Когда слышат диагноз рак

Ежегодно в России умирают от рака почти 300 000 человек – население небольшого города. Можно долго обсуждать отсутствие профессионализма у врачей, которые долго не могут поставить точный диагноз или о не правильно назначенном лечении – статистика неумолима: основная причина летальных исходов – запоздалое обращение за медицинской помощью. Большинство пациентов онкологических диспансеров имеют запущенную форму заболевания, когда шанс на выздоровление – минимальный.

Стадии рака и выживаемость

Выживаемость при онкологических заболеваниях напрямую зависит от стадии распространения ракового процесса.

0 стадия

Преинвазивный рак (рак in situ – рак на месте), ограниченная опухоль микроскопических размеров, без метастазов. Выживаемость достигает 98%.

1 стадия

Локализованная опухоль небольших размеров, которая не выходит за пределы пораженного органа. Метастазы отсутствуют. Выживаемость – до 95%.

2 стадия

Опухоль прорастает мышечный слой или стенки пораженного органа, не выходя за его пределы. Единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. Выживаемость – до 70%.

3 стадия

Опухоль достигает значительных размеров с инфильтрацией на соседние органы и ткани. Множественные регионарные метастазы. Выживаемость – менее 40%.

4 стадия

Обширная опухоль, распространившаяся на окружающие органы и ткани. Отдаленные метастазы. Выживаемость – менее 5-7%.

На ранних стадиях многие формы рака весьма успешно поддаются лечению, но диагностировать онкологическое заболевание в этот период крайне сложно. Обычно это происходит случайно – например, во время диспансерных осмотров. Немногочисленным тревожным симптомам, которыми сопровождается развитие опухоли, большинство пациентов, увы, не придает значения.

Как распознать первые симптомы?

Характер симптомов онкологического заболевания зависит, прежде всего, от расположения опухоли и ее размеров. Но существует ряд характерных для всех форм рака признаков, которые должны насторожить любого человека:

Резкая беспричинная потеря веса
Быстрая утомляемость, слабость
Субфебрильная температура, которая сохраняется на протяжении многих недель при отсутствии явных воспалительных или инфекционных заболеваний
Постоянное ощущение дискомфорта в области какого-либо органа (боли присоединяются на поздних стадиях рака)

Многие симптомы присущи определенным видам рака в зависимости от локализации опухоли. Обращать на них внимание необходимо в том случае, если они появляются без видимых причин и не проходят в течение длительного времени.

Дыхательная система

Продолжительный кашель (иногда с кровохарканьем)
Одышка
Хрипота

Желудочно-кишечный тракт

Изменение аппетита
Отвращение к каким-либо продуктам (особенно к мясу)
Проблемы со стулом (запор или понос)
Наличие крови в кале

Мочеполовая система

Кровь в моче
Проблемы с мочеиспусканием
Расстройства эрекции у мужчин
Нарушение менструальной функции у женщин

Одним из первых симптомов рака молочной железы является неравномерность контуров груди, ее ассиметрия, а также наличие уплотнений. А подозрением на рак кожи могут служить изменения внешнего вида родинок – изменение цвета, размера, неровные края, наличие зуда, кровоточивость.

Право на жизнь

Регулярные профилактические осмотры – основной шанс выявить рак на ранней стадии. Ежегодное посещение смотрового кабинета, выполнение флюорографии существенно повышают вероятность своевременного обнаружения опухоли. Женщинам старше 40 лет рекомендуется не реже, чем раз в 2 года, делать маммографию, поскольку это исследование позволяет определить рак молочной железы на самой ранней стадии, когда опухоль еще невозможно обнаружить при самостоятельном осмотре.

Многие симптомы онкологического заболевания на ранней стадии схожи с признаками других заболеваний. Но даже при малейших сомнениях, особенно, если вы принадлежите к группе риска (генетический фактор, опасные условия труда, наличие вредных привычек) обязательно обращайтесь к врачу. Не стоит списывать эти симптомы на авитаминоз, стрессы или последствия чрезмерной загруженности на работе. Лучше перестраховаться, но быть спокойным за свое здоровье. И самое главное – никогда не занимайтесь самолечением!

Всего мгновение, несколько слов — и под ногами разверзлась пропасть. Рак. Опухоль. Вердикт прозвучал из уст врача сочувственно. или резко. В России такой диагноз ставится ежегодно 475 тысячам человек*. И хотя сегодня онкологическое заболевание — не синоним смертного приговора (медицина в состоянии вылечить примерно половину больных), сообщение о нем всегда становится драмой для пациента и тяжелым испытанием для врача.

Пациенты по-прежнему часто упрекают их в холодности, равнодушии и почти оскорбительной торопливости в момент объявления вердикта. Вновь переживая боль, чувствуя протест и негодование, мужчины и женщины, с которыми мы говорили, возвращаются к минутам, навсегда изменившим их жизнь.

Мой доктор поступил как в анекдоте — вошел в палату и игривым тоном сказал: ну что, батенька, поздравляю, у вас рачок-с! Мне захотелось вытолкать его вон и потребовать, чтобы немедленно пришел кто-то, кто бы опроверг сказанное — главврач, министр здравоохранения, кто-нибудь.

Но в следующее мгновение я просто оцепенел. Пытался слушать — и не понимал, что он мне говорит. В голове немедленно стали тикать часики: вот и все, жизнь прошла, а я, старый идиот, не успел еще сделать так много! Моя жена умерла от рака тремя годами раньше, и об этом я тоже думал постоянно.

На самом деле я просто не понял, что произошло. Я не понял это и когда моей жене стало плохо, и когда дочь разрыдалась у телефона, услышав о моем диагнозе. Я осознал происходящее только через несколько дней: врач потребовал взять больничный.

Как себя вести, как поддержать близкого человека, у которого только что обнаружили онкологическое заболевание? Узнав о диагнозе, растерянные родные не знают, что делать дальше. Нередко они не могут признать серьезность ситуации и непроизвольно ведут себя так, словно рак — это нечто обычное.

Важно, чтобы и близкие выражали свои чувства, если в этом есть потребность, честно говорили о раке и его лечении (не забывая о том, что больной, возможно, сейчас не хочет о чем-то говорить или что-то слышать).

«Я буду всегда помнить тот день, когда мой гинеколог пришел в палату, где я лежала, чтобы сообщить, что у меня рак шейки матки. Шел дождь, он перевернул свой зонтик, и вода стекала на мои туфли.

Если ты врач, некоторые слова произносить особенно тяжело. Среди них — сообщение пациенту о том, что у него рак. Онколог Сергей Курков рассказывает об этих трудных моментах.

Psychologies: Каким образом лучше сказать пациенту о раке?

Каждому ли пациенту вы говорите правду?

Какие слова причиняют особую боль?

Я стараюсь понять, увидеть, как на пациента действуют мои слова и голос, и определяю, как лучше говорить именно с ним. Но предпочитаю мягкую правду: у вас тяжелое хроническое заболевание, которое требует длительного и сложного лечения. И это действительно так.

Что вы как врач чувствуете, объявляя диагноз?

Это ужасный момент. Прежде всего потому, что независимо от подхода я причиняю человеку ужасную боль. Но я не чувствую, что подписываю приговор. Для врача это начало новой битвы за человека, за качество его жизни — до конца. Пока пациент жив, он имеет право на качественную медицинскую помощь, на адекватное обезболивание, например.

Но в этой борьбе нередко остро ощущаешь свою беспомощность, ведь у любого онколога есть большой опыт неудач. Объявляя диагноз, невольно вспоминаешь тяжелые случаи, и может возникнуть страх вновь испытать поражение.

Возможно, они хотят действовать наилучшим образом, однако мне кажется, что такие ошибки непростительны. Если врач уважает больного, помнит, что он заслуживает того, чтобы отдать ему свое время и чувства, то сумеет сделать это сообщение менее разрушительным.

Митрополит Антоний Сурожский

Никогда мне не требовалось входить в ее комнату с улыбкой, в которой была бы ложь. Ни в какой момент нам не пришлось притворяться, будто жизнь побеждает, будто смерть, болезнь отступает, будто положение лучше, чем оно есть на самом деле.

Ни в какой момент мы не были лишены взаимной поддержки. Были моменты, когда моя мать чувствовала, что нуждается в помощи; тогда она звала, я приходил, и мы разговаривали о ее смерти, о моем одиночестве.

Порой, в другие моменты, мне была невыносима боль разлуки, тогда я приходил, и мы разговаривали об этом, и мать поддерживала меня и утешала. Наши отношения были глубоки и истинны, в них не было лжи, и поэтому они могли вместить всю правду до глубины.

И кроме того. Потому что смерть стояла рядом, потому что смерть могла прийти в любой миг, и тогда поздно будет что-либо исправить, — все должно было в любой миг выражать как можно совершеннее и полнее благоговение и любовь, которыми были полны наши отношения… Как ты подашь чашку чаю на подносе, каким движением поправишь подушки за спиной больного, как звучит твой голос — все это может стать выражением глубины отношений.

Узнав о неизлечимой болезни матери, сын сказал ей правду. и сумел сохранить глубокие отношения, взаимную любовь и поддержку. Личные воспоминания митрополита Антония дают нам надежду на то, что это возможно.

Предупреждающие знаки о начале ракового заболевания могут быть общими, а могут касаться только определенного органа или могут быть связаны с локализацией опухоли.

Большинство начальных симптомов рака не являются специфическими для него. По этой причине, болезнь может быть проигнорирована больным (и даже врачом), ссылаясь на другие возможные доброкачественные расстройства, или же не учитывает данные сигналы.

Как бы не было, при любых (даже не логических) признаках, рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Только полное клиническое обследование пациента с лабораторными анализами, с радиографией и с эндоскопией может помочь правильнее поставить диагноз.

Общие симптомы онкологических болезней

Общие признаки рака могут быть очень разными от пациента к пациенту и могут сопровождать его долгое время без указания на рак (особенно в случае внутреннего органа).

Усиление или/и умножение сигналов должно подтолкнуть пациента на медицинскую консультацию.

Самыми вероятными первыми общими сигналами возникновения рака могут быть:

небольшое повышение температуры, которая не подаётся на лекарственную терапию и не является результатом инфекции;
заметная потеря веса тела;
потеря аппетита (особенно к мясным продуктам питания);
необычная усталость, которая со временем только усугубляется.

Важные признаки рака

Самыми важными симптомами онкологических расстройств считаются:

кровотечение;
боль;
инфекция.

Любое кровотечение (незначительное или обильное) всегда должно быть сигналом тревоги для больного.

Оно может быть результатом повреждения кровеносных сосудов из-за опухоли или же результатом разрыва кровеносного сосуда внутри опухоли.

Кровохарканье и кровь из носа могут послужить сигналом таких онкологических расстройств:

рак пищевода;
рак носовых пазух;
рак гортани;
рак полости рта;
рак легкого (присутствие крови в мокроте).

Присутствие крови в моче может быть сигналом таких онкологических болезней:

рак предстательной железы (у мужчин);
рак мочевого пузыря;
рак почки.

Кровопотери у женщин вне менструации (месячных) или возникающие во время половых сношений, а также кровотечения, появляющиеся после менопаузы, могут указывать на такие раковые болезни:

рак влагалища;
рак матки.

Данный сигнал может быть первым симптомом рака кишечника.

Рвота с кровью может быть сигналом таких онкологических заболеваний:

Конечно же, боль тоже является важным сигналом раковых расстройств.

Как правило, она — постоянная, специфическая в конкретном месте и усиливается, вызывая у больного бессонницу. С течением времени её труднее и труднее устранить обычными болеутоляющими средствами.

Постоянная головная боль может быть единственным релевантным признаком рака головного мозга.

Боль в животе (постоянная или под видом колик) может указать на рак внутреннего органа (например, кишечника).

Повторные инфекции организма, которые очень трудно лечатся, даже используя антибиотикотерапию, могут быть признаком рака.

Обычно, раковые заболевания способствуют появлению бактериальных инфекций.

Это обусловлено тем, что опухоли вызывают такие изменение в организме:

разрушение тканей;
изъязвление слизистых оболочек таких частей тела:
- половых органов;
- ротовой полости;
- гортани.
сужение внутренних органов (например, мочевыделительной системы или бронхов);
ослабление иммунной системы.

На фоне данных изменений, повышается вероятность бактериальных инфекций.

В некоторых случаях, появление сгустка крови в вене (тромбофлебит) является первым признаком рака.

Тромбофлебиту нижних конечностей способствуют опухоли в области таза или живота.

Данное нарушение может повторяться, поражая различные (иногда необычные) области. Раковые клетки выделяют некоторые вещества, которые ведут к образованию сгустков крови в венах.

Характерные для органов симптомы рака

Предупреждающие сигналы рака для конкретного органа могут помочь быстрее выявить болезнь.

Главными признаками рака в данных областях являются:

болезненная остановка еды в пищеводе, сопровождающаяся рвотой (в случае поражения пищевода);
заметное изменение голоса с появлением хрипа (рак горла или ротовой полости);
дискомфорт или боль во время жевания (боль отдаёт в уши).

Внезапные или постепенные затруднения в дыхании, вначале при физической нагрузке потом также и в состоянии покоя, часто указывают на рак легкого.

Курящим людям, при появлении или усугублении кашля, рекомендуется обращать особое внимание на лечение.

При раке головного мозга или мозговых оболочек пациент жалуется на такие признаки:

постоянная головная боль;
изменения поведения;
проблемы со зрением;
параличи;
рвота утром при просыпании.

Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов в подмышечной или в паховой области, а также в зоне шеи может быть признаком рака внутреннего органа или рак лимфатических узлов.

Рак предстательной железы или мочевыделительной системы у мужчин может сопровождаться такими симптомами:

проблемы при мочеиспускании;
задержка мочи.

Первыми симптомами рака пищеварительной системы являются:

чувство тяжести в верхней части живота;
прекращение кишечного транзита (запоры).

О раке прямой кишки могут говорить ректальные тенезмы (очень болезненные ощущения на уровне прямой кишки).

Быстро прогрессирующая желтуха может быть признаком рака печени или желчного тракта.

Видимые симптомы рака

Некоторые признаки онкологических расстройств могут быть замечены невооруженным глазом.

При появлении болезненного (или даже простого) узелка или другого ненормального образования на уровне кожи, мышц, яичек или молочной железы рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу его природы, особенно если он со временем увеличивается.

Выраженное изъявленное воспаление с неровными краями на уровне кожи, которое не заживает и расширяется, является важным сигналом рака кожи.

Если вы заметили изменения на уровне бородавки или родинки (изменение цвета, увеличение размеров или кровотечение), требуется немедленно проконсультироваться с врачом.

Почему пациентов стало больше?

Количество онкобольных растёт во всём мире. Это связано не только с ростом заболеваемости, но и с улучшением выявляемости недуга. Выросла продолжительность жизни, а возраст - главный фактор развития болезни. Благодаря достижениям медицины стали жить дольше и онкобольные, а это тоже увеличивает контингент онкологических больных.

Больных много, потому что лечат неправильно?

Профессор медицинской физики и физиологии Калифорнийского университета, 25 лет изучавший продолжительность жизни больных раком, пришёл к выводу: якобы пациенты, получавшие химиотерапию, жили в среднем 3 года, а те, кто отказывался от лечения, - 12,5.

Мы считаем, что шансы победить рак повышает применение онкорадиологии. В филиале нашего центра в Обнинске появился уникальный препарат - гамма-нож, который считается золотым стандартом в радиоонкологии. Он позволяет удалить опухоль без операции, пучком фотонов, не затрагивая здоровые ткани. Гамма-нож предназначен для лечения труднодоступных опухолей, в том числе головы и шеи. Теперь в НМИЦР есть вся линейка лучевой аппаратуры.

До этого в России было лишь пять систем гамма-нож (из них три - в частных медцентрах).

Можно ли с раком жить долго?

Писатель Александр Солженицын вылечился от рака 4-й стадии и прожил 89 лет. Детский писатель Анатолий Алексин прожил с этим диагнозом до 92 лет.

Продолжительность жизни онкобольных зависит от многих факторов - локализации и агрессивности опухоли, возраста и здоровья пациента, лечения, которое он получал. Но главное - на какой стадии было выявлено заболевание. При выявлении злокачественных новообразований на ранней стадии показатель 5-летней выживаемости - 85%. При некоторых локализациях (например, при раке молочной железы) процент излеченных больных - 95%. К сожалению, 50% пациентов попадают в поле зрения врача на 3-4-й стадии заболевания. При этом недопустимо часто выявлялись запущенные новообразования визуальных локализаций - опухоли полости рта (61,3%), прямой кишки (46,9%), шейки матки (32,9%), щитовидной железы (29,6%). К сожалению, ещё очень низка онконастороженность у врачей общей практики. Пока не оправдала надежд и диспансеризация. Лишь 18% пациентов с новообразованиями были выявлены в ходе профилактических осмотров.

Как почувствовать неладное?

Если человек заметил слабость, апатию, беспричинную потерю веса - нужно идти к врачу. Нельзя также оставлять без внимания потемнение, деформацию или увеличение размеров родинки, долго не заживающие раны, появление крови (в моче, стуле, мокроте при кашле), нарушения в работе кишечника, появление лимфоузлов или новообразований на теле, затяжной кашель.

Какие меры профилактики?

Не курите - курение повышает риск рака лёгких в 30 раз. Не злоупотребляйте спиртным - алкоголь провоцирует рак печени. Не объедайтесь и не увлекайтесь сладким - повышенное содержание в рационе жиров и углеводов провоцирует развитие опухолей. Защищайтесь от солнца - это убережёт от меланомы. Физическая активность снижает риск развития любого вида рака. Проходите профилактические осмотры - раннюю диагностику называют прививкой от рака.

Что делать, если лечение вовремя не начинают?

Недопустимо, когда пациент ожидает лечения два-три месяца. Однако теперь такая ситуация невозможна. В 2017 г. в России был принят порядок предоставления специального лечения не позднее, чем через 14 дней после морфологического подтверждения диагноза. Кстати, такого нет нигде в мире - в Швеции, например, пациенты ожидают лечения в среднем 30-35 дней в зависимости от локализации.

Александр Александрович возглавляет маммологический кабинет в знаменитой лечкомиссии. Прием окончен, но молодые женщины остаются в очереди и громко спорят - одна перепутала время приема, другая нервничает, не зная, каким рекомендациям следовать, третья спешит и потому раздражена…

- И вы откажете таким в операции?

- Да. Вдруг после удаления начнет жаловаться, что ей удалили здоровый орган? У нее нет показаний, только страх. Если у мамы, бабушки, сестры, тети был рак яичника, кишечника или молочной железы, женщине предлагается пройти исследование на носительство мутаций в генах BRCA 1,2 (его проводят в РНПЦ онкологии в Боровлянах и в Минском городском онкодиспансере. – Ред.). Если мутация выявлена - риск рака молочной железы может достигать 85%, такая женщина вправе сделать операцию по удалению груди. Это решается консилиумом врачей. Обычно это делают женщины после 35 лет, выносив и родив детей. Так делала Анжелина Джоли.

- Как долго может развиваться в груди раковая опухоль?

- От момента зарождения опухоли до клинической манифестации в среднем проходит от 8 до 10 лет. Исключения составляют агрессивные опухоли, где время удвоения опухоли составляет менее 35 дней. Описаны и единичные случаи, где удвоения опухоли происходило за три дня.

- Правда, что рак груди диагностируют в основном женщинам после 45 лет?

- Рак очень помолодел, у меня есть 20-ти и 30-летние пациентки. Но пик – 50-65 лет. Все влияет: образ жизни, экология, стрессы, урбанизация. Наши предки работали на свежем воздухе, неспешно. А сейчас какие темпы жизни.

- Сегодня стараются выполнить органосохраняющие операции, если не удается – ставят эндопротезы. 1-2 стадия - ранние раки, излечиваемость 85-95% и пятилетняя выживаемость. При третьей стадии излечение - от 10 до 50%. С четвертой все зависит от того, где отдаленные метастазы, самое непрогнозируемое - головной мозг и позвоночник.

- Бывает, что 4-я стадия, а женщина ничего не знала и не чувствовала?

- Говорят, что к раку могут привести и травмы груди, они так опасны?

- Да, от момента травмы до определения опухоли в среднем проходит порядка пяти-восьми лет. Никаких щипков, тем более ударов! В этом смысле я бы не рекомендовал бокс и подобные травматичные виды спорта.

- Многие спорят: в климаксе женщине нужно назначать гормоны или нет? Боятся, что гормоны спровоцируют развитие опухоли…

Бывает, наоборот: приливы 20-30 раз в день, за ночь три раза переодевается, вся потеет, возникают проблемы с сердцем, так называемые кардиомиопатии, остеопороз – ей нужно дать ЗГТ, чтобы улучшить качество жизни.

- Маммографию назначают после 50-ти, но если рак молодеет, может, следует раньше? Его же не выявляют при УЗИ?

- Выявляют, современная техника высчитывает даже плотность груди, процедура называется эластография, - Александр Александрович открывает на аппарате УЗИ сохраненное исследование пациентки, поясняя, что на черно-белом изображении обнаружить рак трудно, на ранних стадиях он не имеет четких контуров. Но доктор нажимает кнопку - и картинка окрашивается в яркие цвета. Огненно-рыжее пятно – и есть рак.

- Это точно?

И не нужно бояться, если вы вдруг сами нашли опухоль, 80% из них доброкачественные. Но даже если обнаружили рак – не пугайтесь, он лечится, и только доктор знает какой из 3000 методов лечения (и это только на первой стадии!) подойдет конкретному пациенту.

Если высок риск генетического наследования онкозаболеваний, женщине больше 35-ти и у нее есть дети, она вправе сделать операцию по удалению груди. Именно так поступила несколько лет назад актриса Анджелина Джоли. Фото: justjared.com

- Как здоровая женщина может поддержать здоровье груди? Говорят, помогает капуста, а еще селен…

- Капустный лист может лишь снять отечность. Некоторые налегают на капусту в надежде увеличить грудь. Больше она станет, только если подложить капусту в лифчик (улыбается). А селен помогает, главное не переборщить с дозой. Суточная доза селена – это три зубка чеснока, 50 граммов свиного сала или 200 граммов деревенской сметаны, а еще хороша кокосовая стружка.

Александр Поддубный начинал карьеру в Минском областном роддоме, с 1998 года - врач-маммолог Минского областного роддома и частных медцентров. С 2006 года работает в Республиканском клиническом медицинском центре Управделами президента РБ, заведующий маммологическим кабинетом. Врач высшей квалификационной категории.

Psychologies: Каким образом лучше сказать пациенту о раке?

Каждому ли пациенту вы говорите правду?

Какие слова причиняют особую боль?

Что вы как врач чувствуете, объявляя диагноз?

Митрополит Антоний Сурожский

Читайте также: