Лучевая диагностика рака молочной железы ошибки

Диагностика рака молочной железы основывается на результатах клинического, лучевого, иммунологического и морфологического исследования. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют клинические и морфологические методы исследования. Опытный специалист по визуальным и пальпаторным признакам определит диагноз с высокой степенью достоверности. Характер поверхности и консистенция опухоли, ее подвижность и связь с окружающими тканями, состояние соска и кожи, характеристика лимфоузлов помогают отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.…


Первичный прием врача-онколога 2000
Повторный прием врача-онколога1500
Первичный прием врача-онколога К.М.Н.2500
Повторный прием врача-онколога К.М.Н.2000
Тонкоигольная биопсия образования молочной железы ( без стоимости цитологического исследования )5600
Биопсия образования кожи (без стоимости гистологического исследования)7000
Биопсия тонкоигольная образования щитовидной железы (без стоимости гистологического исследования)6000
Секторальная резекция молочной железы30000
Иссечение новообразования кожи 1 категория20000
Иссечение новообразования кожи 2 категория30000
Иссечение новообразования кожи 3 категория40000
Трепан-биопсия образования молочной железы\мягких тканей (без стоимости гистологического исследования)12000
























Диагностика рака молочной железы основывается на результатах клинического, лучевого, иммунологического и морфологического исследования. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют клинические и морфологические методы исследования.
Опытный специалист по визуальным и пальпаторным признакам определит диагноз с высокой степенью достоверности. Характер поверхности и консистенция опухоли, ее подвижность и связь с окружающими тканями, состояние соска и кожи, характеристика лимфоузлов помогают отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Если же первым этапом лечения является химио- или лучевая терапия, то лишь клинической диагностики недостаточно, ибо в случае ложноположительной диагностики рака пациентка получит противопоказанное и вредное лечение.

Главным способом уточняющей диагностики является пункционная биопсия с последующим микроскопическим исследованием полученного субстрата. Пункционная биопсия - это процедура, при которой нарушается принцип абластики и есть угроза диссеминации опухолевых клеток в смежную здоровую ткань с возможностью занесения их в пути оттока крови и лимфы. Выполняя пункционную биопсию, нужно учитывать повышенный риск генерализации опухоли и соблюдать следующие два правила.

1. Проводить пункционную биопсию только в тех случаях, когда от результатов цитологического исследования биоптата зависит выбор лечебной тактики.

2. Осуществлять пункционную биопсию в том же заведении и в тот же день, когда планируется начать лечение (операция, первый сеанс телегамматерапии или первая инъекция цитостатического препарата).

Такая тактика предотвращает возможные негативные последствия нарушения абластики и существенно снижает риск диссеминации опухолей. С помощью пункционной биопсии уточняют не только происхождение первичного опухолевого узла. Пункционируя регионарные лимфоузлы, можно получить информацию о состоянии регионарного лимфатического корректора, т.е. определить распространенность опухоли и стадию заболевания. Это имеет большое значение для выбора оптимального метода лечения.

Не стоит полагаться только на результаты пункционной биопсии. Выявление признаков злокачественного роста почти достоверно подтверждает диагноз рака. Ложноположительный результат исследования, когда гистологический или цитологический диагноз рака оказывается ошибочным, случается крайне редко. К сожалению, с ложноотрицательным результатом приходится сталкиваться довольно часто.

Ошибочный вывод об отсутствии признаков малигнизации у больных раком молочной железы зависит от многих факторов: неудачно взятого материала, технических ошибок при приготовлении препаратов, наконец, от объективных трудностей при микроморфологической дифференцированной диагностике.

Однако морфологический метод остается самым точным, а его результаты является основанием для постановки диагноза.

Если результаты предоперационной пункционной биопсии противоречат клиническим данным, то окончательный диагноз определяется после проведения открытой, эксцизионной биопсии. В стационарной операционной под общим обезболиванием выполняется секторальная резекция или квадрантэктомия молочной железы.

Новообразование удаляют в пределах здоровой ткани и направляют в патологическую лабораторию для срочного исследования замороженных срезов. Результат срочного исследования удаленного препарата становится решающим аргументом для определения объема операции. При благоприятном результате вмешательство ограничивают секторальной резекцией.

Если верифицируется рак, то операция продолжается, объем ее увеличивается в зависимости от размеров и локализации первичной ячейки, характеристики регионарного лимфатического коллектора и общего состояния пациентки. Но морфологический диагноз по результатам срочного исследования замороженных срезов тоже не является окончательным.

Проводят гистологическое исследование препаратов, которые подвергают стандартной обработке в течение 6-7 суток. И только после изучения этих препаратов может быть сформулирован окончательный диагноз.

Также широко применяют методы УЗИ, которые дают возможность обнаружить образование, диаметр которых не более 3 мм. Дифференциально-диагностические возможности УЗИ не превышают результатов физикального исследования, выполненного опытным специалистом.
Метод УЗИ может пригодиться, когда в большой молочной железе нечетко прощупывается небольшое, ускользающее уплотнение ткани, и врачу трудно категорически высказаться о наличии или отсутствии новообразования. Ультразвуковой контроль также повышает информативность пункционной биопсии, локализуя и направляя конец иглы в опухоль.

Применение термографии, прямой рентгенографии лимфатических сосудов и лимфоузлов, косвенной лимфографии радиоактивными изотопами (Аu198), флебографии принципиально возможно, методики этих исследований разработаны, но широкого признания они не получили. Иммунологическое исследование с помощью маркера СА-15 дает результаты, отличающиеся высокой чувствительностью и специфичностью. Но применение маркера для диагностики не получило широкое применение.

Он применяется для определения радикальности проведенной операции, мониторинга результатов лечения, как прогностический критерий. Маркер СА-15 хорошо зарекомендовал себя при выявлении рецидивов и метастазов опухоли.

Как выявить рак молочной железы на ранней стадии и подобрать эффективное лечение


Ирина Суховей редактор сайта 7ya.ru

Почти каждая третья женщина носит в груди зачатки рака, но у большинства они никогда не разовьются в болезнь благодаря работе иммунной системы. Это показало исследование женщин, погибших от других, не онкологических причин, в основном в автокатастрофах. На этой стадии еще неинформативны обследования, и анализы на онкомаркеры тоже ничего не покажут. Как же не упустить момент, когда злокачественное новообразование уже можно обнаружить и победить?

В России в 80% случаях рак молочной железы (РМЖ) выявляется больной самостоятельно, в 10% — при врачебном осмотре, и только в 10% — при маммографии. Хотя в современной ситуации, когда обследования молочной железы — УЗИ и маммография — доступны по ОМС, должно быть наоборот. Однако лишь 20% женщин проходят маммографию по графику. Остальные или не задумываются о своем здоровье, или боятся, что у них что-то найдут.

Если удастся заменить этот иррациональный страх конструктивным поведением, сразу изменится и статистика смертности от рака груди, которая пока в России неутешительная, говорит Татьяна Владимировна Чичканова, врач-маммолог, онколог, рентгенолог клиники К+31:

— Опухоли, обнаруженные на 1-й стадии, успешно лечатся в нашей стране в 98% случаев — так же, как и в США. Но у них на 1-2-й стадии выявляется более 90% РМЖ, а у нас — лишь 68%. Вывод: не страшно услышать диагноз, страшно не узнать о нем вовремя.

Зачем нужна ранняя диагностика

Рак молочной железы развивается медленно. От возникновения мутации, которая вызывает неконтролируемое деление клеток, до того момента, как опухоль достигнет размера 5-10 мм и ее можно будет обнаружить при УЗИ или маммографии, обычно проходит 5-10 лет. Если ежегодно делать исследование, в идеале — у одного и того же врача, чтобы он мог заметить разницу между прошлой маммограммой и нынешней, нет риска, что у вас выявят рак груди на 3-4-й стадии.

Как развивается опухоль


В 90% случаев обнаруженная при маммографии опухоль будет доброкачественной — на рак приходится только 10%. Проблема в том, что раковые клетки способны прорастать в окружающие ткани и метастазировать — попадать с током крови или лимфы в другие органы.

Увы, повлиять на заболеваемость раком груди современная медицина не может. Но может выявить его как можно раньше и удлинить так называемый клинический этап. Что это значит?

— Доклинический этап болезни — это когда пациента ничего не беспокоит, и он никуда не обращается, — объясняет Сергей Юрьевич Абашин, профессор, врач-онколог, ведущий эксперт центра ядерной медицины "ПЭТ-Технолоджи". — Клинический этап — тот, когда можно выявить заболевание и начать лечение. Скажем, при сахарном диабете доклинический этап короткий, а клинический — довольно длинный. От возникновения жалоб и проблем со здоровьем до возможного фатального финала проходит много времени.

У онкологических заболеваний все наоборот: очень длинный доклинический этап, когда пациент ничего не чувствует, а клинический — очень короткий. И идея ранней диагностики заключается в том, чтобы увеличить клинический этап. Чем раньше выявлено онкологическое заболевание, тем больше времени для его лечения и тем выше вероятность успеха.

Когда делать УЗИ и маммографию

Первое, с чего стоит начать женщине любого возраста, — самообследование молочных желез. Его рекомендуют делать ежемесячно, начиная с 20 лет, на 5-12-й день месячного цикла, когда ткани груди мягкие и нет предменструального нагрубания груди. Научить делать самообследование груди может врач гинеколог или маммолог, можно воспользоваться многочисленными памятками.

Чек-лист для самообследования молочных желез


Клиническое обследование молочных желез для женщин, не входящих в группу риска, заложено в программу ОМС начиная с 25 лет. Раз в год до 40 лет делается УЗИ молочных желез, раз в два года после 39 лет — рентгеновская маммография. После 50 лет она делается раз в год. Эти сроки основываются на данных о заболеваемости раком груди, которая повышается с возрастом, но не учитывают индивидуальных особенностей организма женщины. В чем они могут заключаться?

— В идеале метод диагностики надо выбирать в зависимости от структуры молочной железы, — считает Татьяна Чичканова. — Самый удобный вариант и для врача, и для пациента — когда УЗИ-аппарат и маммограф стоят в одном кабинете, и такое случается все чаще. Сначала женщине любого возраста делают УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных, подключичных). А затем врач решает, надо ли делать маммографию.

Дело в том, что структура молочных желез у женщин часто зависит не только от возраста. Три основных вида ткани — жировая, железистая и соединительно-опорная — могут находиться примерно в равной пропорции. Но может преобладать железистая ткань — например, у худеньких молодых женщин и во время лактации, или жировая — например, у женщин с пышными формами. В одних случаях информативнее УЗИ, в других — маммография.

Самые распространенные опасения по поводу маммографии касаются вреда рентгеновского излучения и сдавливания молочной железы, которое неизбежно происходит при исследовании.

— Давление на грудь гарантированно не вызывает травматизации тканей, — успокаивает доктор Чичканова. — Кстати, с грудными имплантами маммографию делать можно — надо только найти врача, который имеет такой опыт. Что касается рентгеновских лучей, то при маммографии используются более низкие дозы, чем, например, в стоматологии.

Рентгеновская маммография


Для женщин, чьи матери страдали раком молочной железы, у врачей-онкологов такая рекомендация: начинать регулярно наблюдаться у маммолога за 10 лет до того возраста, когда рак груди был обнаружен у матери, — или еще раньше. Остальным женщинам из группы риска график наблюдений стоит согласовать с врачом-маммологом.

Как происходит лечение рака молочной железы

Если в молочной железе обнаружено новообразование, пациентку направят на дообследование. Оно включает трепан-биопсию опухоли — с помощью иглы берется столбик ткани толщиной 2-3 мм и высотой до 10 мм, он называется биоптат. Его клеточный состав уточняется с помощью гистологического исследования. Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, проводится еще одно исследование — иммуногистохимическое (ИГХ). Оно позволяет определить молекулярно-биологический подтип опухоли, а от него, в свою очередь, будет зависеть программа лечения.

Важно понимать, что все эти исследования занимают время, и сразу после постановки диагноза начать лечение не получится — и не из-за чьей-то нерасторопности или злого умысла. Несколько недель уходит на гистологическое исследование. Далеко не всегда сразу ясна клеточная структура опухоли. Иммуногистохимия будет готова тоже не на следующий день. Это еще одна причина, почему врачи предпочитают выявлять онкологические заболевания на ранней стадии: чтобы оставалось как можно больше времени на лечение.

— Биологические особенности развития рака молочной железы таковы, что большая часть пациенток начнет своё лечение с хирургического этапа, — рассказывает профессор Сергей Абашин. — Остальным будет назначена химиотерапия, гормональная или лучевая терапия. Чтобы оценить ее эффективность, до начала лечения и после него проводится позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ).

В отличие от других методов визуальной диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ), которые позволяют видеть только анатомические структуры, с помощью ПЭТ можно отслеживать, как меняется метаболизм образований — например, злокачественных опухолей.

Для этого за 30-40 минут до исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, который изготавливается индивидуально, исходя из его роста и веса, и имеет ограниченный срок годности, так как в его основе — аналог глюкозы, который метят радиоактивным веществом. Так, ПЭТ-КТ с 18-ФДГ означает, что радиофармпрепарат изготовлен из фтордезоксиглюкозы и помечен фтором 18, продолжительность жизни которого составляет 14 часов.

— В организме меченую глюкозу начинают активно поглощать злокачественные клетки, — поясняет Сергей Абашин. — Те образования, которые накопили больше радиофармпрепарата, имеют более высокий метаболизм и ярче светятся на изображении. Если по окончании курса лечения метаболизм опухоли меняется, она стала потреблять меньше радиофармпрепарата, значит, лечение подобрано верно. Это касается в том числе и лечения метастатического рака.

Для чего ПЭТ комбинируется с КТ — компьютерной томографией? Последняя выполняет роль навигатора, т.к. хорошо видит расположение новообразования в организме и приостанавливает кольцо сканера, чтобы оценить уровень метаболизма в конкретной точке.

Здесь важно отметить, что количество лекарственных препаратов, дающих положительный эффект, при лечении рака груди гораздо выше, чем при любой другой злокачественной опухоли. Современные таргетные препараты позволяют лечить те формы рака, которые раньше считались неизлечимыми.

Онкологические заболевания по степени угрозы для жизни сегодня не очень сильно отличаются от других хронических болезней, убеждены специалисты. Однако диагноз, который раньше старались вообще не сообщать больному, по-прежнему вызывает страх — хотя давно перестал равняться смертному приговору. Как только пациент перестает бояться и начинает понимать, что с ним происходит, он видит, что для лечения рака есть все возможности, и начинает действовать.

По данным Российского общества акушеров-гинекологов, количество заболеваний молочных желез неуклонно растет во всем мире. Нераковыми заболеваниями молочных желез страдает до 70% женщин. В России ежегодно выявляется более 34 000 новых случаев рака молочных желез. Возраст заболевших непрерывно снижается. На этом фоне вопросы профилактики и диагностики заболеваний молочной железы становятся особенно актуальными.

Принято считать, что в России женскому здоровью уделяется мало внимания, но зачастую сами женщины избегают плановых обследований, опасаясь услышать неприятные новости. Это большая ошибка, поскольку ранняя диагностика – залог успеха в лечении любого заболевания, особенно онкологического.

Диагностика заболеваний молочной железы: предупрежден – значит, вооружен

Международная статистическая классификация болезней выделяет несколько категорий заболеваний молочной железы:

  • мастопатия – доброкачественные новообразования в молочной железе;
  • мастит – воспалительные процессы в молочной железе;
  • гипертрофия молочной железы;
  • рак молочной железы;
  • другие болезни молочной железы: трещины и свищи; жировой некроз; атрофия; галакторея, не связанная с родами; мастодиния.

Если перейти от профессиональной медицинской классификации к жизни обычной женщины, проще всего разделить основные заболевания молочной железы на две группы – доброкачественные и злокачественные. К злокачественным относится рак молочной железы, к доброкачественным – все остальные.

Факторами риска в развитии рака молочной железы являются:

  • нездоровый образ жизни, стрессы, воздействие прямых солнечных лучей;
  • механические повреждения молочной железы;
  • аборты, ранние первые менструации (в возрасте до 12 лет), отказ от грудного вскармливания, поздние первые роды (после 30 лет), поздний климакс (после 55 лет);
  • наследственность.

По данным Всемирной организации здравоохранения:

  • На рак молочной железы (РМЖ) у женщин приходится 16% всех случаев рака. Это абсолютное лидерство среди других видов злокачественных новообразований.
  • В группе риска по РМЖ находится каждая восьмая женщина, после 40 лет вероятность заболевания повышается.
  • Каждый год в мире выявляется более миллиона случаев заболевания РМЖ.
  • Рак молочной железы успешно излечивается на ранних стадиях, поэтому основным методом борьбы с ним считается превентивная диагностика.

Существует целый ряд методов исследования, каждый из которых имеет свои область применения, преимущества и недостатки. Как правило, для получения исчерпывающей картины используется несколько видов диагностики.

Именно с него начинается исследование молочных желез. Женщинам рекомендуется проводить самоосмотр ежемесячно на пятый-шестой день цикла, когда молочная железа не напряжена. Во время менопаузы выбирается один день в календарном месяце. Осмотр должен включать в себя следующие стадии:

  • проверка бюстгальтера на следы выделений;
  • сравнение размеров и симметричности молочных желез (при самоосмотре делается перед зеркалом);
  • проверка состояния кожи: ее эластичности, равномерности цвета, наличия уплотнений, ямочек или бугорков;
  • глубокое прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа (исследование ведется от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, чтобы не пропустить увеличенные лимфатические узлы);
  • обследование соска: изменение формы или цвета, наличие изъязвлений или трещин.

Ни самоосмотр, ни осмотр в клинике не могут дать достаточно данных для того, чтобы поставить точный диагноз. Однако с их помощью выявляется необходимость в более серьезном обследовании. Аккуратный и бережный осмотр полностью безвреден.

Лучевое (рентгеновское) исследование в настоящее время играет ведущую роль в диагностике заболеваний молочной железы, позволяя обнаружить их доклинические формы. Исследование рекомендуется проводить в профилактических целях раз в год, в целях диагностики – при наличии симптомов заболевания. Специальная подготовка не требуется, но процедура должна проводиться в первой фазе менструального цикла. Для женщин в период менопаузы исследование может быть назначено в любой день. Беременным и кормящим лучевая диагностика не назначается.

Это обзорное рентгеновское исследование. Делаются снимки обеих молочных желез в прямой и косой проекциях. Требуется специальный рентгеновский аппарат – маммограф. Маммографию назначают при выявлении симптомов заболеваний или в профилактических целях. Лучевая нагрузка при маммографии ничтожно мала, осложнения не наблюдаются.

Детальное исследование отдельных участков молочной железы, которые плохо видны на обзорных снимках. Делаются с прямым увеличением изображения в 1,5-2 раза.

Исследование органов грудной клетки в целом направлено на выявление проблем с легкими, но может распознать и заболевания молочной железы. В этом случае потребуются дополнительные методы диагностики.

Рентгенологическая диагностика молочных желез широко распространена и считается одной из самых информативных.

В УЗИ используются акустические волны высокой частоты. Ультразвуковое исследование применяется как основной или дополнительный метод диагностики заболеваний молочной железы. УЗИ молочных желез назначается врачом для профилактики и диагностики рака груди в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз или когда рентген противопоказан. Например, во время лактации УЗИ может использоваться для диагностики мастита. Под контролем ультразвука часто проводят биопсию, он также наглядно показывает кальцинаты и очаги уплотнения, с его помощью можно оценить кровоток в тканях груди. Недостаток ультразвукового исследования состоит в том, что оно эффективно только в молодом возрасте, когда молочная железа имеет плотную структуру.

Этот вид исследования широко известен под названием биопсия. Только биопсия позволяет точно установить наличие рака молочной железы. Происходит это так: из диагностированного в молочной железе образования берут образец ткани и отправляют на лабораторное исследование. Это уточняющая диагностика, необходимая для оценки доброкачественности/злокачественности образования. Если достаточно микрообразца, его берут при помощи шприца, без обезболивания. Это называется пункционной биопсией. В некоторых случаях требуется мини-операция под местным наркозом, при которой иссекается и отправляется на анализ часть опухоли.

Это исследование злокачественных опухолевых клеток при диагностированной раковой опухоли. Оно позволяет определить темп роста, прогноз течения опухолевого процесса, реакцию на химиотерапию и гормональное лечение. Также можно определить, взят образец ткани из первичного очага или из метастаза. Для ИГХ необходимо забрать образец ткани, как и для гистологического исследования, далее его тестируют химическими маркерами. Иммуногистохимическое исследование молочной железы – это высокоинформативный современный метод диагностики. Он не имеет прямых противопоказаний, как и биопсия.

Радиотермометрия – диагностика, основанная на разнице температур в различных тканях тела. Опухоли имеют более высокую температуру, чем здоровые ткани молочной железы, и с помощью этого метода диагностики их можно обнаружить на ранних стадиях. Данные снимаются с помощью специального радиотермометра и передаются на монитор. Во время обследования пациентка лежит на спине, держа руки за головой. Для проведения измерения радиотермометр устанавливается на исследуемые точки. За несколько секунд показания температуры стабилизируются, и их можно записать. По окончании обследования осуществляется анализ результатов. Визуализация представляет собой графики и диаграммы температур.

Плюс этой методики – неинвазивность и отсутствие какого-либо облучения пациента, радиотермоментр улавливает колебания собственного электромагнитного поля человека. Противопоказаний к процедуре нет – как и к использованию обыкновенного градусника. Совместное применение маммографии и РТМ-метода снижает уровень ложноотрицательных результатов до 1–3%. РТМ-диагностика молочных желез – российская технология, за рубежом ее аналогов нет. Если вы планируете лечение за границей, необходимо позаботиться о прохождении данной процедуры заранее.

Определить, какую диагностическую процедуру вам необходимо пройти, может только врач. Флюорография делается в обязательном порядке в каждой государственной поликлинике один раз в два года, без нее вас могут не записать к врачу. Это необходимое каждой женщине скрининговое исследование позволяет контролировать состояние здоровья, выявляя даже незначительные патологии на раннем этапе.


Диагностика рака молочной железы чаще всего начинаются с маммографии. Если выявляется опухолевая тень или микрокальцинаты, то врач запускается многоэтапный диагностический процесс, который необходим для подтверждения или исключения диагноза рака молочной железы.

Врач назначить дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования ((УЗИ, МРТ, КТ, онкомаркеры), то есть проводится уточняющая диагностика. Завершающий этап диагностики рака молочной железы является биопсия — забор клеток (цитологическое) и/или тканей (гистологическое) для микроскопического исследования.

Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.

Лечение патологического процесса на ранней стадии происходит гораздо легче, чем борьба с запущенным заболеванием. Злокачественная опухоль можно диагностировать задолго до появления симптомов рака молочной железы. Участие в программах скрининговой маммографии является один из самых продуктивных и простых способов выявления начального (стадия 0) и раннего (стадия 1 и стадия 2) рака грудной железы.

Помимо этого, регулярные самообследование груди и клинические осмотры у маммолога также рассматриваются как эффективные методы вторичной профилактики. Если рак выявляется на нулевой или первой стадии, то шансы полностью выздороветь превышают 90%.


Как самостоятельно выявить рак молочной железы

Существует ряд признаков рака груди, которые должны настораживать. Если в процессе самообследования молочных железвы вы обнаружили какой-то из нижеперечисленных симптомов, то это повод немедленно обратиться к онкологу:

  • кровянистые или другие выделения из сосков (особое внимание, если они наблюдаются только с одной стороны);
  • обнаружение плотного уплотнения в глубине тканей молочной железы (при раке, как правило, образование безболезненное);
  • боль в одной из молочных желез (редко);
  • изменение формы груди, сморщивание кожи или появление углубления.

Регулярные самообследования являются важной составляющей своевременной диагностики рака молочной железы. Вы может самостоятельно выявить опухоль, если она больше 1 сантиметра.

Онкологи рекомендуют один раз в месяц осматривать молочные железы, начиная с подросткового периода; мужчины, у которых повышен риск возникновения рака груди, должны поступать также. До наступления менопаузы желательно проводить самостоятельный осмотр молочный желез в середине цикла (через две недели после начала месячных).

Статья по теме: Руководство для мужчин по обследованию грудных желез

Как проходит осмотр у маммолога

Если вы ежегодно посещаете своего врача, то, как правило, он проводит клиническое обследование молочных желез, в ходе которого могут быть выявлены подозрительные уплотнения и другие изменения в вашей груди.

Вначале врач спросит о любых изменениях, которые, возможно, вы заметили. Например, вы наблюдаете, что сосок изменил свою форму и появилось углубление на коже. Если они у вас с рождения, то вряд ли это онкопатология. Однако об этом обязательно следует сообщить врачу. Он внесет в медицинскую документацию запись, что это врожденные проблемы. В дальнейшем другие врачи будут ориентироваться на эту запись и знать, как правильно следить за любыми изменениями в ваших молочных железах.

Если врач пропальпировал одну или несколько опухолей — что дальше? Он направит вас на УЗИ или маммографию и, возможно, назначит биопсию.

Лучевая диагностика рака молочной железы

Маммография — это рентгенограмма молочной железы. Это ключевой инструмент скрининга, который может обнаружить рак молочной железы за два года до того, как опухоль можно пропальпиовать. Скрининговая маммография рекомендуется ежегодно женщинам старше 40 лет, а иногда и молодым женщинам или мужчинам с высоким риском развития рака молочной железы.

Маммограммы могут визуализировать доброкачественные (не раковые) состояния молочной железы и рак молочной железы. Однако с помощью маммографии не всегда удается со стопроцентной уверенностью определить — это злокачественная опухоль или нет.

Помимо маммографии, используются и другие методы лучевой диагностики. Хотя они могут внести определенную ясность, тем не менее биопсия считается единственным тестом, с помощью которого подтверждается заболевание.

В отличие от скрининговой маммографии, с помощью диагностической маммографии удаётся более детально рассмотреть подозрительный участок ткани молочной железы. Поэтому не удивляйтесь, если после скрининговая маммографии врач назначит диагностическую.

Узнайте больше: Что такое маммография, когда ее делать и что показывают результаты?

Магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ) использует магнитные поля для создания изображения структур молочной железы. При диагностике рака молочной железы МРТ используется редко. При диагностике заболеваний молочной железы данный метод лучевой медицинской визуализации считается менее информативным, чем маммография.

Узнайте больше: Что такое МРТ грудей и как выглядит рак молочной железы на МРТ

Биопсия молочной железы, варианты процедуры

Во время биопсии молочной железы небольшой образец ткани удаляется из подозрительного участка ткани. Затем патолог исследует образец полученной ткани под микроскопом. Некоторые молекулярные характеристики также оцениваются.

Существует несколько видов биопсии молочной железы. Некоторые варианты требуют рассечения кожи и наложения швов. После биопсии молочной железы вы можете испытывать легкую боль в течение нескольких дней.

Важно отметить, что у вас все еще может быть заболевание, даже если злокачественные клетки не были обнаружены.

Во время аспирации тонкой иглой получают клеточный материал из подозрительной области с помощью тонкой иглы. Инструмент оснащен шприцом, что позволяет провести забор клеток или жидкости. Если образец содержит раковые клетки, вам предложат повторную биопсию, которая предусматривает забор не клеточного материала, а тканевого (фрагмента ткани молочной железы). Другой вариант: вам, скорее всего, потребуется хирургическое удаление злокачественной опухоли молочной железы.

Процедура предусматривает забор столбика материала из тканей молочной железы при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем.

Забор фрагмента ткани осуществляется прицельно, при этом используется рентгенологическое оборудование. Для точной локализации подозрительного участка выполнятся его визуализация при помощи рентгеновских лучей, после чего компьютер направляет иглу в необходимое место.

Данный вариант биопсии выполняется только тем женщинам, у которых подозрительный участок ткани выявляется на МРТ.

Этот вид биопсии подразумевает иссечение новообразования с последующим гистологическим исследованием. Процедура проводится с применением местной или общей анестезии.

Если предполагается, что рак молочной железы распространился за пределы груди, хирург также может взять образец ткани из лимфатических узлов, расположенных в подмышечной области. Обнаружение в этих лимфатических узлах злокачественных клеток свидетельствует о том, что это метастатический рак молочной железы.

Стадия и степень злокачественности

Результат морфологического исследования будет определять присутствует или отсутствует у вас рак молочной железы.

В патоморфологическом заключение будет указываться гистологический тип опухоли, а также другие её характеристики, такие как:

  • Рак инвазивный или неинвазивный
  • Размер опухоли
  • Гормональный и генетические статус
  • Другие факторы, которые будут влиять на планирование лечения

После того, как у врача на руках будут результаты всех вышеперечисленных исследований, он определить стадию и степень злокачественности вашего онкологического заболевания.

Стадирование — это процесс определения распространения рака в тот момент, когда он обнаружен. При стадировании онкологического процесса учитываются данные лучевой диагностики и морфологического исследования.

Степень злокачественности опухоли — это способ описания того, насколько агрессивен рак, какая вероятность, что он будет дальше расти и распространяться.

Дифференциальная диагностика рака молочной железы

Выявленная опухоль или подозрительные изменения на маммограмме — это не всегда рак молочной. Это может быть доброкачественное заболевание, например, кистозное образование, фиброаденома или жировой некроз.

Помимо этого, радиальный рубец (инфильтративный эпителиоз) и карцинома in situ, которые являются потенциальными предшественниками рака, также могут поражать ткани груди.

Более того, причиной появления уплотнения в молочной железе может быть метастаз. То есть клетки другого рака, попав в ткань молочной железы, стали причиной вторичного опухолевого роста.

Как узнать о своём риске заболеть онкологией: генетическое тестирование

Вы можете подумать о генетическом тестировании, если существуют подозрения на наследственную предрасположенность к раку молочной железы — у кого-то в семье уже было онкологические заболевания.

Мутация — стойкое изменение генома, которое может стать причиной возникновения рака. Выявлено множество генетических дефектов, связанных с раком молочной железы.

Невозможно с помощью анализа крови подтвердить или опровергнуть диагноз рака молочной железы. Генетические тесты (обычно для анализа берется образец крови или слюны) позволяют лишь определить предрасположенность к онкологическому заболеванию. У некоторых женщин диагностическая панель для рака молочной железы может включать генетическое тестирование, хотя это не считается стандартным подходом.

Основными показаниями для генетического тестирования являются:

  • Рак молочной железы у женщин в молодом возрасте (до 45 лет)
  • Трижды негативный рак молочной железы до 60 лет
  • В анамнезе два или более первичных рака грудной железы
  • Рак грудной железы у мужчины
  • Этническая принадлежность (этнос евреи-ашкеназы)
  • Диагноз рак молочной железы был подтвержден у двух родственников, либо предстательной железы и/или поджелудочной железы
  • Патогенный вариант BRCA, идентифицированный по анализу генома опухоли

Без врачебной рекомендации можно пройти домашние генетические тесты на рак молочной железы. Например, тест GenePrism по образцу слюны оценивает риск развития рака молочной железы. Однако по сегодняшний день все эти тесты анализируют только несколько генов, связанных с раком молочной железы. У врачей в распоряжение более информативные тесты.

Генетическое тестирование позволит определить вашу предрасположенность к развитию онкозаболевания. С его помощью нельзя определить — есть ли у вас заболевание или нет. Если не выявлены мутации в генах, это не означает, что вы на сто процентов застрахованы от онкологии молочной железы.

Статья по теме: Генетические тесты для рака молочной железы

Несколько слов от Oncoinfo

Трудно совладать с эмоциями, когда на маммографии выявлено что-то подозрительное или если врач нащупал опухоль. Тем не менее постарайтесь не делать поспешных выводов. Так как это может быть вовсе и не рак. Даже если это злокачественная опухоль, то не стоит впадать в уныние или панику. Да, это очень опасное заболевание, но оно излечимо, и методы лечения с каждым годом становятся все совершеннее.

Список использованных источников:

Читайте также: