Лимфома что это мрт головного мозга


Первичная лимфома центральной нервной системы (лимфома ЦНС) редкая опухоль, составляющая 1% от всех злокачественных опухолей ЦНС. По определению, данный термин подразумевает что, на момент установки диагноза отсутствует системное поражение, что отличает первичную лимфому ЦНС от поражения центральной нервной системы при системной лимфоме (вторичная лимфома ЦНС).

Првичная лимфома обладает характерными признаками визуализации. При КТ лимфома представляет собой нативно гиперденсивное и усиливающееся после введения контраста образование, расположенное супратенториальное. При МРТ лимфома гипоинтенсивна на T1 ВИ, изо- гиперинтенсивна на T2 ВИ, обладает выраженным гомогенным повышением МР сигнала после введения контраста и характеризуется ограничением диффузии. Обычно не проявляется сочетанного вазогенного отека. Важно отметить что у лиц со сиженным иммунитетом имеет более гетерогенные проявления.

Обычно первичная лимфома центральной нервной системы диагностируется у пациентов старше 50 лет, с непродолжительным анамнезом [5]. Чаще встречается у мужчин 2:1 [5].

К предрасполагающим факторам и состояниям относят:

  • ВИЧ / СПИД: встречается примерно у 2-6% пациентов [5]
  • инфекция вызваная вирусом Эпштейн-Барра
  • трансплантация
  • недостаточность IgA
  • синдром Вискотта-Олдрича

Первичная лимфома ЦНС встречается примерно в 1% случаев эктранодальных лимфом, и составляет примерно

1% от числа всех интракраниальных опухолей. Рост встречаемость в последнее время связан с ростом количества пациентов с иммунодефицитом.

Клиническая картина при первичной лимфоме центральной нервной системы не специфична и имеет общие черты с клиникой при опухолях ЦНС иной природы; симптомы и признаки повышения внутричерепного давления, фокальный неврологический дефицит, судороги. Важным фактором при лимфоме, является временный, но выраженный ответ на использование глюкокортикоидов (напр., дексаметазон и преднизолон), которые обычно вводят пациентам с масс-эффектом при опухолях и отеке головного мозга. Через несколько дней после введения стероидов лимфома ЦНС резко уменьшается в объеме за счет комбинированного действия гормона в качестве цитотоксического агента (уменьшение популяции опухолевых В-клеток) и противовоспалительного средства (снижение проницаемости капилляров ) [13].

Первичная лимфома центральной нервной системы представляет собой единичное (или множественные) образование, может иметь четкие границ или визуализироваться в виде инфильтративной опухоли поражающей кору, белое вещество или глубокие ядра серого вещества (что встречается чаще при поражениях низкой степени злокачественности [2]). Может встречаться некроз опухоли, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

Формирование опухолевых клеток при интра-аксиальном поражении центральной нервной системы до конца не понятно, поскольку ЦНС не имеет лимфатической системы. Подавляющее большинство (>90%) первичных лимфом ЦНС имеет В-клеточную природу (маркеры CD20 и CD79a): диффузная В-клеточная лимфома и высокой степени злокачественности В-клеточная лимфома подобная лимфоме Беркитта [2]. Опухолевые клетки обычно аккумулируются вокруг кровеносных сосудов. Отмечена высокая взаимосвязь между лимфомой и вирусом Эпштейн-Барра у пациентов с иммунодефицитом.

Опухоли низкой степени злокачественности чаще имеют T-клеточную природу [2].

Исследование церебро-спиннальной жидкости обычно выявляет повышение белка и снижение глюкозы. Положительная цитология встречается редко (примерно в

25% случаев). Положительный ПЦР тест спинно-мозговой жидкости на наличие ДНК вируса Эпштейн-Барра полезен в диагностике лимфом у пациентов с ВИЧ / СПИД.

Наиболее полезными паттернами визуализации у лиц с нормальным иммунитетом при КТ является нативная гиперденсивность и контрастное усиление опухоли, при МРТ - гипоинтенсивный МР сигнал на Т1 ВИ, изо- гиперинтенсивный МР сигнал на Т2 ВИ, выраженное повышение интенсивности сигнала после введения парамагнетика, ограничение диффузии, субэпендимальное распространение и пересечение мозолистого тела. К сожалению данный паттерн присутствует не всегда.

Первичная лимфома ЦНС локализуется супратенториально (75-85%) [6], представляет собой единичное или множественное образование (-я) (11-50% [4]) которе обычно имеет контакт с подпаутинным пространством или эпендимой. Инвазия противоположного полушария через мозолистое тело встречается не часто. Контрастное усиление при КТ и МРТ обычно гомогенное. Даже в случае крупных размеров масс-эффект выражен незначительно и не соответствует размерам опухоли, ограничиваясь зоной вазогенного отека.

Разграничение низкой и высокой степени злокачественности проводится по [2]:

  • глубине локализации и поражении спинного мозга
  • отсутствию или не равномерно выраженному умеренному контрастному усилению

Распространение по мозговым оболочкам и в желудочковую систему даже при высокой степени злокачественности встречается редко в

5% (диапазон от 1-7%) случаев [9].

  • в большинстве случаев гиперденсивной плотности (70%) [4]
  • выраженное контрастное усиление
  • кровоизлияние встречается довольно редко [9]
  • у пациентов с ВИЧ / СПИД часто встречается множественное поражение

Основные сигнальные характеристики:

  • T1: обычно гипоинтенсивный МР сигнал по отношению к белому веществу
  • T1 с контрастным усилением
    • интенсивное гомогенное повышение МР сигнала, характерное для опухолей высокой злокачественности степени (в отличии от опухолей низкой степени злокачественности, которые не изменяют интенсивность сигнала или характеризуются слабым изменением интенсивности сигнала) [2]
    • периферическое кольцевидное повышение интенсивности МР сигнала, часто наблюдается у пациентов с ВИЧ/СПИД
  • T2: гетерогенный МР сигнал
      • изоинтенсивный в 33% случаев [10]
      • гипоинтенсивный в 20% случаев [10]
    • гиперинтенсивный в 15-47% случаев, более часто при наличии некроза опухоли [2,10]
  • ДВИ / ИДК
    • ограничение диффузии с сниженными по отношению к неизмененной паренхиме значениями ИДК, обычно в диапазоне между 400 и 600 x 10-6 мм2/с (ниже чем при глиомах высокой степени злокачественности и метастазах [9, 14])
    • в ряде исследований была высказана гипотеза, что чем ниже значения ИДК у опухоли, тем хуже ответ и выше вероятность рецидива [14]
    • ИДК полезен в оценке ответа опухоли на химиотерапию, повышение значений ИДК выше значений от неизмененной паренхимы указывает на полный ответ [14]
  • МР спектроскопия
    • высокий пик холина
    • обратное отношение холин/креатинин
    • выраженное снижение N-ацетил-аспартата
    • может встречаться пик лактата [8]
  • МР перфузия
    • увеличение rCBV если и присутствует, то невыраженно (или менее выраженно, чем при глиоме высокой степени злокачественности, васкуляризация которой является характерной чертой [12])

  • Таллий 201
    • Повышенное поглощение
  • ПЭТ с C11 метионином
    • Повышенное поглащение
  • вторичная лимфома цнс: не возможно разграничить только методами визуализации, однако обычно имеет место лептоменингеальный характер поражения ( примерно в

2/3 случаев) [9]

  • токсоплазмоз головного мозга

    • не характерно субэпендимальное распространение
    • более часто поражения локализуются в базальных ядрах и на границе серого и белого вещества
    • лимфома ЦНС характеризуется повышенным поглащением таллия
  • глиома в форме бабочки / глиобластома
    • некроз центральной части опухоли встречается более часто
    • признаки кровоизлияния в опухоль встречаются более часто
  • псевдотуморозная демиелинизация
  • абсцесс головного мозга
    • периферическое контрастное усиление, при лимфоме более широким кольцом [4]
    • ограничение диффузии в центральных отделах опухоли
  • нейросаркоидоз [5]

    • а) Терминология:
    1. Сокращения:
    • Внутрисосудистая (ангиоцентрическая) лимфома (ВСЛ)
    2. Синонимы:
    • Внутрисосудистый злокачественный лимфоматоз
    • Ангиоэндотелиотропная лимофма
    • Злокачественный ангиоэндотелиоматоз
    • Ангиотропная крупноклеточная лимфома
    • Внутрисосудистая В-клеточная лимфома
    3. Определение:
    • Редкая злокачественная опухоль, для которой характерна внутрисосудистая пролиферация лимфоидных клеток, преимущественно в сосудах ЦНС и кожи
    • Форма неходжкинской лимфомы (НХЛ) с характерным ангиотропным ростом

    б) Визуализация:

    1. Общие характеристики внутрисосудистой (ангиоцентрической) лимфомы:
    • Лучший диагностический критерий:
    о Мультифокальные участки аномально гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ накапливающее контраст и локализующиеся в глубоком белом веществе, коре или базальных ганглиях
    о Обычно линейный и узловой характер контрастирования
    о Латогномоничные критерии для диагностики ВСЛ отсутствуют
    • Локализация:
    о Супратенториальная:
    - Перивентрикулярное/глубокое БВ, граница между белым и серым веществом
    о Могут вовлекаться базальные ганглии, ствол мозга, мозжечок
    о Имеются сообщения о вовлечении спинного мозга

    2. КТ при внутрисосудистой (ангиоцентрической) лимфоме:
    • Бесконтрастная КТ:
    о Изменения часто неспецифические или отсутствуют
    о Очаговые, двусторонние, асимметричные гиподенсные участки поражения низкой в БВ, коре или базальных ганглиях
    • КТ с контрастированием:
    о Вариабельный характер накопления контраста
    - От отсутствия контрастирования до его умеренной степени


    (а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у мужчины 66 лет с нарастающей спутанностью сознания в полушариях головного мозга наблюдаются множественные очаги ограничения диффузии на различной стадии развития.
    (б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у того же пациента в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе определяются множественные неспецифические очаги гиперинтенсивного сигнала. Бесконтрастные изображения неспецифичны, поэтому у данного пациента могла бы быть диагностирована тромбоэмболическая болезнь, хроническая ишемия головного мозга или васкулит. Внутрисосудистая (ангиоцентрическая) лимфома (ВСЛ) часто имитирует клиническую и визуализационную картину васкулита.

    5. Рекомендации по визуализации:
    • Лучший инструмент визуализации:
    о Мультипланарная МРТ
    • Советы по протоколу исследования:
    о МРТ с контрастным усилением и получением ДВИ

    6. Радионуклидная диагностика. ПЭТ:
    о ПЭТ с ФДГ полезна при диагностике ВСЛ костного мозга и почек

    в) Дифференциальная диагностика:

    1. Васкулит:
    • Мультифокальная субкортикальная ишемия, ± накопление контраста
    • Ограничение диффузии в острой стадии
    • ЦСА позволяет предположить диагноз (ВСЛ может его имитировать)
    • Характер контрастирования имитирует ВСЛ (в особенности, гранулематозный ангиит)
    • Визуализация и клиническая картина могут имитировать ВСЛ

    2. Мультиинфарктная деменция:
    • Крупные и мелкие инфаркты, поражение БВ
    • Обычно вовлекаются глубокие ядра серого вещества
    • Клиническая картина может имитировать ВСЛ

    3. Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС):
    • Контрастируемые образования в базальных ганглиях, перивентрикулярном БВ
    • Часто вовлекается мозолистое тело
    • Характерно вовлечение эпендимы

    4. Нейросаркоидоз:
    • Дуральное и лептоменингеальное контрастирование
    • Паренхима мозга обычно не вовлекается
    • Пациенты часто страдают системными проявлениями заболевания

    5. Вирусный энцефалит:
    • Гиперинтенсивное на T2-BИ/FLAIR поражение
    • Часто гиперинтенсивность на ДВИ, ± накопление контраста
    • Может имитировать ВСЛ при патоморфологическом исследовании


    (а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента с внутрисосудистой (ангиоцентрической) лимфомой (ВСЛ) наблюдается классический линейный и точечный характер накопления контраста, часто встречающийся при внутрисосудистой (ангиоцентрической) лимфоме (ВСЛ). При ориентации участков контрастирования по ходу периваскулярных пространств можно предполагать ВСЛ.
    (б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с внутрисосудистой (ангиоцентрической) лимфомой (ВСЛ) в структуре белого вещества полушарий головного мозга определяются множественные участки накопления контрастного вещества. Характер накопления контраста при внутрисосудистой (ангиоцентрической) лимфоме (ВСЛ) вариабельный и может быть линейным, точечным, фрагментарным, узловым, кольцевым, гиральным или гомогенным. Также было описано менингеальное и/или дуральное контрастирование.

    г) Патология:

    1. Общие характеристики:
    • Этиология:
    о Агрессивная злокачественная В-клеточная неходжкинская лимфома, ангиотропная:
    - Может развиваться из Т-клеток или, редко, NK-клеток
    о При ВСЛ часто поражается ЦНС и кожа:
    - Может поражать любой орган:
    Сообщается о поражении почек, костного мозга, молочных желез, матки, яичек, легких, гортани, надпочечников
    • Ассоциированные аномалии:
    о Возможна связь с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ):
    - NK-СВЛ обычно является ВЭБ-позитивной

    2. Макроскопические и хирургические особенности:
    • Мелкие инфаркты на различной стадии по всей коре и субкортикальному БВ:
    о Возможны геморрагические, петехиальные > сливные макроскопические кровоизлияния
    • Макроскопически возможен нормальный внешний вид
    • Возможно возникновение мозговых объемных образований (редко)

    4. Микроскопия:
    • Характерны скопления крупных В-клеток
    • Окклюзия и расширение мелких артерий, вен и капилляров, вызванная злокачественными лимфоидными клетками
    • Минимальное периваскулярное распространение в прилегающие мозговые ткани
    • CD20(+), CD19(+), CD22(+), CD79a(+)
    • Высокая пролиферативная активность по Ki-67

    д) Клиническая картина:

    1. Проявления ангиоцентрической лимфомы:
    • Наиболее частые признаки/симптомы:
    о Деменция, спутанность сознания, потеря памяти
    о Множественные инсультоподобные эпизоды
    о У пациентов из Азии часто проявляется в виде гемофагоцитарного синдрома (азиатский вариант)
    • Другие признаки/симптомы:
    о Когнитивные нарушения, очаговые симптомы, судорожные приступы, лихорадка
    о Имеются сообщения о миелопатии при вовлечении спинного мозга
    • Клинический профиль:
    о Изменения со стороны кожи:
    - Приподнятые над кожей живота и бедер бляшки и узелки
    о Гиперпротеинархия при исследовании СМЖ
    о Отсутствие злокачественных клеток в мазке периферической крови или костного мозга
    о Типично отсутствие лимфаденопатии

    2. Демография:
    • Возраст:
    о 5-7-е десятилетие жизни, средний возраст: 60-65 лет
    • Пол:
    о Легкое преобладание улиц мужского пола
    • Эпидемиология:
    о Редкое заболевание, но характерна гиподиагностика
    о Вовлечение ЦНС: до 75% случаев

    3. Течение и прогноз:
    • Быстро прогрессирующее заболевание с высокой смертностью
    • Медиана выживаемости: 7-13 месяцев:
    о В последних сообщениях отмечается умеренное увеличение выживаемости
    • Смертность: > 80%
    • В редких случаях возникает спонтанный регресс симптомов
    • Часто посмертная диагностика
    • Риск рецидива в течение первого года: 25%
    • Короткий временной промежуток между диагностикой и рецидивом в ЦНС

    4. Лечение ангиоцентрической лимфомы:
    • Диагноз может быть поставлен на основе данных биопсии кожи и мозга
    • Лечение преимущественно включает стероиды и химиотерапию (ритуксимаб, метотрексат)
    • Вариабельный результат при использовании ЛТ

    е) Диагностическая памятка:

    1. Обратите внимание:
    • При исследовании пациентов с деменцией полезна МРТ с контрастным усилением
    • ВСЛ часто имитирует клиническую и визуализационную картину васкулита и сосудистой деменции
    • Для окончательного диагноза часто требуется стереотаксическая биопсия

    2. Советы по интерпретации изображений:
    • Картина внутрисосудистой лимфомы (ВСЛ) при диагностической визуализации неспецифична, но ВСЛ необходимо предполагать у пациентов с деменцией, множественными участками поражения и накоплением ими контраста
    • Диагностическим признаком ВСЛ является линейный характер накопления контраста по ходу периваскулярных пространств
    • Наиболее часто при диагностической визуализации ВСЛ обнаруживаются ишемические очаги, при этом, часто в острой стадии

    ж) Список литературы:

    1. Colavolpe С et al: FDG-PET/CT is a pivotal imaging modality to diagnose rare intravascular large В cell lymphoma: case report and review of literature. Hematol Oncol. 33(2):99—109, 2015
    2. Nguyen GH et al: Unusual variants of intravascular malignant hematopoietic neoplasms: a report of 4 cases and review of the literature. Am J Dermatopathol. 37(5):360-7, 2015
    3. Wang L et al: Intravascular NK/T-cell lymphoma: a report of five cases with cutaneous manifestation from China. J Cutan Pathol. ePub, 2015
    4. Sekiguchi Y et al: Intravascular large В-cell lymphoma with pontine involvement successfully treated with R-CHOP therapy and intrathecal administration: a case report and review of literature. Int J Clin Exp Pathol. 7(6):3363-9, 2014
    5. Roohi F: Diagnosis of intravascular lymphoma. JAMA Neurol. 70(7):941, 2013
    6. Shimada К et al: Central nervous system involvement in intravascular large B-cell lymphoma: a retrospective analysis of 109 patients. Cancer Sci. 101(6):1480-6, 2010
    7. Liu H et al: Spinal cord infarct as the initial clinical presentation of intravascular malignant lymphomatosis. J Clin Neurosci. 16(4):570-3, 2009
    8. Pusch G et al: Intravascular lymphoma presenting with neurological signs but diagnosed by prostate biopsy: suspicion as a key to early diagnosis. EurJ Neurol. 16(3): e39-41, 2009
    9. Sumer M et al: Intravascular lymphoma masquerading as multiembolic stroke developing after coronary artery by-pass surgery. Neurologist, 15(21:98-101, 2009
    10. Yago К et al: Usefulness of FDG-PET/CT for the diagnosis of intravascular large В-cell lymphoma presenting with fever of unknown origin and renal dysfunction. Rinsho Ketsueki. 50(61:499-502, 2009
    11. Anda T et al: Ruptured distal middle cerebral artery aneurysm filled with tumor cells in a patient with intravascular large В-cell lymphoma. J Neurosurg. 109(3):492-6, 2008
    12. Balkema C et al: Usefulness of FDG-PET to diagnose intravascular lymphoma with encephalopathy and renal involvement. Acta Clin Belg. 63(31:185-9, 2008
    13. Cerroni L et al: Intravascular large T-cell or NK-cell lymphoma: a rare variant of intravascular large cell lymphoma with frequent cytotoxic phenotype and association with Epstein-Barr virus infection. Am J Surg Pathol. 32(6):891-8, 2008
    14. Grove CS et al: Intravascular lymphoma presenting as progressive paraparesis. J Clin Neurosci. 15(91:1056-8, 2008
    15. Im SH et al: Headache as the only presentation of intravascular lymphoma. Headache. 48(41:627-9, 2008
    16. Louis DN et al: Malignant lymphomas. In Louis DN et al: WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Lyon: IARC Press. 188-192, 2007

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2019

    Лимфомы и гематопоэтические опухоли / Первичная лимфома ЦНС / МКБ/О 9590/3


    Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС) - инфильтрация лимфоцитами белого вещества головного мозга с формированием облаковидных зон (рис.1328) и типичным поражением валика и колена мозолистого тела (рис.1327), без других изменений со стороны лимфоидных органов (чаще всего это неходжкинский тип В-клеточной лимфомы). Встречается у иммунокомпрометированных лиц, часто у ВИЧ-инфицированных или у реципиентов после трансплантации органов.

    2-6% от всех опухолей ЦНС, пик встречаемости: у лиц с иммунодефицитом моложе 40 лет, у лиц с нормальным иммунитетом в 50-70 лет.

    Солидное округлое образование с четкими и ровными контурами, имеет не резко выраженный перифокальный отек.

    На КТ чаще ↑плотность (80%) и реже → (20%). Некроз ↓. Отека нет или незначительно степени выраженности [2].

    На МРТ → паренхиме мозга, может быть несколько↑по Т2 и слабо↓по Т1, за счет гиперклеточности имеет ↑DWI (высокое соотношение ядро/цитоплазматического отношения и низкого внутриопухолевого содержания воды) [48].

    Опухоль окружает перифокальный отек, в большинстве случаев не выраженный (размер опухоли не соответствует размеру отека). В центре опухоли может возникать некроз (типично для ВИЧ-инфицированных больных). Узлы опухоли четко отграниченные, образования разной величины, чаще округлой формы [2]. Характер инфильтрации диффузный с нечеткими границами [48]. Опухолевые клетки могут быть найдены далеко от грубо признанных границ опухоли [48].


    Очаг лимфомы в белом веществе полуовального центра левого полушария большого мозга (стрелка на рис.1331-1333), окруженный перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1331).

    Перифокальный отек гораздо менее обширный, чем видно у первично глиальных опухолей или метастазов [48]. Располагается лимфома в подавляющем большинстве супратенториально, в базальных ядрах, полушариях, а так же типично распространяется по комиссуральным волокнам (через мозолистое тело на противоположную сторону образуя фигуру “бабочки”).


    Участок мозга, пораженный лимфомой (стрелка на рис.1334), окруженный перифокальным отёком (звёздочки на рис.1334). Валик и колено мозолистого тела, пораженные лимфомой (головки стрелок на рис.1335). Накопление контраста в участках поражения (рис.1336).

    У части пациентов наблюдается компактное солидное строение опухоли, а у других с центральным некрозом (последнее типично для ВИЧ-инфицированных пациентов) [2].


    Области головного мозга, пораженные лимфомой - в базальных ядрах справа и в стволе мозолистого тела (стрелки на рис.1337) у ВИЧ-инфицированного больного. В левой лобной доле с распространением через мозолистое тело определяется лимфоидный инфильтрат с зоной некроза (головки стрелок на рис.1338), а так же аналогичный инфильтрат в базальных ядрах справа, симулирующий глиобластому(головка стрелки на рис.1339).

    При СПИДе и после трансплантации определяются множественные поражения наблюдаются 60-85% [2].


    Множественные очаги лимфомы, расположенные в белом веществе субкортикально (головки стрелок на рис.1340), кроме того в валике мозолистого тела (стрелка на рис.1341), а так же инфратенториально (стрелка на рис.1342).

    Встречается атипичное проявление первичной центральной нервной системы лимфомы


    Рис.1342б Определяется необычное, заметное, мультифокальное, штриховое контрастное усиление, которое, как представляется, соответствует периваскулярным пространствам. В сканировании позвоночника на МРТ наблюдалась миелопатия с набуханием всего спинного мозга. Источник

    Наиболее распространенными места являются перивентрикулярное белое вещество, мозолистое тело и базальные ганглии. Реже опухоль включает в себя мостомозжечковый угол и мозжечок. Т-клеточные лимфомы по-видимому, возникают в мозжечке чаще. ПЛЦНС имеет отчетливую тенденцию к периваскулярному распространению.

    Лептоменингиальное или эпендимное участие происходит примерно в 12% случаев. Лептоменингеальные ПЛЦНС не ассоциированные с поражением паренхимы мозга являются редкостью, включающей в себя приблизительно 7% ПЛЦНС [48]. Дуральное участие редко встречается у пациентов с ПЛЦНС [48]. Исключение - фолликулярная лимфома, найдена за пределами ЦНС, все другие подтипы лимфомы могут присутствовать в мозге [48].


    Лимфома с характерным видом бабочки при распространении через колено мозолистого тела (стрелки на рис.1343), окруженная перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1344). Поражение в правой гемисфере мозжечка (головки стрелки на рис.1345). Накопление контраста в участке поражения (стрелка на рис.1345).


    Интенсивное гомогенное накопление контрастного препарата. При наличии некротического фокуса - контрастирование кольцевидное [2].


    Контрастное усиление имеет облаковидный паттерн адсорбции агента (рис.1346-1350), однако в случае с лимфомой на фоне иммунодефицита (ассоциированной с ВИЧ-инфекцией или после лечения цитостатиками) контрастирование может иметь паттерн “короны” из-за центрального некротического распада в опухоли (стрелка на рис.1351).

    По сравнению с глиомами лимфома имеет низкие показатели перфузии. По сравнению с глиомами 60% лимфом не имеют перифокального отека или он не выраженный, как при злокачественных глиомах. При использовании кортикостероидов происходит регрессия перифокального отека, уменьшение размеров образования, а иногда его исчезновение, что не встречается при глиомах (лимфомы “опухоли-призраки”). У лимфомы низкие показатели перфузии (по сравнению с АА и ГБ) [2]. ADC лимфом были значительно ниже, чем ГБ. Глиома показывает интенсивность сигнала↑на Т2, в то время как ПЛЦНС обычно ↓→ [48].


    Для глиобластомы, анапластической астроцитомы и лимфомы характерно поражение мозолистого тела при распространении процесса (рис.1352-1354).

    Метастатические опухоли как правило имеют обширный перифокальный отек и масс-эффект, не соответствующий размерам очага, что встречается в обратной зависимости при лимфоме ЦНС. При подозрении на метастаз рекомендуется ПЭТ-сканирование. В большинстве случаев дифференциальная диагностика исключительно на основе визуализации не достоверна.


    Метастаз в левой лобной доле (головка стрелки на рис.1355), окруженный обширным перифокальным отёком (звёздочка на рис.1355). Очаг лимфомы при контрастном усилении с не резко выраженным перифокальным отёком (головки стрелок на рис.1356, 1357).

    Возникновение абсцесса мозга так же как и лимфомы происходит чаще на фоне иммуносупрессии. При этом абсцессы имеют свойство ограничивать диффузию, но лимфома так же имеет повышенный МР-сигнал на DWI. При контрастировании абсцесс накапливает контраст по типу кольца или “короны”, лимфома чаще гомогенно адсорбирует контрастный агент. Лимфома имеет менее выраженный перифокальный отек, чем абсцесс. Кроме того, стоит прибегнуть к лабораторной диагностике и поиску специфических антител (IgG, IgM) в крови.


    Абсцессы при токсоплазмозе (головки стрелок на рис.1358) с выраженным перифокальным отёком и участки поражения при лимфоме (стрелки на рис.1358) с не резко выраженным перифокальным отёком. Характер накопления контрастного препарата в абсцессах (стрелки на рис.1359) и накопление контраста в поражения при лимфоме с некрозом (головки стрелок на рис.1360) и солидном поражении (стрелка на рис.1360).

    Ответ на терапию токсоплазмоза в течение 1-2 недель способствует диагнозу токсоплазмоза. Если нет ответа, есть большая вероятность ПЛЦНС. Исследования показали, что перфузия может также использоваться у больных со

    СПИДом для дифференцировки токсоплазмоза от лимфома. ↓ rCBV в токсоплазмозных поражениях, вероятно, обусловлена отсутствия сосудов в пределах абсцесса; ↑rCBV в лимфомах, вероятно, возникает из-за гиперваскуляризации в очагах активного опухолевого роста. ↓rCBV в отеке, по видимому связано с сужением сосудов, а так же с повышенным интерстициальным давлением [48].

    Менингиомы может быть трудно отличить от периферийной лимфомы, которая находится в контакте с менингеальной поверхностью. Тем не менее, кальцификации часто видели в менингиомы и не найдены в лимфомах [48].

    Общемозговые (25%) и очаговые (60%) симптомы, припадки 15% и увеит 12% [2]. Клинические симптомы ПЛЦНС переменные, в зависимости от расположения опухоли и внутричерепного давления. Очаговые симптомы присутствуют в около 50% больных и включают головную боль, судороги, изменения личности, двигательные расстройства и мозжечковые знаки. Дисфункция черепных нервов присутствует в 10-40%.

    Пациенты в возрасте до 50 лет имеют лучший результат по сравнению с пожилых пациентами. Пациенты со СПИДом имеют менее благоприятное течение. Общая выживаемость колеблется от 3 недель до 21 месяцев.


    Лимфома в области валика мозолистого тела при первом обнаружении (рис.1361). МРТ того же пациента после химиотерапии демонстрирует сокращение участка поражения (рис.1362). Хирургическая резекция участка, пораженного лимфомой (стрелка на рис.1363) с последующим выявлением очагов в белом веществе левого полушария большого мозга (головка стрелки на рис.1363).

    Лечение лимфом преимущественно консервативное при точно поставленном диагнозе, проведение химиотерапии с хорошими результатами. Хирургическое лечение не приносит результатов, в половине случаев возникают рецидивы [2].

    Попытка резекции опухоли противопоказана из-за диффузно-инфильтративного характера лимфом, и потому операция может привести к неврологическому дефициту [48]. Использование лучевой терапии или химиотерапии может продлить медиану выживаемости. Тем не менее, высокие дозы метотрексата является самым активным и важным агентом в лечении этого заболевания [48]. Окончательный диагноз с помощью стереотаксической биопсии (СТБ имеет осложнения в виде кровоизлияния) [2].

    Возраст и состояние на момент постановки диагноза являются наиболее важным и прогностическими факторами. Плохие прогностические факторы включают в себя: расположение в глубоких структурах головного мозга, пожилой возраст пациентов, повышение в сыворотке ЛДГ и увеличения белка в СМЖ. С увеличением числа факторов риска, 2 года выживание падает с 80% до 48% и до 15% [48].


    Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Стоимость книги при заказе у нас - 1000 рублей. При заказе 2х книг - третья в подарок. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях.


    Анапластическая астроцитома - это инфильтративная опухоль, гетерогенного строения, содержит кисты, кровоизлияния, имеет перифокальный отёк и располагаются преимущественно супратенториально, часто затрагивая корковые отделы.


    Диффузная астроцитома - инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли.


    Менингиома - округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком


    Внутричерепные метастазы являются осложнением рака с грозными последствиями. Томография мозга широко может быть использована для отбора больных с впервые выявленной злокачественной опухолью и для оценки пациентов с известными злокачественными новообразованиями, которые провоцируют развиваются неврологического дефицита.


    Акустическая шваннома (невринома, нейролеммома) - объемное образование мостомозжечкового угла, растущее в слуховой канал, расширяя его и в полость черепа, поражающее, в основном, взрослых; двусторонние шванномы ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.


    Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту с пристеночным узлом, реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально

    Читайте также: