Восстановление речи после удаления опухоли

Речь для каждого человека является неотъемлемым условием полноценной жизни, поэтому ее потеря влечет за собой не только изменение функции, но и нарушение психоэмоционального состояния человека, что влияет на его адаптацию и социализацию в обществе. Чаще всего в восстановлении функции речи нуждаются пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями и люди, получившие обширные травмы лица, головы и шеи. Однако на данный момент увеличивается количество человек с речевыми дефектами после проведенных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области. Большой процент из них составляют пациенты со злокачественными новообразованиями.

Статистика за 2015 г. показывает, что число злокачественных опухолей, локализующихся в области органов головы и челюстей, равно 21 % от общего количества заболеваний. Наследственные патологии строения верхней губы и неба составляют примерно 86 % аномалий чло и около 13% всех врожденных пороков развития человека [1,2].

Данная категория пациентов нуждается в обязательном хирургическом лечении. Пластика мягкого неба, твердого неба, пластика расщелин губы, носа и альвеолярного отростка проводится у детей с врожденными наследственными пороками развития челюстно-лицевой области. Резекция части языка, операция по поводу полного удаления гортани, резекция подчелюстной слюнной железы и удаление части верхней или нижней челюсти по поводу новообразований у лиц со злокачественными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Целью исследования было проведение анализа видов и способов восстановления утраченной функции речи пациентов после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях. Изучены характер и степень речевых нарушений после операций, методы точной диагностики нарушений речевой функции и пути ее полного восстановления.

Материалы и методы. Среди стоматологических пациентов, которым были проведены хирургические операции в зубочелюстной системе, выделены для исследования 47 человек, которым необходимо восстановление полноценной функции речи. Пациенты были разделены на две группы. I группа – пациенты, которым после операции восстанавливали речь традиционными (консервативными) методами (упражнения для восстановления артикуляции и активных органов речи, занятия с логопедом); II группа – состояла из пациентов, у которых лечение дополнялось применением протезов со съемным миогимнастическим элементом оригинального строения (СМЭ). Данный элемент представляет собой протез, в базис которого помещается лигатурная проволока малого сечения. На проволоке устанавливается скользящая по ней бусина, которая служит опорным элементом для языка при выполнении упражнений.

После проведенного хирургического лечения в ряде случаев возникают анатомические дефекты и деформации, вследствие чего одновременно могут нарушиться функции жевания, глотания и речи. Непосредственное влияние на нарушения функции речи после операции оказывают локализация повреждения и место оперативного доступа, а также объем манипуляций. В ходе операции производится удаление группы зубов, участков челюсти и альвеолярного отростка, значительно изменяются структура мягких тканей челюстно-лицевой области [3,4,5]. Данные изменения включают в себя нарушения анатомии языка, мягкого неба, мышечного аппарата, а также изменение целостной структуры костей мозгового и лицевого скелета.

Существенные изменения в послеоперационный период возникают не только в челюстно-лицевой области, но и в зубочелюстной системе: нарушается амплитуда движений и привычное положение языка при разговоре, нарушается целостность зубных рядов, изменяются пропорции лица и происходят значительные изменения мимики. Больше всего меняется функция артикуляционного аппарата: речь не внятная, сильно искажаются или совсем недоступно произношение звуков (альвеолярных, небных, зубных). При удалении части нижней челюсти ее движения в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлении нарушаются [4]. Исследования позволяют говорить о том, что нарушение функций проявляется тем значительнее, чем больше послеоперационный дефект (по объему, по количеству зон и отделов челюстно-лицевой области, вовлеченных в процесс).

Из вышесказанного следует, что у пациентов, перенесших существенные хирургические вмешательства в зубочелюстной системе и имеющих нарушение функции органов речи, необходимо проведение комплексной диагностики. Диагностика должна быть своевременной и полноценной, чтобы подобрать максимально эффективный способ реабилитации и лечения.

Из методов обследования наиболее распространенным является перцепционный метод (85 %), т.е. метод аудиторной оценки речи. Объясняется это тем, что данный метод не требует использования дополнительной аппаратуры для проведения диагностики и является наиболее информативным. Речевой материал подбирается в виде отдельных слов, фраз, предложений. Также применяются совместное использование рентгенологического метода исследования и кимографа (12 %); палатография (7,5 %); метод ультразвуковой диагностики [5,6,7].

Методы исследования функции речи можно условно разделить на следующие группы:

исследование с использованием специальных приборов и аппаратов (палатография, киносъемка, микрофотосъемка, томография); графические методы регистрации произносимых звуков (кимография, осциллография, спектрография); различные методики самостоятельного контроля без специальной аппаратуры.

Палатография – использование аппарата искусственное нёбо для регистрации положения языка при произношении звуковых фонем. Минусом этого вида диагностики является необходимость использования дополнительной аппаратуры и инструментария. Рентгенокинематография – функционально-морфологический метод, который дает возможность видеть артикуляции с помощью рентгенологического аппарата и параллельно производить звукозапись. Применяются различные варианты рентгенологического исследования (внутриротовая и внеротовая, панорамная рентгенография, ортопантомография) для обследования состояния органов полости рта в динамике. Метод ультразвуковой диагностики становится все более популярным. Это объясняется не инвазивностью исследования и его атравматичностью. Данный метод позволяет интерпретировать причины снижения качества речи и ее изменение после операции. Кимография – методика, во время которой на ленте из бумаги записываются артикуляционные движения гортани во время произношения звуков. Кимография позволяет разложить артикуляцию речевого аппарата на носовую, ротовую и гортанную.

Осциллография и спектрография – методы диагностики, которые преобразуют воздушную струю в электрический сигнал и выводят результаты в виде графиков.

Несмотря на все разнообразие методов исследования и диагностики функции речи, метод аудиоскрининга речи считается самым объективным и распространенным. В данном методе используется речевой материал в виде слов, фраз и текста. Дополнительно пациенту предлагают использование аудиозаписи собственной речи и чтения, что помогает самостоятельно оценить свои речевые способности, а также проследить динамику восстановления этой функции.

После точного определения вида и степени нарушения речевой функции, следует этап реабилитационных мероприятий. Приоритетными направлениями реабилитации являются: восстановление функции жевания, глотания и речи; коррекция психоэмоционального состояния; восстановление профессиональной пригодности (по возможности). Немаловажным в восстановительной терапии является комплексное участие врачей разного профиля и специальностей: стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда, стоматолога-ортодонта, логопеда, психолога.

Для тренировки артикуляционного аппарата существует ряд упражнений, направленных на восстановление движений челюсти, губ, языка в доступном объеме [8,9]. С этой целью пациентам предлагается ряд упражнений: пациент должен проводить языком от одного угла рта к другому, делать попытки достать языком кончик носа, подбородок; проводить кончиком языка по небной и язычной поверхности зубов, а затем по вестибулярной поверхности и как бы пересчитывать зубы; проводить языком по твердому и частично мягкому небу вперед назад по срединной линии. Каждое упражнение следует выполнять ежедневно от 3 до 10 раз. Кроме перечисленных рекомендуются упражнения для тренировки мышц переднего, среднего и заднего отдела языка.

Эффективным считается проводить упражнения для тренировки дыхательного и мышечного аппарата совместно с артикуляционной гимнастикой [4,5]. Сюда включены упражнения для круговой мышцы рта, упражнения для жевательных мышц, для мышц опускающих, выдвигающих и поднимающих нижнюю челюсть.

У ряда пациентов в результате оперативного вмешательства развиваются дисфония (качественное нарушение голоса, которое проявляется гнусавостью, осиплостью, охриплостью). В данной ситуации требуется коррекция фонетики [10]. С этой целью разработаны специальные тесты со словами из сложных согласных и гласных ([с], [з], [ш], [ж], [д],[т], [ч], [ц], [х],[о], [а], [у],[е]). Данные тесты рекомендуется читать 3–5 раз в день по 20–30 минут.

Результаты и их обсуждение. Чаще всего, после обширных хирургических вмешательств в зубочелюстную систему реабилитационные мероприятия предполагают использование зубных протезов. Для повышения качества речевой реабилитации рядом специалистов были разработаны зубные протезы оригинальной конструкции [11]. Данные протезы были дополнены съемными элементами для гимнастики мышц языка, которые представлены изогнутой лигатурной проволокой диаметром 0,3 мм и прикрепленной к ней бусиной различного размера. Проволока фиксировалась в базис протеза. Задачей пациента было двигать бусину языком вдоль проволоки. Данные упражнения нужно было выполнять по 30 минут не менее 3–4 раз в день. По мере улучшения речевых показателей, увеличения объема и амплитуды движений языка, гимнастический элемент подлежал замене на новый, в котором проволока по новому изгибалась и имела более сложную конфигурацию, а бусинка устанавливалась меньшего диаметра. Следует отметить, что данный аппарат прост в производстве, удобен в эксплуатации. При изготовлении аппарата максимально учитываются индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента и характер деформаций.

Исследование проводили среди 47 пациентов, которым были сделаны различные хирургические операции: операция по удалению слюнной железы, гортани, резекция языка и тканей дна полости рта, операции с резекцией участка или всей нижней челюсти, после резекции по поводу рака заднего отдела дна полости рта с распространением на нижнюю челюсть, переднюю небную дужку, корень языка, частичная резекция языка и др. Каждый пациент нуждался в речевой реабилитации.

Было выделено две контрольные группы: I группа – пациенты, которым после операции оказывались консервативные методы реабилитации (упражнения для восстановления артикуляции и активных органов речи, занятия с логопедом); II группа – пациенты, у которых лечение дополнялось использованием зубочелюстных протезов со съемным миогимнастическим элементом (СМЭ). Отношение мужчины: женщины = 1,5 : 1. Контрольные группы исследования составляли пациенты в возрасте от 50 до 78 лет.

Оценку степени восстановления речевых показателей и объема движений языка проводили до операции и после операции. В послеоперационный период контроль результатов реабилитации проводился на 15-й и 30-й день после установки зубочелюстного протеза со съемным элементом для гимнастики мышц языка. Четкость произношения и качество речи оценивали с помощью аудиологического скрининга, который представляет собой специальные тесты со словами, где сочетаются сложные согласные и гласные звуки ([с], [з], [ш], [т], [ч], [ц], [х],[о], [а], [у]). Произношение (его четкость и качество) оценивали баллами от 1 до 5: 1 – абсолютно нечеткая речь, 2 – неудовлетворительная четкость речи, 3 – удовлетворительная, 4 – хорошая, 5 – отличная. Полученные показатели подлежали дальнейшему сравнению с усредненными показателями, которые были получены среди 50 человек без зубочелюстных аномалий и без нарушения функции речи. Показатель нормы составлял 4,5–4,9 баллов.

1) До операции: четкость и качество речи составляло в I группе = 2,3 – 2,7 балла; во II группе = 2,3 – 2,7 балла. Такие цифры объясняются наличием основного дефекта у пациентов в 1 и 2 группах.

2) После установки протеза: низкая четкость и качество речи объясняются высокой степенью неадаптированности к аппарату. В I группе = 2,0 – 2,4 балла; во II группе = 2,1 – 2,5 балла.

3) На 15-й день после установки протеза наблюдается улучшение показателей четкости и качества речи в сравнении с дооперационными показателями. В I группе = 2,9 – 3,3 балла;

во II группе = 3,1 – 3,5 баллов.

4) На 30-й день исследования в обеих группах наблюдалось существенное улучшение показателей качества и четкости речи. В 1 группе показатели улучшились на 0,7 в сравнении с нормой и составили 3,6 – 3,9 балла. Во 2 группе показатели увеличились на 0,9 – 1 в сравнении с нормой и составили 3,8 – 4,2 балла.

Сравнительная характеристика показателей речевой функции по результатам аудиотеста у пациентов стоматологического профиля в постоперационный период реабилитации

Опухоли головного мозга очень опасны для жизни человека. В большинстве случаев они требуют медицинского вмешательства и проведения операции, что позволяет избежать их разрастания и разрушения мозговых тканей. После удаления опухоли головного мозга человека могут ждать неприятные последствия. Избежать многих из них удается с помощью правильной реабилитации, уделяющей особое внимание состоянию здоровья больного.

Виды опухолей

Все новообразования головного мозга классифицируются по разным признакам. Основное деление на виды подразумевает наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Первые не несут в себе серьезной опасности. Как правило, они растут очень медленно, не затрагивают близлежащие ткани или органы, не дают рецидивов или метастазов. В редких случаях они способны переформироваться во второй тип, что меняет картину. Злокачественные представляют собой рак. Они максимально агрессивны, быстро распространяются по всем тканям, разрастаются с высокой скоростью и зачастую дают рецидивы или метастазы.

Выделяют два подвида опухолей с учетом повторности их возникновения. Они могут быть первичными. В таком случае новообразование возникает в первый раз, образовываясь из мозговых тканей. Обычно оно развивается медленно. Также опухоли могут быть вторичными. Тогда они называются метастазами и развиваются в результате распространения основного образования в мозге на другие структуры. Иногда они могут даже переходить на спинной мозг или ближайшие органы.

Больше всего внимания уделяется именно злокачественным опухолям. Они очень опасны, из-за чего требуют обязательного медицинского вмешательства. Некоторые из них практически не поддаются лечению, что создает серьезные трудности как для больного, так и для врачей. Такие новообразования классифицируются по своим отличительным чертам.

Наиболее распространенные злокачественные опухоли:

глиома – ее развитие обусловлено поражением клеток нервных тканей, считается самым встречающимся типом опухолей;
астроцитома – разрастается из вспомогательных мозговых клеток, входит в категорию глиальных опухолей;
глиобластома – крайне агрессивная опухоль из категории глиом, быстро распространяется на ближайшие участки мозга, нарушая их функционирование;
пинеобластома – начальным участком такой опухоли становится шишковидная железа, относится к подвиду астроцитом;
эпендимома – происходит из мембранных тканей желудочков, часто вызывает метастазы, затрагивая спинной мозг, может врастать в основные мозговые структуры;
менингиома – относится к категории оболочечных новообразований, локализуется в твердой оболочке мозга;
олигодендроглиома – появляется из вспомогательных клеток нервных тканей, частично связана с астроцитомой по схожим образующим составляющим;
гемангиома – местом образования таких опухолей становятся поврежденные сосуды, откуда они могут разрастаться на сам мозг.

Существуют и другие типы опухолей. Например, эмбриональные. Они крайне опасны и развиваются исключительно у детей в период внутриутробного развития. Удаление такой опухоли мозга может быть очень сложным, но встречаются они довольно редко.

Иногда даже злокачественные опухоли замедляются в развитии, прекращая наносить вред организму.

Также врачи выделяют глиозный тип новообразований. Они представляют собой своеобразные рубцы, образованные в результате различных патологий. Зачастую может встретиться киста, которая является полостью с различным наполнением внутри тканей. Схожее поражение мозга возникает при образовании внутримозговых и субдуральных гематом, что чаще всего связано с травмами или аневризмой сосудов.

Диагностика

Перед проведением операции больному назначают обследование, которое даст полную информацию о новообразовании. Оно крайне важно, так как от результатов будет зависеть выбор типа операции. На основании диагностики также врач сможет составить приблизительный прогноз, указав всевозможные риски. Чаще всего опухоли удается обнаруживать на стадии их значительного развития, что негативно сказывается на будущем больного.

Начинается обследование с осмотра пациента группой врачей. В нее обязательно входят: терапевт, невролог, онколог, хирург и офтальмолог. Они проводят индивидуальную беседу с больным, оценивают его состояние, а также дают общие рекомендации по дальнейшей терапии. После этого у пациента берут на общий анализ кровь и мочу, проводят исследование на онкомаркеры, делают рентген черепа, а также КТ и МРТ мозга. Чаще всего этим обследование не ограничивается.

ПЭТ КТ – показывает наличие патологий, подразумевает введение в кровь пациенту специального радиоактивного индикатора;
допплерометрия – отображает обследуемый участок мозга, показывает состояние сосудов и кровоток;
УЗИ мозга – позволяет определить минимальные смещения срединных мозговых структур от своего начального положения;
контрастная ангиография с ЭЭГ – проверяют функционирование отдельных участков мозга, а также наличие различных патологий;
сцинтиграфия – отображает состояние мозговых структур и исследует их работоспособность;
биопсия – подразумевает забор мозговой ткани для микроскопического исследования, осуществляется с помощью хирургии;
вентрикулоскопия – используется для изучения состояния желудочков мозга с применением эндоскопических приборов.

После операции с удалением опухоли головного мозга некоторые методы диагностики будут применяться повторно с рекомендованной врачом периодичностью. Это требуется для отслеживания состояния больного, а также своевременного выявления возможных рецидивов или развития различных осложнений.

Хирургические операции

Самым распространенным методом удаления опухолей стало проведение хирургических операций. Такое решение подразумевает создание отверстия в черепе, через которое и будет извлечено новообразование. Обычно для этого требуется делать трепанацию довольно крупного размера, что упрощает доступ к пораженному участку, но повышает общий риск. Проведение нейрохирургических операций допускается только в тех случаях, если опухоль не успела начать распространяться на близлежащие ткани.

При таком вмешательстве удаление бывает полным или частичным. Также иногда операцию делят на два этапа, так как она может продлиться несколько часов. В редких случаях, когда смысла в хирургии нет, пациенту могут все равно назначить оперативное вмешательство с целью облегчения его состояния.

Нейрохирургические операции имеют ряд противопоказаний, которые обязательно должны быть учтены врачами. Если они не будут приняты во внимание, то итогом может стать инвалидность или летальный исход.

яркая декомпенсация отдельных органов;
распространение новообразования на несколько тканей;
развивающиеся метастазы по всему мозгу;
физическое истощение организма больного.

Проведение подобных операций сопряжено с серьезным риском. Даже при большом опыте врача и положительном результате всей процедуры остается вероятность развития осложнений. Некоторые из них могут проявляться не сразу, а спустя месяцы, что ухудшает ситуацию.

повреждение мозговых тканей и сосудов;
проникновение инфекций;
отек мозга;
метастазы или усиленные рецидивы.

Отдельно врачи выделяют эндоскопию. Ее главное отличие от стандартных хирургических вмешательств в том, что она подразумевает использование специальных приборов, для которых не требуется делать большие разрезы в черепе. Очень часто таким образом удаляют кисту или гематому. Для проведения оперативного эндоскопического вмешательства может быть использован нос, т.е. все приборы проводятся к мозгу трансназально.

Риск осложнений после эндоскопических операций значительно ниже, так как вероятность повредить важные структуры мозга минимизирована.

Лучевая терапия

Пациентам могут назначать лучевые операции на головном мозге при любых опухолях, если их устранение классическим методом невозможно по каким-либо причинам. Обычно такое происходит при наличии у больного некоторых сопутствующих патологий или необычном расположении новообразования, когда оно находится, например, слишком далеко, что затрудняет к нему доступ.

Иногда лучевая терапия назначается в качестве дополнительной меры после нейрохирургии. Это позволяет снизить риск рецидива. Также применение такого оборудования поможет уничтожить оставшиеся элементы опухоли, которые не были заметны при проведении стандартной операции.

Суть лучевой терапии в том, чтобы воздействовать на опухолевые клетки с помощью радиации. Они к ней гораздо более чувствительны, чем обычные. Поэтому для самого человека метод считается довольно безопасным. Во время процедуры больному облучают именно ту область мозга, где расположилось новообразование. Доза подбирается индивидуально, а длиться процесс может до нескольких десятков минут. Все зависит от особенностей самой опухоли. Но даже при правильном выборе условий воздействия есть риск развития осложнений.

внутримозговое кровотечение;
ожоги кожного покрова;
образование язв на коже, ее покраснение или пигментация;
беспрерывный зуд на участке облучения;
частичное выпадение волос;
токсическое отравление организма.

Радиохирургия – подвид лучевой терапии. Она включает два метода: гамма-нож и кибер-нож. Первый подразумевает высокочастотное облучение опухоли кобальтом с помощью одного направленного луча. Под прямым воздействием гамма излучателя вся структура новообразования быстро разрушается, а его кровоснабжение прекращается. Операция должна проходить только в один этап, на который потребуется время. Иногда длительность процедуры достигает нескольких часов. Кибернож отличается использованием специального ускорителя, который облучает опухоль сразу по нескольким направлениям. Оба варианта отличаются низким риском развития осложнений.

Химиотерапия

Лечение опухолей с помощью химиотерапии относится к системным методам. Это связано с воздействием лекарственных препаратов сразу на весь организм, что отчасти негативно сказывается на здоровье. Врачи назначают больному прием средств алкилирующей группы, антибиотиков, синтетиков, антиметаболитов и некоторых других лекарств. Обычно выписывают только один препарат либо составляют план терапии с поочередным использованием нескольких. Они могут вводиться внутривенно или приниматься в виде таблеток. Чуть реже для приема назначается ликворный шунт.

Курс лечения с помощью химиотерапии обычно состоит из нескольких циклов, между которыми оставляют длительный перерыв, чтобы организм мог восстановить силы. В это время врачи оценивают, насколько эффективным было воздействие на новообразование, и принимают решение о продолжении терапии или ее пересмотре. Удаление опухоли головного мозга с помощью химической терапии зачастую дополняется лучевым методом. Такое решение позволяет повысить результативность лечения в целом. Но, как и другие способы терапии, химическая терапия способна вызывать осложнения.

сокращение количества здоровых кровеносных клеток;
нанесение вреда костному мозгу;
нарушения в работе нервной системы;
сбои в сердечно-сосудистой системе и легких;
дисфункция пищеварительной системы;
бесплодие или снижение вероятности зачатия;
повышенная уязвимость к заражению инфекциями;
появление грибковых заболеваний;
полное облысение;
пигментация кожи;
значительное похудение;
развитие других опухолей.

Проходить новообразование будет только при условии правильного подбора лекарственного препарата. Поэтому на этапе диагностики очень важно изучить опухолевые ткани и проверить, как на них будут действовать те или иные средства.

При лечении с помощью химиотерапии больной должен находиться под наблюдением родственников, так как ему может понадобиться помощь при ухудшении состояния или некоторых неприятных осложнениях.

Реабилитация

После операции по удалению опухоли головного мозга у пациента будет болеть голова. Он может столкнуться с нарушением речи, мыслительных процессов. У некоторых происходит изменение личности, разрушается эмоциональная составляющая психики. Иногда больной не может двигаться, так как его физической активности мешают постоянные судороги, потеря координации, нестабильность походки. Они могут сопровождаться частичным парезом. Такое происходит, если поврежден мозжечок. После операции есть высокий риск внезапного развития менингита или эпилепсии, возможен инсульт. Если шансов на полное восстановление нет, то больной получает инвалидность.

Реабилитация – важнейший период в жизни человека, который пережил удаление опухоли. Главной целью на это время должно стать восстановление всех утраченных функций организма. Для этого потребуется заново обучиться основным навыкам, добиться нормализации работы всех органов и вернуть самостоятельность. Для каждого пациента врачи составляют свою программу реабилитации, включающую ряд краткосрочных и несколько долгосрочных задач. При этом он должен находиться под наблюдением целой группы специалистов. После выписки из больницы родственники могут ухаживать за больным сами, но все равно потребуется помощь врача, который поможет ему восстанавливаться. Если операцию перенес ребенок, то за ним потребуется усиленный уход.

Очень важно регулярно проходить все послеоперационные обследования. Они помогут скорректировать план реабилитации и своевременно выявить возможные метастазы или рецидивы. Обычно восстановление в домашних условиях длится около 4-х месяцев, после чего человек может вновь жить полноценной жизнью. Ему будет нужно лишь иногда проверяться у врача.

На период реабилитации важно:

соблюдать диету — питание должно быть максимально легким и полезным;
полностью отказаться от употребления алкоголя и курения;
избегать авиаперелетов, чрезмерной активности, включая легкий бег;
исключить длительное воздействие солнца и посещение бани.

Также врач может дать дополнительные рекомендации, которые потребуется обязательно выполнить. Очень часто больным назначают физиотерапию с помощью магнитного воздействия или лазера, массаж всего тела, а также лечебную физкультуру. С последней следует быть максимально осторожными, нагружая себя очень умеренно и избегая резких движений.

Последствия операции на головном мозге при удалении опухоли не так страшны. В некоторых случаях могут возникать неприятные осложнения, но при правильных действиях врачей риск сводится к минимуму. От пациента требуется лишь регулярно проверяться и полноценно заниматься своей реабилитацией.

Российские ученые запатентовали уникальный метод восстановления языка. Новый аутотрансплантат позволит пациенту нормально питаться и разговаривать. Операция по полному удалению языка необходима при раке третьей-четвертой стадии. До сих пор была возможна лишь очень грубая имитация органа, и многие больные отказывались от хирургического вмешательства. Ежегодно злокачественные опухоли полости рта выявляют примерно у 10 тыс. россиян.

В Московском научно-исследовательском онкологическом институте (МНИОИ) им. П.А. Герцена придумали, как восстановить удаленный из-за опухоли язык, чтобы он мог выполнять свои функции. Для этого используют собственные ткани пациента. Микрохирурги разработали аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов: кожно-мышечного (включает кожу, подкожную клетчатку и волокна широчайшей мышцы спины) и мышечного (это волокна передней зубчатой мышцы). У них единая сосудистая ножка. Дополнительно в аутотрансплантат включены длинный грудной и грудоспинной нервы.

Из кожно-мышечного фрагмента формируют сам язык, из мышечного — диафрагму дна полости рта. Нервы и сосуды аутотрансплантата под микроскопом с сильным оптическим увеличением сшивают с сосудами и нервами на шее. Микрохирургическая реиннервация позволяет в дальнейшем синхронизировать мышечные сокращения фрагментов и восстановить функцию глотания и речи.

Есть самостоятельно и разговаривать пациентам разрешают через месяц после операции. Потом начинаются занятия с логопедом. Сколько времени потребуется на восстановление речи, зависит от конкретного случая. По словам медиков, дикция пациентов может быть хуже, чем до операции, но речь станет вполне разборчивой. И что важно: пластику языка проводят одновременно с удалением пораженного органа. За последние несколько месяцев успешно сделали 15 таких операций.

Но до сих пор во всем мире язык восстанавливали в основном лоскутом кожи с подкожной клетчаткой. Главный недостаток трансплантата был в том, что он не двигался, а объем восстановленного органа со временем уменьшался. Из-за этого пациенту было трудно принимать пищу, практически невозможным становилось возвращение речи, и больные часто отказывались от лечения, предпочитая умереть с языком, а не жить с такими ограничениями.

Теперь хирургический метод медики сочетают с лучевой терапией. При таком подходе пятилетняя выживаемость пациентов с третьей и четвертой стадиями составляет 63%.

— Восстановление после таких операций проходит длительное время. Поэтому именно отдаленные результаты этих операций — в периоде двух-трехлетнего наблюдения — позволят в будущем отнести их к значимым хирургическим вмешательствам, способствующим улучшению качества жизни онкобольных, — прокомментировала работу коллег завотделением опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Замира Раджабова.

Ежегодно в России выявляют около 10 тыс. больных раком полости рта. 70% из них попадают к онкологам на таких стадиях, когда частичное удаление языка уже не поможет и надо полностью отсекать орган. То есть операция, разработанная МНИОИ им. П.А. Герцена, показана примерно 7 тыс. больных в год.

Плоскоклеточный рак полости рта молодеет: сейчас 24-летние пациенты с такой болезнью — уже не редкость. Женщины болеют чаще мужчин. Заболевание чаще развивается на фоне вируса папилломы человека. Одна из причин возникновения рака — потребление табака и алкоголя. Прием спиртного одновременно с курением повышает риск развития опухолей полости рта в 144 раза.

Читайте также: