Лабораторная диагностика рака матки

Своевременная диагностика рака матки позволяет свести к минимуму объем лечения, возможность распространения раковых клеток в другие органы и риск рецидива болезни. Поэтому при появлении характерных симптомов – аномальных кровотечений из влагалища – необходимо сазу же обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Для первичной диагностики рака тела матки применяются следующие методы:

Осмотр на гинекологическом кресле. Врач прощупывает органы малого таза через брюшную стенку и берет мазок для исследования внутривлагалищной флоры. Кроме того, гинеколог осматривает шейку матки и соскабливает с ее поверхности небольшой фрагмент ткани.

Трансвагинальное УЗИ матки. При выполнении исследования специальный ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Полученные изображения позволяют специалисту измерить толщину эндометрия и детально изучить состояние его поверхности, определить наличие миом и оценить характер их кровоснабжения.

В современной диагностике рака матки данный метод играет ведущую роль за счет высокой информативности, доступности и комфортабельности для пациентки. Однако окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов анализа биопсийного материала, который может быть взят различными путями.

Аспирационная биопсия. При проведении этой щадящей процедуры гинеколог вводит в матку тонкую гибкую трубку. Через нее с помощью шприца отсасывается небольшое количество клеток отслоившегося эндометрия. Аспирационная биопсия чаще всего выполняется в процедурном кабинете в амбулаторных условиях.

Гистероскопия. Данное исследование проводится с помощью специального эндоскопического прибора. Врач осматривает слизистую оболочку и берет биопсийный материал непосредственно из проблемной зоны, что существенно повышает точность диагностики рака тела матки. В ряде случаев гистероскопия выполняется непосредственно перед кюретажем.

Выскабливание (кюретаж). Эта хирургическая процедура называется лечебно-диагностической, так как она решает сразу две задачи. Во-первых, с помощью выскабливания врач удаляет рыхлый слой аномально разросшегося эндометрия, тем самым уменьшая вероятность образования опухоли и устраняя причину постоянных кровотечений. При этом удаленные ткани используются для лабораторной диагностики рака матки, увеличивая достоверность данных биопсийного анализа. Кюретаж проводится в условиях операционной под общим наркозом.

Взятый тем или иным способом клеточный материал исследуется под микроскопом, делаются специальные иммунологические и гистохимические исследования (это важно для решения вопроса о правильном лечении рака).

Расширенная диагностика рака тела матки

Для уточнения характера и распространенности процесса пациентке может быть показано:

• Определение уровня онкомаркеров. Такой анализ иногда проводится и при установлении диагноза, однако его информативность в первичной диагностике рака матки невысока. В то же время сравнение уровня опухолевых маркеров в крови до и после лечения способно предоставить врачам информацию об эффективности терапии и степени риска возобновления заболевания.
• Компьютерная томография. КТ назначается для уточнения стадийности процесса. Сканирование на компьютерном томографе позволяет определить наличие, местоположение и размер вторичных опухолей в печени и других органах.
• Сканирование на установке ПЭТ/КТ. Этот современный высокоэффективный метод применяется в диагностике рака тела матки при подозрении на его распространение за пределы органа и малого таза. Полученные различными методами изображения анализируются с помощью специальной программы, которая сопоставляет результаты. Такое исследование предоставляет исчерпывающую информацию о размере и локализации первичной опухоли и метастазов.

Помимо этого, по имеющимся показаниям женщину могут направить на рентген грудной клетки или назначить иное необходимое обследование.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Большинство видов рака излечимы, если болезнь была выявлена на начальной стадии и новообразование носит локальный характер. Это значит, что злокачественные клетки еще не распространились с кровью и лимфой в другие органы и системы.

К сожалению, большое количество злокачественных процессов долгое время протекает бессимптомно или с незначительными недомоганиями. Пациенты нередко обращаются за медицинской помощью уже на III или даже IV стадиях, когда прогноз неутешителен, поэтому так важна ранняя диагностика рака.

Когда нужно начинать беспокоиться

Симптомы рака зависят от его вида и локализации (расположения опухоли) и могут существенно отличаться. Однако есть проявления общего плана, которые характерны для злокачественных процессов всех видов:

• Слабость, утомляемость, хроническая усталость).
• Необъяснимая потеря веса.
• Повышение температуры тела.
• Бледность кожных покровов.
• Потеря аппетита.
• Периодически возникающая боль в какой-либо области тела, не имеющая видимой причины.

Возможно беспричинное покашливание, одышка, кровь в кале или моче, появление странных пятен и язв на теле, и так далее – в зависимости от вида заболевания.

Если симптомы не проходят в течение некоторого времени, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Методики выявления злокачественных опухолей

Диагностика рака обычно проходит в два этапа – обнаружение неполадок в организме неспецифическими и скрининговыми методами, а затем узконаправленный поиск болезни.

Справка! Неспецифические исследования – результаты которых свидетельствуют о наличии заболевания, но не дают возможности установить точный диагноз. Однако указывают направление для дальнейшего обследования.

Специфические – узконаправленное исследование, которое позволяет выявить вид заболевания и его локализацию в органе.

• Анализы крови на онкомаркеры.
• Цитологические и гистологические исследования биологического материала.
• Рентгенологические исследования конкретных органов (например, маммография, рентген желудка).
• Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Эндоскопические методы с взятием образца ткани.

Некоторые виды неспецифических исследований:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Флюорография.
• Общий анализ мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Женщинам важно проходить ежегодные гинекологические осмотры и пальпацию молочных желез.

Первичные исследования

Его еще называют клиническим или общеклиническим. Это скрининговое исследование, которое дает развернутую общую картину работы организма, наличия в нем воспалений, анемий, нарушений свертываемости крови.

О возможной локальной онкопатологии могут говорить такие изменения показателей:

• Увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) с нормальным или повышенном значением лейкоцитов (белых кровяных телец).
• Падение количества гемоглобина без видимых причин. Может происходить при злокачественных процессах желудка и кишечника.
• Одновременное повышение уровня СОЭ, гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец) может свидетельствовать в пользу рака почек.

Однако, если ОАК показал такие результаты, не следует пугаться. Повторим – это неспецифическое исследование, которое гораздо чаще свидетельствует о других, менее опасных болезнях.

Подозрения на лейкоз устанавливают при таких показателях:

• Очень большое или предельно низкое количество лейкоцитов.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы.
• Появление в крови незрелых лейкоцитов.
• Повышение СОЭ.
• Падение показателей гемоглобина (анемия).
• Снижение количества тромбоцитов.

При локализованной онкопатологии (опухоль определенного органа) ОАК может не меняться, особенно на ранней стадии.

Может помочь в диагностике рака мочевыводящих путей: почек, мочевого пузыря, мочеточников. В урине в этом случае будет обнаружена кровь плюс атипичные клетки. Чтобы уточнить диагноз назначается цитологический анализ мочи.

При злокачественных новообразованиях почек и паращитовидной железы наблюдается существенный рост показателя кальция.

При раке печени, почек, поджелудочной железы повышается количество печеночных ферментов.

Изменения количества и соотношения гормонов разных типов могут свидетельствовать в пользу злокачественных заболеваний эндокринной сферы.

Помогает обнаружить рак легких.

Диагностика рака специальными методами

Если жалобы пациента и предварительные исследования дают основания заподозрить онкологию, начинается целенаправленный поиск.

Онкомаркеры – вещества, которые выделяют злокачественные опухоли в процессе своей жизнедеятельности. Специфичность этих анализов может варьироваться как по органам (возможность определить, где именно находится новообразование), так и заболеваниям (какой именно тип рака).

Наличие онкомаркеров не всегда говорит о злокачественности болезни. Поэтому после получения положительного результата по какому-либо из них, обязательно назначают дополнительные обследования.

Чаще всего используются такие тесты:

• РЭА (раковоэмбриональный антиген) – применяется в гинекологии для выявления опухолей матки, яичника, молочной железы.
• АФП (альфа-фетопротеин) – служит для диагностики карцином, в частности, желудка и кишечника.
• СА-125 – используется для ранней диагностики рака яичников, но также и других органов (груди, легких, печени).
• СА-15-3 – маркер с относительно невысокой специфичностью по органам. Позволяет заподозрить рак груди, яичников, поджелудочной железы, разных отделов кишечного тракта.
• ПСА (простатспецифический антиген) – тест новообразований предстательной железы.
• СА-19-9 – служит для распознавания онкологии желудочно-кишечного тракта, и в особенности поджелудочной железы.
• СА-242 – маркер высокочувствительный к раку желудка и кишечника.

Эти тесты выполняют также в профилактических целях, если пациент находится в группе риска.

Современная медицина располагает большим количеством неинвазивных и малоинвазивных методов, которые позволяют увидеть даже самые маленькие новообразования в труднодоступных местах.

Рентгенологическая диагностика:

• Рентгеноскопия – изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени. Позволяет отследить особенности работы органа. Чаще выполняются рентгеноскопические осмотры желудка, кишечника, легких.
• Рентгенография – рентгеновский снимок органа. Примером рентгенографического исследования служит маммография (снимок молочной железы).
• Компьютерная томография (КТ) – послойные рентгеновские снимки в разных плоскостях. При диагностике новообразования выполняется с введением контрастной жидкости, что дает возможность четко увидеть его контуры.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – срезы органов выполняются при спиральном вращении рентгеновской трубки и постоянном движении стола, где находится пациент. Высокая разрешающая способность метода, тонкие срезы до 0,5мм, дают возможность обнаружить самые мелкие опухоли недоступные обычному КТ. При этом лучевая нагрузка на пациента не увеличивается.

Магнитно-резонансная томография

Принцип работы такой же, как у рентгеновского КТ – получение послойных изображений органов. Но работает оборудование МРТ на основе электромагнитных волн.

Ультразвуковое исследование

Метод основан на способности ультразвука по разному отражаться от разных тканей и жидких сред. Безболезненное недорогое исследование, которое позволяет выявить патологии большинства органов.

Ограничение методов

Рентгенологическое, магнитно-резонансное или ультразвуковое исследования дают возможность увидеть наличие опухоли, оценить ее форму размер и локализацию. Но, чтобы судить о злокачественном или доброкачественном ее характере нужен образец ее ткани, который можно взять только при эндоскопическом исследовании или в ходе хирургической операции.

Это исследование, выполняемое при помощи оптического прибора, который вводится внутрь полого органа или в ходе операции (лапароскопия). При помощи эндоскопа можно осмотреть состояние его стенок, удалить подозрительное новообразование или взять биологический образец для проведения цитологического или гистологического анализа.

К эндоскопической технике относятся:

• лапароскопия;
• гастроскопия;
• гистероскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия и т. д.

Если при эндоскопической процедуре была проведена операция или обнаружены подозрительные участки тканей, образец обязательно направляется на цитологическое или гистологическое исследование.

Гистологическое исследование – это изучение строения ткани под микроскопом, а цитологическое — клетки.

По результату этих анализов можно обнаружить наличие клеток с атипичной структурой, выявить их озлокачествление, определить вид и стадию опухоли. Цитологический анализ выполняется быстро, и его обычно используют в качестве скрининга. Для цитологии делают соскобы со слизистой оболочки органов (например, шейки матки), берут аспираты (жидкости), выполняют пункции лимфатических узлов, биопсии молочной и щитовидной желез.

Для проведения гистологии нужно больше времени и более сложное оборудование, но именно ее результат становится основанием для постановки окончательного диагноза.

Существует метод иммуногистохимии, который основан на связывании помещенных в образец ткани антител с соответствующими антигенами. Это очень информативный анализ, который способен выявлять недифференцируемые опухоли, метастазы из невыявленного первичного очага, а также прогнозировать дальнейшее развитие злокачественного процесса. Лабораторное оборудование для иммуногистохимии дорогое, поэтому возможность ее проведения существует не во всех клиниках.

Выявление рака различных органов

Выше были описаны способы, которые применяются при диагностике злокачественных заболеваний всех видов. Но каждый тип онкопатологии имеет свою специфику и локализацию, поэтому инструменты и методы их диагностики будут различаться. Ознакомимся с некоторыми из них.

Занимает первое место, как по распространению среди населения России, так и по смертности. Прогрессирует быстро, склонен к возникновению ранних метастаз.

Существует два вида этой болезни. Центральная, которая развивается в крупных бронхах, и периферическая – локализуется в бронхиолах и паренхиме легких. Симптомы центрального вида рака легких проявляются уже на ранних стадиях из-за уменьшения просвета бронхов, поэтому он достаточно хорошо диагностируется. А периферический тип долгое время протекает бессимптомно, и нередко выявляется на поздней стадии.

Техники определения рака легких:

• Общеклинический анализ крови.
• Флюорограмма.
• Бронхоскопия с биопсией.
• МРТ легких.
• Плевроцентез с биопсией плеврального выпота.
• Торакоскопия с забором материала.
• Торакотомия с взятием образца ткани из основного новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Это хирургическая операция, к которой прибегают в крайнем случае.

Широко применяются рентгенологические исследования. Но при периферическом раке они нередко выявляют болезнь уже на III–IV стадиях.

Может поражать женщин любого возраста, но гораздо чаще он встречается у пациенток после 40 лет и старше. При его выявлении на I–II стадиях возможно органосохраняющее лечение.

Для ранней диагностики рака молочной железы ежегодно нужно посещать гинеколога или онколога-маммолога. Выполнять профилактическую маммографию необходимо после 40 лет – раз в 2 года, после 50 – 1 раз в год. Более молодым женщинам рекомендовано регулярно проходить УЗИ молочной железы.

Каждая женщина должна периодически выполнять самообследование – это делается стоя перед зеркалом, а потом в положении лежа. Насторожить должно изменение формы груди, появление выделений из соска, пальпация уплотнений, изменение внешнего вида и структуры кожи груди.

Если первичная диагностика дает основание заподозрить рак груди, выполняются такие обследования:

• Анализ крови на онкомаркер СА-15-3 и уровень эстрогенов.
• КТ и МРТ груди.
• Маммография с введением в молочные протоки контрастного вещества (дуктография).
• Пункция молочной железы с цитологическим или гистологическим анализом.

В крупных онкологческих центах возможно выявление онкогенных мутаций, методами молекулярной генетики. Женщинам из группы риска есть смысл выполнить такой анализ.

Если человека беспокоят тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, кишечные колики, вздутие живота, запоры или поносы, недержание газов и кала, кровь и гной в кале – есть вероятность злокачественного процесса в кишечнике. Для его диагностики назначают такие процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Тест крови на онкомаркер СА-19-9.

Опухоль может быть локализована в разных отделах кишечника.

Для обследования прямой кишки применяют ректороманоскопию. Этот способ позволяет увидеть участок протяженностью до 25 см, что существенно сокращает возможности метода.

Толстый кишечник диагностируют двумя способами – ирригоскопией и колоноскопией.

Ирригоскопия – рентгенография кишечника с применением контрастного вещества (барий).

Колоноскопия – эндоскопическая процедура осмотра стенок органа при помощи гибкой трубки с оптическим прибором.

Ирригоскопия переносится легче колоноскопии, но последняя позволяет выполнить биопсию. В нашей клинике есть возможность провести это исследование под наркозом.

Для уточнения локализации процесса и наличия метастаз может быть назначены ПЭТ-КТ и МРТ.

Как правило, выявляется на поздней стадии. Его ранние симптомы довольно смазаны – умеренные боли в животе, потеря веса, бледность кожных покровов. Обычно это списывают на проявления панкреатита или нарушения питания. Изменения биохимических показателей умеренны, онкологический маркер СА-19-9 на начальной стадии может не повыситься.

Для первичной диагностики используют УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы.

Чтобы взять образец ткани, используют такие инструменты:

Жалобы на боли в области эпигастрия, стул и рвоту с кровью, тошноту, изжогу, отрыжку, потерю веса, могут свидетельствовать, как о язвенной болезни желудка, так и о раковой опухоли. В этом случае назначается:

Если у пациента были найдены бактерии Helicobacter pylori, это помещает его в зону риска по болезням желудка (гастриты, язва, рак). В этом случае требуется обязательное лечения антибиотиками, а также более тщательный контроль состояния ЖКТ.

Подавляющее большинство злокачественных заболеваний женской половой сферы протекает бессимптомно или с незначительными симптомами вплоть до поздних стадий. Поэтому их профилактика начинается с ежегодного гинекологического осмотра, независимо от наличия жалоб.

Обязательное первичное обследование – осмотр в кресле гинеколога с зеркалами. По его результатам врач предпринимает дальнейшие действия.

В рамках гинекологического осмотра врач берет у пациентки мазок на цитологию – это скрининг рака шейки матки и предраковых состояний. Если результаты мазка показали наличие атипичных или злокачественных клеток, выполняется кольпоскопия (эндоскопический осмотр слизистой оболочки шейки матки) со взятием образца измененных участков для гистологического анализа.

Технологии определения рака шейки матки:

• Аспирационная биопсия полости матки.
• Гистероскопия – осмотр цервикального канала и полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа) с забором биоматериала.
• Диагностическое выскабливание.

Диагностируется такими методами:

• Мануальный осмотр – ректовагинальный или влагалищный.
• УЗИ яичников.
• КТ и МРТ.
• Тест на онкомаркеры.
• Лапароскопия со взятием образца ткани.

Этот вид болезни склонен к метастазированию, поэтому часто поиск ведется и в других органах.

Чаще всего болеют мужчины старше 50, и особенно, 60 лет. Поэтому мужчинам старшего возраста обязательно нужно проходить профилактические осмотры простаты. Это же касается лиц из группы риска, особенно, учитывая, что ранние стадии протекают бессимптомно.

• Ректальный пальцевый осмотр.
• Анализ крови на онкомаркер ПСА.

При подозрении на онкопроцесс обследование продолжают такими инструментами:

• Трансректальным УЗИ. Выполняется через прямую кишку пациента. Позволяет исследовать предстательную железу, семенные пузырьки, уретру и окружающие ткани.
• Мультифокальной игольчатой биопсией под ультразвуковым контролем. Это наиболее надежный способ диагностики рака предстательной железы.

Заподозрить злокачественную опухоль почек можно на основании клинических тестов.

Это появлении в моче крови и атипичных клеток в сочетании с повышением СОЭ и уровня эритроцитов крови. Биохимия крови покажет увеличение количества кальция и трансаминазы.

Для дальнейшей диагностики применяют:

• УЗИ почек и брюшной полости.
• Контрастная рентгенография почки.
• КТ почек.
• Ретроградная пиелография. Это рентгенография почечной лоханки, которая выполняется с введением цистоскопа в мочевую систему и контрастного красителя в мочеточники. Рентгеновские снимки используются для визуализации движения красителя и функционирования системы.
• Прицельная биопсия под контролем УЗИ.
• Селективная почечная ангиография. Определяет почечно-клеточный рак. При новообразованиях лоханок не применяется.

Тесты на онкомаркеры при раке почек не информативны.

Под термином рак матки подразумевают злокачественные опухоли эндометрия — внутренней оболочки полости матки. В рамках диагностики данного заболевания необходимо подтвердить факт наличия опухоли, определить ее морфологический тип и степень дифференцировки, а также определить стадию процесса. Все эти данные будут влиять на прогноз заболевания и, соответственно, на выбор тактики лечения.

Используются следующие методы диагностики рака матки:

• cбор анамнеза и уточнение жалоб;
• физикальный осмотр;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования;
• уточняющие методы диагностики.

Симптомы и диагностика рака матки

В отличие от других злокачественных опухолей женской репродуктивной системы, рак тела матки имеет клинические симптомы уже на ранних стадиях — он проявляется маточными кровотечениями в период между менструациями или в менопаузе. Как правило, это и является причиной обращения женщины к врачу.

Однако следует учитывать, что ациклические кровотечения возникают не только при раке эндометрия, но и при некоторых других заболеваниях. Поэтому здесь требуется углубленное инструментальное обследование.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр, в том числе гинекологическое исследование. Во время гинекологического исследования осматривается шейка матки на предмет возможного перехода на цервикальный канал и метастазирования опухоли в стенку влагалища. При бимануальном исследовании оцениваются размеры матки и состояние параметриев. При физикальном осмотре обязательно проводят пальпацию паховых, подключичных и надключичных лимфатических узлов. Их увеличение может служить признаком лимфогенного метастазирования.

Инструментальные методы диагностики рака матки

В рамках инструментальной диагностики выполняют УЗИ, аспирационную биопсию, раздельное диагностическое выскабливание и рентгенографические методы исследования.

Наиболее простой и доступный метод обнаружения новообразований в полости матки — это УЗИ. Процедура проводится практически в любом медицинском учреждении. Она неинвазивна, безболезненна и не требует особой подготовки.

Аспирационная биопсия подразумевает забор клеток эндометрия с помощью тонкого гибкого катетера, который вводится в полость матки. С помощью шприца через этот катетер аспирируются клетки эндометрия. Процедура не требует расширения цервикального канала, занимает около 10-15 минут. Такие исследования назначают при отсутствии в полости матки узлов и новообразований.

Поставить окончательный диагноз можно только после морфологического изучения образца эндометрия под микроскопом. При этом обязательно указывается гистологический вариант рака и степень его дифференцировки. С целью получения материала для такого исследования выполняют раздельное видеоассистированное диагностическое выскабливание (РДВ).

Оно позволяет осмотреть полость матки изнутри с помощью специального эндоскопического прибора — гистероскопа и под его контролем провести выскабливание слизистой оболочки стенок матки, трубных углов и цервикального канала. Такая процедура более безопасна по сравнению с традиционным РДВ, поскольку визуальный контроль предотвращает развитие многих осложнений. Выполняют ее под наркозом.

Некоторые пациентки отказываются от данных исследований ввиду их инвазивности. Однако на сегодняшний день это единственный метод своевременного обнаружения патологии. Для злокачественных новообразований это очень важно, поскольку ранняя диагностика рака матки позволит полностью излечить заболевание, сохранив пациентке жизнь.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование не позволяет установить диагноз. В большей степени оно направлено на диагностику состояния экстрагенитального здоровья и определения наличия заболеваний, препятствующих противоопухолевому лечению. Повышение уровня онкомаркера СА 125 может свидетельствовать об экстрагенитальном распространении опухоли и в дальнейшем используется для мониторинга лечения и течения заболевания. Но еще раз подчеркнем, он не используется для постановки диагноза.

Исследование для уточнения диагноза

При планировании лечения необходимо знать стадию заболевания, т. е. степень распространения рака. С этой целью назначают ряд исследований, например, МРТ малого таза с контрастированием. Оно позволяет оценить глубину инвазии и степень распространения рака внутри матки, также его переход на параметрий. Данное исследование в настоящее время считается наиболее информативным на дооперационном этапе и позволяет определить степень инвазии с точностью до 91%.

УЗИ позволяет оценить распространение рака на соседние органы и регионарные лимфатические узлы, а также обнаружить отдаленные метастазы в паренхиматозные органы. Если есть данные об их наличии, то проводят более углубленное обследование с использованием МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

Несмотря на доступность шейки матки для осмотра и других способов объективного исследования, раковые поражения ее далеко не всегда диагностируются своевременно. Поэтому чрезвычайно важными являются простые подсобные методы диагностики, пригодные для широкого применения и позволяющие быстро выявлять случаи, подозрительные по раку. С этой точки зрения большого внимания заслуживает предложенный Папаниколау метод исследования клеточного состава отделяемого из влагалища.

Для цитологической диагностики применяется несколько методик:

• исследование влагалищных мазков (окрашенных или неокрашенных);
• исследование поверхностных соскобов путем взятия материала тупым шпателем непосредственно с места поражения;
• исследование мазков-отпечатков, получаемых путем прикладывания небольшого предметного стекла прямо к подозрительному участку.

Препараты лучше окрашивать гематоксилином или гематоксилин – эозином.

Поскольку наибольшие трудности для врача-клинициста представляет диагностика начинающегося рака шейки, особенный интерес имеет сопоставление результатов цитодиагностики по указанным трем методикам.

По данным Ленинградского института онкологии АМН СССР, наихудшие результаты были получены при использовании метода влагалищного мазка, примерно в 1/3 случаев оказалось невозможным диагностировать злокачественное новообразование. При исследовании нативных неокрашенных препаратов не удалось распознать раковое поражение в 26% случаев; между тем исследование окрашенных поверхностных соскобов дало во всех случая правильный ответ (В. А. Мандельштам).

Опухолевые клетки в окрашенном препарате характеризуют резко выраженным полиморфизмом как самих клеток, так ocoбенно их ядер, занимающих подавляющую часть площади клетки. Они часто имеют неправильную форму, неодинаково интенсивно окрашены, содержат несколько (до 10-11) крупных ядрышек.
Следует отметить, что количество комплексов опухолевых клеток во влагалищных мазках очень невелико; в мазке преобладают клетки плоского эпителия, наличие которых, затемняя картину мазка, нередко весьма затрудняет исследование.

Картины, наблюдаемые при изучении поверхностных соскобов, позволяют значительно легче и быстрее диагностировать злокачественное образование, так как, в противоположность влагалищному мазку, они содержат большое количество лежащих во много слоев комплексов опухолевых клеток разнообразной величины (в том числе и очень крупных); последние почти или даже совершенно лишены клеток плоского эпителия, что облегчает и ускоряет исследование. Значение цитологических исследований выделений для ранней диагностики рака доказывают многочисленные случаи, когда встречались расхождения между заключениями, основаными на исследовании выделений, в которых были найдены элементы злокачественной опухоли, и гистологическим диагнозом, который вначале был отрицательным (наличие рака было доказано только при повторной биопсии).

Что касается лабораторных методов диагностики рака тела матки , то наиболее достоверным в настоящее время является гистологическое исследование соскоба, взятого из полости матки. Но этот метод имеет ряд существенных недостатков; он требует:

• госпитализации больной;
• оперативного вмешательства (пробного выскабливания полости матки);
• значительного времени (не менее 1–4 дней для обработки исследованного материала).

Кроме того, гистологический метод сравнительно мало доступен (при отсутствии патологоанатомической лаборатории). Поэтому особенного внимания заслуживает метод исследования выделений из полости матки, полученных методом аспирации или так называемой вакуум-биопсии. В литературе в настоящее время имеется значительное количество работ по исследованию выделений, полученных непосредственно из полости матки, при подозрении на рак тела ее (Papanicolaou; Е. А. Ставская, 1952; В. А. Мандельштам, В. Д. Блейзер, и мн. др.).

В большинстве случаев количество комплексов опухолевых клеток, встречающихся во влагалищных мазках, при раке тела матки очень невелико; обычно оно исчисляется единицами. Комплекс содержит, как правило, небольшое количество клеток, лежащих в один слой. Клетки злокачественной опухоли, составляющие комплекс, отличаются небольшими размерами и характерным для рака полиморфизмом как самих клеток, так и особенно х ядер, занимающих почти всю площадь клетки. Внутренняя структура ядра отличается грубой сетью хроматина с наличием 1-2 ядрышек, нередко но не всегда) гипертрофированных. В мазке содержится лишь несколько (а нередко только один) маленьких комплексов опухолевых клеток. Влагалищный мазок состоит почти сплошь из клеток плоского эпителия, что 4 лает картину стертой и затрудняет ее изучение.

Применив параллельно с исследованием влагалищных мазков изучение материала, полученного непосредственно из полости матки путем аспирации , В. А. Мандельштам получил во всех случаях совпадение поставленного на основании цитологического исследования диагноза с данными гистологического исследования.

Эндометриальный мазок содержит значительно большее количество комплексов опухолевых клеток, чем влагалищный, причем эти комплексы имеют большие размеры, нередко занимают несколько полей при малом увеличении и состоят из сотен или даже тысяч клеток, лежащих во много слоев. Большим преимуществом зндометриального мазка перед влагалищным является отсутствие в нем клеток плоского эпителия, что значительно сокращает время просмотра и повышает точность диагностики. Использование гематоксилина для окраски мазка оказалось практически вполне удовлетворительным.

Люминесцентная и фазовоконтрастная микроскопия

Помимо обычного исследования нативных или окрашенных мазков, в настоящее время все шире начинает применяться люминесцентная и фазовоконтрастная микроскопия (Б. И. Железнов, А. Б. Деражне, Т. А. Месхи, 1960; В. А. Мандельштам и Е. А. Свиндлер, И. А. Фридман).

На предметное стекло с подсушенным мазком наносится одна капля акридинового оранжевого в разведении 1 : 20 000, 1 : 40 000 и накрывается покровным стеклом, после чего препарат исследуют (с помощью люминесцентного микроскопа или люминесцентной установки) с использованием в качестве жидкого фильтра раствора медного купороса (налитого в прозрачный трехгранный флакон). Избыточный, непоглощенный свет удаляют оранжевым светофильтром, надеваемым на окуляр микроскопа.

По данным ряда исследователей (Т. А. Месхи, М. Г. Арсеньева, И. А. Фридман и мн. др.), в фолликулярную фазу цикла цитоплазма поверхностных клеток влагалища светится изумрудно-зеленым, иногда желтовато-зеленым цветом, цитоплазма промежуточных клеток имеет коричневато-зеленый оттенок, а ядра их – зеленовато-желтый цвет. В период овуляции свечение цитоплазмы поверхностных клеток приобретает коричневато-красный тон. В лютеальную фазу цикла отмечается отчетливый переход с зеленого оттенка свечения цитоплазмы в красновато-коричневые тона. Отмеченные изменения совпадают с другими тестами двухфазности цикла. Таким образом, люминесцентные исследования влагалищных мазков, в особенности производимые в динамике, без труда позволяют установить наличие двухфазного или монофазного цикла.

В то время как клетки нормального эпителия флюоресцируют в зелено-красном спектре, спектр флюоресценции опухолевых клеток значительно сдвинут в сторону интенсивного красного цвета. Яркость флюоресценции опухолевых клеток значительно превосходит таковую нормальных. Вместе с тем в первую очередь следует обращать внимание на характеристику клеточных ядер (Б. И. Железнов, А. Б. Деражне, Н. А. Зайцев, Е. А. Свиндлер, И. А. Фридман).

В целях раннего распознавания рака шейки матки Б. И. Железнов применял: а) люминесцентно-гистологический, б) люминесцентно-цитологический методы исследования свежих мазков-препаратов и в) люминесцентно-цитологический метод исследования фиксированных мазков-препаратов. Автору удалось установить: 1) различия в характере флюоресценции клетки при доброкачественных патологических изменениях шейки матки и при раке шейки матки и 2) идентичность данных люминесцентного исследования при инвазивном и преинвазивном раке шейки.

Особенности флюоресценции клеток и тканей завиеят от изменений в обмене нуклеиновых кислот. Установленные различия позволяют считать №1 методы перспективными в отношении распознавания рака шейки матки. Простота устройства установки для люминесцентной микроскопии в синем Цвете и быстрота обработки препарата флюорохромом делают этот метод Доступным для широкого применения, в частности при профилактических осмотрах.

Люминесцентно-цитологическое исследование

Оно особенно важно в целях выявления предраковых изменений женских половых органов.

Указанный метод позволяет не только уточнить характер эрозии шейки матки (истинная или псевдоэрозия), наличие и выраженность воспалительного процесса, но также выявить или подтвердить наличие дискератоза (лейко-эритроплакия), а также установить дискератоз слизистой как потенциально опасное в смысле возможного злокачественного перерождения патологическое изменение (И. А. Фридман, 1974). К числу существенных диагностических преимуществ люминесцентной микроскопии относится то, что в диагностических целях используются не только морфологические признаки злокачественного превращения эпителия, но и наступающие при этом изменения характера свечения цитоплазмы, ядер, ядрышек клеток. Именно благодаря этому существенно облегчается ранняя диагностика рака шейки матки, так как это заболевание, как известно, длительное время клинически протекает бессимптомно. Совершенно правильно при этом подчеркивается, что под ранней диагностикой следует понимать выявление рака шейки матки в преинвазивной стадии; диагностику же инвазивного рака шейки матки даже в первой стадии следует считать запоздалой.

На основании результатов личного многолетнего массового профосмотра с помощью люминесцентно-цитологического метода жительниц сельских местностей И. А. Фридман показал, что при указанном методе рак шейки матки выявляется в 15 раз чаще, чем без использования его (0,3% против 0,02%). Этот метод позволил выявить преинвазивный рак шейки матки в 65% случаев, тогда как, по данным 125 онкологических институтов мира (Коттмейер), рак в этой стадии был выявлен лишь в 10%.

Что касается фазово-контрастного метода исследования, то в основе его лежит принцип изменения хода лучей в микроскопе путем внесения в систему его специального прибора – контрастора фазового (КФ), состоящего из набора специальных ахроматических фазовых микрообъективов, конденсора, револьверного диска с кольцевыми диафрагмами, установленными перед конденсором, и вспомогательного микроскопа для настройки.

В результате этого без какой-либо дополнительной обработки получается высококонтрастное изображение структуры прозрачного объекта.

Следует отметить, что увеличение контрастности происходит при наблюдении только однослойных объектов. Изучение многослойных комплексов клеток в фазово-контрастном микроскопе затруднено ввиду наслаивания лучей света друг на друга. Это несколько ограничивает возможности фазово-контрастной микроскопии в изучении деталей цитологического препарата.

Обладая известными техническими преимуществами в смысле возможности непосредственного исследования взятого мазка без какой-либо его окраски, этот метод не позволяет, однако, улавливать четкие различия между эозинофильными и базофилышми клетками, т. е. проследить изменения, связанные с эстрогенной стимуляцией.

Фазово-контрастная микроскопия нашла широкое применение в диагностике рака шейки и тела матки и других локализаций, так как дает возможность достаточно отчетливо выявлять изменения в ядрах и клеточных структурах (А. Б. Деражне; Е. А. Свиндлер и мн. др.).