Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика презентация

Презентация на тему: " Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич." — Транскрипт:

1 Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич.

3 Рак молочной железы (РМЖ) это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы 99% пациентов – женщины В мире ежегодно фиксируют около 1 млн. новых случаев РМЖ, из них около 15 тыс. – в Украине Каждые 30 минут в нашей стране обнаруживают новый случай РМЖ, каждый час от него умирает одна женщина Продолжительность нормальной жизни больных РМЖ при установлении диагноза на начальных стадиях и правильно проведенном лечении – свыше 25 лет 12,8% больных РМЖ не прожили 1 года с момента установления диагноза

4 Структура онкологической заболеваемости у женщин

5 Заболеваемость раком молочной железы в зависимости от возраста

6 Профилактика РМЖ Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований

7 Факторы риска рака молочной железы Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2 Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограм Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон

8 Клинические проявления РМЖ : - безболезненное, плотное образование в толще молочной железы - изменение очертания и формы молочной железы - сморщивание или втяжение кожи молочной железы - ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез - уплотнение или припухлость на соске, его втяжение - кровянистые выделения из сосков - увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны

10 Диагностика РМЖ : 1. Самообследование молочных желез 1 раз в месяц после менструации 2. Клиническое обследование в специализированном лечебном учреждении

11 Самообследование молочных желез

12 Скрининг РМЖ : Ежегодная маммография у женщин старше 55 лет и из группы повышенного риска Маммография 1 раз в 2 года у женщин старше 39 лет, в первую фазу менструального цикла

13 Диагностика РМЖ : Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез и путей лимфооттока) Инструментальные методы исследования (рентген- маммография, УЗИ и МРТ молочных желез) Методы интервенционной диагностики (ТАБ, трепан-биопсия, эксцизионная биопсия) Морфологический метод исследования (цитологический, гистологический, ИГХ, терапевтический патоморфоз РМЖ) Генетическое исследование (BRCA1, BRCA2) Лабораторные методы исследования (онкомаркеры, общеклинические исследования)

14 Лечение РМЖ 1.Хирургическое лечение. –Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия –Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(экспандер/ имплант), собствен- ными тканями (торако- дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)

15 Лечение РМЖ 2.Лекарственная терапия –Гормонотерапия –Химиотерапия 3. Лучевая терапия 4. Комплексное и комбинированное лечение 5. Реабилитация

16 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

17 Университетская клиника ОНМедУ Диагностика и лечение всех форм заболеваний молочных желез Одесса, Тенистая 8. т

В 2016 году в России рак молочной железы был диагностирован у 68547 женщин и у 548 мужчин. Этот тип рака относится к опухолям видимой локализации: если регулярно осматривать и ощупывать молочные железы, его можно самостоятельно обнаружить на ранних стадиях. Тем не менее, на момент обращения к врачу в 26,3% случаях заболевание диагностируется на III и IV стадиях, когда его уже считают запущенным.


Заболеваемость раком молочной железы с каждым годом растет примерно на 2% — не только в России, но и в других развитых странах. Но смертность ежегодно снижается — тоже на 2%.

Почему в груди возникают злокачественные опухоли?

Ученые называют две основные причины развития рака молочной железы:


Мутации в генах. Они бывают наследственными, и в этом случае передаются от родителей детям.
Но чаще всего генетические дефекты, из-за которых возникает рак молочной железы, являются приобретенными, то есть возникают в течение жизни и не передаются потомству.


Гормональные нарушения.
Многие опухоли молочной железы являются гормонально-позитивными.
Размножение раковых клеток стимулируют высокие уровни женских половых гормонов — эстрогенов.

Вызывают ли вирусы рак молочной железы?

В 1936 году ученые провели интересный эксперимент. Они вывели две группы лабораторных мышей: у одних риск рака молочной железы был обычным, а у других искусственно повышен — вероятность развития опухоли составляла 88%.


Наследственные мутации

С развитием злокачественных опухолей связаны две разновидности генов: условно их называют протоонкогенами и генами-супрессорами.

Протоонкогены кодируют белки, которые отвечают за нормальное размножение клеток. Если в таком гене происходит мутация, или появляется очень много его копий, он превращается в онкоген. Соответствующий белок становится слишком активным, и клетка начинает бесконтрольно размножаться.


Наследственные опухоли молочной железы встречаются в 5–15% случаев.

За последние десятилетия ученые обнаружили десятки разных генов, которые, так или иначе, способствуют развитию рака груди. В таблице представлены самые распространенные:


Приобретенные мутации

Приобретенные мутации возникают в течение жизни и не передаются по наследству. Некоторые из них безобидны и не влияют на работу клеток, а некоторые приводят к раку. В настоящее время известны далеко не все приобретенные мутации, которые связаны с раком молочной железы.

Примерно в каждом пятом случае в опухоли повышено количество HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. Такой рак называется HER2-позитивным. Существуют таргетные препараты, способные ингибировать этот белок.

Факторы риска

Главный и самый очевидный фактор риска рака молочной железы — принадлежность к женскому полу. Хотя у мужчин заболевание тоже встречается, женщины болеют в 100 раз чаще.

Далее, говоря о факторах риска рака молочной железы, мы поделим их на две группы: те, на которые нельзя повлиять, и те, которые связаны с образом жизни.

Факторы риска, на которые вы не можете повлиять:



Факторы риска, связанные с образом жизни, на которые можно повлиять:



  • Отсутствие родов. Каждые последующие роды, по данным некоторых исследований, снижают риск примерно на 7%.
  • Поздние роды. У женщин, родивших первого ребенка в 30–34 года риск повышен в 2,2 раза по сравнению с теми, кто родили до 25 лет, а при первых родах после 35 лет — в 3,3 раза.
  • Отсутствие грудного вскармливания. Проанализировав данные 150 000 женщин, ученые обнаружили, что каждые 12 месяцев кормления грудью снижают риск на 4,3%.
  • Гормональные контрацептивы. Риск постепенно снижается после того как женщина перестает принимать препараты и опускается до среднестатистических показателей через 10 лет. Внутриматочные средства и вагинальные кольца с гормонами также повышают вероятность заболевания.
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) во время менопаузы. Опыт США показал, что сокращение применения ЗГТ помогает снизить заболеваемость раком молочной железы. Гормональные препараты для лечения симптомов менопаузы нужно назначать с осторожностью, врач должен взвесить все за и против, рассказать женщине о возможных рисках.
  • Избыточная масса тела и ожирение. Этот фактор приобретает особое значение в постменопаузе. Жировая ткань вырабатывает эстрогены, при избыточной массе повышается уровень инсулина, и это способствует развитию рака молочной железы. Но здесь не всё так просто и однозначно. Например, у женщин-европеек в репродуктивном возрасте с увеличением массы тела риски, напротив, снижаются, а у азиаток — растут. Большое значение имеет распределение подкожного жира — опаснее всего, когда он откладывается преимущественно в области талии.
  • Алкоголь. При ежедневном употреблении более 28 граммов этилового спирта (700 мл 5% пива, или 300 мл 12% вина, или 90 мл водки) риск рака молочной железы повышается на 20% по сравнению с непьющими.


Из разряда мифологии: какие факторы не повышают вероятность развития рака груди?

  • Аборты: ни спонтанное, ни искусственное прерывание беременности не повысят ваши риски. Это было доказано после анализа данных 83 000 женщин из 16 стран мира.
  • Антиперспиранты по слухам нарушают отток лимфы, способствуют образованию токсичных веществ и развитию онкологических заболеваний. Но этому нет никаких научных подтверждений.
  • Бюстгальтеры одно время незаслуженно обвиняли в том, что они способствуют развитию рака, потому что сдавливают молочные железы и препятствуют нормальному кровообращению, оттоку лимфы. Этот миф опровергло исследование 2014 года, в котором приняло участие 1500 женщин.

Профилактика рака молочной железы

Защитить себя от рака молочной железы на 100% невозможно, но некоторые меры помогают снизить риск.

Для того чтобы понять, какие виды профилактики нужны в конкретном случае, нужно определить индивидуальные риски женщины. Это делают с помощью специальной таблицы по модели Гейла, разработанной Национальным институтом рака США и центром биостатистики исследовательской группы NSABP.

Факторы риска, которые учитываются по модели Гейла:

  • Раннее начало менструаций (до 11-12 лет) — риск повышен в 1,07-1,19 раз.
  • Поздние роды (после 20-30 лет) — в 1,2-1,9 раз.
  • Менопауза в 55 лет и старше — в 1,12 раз.
  • Применение гормональных контрацептивов — в 1,21 раза.
  • Применение заместительной гормонотерапии — в 1,14-1,47 раза.
  • Избыточный вес — в 1,08-1,6 раз.
  • Высокая рентгенологическая плотность молочных желёз — в 1.52-1.53 раз.
  • Кисты — в 1,55 раз.
  • Аденоз — в 2 раза.
  • Фиброаденома — в 1,41 раза.
  • Папиллома — в 2,06 раза.
  • Мутация гена NBS1 — в 3,1 раза.
  • Мутация в гене MLH1 — в 3,41 раза.
  • Атипическая протоковая гиперплазия — в 3,28 раза.
  • Атипическая дольковая гиперплазия — в 3,92 раза.
  • Атипическая гиперплазия — риск составляет 35,5%-46,6%.
  • Дольковый рак in situ — 24,3%-26%.
  • Лучевая терапия в СОД 40 Гр, включающая молочные железы в возрасте до 30 лет — 26–29%.
  • Мутация гена BRCA1 — в 14-33 раза.
  • Мутация гена BRCA2 — в 9,9-19 раз.
  • Мутация гена ATM — в 3,2 раза.
  • Мутация гена BLM — в 6,28 раза.
  • Мутация гена BRIP1 — в 2-7,7 раз.
  • Мутация гена CDH1 — риск 42%.
  • Мутация гена CHEK2 — в 3,25-101,34 раза.
  • Мутация гена LKB1 — в 13,9 раз.
  • Мутация гена PALB2 — в 5-9 раз.
  • Мутация гена PTEN — в 25,4 раза.
  • Мутация гена RECQL — в 33,5 раза.
  • Мутация гена TP53 — в 105 раз.


  • Физическая активность. Исследования показывают, что женщины, которые регулярно выполняют физические упражнения, реже страдают раком молочной железы. Как часто нужно заниматься спортом? Эксперты из Американского Онкологического Сообщества (American Cancer Society) рекомендуют как минимум 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической активности в неделю.
  • Ранние роды. Если у женщины нет близких родственниц, страдающих раком молочной железы, то рождение первого ребенка до 20 лет помогает снизить риски. А если есть две или более больных близких родственниц (скорее всего, женщины в этой семье являются носительницами дефектных генов), ситуация прямо противоположная: ранние роды повышают риск.
  • Поддержание нормального веса. Всем женщинам в течение всей жизни рекомендуется поддерживать здоровую массу тела. В этом помогут физические упражнения и правильное питание. Купите напольные весы, научитесь рассчитывать свой индекс массы тела (ИМТ). Если справиться с лишними килограммами не получается самостоятельно, стоит обратиться за помощью к диетологу, эндокринологу.
  • Ограничение алкоголя. Эксперты Американского Онкологического Сообщества рекомендуют женщинам употреблять не более 350 мл 5% пива, или 150 мл 12% вина, или 45 мл водки в день.


Если риск заболеть раком молочной железы в течение жизни составляет 16% и более, стоит рассмотреть дополнительные меры профилактики. Врач может назначить некоторые препараты:

  • Тамоксифен блокирует эффекты эстрогена в тканях молочной железы. Его можно использовать как у женщин репродуктивного возраста, так и в постменопаузе.
  • Ралоксифен обладает аналогичным действием, но его можно использовать только в постменопаузе. В настоящее время он не применяется на территории России.
  • Ингибиторы ароматазы подавляют производство эстрогенов за пределами яичников. Эти препараты применяют в постменопаузе.

Все гормональные препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому применять их нужно осторожно. Например, тамоксифен действует в матке как слабый эстроген и может вызывать гиперплазию, полипы, и даже рак эндометрия.

Все три знаменитости перенесли профилактическую двойную мастэктомию.


У Анджелины Джоли от рака груди умерли некоторые близкие родственницы. Это заставило актрису проверить свои гены. Врачи обнаружили у Джоли мутантный ген BRCA1. В 2013 году у нее были удалены обе молочные железы. В 2015 Анджелина решилась на вторую операцию — удаление яичников. Это тоже было сделано, чтобы предотвратить рак.

У Кристины Эпплгейт в 2008 году был диагностирован рак молочной железы — к счастью, на ранней стадии. Врачи сказали, что можно обойтись резекцией с последующим курсом лучевой терапии и сохранить грудь. Но актриса выбрала радикальное решение — двойную мастэктомию. Генетический анализ показал, что Кристина является носителем мутантного гена BRCA1. В 2017 году она в профилактических целях удалила фаллопиевы трубы и яичники.

Мастэктомия — это еще один метод профилактики рака молочной железы у женщин с высоким риском, например, у носительниц мутантных генов. Некоторые женщины, у которых был обнаружен рак в одной груди, предпочитают выполнить профилактическую контралатеральную мастэктомию — удалить вторую грудь. Это помогает предотвратить в ней рак в будущем.

Окончательное решение о том, какими мерами профилактики воспользоваться, принимает сама женщина. Задача врача — донести до пациентки подробную и достоверную информацию, рассказать о доступных вариантах.

Не получилось предотвратить? Можно вовремя обнаружить!

Меры профилактики не обеспечивают стопроцентную защиту от рака молочной железы, поэтому важна ранняя диагностика.

Самая простая мера — самообследование молочных желез. Его стоит проводить раз в месяц, в один и тот же день, лучше всего в первые несколько дней после окончания месячных. Начинать можно с 18–20 лет.

Мы подготовили наглядную инструкцию, из которой вы узнаете, как правильно проводить самообследование молочных желез:

По некоторым данным, до 50% всех опухолей молочной железы женщины выявляют самостоятельно.

Каждой женщине в любом возрасте нужно ежегодно посещать маммолога. И не стоит забывать о скрининге:

  • Женщинам старше 40–50 лет рекомендуется раз в год проходить маммографию — рентгенографическое исследование молочных желез.
  • У более молодых женщин маммография не так информативна из-за более высокой плотности тканей молочных желез. Рекомендуется ежегодно проходить УЗИ.

Если стали беспокоить симптомы, нужно немедленно посетить врача:

Не стоит сразу паниковать. Лишь у 3–5% женщин, обратившихся с этими жалобами к врачу, выявляют рак. Но провериться нужно обязательно.

Итак, во время УЗИ, маммографии или МРТ-маммографии был обнаружен какой-то узел. Что дальше? Нужно выяснить, что это за образование, является ли оно доброкачественным, или это рак. Для оценки снимков удобнее всего пользоваться системой, разработанной специалистами Американского колледжа радиологов (ACR, American College of Radiology). Врач должен отнести узел к одной из категорий, в зависимости от этого определяют дальнейший план действий:

  • Категории 1 и 2 — норма и доброкачественные изменения соответственно. Показано наблюдение.
  • Категория 3 — вероятно доброкачественные изменения. Необходимо более активное наблюдение или проведение биопсии.
  • Категории 4A-4C — легкое, умеренное или серьезное подозрение на злокачественную опухоль.
  • Категория 5 — узел, который очень похож на злокачественную опухоль. Нужно провести биопсию.
  • Категория 6 — это злокачественная опухоль, которая подтверждена по результатам биопсии. Начинают лечение онкологического заболевания по протоколам.


После того как получено заключение по итогам биопсии, врач должен оценить прогноз (каков риск, что злокачественная опухоль возникнет в будущем?) и принять решение, нужно ли удалять узел:

Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают сохранить жизнь. Если рак молочной железы удалось обнаружить на 0 или I стадии, пятилетняя выживаемость составляет почти 100%. На II стадии — 93%. На III стадии этот показатель снижается до 72%, а на IV — до 22%.

  • Главная
  • Медицина
  • Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика

Слайды и текст этой презентации


Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика



Схемы расположения млечных протоков и путей лимфооттока. Узел Зоргиуса.



Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы

99% пациентов – женщины
В мире ежегодно фиксируют около 1 млн. новых случаев РМЖ
Каждые 30 минут в нашей стране обнаруживают новый случай РМЖ, каждый час от него умирает одна женщина
Продолжительность нормальной жизни больных РМЖ при установлении диагноза на начальных стадиях и правильно проведенном лечении – свыше 25 лет
12,8% больных РМЖ не прожили 1 года с момента установления диагноза


Структура онкологической заболеваемости у женщин


Заболеваемость раком молочной железы в зависимости от возраста


Факторы риска рака молочной железы

Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост
Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2
Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограм
Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет
Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон


Клинические проявления РМЖ:

А. Отвердение кожи
В. Участок втяжения кожи
С. Эрозия кожи
D. Покраснение кожи
E. Выделения из соска
F. Деформация молочной железы по типу ряби
G. Припухлость кожи
H. Увеличение в размерах вены
Втяжение соска
J. Нарушение симметрии молочных желез
K. Симптом лимонной корки
L. Пальпируемый узел внутри молочной железы.


Деформация молочной железы и рисунок лимонной корочки при раке молочной железы







Факторы риска и профилактика рака молочной железы. Проф. Слонимская Е.М. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Широкое распространение РМЖ Неуклонный рост показателей заболеваемости За последние 30 лет смертность от РМЖ увеличилась на 30%

Факторы риска и профилактика рака молочной железы

  • Related
  • More by user





















Факторы риска и профилактика рака молочной железы Проф. Слонимская Е.М. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томск

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ • Широкое распространение РМЖ • Неуклонный рост показателей заболеваемости • За последние 30 лет смертность от РМЖ увеличилась на 30% • Страдают женщины активного трудового возраста • Запущенные формы РМЖ (3 - 4 стадии) составляют около 50%, больные 1 стадией - не более 15 - 20 % • 5-летняя выживаемость при раннем РМЖ - 95 - 97%, при 3 стадии 45 - 50%

При этом … • РМЖ практически в 90% наблюдений возникает на фоне мастопатии • Различными формами мастопатии страдает каждая 2-3 женщина и соответственно имеет определенный риск развития РМЖ • Количество пациенток с мастопатией, нуждающихся в динамическом наблюдении и лечении, более чем в 30 раз превышает количество больных РМЖ и составляет значительную часть женского населения

Время удвоения опухоли при РМЖ составляет от 3 до 866 дней среднее время - 110 дней ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕМПА РОСТА ОПУХОЛИ: • бурный 110 дней

Среднее время удвоения опухолевой клетки 100 дней Средний диаметр опухолевой клетки 10 мкм • Опухоль диаметром 1-2 мм развивается в течении 5-10 лет – 20 удвоений • Опухоль диаметром 1 см развивается в течении 10-15 лет • РМЖ Т2-3 (размеры более 2-5 см) определяется через 20-25 лет от момента малигнизации

Формирование групп повышенного риска для рака молочной железы проводится с учетом • Фкторов, предрасполагающих и увеличивающих риск и вероятность возникновения опухоли • Клинических проявлений • Данных параклинического обследования

При формировании групп повышенного риска учитываютсяфакторы, увеличивающие риск возникновения рака молочной железы • Длительный репродуктивный период (менструации ранее 13 лет и поздняя, после 50 лет менопауза) • Наличие мастопатии, фиброаденом, кист, внутрипротоковых папиллом, мастита • Длительное лечение эстрогенами • Макромастия • Прежний рак одной из молочных желез, эндометрия, яичников, шейки матки

Под наблюдением должны находиться женщины с повышенным риском возникновения рака молочной железы • Незамужние • Нерожавшие (или рожавшие после 30 лет) • Беременевшие после 40 лет и старше • Первая беременность после 30 лет • Рожавшие, но с коротким периодом лактации • С наличием рака в семейном анамнезе (особенно у матерей, сестер, ближайших родственников по линии матери)

Факторы риска • Наследственность • Предшествующие заболевания молочных желез (мастит,травма) • Факторы питания (жирная пища) • Психоневрогенный фактор (хронический стресс) • Гормональные нарушения • Нарушение функции печени • Дисгормональные диспластические изменения молочной железы

При этом следует помнить … • примерно у 75 % женщин с впервые выявленным раком молочной железы характерные факторы риска в анамнезе отсутствуют

Патология эндокринной системы и внутренних органов, увеличивающих риск возникновения РМЖ

………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………….. Однако не все предопухолевые изменения переходят в рак …. Это зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы, которые регулируются системными и клеточными механизмами ……………………………………………………………………………………. ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ • БЕЗ ПРОЛИФЕРАЦИИ • С УМЕРЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ • С ВЫРАЖЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ CANCER IN SITU РМЖ

Пролиферативные изменения в ткани молочной железы могут быть выражены с различной интенсивностью, что отражает этапы опухолевой трансформации Малигнизация возможна: • при непролиферативных формах мастопатии (дисплазия I степени) - в 0,83% • при пролиферативной мастопатии (дисплазия II степени) - в 20% • при мастопатии с атипией клеток (дисплазия II-III степени) - в 35%

ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВОЗМОЖНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ, УЛУЧШЕНИЯ ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РМЖ • Выявление и коррекция предопухолевой патологии • Выявление злокачественных опухолей молочной железы на ранних стадиях развития процесса

Ранняя онкологическая патология молочной железы • ПРЕДРАК – узловые формы мастопатии, диффузные формы с выраженной пролиферацией, аденома соска, папиллома протока, фиброаденома, гинекомастия • CARCINOMA IN SITU • ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ МАЛЫЙ РАК диаметр первичной опухоли менее 1 см

Диффузные формы с преобладанием кистозного компонента с преобладанием фиброзного компонента смешанная форма Узловые формы локализованный фиброаденоматоз локализованная ФКМ фиброаденома солитарная киста Классификация фиброзно-кистозной мастопатии

По определению ВОЗ … МАСТОПАТИЯ - это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы

1 этап Скрининг УЗИ молочных желез (женщинам до 35 лет) Маммография (женщинам старше 35 лет) 2 этап Уточняющие методы диагностики Клинический осмотр Цитологическое исследование 3 этап Углубленные методы обследования Радиоизотопная диагностика Морфологическое исследование Лабораторные исследования (иммунологический, эндокринныйстатус, опухолевые маркеры и др.) Медико-генетическое консультирование Диагностический алгоритм для выявления раннего рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы в кисте маммограмма сонограмма

Скопление микрокальцинатов в ткани молочной железы (маммография) Обзорный снимок Снимок с увеличением

Рак молочной железы на фоне фиброаденомы Маммограмма

Маммографическая картина метастатического поражения аксиллярных лимфоузлов при опухоли небольших размеров (Т1N2MX)

Метастазирование малого рака в регионарные лимфоузлы

Морфологические методы исследования • Цитологическое исследование • Гистологическое исследование: • светооптическая микроскопия • иммуногистохимическое исследование Тонкоигольная биопсия Пистолетная биопсия

Информативность методов диагностики для рака молочной железы

Маммосцинтиграфия с 99mTc-Технетрилом Sinist. lateral Dext. lateral Опухоль левой молочной железы (9 мм) слева с поражением парастернальных лимфатических узлов справа Т1N0M1 Anterior

Частота встречаемости рака молочной железы на фоне фиброаденомы в зависимости от возраста больных До 30 лет - 0 % 30 - 40 лет - 20% после 40 лет - 12%

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ФИБРОЗНО - КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ "ВЫРАЖЕННЫЕ" клинические проявления СУММА 7-9 БАЛЛОВ "СЛАБОВЫРАЖЕННЫЕ" клинические проявления СУММА 1-6 БАЛЛОВ При этом не оцениваются биологические особенности организма и его функциональный резерв……

ФКМ БЕЗ ПРОЛИФЕРАЦИИ С УМЕРЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ С ВЫРАЖЕННОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ РМЖ РАК IN SITU РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВНС ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРОЛИФЕРАЦИИ СИСТЕМА ИММУНИТЕТА ТИП АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ

ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА CD4+ CD8+ IR, у.е. CD4+/CD8+ PhR, % CD95+ SpIR, у.е. ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ ФИБРОАДЕНОМА Sp,% РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК ПРОДУКЦИЯ IL-1 ПРОДУКЦИЯ ФНО-α * * * * * * * * * ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЛИМФОЦИТОВ ИНДЕКС ПРОЛИФЕРАЦИИ * * * * * *

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ ФКМ ЛПС-индуцированная продукция ФНО- * Спонтанная продукция IL-1 * Стимулированная пролиферация лимфоцитов *

Оценка показателей ВНС у больных с доброкачественными заболеваниями и РМЖ АМПЛИТУДА МОДЫ ВАРИАЦИОННЫЙ РАЗМАХ ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ РИТМА

"БЛАГОПРИЯТНЫЕ" "НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ" ОС ХС ПА РТ РСА РПА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ ЗДОРОВЫЕ ФА К = 9 РМЖ ФКМ К = 2,3 К = 4,5

Расстояние Махлонобиса, вычисление по совокупности гомеостатических параметров Параметры ВНС Больные с выраженными проявлениями мастопатии (группа риска) Тип адаптационной реакции Больные со слабо выраженными проявлениями мастопатии Параметры системы иммунитета

Таким образом … • по мере усиления выраженности клинических проявлений предопухолевых от заболеваний к раку молочной железы отмечается нарастание изменений в системе иммунитета, состоянии вегетативной нервной системы и адаптационном статусе • при оценке риска возникновения рака молочной железы, а также при проведении коррекции предопухолевой патологии, наряду с особенностями проявления клинической картины заболевания, необходимо учитывать характер и глубину нарушений в системах гомеостаза

Профилактика рака молочной железы - лечение ФКМ РМЖ ФА ФКМ ЗДОРОВЬЕ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ + КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение фиброзно – кистозной мастопатии • Консервативное • Витаминотерапия • Антиоксидантная терапия • Седативная терапия • Коррекция гормонального статуса • Коррекция сопутствующей патологии • Иммунотерапия • Терапия адаптогенами • Хирургическое

Сравнительная оценка эффективности лечениябольных с фиброзно-кистозной мастопатией(общий индекс лечебного эффекта, %) 30 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 90 % 2-я группа (КАЛИЯ ЙОДИД)– 65 % 60 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 95 % 2-я группа(КАЛИЯ ЙОДИД) – 60 % 365 дней 1-я группа(МАММОЛЕПТИН) – 90 % 2-я группа(КАЛИЯ ЙОДИД) – 40 %

Читайте также: