Клинические симптомы не характерные для опухоли

Виды роста опухолей. Опухоль может быть представлена одним (уницентрический рост) или несколькими (мультицентрический или мультифокальный рост) очагами в органе. В полых органах опухоли могут расти либо в просвет органа (экзофитный рост), либо вглубь его стенки (эндофитный рост). Экзофитная опухоль может частично или полностью перекрывать просвет органа, вызывая нарушения его проходимости. Эндофитная опухоль может быть не видна с поверхности органа и длительное время никак себя клинически не проявлять, что значительно затрудняет раннюю диагностику. Если опухоль отодвигает окружающие ткани, то говорят, что она растет экспансивно, если она прорастает их, то – инвазивно.

Морфологическое строение доброкачественных и злокачественных опухолей также различается. Отличительной особенностью любой опухоли является нарушение нормального строения ткани органа: изменение соотношения паренхимы и стромы, беспорядочное расположение структурных элементов и т.д. Этот феномен называют тканевым атипизмом. Однако клетки доброкачественных опухолей сохраняют строение, присущее нормальной ткани (т.е. сохраняют высокую степень дифференцировки). Клетки злокачественных опухолей, как правило, отличаются от нормальных клеток данного органа (клеточный атипизм). Более того, для злокачественных опухолей характерно снижение степени дифференцировки (анаплазия) клеток, что приводит к тому, что опухолевые клетки начинают напоминать эмбриональные. В общем, степень агрессивности опухоли связана со снижение степени дифференцировки: чем менее дифференцирована опухоль, тем хуже прогноз заболевания.

Гистологически анаплазия проявляется в виде:

1) клеточного и ядерного полиморфизма – опухоль состоит из клеток, различающихся по форме, размеру и ядрам.

2) клеточного атипизма – клетки опухоли не похожи на нормальные клетки данной ткани

3) гигантских многоядерных клеток

4) гиперхромии – опухолевые клетки содержат большие темноокрашенные ядра с выраженными ядрышками

Злокачественные опухоли, как правило, растут намного быстрее доброкачественных. Часто в быстрорастущих опухолях присутствует центральная зона некроза из-за несоответствия скорости роста самой опухоли и сосудов в ней. На микроскопическом уровне быстрый рост проявляется большим количеством фигур митоза. Для злокачественных опухолей также характерно нарушение самого процесса деления в виде появления неправильных патологических фигур митоза.

Повторное возникновение опухоли после радикального лечения называют рецидивом. Рецидивирование наиболее характерно для злокачественных опухолей, однако может наблюдаться и при лечении доброкачественных процессов.

В опухолях, как и в нормальных тканях, могут возникать общепатологические изменения: дистрофии, некроз, кровоизлияния, воспаление. Дистрофические процессы могут быть представлены гиалинозом или ослизнением стромы, а также отложением солей кальция. В злокачественных опухолях часто наблюдаются некрозы и кровоизлияния, что придает опухоли пестрый вид.

Таким образом, подытоживая все вышеизложенное, доброкачественные и злокачественные опухоли отличаются по следующим признакам (таб.1.):

Таблица 1. Различия доброкачественных и злокачественных опухолей

Пользуясь вышеперечисленными критериями, можно подразделить на две группы большинство, но не все опухоли человека. Так, часть опухолей обладает инвазивным ростом, но не метастазирует (например, базальноклеточный рак кожи). Такие опухоли выделяют в отдельную группу опухолей с местнодеструирующим ростом.

Клинические проявления опухолей

Проявление онкологического заболевания в первую очередь зависит от локализации опухоли. Опухоль ЖКТ может проявляться кровотечениями, непроходимостью и перитонитом. Прорастание рака желудка в поджелудочную железу приведет к развитию симптомов панкреатита. Рак головки поджелудочной железы часто проявляется механической желтухой, т.к. перекрывает ductus choledochus. Опухоли эндокринных желез ведут к клиническим проявлениям эндокринопатий, связанных с изменением содержания в крови того или иного гормона. Опухоли нервной системы сопровождаются соответствующей неврологической симптоматикой. Тем не менее, у ряда пациентов развиваются симптомы, связанные с общим действием опухоли на организм: кахексия, лихорадка, паранеопластические синдромы.

Раковая кахексия (истощение) может быть связана с потерей аппетита, повышением мобилизации жирных кислот и снижением их синтеза, а также с продукцией опухолью кахектина (фактора некроза опухолей α).

К паранеопластическим синдромам относятся проявления опухоли, прямо не связанные с ее ростом и метастазированием. Эти состояния редко бывают летальными. Паранеопластический синдром может быть самым ранним проявлением онкологического заболевания. Наиболее часто встречаются следующие паранеопластический синдромы: эндокринопатии, нарушение электролитного баланса, терморегуляции и системы крови.

Эндокринопатии связаны, как правило, с эктопической продукцией гормонов. Например, клетки мелкоклеточного рака легкого вырабатывают АКТГ, что приводит к развитию синдрома Кушинга. Результатом массивной гибели опухолевых клеток является гиперкалиемия. Гиперкальциемия может быть следствием метастатического разрушения костей, секреции опухолью паратгормон-подобного белка, трансформирующего фактора роста β и других молекул. Лихорадка наиболее типична для больных с опухолями крови (лейкозами и лимфомами). Причиной ее развития является повышенный синтез самими опухолевыми клетками или клетками воспаления пирогенов – фактора некроза опухолей α и интерлейкина 1. Иногда опухолевые клетки могут активировать свертывающую систему крови или систему фибринолиза, приводя, таким образом, к состоянию гипер- или гипокоагуляции соответственно. Наиболее частым проявлением онкологических заболеваний является анемия, но механизм ее развития до конца не ясен. Обычно эта анемия носит нормоцитарный нормохромный характер, хотя для опухолей ЖКТ более характерна железо-дефицитная (гипохромная) анемия из-за хронических кровопотерь. Также могут развиваться апластические и гемолитические анемии.

Строма опухоли

Большинство опухолей состоит из паренхимы и стромы. Паренхима – это непосредственно сами опухолевые клетки. Паренхима разных опухолей отличается, на чем и основана классификация опухолей (см. ниже). Строма опухоли является особым типом соединительной ткани, активно участвующем как в процессе малигнизации, так и в прогрессии опухоли, и состоит из клеток и экстрацеллюлярного матрикса. Именно строма обеспечивает быстрорастущую опухоль кровоснабжением за счет непрерывного процесса новообразования сосудов (ангиогенеза). Установлено, что экстрацеллюлярный матрикс опухоли имеет принципиальное значение в поддержании пролиферативной активности опухолевых клеток, формировании устойчивости опухоли к химиотерапии, инвазивном росте, и, наконец, метастазировании.

Номенклатура опухолей

Также в названии отражается гистоархитектоника опухоли: если опухоль представляет собой кисту, то ее называют цистаденомой (или цистаденокарциномой), если опухоль состоит из сосочков (папилл) – папиллярной аденомой или карциномой, если клетки опухоли плотно прилежат друг к другу и не образуют ни желез, ни папилл, ни трабекул – солидной опухолью.

Злокачественные опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный, так и тканевой атипизм.

Злокачественные опухоли разделяются на две группы: • рак (карцинома): злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальной ткани; • саркома: злокачественные опухоли исходящие из той или иной разновидности соединительной ткани.

I стадия — опухоль небольших размеров до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы.

II стадия — опухоль несколько больших размеров (2–5 см), без или с одиночными метастазами с регионарные лимфатические узлы.

III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль больших размеров, проросшая в окружающие ткани и органы, неподвижная, неудалимая хирургическим путем, или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

T (tumor) — величина и местной распространение опухоли (T0, T1, T2, T3, T4);

N (nodes) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах (N0, N1, N2, N3);

M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов (M0, M1).

G (gradus) — степень злокачественности;

P (penetration) — степень прорастания стенки полого органа.

Основные синдромы злокачественных опухолей. 1. Феномен опухолевидного образования (синдром плюс-ткань). Наличие видимого или прощупываемого опухолевидного образования служит одним из достоверных признаков любого новообразования. Опухоль может обнаружи- ваться непосредственно в зоне расположения, иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости, кроме того опухоль можно выявить с помощью специальных методов исследования.2. Феномен обтурации (синдром нарушения функции органа). Феномен обтурации наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов. Обусловлен постепенным сужением (сдавлением) просвета трубчатого органа растущей опухолью. Симптомы, обусловленные феноменом обтурации, не- редко является ведущими в клинической картине заболевания.3. Феномен деструкции (синдром патологических выделений) обусловлен распадом новообразования или его травмой, что проявляется повреждением сосудов и кровотечением из опухоли. Интенсивность кровотечения зависит от поврежденного сосуда, чаще бывает незначительным, но в некоторых случаях при разрыве крупного сосуда — профузным. Примесь крови часто обнаруживают в каловых массах при раке ободочной и прямой кишки, гематурия — характерный признак рака почки или мочевого пузыря, кровохарканье встречается при раке легкого, кровавая рвота и скрытая кровь в кале наблюдаются при раке пищевода и желудка, кровянистые выделения из влагалища — типичный симптом рака шейки матки. 4. Феномен компрессии. Этот термин отражает давление опухоли на нервные стволы, окружающие ткани и органы. Феномен проявляется двояко: болевыми ощущениями и нарушением функции органов. Наиболее характерны болевые ощущения. Боль появляется при увеличении размеров опухоли и прорастании или сдавлении опухолью нервных окончаний. 5. Феномен интоксикации (синдром малых признаков). Установлено, что злокачественная опухоль ведет к нарушению обмена веществ. Страдает белковый и углеводный обмен, происходят значительные нарушения ферментного и гормо- нального баланса. Интоксикация, вызванная нарушением обмена, проявляется разнообразными клиническими симптомами, три из которых — общая слабость, похудание и потеря аппетита — наиболее типичны и нередко служат основанием для обращения больного за лечебной помощью. В отдельных случаях снижение аппетита, слабость, похудание сопутствуют образованиям, еще не проявившимся другими симптомами.

Принципы диагностики злокачественных опухолей

• Ранняя диагностика. Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специальных диагностических методов важны для постановки диагноза в кратчайшие сроки и выбора оптимального пути лечения. О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачественного новообразования установлен в I клинической стадии заболевания. При этом подразумевается, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента;

• Онкологическая настороженность. При обследовании любого пациента и выяснения любых клинических симптомов, врач должен анализировать, могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли;

• Гипердиагностика. При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения.

Специальные метода обследования имеют решающее значение в диагностике опухоли внутренних органов. Морфологическое исследование опухоли или отдельных клеток нередко является решающим для постановки диагноза. Методики, позволяющие уточнить диагноз: эндоскопические исследования; рентгенологические исследования; ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; радиоизотопные исследования; термография; лабораторные методы; морфологическое подтверждение диагноза.

111. Диагностика доброкачественных опухолей. Предраковые заболевания. Общие принципы лечения опухолей. Лечение доброкачественных опухолей.

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, наличием капсулы, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм.НО! Развитие доброкачественных опухолей может быть неблагоприятным и приводить к тяжёлым нарушениям, если при своём росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброкачественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных стволов, бронха, трахеи, жёлчных путей, мочеточника и др.).

Диагностика: (общая).

АнамнезДля онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественного новообразования на фоне хронического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Объективное обследование основывается на обычных методах - осмотре, пальпации, аускультации.

Дополнительные исследованияМетодики, уточняющие диагноз, включают следующие исследования:1.эндоскопическое исследование;2. цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата);3.морфологическую диагностику - биопсию;

4. рентгенологическое исследование (рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию);5.радионуклидную диагностику (сканирование, сцинтиграфию);

6.эхографию - УЗИ;7.компьютерную томографию;8.лабораторные исследования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).

Предраковые заболевания. Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят:

1.Кожа: пигментные невусы, гиперкератозы, пигментная ксеродерома, трофические язвы, дерматиты;

2.Слизистые полости рта и красная кайма губ: лейкоплакия, дискератоз, незаживающие язвочки, сосочковые выросты;

3.Желудок: хронические антацидные гастриты, рецидивирующие и каллезные язвы, полипы;

4.Толстая кишка: язвенный колит, полипы;

5.Женские половые органы: дискератозы вульвы, влагалища, хронические эндоцервициты, полипы, длительно существующие эрозии шейки матки и кисты яичников;

6.Мужские половые органы: длительно существующий фимоз и крипторхизм;

7.Легкие: хронические пневмонии, аденомы бронхов;

8.Молочная железа: узловые формы мастопатии, фиброаденомы, кисты с пролиферацией эпителия, внутрипротоковые папилломы.

По отношению к больным с перечисленными заболеваниями у врачей должна быть онкологическая настороженность, при подозрении на развитие злокачественного образования показана биопсия. Такие больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение больных, включая хирургическую операцию, становится и мерой профилактики злокачественных новообразований.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль. Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных образований: 1.постоянная травматизация опухоли (опухоли волосистой части головы, опухоли на шее в области ворота, в области пояса и т.д.);2.нарушения функции органа (кровоточащие доброкачественные опухоли, лейомиома может нарушать эвакуацию из желудка, феохромоцитома за счет выброса катехоламинов приводит к артериальной гипертензии);3.отсутствие уверенности в доброкачественности опухоли, предраковые заболевания;4.косметические дефекты: опухоли на лице, шее.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; Нарушение авторского права страницы

Запомните

Клинические феномены обтурации, деструкции, компрессии, ин­токсикации и опухолевидного об­разования являются патогенетиче­ской основой наиболее информа­тивных симптомов рака.

Наиболее характерные симпто­мы трубчатых органов обусловле­ны феноменом обтурации.

Феномен деструкции проявляется кровотечением. Примесь крови в отделяемом всегда подозрительна на рак.

Феномен интоксикации проявляется слабостью, похуданием, снижением аппетита, феномен компрессии — стойкой болью.

Разберитесь

У больного раком желудка по­стоянная боль в эпигастральной области, рвота пищей, слабость, потеря аппетита, похудание, чер­ный кал. Проявлением каких фе­номенов являются жалобы?

Почему экзофитный рак позже приводит к обтурации кишечника, чем эндофитный?

У курильщика в возрасте 50 лет сильный кашель с прожилками крови в мокроте. Предположительный диагноз? План обследования?

У больного плохой аппетит, слабость, быстро устает, похудел на 8 кг. Каков план опроса и об­следования?

Периоды развития опухоли. В развитии злокачественных опухолей различают два периода: доклинический и клинический. Поддоклиническим периодом понимают длительный этап бессимптомного течения новообразования. В доклиническом периоде опухоль может быть случайно обнаружена при проведении про­филактического осмотра или во время операции. Расчеты пока­зывают, что доклинический период составляет 3 /₄общей про­должительности существования опухоли. В большинстве случаев он характеризует ранний рак, но иногда наблюдается бессимп­томное течение даже больших по размеру опухолей.

В клиническом периоде рак проявляется многочисленными и разнообразными симптомами. Не будет преувеличением сказать, что при злокачественных новообразованиях могут встретиться любые симптомы, характеризующие неопухолевые заболевания того или иного органа. Это весьма затрудняет распознавание злокачественных опухолей. В то же время при раке часто встре­чаются характерные симптомы, заставляющие врача предполо­жить наличие опухоли. Они о6условлены физическими и биологическими особенностями новообразований, в частности тем, что опухоль представляет собой постепенно увеличивающееся плот­ное, но в то же время хрупкое, легко травмируемое образо­вание, которое приводит к нарушению функций пораженного органа и вызывает интоксикацию организма.

Феномен обтурации. Наблюдается при раке большинства по­лых и некоторых паренхиматозных органов. Обусловлен посте­пенным сужением либо сдавленней просвета трубчатого органа растущей опухолью. Симптомы, обусловленные феноменом обтурации, нередко являются ведущими в клинической картине заболевания.

В различных органах феномен обтурации проявляется неоди­наково. Сужение опухолью просвета пищевода приводит к дисфагии, левой половины толстого кишечника — к обтурационной непроходимости, выходного отдела желудка — к стенозу при­вратника. Рак предстательной железы, сдавливая мочеиспуска­тельный канал, вызывает острую задержку мочи. Нарушение проходимости бронхов при раке легкого ведет к ателектазу, сдавление общего желчного протока опухолью головки поджелу­дочной железы обусловливает механическую желтуху.

Типичным для рака является постепенное нарастание симп­томов, обусловленных феноменом обтурации. Однако из этого правила бывают исключения. Иногда непроходимость органа наступает внезапно, казалось бы, среди полного здоровья. Такое начало зависит от разных причин. При раке пищевода внезап­ное появление резко выраженной дисфагии связано со спазмом стенки выше опухоли, при раке сигмовидной кишки — с острой закупоркой просвета плотными каловыми массами.

В других случаях, несмотря на прогрессирующий рост ново­образования, проходимость органа может частично или полно­стью восстанавливаться. Это бывает при распаде опухоли, ликвидации сопутствующего спазма или воспалительного отека слизистой

Степень выраженности симптомов, обусловленных феноменом обтурации, зависит от формы роста опухоли. Существует закономерность: в трубчатых органах большого диаметра нарушение проходимости раньше наступает и больше выражено при инфильтративном росте новообразования. При раке бронхов и желчных протоков к обтурации чаще приводят экзофитные опухоли.

Феномен деструкции. Чаще встречается при экзофитных и изъязвленных опухолях. Обусловлен распадом новообразования или травмой, наносимой хрупким опухолевым массам твердым содержимым органа или какими-либо механическими факторами. Феномен деструкции проявляется повреждением сосудов и кро­вотечением из опухоли, чаще разрываются мелкие сосуды. Кровотечение обычно бывает незначительным, возникает перио­дически, но иногда продолжается длительное время. Количество крови в отделяемом невелико, нередко кровь не обнаруживается визуально (скрытое кровотечение), часто повторяющиеся кровотечения могут привести к анемии, которая проявляется бледностью кожных покровов, головокружением, снижением артериального кровяного давления, приглушенными тонами сердца и слабым пульсом.

В отдельных случаях при разрыве крупного сосуда может наступить трудно останавливаемое профузное кровотечение.

Феномен деструкции и обусловленное им кровотечение ха­рактерны для злокачественных опухолей внутренних органов. Примесь крови часто обнаруживают в каловых массах при раке ободочной и прямой кишки; гематурия является характерным признаком рака почки или мочевого пузыря; кровохарканье встречается при раке легких; кровавая рвота и скрытая кровь в кале могут наблюдаться при раке пищевода и желудка; кровянистые выделения из влагалища — наиболее типичный симптом рака шейки матки.

Учитывая это, следует придерживаться правила: при нали­чии даже однократных кровянистых выделений необходимо заподозрить наличие злокачественного новообразования и тщательно исследовать соответствующие органы.

Феномен компрессии. Этот термин отражает давление опухоли на нервные стволы, окружающие органы и ткани. Феномен проявляется двояко: болевыми ощущениями и нарушением функций органов. Наиболее характерны болевые ощущения. Боль возникает не сразу. Опухоли небольших размеров не вызывают компрессии и болей. Боль появляется при увеличении размеров и прорастании или сдавлении опухолью нервных окончаний.

Боль, обусловленная опухолью, носит постоянный характер Она развивается постепенно. Вначале это мало ощутимая, тупая, ноющая боль. Переполнение органа содержимым может приво­дить к ее усилению. С течением времени боль усиливается, больной ощущает ее постоянно, она становится острой, в далеко зашедших случаях — нестерпимой.

Частота болевых ощущений при разных злокачественных опухолях неодинакова. При раке поджелудочной железы, тела желудка, печени, при опухолях почек и костных саркомах боль является одним из ведущих симптомов. Реже болевые ощущения возникают при раке легких, пищевода и особенно наружных органов. При раке правой половины толстой кишки боль встре­чается относительно часто. Она связана с прорастанием опухоли за пределы кишки. Такого рода боль, обусловленная компрес­сией, реже наблюдается при опухолях левой половины толстой кишки, для которой более характерны приступы острой боли в результате частичной или острой кишечной непроходимости, являющейся выражением феномена обтурации.

Феномен интоксикации. Установлено что злокачественная опухоль ведет к нарушению обмена веществ. Страдает белковый и углеводный обмен, происходят значительные нарушения ферментного и гормонального баланса. Интоксикация, вызванная нарушением обмена, проявляется разнообразными клиническими симптомами, три из которых – общая слабость, похудание и потеря аппетита — являются наиболее типичными и нередко слу­жат основанием для обращения больного за лечебной помощью. Выраженность этих симптомов возрастает с увеличением массы опухоли, поэтому они более характерны для далеко зашедших форм рака. В отдельных случаях снижение аппетита, слабость, похудание сопутствуют небольшим новообразованиям, еще не проявившимся другими симптомами. Наблюдения такого рода очень важны для клиники. Существует правило: если больной предъявляет жалобы на общую слабость, похудание, снижение аппетита, возникшие без особых причин, врач обязан подумать о злокачественном новообразовании и провести специальное обследование для подтверждения или исключения этого пред­положения.

Симптомы интоксикации характерны для опухолей внутрен­них органов. Они наиболее выражены при раке желудка, поджелудочной железы и печени. Это связано не только с общим влия­нием опухоли на организм, но и с нарушением желудочного и кишечного пищеварения.

У больных раком желудка удалось детально изучить дина­мику общих симптомов. Выяснилось, что развитие их происходит постепенно, начиная с незначительного похудания, легкой утомляемости, мало ощутимой психической депрессии, потери чувства удовлетворения от съеденной пищи и завершается полной потерей аппетита, резкой общей слабостью и выраженной кахек­сией.

Учитывая мало заметное постепенное развитие общих симп­томов и подчеркивая их важное значение для своевременного распознавания опухоли, А. И. Савицкий в 1947 г. объединил их в синдром так называемых малых признаков рака желудка, понимая под этим термином начальные проявления феномена интоксикации и самые легкие степени нарушения функций этого органа.

При опухолях других органов пищеварения частота указанных симптомов убывает в направлении сверху вниз. Общая слабость, похудание, снижение аппетита чаще наблюдаются при раке пищевода, поджелудочной железы и печени и реже встречаются при опухолях прямой и сигмовидной кишок. Эти симптомы нередки у больных раком легкого, но большей частью отсутствуют при опухолях матки, кожи и молочной железы.

Феномен опухолевидного образования. Наличие видимого или прощупываемого опухолевидного образования является наиболее достоверным признаком злокачественного новообразования и лишь условно может быть отнесено к числу феноменов, вызы­вающих появление клинических симптомов.

Характеристика злокачественных опухолей по внешнему виду описана выше. Делению на основные формы рака (экзофитная, блюдцеобразная, язвенно-инфильтративная и инфильтративная) в наибольшей степени соответствуют новообразования желудоч­но-кишечного тракта, среди которых удается достаточно четко разграничить все четыре разновидности опухоли.

В отличие от них рак кожи или рак нижней губы обычно имеет вид экзофитной или изъязвленной (соответствует блюдцеобразной) опухоли небольших размеров. Изъязвленные опухо­ли покрыты корками или чешуйками, при снятии которых видно бугристое дно и появляются капельки крови. Типичный инфильтративный характер роста рака кожи и нижней губы встречается значительно реже.

Иная картина наблюдается в паренхиматозных органах, таких как молочная железа, легкое, печень, поджелудочная железа и др. Экзофитные опухоли в этих органах представляют собой округлые узлы, четко отграниченные от окружающих тканей. При наружном осмотре они обычно не видны. Прощупать их можно в молочной железе и на передней поверхности печени, реже определяют опухоли почки, в единичных случаях — под­желудочной железы.

В паренхиматозных органах распаду подвергаются экзофитно растущие опухоли. Кровеносные сосуды подходят к ним относи­тельно равномерно со всех сторон, поэтому распад возникает значительно реже, чем в полых органах, и обычно в центре ново­образования. На разрезе такая опухоль представляет собой толс­тостенное бугристое образование, внутри которого располагается полость с распадающимися белесоватыми массами, смешанными с гнойной или геморрагической жидкостью. Такие формы полу­чили название полостных. По характеру происходящих процессов они аналогичны блюдцеобразным ракам полых органов, но по внешнему виду довольно далеки от них.

Инфильтративный рост новообразования в паренхиматозных органах встречается редко. Обычно такие опухоли выделяют в качестве особых разновидностей, например в легком — перибронхиальная разветвленная и пневмониеподобная формы, в молочной железе — инфильтративно-отечная, маститоподобная и рожистоподобная формы, в печени — инфильтративная, рак-цирроз и т. д.

Доступная пальпации раковая опухоль независимо от формы роста чаще безболезненна, плотной консистенции, поверхность ее бугриста. Она не имеет капсулы и смещается вместе с окружаю­щими тканями. Подвижность теряется при прорастании в кости или неподвижные органы и ткани.

Другие феномены опухоли. Симптомы, обусловленные описанными пятью феноменами, в большинстве случаев являются наи­более характерными признаками злокачественного новообразова­ния. Однако ими не исчерпываются клинические проявления опухоли.

Нарушение специфических функций органов.Многие опухоли сопровождаются нарушением специфических функций органов. Наиболее ярко это проявляется при опухолях желез внутренней секреции и органов кроветворения. Так, опухоли гипофиза характеризуются признаками общего ожирения, угасанием половых функций, инволюцией половых органов и молочных желез. Опухоли паращитовидных желез проявляются гиперпаратиреоидизмом; инсулярного аппарата поджелудочной железы — гипогликемией и нервными расстрой­ствами, некоторые опухоли надпочечников—артериальной гипертензией; другие — нарушением полового развития. Симпто­мами вирилизации или феминизации проявляются гормонально-активные опухоли яичников.

При лейкозах происходят глубокие нарушения функции костного мозга. В зависимости от характера лейкоза это выра­жается повышением количества тех или других форменных эле­ментов крови. Столь же ярко нарушение функции при раке голосовых связок гортани проявляется осиплостью голоса.

Паранеопластические синдромы.Под этим термином понимают клинические проявления, которые нельзя объяснить прямым влиянием опухоли или ее метастазов. Они носят как бы неспецифический для данной опухоли характер. Так, при опухолях внутренних органов иногда наблюдаются тромбофлебиты, в других случаях возникают разнообразные кожные высыпания. Нередко злокачественные новообразования сопровождаются гипогликемией, в других случаях — поражением почек, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. При раке желудка, слепой кишки и яичников может наблюдаться гемолитическая анемия, при раке легкого — синдром Мари-Бамбергера и ногти в виде часовых стекол.

Паранеопластические синдромы иногда обусловлены глубо­кими биохимическими сдвигами, свойственными новообразова­ниям больших размеров. В других случаях они являются резуль­татом аутоиммунных реакций и могут возникать на ранних ста­диях развития опухоли до появления типичных клинических синдромов.

Другие факторы, влияющие на клиническую картину. Наибо­лее существенными из них являются предшествующие опухоли заболевания и присоединившаяся инфекция.

Предшествующие заболеванияобычно затушевывают симптомы и затрудняют распознавание опухоли.

Иллюстрацией может служить рак желудка, возникший на фоне хронического гастрита или язвенной болезни. Болевые ощущения и нарушения функции желудка у таких больных наблюдаются на протяжении длительного времени. Возникшая опухоль изме­няет характер жалоб, боль становится постоянной, ноющей, тупой, появляются симптомы интоксикации, но уловить и правильно расценить эти изменения порою весьма затрудни­тельно.

Значительные трудности встречаются при распознавании рака толстой кишки у людей, страдающих хроническими колитами. В этих случаях на наличие злокачественного новообразования могут указать примесь крови к каловым массам или периоди­ческие вздутия живота и урчание, определяемые постоянно в одной и той же области.

Присоединение инфекциичаще наблюдается при распадающихся и изъязвлённых опухолях и проявляется повышением температуры, учащением пульса, изменениями картины крови. Наиболее существенное влияние на клиническую картину присоединившаяся инфекция оказывает при раке легкого. Заку­порка бронха ведет к ателектазу и создает условия для очаговой пневмонии в ателектазированном участке легкого. При этом возникает быстро проходящая или длительная лихорадка, кото­рая может явиться причиной ошибочного утверждения о наличии респираторного заболевания или туберкулеза.

Инфекция нередко присоединяется к опухоли правой поло­вины толстой кишки, являясь иногда основным проявлением за­болевания. Кроме этих опухолей, повышение температуры наблю­дается при раке желудка, печени, почки, поджелудочной же­лезы.

Повышение температуры далеко не всегда обусловлено присоединением инфекции. В некоторых случаях оно вызвано некрозом опухоли, в других — например при лимфогранулематозе, причина лихорадки остается неясной.