Гемангиома и невус дифференциальная диагностика
К сосудистым невусам относят гемангиомы, характеризующиеся пролиферацией эндотелиальных клеток в сосудах, а также пороки развития сосудов без пролиферации эндотелиальных клеток (например, при различных формах пламенеющего невуса).
Гемангиомы. В зависимости от глубины расположения, клинических проявлений и локализации различают следующие типы гемангиом: поверхностные, кавернозные, смешанные (присутствуют признаки и поверхностной, и кавернозной гемангиомы), паукообразные, в виде винных пятен, выйные, капиллярные, в виде венозных "озер" и ангиокератома.
Поверхностные гемангиомы. В эту группу входяг капиллярные (земляничные невусы), паукообразные и старческие гемангиомы.
Капиллярная гемангиома (земляничный невус) представляет собой узел или бляшку красного или темно-красного цвета мягкой консистенции, локализуется чаще всего на голове и шее. Размер капиллярной гемангиомы варьирует от 1 до 10 см. Она появляется в течение первого года жизни в виде красного плоского узелка размером с булавочную головку, который быстро растет (рис. 16.34). Девочки болеют в 3 раза чаще, чем мальчики. Полное разрешение элементов у 50 % детей происходит к 5 годам а к 12 годам они исчезают у 97 % детей.
Рис. 16.34. Капиллярная гемангиома
В случае увеличения в размерах и распространения на подкожную клетчатку формируется кавернозный тин гемангиомы, или гигантская гемангиома (рис. 16.35).
Рис. 16.35. Капиллярно-кавернозная гемангиома
Паукообразная гемангиома (звездчатая (гемангиома) состоит из мелкой поверхностной центральной артериолы размером со спичечную головку с радиально отходящими от нее еще более мелкими сосудами — "лапками паучка". Наиболее часто паукообразные гемангиомы локализуются на лице и туловище (рис. 16.36). Иногда они в большом количестве могут наблюдаться у беременных или у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Капиллярные сенильные гемангиомы встречаются у молодых людей, а также у лиц зрелого и пожилого возраста (рис. 16.37). Их называют также вишневыми гемангиомами, так как они представляют собой ярко-красные плоские или возвышающиеся папулы диаметром 2-3 мм и более. Капиллярные гемангиомы локализуются на туловище и не беспокоят пациентов, за исключением тех случаев, когда они повреждены и кровоточат.
Рис. 16.36. Паукообразные гемангиомы
Рис. 16.37. Капиллярные сенильные гемангиомы
Кавернозные и смешанные гемангиомы. Глубокую гемангиому также называют кавернозной. Кавернозная гемангиома представляет собой порок развития венозных и лимфатических сосудов кожи, подкожной клетчатки и выглядит как опухолевидное образование мягкой губчатой консистенции. Смешанные гемангиомы образуются в результате изменения поверхностных и глубоких сосудов.
Гемангиома шеи представляет собой сосудистое образование красного цвета, расположенное на задней поверхности шеи ниже края волосистой части головы. Оно не исчезает с возрастом и практически не поддается современным методам терапии. Так как задняя поверхность щек также является характерной локализацией нейродермита, следует учитывать, что оставшаяся после его излечения эритема может быть симптомом гемангиомы шеи, которая существовала в течение многих лет и не была замечена пациентом.
Венозная гемангиома (варикозное расширение вен) — плоское или слегка приподнятое над уровнем кожи мягкое образование темно-синего или фиолетового цвета, локализующееся на лице, губах, ушных раковинах. Она чаще встречается у лиц старше 50 лет и практически не беспокоит пациентов (рис. 16.38). Слабая пульсация венозной гемангиомы на нижнем губе отличает ее от извитого сегмента передней губной артерии.
Рис. 16.38. Венозная гемангиома
Ангиокератомы представляют собой темно-красные ороговевающие папулы размером с булавочную головку, напоминающие бородавки, и бывают трех типов. Ангиокератома Мибелли встречается на тыльной поверхности пальцев кистей и стоп, а также на коленях у девочек; ангиокератома Фабри поражает нижнюю половину туловища мужчин (рис. 16.39. а); ангиокератома Фордайса, наиболее распространенная форма ангиокератом, располагается на мошонке (16.39. б). При ангиокератомах Мибелли и Форлайса лечения не проводят.
Рис. 16.39. Ангиокератома. а - тип Фабри; б - тип Фордайса
Ангиокератома Фабри (диффузная ангиокератома) яапяется кожным проявлением системного нарушения фосфолипидов, при котором происходит их накопление как в коже, так и во внутренних органах. Больные обычно погибают, не достигнув 50-летнего возраста, вследствие депонирования фосфолипидов в кровеносных сосудах, сердце и почках.
Пламенеющий невус (винное пятно) выявляют у 0,3 % детей при рождении. Этот порок развития сосудов дермы имеет вид красноватых пятен разного размера, часто локализующихся на щеках, лбу, верхних веках, конечностях и нередко обезображивающих эти участки (рис. 16.40). Цвет невуса усиливается, когда ребенок плачет. Пламенеющий невус увеличивается пропорционально росту тела, никогда не исчезает самостоятельно и с возрастом приобретает более темный цвет с возникновением папул и узлов на поверхности пятна. При расположении невуса выше века возможно его сообщение с подлежащей основной гемангиомой в менингеальном пространстве, что иногда может приводить к приступам эпилепсии, например при синдроме Стерджа — Вебера — Краббе. Существует четыре клинические формы пламенеющего невуса:
Рис. 16.40. Пламенеющий невус
♦ невус Унны локализуется в области затылка, веках и над переносицей;
♦ синдром Стерджа — Вебера — Краббе включает невус, локализующийся по ходу ветвей тройничного нерва, с пороками развития сосудов глаз и мозговых оболочек; синдром Клиппеля — Треноне включает невус с пороками развития сосудов мягких тканей и костей и виде гипертрофии одной конечности;
♦ синдром Кобба включает пламенеющим невус с порокам и развития сосудов спинного мозга, что приводит к неврологическим расстройствам.
Дифференциальная диагностика. Венозные звездочки представляют собой мелкие пианотичные телеангиэктатические образования, локализующиеся на ногах и лице, реже на других участках тела. При желании они могут быть удалены теми же методами, что и паукообразные гемангиомы.
Наследственные геморрагические телеангиэктазии (болезнь Ослера — Рандю) располагаются на любом участке тела или внутренних органах в виде мелких красных сосудистых пятен или папул с тенденцией к кровоточивости. Для этого заболевания характерна триада симптомов: многочисленные элементы на пальцах и ладонях, на красной кайме губ, слизистых оболочках рта и носовых ходов; желудочно-кишечные и носовые кровотечения; отягощенный семейный анамнез.
Лечение гемангиом, особенно поверхностных, является предметом многочисленных дискуссий. Цвет, размеры, глубина, локализация гемангиом и связанные с ними эстетические проблемы являются факторами, которые должны рассматриваться в каждом конкретном случае заболевания. Настороженность при гемангиомах, особенно большого размера, обусловлена двумя причинами. Во-первых, само присутствие гемангиомы на коже беспокоит родителей, особенно если она располагается на открытых участках. Во-вторых, если гемангиома локализована рядом с глазом, носом, ртом, на шее, наружных половых органах и в области заднего прохода, то она может обусловить нарушение функций этих органов.
Некоторые дерматохирурги считают, что следует убирать все типы поверхностных и кавернозных гемангиом, другие полагают, что их нужно оставить в покое и ждать спонтанной инволюции. Последние опираются на данные ряда авторов, показавших, что к концу первого года жизни прекращается рост большинства гемангиом, около 85 % гемангиом исчезает, не оставляя заметных рубцов, к возрасту 7 лет. Другими аргументами в пользу отказа от терапии яапяется то, что оставшиеся у ребенка гемангиомы после 5-7 лет могут выглядеть лучше, чем рубцы, оставшиеся после иссечения гемангиомы, а также высокая стоимость лечения. В этом случае можно рекомендовать камуфляжную косметику (см. главу 4).
Тем не менее раннее лечение небольших поверхностных или кавернозных гемангиом имеет следующие преимущества. Во-первых, их можно устранить полностью или почти полностью. Во-вторых, пока нет свидетельств в пользу того, что терапия спровоцировала увеличение гемангиом. В-третьих, проведенное лечение уменьшает страх родителей и родственников относительно течения гемангиом. После грамотно выполненной операции не остается заметных рубцов, во всяком случае они выглядят не хуже, чем если бы гемангиома оставалась нетронутой.
При кавернозной или смешанной гемангиоме применяют разные методы лечения: хирургическое иссечение, перевязку центрального, питающего гемангиому сосуда, антибиотики широкого спектра действия, введение кортикостероидов в очаг поражения. Пероральные кортикостеронды считают методом выбора при осложненных гемангиомах. При неэффективности гормональной терапии применяют высокие дозы препаратов на основе интерферона α-2b.
При пламенеющем невусе наиболее эффективны импульсные лазеры на жидких красителях или парах меди с длиной волны 585 нм. Эта энергия избирательно поглощается молекулами оксигемоглобина, что приводит к разрушению капилляров при минимальном повреждении окружающих тканей. Лучшие результаты достигаются в раннем детском возрасте. В последнее время альтернативой лазерной терапии стало применение селективной импульсной фототерапии. Суть метода заключается в применении импульсного широкополосного облучения в диапазоне волн от 515 до 1200 нм. Длину волны, энергию, прододжительность импульсов и интервал между ними подбирают индивидуально. Другие методы лечения при пламенеющем невусе включают применение высоких доз пероральных или внутриочаговых кортнкостсроидон, xирургическое иссечение, инъекции интерферона, эмболизацию артерии и лазерную терапию.
При удалении с косметической целью мелких сенильных и паукообразных гемангиом чаще всего применяют электрохирургические методы. Волосковый электрод вводят в центральный сосуд и активируют в течение 1 или 2 с, чтобы сосуд побелел. У большинства пациентов в анестезии нет необходимости. В обработанном участке формируется струп, который отделяется в течение 4-6 дней, оставляя незаметный рубчик. Иногда для того, чтобы устранить центральный сосуд, требуется повторная процедура.
Лечения венозной гемангиомы обычно не проводят; следует объяснить пациенту, что это образование имеет доброкачественный характер.
Гемангиомы – это доброкачественные сосудистые опухоли, которые возникают в результате пролиферации сосудистых элементов и подразделяются в зависимости от принадлежности к определенной линии опухолевых клеток (эндотелиальные, гладкомышечные и перикапиллярные элементы), калибра пролиферирующих сосудов (капилляры, венулы, артериолы, вены, артерии) и их принадлежности (кровеносные, лимфатические).
Нередко гемангиомы выявляются при рождении (до 30% случаев) или в течение первого месяца после рождения (преобладающее большинство случаев).
- Клиническая картина
- Диагностика и дифференциальный диагноз
- Лечение
Клиническая картина
Имеет внешний вид ярко-красного или темно-вишневого узла или бляшки до 8 см в диаметре, мягкой консистенции. Наиболее типичная локализация – лицо, волосистая часть головы, спина, передняя поверхность груди. Максимально интенсивный рост опухоли обычно регистрируется на протяжении первого года жизни ребенка. Опухоль обычно рассасывается с центральной части, возможно ее изъязвление, вторичное инфицирование.
На месте регрессировавшей капиллярной гемангиомы иногда формируются поверхностные рубцовые изменения, гипопигментация, атрофия или огрубление кожи, телеангиэктазии.
Кавернозная (глубокая гемангиома) может сформироваться при аномалии развития сосудов кожи (вен, капилляров, лимфатических сосудов), подкожной клетчатки или глубже расположенных тканей.
Имеет вид опухолевидного образования полушаровидной формы, мягкой, губчатой консистенции, синюшно-красного или голубоватого оттенков, с дольчатым строением, нечеткими границами. При надавливании на опухоль пальцем она может исчезать или на ней образуется ямка, которая быстро исчезает. Возникает чаще у детей различных возрастных групп на конечностях, туловище. Новообразование у преобладающего числа больных одиночно. При множественных гемангиомах кожи опухоли зачастую диагностируются и в висцеральных органах.
В течение первых месяцев опухоль увеличивается в размерах, иногда относительно стремительно, занимая у некоторых больных обширные площади кожного покрова (например, половину лица, конечности). Спустя некоторое время рост прекращается. Течение продолжительное, обычно бессимптомное. При травматизации может возникнуть эрозирование, инфицирование, кровотечение, иногда обильное, в редких случаях – тромбофлебит, эмболии, сепсис.
Негативно отражается на течении гемангиомы беременность, в период которой может значительно увеличиться рост опухоли.
Прогноз, как правило, благоприятный. Иногда может наблюдаться спонтанное регрессирование гемангиомы до периода полового созревания. При локализации кавернозных гемангиом на конечностях, особенно при интенсивном прогрессирующем росте вглубь, могут развиваться застойные явления, трофические расстройства, деструктивные нарушения тканей и костей по причине прорастания в них новообразования, увеличение конечности с нарушением функции.
При наличии кавернозных гемангиом пациента необходимо обследовать для исключения гемангиоматоза внутренних органов, нервной системы, костей. Это особенно относится к случаям неясного желудочно-кишечного кровотечения.
Генерализованные кавернозные гемангиомы кожи могут наблюдаться при некоторых иных патологических состояниях (синдром Maffucci, blue rubber – bleb nevus), в результате системного ангиоматоза. Довольно редко встречается сочетание кожных ангиом с гемангиоматозом костей, что может приводить к частичному или полному остеолизу и замене костной ткани фиброзной.
Гемангиома артериальная – существует с рождения, характеризуется множественными пятнами ярко розового цвета с четкими границами, размер их колеблется в широких пределах, вплоть до половины туловища. Наиболее часто локализуется на задней поверхности шеи и на лице, может возникать и на слизистых оболочках.
Гемангиома венозная – представляет собой мягкую папулу темно-синего или фиолетового цвета, возникающую на лице, губах или ушных раковинах у лиц старше 50-ти лет.
Нередко венозные гемангиомы единичные, внешних и субъективных беспокойств не составляют. Опухоль представляет собой полостное новообразование, ограниченное соединительнотканной стенкой, с внутренним слоем эндотелиальных клеток, заполненное эритроцитами.
Гемангиома смешанная – состоит из кавернозного и капиллярного компонентов.
Гемангиома паукообразная (звездчатая, сосудистые звездочки) – это телеангиэктазия, в центре которой имеется мелкая красная папула (кровоснабжающая артериола) с радиально расходящейся расширенной разветвленной капиллярной сетью (имеющей внешнее сходство с пауком). Элементы одиночные, в диаметре до 1,5 см. При диаскопии радиальные сосуды обескровливаются, а центральная артериола набухает и пульсирует.
Наиболее часто встречающаяся локализация – лицо (щеки, нос), предплечья и кисти. Возникновение паукообразных гемангиом у женщин нередко сочетается с избытком эстрогенов (беременность, прием гормональных контрацептивов), звездочки выявляются при вирусных гепатитах, алкогольном циррозе печени. Однако они могут возникать и у здоровых лиц. Телеангиэктазии, появившиеся у женщин после родов, а также сформировавшиеся в раннем детском возрасте, постепенно регрессируют.
Старческие гемангиомы имеют вид полусферических ярко-красных (фиолетовых) папул или множественных красных точечных пятен, имеющих сходство с петехиями, которые преимущественно возникают на туловище, на коже губ, лица. Первые морфологические элементы появляются в возрастной группе старше 30-ти лет, с увеличением возраста их количество и размеры увеличиваются. В отдельных случаях большое количество элементов может появиться внезапно. Исчезают самопроизвольно.
Гемангиома ороговевающая (ангиокератома) наиболее часто возникает на вульве или головке полового члена, мошонке – ангиокератома Фордайса. Гемангиома представлена многочисленными темно-красными гиперкератотическими милиарными и лентикулярными папулами (расширенными венулами).
Гемангиома акральная артериовенозная, этиология которой не выяснена, наблюдается у лиц средней возрастной группы, имеет вид синюшной или красной папулы диаметром от 0,5 до 1 см или более крупного узла. Опухоль преимущественно располагается в области лица. Наиболее часто она имеет солитарную структуру. Множественные опухоли нередко располагаются группами.
Гемангиома мишенеподобная гемосидеротическая – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая возникает в результате травматизации до этого существующей гемангиомы с дальнейшим формированием тромба и его организацией.
Клинически опухоль отличается быстро увеличивающейся центральной папулой коричневатого или фиолетового цвета, ограниченной узким бледным участком и периферическим светло-коричневым экхимотическим кольцом, которое с течением времени рассасывается. Центральная же папула претерпевает медленное обратное развитие. Опухоль солитарная и может локализоваться на любом участке кожи.
Гемангиома микровенулярная – это редкая сосудистая опухоль, которая иногда развивается в период беременности, при продолжительном приеме гормональных контрацептивов, при синдроме POEMS.
Опухоль представляет собой медленно растущее солитарное образование, диаметр которого может колебаться от 0,5 до 2 см. Традиционная локализация – кожа верхних конечностей, особенно предплечий. Помимо того, она может развиться на туловище, лице, нижних конечностях.
Гистоморфологически опухоль представляет собой практически не отграниченную пролиферацию неправильной формы, разветвленных кровеносных сосудов с утонченными стенками, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.
Гемангиома прогрессирующая капиллярная (ангиобластома, приобретенная пучковая гемангиома) относится к редкой разновидности сосудистых новообразований. Приблизительно в 50% случаев возникает у детей до пятилетнего возраста, кроме того зарегистрированы случаи врожденной гемангиомы, возникновения гемангиомы в преклонном возрасте. Нередко возникает спорадически, в отдельных эпизодах зарегистрирована у членов одной семьи.
Чаще располагается на шее, верхней части грудной клетки, плечах; в более редких случаях – на голове и конечностях.
Клиническая симптоматика не имеет специфических признаков: в одних эпизодах опухоль отличается разрастающимися эритематозными или коричневатыми пятнами и/или ангиоматозными бляшками, в других – имеет сходство с гранулемами или соединительнотканными изменениями. Очаги могут быть уплотненными, на поверхности отдельных очагов выявляется повышенное потоотделение. В отдельных случаях в пределах очага формируются возвышающие папулы, имеющие сходство с пиогенной гранулемой.
Гистоморфологическая картина специфична и характеризуется множественными обособленными клеточными дольками в коже и подкожно-жировой клетчатке. Структура каждой дольки представлена эндотелиальными клетками, концентрично переплетенными вокруг предшествующих сосудистых скоплений.
Течение заболевания сопровождается постепенным прогрессированием, в редких случаях опухоль быстро распространяется, охватывая значительную площадь кожного покрова туловища или шеи. Рост новообразования останавливается спустя несколько лет. Самопроизвольная регрессия новообразования наблюдается нечасто.
Гемангиома клубочковая – это доброкачественное новообразование, характерное для синдрома POEMS.
Клинически опухоль имеет вид мелких, уплотненных куполовидных папул красного или фиолетового цвета, имеющих диаметр до нескольких миллиметров. Они преимущественно образуются на туловище и дистальных отделах конечностей.
Гистологически опухоль представлена большим количеством расширенных сосудистых элементов, содержащих значительное количество капиллярных петель, внешне имеющих сходство с почечными клубочками.
Гемангиома синусоидальная – является приобретенным сосудистым новообразованием, наиболее часто возникающим у женщин. Клинически отличается возникновением солитарного подкожного узла.
Гистоморфологически характеризуется распространенными, соединяющимися между собой тонкостенными анастомозами, зачастую образующими псевдопапиллярную морфологическую структуру.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз гемангиомы верифицируется на основании характерной клинической симптоматики, сведений анамнеза, результатов гистоморфологических, иммуногистохимических исследований.
Гемангиомы приходится дифференцировать с внутрисосудисто растущими опухолями (к примеру, злокачественной эндоваскулярной папиллярной ангиоэндотелиомой), ангиосаркомой, узловой меланомой, метастазами опухолей внутренних органов (рак почки), саркомой Капоши.
Лечение
В зависимости от установленного типа гемангиомы может применяться хирургическое лечение, облучение мягкими рентгеновскими лучами, лазеро- и криодеструкция, электрокоагуляция, повышенные дозировки кортикоидных гормонов, а также внутриочаговое введение α-интерферона.
Врожденные невусы
Маленькие невусы (диаметром менее трех дюймов) появляются при рождении и относительно распространены, встречаются примерно у 1 из каждых 100 новорожденных. Они, как правило, растут вместе с ребенком и обычно не вызывают никаких проблем. Редко, однако, эти родинки могут развиться в тип серьезного рака кожи (меланомы) в более позднее время. Рекомендуется внимательно следить за ними и регулярно проверять их внешний вид (цвет, размер или форму) у педиатра. Он в свою очередь может направить вас к дерматологу, который посоветует вам об удалении и любом последующем уходе.
Гораздо более серьезный тип невуса — большой врожденный, размер которого варьируется от 7 сантиметров до размеров книги. Он может быть плоским или поднятым, может иметь волосы, растущие из него (хотя и небольшие невусы иногда также имеют волосы), и могут быть настолько большими, чтобы он покрывал руку или ногу. К счастью, эти невусы очень редки (происходят в 1 из каждых 20 000 родов). Тем не менее вероятность превратиться в меланому у них намного больше, поэтому рекомендуется провести раннюю консультацию с дерматологом.
Приобретенные невусы
У большинства людей развиваются от десяти до тридцати пигментированных невусов или родинок на протяжении всей своей жизни. Обычно они происходят после пятилетнего возраста, но иногда развиваются раньше. Эти приобретенные родинки редко являются поводом для беспокойства. Однако, если у вашего ребенка развивается родинка асимметричной формы, имеет несколько цветов в своей структуре, нужно обратиться к вашему педиатру изучить его.
Последнее замечание: Вероятно, наиболее распространенными черными пятнами на коже являются веснушки. Они могут появляться уже в возрасте от двух до четырех лет, чаще встречаются на частях тела, подверженных воздействию солнца, и, как правило, в кого из членов семьи тоже есть веснушки. Они часто становятся более темными или большими в течение лета и менее заметны зимой. Они не представляют опасности и не должны вызывать беспокойство, когда они возникают у детей.
Родинки кровеносных сосудов на коже (гемангиомы)
Младенческие гемангиомы (которые раньше назывались клубничными пятнами) встречались, по крайней мере, у 2 из каждых 100 рожденных детей. Хотя часто они не заметны при рождении, они появляются в течение первого или второго месяца жизни в виде красного пятна или поднятой точки. Они могут встречаться в любой области тела, но чаще всего встречаются на голове, шее и спине. Обычно у ребенка есть только одна гемангиома, но иногда эти метки будут разбросаны по нескольким частям тела.
Если у вашего ребенка развивается гемангиома, попросите вашего педиатра осмотреть ребенка, чтобы он мог контролировать рост гемангиомы. В течение первых шести месяцев жизни гемангиомы обычно растут очень быстро, что может быть весьма тревожным. Но вскоре они перестают расширяться и часто сглаживаются или даже исчезают к тому времени, когда ребенку исполнится девять лет.
Довольно часто большой красно-фиолетовый вид этих родимых пятен настолько расстраивает родителей, что они хотят немедленно их удалить. Однако, подавляющее большинство будет постепенно уменьшаться в размере на второй, третий год жизни, обычно лучше оставить их в покое. Исследования показали, что, когда этот тип гемангиомы остается необработанным, возникает мало осложнений или косметических проблем.
Иногда гемангиомы, возможно, нужно лечить или удалять, а именно, когда они встречаются вблизи жизненно важных структур, таких как глаз, горло или рот; когда они растут намного быстрее, чем обычно; или когда они могут обильно кровоточить. В некоторых случаях гемангиомы на лице удаляются в младенчестве из-за социальной стигмы от наличия этого лицевого родимого пятна и из-за незначительных рубцеваний, которые возникают в этой возрастной группе.
Очень редко гемангиомы встречаются в большом количестве на лице. В таких случаях гемангиомы также могут находиться на органах внутри тела. Если это подозревается, вашему педиатру, возможно, потребуется провести дополнительные тесты.
Эти наиболее распространенные пятна на коже появляются чаще всего на веках или затылке. Они обычно исчезают в течение первых месяцев жизни и не являются серьезными.
Гемангиома кожи — это опухоль, доброкачественного характера, развивающаяся из мелких кровеносных сосудов.
- Капиллярная гемангиома — это сосудистая опухоль, которая появляется после рождения и исчезает ближе к 5 годам. Чаще всего встречается у детей. Представляет собой узел или бляшку диаметром 1- 8 см, мягкой консистенции. Локализуется в 50% на голове и шее, в 25% на туловище. У 20% больных на месте опухоли остается депигментация, атрофия или утолщение кожи.
Существует много методов лечения: лазерная терапия (используют непрерывный или импульсный лазер на красителях); криодеструкция; медикаментозное лечение (прием кортикостероидов внутрь), но самым лучшим вариантом является отказ от лечения (косметический результат бывает лучше при самостоятельном рассасывании опухоли).
- — Невус Унны (врожденная телеангиэктазия затылка). Обнаруживают на задней поверхности шеи у новорожденных. Иногда возникает на веках. Это единственная разновидность пламенеющего невуса, которая рассасывается самостоятельно.
- — Синдром Стерджа—Вебера. Сочетание пламенеющего невуса в зоне иннервации тройничного нерва с пороками развития сосудов глаз, и мягкой и паутинной мозговых оболочек (обызвествление коры головного мозга, эпилепсия, умственная отсталость, гемипарезы).
- — Синдром Клиппеля—Треноне. Сочетание пламенеющего невуса с пороками развития сосудов мягких тканей и костей (врожденное варикозное расширение вен, гипертрофия одной или нескольких конечностей).
- — Синдром Кобба. Пламенеющий невус по задней срединной линии спины в сочетании с пороками развития сосудов спинного мозга (неврологические расстройства).
Пламенеющий невус самостоятельно никогда не рассасывается. По мере роста размеры невуса увеличиваются, поверхность обычно становится бугристой и приподнимается над уровнем кожи, на ней появляются папулы и узлы, уродующие больного.
Лечение: пока не появились папулы или узлы, пламенеющий невус легко скрыть с помощью маскирующей косметики. Эффективна лазерная терапия.
Жалоб обычно нет, за исключением косметического дефекта. Размеры кавернозной гемангиомы самые различные. Если гемангиома прилегает к эпидермису, ее поверхность становится бородавчатой. Зачастую такая гемангиома ничем не отличается от здоровой кожи. Узлы имеют синюшный или фиолетовый цвет.
- — Сосудистая гамартома. Кавернозная гемангиома, расположенная глубоко в мягких тканях и сопровождающаяся опуханием или увеличением конечности. При поражении скелетных мышц возможна их атрофия. При осмотре обнаруживают расширенные извитые вены и артериовенозные свищи.
- — Синдром Клиппеля—Треноне. Кавернозная гемангиома в сочетании с гипертрофией костей и мягких тканей. При осмотре обнаруживают увеличение конечности, варикозное расширение вен, артериовенозные свищи и пламенеющий невус. Может сочетаться с другими пороками развития, а именно линейным эпидермальным невусом, синдактилией и полидактилией.
- — Голубой пузырчатый невус. Болезненное опухолевидное образование синего цвета, мягкой консистенции, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, расположенное в дерме и подкожной клетчатке.
- — Синдром Мафуччи. Сочетание множественных кавернозных гемангиом с хондродисплазией, которая проявляется деформацией костей и энхондромами (жесткие узелки на пальцах рук и ног). Некоторые из гемангиом выглядят так же, как при голубом пузырчатом невусе.
Лечение: основной метод — механический (давящие повязки, эластичные чулки, пневматическая компрессия). При крупных гемангиомах или нарушении функций внутренних органов — иссечение гемангиомы или эмболизация.
Лечение необходимо только при наличии косметического дефекта. Большие гемангиомы иссекают, при мелких используют электрокоагуляцию или лазерную терапию.
Подводя итоги можно сказать, что для лечения гемангиом успешно применяются различные методы лечения: криотерапия, электрокоагуляция, введение склерозирующих препаратов. Также лечение гемангиом производится путем хирургического вмешательства: глубоко расположенные гемангиомы на конечностях и закрытых участках тела иссекаются. Перед тем как удалять гемангиому, необходимо проконсультироваться с квалифицированным врачом.
Читайте также: