Диагностика кисты почки при мрт

Кисты почек на начальных этапах заболевания протекают бессимптомно. Признаки, которые появляются при прогрессировании заболевания, не являются специфическими. Такие же симптомы характерны для других заболеваний почек. Объёмные образования паренхимы почек выявляют во время ультразвукового исследования. Описание УЗИ в Юсуповской больнице проводят квалифицированные специалисты. Обследование пациентов выполняют с помощью аппаратов УЗИ с высокими разрешающими возможностями.

Для лечения пациентов, у которых обнаружили кисту почек, в Юсуповской больнице созданы все условия:

  • Уровень комфорта соответствует европейскому;
  • Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием;
  • Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики кисты почки со злокачественными новообразованиями выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Диагностика сложных кист почки проводится профессорами и врачами высшей категории. Ведущие нефрологи анализируют результаты обследования на заседании Экспертного Совета и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента.


Виды кист почек

Киста почки представляет собой полое образование, окружённое капсулой и заполненное жидкостью. Киста бывает округлой или овальной формы. Может локализоваться в одной или обеих почках. Кисты почек бывают единичными или множественными. Кистозные образования располагаются под капсулой, в толще паренхимы органа или в области ворот почки.

По описанию УЗИ выделяют солитарные и мультилокулярные кисты почек. Солитарная киста имеет размеры от 10 до 12см. Это тонкостенная полость, которая наполнена серозной жидкостью. Полость мультилокулярной кисты разделена перегородками. Это наследственно детерминированное заболевание. Мультилокулярные кисты могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Когда при описании УЗИ почек врач функциональной диагностики видит в паренхиме почек множество полостей различных размеров и формы, заполненных жидкостью, такое заболевание называется поликистозом. Это врождённая патология мочевыделительной системы. Поликистоз часто диагностируется у детей.

УЗИ почек при подозрении на наличие кисты

Основным методом исследования при наличии патологии органов мочевыделительной системы является УЗИ. С помощью трансабдоминального ультразвукового исследования выявляют объёмные образования паренхимы почек. Подготовка к УЗИ мочеполовой системы заключается в употреблении пациентом 1,5-2 литров чистой негазированной воды накануне исследования.

Подготовка к УЗИ почек

Для того чтобы процедура прошла успешно, пациенту необходимо наполнить мочевой пузырь. Ему рекомендуют выпить около полтора литра чистой воды за два часа до начала исследования. Не следует употреблять газированную воду, поскольку наличие в жидкости газов приводит к их скоплению в кишечнике, что препятствует проведению исследования. Не стоит употреблять сладкие соки, которые приводят к загазованности кишечника.

Пациенту непосредственно перед исследованием предлагают снять одежду с верхней половины тела и надеть медицинский халат. Лучше на процедуру УЗИ почек прийти в спортивном костюме, женщине подойдёт лёгкое платье. В Юсуповской больнице пациентам выдают разовые полотенца для снятия геля после процедуры.

Перед исследованием пациент даёт письменное согласие на проведение процедуры. Ему объясняют, что во время УЗИ почек не возникает болевых ощущений, процедура не требует анестезии. При нанесении геля может возникнуть чувство лёгкой прохлады, которая у некоторых особо чувствительных людей вызывает дискомфорт. Он исчезает спустя несколько минут.

Методика ультразвукового исследования почек

Продолжительность процедуры УЗИ почек – около тридцати минут. Всё это время пациент лежит на кушетке. Врач функциональной диагностики наносит на поверхность тела в области поясницы индифферентный гель, а затем к коже приставляет датчик. На мониторе компьютера появляется изображение органа. Специалист замеряет его размеры, смотрит структуру тканей, определяет толщину паренхимы почек, объём их чашечно-лоханочной системы. Также врач может увидеть кисту, конкременты, расширение или сморщивание почки, аномалии её строения. При наличии препятствия для хорошего оттока мочи на УЗИ можно увидеть эхоскопические признаки гидронефроза.

Результаты УЗИ почек не являются окончательным диагнозом – это только медицинское заключение. Для постановки диагноза нефрологи Юсуповской больницы анализируют данные этого исследования, лабораторных анализов, рентгеноскопии и компьютерной томографии, которую назначают при наличии показаний.

Процедура ультразвукового исследования почек не имеет противопоказаний и обычно переносится без осложнений. Во время процедуры могут возникнуть трудности по причине выраженного ожирения или наличия в кишечнике газа.

Нормальные эхоскопические характеристики на УЗИ почек

На УЗИ толщина почки взрослого человека варьирует от 40 до 50мм, ширина – от 50 до 60мм, длина находится в диапазоне от 100 до 120мм. Нормальная паренхима органа имеет толщину около 23мм.

На УЗИ почки имеют бобовидную форму, ровный чёткий наружный контур. Левая почка расположена несколько выше правой. Капсула повышенной эхогенности толщиной 1,5мм. Эхоскопическая плотность пирамидок почки несколько ниже, чем у паренхимы, а почечный синус по эхоскопической плотности идентичен околопочечной клетчатке.

В норме чашечно-лоханочная система визуально не определяется. При наполненном мочевом пузыре она анэхогенная. На УЗИ переднезадние размеры почки не более15мм, а подвижность органа при дыхании находится в пределах 2-3мм. Размеры обеих почек могут быть одинаковы или отличаться не более чем на 2 см.

В заключении УЗИ врач указывает, нет ли аномалии структуры почек. Он подчёркивает, есть ли киста, где она расположена и каких размеров, имеется ли аплазия или гипоплазия, губчатая почка. Обращается внимание на наличие объёмных образований, их эхогенность и эхоструктуру.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек

Если по описанию УЗИ врачи обнаружили сложную кисту почек, пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Обследование проводят с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей. Они обладают высокими разрешающими способностями, позволяют выявлять мельчайшие изменения структуры паренхимы почек.

Солитарные образования на компьютерных томограммах имеют вид округлых или овальных образований с чёткими контурами. Они заполнены жидкостью. Мультилокулярные кисты состоят из множества камер различного размера. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику кисты с опухолью почек, выполняют МРТ с контрастированием. Накопление контраста при МРТ кисты почки свидетельствует в пользу злокачественного характера новообразования.

Для того чтобы пройти диагностику кисты почек с помощью ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, звоните по телефону. В Юсуповской больнице проводят комплексное обследование пациентов, у которых врачи подозревают наличие патологии почек. Кроме выполнения УЗИ, КТ и МРТ, изучают активность выделительной системы с помощью экскреторной урографии, динамической сцинтиграфии, МРТ-урографии. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие нефрологи Москвы коллегиально устанавливают диагноз и вырабатывают тактику ведения пациента с кистой почек.



Магнитно-резонансная томография – это техническая методика исследования, в ходе которой задействованы радиоволны и магнитное поле. В конце диагностической процедуры специалист сможет детально рассмотреть изображение органа на экране. Снимков получается несколько, и все они представляются в 3d реконструкции. Специальная аппаратура, которая сканирует внутренние органы пациента, позволяет дифференцировать новообразования. Таким образом, МРТ почек широко применяется для диагностики кистозных образований. Принцип действия МРТ весьма схож с принципом компьютерной томографии, но при КТ используются рентгеновские лучи, что говорит об ограничении количества процедур. МРТ кисты почки более явно визуализирует очаги утолщения, перегородки, области повышенной плотности, и показано практически всем, ввиду абсолютной безопасности. Однако если исследуется кальцификация почек, то преимущество в исследовании отдается компьютерной томографии.

В каких случаях необходимо сделать МРТ?

Киста почки – это заболевание урологического характера, при котором формируется новообразование. Тело кисты имеет округлую форму, находится внутри капсулы, а в полости образования часто пребывает жидкость. Кисты классифицируются на доброкачественный и злокачественный тип, при этом их рост может составить более чем 10 см. Примечательно, что в одной почке могут находиться множество кист, что говорит о мультикистозном образовании. Наличие кист одновременно на обеих почках называют поликистозом.

Симптомы наличия кисты проявляются не во всех случаях. Нередко о патологическом образовании пациент узнает случайно, в ходе УЗИ-диагностики. Лишь достигая крупных размеров, кисты дают о себе знать, когда сдавливают ближние органы в брюшной полости.

  • поясничная боль в различных проявлениях;
  • наличие гипертонии почек;
  • нарушение оттока мочевой жидкости;
  • тупая боль в области мочеиспускательных путей и пузыря;
  • увеличенная в размере почка;
  • проявление гематурии (крови в моче);
  • гнойные примеси в моче (нагноение кисты)

Следует отметить, что в полости кисты может произойти нагноение. Это происходит в результате присоединения инфекции. Распознать нагноение образования можно по симптомам лихорадки, суставной и мышечной боли и болезненному мочеиспускательному процессу. МРТ при нагноении кисты почки проводится без контрастирования, так как введение контрастного вещества может спровоцировать ряд тяжелых осложнений. Зачастую, процедуру МРТ при нагноении кисты почек повторно не проводят – заменяют ее на КТ, так как компьютерная томография показывает детальные результаты без применения контрастов.

Какие кисты почек определяет МРТ?

Техника МРТ позволяет врачу-радиологу дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. Более того, благодаря диагностике магнитно-резонансной томографии, удается четко определить границы опухолей, ее структуру и содержимое. С помощью МРТ контролируют динамику роста и развития кист, а также отслеживают послеоперационный период, если была необходимость хирургического вмешательства.


  • Ангиомиолипома почки МРТ
    . Доброкачественное образование, которое развивается из мезенхимальной ткани. В состав опухоли входят кровеносные сосуды, жировая и гладкая мышечная ткань. Ангиомиолипома в размере может достигать до 20 см, а ее минимальный диаметр составляет 1 мм. Характерность заболевания – распространение опухолевидных тканей за пределы органа, но при этом ангиомиолипома, как правило, распространяется на одну почку. Ангиомиолипома подлежит хирургическому лечению, если она достигает крупных размеров. Это объясняется высокой вероятностью разрыва опухоли, вследствие чего произойдет кровотечение в брюшную полость. Если же произошло нагноение кисты – в случае ее разрыва произойдет сепсис (заражение крови). Ангиомиолипома почек МРТ признаки: округлая форма образования, расположенного в тесной близости с почкой. Структура неоднородная, контуры кисты имеют бугристое покрытие.

  • Аденома почки на МРТ
    . Аденома относится к числу доброкачественных образований, однако, досконально этиология данного вида опухоли не изучена. Клинические признаки подтверждают, что аденома является предвестником аденокарциномы, и, тем самым, свидетельствует о дальнейшей трансформации в рак. Аденома растет в замедленном темпе, а ее начальный размер может составить миллиметры. Из-за плотности тканевой структуры, аденома подлежит удалению хирургическим путем. Как правило, в начальной стадии опухоль не проявляется, ввиду ее минимальных размеров, но как только аденома увеличивается – пациент наблюдает гематурию, появляется поясничная боль и почечная колика. Достигая больших размеров, аденома оказывает давление на мочевыводящую и сосудистую системы, вследствие чего появляются симптомы рака. Аденома крупного диаметра без труда пальпируется при осмотре. На сегодняшний день аденома признана медиками предраковым состоянием, поэтому курс лечения аналогичен онкологической опухоли.
    Аденома почек на МРТ признаки: четкие границы, замедленный рост, клинические проявления онкологической опухоли.

  • МРТ лимфома почки
    . Почечная лимфома зачастую образуется в результате манифестации болезни системного характера, уже на последней стадии. В качестве первоисточника встречается редко. Заболевание характеризуется увеличением лимфатических узлов, передается по организму гематогенным путем и отличается высокой злокачественностью.
    Признаки МРТ лимфомы почек: диаметр опухоли составляет от 1 до 3 см, отмечается в обоих органах. Лимфома имеет нечеткие границы, распространяется в забрюшинную область. Контрастирование лимфомы визуализируется слабо.
  • новообразование округлой формы, имеющее гладкую стенку и четкую границу;
  • образование с содержимым однородного состава, плотность которого не превышает 20 HU;
  • контрастное вещество легко выводится и не скапливается в полости кисты;
  • Визуализируется кальций в полости образования, особенно тревожный сигнал – его неоднородный состав.
  • Показатели плотности кисты превышают 20 HU. В качестве исключения рассматривают кисты почек гиперденсивного вида, в которых повышен белок и геморрагический состав.
  • Перегородки и многочисленные камеры внутри кисты.
  • Резкое повышение уровня плотности образования после введения контраста, свидетельствует о злокачественности кисты почки.

Расшифровка показателей МРТ при исследовании кист почек

  • Bosniak I: почечная киста доброкачественного типа. В данном случае малигнизация (перерастание в рак) минимальна – риск составляет 2% вероятности. Киста имеет тонкие стенки, кальцинация не обнаруживается. Компоненты ткани и перегородки внутри кисты отсутствуют. Накопление контрастного вещества в полости опухоли не отмечается. Особого лечения, кроме регулярного наблюдения, не предусмотрено.
  • Bosniak II: киста почки с минимальным осложнением. Данная категория отличается от первой строением – появляются перегородки, киста осложняется кальциевым отложением. В большинстве случаев озлокачествления не происходит, но вероятность, в сравнении с Bosniak I, превышена, и составляет от 0 до 15%. Киста, относящаяся к такой категории, не превышает 3 сантиметров в размере.

  • Bosniak IIF: категория кист почек, которая представляет нечто среднее между I и II группами. Размер кистозного образования составляет 3+ см. Киста уплотняется, появляются перегородки, стенки становятся гладкими и утолщенными, кальцификация наблюдается в виде узлов. Образования не накапливают контрастов, но риск перерождения в рак возрастает до 20%. Оперативное вмешательство на данном этапе не предусматривается, врач следит за динамикой развития кисты.
  • Bosniak III: простая киста с выраженной тенденцией перерождения в рак. В данном случае малигнизация наступает в 30-60% случаев. Новообразование отличается множественными камерами. Стенки и перегородки значительно утолщены. Узловая кальцификация еще более выражена и характеризуется неоднородностью. При отсутствии воспалительного процесса и повреждения почек, назначается оперативное хирургическое вмешательство.
  • Bosniak IV: кисты данной категории в большинстве случаев (более 90%) являются злокачественными. Киста имеет характеристику III категории, но ко всему добавляется жидкость в полости кисты почки. Малигнизация определяется также за счет накопления контрастного вещества. В качестве лечения предусмотрена срочная хирургическая операция по удалению кисты.

Стоит отметить, что МРТ визуализирует перегородки и многокамерность (при наличии) кист почек в более широком разрешении, чем метод исследования КТ. Однако для выявления кальцинации преимущество отдают компьютерной томографии, если нет абсолютных противопоказаний к процедуре.

МРТ с контрастом при кисте в почках

МРТ является самым безопасным и высокоинформативным методом исследования кист в почках. Для повышенной детализации изображения органов, в случае подозрения на злокачественные образования, применяется усилитель – контрастное вещество. Контраст вводится инъекционным путем и уточняет диагноз на 15%. МРТ с применением контраста позволяет увидеть не только четкие границы и размеры, но еще и вычислить точное местоположение новообразования, его стадию, характер, и даже определить ход метастазов, в случае метастазирования. МРТ с контрастированием визуализирует опухоль, даже если ее размер не превысил 1 см. Однако в некоторых случаях МРТ заменяется на КТ, если введение контрастов пациенту противопоказано.

  • состояние почечной недостаточности;
  • аллергическая реакция на контраст (непереносимость йода);
  • наличие металлических имплантантов в теле;
  • наличие глубоких открытых ран на теле;
  • нарушение функциональности и работоспособности органов;
  • психические нарушения у пациента;
  • наличие клаустрофобии;
  • период беременности (обговаривается с врачом индивидуально)
  • минимальные противопоказания;
  • МРТ является не инвазивной методикой;
  • отсутствие риска осложнений после диагностики МРТ;
  • оперативное выявление новообразований и распознавание их характера;
  • вероятность ошибки в постановке диагноза сводится к нулю;
  • возможность осуществлять МРТ при любых показателях давления/пульса/дыхания;

Магнитно-резонансная томография увеличивает шансы на излечение и полное выздоровление пациента, часто без осуществления хирургического вмешательства.

а) Определение:
• Доброкачественное образование почки, заполненное жидкостью и не являющееся опухолью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: сферическое неконтрастируемое образование водной плотности с отсутствием видимой стенки о УЗИ: анэхогенное образование с акустическим прохождением и отсутствием видимой стенки
• Классификация по Босняку:
о Классификация кистозных образований почки, основанная на данных визуализации:
- Используют при визуализации на КТ или МРТ:
Классификация образования может меняться вследствие повышения контрастного разрешения МР-томограмм
о Пять категорий:
- Класс 1: доброкачественные кисты:
Четко определяемое округлое гомогенное светлое (0-20 HU, около водной плотности) образование стойкой и слабо выраженной неконтрастируемой стенкой и содержимым; отсутствие перегородки и кальцификатов
- Класс2: минимально осложненные кисты; доброкачественные:
Тонкие (менее 1 мм) перегородки, гладкие стенки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Кальцификаты короткого сегмента стенки или перегородки
Гиперденсная киста (более 20 HU), отсутствие контрастирования, сферическая форма, частично экзофитная, обычно менее 3 см в диаметре
- Класс 2F: требуется КТ/МРТдля дальнейшего наблюдения:
Множественные тонкие перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Минимальное утолщение стенки или перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Толстые кальцификаты
Гиперденсные интрапаренхимальные кисты более 3 см
Отсутствие контрастирования узлов
- Класс 3: более сложные кисты; требуется оперативное лечение (биопсия под вопросом):
Неравномерные и утолщенные перегородки и/или стенки, а также измеряемое контрастирование
Возможны утолщенные и неравномерные кальцификаты
Доброкачественные образования: геморрагические кисты, абсцессы почек, смешанная эпителиальная и стромальная опухоль, осложненные доброкачественные кисты с перегородками
Злокачественные образования: кистозная нефрома, многокамерный кистозный ПКР
- Класс 4: злокачественные образования; требуется оперативное лечение:
Контрастируемый компонент, неравномерное утолщение стенки

2. УЗИ при кисте почки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Простая неосложненная киста: сферическая или овоидная форма, анэхогенное содержимое, четко очерченная, с незаметной стенкой и акустическим усилением
о Геморрагическая киста: внутренние эхо-сигналы (сгусток); толстая стенка с кальцификатами, возможно многокамерная (хроническая)
о Инфицированная киста: толстая стенка с разрозненными внутренними эхо-сигналами, возможен уровень жидкостного детрита

4. МРТ при кисте почки:
• Т1-ВИ:
о Простые кисты: снижение ИС, гомогенное образование окру-глой/овальной формы
о Осложненные геморрагические кисты: повышение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния)
• Т2-ВИ:
о Простые кисты: повышение ИС, гомогенное образование с незаметной стенкой
о Осложненные геморрагические кисты: снижение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния), возможен уровень жидкостного детрита
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Субтракционные изображения (т.е. вычитание изображений: изображения с контрастированием Гд минус изображения с отсутствием контрастирования) позволяют оценить контрастирование
о Простые кисты: отсутствие контрастирования
• Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ведение гиперденсных кистозных образований на КТ без контрастирования:
- Более 70 HU на КТ без контрастирования-гиперденсная доброкачественная киста почки, не требующая наблюдения или лечения
- 20-70 HU на КТ без контрастирования: необходимо применение контрастного вещества для исключения контрастируемых компонентов; при невозможности внутривенного введения пациенту контрастного вещества альтернативой служит УЗИ или MPT (Т1-ВИ, Т2-ВИ, ДВИ)
Гиперденсные образования на УЗИ представлены в виде анэхогенных доброкачественных кист
• Советы по протоколу исследования:
о КТ: КТ без контрастирования + КТ с контрастированием в нефрографическую фазу (100 с после внутривенного введения контрастного вещества), толщина срезов - менее 5 мм
о Следует считать, что УЗИ или МРТ кистозных образований обладает схожим контрастированием, как и на КТ


(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: гиперденсная (100 HU) киста ВЗ левой почки (класс 2 по Босняку).
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлено контрастирование кисты левой почки (106 HU). Гиперденсные кисты почки, имеющие плотность более 70 HU на бесконтрастной КТ, считают доброкачественными. Образования мягкотканной плотности (20-70 HU) на бесконтрастной КТ следует оценивать с помощью УЗИ или с использованием специализированного почечного КТ-протокола для дифференцирования истинных солидных образований от гиперденсных кист.

в) Дифференциальная диагностика кисты почки:

2. Многокамерная кистозная нефрома:
• Поликистозное образование с перегородками и капсулой
• Пролабирование в почечный синус

3. Абсцесс почки:
• Контрастируемая капсула, возможно уплотнение околопочечного пространства
• Шероховатая стенка; гиперденсное (больше плотности воды), но неконтрастируемое содержимое
• Ключ к постановке диагноза: взаимосвязь с клиническими признаками инфекции

4. Метастазы в почках и лимфома:
• Обычно увеличение водной плотности по мере контрастирования образования
• Лимфома - наиболее частая гиповаскулярная опухоль, которая может имитировать кисту:
о Обычно множественная с лимфаденопатией

5. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
• Наследственная поликистозная болезнь почек, характеризующаяся прогрессирующим кистозным ростом
• Увеличенные почки замещены большим количеством кист
• Внепочечные проявления: поликистозная болезнь печени, интракраниальная артериальная аневризма, кисты в других органах, абдоминальные грыжи

6. Уремическая кистозная болезнь:
• Множественные кисты почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и отсутствием наследственной кистозной болезни в анамнезе

г) Патология. Макроскопические и хирургические признаки:
• Неосложненная киста:
о Однокамерная; растет из коры и выступает из поверхности почки, реже-в почечный синус
о Гладкая желтовато-белого цвета тонкая полупрозрачная стенка с кубическим или плоским эпителием
• Геморрагическая киста: восковидная структура ржавого цвета, возможно окружение фиброзом и ободком кальцификации


(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: множественные кистозные образования водной плотности, включая одно с тонкой кальцинированной перегородкой (класс 2 по Босняку).
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: дольчатая киста левой почки с множественными внутренними тонкими перегородками. Несмотря на небольшую толщину, перегородки хорошо контрастированы на Т1-ВИ с контрастированием Гд (изображения отсутствуют). Это образование — киста класса 2F по Босняку, что требует наблюдения с КТ- или МРТ-визуализацией.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие клинической картины или наличие пальпируемого образования и боли в боку

2. Демография:
• Пол:
о Мужчины болеют чаще женщин
• Эпидемиология:
о Возникает у 20-30% взрослого населения средней возрастной группы, встречаемость увеличивается с возрастом:
- 39% - у пациентов 18-49 лет
- 63% - у пациентов 50-75 лет

3. Течение и прогноз:
• Простая киста растет медленно
• Осложнения встречают редко: гидронефроз, кровоизлияние, инфекция, разрыв
• Риски возникновения ПКР:
о Класс 1, 2 по Босняку: 0%
о Класс 2F по Босняку: 11 -25%
о Класс 3 по Босняку: 28-54%
о Класс 4 по Босняку: 90%

4. Лечение кисты почки:
• Класс 1,2 по Босняку: доброкачественные образования не нуждаются в наблюдении и лечении
• Класс 2F по Босняку: контрольная визуализация:
о КТ/МРТ, интервал: через 6,12 месяцев
о Следует обратить внимание на следующие визуальные признаки: контрастирование солидных узлов или толстых перегородок, увеличение толщины контрастируемой стенки:
- Рост кисты не связан с прогрессированием злокачественности
о Рекомендуемая продолжительность наблюдения: 4-5 лет
• Класс 3,4 по Босняку: лечение (в зависимости от состояния пациента; выполнение биопсии под вопросом):
о Оперативное лечение


(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: многокамерное кистозное образование с перегородкой и измеряемым контрастированием (класс 3 по Босняку). Имеется инвагинация образования в почечный синус, что служит характерным признаком многокамерной кистозной нефромы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: кистозное образование верхнего полюса правой почки с тонкими перегородками, контра-стируемыми пристеночными узлами и тонкой стенкой. Данные признаки характерны для кисты класса 4 по Босняку. Она представляет собой случай кистозного ПКР Наличие контрастируемых узлов служит признаком злокачественности.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка изображения и классификация кистозных образований определяют тактику ведения пациента

ж) Список использованной литературы:
1. Hindman NM et al: Follow-up for Bosniak category 2F cystic renal lesions. Radiology. 272(3):757-66, 2014
2. O'Connor SD et al: Simple cyst-appearing renal masses at unenhanced CT: can they be presumed to be benign? Radiology. 269(3):793-800, 2013
3. Bosniak MA: The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. Radiology. 262(3):781-5,2012
4. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1):152-60, 2012
5. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754—73, 2010
6. Israel GM et al: Pitfalls in renal mass evaluation and how to avoid them. Radiographics. 28(5):1325-38, 2008
7. Silverman SG et al: Hyperattenuating renal masses: etiologies, pathogenesis, and imaging evaluation. Radiographics. 27(4): 1 131-43, 2007
8. Israel GM et al: An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 66(3):484-8, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.