Новое в диагностике меланомы

2018. Австралийская нейросеть превзошла дерматологов в диагностике меланомы



Основной способ диагностики меланомы — дерматоскопия, осмотр темных образований на коже с помощью лупы. Эта процедура требует от врача хорошего зрения и внимания. А что если поручить ее искусственному интеллекту, который на зрение и внимание никогда не жаловался? Команда австралийских ученых создала и обучила нейросеть, используя базу данных из ста тысяч фотографий различных образований на коже — как злокачественных, так и не опасных для здоровья. А потом провела эксперимент: взяли новую базу из 100 фотографий родинок (с известным диагнозом), и предложили их оценить 58 практикующим дерматологам из 17 стран и сравнить результаты с оценкой нейросети. Люди успешно диагностировали рак в 86,6% случаев, искусственный интеллект — в 95%.

2015. Way - гаджет для определения состояния кожи


Южнокорейский стартап Way надеется приучить пользователей отслеживать состояние свой кожи — так же, как те отслеживают состояние своего пульса, сердца, веса и сна при помощи других носимых гаджетов. Way поможет пользователю не только предотвратить старение кожи, но и предупредить рак кожи при помощи правильного ухода за ней (в частности, Way может порекомендовать не проводить слишком много времени на солнце). В Way встроены три датчика — один из них проверяет текущий УФ-индекс, другой анализирует влажность кожи, а третий — оценивает уровень масла в коже. Владельцу гаджета нужно коснуться им своего лица — тогда устройство определит состояние кожи и предложит варианты, как его улучшить. Way синхронизируется со смартфоном, так что вся информация автоматически попадает на него. Стоимость гаджета на старте продаж в Южной Корее составит $149.

2014. Искусственный интеллект IBM диагностирует рак кожи за 1 секунду с точностью выше 95%



Даже с использованием всех современных компьютерных технологий уровень точности диагностирования рака кожи на данный момент составляет где-то 75-84%. IBM разработала самообучаемую систему, которая (пройдя обучение на 3000 примерах случаев меланомы) научилась это делать с точностью как минимум 95%. Причем на обработку одного снимка кожи уходит около 1 секунды. И это уже не просто научные испытания. Крупнейший в США (и в мире) Онкологический центр Memorial Sloan-Kettering отныне будет использовать эту систему IBM. Известный суперкомпьютер IBM Watson (который тоже занимается диагностикой рака) в этом проекте не используется.

2014. Гаджет SunSprite поможет получить правильное количество солнечного света


Итак, сейчас у нас есть фитнес-гаджеты, которые отслеживают нашу физическую активность, сон, осанку. А что на счет еще одного фактора, который является определяющим для здоровья - солнечного облучения? Без солнечного света человеческий организм не смог бы существовать, и его недостаток негативно сказывается на качестве работы мозга и сна. Но переизбыток солнца может привести к довольно серьезным последствиям, таким как рак кожи. Гаджет SunSprite призван помочь человеку получить в течении дня столько солнечного света, чтобы обеспечить наилучшую работу мозга, сон и при этом не подвергнуть здоровье опасности. Это маленькая клипса, которую можно повесить на верхнюю одежду. Она измеряет дозу солнечного облучения и сигнализирует, когда нужно уйти с солнца. Интересно то, что гаджет работает без батареек и без подзарядки. Он берет энергию от того самого солнечного света.

2011. MelaFind - прибор для точной диагностики рака кожи



Недавно мы рассказывали о мобильном приложении MelApp, которое позволяет (с помощью смартфона) заметить появление рака кожи на самой ранней стадии (чтобы превратить его лечение в косметическую процедуру). Но прибор MelaFind, который сегодня получил европейскую сертификацию - это кое-что покруче айфона. Это мощный сканер для спектрального анализа кожи плюс мощное программное обеспечение для интерпретации результатов сканирования. Когда вы приходите к врачу и у вас действительно ранняя стадия меланомы, врач может ее не заметить. Или может сказать "да, может быть, надо понаблюдать за динамикой роста". Но имея такой прибор, дерматолог сможет точно поставить диагноз и вы начнете лечение значительно раньше (либо перестанете волноваться).

2011. Мобильное приложение MelApp поможет диагностировать рак кожи



Как известно, рак кожи (меланома и другие виды) в большинстве случаев успешно лечится. А если начинать лечить его на самой ранней стадии, то это вообще для пациента все равно что сходить в салон красоты и удалить прыщик на коже. Однако, самое главное для этого - нужно вовремя заметить появление рака кожи. И в этом деле может помочь мобильное приложение MelApp. Вы просто запускаете приложение, подносите смартфон к подозрительной родинке или другому новообразованию, фотографируете, и приложение определяет степень риска. Конечно, нельзя рассматривать результат анализа этого приложения как диагноз. Это лишь повод обратиться к врачу. MelApp доступно для iPhone и Android и стоит всего $1.99 (лечение запущенного рака кожи обойдется значительно дороже).

К сожалению, предсказать последствия своих поступков (казалось бы, абсолютно безобидных) порой невозможно. Так, информация о том, что посещение солярия людьми моложе 35 лет может на 75% увеличить риск развития меланомы, появилась на официальном сайте Американского центра по контролю за заболеваниями спустя много лет после установки аппаратов для искусственного загара в каждом фитнес-центре и салоне красоты. Более того, далеко не все посетители соляриев прочитали эту новость и, увы, еще меньший процент воспринял ее всерьез.


А ведь меланома — достаточно распространенная и чрезвычайно опасная форма рака. Прорастание этой опухоли за пределы самого верхнего слоя кожи, эпидермиса, всего на 1 миллиметр уже указывает на высокую вероятность наличия метастазов: на этом этапе они выявляются приблизительно в половине случаев.

Метастазы меланомы коварны, они могут начать расти спустя много лет после лечения. Опасна эта опухоль и тем, что от момента перерождения доброкачественной родинки в опасную опухоль до начала метастазирования может пройти всего несколько месяцев.

Лучшим способом профилактики рака кожи является защита эпидермиса от неблагоприятных воздействий, прежде всего, от ультрафиолетового излучения. Однако даже полный отказ от пребывания на солнце, увы, не защищает от рака кожи на 100 процентов, зато грозит дефицитом витамина D и некоторыми другими неприятными последствиями для организма.

Сегодня ряд исследователей и врачей выступают за то, чтобы называть ультрафиолетовый загар прямой причиной меланомы, так же, как курение называют причиной рака лёгких. Существуют критерии, разработанные эпидемиологом Бредфордом Хиллом, которые позволяют судить о том, имеется ли связь между определенным воздействием на организм и развитием какого-либо заболевания. Ультрафиолетовый загар, так же, как и курение, соответствует восьми критериям из девяти. Ученые предупреждают: каждое посещение солярия в течение года повышает риск меланомы на 1,8%.

Дорогой, 16­-летний я!

Трогательный ролик канадского фонда The David Cornfield Melanoma Fund ­- послание людей, излечившихся от меланомы, себе, 16­-летним. Если бы тогда, совсем юными, они знали, какие испытания их ждут впереди, они ни за что не стали бы часами лежать на палящем солнце, добиваться шоколадного цвета кожи в солярии и, не обращая никакого внимания на свои родинки, беспечно проходить мимо кабинета дерматолога. Посмотрите этот ролик сами и отправьте своим друзьям и знакомым. Пусть он станет предупреждением для всех, кто хочет остаться здоровым.


Родинки под микроскопом

Если предотвратить развитие онкологического заболевания невозможно, нужно сконцентрироваться на его раннем выявлении и назначении максимально эффективного лечения.

Для диагностики меланомы и заболеваний кожи в онкодерматологии применяется дерматоскоп — особая разновидность микроскопа, позволяющая осмотреть кожу пациента в падающем свете. Дерматоскопия является эффективным и надежным, но не всегда удобным диагностическим методом: врач может осмотреть конкретное доброкачественное новообразование, с жалобой на которое обратился пациент, и упустить развивающийся на другом участке кожи рак. В этом случае мы предлагаем нашим пациентам пройти осмотр на аппарате FotoFinder.


Осмотр от и до

Кожа — самый большой орган нашего тела, поэтому для эффективного скринингового выявления ее болезней требуется специальный подход.
Проще (и эффективнее) всего для профилактического осмотра использовать специальную систему FotoFinder, разработанную немецкими инженерами. Помимо высококачественного дерматоскопа, FotoFinder Dermoscope Studio включает в себя специальную камеру для съемки тела целиком и компьютер с программами для обработки полученной информации.

Презентация системы Fotofinder в Европейской онкологической клинике состоялась 23 января 2015 г.



Регулярное прохождение осмотра на FotoFinder позволяет точно и, что особенно важно, своевременно отслеживать любые изменения, например, появление новых родинок, увеличение или потемнение уже имеющихся. Пациенту больше не нужно напрягать память в попытках ответить на вопрос, не выросла ли эта родинка за последний год. Дерматоскопию сомнительных родинок доктор может провести непосредственно во время обследования пациента на системе FotoFinder, а при появлении хотя бы небольших подозрений на рак кожи врач может отправить удаленное новообразование на биопсию.

FotoFinder Dermoscope Studio — инновационная диагностическая система, заслужившая прекрасные оценки западных онкодерматологов, но пока не получившая широкого распространения в нашей стране. Поэтому в Москве пройти обследование при помощи FotoFinder можно только в Европейской онкологической клинике - медицинском центре, специализирующемся на онкологии, в том числе на профилактике раковых заболеваний.

Представлен алгоритм раннего выявления меланомы кожи в районной поликлинике. Авторы делают вывод, что необходимо широко внедрять эксцизионную биопсию диспластических невусов в районных поликлиниках. Все врачи, к которым обращаются пациенты в районных поли

An algorithm for early detection of skin melanoma in a district polyclinic is presented. The authors conclude that it is necessary to widely implement excisional biopsy of dysplastic nevi in district polyclinics. All the doctors who consult patients in district polyclinics, as well as the average medical staff should identify dysplastic nevi and send patients to the surgeon to perform a biopsy. An increase in the number of biopsies will lead to an increase in the detection of early melanomas and a decrease in mortality from this disease in Russia.

Меланома кожи — опухоль, источником которой являются меланоциты — клетки нейроэктодермального происхождения. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса в соотношении с кератиноцитами 1:10 и синтезируют пигмент меланин, который по клеточным отросткам передается кератиноцитам для защиты кожи от ультрафиолетового излучения.

Опухоль в большинстве случаев поражает кожу, но может возникать и на слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием, в сетчатке и радужной оболочке глаза, в мягких мозговых оболочках. Меланому кожи диагностируют визуально, так как опухоль продолжает синтезировать пигмент меланин и в большинстве случаев имеет окраску.

Несмотря на визуально выявляемую локализацию и бросающуюся в глаза темную окраску меланомы, в России от нее умирает каждый третий заболевший. Так, в 2018 г. заболеваемость меланомой в стране составила 7,7 на 100 тысяч населения, смертность — 2,5, в Москве в том же году — 9,0 и 3,6 соответственно [1]. В США, Австралии, Новой Зеландии смертность составляет 13–20% [2]. Такое положение связано с тем, что в Российской Федерации отмечается недостаточная выявляемость меланомы на ранней стадии по сравнению с зарубежными странами.

Так, в США в 2007 г. было зарегистрировано 59 940 случаев инвазивной меланомы кожи и дополнительно — 48 290 случаев меланомы in situ [2]. В России в 2017 г. взято на учет 11 057 больных меланомой, 1-я стадия обнаруживалась в 34,6% случаях. Сколько было выявлено случаев меланомы in situ — неизвестно, потому что cтадия меланомы 0 (TisN0M0) в России пока еще не подлежит учету.

Существуют три основные формы меланомы кожи: лентиго, поверхностно-распространяющаяся и узловая. Некоторые авторы выделяют четвертую — акролентигинозную форму, которая часто возникает у представителей негроидной расы.

Первые две формы, составляющие 80% всех меланом, а также акролентигинозная проходят две фазы развития — фазу горизонтального и вертикального роста.

В фазе горизонтального роста меланома распространяется в пределах эпидермиса и еще не способна давать лимфогенные и гематогенные метастазы, так как кровеносные и лимфатические сосуды располагаются в дерме. Пятилетняя выживаемость в этой фазе составляет 95–98% [2].

В фазе вертикального роста, когда опухоль возвышается над поверхностью и прорастает в дерму, выживаемость снижается до 30–50%, так как больные погибают от гематогенных метастазов во внутренние органы. Основным фактором прогноза меланомы является толщина опухоли по Бреслоу, которая измеряется в миллиметрах при гистологическом исследовании.

Меланома может возникнуть не только на неизмененной коже, но и на фоне предсуществующих образований: меланоза Дюбрея или диспластического невуса. По данным литературы из диспластического невуса происходит 36% спорадических и 70% семейных меланом.

D. E. Elder и соавт. в 1980 г. описали множественные спорадические (ненаследственные) невусы и установили, что во всех случаях диспластических невусов наиболее часто встречается лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД), напоминающая те изменения меланоцитов, которые происходят в lentigo simplex [4].

Профессор МНИОИ им. П. А. Герцена З. В. Гольберт в 1982 г. описала три степени развития ЛМД, показав, что 3-я степень ЛМД приближается к картине меланомы in situ [5]. В настоящее время зарубежные авторы выделяют слабую, умеренную и выраженную клеточную атипию: mild, moderate, severe [6]. ЛМД может встречаться изолированно (лентигинозный диспластический невус) или сочетаться с невоидными структурами в дерме (смешанный диспластический невус [3, 5, 7].

Причиной возникновения диспластических невусов, которые встречаются у 5–10% белого населения, служит мутация в генетическом аппарате, а также воздействие внешних факторов — солнечного излучения или ультрафиолетового облучения в солярии.

Диспластические невусы отличаются от обычных пограничных невусов наличием пролиферирующих меланоцитов в эпидермисе, а также характером развития. Обычный пограничный невус появляется только в детстве и в дальнейшем переходит в смешанный, а затем во внутридермальный невус, который со временем теряет пигмент и фиброзируется [7].

Диспластические невусы, появляясь в подростковом, зрелом и пожилом возрасте, до глубокой старости, никогда не переходят в папилломатозные внутридермальные невусы, т. е. в них длительно сохраняется пролиферативная активность меланоцитов, которая не исключает возможной трансформации в меланому. Тот факт, что меланома крайне редко возникает у детей, по-видимому, связан с высоким противоопухолевым иммунитетом в детстве. При его снижении в зрелом и пожилом возрасте частота развития меланомы возрастает.

Различают невусы малые (до 0,3 см в диаметре), средние (до 0,7 см) и крупные (более 0,7 см) [7]. Окраска невусов может быть неоднородной, цвет — от розового и рыжеватого до темно-коричневого и черного, края бывают ровными или волнистыми. Диспластические невусы бывают наследственными и спорадическими.

Наследственные невусы, описанные Кларком в 1978 г., появляются в детском и подростковом возрасте, они бывают крупными, множественными, различных оттенков (от розового и рыжеватого до коричневого и черного), сочетаются с папилломатозными невусами, располагаются в большинстве случаев на туловище [3, 7].

Спорадические диспластические невусы коричневого цвета могут быть множественными или единичными, появляются в подростковом и зрелом возрасте до глубокой старости, имеют небольшие размеры (0,1–0,5 см), располагаются чаще на открытых участках тела (наружная поверхность верхних конечностей, верхняя половина туловища) [8–12]. Появлению спорадических диспластических невусов способствует частое пребывание на солнце или в солярии.

Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями. В большинстве случаев они длительно существуют без всяких изменений или регрессируют. При удалении таких невусов гистологически определяется дисплазия 1–2 степени (слабая дисплазия). Все диспластические невусы удалять не следует. Необходимо стремиться к удалению диспластических невусов с дисплазией 2–3 степени (тяжелая дисплазия), о которой могут свидетельствовать признаки ABCDE: А (asymmetry) — неправильная форма, В (border) — неровные, волнистые края, С (color) — неравномерная окраска, D (diameter) — более 0,4 см, Е (evolving) — изменение невуса на протяжении последних 10 лет [10–13]. Основной из перечисленных пяти признаков — Е, подразумевающий изменения недавно появившегося или длительно существующего диспластического невуса. Невусы с дисплазией 2–3 степени c 2015 г. называют прогрессирующими [11].

Необходимо учитывать, что клинические признаки ABCDE имеет не только прогрессирующий диспластический невус, но и ранняя меланома, однако в отличие от нее диспластический невус имеет гладкую поверхность и не возвышается над уровнем кожи. При возвышении пигментного образования и наличии признаков ABCDE мы направляли пациента с подозрением на меланому в онкологическое учреждение.

Дерматоскопия применяется нами как вспомогательный метод, чтобы исключить немеланоцитарные образования кожи — кератомы, гемангиомы. Необходимо отметить, что при наличии средних и крупных диспластических невусов (0,4 см в диаметре и более) прогрессирующий диспластический невус обнаруживается при осмотре невооруженным глазом и применения дерматоскопии не требуется. Ее роль возрастает при малых невусах — 0,3 см и менее. Окончательный диагноз в любом случае устанавливается только после гистологического исследования.

Из 133 диспластических невусов смешанный диспластический невус констатировали в 77 случаях (57,9%), лентигинозный — в 56 (42,1%). Меланома in situ выявлена в 6 случаях (37,5%), инвазивная — в 10. Развитие меланомы на фоне диспластического невуса также отмечено в 6 из 16 случаев (37,5%), de novо — в 10 случаях (62,5%).

За рубежом в целях ранней диагностики меланомы широко применяется биопсия диспластических невусов, которую в большинстве случаев проводят врачи общей практики и дерматологи, реже — хирурги и онкологи [9].

Большое количество биопсий привело к высокой выявляемости ранней меланомы кожи в США и Австралии. В США в 2007 г. было зарегистрировано 48 290 меланом in situ. Это значит, что биопсий было выполнено в 10 раз больше (!) [2]. При выполнении биопсии невуса в этих странах рекомендуют захват здоровых тканей шириной 0,2 см. При обнаружении меланомы производится реоперация [9]. Некоторые авторы рекомендуют проводить реоперацию еще и при выявлении умеренной и выраженной клеточной атипии (moderate-severe), если имеется положительный край резекции, поскольку нередко бывает трудно гистологически провести границу между ЛМД 3-й степени и меланомой in situ [14].

В Российской Федерации выполняется крайне мало биопсий диспластических невусов по сравнению с зарубежными странами, чем и объясняется низкая выявляемость ранних меланом. Чтобы увеличить число биопсий диспластических невусов, необходимо привлечь к этой проблеме всю армию врачей, а также и средний медперсонал первичного звена, то есть районных поликлиник. Терапевты и дерматологи должны выявлять диспластические невусы, а хирурги — выполнять биопсию. Следует также обязать патоморфологов подавать сведения в районный онкологический диспансер при выявлении меланомы in situ для учета 0-й стадии меланомы — TisN0M0. Именно по количеству меланом in situ можно судить о том, как в данном государстве организована работа по раннему выявлению меланомы кожи.

На основании нашего опыта нам представляется, что алгоритм раннего выявления меланомы в районной поликлинике должен выглядеть следующим образом.

Клинический случай № 1


Клинический случай № 2

Больная В., 59 лет, обратилась к онкологу по поводу образований кожи поясничной области 16.10.15 г. При осмот­ре — в поясничной области слева имеется диспластический невус темно-коричневого цвета в центре и более светлый по периферии размером 1,4 × 0,4 см (рис. 2). Рекомендовано иссечение невуса с гистологическим исследованием. От операции пациентка отказалась, повторно пришла через год, так как травмировала родинку ногтем. При осмотре существенной динамики невуса не отмечено, имелись кровянистые корочки на поверхности. Диагноз — травмированный пигментный невус. 21.09.16 г. произведено иссечение невуса под местной анестезией. Гистологическое исследование — лентиго-меланома, 2-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу — менее 0,75 мм.


Клинический случай № 3


Клинический случай № 4


Клинический случай № 5

Литература

  1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Зло­ка­чественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М., 2019.
  2. Усатине Р. П. Меланома. Атлас-справочник практикующего врача / Пер. с англ. 2012. С. 324–333.
  3. Clark W. H., Reimer R. R., Greene M., Ainsworth A. M., Mastrangelo M. J. Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. The B-K-mole Syndrom // Archives of Dermatology. 1978. Vol. 114, № 5, 732–739.
  4. Elder D. E., Leonardi J., Goldman J., Goldman S. C., Greene M. H., Clark W. H. Displastic Nevus Syndrome. A Pfenotypic Assotiation of Sporadic Cutaneous Melanoma // Cancer. 1980, № 8.
  5. Гольберт З. В., Червонная Л. В., Клепиков В. А., Романова О. А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы // Архив патологии. 1982; 12: 36–41.
  6. Hale C. S. Dysplastic nevus. 1 September 2014, revised 24 May 2019. Copyright 2003–2019. Pathology Outlines.com, inc.
  7. Червонная Л. В. Пигментные опухоли кожи. М.: ИГ ГЕОТАР-Медиа, 2016. С. 71–86.
  8. Романова О. А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи. Руководство-атлас. М.: МИА, 2012. С. 22–25.
  9. Смит М. А. Диспластический невус. Дерматология. Атлас-справочник практикующего врача / Пер. с англ. 2012. С. 288–291.
  10. Романова О. А., Артемьева Н. Г. Хирургическая профилактика меланомы кожи // Онкохирургия. 2013; 3: 12–18.
  11. Романова О. А., Артемьева Н. Г., Ягубова Э. А., Рудакова И. М., Марычева В. Н., Вещевайлов Э. А. Тактика ведения пациента с диспластическим невусом // Клиническая дерматология и венерология. 2015; 2: 92–97.
  12. Романова О. А., Артемьева Н. Г., Ягубова Э. А., Рудакова И. М., Марычева В. Н., Вещевайлов Э. А. Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях // Онкология. 2016; 1: 36–41.
  13. Романова О. А., Артемьева Н. Г., Солохина М. Г. Признаки ABCDЕ в диагностике диспластичекого невуса с признаками прогрессирования и начальной меланомы // Лечащий Врач. 2016; 9: 92–95.
  14. Reddy K. K., Farber M. J., Bhavan J., Geronemus R. G., Rogers G. S. Atypical (dysplastic) nevi outcomes of surgical excision and association with melanoma // JAMA Dermatol. 2013, Aug; 149 (8): 928–34. DOI: 10.1001/jamadermatol.2013.4440.

О. А. Романова* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. Г. Артемьева*, кандидат медицинских наук
В. Н. Марычева**
Л. Р. Курашвили**, кандидат медицинских наук

Алгоритм раннего выявления меланомы кожи в районной поликлинике/ О. А. Романова, Н. Г. Артемьева, В. Н. Марычева, Л. Р. Курашвили
Для цитирования: Лечащий врач № 5/2020; Номера страниц в выпуске: 22-26
Теги: кожа, злокачественные опухоли, метастазы, диагностика

Профилактика, причины и ранняя диагностика

Исследования показывают, что воздействия УФ на риск развития меланомы обусловлено двумя причинами.

Первое - влияние солнечного излучения УФ спектра на детский и подростковый организм. Зачастую пациенты с меланомой отмечают, что в детском возрасте у них случались частые солнечные ожоги и интенсивное воздействие УФ. УФ излучение, спустя годы, приводит к изменениям меланоцитах, которые могут приобретать злокачественные черты. Врачи именно этим объясняют, развитие меланомы на ногах и туловище. В детстве на эти участки больше всего воздействует солнечное излучение.

Второй момент относится к меланомам, образующимся на руках, лице и шее. На эти области, особенно у мужчин, солнечное излучение воздействует постоянно. Частое пребывание в соляриях так же провоцирует развитие меланомы.

О роли различных изменений ДНК клеток кожи под влиянием УФ излучения за последние годы исследователи многое узнали.

Некоторые генетические изменения передаются по наследству. В некоторых семьях наследуются мутации гена CDKN2A (p16). Этот ген обуславливает развитие меланомы. При наличии семейного анамнеза, необходимо проконсультироваться с врачом-генетиком. Возможно проведение генетического тестирования на поломки данного гена.

Можно предотвратить большинство случаев меланомы. Просветительская деятельность лучше всего помогает уменьшить заболеваемость меланомой. Напоминать общественности об опасности чрезмерного УФ облучения должны работники здравоохранения и выжившие при меланоме пациенты. Простые мероприятия помогают защитить кожу от УФ.

Очень важна ранняя диагностика меланомы. Проще всего полностью вылечить ее именно на ранних этапах. Для обнаружения меланомы на ранних стадиях помогают знание признаков и симптомов развития опухоли и ежемесячный осмотр всей кожи.

Проводятся генетические исследования меланомы в области стадирования опухоли с применением молекулярного анализа. Стандартно, при стадировании опухоли проводится удаление лимфатического узла. Его ткани изучаются под микроскопом на наличие клеток меланомы.

Из клеток лимфатического узла при молекулярном стадировании извлекается РНК. К образованию особых видов РНК способны клетки меланомы. Для выявления РНК, образованных меланомой, используется анализ под названием полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией.

Исследования показали, что обнаруживать распространение клеток меланомы в лимфатические узлы, ПЦР-ОТ позволяет эффективнее, чем обычная микроскопия. Этот анализ помогает выявлять пациентов, для которых адъювантная терапия может принести пользу. Проводятся дополнительные исследования для установления влияния результатов анализа на выбор метода лечения.

Лечение меленомы

Иммунотерапия помогает иммунной системе человека более эффективно бороться против клеток меланомы. Иммунотерапия уже используется при лечении некоторых случаев меланомы. К препаратам имунотерапии относятся вакцина БЦЖ, цитокины и ипилимумаб (Yervoy). Данные препараты усиливают активность иммунной системы.

Ипилимумаб влияет на белок CTLA-4, норме подавляющий иммунный ответ Т-лимфоцитов. Это позволяет выживать клеткам меланомы. Применение данного препарата для пациентов с прогрессирующей меланомой увеличивает продолжительность жизни некоторых из них. В настоящее время иду исследования и других лекарств, влияющих на белок CTLA-4.

Это экспериментальное лечение, и оно пока еще не одобрено. Вакцины, которые действуют против клеток меланомы, изучаются в клинических исследованиях.

Для уничтожения болезнетворных вирусных штаммов вакцины стимулируют иммунную систему. Такие вакцины содержат ослабленные вирусы или вирусные частицы, которые сами по себе не способны вызывать болезнь.

В организм пациента виде вакцины в можно вводить убитые клетки меланомы или клеточные частицы. Это должно стимулировать иммунитет для уничтожения живых клеток опухоли. При применении вакцин клетки или антигены смешиваются с другими веществами, для усиления активности иммунной системы. Противоопухолевая вакцина направлена на лечение уже развившегося заболевания.

Современные вакцины весьма многообещающи. Изучается возможность применения вакцин в комбинации с введением цитокинов при прогрессирующей меланоме. Разработать эффективную вакцину против меланомы намного сложнее, чем создать противовирусную вакцину.

Другие иммунопрепараты так же активно изучаются. Как показали исследования, увеличить эффективность радиотерапии и химиотерапии в больших дозах можно с помощью лимфоцитов. Они способны проникать в клетки опухоли - так называемые противоопухолевые эффекторные лимфоциты. Изучается возможность перед введением в организм пациента генной модификации данных лимфоцитов. Это может сделать их более эффективными в борьбе с опухолью.

Ученые начали разработку препаратов, которые прицельно воздействуют на клеточные изменения. От стандартных химиопрепаратов препараты прицельной терапии отличаются по механизму действия. Они превосходят химиопрепараты по эффективности в некоторых случаях. Прицельные лекарства так же обладают менее выраженными побочными эффектами.

Клетки меланомы в половине случаев несут изменения гена BRAF. Белок BRAF заставляет расти и делиться клетки опухоли. Препарат под названием вемурафениб (Зелбораф) воздействует на видоизмененный белок BRAF. В исследованиях препарат вызывал сокращение размеров опухоли у половины добровольцев с участием пациентов с поломками гена BRAF. Так же, этот препарат увеличивает время до возобновления роста меланомы и продолжительность жизни пациентов. Вемурафениб был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) к применению при прогрессирующей меланоме с мутациями гена BRAF в августе 2011 года. Препарат не действует на меланому, клетки которой несут нормальный ген BRAF.

В настоящее время ученые изучают и другие препараты, которые могут воздействовать на мутации гена BRAF.

В меланомах определенного типа встречаются генетические поломки гена c-kit. Это опухоли, возникающие на некоторых участках кожи:

На ступнях, ладонях и под ногтями
На слизистых оболочках
На местах постоянного воздействия солнца

Примерно в трети случаев клетки этих меланом содержат поломки гена c-kit. На эти клетки воздействуют некоторые препараты, уже используюшиеся для лечения других злокачественных опухолей. К ним относятся иматиниб (Гливек) и нилотиниб (Тасигна). Проводятся клинические исследования, посвященые возможности применения данных лекарств при меланоме.

Изучаются и другие препараты, влияющие на патологические гены или белки. В эту группу входят сорафениб (Нексавар), бевацизумаб (Авастин), темсиролимус (Торизел) и эверолимус (Афинитор).

Исследователи изучают возможность применения данных и других методов лечения, например, химиотерапии или иммунотерапии.

+7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ МЕЛАНОМУ

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.