Множественная меланома формулировка диагноза

А. Я.ЯРЕМЧУК, А. С.ЗОТОВ

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА В КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ

Медицинский диагноз - это врачебное заключение о состоянии здоровья пациента, об имеющихся у него патологических состояниях и болезнях, выраженное в общепринятой медицинской терминологии.

В клинической онкологии формулирование диагноза имеет ряд особенностей, которые не встречаются в других областях клинической медицины. К ним могут быть отнесены слудующие:

* диагноз онкологического заболевания ставится один раз и на всю жизнь, т. е. он не снимается даже по выздоровлении больного, меняются лишь его отдельные компоненты. Причиной этого является то, что в онкологии ведущим является диспансерный метод - все больные злокачественными новообразованиями пожизненно состоят на диспансерном учете. Исключением являются лишь больные базалиомой, которые по прошествии 5-летнего безрецидивного периода с учета снимаются. Необходимо отметить, что в западных странах эта категория пациентов вообще не включается в статистику онкозаболеваемости.

* для установления диагноза злокачественного новообразования необходимой является его гистологическая (или цитологическая) верификация. Если морфологическое подтверждение невозможно, допустимо выполнение операции как последнего этапа диагностики и первого лечебного мероприятия. Лучевой и лекарственный методы лечения могут быть использованы без морфологической верификации только тогда, когда промедление с началом лечения опасно для больного [4]. При отсутствии верификации диагноз устанавливается консилиумом по совокупности данных клинических, лучевых, эндоскопических, лабораторных и пр. методов исследования.

* в большинстве отечественных клиник в формулировке диагноза широко используется латинская терминология. Этот факт является отражением деонтологической традиции советских времен, когда считалось, что онкобольной ни при каких условиях не должен знать о своем диагнозе. Опасением, что пациент случайно или намеренно ознакомится с медицинской документацией, было и обусловлено применение латыни. Между тем, по мнению большинства западных врачей, больной имеет право знать о своем диагнозе и прогнозе, ибо сокрытие такой информации является нарушением прав человека. В последние годы существенно изменились и деонтологические установки отечественных онкологов в сторону информирования (полного или частичного) пациента о его болезни, однако формулировка диагноза во многом осталась традиционной.

Напомним, что формулирование клинического диагноза производится по единым правилам (приложение 7 к приказу № 4 МЗ СССР от 3 января 1952 г.), согласно которым последовательно указывается: на 1 месте - основное заболевание, на 2 - осложнения основного заболевания, на 3 - сопутствующие заболевания.

Основным считается заболевание, которое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения больного за медицинской помощью, причиной госпитализации или смерти. Оно указывается в виде определенной нозологической формы и не может подменяться синдромом или перечислением симптомов.

Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически с ним связанные, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения.

Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у больного болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически имеющие иную номенклатурную рубрикацию. Это заболевание не оказывает существенного влияния на основное заболевание, значительно уступает ему в данное время по степени влияния на трудоспособность и опасность для жизни, по степени необходимости в лечении и не имеет значения в танатогенезе [3]

Исходя из этих определений, нам кажется неправомочным встречающееся в некоторых учебниках и руководствах такое, например, мнение: “осложнениями рака желудка могут быть прорастание в другие органы и метастазирование”. Указанные состояния - проявления основного заболевания и не формируют качественно нового клинического синдрома; осложнениями же могут быть обусловленный прорастанием и распадом опухоли желудочно-кишечный свищ или вызванная обширными метастазами печеночная недостаточность.

В повседневной клинической практике приходится сталкиваться с ситуацией наличия у большинства больных не одного, а нескольких заболеваний. Особенно остро проблема формулирования диагноза в этих случаях возникла в последние десятилетия в связи с увеличением продолжительности жизни в развитых странах, а также бурным развитием и внедрением в медицинскую практику новых методов исследования (иммунологических, ультрамикроскопии, гистохимии и пр.). Пионерами нововведений в структуру диагноза явились патологоанатомы, осуществляющие наиболее достоверную - морфологическую диагностику. Патологическая анатомия как практическая специальность является наиболее “теоретизированным” разделом клинической медицины, максимально приближенной к фундаментальной дисциплине - общей патологии (в том числе и учению о диагнозе), что нашло отражение в ее официальном названии в западных странах. Кроме того, на отечественную патологоанатомическую службу возлагается функция контроля качества и своевременности клинической диагностики, выявления дефектов лечебных мероприятий [Приказ МЗ СССР “О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране” № 000 от 4.04.83 г.].

Исходя из необходимости учитывать различные варианты одновременного наличия или развития по ходу болезни у одного больного различных заболеваний, в конструкцию диагноза было предложено внести понятие об комбинированном заболевании, которое включает в себя такие рубрики, как конкурирующие, сочетанные и фоновые заболевания [5]. Однако, как справедливо отмечают и (1976) [3], это усовершенствование коснулось только патологоанатомических и заключительных клинических диагнозов при летальном исходе. Авторы предлагают следующие критерии, “адаптирующие” указанные термины для формулирования прижизненных диагнозов.

Фоновое заболевание - нозологическая форма, которая способствует возникновению или неблагоприятному течению основного заболевания, либо способствует развитию тяжелых осложнений и/или наступлению смерти и поэтому требует лечения (вместе с основным заболеванием) в настоящее время.

Сочетанные заболевания - одновременно имеющиеся нозологические единицы, которые именно в этой совокупности обуславливают возникновение инвалидности, тяжелых осложнений и/или наступлению смерти. Это возможно в результате суммирования повреждений, невозможности применения эффективных методов лечения (противопоказанных в связи с одним из заболеваний), неблагоприятного влияния терапии одной болезни та течение другой, тогда как порознь каждое из заболеваний не могло бы привести к подобным осложенниям или исходу в данное время.

Конкурирующие заболевания - нозологические единицы, каждая из которых сама по себе или через осложнения могла обусловить возникновение инвалидности, тяжелых осложнений и/или наступление смерти. Протекая одновременно и обоюдно утяжеляя состояние больного, они значительно ускоряют время патогенеза и танатогенеза. Иначе говоря, каждое из конкурирующих заболеваний в равной мере соответствует критериям основного заболевания.

Структура онкологического диагноза. Диагноз состоит из следующих компонентов:

Название опухоли. Из всех злокачественных опухолей чаще всего встречаются эпителиальные (рак, карцинома) и соединительнотканные (саркома).[1] В записи обычно эти слова сокращаются до Са, Cr и Sa соответственно. В предварительном диагнозе при невыясненной гистоструктуре опухоли допустимы обозначения “neoplasma” и “tumor”. И наоборот, при достаточно точной диагностике может быть указан конкретный подвид опухоли, например “злокачественная гемангиоперицитома” вместо “ангиосаркома”.

Локализация опухоли - орган и его пораженный отдел - должна быть указана в соответствии с действующей Парижской анатомической номенклатурой (PNA). При наличии неорганных опухолей и в предварительном диагнозе следует указывать пораженный анатомический регион, например “неорганная опухоль малого таза”.

Стадия заболевания - определяемая клинико-морфологически степень распространенности опухоли к моменту начала специального лечения (т. е. к моменту завершения последнего диагностического мероприятия). После назначения специального лечения стадия болезни не меняется, как бы оно не протекало в будущем. Меняются при этом другие компоненты диагноза, но не стадия!

Стадия указывается на основе оценки опухоли по международной классификации TNM. При этом учитываются, как минимум, З показателя:

* символ Т (tumor) характеристика первичной опухоли

* символ N (noduli) характеристика поражения метастазами региональных лимфоузлов;

* символ М (metastasis) наличие отдаленных метастазов (в т. ч. и в лимфоузлах, не являющихся регионарными).

Для каждой локализации опухоли цифровое обозначение символов (от 1 до 4) индивидуальны и собраны в специальном сборнике (последняя 5 редакция 1997 г.), который периодически дополняется и исправляется международной комиссией экспертов. Между тем, имеются и общие обозначения: при недостаточности данных для оценки символа вместо цифры указывается “x ” (икс); если опухоль или метастазы отсутствуют, это обозначают как “0” (ноль).

По классификации TNM опухоль оценивается дважды: первый раз до операции, второй - после операции. В последнем случае она носит название постхирургической, или патогистологической классификации pTNM. Патоморфологическое исследование позволяет уточнить вышеназванные три символа, и, кроме того, дает возможность оценить дополнительные символы: G - гистологическая дифференцировка опухоли; V - инвазия опухолевыми клетками венозных сосудов; R - наличие резидуальной (остаточной) опухоли и т. д. Возможна также оценка т. н. фактора надежности С, который указывает какие диагностические процедуры были использованы при постановке диагноза: С1 - только клинические данные, С2 - специальные (инструментальные) мероприятия, С3 - данные пробной операции, С4 - данные радикальной операции, С5 - данные вскрытия.

Если до операции применялись другие методы специального лечения (лучевой, лекарственный) то перед pTNM ставится символ “y”. При оценке рецидивных опухолей перед соответствующим символом ставится “r”.

Определенное сочетание символов TNM группируется в стадии. Например, для рака молочной железы T1N0M0 - это 1 стадия; T2N0M0 и T1N1M0 составляют стадию 2А и т. д.

4. Отметки о динамике опухолевого процесса и проведенном лечении не являются обязательными (согласно нормативным документам), однако значительно облегчают чтение диагноза и помогают врачу быстрее сформировать представление о течении болезни у конкретного пациента. Так, кроме соответствующих дополнений в классификацию TNM, при наличии продолжения болезни (prolongatio morbi) - рецидива или метастаза - возможно указание этого в тексте диагноза. Допустимы в формуле диагноза также такие выражения, как “состояние после комбинированного лечения”, “состояние после сочетанной лучевой терапии” и пр.

5. Осложнения онкозаболевания следует указывать в соответствии с приведенными выше соображениями.

6. Клиническая группа являтся по сути группой диспансерного наблюдения и может (в отличии от стадии) меняться на протяжении жизни больного. Выделяют сдедующие клинические группы ( Инструкция по ведению учета и составлению отчетов о злокачественных новообразованиях, 1985 [4]):

I A - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование. В течение 10 дней эти пациенты должны быть дообследованы и либо сняты с учета (при неподтверждении диагноза), либо переведены в другую клиническую группу (при обнаружении у них опухоли).

I Б - больные предопухолевыми заболеваниями.

II - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению с прогнозом на выздоровление или длительную ремиссию.

II А - больные, подлежащие радикальному лечению.

III - практические здоровые лица, после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли.

IV - больные, подлежащие симптоматическому или паллиативному лечению.

Возможны ситуации, когда у больного имеется 2 и более онкологических заболеваний. Они могут быть синхронными (т. е. возникшими и диагностированными одновременно) и метахронными (возникшими одна через некоторое время после другой) [6]. При множественных синхронных злокачественных опухолях в одном органе классификация строится на оценке наивысшей Т категории, а множественность и число опухолей указывается дополнительно: Т2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени, нефробластомах, невриномах множественность является критерием Т категории [8]. При метахронных опухолях выставляется 2 и более диагнозов для каждой опухоли отдельно. Решение вопроса о трактовке их как комбинированных или сопутствующих заболеваниях решается у каждого больного индивидуально.

Примеры формулировки диагнозов

1) Предположим, при обращении пациентки к гинекологу в районной поликлинике у нее заподозрен рак молочной железы. В направлении в онкодиспансер (ОД) диагноз следует формулировать так:

Suspicio (лат. - “подозрение”) Ca glandulae mammae sinistraе; клин. группа IА.

2) При обращении этой женщины в ОД и дообследовании установлено, что опухоль имеет диаметр 3,5 см (Т2), региональные лимфоузлы не пальпируются (Nx-) (хотя окончательно судить об отсутствии в них метастазов до операции нельзя), отдаленных метастазов клиническими и инструментальными методами не выявлено (M0). Диагноз принимает вид:

Ca glandulae mammae sinistrae T2Nx-M0 2A стадия, клин. группа II.

3) После установления диагноза больная получила предоперационную лучевую терапию и перенесла радикальную операцию (символы “y” и “р” соответственно перед ТNM). При патогистологическом исследовании препарата установлено, что опухоль была диаметром 3 см (T2), имела строение умереннодифференцированной аденокарциномы (G2), имелись метастазы в 3 подвижных подмышечных лимфоузлах (N1). Формулировка заключительного клинического диагноза будет такова:

Ca glandulae mammae sinistrae урТ2N1M0 G2 2Б стадия, клин. группа III.

Установленная таким образом стадия уже меняться не будет.

4) Далее течение опухолевого процесса может быть следующим. После радикального лечения (лучевой, химиотерапии, операции) в течение 4 лет признаки заболевания отсутствовали, однако на 5 году появились признаки рецидива в области послеоперационного рубца диаметром до 2 см (rT1). Вариантом формулы диагноза может быть такой:

Ca glandulae mammae sinistrae 2Б стадия, состояние после комплексного лечения. Prolongatio morbi: рецидив в послеоперационном рубце. урТ2rT1N1M0 G2 клин. группа II.

5) При первичном обращении у больного диагностирован рак выходного отдела желудка с прорастанием в поджелудочную железу (Т4) с метастазами в печень (М1), состояние лимфоузлов оценить не представляется возможным (Nx).

Са ventriculi (антрального отдела), metastasis (mts) in hepar T4NxM1 НЕР 4 стадия. Субкомпенсированный стеноз выхода из желудка, алиментарная и раковая кахексия, интоксикация. клин. группа IV.

6) В выписке из ОД указан следующий диагноз:

Са recti (нижнеампулярного отдела) урТ3N1М0G1C4 клин. группа III.

Анализ составных частей диагноза позволяет получить такую информацию:

· опухоль прямой кишки инфильтрировала субсерозу - Т3;

· имелись метастазы в 1-3 параректальных лимфоузлах - N1;

· отдаленных метастазов не было - М0;

· опухоль была высокодифференцированной аденокарциномой - G1;

· больной был прооперирован и перед операцией получил лучевую терапию - “р” и “у” перед TNM;

· данные получены при исследовании препарата, удаленного во время радикальной операции - С4;

· в настоящее время больной практически здоров - III клиническая группа.

В завершение приведем несколько примерных диагнозов без комментариев.

7) а) Sa мягких тканей правого бедра T1N0M0 клин. группа II (предварительный клинический диагноз).

б) Рабдомиосаркома мягких тканей правого бедра G1T1aN0M0 стадия II А; клин. группа III (окончательный клинический диагноз).

8) Са головки поджелудочной железы T3NxM0 стадия 2. Механическая желтуха; клин. группа II.

9) а) Меланома кожи поясничной области клин. группа II (предварительный клинический диагноз).

б) Меланома кожи поясничной области рT2N0M0 cтадия 1; клин. группа III (окончательный диагноз).

10) Са нижнедолевого бронха справа T2NxM0 cтадия 1; клин. группа II.

11) Папиллярный Са щитовидной железы рT2N0M0 стадия 2. Состояние после комбинированного лечения. Послеоперационный и постлучевой гипотиреоз средней тяжести в сост. субкомпенсации; клин. группа III.

12) Первично-множественный метахронный рак :

· Са восходящей ободочной кишки Т3NхМ0 2 ст. (токсико-анемическая форма); клин. группа II.

· Са сolli uteri T2bNxM0 II Б ст. Состояние после сочетанной лучевой терапии (1997 г.); .

, Силяева патология. - Гродно, 1986. - 95 с.

Калитеевский пособие для клинического патолога. - М.: М, 1979. - 183 с.

, О формулировании и структуре клинического и патологоанатомического диагнозов // Клин. медицина. - 1976. - № 4. - С. 138-143.

Сборник официальных инструктивно-методических указаний по вопросам организации онкологической помощи, профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний (извлечения, положения, инструкции, заимствованные из соответствующих приказов МЗ СССР). - Л.: М, 1984. - 280 с.

, , Уранова составления патологоанатомического диагноза. - М.: М, 1977. - 68 с.

Слинчак злокачественные опухоли. - К.: Здоров’я, - 1976. - 111 с.

, , Фролова и семиотика диагноза. - М.: М, 1989. - 272 с.

TNM. Классификация злокачественных опухолей // под. ред. . - М.: б/и, 1989. - 131 с.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. А. А.БОГОМОЛЬЦА

Кафедра онкологии

Краткое пособие для студентов-иностранцев и интернов

под редакцией профессора

[1] Третья большая группа опухолей - гемобластозы (делящиеся на лейкозы и гематосаркомы) имеет особые правила формулировки диагноза, которые здесь не рассматриваются.

Множественная меланома – разновидность онкологического заболевания, которое чаще всего относят к раку кожи. Реже меланома может возникать на слизистых оболочках внутренних органов: в кишечнике и мочевыводящих путях, пищеводе, половых органах и даже глазах. Встречаются подобные злокачественные образования на нижних частях ступней, ладонях, ногтевом ложе. Появление пигментных пятен в этих частях тела почти в 100% случаях свидетельствуют о развитии меланомы.

Это коварное заболевание считается одним из самых опасных проявлений раковых опухолей, так как распознать меланому на начальных этапах развития очень сложно. Ведь злокачественные новообразования на коже могут маскироваться под обычные родинки и бородавки в течение длительного времени и не привлекать к себе особого внимания. Особенно часто это происходит, когда опухоли образуются в труднодоступных местах, в подмышечных впадинах, паховой области.

Меланома или меланобластома возникает в результате сбоя в работе меланоцитов. Это клетки, которые отвечают за выработку меланина – пигмента, окрашивающего кожу в определенный оттенок. Очаги возникновения онкологического заболевания и дали название болезни.

Заболевание может проявляться в виде единичной опухоли или в виде множественных агрессивных новообразований, покрывающих большие участки кожи. В этом случае речь идет о множественной меланоме. Рак кожи, именуемый меланобластомой, встречается гораздо реже, чем другие онкологические болезни, но считается одним из самых опасных. Основная причина – сложность своевременной диагностики опухолей и достаточно быстрое развитие множественной меланомы, которая не ограничивается внешними проявлениями в виде нестандартных кожных образований, но часто пускает метастазы во внутренних органы. Наиболее уязвимые места для метастазирования меланомы – печень, желудок, кости и даже головной мозг.

Несмотря на серьезность заболевания, единичная и множественная меланома хорошо поддаются лечению, если были обнаружены на ранних стадиях. Соблюдение определенных мер предосторожности позволяет продлевать ремиссию заболевания после удаления опухоли и соответствующего курса поддерживающей терапии на десятки лет.

Почему возникает рак кожи?

Происхождение раковых клеток, поражающих кожу, учеными пока не установлено. Но многочисленные исследования этого явления помогли сформулировать несколько возможных причин, по которым может возникать меланома. Болезнь, как правило, проявляет себя после перерождения доброкачественных кожных образований, таких как родинки, веснушки, бородавки. Источником такого перерождения клеток можно считать:

1. Наследственность и генетическую обусловленность. Предрасположенность к раку кожи, как и к другим онкологическим заболеваниям, может передаваться по наследству. Наличие у членов одной семьи схожих по форме и цвету многочисленных родинок может говорить от большой вероятности возникновения меланомы при определенных условиях.
2. Изменение иммунного статуса. Люди, у которых происходит резкое снижение защитного барьера организма, наиболее подвержены онкологическим болезням. Меланома не исключение. Особенную опасность представляет падение иммунитета вследствие многочисленных стрессов.
3. Резкие изменения и нарушения гормонального фона могут стать причиной перерождения доброкачественных новообразований в раковые опухоли. Это наблюдается у пациентов, страдающих серьезными нарушениями обмена веществ, а также у женщин во время беременности и в период менопаузы.
4. Механические повреждения родинок, влекущие за собой воспалительные процессы, могут стать источником появления раковых клеток.
5. Длительное пребывание на открытом солнце, особенно в пики солнечной активности, или чрезмерное злоупотребление солярием – самые частые причины рака кожи и развития множественной меланомы. Ультрафиолетовые лучи губительно воздействуют на меланоциты, провоцируя их перерождение в раковые опухоли.

Если некоторых факторов развития заболевания, например, наследственную передачу склонности к онкологии, избежать невозможно, то устранить внешние причины достаточно просто. Необходимо только внимательнее относиться к собственному здоровью, сократить пребывание на солнце и исключить стрессы, насколько это возможно.

Степень распространенности меланомы

Меланобластома составляет около 10% от всех видов онкологических заболеваний кожи. В последнее время ее рост заметно усилился. Причем если раньше множественная меланома диагностировалась, в основном у людей пожилого возраста, то теперь все чаще фиксируются случаи этого заболевания у молодых мужчин и девушек до 30 – 35 лет.

Причины того, что данное раковое заболевание так “помолодело” могут быть связаны с неблагоприятной экологической обстановкой и повсеместным внедрением сомнительных стандартов красоты, диктующих моду на интенсивный загар как в естественных условиях, так и в условиях искусственного ультрафиолетового излучения, которое является наиболее агрессивным источником деления раковых клеток.

Люди, живущие в условиях постоянной солнечной активности, например, жители Австралии, наиболее подвержены развитию меланобластомы. Заболевание поражает людей со светлой кожей гораздо чаще, чем представителей монголоидной и негроидной рас. Хотя даже темная от природы кожа не гарантия того, что ее обладатель защищен от рака на 100%.

Самое большое число заболевших множественной меланомой – это люди в возрасте от 30 до 50 лет. После прохождения курса лечения в 12% случаев у пациентов случался рецидив. Но в целом прогноз для больных первоначальной формой меланомы благоприятный.

Что представляет собой множественная меланома?

Множественная меланома – это скопление нестандартных невусов, которое, как правило, наблюдается в области конечностей, на спине и груди. Отличительной чертой расположения опухолей является их сосредоточение на симметричных участках тела. Обилие родинок (более 50) на теле человека может быть признаком вероятности развития множественной меланомы. Хотя не всегда родинки перерождаются в раковую опухоль. Доброкачественные родинки имеют характерные признаки:

• четко очерченные границы образования;
• однородный темно-коричневый или черный цвет;
• ровная, чаще плоская структура;
• диаметр самой крупной обычной родинки не превышает 6 мм.

Если родинка начинает расти в ширину, увеличиваться в объеме, менять границы с четких на неровные и размытые, то имеет смысл показаться врачу для ранней диагностики заболевания. Резкое увеличение нестандартных невусов на коже – возможное свидетельство развития множественной меланомы.

Метод первичного определения, как множественной, так и единичной меланомы, в медицине называют правилом ABCDE. Первые буквы этой аббревиатуры обозначают английские слова, характеризующие ключевые признаки болезни:

1. Асимметричная форма. Если странную родинку мысленно разделить пополам, ее части будут отличаться друг от друга.
2. Границы. Края родинки размыты и имеют нечеткие контуры.
3. Цвет. Пигментация родимого пятна имеет несколько оттенков, в том числе красный и синий. Нередко пестрые тона родинки выходят за ее границу и окрашивают прилегающую кожу.
4. Диаметр. Новообразование растет, количество пятен резко увеличивается, а их размер превышает 6 мм.
5. Эволюция. Постоянное видоизменение опухолей, сопровождающееся новыми симптомами, в том числе кровоточивостью, зудом, болезненными трещинами.

Правило ABCDE применяется для диагностики ранних признаков множественной меланомы, когда лечение может дать быстрый положительный результат. Поэтому игнорировать признаки развития опухоли не стоит. При первых тревожных симптомах нужно сразу пройти обследование у хирурга и дерматолога.

Диагностика меланомы

Если возникли подозрения на развитие рака кожи, то первое, что должен сделать врач, – внимательно изучить кожные покровы пациента с помощью лупы. Увеличительное стекло поможет определить структуру новообразования, чтобы отличить обычные родинки от меланомы. Когда первые признаки этого заболевания подтверждаются в результате визуального осмотра, могут быть назначены более глубокие исследования. Самыми распространенными остаются несколько видов биопсии:

1. Трепанобиопсия предполагает удаление поверхности образования с помощью круглого лезвия с целью дальнейшего изучения ткани. В результате процедуры полностью удаляются патологические клетки, то есть потенциальная меланома.
2. Эксцизионная биопсия требует удаления не только опухоли, но и части прилегающих кожных покровов, которые внешне могут быть абсолютно здоровыми. Так определяют степень возможного распространения онкологического поражения кожи.
3. Инцизионная биописия применяется в тех случаях, когда удалить меланому полностью не представляется возможным или может иметь риск развития осложнений. Это происходит, когда новообразование имеет большие размеры. Диаметр более 6 мм почти всегда говорит о наличии уже развивающегося ракового заболевания.

Чтобы уточнить характер развития заболевания и наличие возможных метастазов во внутренних органах и костях, применяются современные методы исследования организма: компьютерная томография и МРТ. Начальные стадии меланомы легче поддаются лечению. В ряде случаев достаточно бывает удалить образование во время диагностики, после чего пройти курс лекарств, восстанавливающих иммунитет. Запущенная форма множественной меланомы требует использования более радикальных методов борьбы.

Лечение злокачественных образований кожи на поздних стадиях

Множественная меланома на поздней стадии развития характеризуется симптомами, которые не всегда ассоциируются с раком кожи:

• увеличением лимфоузлов в паховой и подмышечной областях;
• резкой потерей веса;
• кашлем, имеющий хронический характер;
• мигренями;
• судорогами.

К этим признакам могут присоединяться подкожные уплотнения, общий серый оттенок кожи и характерные разрывы нетипичных невусов. Такие проявления говорят о метастазах, которые распространяет меланома. Лечение поздней формы заболевания включает несколько методик, целесообразность использования каждой из них определяет лечащий врач.

Опухоль удаляют вместе с лимфоузлами, если в них проникли метастазы. Множественная меланома требует проведения операции на достаточно больших участках кожи, поэтому после удаления новообразований нередко накладывают хирургические швы, а позже делают пластику.

Если поражение метастазами обширно, то может быть использована радиотерапия, химиотерапия или биотерапия. Эти виды лечения проводятся курсами, с постоянным анализом поведения раковых клеток и контролем состояния организма.

Обследования после прохождения лечения нужно проходить регулярно в течение 5 лет, чтобы вовремя предупредить появления рецидивов множественной меланомы.

Профилактика заболевания

Меланому можно предотвратить или вылечить на ранней стадии. Для этого необходимо регулярно проводить осмотр кожных покровов, уделяя особое внимание нестандартным новообразованиям. Родинки и бородавки, которые постоянно травмируются, нужно вовремя удалять в условиях больницы. Самостоятельно прижигать и срезать их категорически запрещено.

Снизить риск заболевания раком можно, ограничив нахождение под прямыми солнечными лучами. Выходя на улицу в солнечный день, необходимо надевать закрытую одежду и широкополую шляпу, нелишним будет использование солнцезащитного крема с высоким SPF-фактором. Профилактика и своевременное лечение – залог успеха в борьбе с множественной меланомой.