Для дифференциальной диагностики опухолей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Завадовская В. Д., Куражов А. П., Зоркальцев М. А., Килина О. Ю., Чойнзонов Е. Л.

Purpose of this study was to improve the differentiating of malignant tumors from benign lesions of musculoskeletal system using 199Tl-chloride scintigraphy . Results of 69 patients' 199Tl-chloride scintigraphy with 89 regions of hyperfixation in malignant tumors (n = 46) and benign lesions (n = 43) of musculoskeletal system were studied. New method for differentiating malignant tumors from benign lesions with optimal dependent relative retention index was proposed (sensitivity, specificity, positive, negative predictive value and accuracy 199Tl-chloride scintigraphy in differentiating of malignancies from benign lesions were 84.8%, 81.4%, 83.0%, 83.3% and 83.1%, respectively). Statistically significant (p = 0,03) improvement of efficiency of 199Tl-chloride scintigraphy diagnostics in differentiating of malignant tumors from benign lesions of musculoskeletal system using relative retention index compared with independent retention index were revealed.

Differential diagnostics of malignant tumors and benign lesions of bones and soft tissue using 199Tl-chloride scintigraphy

дифференциальная диагностика злокачественных новообразований и доброкачественных поражений костей и мягких тканей с помощью сцинтигрАфии

В.Д. Завадовская 1, А.П. Куражов 1, М.А. Зоркальцев 1, О.Ю. Килина 1, ЕЛ. Чойнзонов 12, В.И. Чернов2,

Е.М. Слонимская 12, А.В. Богоутдинова2, И.И. Анисеня2, А.А. Тицкая2, Р.В. Зельчан2, И.Г. Фролова2,

1 Сибирский Государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации, Россия 2 Научно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения РАМН,

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF MALIGNANT TUMORS AND BENIGN LESIONS OF BONES AND SOFT TISSUE USING 199TL-CHLORIDE SCINTIGRAPHY

V.D. Zavadovskaya 1, A.P. Kourazhov 1, M.A. Zorkaltsev 1, O.Yu. Kilina 1, E.L. Choynzonov 12,

V.I. Chernov2, E.M. Slonimskaya 12, A.V. Bogoutdinova2, I.I. Anisenya2, A.A. Titskaya2, R.V. Zelchan2,

I.G. Frolova2, L.S. Sapunova2 1 Сибирский Государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального

Целью исследования явилось улучшение методики дифференцирования злокачественных опухолевых и доброкачественных поражений опорно-двигательного аппарата при использовании сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом. Изучались результаты сцинтиграфии 69 больных, имеющих 89 очагов гиперфиксации 199Т1-хлорида в злокачественных опухолях (n = 46) и доброкачественных поражениях (n = 43) опорно-двигательного аппарата. Предложена новая методика дифференцирования данных процессов по оптимальной зависимой величине относительного индекса ретенции (чувствительность, специфичность, положительный, отрицательный предсказательные уровни и точность диагностики злокачественных опухолей составили 84,8, 81,4, 83,0, 83,3 и 83,1% соответственно). Установлено статистически значимое (р = 0,03) улучшение показателей диагностической эффективности сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом при использовании относительного индекса ретенции по сравнению с независимым постоянным в дифференцировании злокачественных опухолей и доброкачественных поражений опорно-двигательного аппарата.

ключевые слова: сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом, злокачественные опухоли, доброкачественные поражения, индекс ретенции.

Purpose of this study was to improve the differentiating of malignant tumors from benign lesions of musculoskeletal system using 199Tl-chloride scintigraphy. Results of 69 patients’ 199Tl-chloride scintigraphy with 89 regions of hyperfixation in malignant tumors (n = 46) and benign lesions (n = 43) of musculoskeletal system were studied. New method for differentiating malignant tumors from benign lesions with optimal dependent relative retention index was proposed (sensitivity, specificity, positive, negative predictive value and accuracy 199Tl-chloride scintigraphy in differentiating of malignancies from benign lesions were 84.8%, 81.4%, 83.0%, 83.3% and 83.1%, respectively). Statistically significant (p = 0,03) improvement of efficiency of 199Tl-chloride scintigraphy diagnostics in differentiating of malignant tumors from benign lesions of musculoskeletal system using relative retention index compared with independent retention index were revealed.

Key words: 199Tl-chloride scintigraphy, malignant tumors, benign lesions, retention index.

Дифференциальная диагностика злокачественных новообразований и доброкачественных процессов костейимягкихтканей, несмотря

на внедрение новых диагностических технологий, остается актуальной проблемой. Для ее решения используются методы лучевой диагностики, которые позволяют установить не

8, 10, 12, 13]. С другой стороны, установлено, что злокачественные опухоли, особенно метастатического происхождения, по фармакокинетике способны имитировать воспалительные процессы [14]. Подобное наблюдалось и в наших предыдущих исследованиях, изучавших диагностические возможности 199Т1-хлорида, более доступного отечественного аналога 201Т1-хлорида, в индикации и дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных процессов различных локализаций 17. Поэтому проблема дифференциальной диагностики злокачественных опухолей и доброкачественных поражений костей и мягких тканей окончательно не решена и требует дальнейшего изучения.

Целью исследования явилась оценка возможностей сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований и доброкачественных поражений костей и мягких тканей.

Материалы и методы

В исследование включались результаты сцинтиграфии 69 больных с заболеваниями костей и мягких тканей (34 мужчин, 35 женщин в возрасте от 10 до 88 лет, средний возраст 46,9±21,3 лет), имеющих 89 очагов патологических процессов, в области которых наблюдалась гиперфиксация 199Т1-хлорида. В зависимости от характера патологического процесса они разделялись на две группы. Первую из них составили 31 человек (16 мужчин, 15 женщин в возрасте от 10 до 83 лет, средний возраст 45,8±19,5 лет), имеющих 46 ло-кусов бластоматозного роста (табл. 1).

Во вторую группу вошли остальные 38 пациентов (18 мужчин, 20 женщин в возрасте от 16 до 88 лет, средний возраст 48,0±20,6 лет), у которых патологическая аккумуляция 199Т1-хлорида наблюдалась в очагах доброкачественных поражений (n = 43) (табл. 2).

Первичные и рецидивные опухолевые процессы верифицировались гистологически (n = 20). Метастазы верифицировались гистологически (n = 4) или цитологически (n = 22) в случаях известного гистиотипа первичной опухоли при соответствующих данных КТ, УЗИ или МРТ. Доброкачественные патологические процессы верифицировались гистологически (n = 15), а в остальных случаях диагностировались по данным комплексного клинико-лабораторного и лучевого исследований (n = 28).

Гистологические типы злокачественных опухолей костей и мягких тканей, аккумулирующих 199Т1-хлорид (46 локализаций)

Гистологический тип опухоли Первичная опухоль Рецидив или продолженный рост Метастазы

Плеоморфная саркома 4 - 1

Хондросаркома 1 1 -

PNET (саркома Юинга) 2 - -

Остеосаркома 1 2 1

Фибросаркома 1 - 1

Озлокачествленная гигантоклеточная опухоль 1 - -

Фибромиксоидная саркома 1 - -

Синовиальная саркома 1 - -

Веретеноклеточная саркома 1 - -

Фиброзная гистиоцитома злокачественная - 3 -

Аденокарцинома паращитовидной железы - - 9

Рак толстой кишки - - 4

Рак предстательной железы - - 3

Рак легкого - - 2

Рак щитовидной железы - - 1

Меланома кожи - - 1

В с е г о 14 6 26

Формы доброкачественных патологических процессов опорно-двигательного аппарата, аккумулирующих 199Т1-хлорид (43 локализации)

Формы доброкачественных патологических процессов Количество локализаций

Незлокачественная гигантоклеточная опухоль костей предплюсны* 1

Фибролипоматоз мягких тканей ягодичной области* 1

Гангрена стоп с признаками сопутствующего демаркационного воспаления* 6

Диабетическая стопа, осложненная воспалением 6

Воспалительные заболевания мягких тканей 10

Артриты различных локализаций 2

Воспалительные заболевания мягких тканей и костей у больных после радикального удаления первичной опухоли с последующим эндопротезированием* 6

Отек мягких тканей 5

Свежие репаративные изменения* 1

Примечание: * - верифицированы гистологически.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ Statistica 8.0. и MedCalc 12.1.14.0. Сравнение величин в независимых группах осуществлялось по методу Манна - Уитни, поиск взаимосвязи изучаемых величин проводился путем корреляционного анализа по Кенделлу, при величине ошибки р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. На сцинтиграммах больного А. в раннюю (а) и отсроченную (б) фазы исследования - очаг гиперфиксации 199Т1-хлорида. На рентгенограммах этого же пациента (в, г) - остеолитическая опухоль правой бедренной кости, состояние после наложения пластины металлоостеосинтеза

Пациенту А., 61 год, с остеолитическим гематогенным метастазом рака почки в диафиз правой бедренной кости и состоянием после паллиативного наложения пластины накостного металлоостеосинтеза выполнена сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом. На планарных сцинтиграммах в прямой проекции (а, б), выполненных в раннюю (а) и отсроченную (б) фазы исследования

в диафизе правой бедренной кости и окружающих параоссальных мягких тканях определяется очаг гиперфиксации маркера, соответствующий новообразованию, ER = 4,51, RI = 0,76, RI(relative) = 0,76+0,055-4,51 = 1,01. На рентгенограммах диафиза правого бедра в прямой (в) и боковой (г) проекциях этого же пациента - остеолитическая злокачественная опухоль диафиза правой бедренной кости с мягкоткан-ным компонентом, состояние после наложения пластины металлоостеосинтеза. По методике с постоянным RI получен ложноотрицательный результат диагностики новообразования, поскольку RI = 0,76 0,94).

Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом может использоваться для дифференцирования злокачественных опухолей и доброкачественных патологических процессов костей и мягких тканей. Наилучшая величина RI, позволяющая дифференцировать данные процессы, составляет RI = 0,82 (чувствительность, специфичность, положительный, отрицательный предсказательные уровни и точность составили 73,9%, 81,4%, 81,0%, 74,5% и 77,5% соответственно). Вычисление относительного индекса ретенции по формуле RI(relative) = RI+0,055(ER) при использовании в качестве граничного значения RI(relative) = 0,94 позволяет проводить дифференцирование злокачественных опухолей и доброкачественных патологических процессов опорно-двигательного аппарата более эффективно (чувствительность, специфичность, положительный, отрицательный предсказательные уровни и точность диагностики злокачественных опухолей - 84,8%, 81,4%, 83,0%, 83,3% и 83,1% соответственно).

1. Artiko, V. Monoclonal Immunoscintigraphy for Detection of Metastasis and Recurrence of Colorectal Cancer / V. Artiko [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 17, № 19. - P. 24242430.

2. Divgi, C.R. Molecular Imaging of Pulmonary Cancer and Inflammation / C.R. Divgi / Proc. Am. Thorac. Soc. - 2009. - Vol. 6, № 5. - Р. 464-468.

3. Damjanov, N. Construct validity and reliability of ultrasound disease activity score in assessing joint inflammation in RA: comparison with DAS-28 / N. Damjanov [et al.] // Rheumatology (Oxford). - 2012. - Vol. 51, № 1. - P. 120-128.

4. Yamamoto, Y. A comparative study of F-18 FDG PET and 201Tl scintigraphy for detection of primary malignant bone and soft-tissue tumors / Y. Yamamoto [et al.] // Clin. Nucl. Med. - 2011. -Vol. 36, № 4. - P. 290-294.

5. Sathekge, M.M. Dual time-point FDG PET-CT for differentiating benign from malignant solitary pulmonary nodules in a TB endemic area / M.M. Sathekge [et al.] // S. Afr. Med J. - 2010. -Vol. 100, № 9. - Р. 598-601.

6. Smeets, P. Differentiation between peri-anastomotic inflammatory changes and local recurrence following neoadjuvant radiochemotherapy surgery for colorectal cancer using visual and semiquantitative analysis of PET-CT data / P. Smeets [et al.] // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2010. - Vol. 54, № 3. -Р. 327-3232.

7. Yu, Y.H. Comparison of two-phase (201) Tl SPECT with chest CT to differentiate thoracic malignancies from benign lesions / Y.H. Yu [et al.] // Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2008. -Vol. 52, № 1. - Р. 66-73.

8. Lorberboym, M. Thallium-201 Retention in Focal Intracranial Lesions for Differential Diagnosis of Primary Lymphoma and Nonmalignant Lesions in AIDS Patients / M. Lorberboym [et al.] // J. Nucl. Med. - 1998. - Vol. 39, № 8. -P. 1366-1369.

9. Taki, J. Prediction of final tumor response to preoperative chemotherapy by Tc-99m MIBI imaging at the middle of chemotherapy in malignant bone and soft tissue tumors: comparison with Tl-201 imaging / J. Taki [et al.] // J. Orthop. Res. -2008. - Vol. 26, № 3. - P. 411-418.

10. Turoglu, H. Tumor and infection localization in AIDS patient: Ga-67 and Tl-201 Findings / H. Turoglu [et al.] // Clin. Nucl. Med. - 1998. -Vol. 23, № 7. - P. 446-459.

11. Ozcan, Z. Is 201Tl a Reliable Agent in Tumour Imaging? / Z. Ozcan [et al.] // Nucl. Med. Commun. - 1996. - Vol. 17, № 9. - P.805-809.

12. Suga, K. Difference of Thallium-201 kinetics between VX-2 tumors and inflammatory lesions in rabbits / K. Suga [et al.] // Kaku Igaku. - 1994. -Vol. 31, № 2. - P. 151-161.

13. Sugawara, Y. Thallium-201 scintigraphy in bone and soft-tissue tumors: a comparison of dynamic, early and delayed scans / Y. Sugawara [et al.] // Ann. Nucl. Med. - 2005. - Vol. 19, № 6. - P. 461-468.

14. Koyama, M. Clinical usefulness of 201Tl-chloride scintigraphy for the diagnosis of bone metastases / M. Koyama // Kaku Igaku. -1995. - Vol. 32, № 1. - P. 9-18.

15. Завадовская, В.Д. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата / В.Д. Завадовская [и др.] // Мед. рад. и рад. безопасн. - 2009. -№ 3. - С. 68-76.

16. Завадовская, В.Д. Возможности сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике воспалительных процессов различной локализации / В.Д. Завадовская [и др.] // Мед. радиол. и рад. безопасн. - 2004. - №3. - С. 45-51.

17. Куражов, А.П. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / А.П. Куражов [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2005. - №3. - С. 86-93.

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Незначительное отклонение клеточного строения	Полная атипичность
Экспансивный рост	Инфильтрирующий рост
Имеет оболочку	Не имеет оболочки
Рост медленный	Рост быстрый
Размер большой	Редко бывает большой
Не изъязвляется	Изъязвляется
Не рецидивирует	Рецидивирует
Не метастазирует	Метастазирует
Возможно самоизлечение	Самоизлечение не характерно
Не влияет на общее состояние организма	Вызывает кахексию
Мешает больным весом, размером, внешним видом. Может угрожать жизни, если находится вблизи жизненно важных органов.	Угрожает жизни

Разновидность опухолей от исходных тканей:

Злокачественные:	Доброкачественные:
Эпителиальная ткань:
Рак	Киста
Папиллома
Аденома
Соединительная ткань:
Саркома	Фиброма
Остеома
Липома
Хондрома
Нервная ткань:
Нейросаркома	Невриома
Мышечная ткань:
Миосаркома	Миома
Сосудистая ткань:
Ангиосаркома	Гемангиома
Лимфангиома

Методы диагностики опухолей:

- Биопсия с гистологией

Методы лечения:

В результате изучения темы студент должен:

1. Теории возникновения опухолей.

2. Понятие о цитостатиках.

1. Отличительные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

2. Канцерогенные факторы.

Задания для выполнения:

1. Составить конспект

2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

- Чем характеризуется экспансивный рост опухоли?

- Чем характеризуется инфильтрирующий рост опухоли?

- Что такое тканевой атипизм?

- Перечислить признаки характерные для доброкачественной опухоли.

- Перечислить признаки характерные для злокачественной опухоли

- Определить происхождение доброкачественных опухолей по названию: киста, папилома, аденома, фиброма, остеома, липома, хондрома, невринома, миома, гемангиома, лимфангинома.

- Определить, происхождение злокачественных опухолей по названию: рак, саркома, нейросаркома, миосаркома, ангиосаркома.

Тема 4: Лихорадка. Термометрия.

Лихорадкойназывается повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего таковыми бывают пирогенные вещества белковой природы: микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции: теплоотдача резко снижается (происходит сужение кровеносных сосудов), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Лихорадка, возникающая под действием пирогенных веществ, ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет, таким образом, важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами.

Лихорадка может иметь чисто неврогенное происхождение, и связана с функциональными или органическими поражениями ЦНС: кровоизлиянием, опухолью, заболеваниями, сопровождающимися нарушением функции центров терморегуляции.

В зависимости от степени подъема температуры различают:

1.субфебрильную лихорадку (температура поднимается не выше 38 0 ),

2.фебрильную (до 39 0 ),

3.пиретическую (до 41 0 ),

4.гиперпиритическую (выше 41 0 ).

По характеру колебаний температуры тела в течение определенного периодаразличают:

1. постоянный тип – температура держится на высоком уровне, разница между вечерней и утренней температурой не превышает 1 0 С. Характерен для крупозной пневмонии, брюшного тифа и др.

2. ремитирующий тип – суточная разница температур 1 –1,5 0 .

3. гектический тип – подъемы на 3-5 0 и спады температуры до нормальных или субнормальных величин ниже 36 0 . 2-3 раза в сутки. Характерно для сепсиса, бронхопневмонии, туберкулезе легких и др.

4. извращенный тип – утренняя температура выше вечерней.

5. волнообразный тип – периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней. Характерно для возвратного тифа.

6 интермиттирующий тип – периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры в течение дня. Характерно для малярии.

В развитии лихорадки различают три периода:

подъема температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет спазма кожных сосудов. Кожа холодная, снижено потоотделение. Пациенту холодно, его знобит. Период сопровождается недомоганием, головной болью, чувством ломоты в костях, мышцах. В этот период необходимо тепло укрыть пациента, к ногам приложить теплые грелки, дать горячий сладкий чай.
относительного постоянства температуры. Сосуды кожи расширяются, потоотделение усиливается. Теплоотдача уравнивается с теплопродукцией. Дальнейшее повышение температуры прекращается она остается на прежнем высоком уровне. В этот период пациента беспокоит жар, усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль. При температуре 39-41 0 С возможно нарушение сознания. Укутывать тепло пациента не следует, как можно чаще нужно давать витаминизированное питье (соки, морсы, отвары шиповника), кормление 6-7 раз в сутки малыми порциями жидкой пищей. При повышении температуры до 41 0 может появиться бред, галлюцинации, необходимо наложить холод на лоб пациента. Тщательно проводится туалет кожи пациента (обтирание, обмывание), чаще меняется нательное и пастельное белье, недопустимы сквозняки. Соблюдается строгий пастельный режим.
снижение температуры. Теплоотдача резко усиливается и преобладает над теплопродукцией. Может быть критическое снижение температуры (в течении 1 часа). Значительно расширяются кожные сосуды, что приводит к резкому падению АД, наблюдается слабость, холодный липкий пот, бледность. В этом случае необходима экстренная помощь. А) приподнять ножной конец кровати на 30-40 см., убрать подушку из под головы. Б) вызвать врача. В) обложить пациента грелками, укрыть его, дать крепкий сладкий чай. Г) при улучшении состояния протереть кожу пациента насухо, сменить белье.

Если температура снижается постепенно, то состояние пациента также постепенно улучшается. Расширяют режим двигательной активности, продолжают активный туалет кожи.

Перечень вопросов для подготовки к занятию

1. Понятие о лихорадке. Причины и механизм развития.

2. Основные стадии. Типы температурных кривых, их клиническое значение.

3. Изменения в организме при лихорадке, ее значение.

4. Уход за лихорадящим больным в различные периоды лихорадки. Критическое и литическое снижение температуры

5. Устройство термометров, их хранение, дезинфекция, правила измерения температуры.

6. Температурный лист, правила его заполнения, его место в истории болезни.

В результате изучения темы студент должен:

Участие лихорадки как метода лечения инфекционных заболеваний

1. Понятие о лихорадке, причины, механизм развития.

2. Изменения, происходящие в организме при лихорадке.

3. Значение лихорадки.

4. Типы температурных кривых при различных заболеваниях.

5. Устройство термометра и правила дезинфекции.

6. Правила заполнения температурного листа, его место в истории болезни.

Тема 5: Реактивность организма. Иммунитет. Аллергия.

Изучение темы важно для понимания видов приспособления организма к окружающим условиям, для знания резервных сил организма Понятие этого нужны для правильного ухода за пациентом.

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. Понятие о реактивности организма.

2. Иммунитет, виды, органы иммунитета.

3. Значение иммунитета.

Реактивность - свойство организма дифференцировано отвечать на воздействие окружающей или внутренней среды

Состояние реактивности присуще любому живому организму. Чем выше организовано животное, тем более широким арсеналом средств активного реагирования на различные изменения внутренней среды оно обладает. Все виды реактивности в основном направлены на противодействия вредным влияниям внешней среды. Следовательно, основное значение реактивности – защита организма от патогенных факторов, приспособление организма к меняющимся условиям существования.

Факторы реактивности:

· Факторы внешней среды

Иммунитет –сумма защитных реакций организма, направленных на освобождение от любых чужеродных агентов, нарушающих генетическое постоянство его внутренней среды (от лат. Immunity – невосприимчивость).

Виды иммунитета:

По времени возникновения различают иммунитет:

· Врождённый (видовой)- общий для всего вида, возникает в процессе эволюции, передаётся по наследству (например, чума собак, вызываемая энтеровирусом, не опасна для человека).

· Приобретённый (индивидуальный, формируется в течение жизни).

По способу возникновения:

1. Естественный (возникает естественным путём):

· Активный – возникает после перенесённого инфекционного заболевания. Такой иммунитет может быть пожизненным (после кори), длительным (после брюшного тифа), кратковременным (после гриппа).

· Пассивный – факторы иммунитета передаются от матери ребёнку через плаценту и с молоком, возникает ещё до рождения, сохраняется в течение примерно 6 месяцев.

2. Искусственный – возникает при введении иммунобиологических препаратов в организм:

· Активный – возникает после введения вакцин – ослабленных, убитых микроорганизмов или их антигенов.

· Пассивный – возникает после введения иммунных сывороток, иммуноглобулинов (готовых антител).

Дата публикования: 2015-09-18 ; Прочитано: 1146 | Нарушение авторского права страницы

Результаты лабораторных исследований, кроме подтверждения злокачественного процесса, должны свидетельствовать о типе опухоли, степени распространения опухолевого процесса. Диагностика злокачественных опухолей отличается от процесса распознавания доброкачественных участков.

Развитие опухоли начинается с того, что группа клеток под влиянием неблагоприятных факторов выходит из-под контроля и начинает самостоятельную деятельность – безудержное размножение. Данные клетки составляют первичный участок опухоли.

Отличие злокачественного процесса от доброкачественной опухоли

Опухоли могут быть схожи. Одновременно с этим они разнообразны, что затрудняет их классификацию. Индивидуальность каждого опухолевого образования зависит от факторов возникновения, механизма роста, расположения опухоли и степени проникновения в окружающие анатомические структуры.

Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные образования.

К доброкачественным опухолям относятся образования, которые не опасны для жизни. Доброкачественные опухоли растут медленно. Для них не характерно рецидивирование и рост в окружающие органы. Доброкачественные опухоли не метастазируют.

Однако опухоль доброкачественной природы может значительно ухудшить качество жизни. Если опухоль локализуется в железах внутренней секреции, происходит нарушение гормональной регуляции. Доброкачественное образование больших размеров в кишечнике сдавливает петли кишечника. Как следствие - кишечная непроходимость. Доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные опухолевые образования.

Злокачественные новообразования – опухоли, отличием которых является бесконтрольное размножение клеток с проникновением в соседние ткани. Опухолевые клетки переносятся кровью в другие органы, образуя метастазы. Метастазы способны формироваться в костях, печени, головном мозге. Злокачественные опухоли нуждаются в обязательном лечении. Без терапевтических мероприятий раковые опухоли прогрессируют, вплоть до летального исхода.

Особенности диагностики

Диагностика доброкачественных новообразований основана на признаках наличия опухоли. Зачастую пациенты самостоятельно обнаруживают опухоль. Внешне доброкачественная опухоль выглядит как округлое, четко ограниченное новообразование с гладкой поверхностью. Беспокойство вызывает существование опухоли.

Диагностика доброкачественных процессов не вызывает трудностей. Опухоль сама не несет опасности жизни больного. Угроза кроется в нарушенной функции органа, где локализовалось опухолевое образование. Диагностика доброкачественных и злокачественных образований различна.

Клинические проявления злокачественного процесса довольно разнообразны. Поэтому диагностика злокачественных опухолей часто затруднена. В комплексе симптомов злокачественных опухолей выделяют четыре главных:

Синдром патологических выделений. Патологические кровянистые или гнойные выделения свидетельствуют о развитии онкологического процесса. Если раковая опухоль локализуется в желудке, то ее симптом - желудочное кровотечение. Злокачественная опухоль матки дает о себе знать обильными кровянистыми выделениями, а рак молочной железы – серозно-геморрагическим отделяемым из соска.

Нарушение функции органа. Прижившись в органе, раковая опухоль активно увеличивается в размерах, выделяет токсические вещества. При этом изменяется функционирование органа или ткани. Например, рак кишечника симптоматически проявляется кишечной непроходимостью. Основным признаком злокачественного образования в гортани является снижение или потеря голоса, кашель, трудности при проглатывании пищи.

Определение клинических признаков опухолевого процесса и применение индивидуальных методов диагностики важно для определения диагноза и выбора оптимального лечения. Диагностировать злокачественную опухоль необходимо как можно быстрее, так как рак на ранней стадии полностью поддается лечению. Своевременно поставленный диагноз – выявление злокачественного образования во второй или третьей стадии. Поздняя диагностика – запущенный процесс онкологии четвертой степени. Вероятность побороть болезнь низкая.

Методы диагностики злокачественных опухолей

Рентгенологические методы

Рентгенографическое обследование – основной метод диагностики опухолей желудка, легких, кишечника. Новейшим методом исследования в современной рентгенологии является томография – послойное исследование с контрастированием органа. Широко применяется ангиография, бронхография. Флюорография играет большую роль при профилактических осмотрах.

Маммография – методика обследования женской груди с использованием малой дозы рентгеновских лучей. С помощью маммографии обнаруживают опухоли, которые невозможно обнаружить при пальпации. Обследование груди при помощи маммографии врачи рекомендуют всем женщинам, особенно пациенткам, достигшим сорокапятилетнего возраста.

Компьютерная томография – метод диагностики, основанный на использовании рентгеновского излучения. Главным преимуществом КТ является возможность получить за минимальный промежуток времени большое количество поперечных проекций, что немаловажно для планирования хирургической операции и последующего радиолечения.

Ультразвуковая томография – информативный метод исследования, помогающий обнаружить опухоль печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, внутренних половых органов. Популярно УЗИ - исследование совместно с доплерографией. Это позволяет наблюдать направление кровотока в сосудах органа, где локализовалась опухоль.

Эндоскопия

Метод эндоскопического исследования, благодаря новейшим достижениям оптики, приобрел решающее значение в диагностике начальных стадий онкологического процесса. Применение эндоскопической аппаратуры дает возможность внимательно осмотреть слизистые покровы внутренних органов, выполнить цитологическое исследование. При подозрении на онкологию – произвести забор кусочка ткани для гистологического анализа.

Лабораторные исследования

Клинические анализы крови, мочи, желудочного сока необходимы. Следы крови в моче или каловых массах являются показателями развивающегося патологического процесса онкологического характера. Снижение гемоглобина указывает на анемию. В диагностике рака большое значение имеют биохимические методы исследования. Биохимические тесты обнаруживают эндокринную природу опухоли. Влияние генетических нарушений, лежащих в основе опухоли, позволяет выявить специфические молекулярные маркеры. На основе маркеров создаются тесты для диагностики раковых заболеваний в стадии зарождения.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические вещества-индикаторы, которые образуются в результате жизнедеятельности раковых клеток. Высокие показатели онкомаркеров говорят о прогрессирующей онкологии.

Цитологический метод. Гистология

Цитология - доступный метод исследования, который дает возможность выявить атипичные клетки и диагностировать онкопатологию на ранних стадиях. Цитологический метод применяется для диагностики ракового процесса в шейке матки. Образцы мокроты рассматривают при подозрении на злокачественную опухоль легких. Атипичные клетки, обнаруженные при исследовании пунктата из опухоли, подтверждают рак.

Гистология. В современной медицине недопустимо химиотерапевтическое лечение или хирургические операции без предварительного гистологического анализа тканей. Для получения наиболее достоверных результатов гистологического исследования важно строго соблюдать пункты забора биологического материала. Гистологическое исследование бывает срочным и плановым. При срочном анализе биологические образцы замораживают, затем выполняют срезы. Далее врач оценивает состояние тканей под микроскопическим увеличением. Процедура занимает сорок минут времени. Плановое гистологическое исследование заключается в помещении биологических тканей в специальный раствор, заливают парафин, и только после этого делают срез и прокрашивают. Результаты оценивают через десять дней.

После диагностирования рака необходимо выбрать метод лечения. Хирургическая операция - самый конструктивный метод борьбы с раковой опухолью. Химиотерапия – метод лечения онкологических болезней с использованием медикаментозных средств, действие которых направлено на угнетение процесса деления онкоклеток. Иммунотерапия назначается для поддержания защитных сил организма в борьбе с онкологией.

Читайте также: