Удаление опухоли прямой кишки колоноскопия

• Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии
• Осложнения при колоректальном раке
• Формирование колостомы
• Операция Гартмана
• Стентирование
• Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?
• Подготовка к операции на толстой кишке
• Диета после операции и особое питание
• Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

Лапароскопия в колоректальной хирургии

Определить возможность выполнения операции с помощью лапароскопической техники можно уже на первичном приёме. Современные технологии позволяют провести резекцию пораженного опухолью участка кишки через небольшие разрезы на коже (5 — 12 мм) при полном соблюдении правил абластики — проведения онкологических операций для защиты здоровых тканей от заражения раковыми клетками удаляемой опухоли.

Помимо выраженных эстетических преимуществ, лапароскопическая операция позволяет сократить послеоперационный период, ускорить заживление и уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных, в т.ч. инфекционных осложнений, в том числе межкишечных спаек.

Восстановление нормальной деятельности кишечника происходит в сжатые сроки и позволяет пациентам не прерывать надолго свою привычную жизнь.

Отличительная особенность лапароскопических вмешательств при низких раках

В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций с помощью лапароскопических технологий. Так при низком расположении опухоли мы можем делать операции без вывода кишки на переднюю брюшную стенку. Выполняется операция низведения вышележащих отделов ободочной кишки или в анус, или в рану промежности, для защиты данного вида оперативного пособия иногда выводится как и в других случаях временно колостома.

При удалении анального канала (экстирпация прямой кишки) можно выполнить низведение сигмовидной кишки в рану промежности – по сути та же колостома, только в привычном месте, при определённом уходе возможна относительно комфортная жизнь и сохранение работоспособности. Данное оперативное вмешательство требует отдельного обсуждения и решения совместно с пациентом.

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии

В некоторых случаях (при преинвазивном и микроинвазивном или внутрислизистом раке) возможно и эндоскопическое внутрипросветное удаление опухолей во время проведения колоноскопии, которую можно сочетать с электро- и аргоноплазменной коагуляцией.

Эндоскопическое лечение применяется и у пациентов в тяжёлом состоянии (преклонный возраст с полиорганной недостаточностью, тяжелые хронические сопутствующие заболевания), при невозможности традиционного хирургического лечения. В частности, при развитии кишечной непроходимости в Европейской клинике осуществляется эндоскопическая установка стента в толстую кишку. Такое лечение называется паллиативным и направлено на продление жизни и улучшение ее качества у пациентов, имеющих опухоль в далеко зашедших стадиях.

Осложнения при колоректальном раке

Рак толстой кишки – это тяжелое заболевание, приводящее к метастазированию как в ближайшие лимфоузлы, так и в отдаленные органы (печень, лёгкие, кости), кахексии, прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Развивающееся как при метастазировании колоректального рака, так и при инвазивном росте опухоли толстой кишки в области ворот печени собственно поражение печени может приводит к формированию механической желтухи, распространение опухоли по брюшине вызывает канцероматоз брюшины, приводит к асциту, и т.д.

Однако, самыми частыми и опасными осложнениями являются ситуации, связанные непосредственно с ростом опухоли:

• обтурационная кишечная непроходимость,
• острое и хроническое кровотечение из тканей опухоли,
• перфорация кишки с развитием перитонита,
• прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей,
• гнойно-воспалительные процессы (параколит, паранефрит, флегмона забрюшинного пространства и брюшной стенки).

Все вышеперечисленные осложнения могут комбинироваться друг с другом в любой форме и значительно осложнять лечение пациентов с колоректальным раком.

Полная или частичная кишечная непроходимость – частое осложнение при раке толстой кишки, которое чаще развивается в левых, меньшего диаметра отделах – сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для опухолей этих отделов характерен рост в просвет кишки (эндофитный), и здесь уже формируются более плотные и оформленные по сравнению с полужидким содержимым высоких отделов кишечника каловые массы. Поэтому даже небольшое сужение просвета кишечника вызывает нарушение прохождения каловых масс.

При развитии кишечной непроходимости в зависимости от ситуации проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства. В Европейской клинике проводятся все виды операций на толстой кишке как традиционным методом, так и с помощью лапароскопических технологий.

Формирование колостомы

Во-первых, нужно заметить, что колостомы не нужно бояться. Использование современных средств по уходу за пациентами, включая современные калоприемники позволяет социализировать пациента, а в ряде случаев восстановить работоспособность и таким пациентам. В целом, установка временной колостомы позволяет существенно облегчить общее состояние пациента. А затем в ряде случаев с помощью повторной операции восстанавливается нормальный пассаж пищи по кишечнику.

Во-вторых, формирование колостомы проводится не во всех случаях операций по поводу рака толстой кишки. Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника.

У ряда больных мы проводим хирургическое лечение в два этапа:

1. На первом этапе удаляется кишка с первичной опухолью и формируется двуствольная колостома.
2. Через несколько месяцев участки кишки сшивают между собой, и колостому закрывают.

Это так называемые двух-, в ряде случаев и трёхэтапные операции.

При отсутствии отдаленных метастазов выполняются радикальные операции, во время которых удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами. Если позволяет клиническая ситуация, то проводятся одномоментные операции без формирования колостомы:

• право- или левосторонняя гемиколэктомия с регионарной лимфаденэктомией,
• резекция поперечно-ободочной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
• резекция сигмовидной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
• при раке прямой кишки — передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией или экстирпация прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией и др.

Операция Гартмана

Для лечения рака сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела, а также опухолевого поражения верхне-ампулярного отдела прямой кишки (при невозможности формирования анастомоза – сшивания двух участков кишки) применяется операция Гартмана: резекция пораженного опухолью участка толстой кишки и наложение одноствольной колостомы с возможностью последующего отсроченного восстановления кишечника.

Каждое из этих вмешательств может быть окончательным (обычно при раке 4-й стадии) или временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам. Эти оперативные вмешательства направлены на устранение непосредственной угрозы жизни больному. Последующие этапы выполняют в течение 4-6 месяцев после первичной операции, в это время проводится в условиях Европейской клиники адъювантная химиотерапия, а пациент находится под нашим наблюдением.

Стентирование

В тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта может достигаться эндоскопической установкой стента в толстую кишку.

Почти у 55% больных с колоректальным раком из-за особенностей венозного оттока из толстой кишки выявляются метастазы в печень. Часто, помимо опухолевой интоксикации и болевого синдрома, они утяжеляют ситуацию, вызывая сдавление желчевыводящего тракта и создавая условия для развития механической желтухи. В нашей клинике проводится удаление метастазов хирургическим путем во время проведения резекции печени, кроме того может быть использована радиочастотная аблация, химиоэмболизация сосудов печени, питающий метастатический очаг.

Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?

Во-первых, при проведении экстренной операции взвешиваются все риски, и если лечащий врач идет на операцию, значит, другого выбора уже нет, и промедление приведет к смерти пациента.

Во-вторых, операции, как экстренные, так и плановые, проводятся со строгим соблюдением правил абластики. В частности, сначала пережимаются все кровеносные сосуды, питающие опухоль и лишь потом максимально удаляется пораженный участок кишки. Вместе со значительной частью здоровых тканей с обеих сторон пораженного кишечника кровеносными и лимфатическими сосудами и лимфоузлами в области удаляемого сегмента.

Подготовка к операции на толстой кишке

При проведении планового хирургического лечения перед операцией на толстой кишке оперирующий хирург подробно объясняет пациенту и его родственникам особенности подготовки к операции, её ход, обезболивание и ожидаемые объём и результаты. Для подготовки кишечника к операции пациенту назначают лечебное питание, очистительные клизмы за три-пять дней до вмешательства и прием слабительных средств, таких как флит, дюфалак, фортранс.

Важная часть подготовки к операции — поддержка, такт, выдержка, внимание, чуткость в общении с пациентом, возможность неограниченного общения с родственниками. Медицинская часть подготовки больного в Европейской клинике обеспечивается слаженной совместной работой специалистов-онкологов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), а также младшего и среднего медицинского персонала.

Диета после операции и особое питание

Питание в послеоперационный период регулируется лечащим врачом в зависимости от течения. По окончании реабилитационного периода рекомендуется включать в рацион больше фруктов и овощей, минимизировать животные жиры, в умеренном количестве употреблять легкоусвояемое мясо диетической обработки.

После резекции кишечника питательные компоненты усваиваются организмом хуже, в связи с этим следует употреблять только легкоусвояемую и качественную пищу, медленно и тщательно её пережевывая, обеспечивая достаточную обработку пищи слюной, что само по себе служит важным этапом пищеварения. Для более быстрого налаживания работы желудочно-кишечного тракта важен режим питания не реже 5 раз в сутки небольшими порциями.

При хорошей переносимости можно добавлять к рациону отруби или их отвар, другие овощи зелёного или жёлтого цвета, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши, морепродукты. Большое количество антиоксидантов и полезных микроэлементов содержат малина, цитрусовые, финики, авокадо, овощи: томаты, все виды капусты (кольраби, цветная, брокколи, белокочанная и краснокочанная), редис, баклажаны, репа, сладкий перец, лук, имбирь, все виды орехов, тыквенные семечки, морская жирная рыба, морская капуста, зеленый чай, цельные крупы и соя, ростки пшеницы, растительное и оливковое масло. В выборе продуктов следует ориентироваться на собственные предпочтения и переносимость тех или иных продуктов. Запрет касается только тяжелой жирной пищи.

Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

В первые два года после радикальной операции необходимо каждые 2-3 мес. сдавать анализ на уровень РЭА в крови, каждые 3-6 мес. – анализ кала на скрытую кровь и проходить ректальное исследование у онколога. Кроме того, один раз в год проводить диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки, гастроскопию. УЗИ брюшной полости в первый год каждые 3-4 месяца, а при необходимости компьютерное исследование органов брюшной и грудной полостей.

В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, контрольные промежутки могут увеличиваться, однако наблюдение обязательно на период не менее 5 лет.

Своевременно и грамотно проведенное правильное лечение часто позволяет нашим пациентам с впервые диагностированным раком толстой кишки в короткий промежуток времени восстановить силы и трудоспособность до уровня, предшествовавшего операции. В течение 6-12 месяцев после хирургического лечения колоректального рака рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъема тяжестей, находится под прямыми солнечными лучами.

В случае проведения паллиативных вмешательств и при необходимости многоэтапных операций, правильный подбор в послеоперационном периоде современных средств по уходу, деликатное обучение пациентов и их родственников персоналом клиники правилам ухода за колостомой, позволяют минимизировать неудобства, связанные с ней и обеспечить сохранение образа жизни, максимально приближенного к привычному.

Задача всего медицинского персонала Европейской клиники сделать всё возможное и невозможное для продления жизни пациента. Мы стремимся к этому всеми доступными и известными на сегодняшний день средствами и методами.

• Все виды оперативных вмешательств выполняются с применением современных методик и техник выполнения.
• Во время операции используются современные сшивающие одноразовые аппараты, современный медицинский инструментарий, шовный материал.
• Операции выполняются преимущественно лапароскопическим методом, осуществляется ревизия брюшной полости, удаляется первичная опухоль.
• При необходимости выполняются различные комбинированные или сочетанные операции (на печени, селезёнке, органах малого таза, почках и мочеточниках, тонкой кишке).

Колоректальный рак: симптомы и лечение. Колоноскопия под наркозом. Подготовка к колоноскопии

Колоректальный рак — это англоязычное название рака толстой и прямой кишки (КРР). Согласно статистике, колоректальный рак — вторая причина онкологической смерти у женщин и третья — у мужчин. Каждый год в нашей стране регистрируется более 68 000 новых случаев заболевания. Колоректальный рак оборвал жизнь прекрасной Одри Хэпберн, а музыкант и поэт Светлана Сурганова 8 лет боролась с этой болезнью и победила. Сегодня методы диагностики и профилактики рака кишечника не стоят на месте. И если отнестись к проблеме серьезно, можно избежать встречи с этим тяжелым недугом. Рассказывает хирург-колопроктолог Бадма Башанкаев.

Рак прямой и толстой кишки: симптомы

В первую очередь обеспокоенность должны вызывать такие симптомы, как появление в ежедневном стуле крови или слизи, изменение привычного ритма и характера дефекации, боль и дискомфорт в области живота, иногда вздутие, а также общие симптомы — например, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов.

Однако только на основе этих симптомов нельзя со 100%-й уверенностью говорить о наличии рака: кровью в стуле также может сопровождаться геморрой, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона, полипы толстой и прямой кишки и другие заболевания. В любом случае обследование необходимо пройти немедленно.

Кроме того, наличие любого воспалительного и кровоточащего заболевания желудочно-кишечного тракта, будь то тяжелый гастрит, язвенный колит, полипы или болезнь Крона, повышает риск развития злокачественного новообразования на его фоне, поэтому такая ситуация требует точной диагностики и лечения.

Рак кишечника: группы риска

К сожалению, колоректальный рак на начальных стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому врачи рекомендуют как можно раньше начать и регулярно проходить обследование всем, кто входит в группу риска. Это относится к лицам, у которых:

• есть хронические воспалительные заболевания кишечника, аденоматозные полипы;
• есть онкологические заболевания другой локализации;
• в первой линии родства есть родственники с колоректальным раком или с полипозом кишечника;
• имело место облучение органов брюшной полости в детстве;
• возраст старше 50 лет.

Решение о сроках и объеме обследования принимает врач для каждого пациента индивидуально. Например, язвенный колит требует ежегодной эндоскопической колоноскопии, а наличие близкого родственника с опухолью подразумевает начало обследований на 10-15 лет раньше, чем возраст, в котором заболел родственник.

Колоноскопия и другие методы диагностики рака толстой и прямой кишки

Эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки толстой кишки — колоноскопия — считается "золотым стандартом" диагностики колоректального рака. Ее плюс в том, что во время обследования можно не только обнаружить даже самое маленькое и зачастую доброкачественное образование, но и сразу же взять кусочек на исследование (это называется биопсия) и/или удалить его для предотвращения дальнейшего развития опухоли в онкологическое заболевание.

Благодаря такому подходу 9 из 10 людей можно спасти от развития рака толстой и прямой кишки. А если после качественно выполненной колоноскопии ежегодно выполнять исследование кала на скрытую кровь, эффективность скрининга повышается в разы. В странах, где значительно снизилась заболеваемость КРР, давно стали использовать комбинацию эндоскопической колоноскопии каждые 5-10 лет и иммунохимического исследования кала на скрытую кровь раз в год — до следующей колоноскопии.

Существуют альтернативные методы диагностики, например, виртуальная колоноскопия (компьютерно-томографическая колонография толстой кишки) и ирригоскопия (рентенологическое исследование толстой кишки с рентгенконтрастным веществом). Они не требуют столь тщательной подготовки, только соблюдения диеты, ну и, пожалуй, очистительных клизм при ирригоскопии. Но при подозрении на новообразование, обнаруженное альтернативными методами диагностики, пациент в обязательном порядке направляется на эндоскопическую колоноскопию.

Как проходит колоноскопия

К сожалению, до сих пор многие пациенты полны страхов и стеснения по поводу колоноскопии. Кто-то уверен, что это больно, кто-то считает, что это неэстетично, а кто-то волнуется по поводу изнуряющей подготовки к исследованию — приема слабительных средств и применения клизм.

На самом деле колоноскопия — процедура, при которой большинство пациентов испытывают незначительный дискомфорт, но не боль. Однако и его можно избежать, если возможности клиники предусматривают выполнение колоноскопии под наркозом.

Перед процедурой пациенту выдают специальные шортики с отверстием в области заднего прохода. Процедура предусматривает введение через прямую и далее в толстую кишку гибкого эндоскопа, оснащенного подсветкой. В течение примерно 15–30 минут пациент лежит на боку (если под анестезией, то спит), а врач внимательно изучает на мониторе каждый участок толстой кишки. Для лучшей визуализации кишку немного раздувают воздухом, в результате разглаживаются складки, что позволяет лучше осмотреть слизистую оболочку.

Значительного дискомфорта после колоноскопии обычно не ощущается. Если обследование проходило с обезболиванием, то после него предусмотрен небольшой отдых. Затем можно отправляться домой.

Как подготовиться к колоноскопии

Подготовка к колоноскопии сегодня стала гораздо мягче и комфортнее — не надо делать клизм, пить касторку или магнезию. Как правило, рекомендуется двухдневная бесшлаковая диета, а накануне исследования достаточно просто выпить 2-4 литра препарата на основе полиэтиленгликоля, сдобренного соком лимона, либо другого медицинского препарата, рекомендованного врачом. Жидкость принимается примерно по одному стакану в 15 минут. В некоторых случаях доза препарата может быть разделена на два приема — вечером накануне процедуры, и утром, за пару часов перед ней.

Почему важно быть информированным?

К сожалению, часто наши соотечественники боятся или стесняются делать такие неприятные, на их взгляд, исследования, как колоноскопия или даже элементарный анализ на присутствие крови в кале. Им проще думать, что без явных симптомов можно ни о чем не беспокоиться. А если симптомы появляются, то проще принять таблетку — и все пройдет. Потому и к врачам обращаются только при острой необходимости, когда уже ощущают явные неполадки в организме.

При этом многие известные люди открыто говорят о том, что сделали колоноскопию, не стесняясь этой темы и призывая к ответственному отношению к своему здоровью всех остальных. Они ведут весьма активный образ жизни, но находят в своих плотных графиках время пройти обследование. В отличие от других обязательных для контроля за здоровьем женщины исследований — маммографии, гинекологического обследования, колоноскопия делается один раз в пять лет. Согласитесь, можно найти один час раз в пять лет для того, чтобы сохранить не только здоровье, но, возможно, и саму жизнь.

История болезни: не просто геморрой

Деловая, энергичная, практичная женщина 55 лет, руководитель регионального подразделения глобальной IT-компании. Казалось бы, все в ее жизни было хорошо — интересная работа, активный образ жизни, высокий достаток. Вот только беспокоил геморрой, и — о чудо! — появилось время обратиться в клинику для его лечения.

Плохой наследственности в семье не было, хронических заболеваний тоже не наблюдалось. На основании первичного обследования было рекомендовано выполнить компьютерную томографию брюшной полости. На снимке обнаружили метастазы в печени. Далее сделали колоноскопию — обнаружили опухоль. Провели эмболизацию очагов в печени, курс химиотерапии, но опухоль не удалось уничтожить до конца — слишком запущенная стадия и обширное метастазирование. Перспективы — максимум 3-4 года жизни, паллиативное лечение, остаток жизни — с выведенной колостомой. Это печальная история.

История болезни: киста яичника — опухоль кишечника

Девушка — студентка одного из экономических вузов Краснодарского края, 22 года. Обратилась с резкими болями в животе. Подумали, что гинекология, сделали анализы, стали лапароскопически удалять кисту в яичнике и поняли, что это не киста, а метастаз. При более детальном исследовании стало ясно, что метастаз в яичник дала опухоль поперечной ободочной кишки.

Молодцы врачи — вовремя провели все нужные обследования, чтобы выявить злокачественное новообразование. При операции вывели кишку вбок, но не восстановили непрерывность кишки следующим этапом. Девушка приехала в Москву, обратилась в частную клинику для проведения дополнительной операции и последующей химиотерапии.

Надо отдать должное врачам, проявившим чуткость и заботу о пациентке (что, к сожалению, редкость для российского здравоохранения): поскольку пациентка находилась в детородном возрасте, ей была предложена перспектива сохранить здоровую яйцеклетку для возможного последующего ЭКО. После полного выздоровления девушке удалось сделать успешную подсадку эмбриона. Сейчас у нее растет малыш, все живы и здоровы. Это счастливая история, когда врачам удалось помочь вовремя.

Как обнаружить колоректальный рак на ранней стадии

К сожалению, многие врачи, особенно в регионах, не проявляют должной настороженности по поводу жалоб пациентов, нечасто информируют их о важности скрининга, особенно если последние — люди пожилого возраста. Да и у молодежи, казалось бы, откуда взяться смертельной болезни? Но рак коварен, особенно колоректальный. Он может протекать поначалу совершенно бессимптомно и далее резко метастазировать в другие органы — в печень, лимфоузлы, легкие.

И успех его лечения будет зависеть не только от мастерства и желания хирургов. Самое важное — в какой момент врачи успевают вмешаться. По статистике, при обнаружении болезни на ранней стадии 95-97% больных колоректальным раком можно спасти. Это самый серьезный повод для того, чтобы делать скрининговое обследование всем и вовремя.

Зачем колоноскопия пожилым

Еще недавно в нашей стране считалось, что у пожилых людей опухоль развивается медленнее, чем у молодых, а потому им часто отказывали в проведении операций по удалению новообразований. Современная медицина доказала, что паспортный возраст не является критерием отказа от операции. Даже старческий возраст — за 75 лет — не является противопоказанием к операции. Если состояние позволяет, человек подвижен и способен перенести операцию — оперировать можно. Поэтому современный, хорошо информированный молодой человек просто обязан убедить родителей и пожилых родственников: сделать колоноскопию необходимо сейчас, если не сделал ее вовремя.

Женщина 89 лет, энергичная, активная. Обратилась в клинику с жалобами на примесь крови в стуле. Провели исследование, обнаружили опухоль сигмовидной кишки без метастического поражения. Оперировали лапароскопическим методом, для уменьшения операционной травмы даже произвели трансвлагалищное удаление препарата опухоли. В результате пациентка была выписана на 5-й день. И по сей день радует семью своим отменным здоровьем.

Чтобы не заболеть раком

Для профилактики онкологических заболевания ученые рекомендуют есть побольше растительной пищи, богатой клетчаткой, не злоупотреблять красным мясом, колбасой и сосисками, а также алкоголем, не курить и не вдыхать пар вейпов, держать вес в пределах нормы и побольше двигаться, желательно на свежем воздухе. Быть внимательными к своему здоровью — лучшая профилактика на все времена.

Алла Метленко говорит о раке буднично, словно о простуде. Если бы мы вдруг решили устроить соревнование по бодрости или, как говорят психологи, витальности, Алла точно не осталась бы без медали. Это интервью, кстати говоря, она дает прямо из больничной палаты во время химиотерапии, успевая перебрасываться шуточками с медсестрами.

— Я просто сейчас лежу под капельницей и думаю: чего время терять? Поговорю-ка заодно с журналистами (смеется. — Прим. Onliner).

— Как вы узнали о том, что у вас рак кишечника? Были какие-то симптомы?

— Я давно знала, что с кишечником что-то не так. Конечно, нужно было заняться здоровьем раньше. На протяжении не то что недель, а целых полгода у меня были проблемы со стулом. Но болей не было. В том-то и дело, что рак начинается безболезненно. Потом появились резкие боли с правой стороны, похожие на аппендицит. Но покололо и перестало. Я никуда не пошла, все тянула. Но когда увидела кровь в стуле, побежала к врачам.

Что важно знать про меня? Мне 50 лет, последние семь из них я работаю социальным работником. Живу в Бресте. У меня второй брак, старшей дочери 26 лет, младшей — 8. Так что у меня не то что позитивчик дома, а самый настоящий двигатель жизни. Поэтому мне надо выкарабкиваться! Жить дальше. Не впадаю я ни в какие пессимизмы.

— Питание после операции пришлось изменить?

— Специалисты по онкодиетологии говорят, что во время лечения пациентам психологически сложно есть: необходимость питаться превращается в своеобразную пытку. Вас это затронуло?

— Вас дома ждет маленький ребенок, которому нужно внимание. Как справляетесь с этой нагрузкой?

Болезнь нужно стараться вылечить. Я иду вперед и знаю, что мне нужно это лечение и что оно поможет. Вот так. С такими мыслями продолжаю жить (улыбается. — Прим. Onliner). Каждый день живу и радуюсь.

— Рак изменил вас?

— Сложный вопрос. Раньше у меня самооценка была заниженная, а теперь стараюсь себя беречь, жалеть, ценить. Но тут есть и обратная сторона: я стала более дерганой, нервной, плаксивой. Смотрю на мужа — у человека ничего не меняется. Может быть, он переживает глубоко внутри? Но почему не показывает? Мне так хочется, чтобы он показывал свои переживания…

— Мы живем в мире, где царит онкофобия. Очень редкие белорусы имеют смелость рассказать о том, что у них рак. Почему вы согласились открыто говорить об этом?

Знаете, есть множество случаев, когда болезнь отступает и начинается пожизненная ремиссия. И надо об этом говорить. Может быть, кто-то прочитает мое интервью и воспрянет духом. Я очень на это надеюсь.

— Представители Минздрава озвучили статистику за 2018 год: если убрать гендерное разделение (рак груди у женщин и рак простаты у мужчин), то самый частый в Беларуси — колоректальный рак. Ситуация уникальная по сравнению со странами-соседками. Откуда у нас столько опухолей кишечника?

К сожалению, что касается онкопатологий кишечника, жалобы появляются в достаточно поздней стадии. Как правило, начало заболеваний протекает долгие годы абсолютно бессимптомно. А ведь пациенту можно помочь без всяких последствий и осложнений на том этапе, когда это просто мелкие полипы. Их легко и безопасно удаляют, предотвращая тем самым развитие из полипа раковой опухоли через 15—20 лет.

Поэтому мы и говорим, что должна расти осведомленность пациентов: к 40 годам колоноскопию нужно сделать в обязательном порядке, даже если нет никаких жалоб. Потому что, когда появляются специфические симптомы — боли в животе, нарушения стула (запоры, поносы) или, что еще хуже, кал с примесью крови и слизи, — заболевание уже может иметь запущенную форму. Поэтому прийти нужно лет на 15—20 раньше.

Если нет симптомов, будьте любезны в 40 лет пройти колоноскопию. Не ждите. Потому что пик колоректального рака приходится на 60 лет. Сделайте обследование на 20 лет раньше, и в 40 врачи поймают тот полип, который в 60 может превратиться в рак.

Если у кого-то в семье были онкологические заболевания, даже других органов, — это все равно показание провериться, не дожидаясь и 40 лет. Тем более если это родители, которых не стало слишком рано.

Кстати, снижение гемоглобина, общая слабость, потеря веса, ухудшение аппетита или изменение пищевых пристрастий тоже намекают на то, что нужно проверить кишечник. Хотя это неспецифические симптомы, которые могут быть и при других заболеваниях.

Если человек был у проктолога и в прямой кишке выявлены патологические процессы — это тоже показание к тому, чтобы посмотреть всю толстую кишку.

— Во время исследования врач находит полип. Если новообразование совсем маленькое (2, 3, 4 миллиметра), то его можно убрать прямо во время обследования биопсионными щипцами — и на этом жизнь полипа заканчивается (улыбается. — Прим. Onliner). Ткань отдается на гистологическое исследование, а дальше врачи получают хороший благородный результат и радуются, что вовремя удалили.

Если полип покрупнее, то удаление происходит в условиях стационара — таким же эндоскопическим путем, но немного другим инструментом.

80%, о которых говорит Сергей Анатольевич Красный, — это пациенты, которые вовремя не обратились к врачам: не сделали колоноскопию, не удалили маленький полипчик… Вот в чем проблема. В том, что люди боятся и не хотят обследовать толстую кишку, откладывают до последнего. Им это кажется неудобным и неприятным. На самом деле сейчас колоноскопия — простое обследование с высокой диагностической ценностью, которое может спасти жизнь.

— Молодые врачи, побывавшие на стажировках в Европе, говорят, что колоноскопия без анестезии — это дичь, каменный век, средневековая пытка. И тем не менее во многих государственных клиниках ее до сих пор предлагают без наркоза: потерпите, мол.

— Неправда. Это уже не пытка. Сегодня оборудование и руки докторов позволяют сделать колоноскопию безболезненной. Все зависит от техники и навыка врача. Но при этом можно выполнить обследование под внутривенной анестезией. В тех случаях, когда в анамнезе были какие-то оперативные вмешательства, есть спаечный процесс или же имеются анатомические, конституциональные особенности, а также по желанию для тех, кто сильно боится, — пожалуйста, есть возможность сделать колоноскопию под наркозом. Человек засыпает и сладко спит, не испытывает болезненных ощущений, а когда просыпается, у него не остается никаких неприятных воспоминаний или же болезненных ощущений. Проснулся в хорошем настроении — и отправляется себе домой.

Колоноскопия не похожа на УЗИ. Во время процедуры врач видит на мониторе видео. Это, можно сказать, кино про кишечник (смеется. — Прим. Onliner). При этом есть возможность фотофиксации.

— Что вы думаете о новой технологии — капсульной эндоскопии? Пациент глотает капсулу, она проходит по всему желудочно-кишечному тракту, делая снимки.

— Это замечательная технология, которая признана во всем мире и дает возможность обследовать в первую очередь тонкий кишечник. Потому что гастроскопию можно сделать, колоноскопию — тоже, а вот тонкий кишечник остается недообследованным, хотя немало патологий может быть именно там. Особенно если уже сделана и гастроскопия, и колоноскопия, а у пациента сохраняются жалобы, в анамнезе есть кровотечения непонятного генеза, боли в животе, субфебрилитет, снижение веса, отсутствие аппетита, нарушение пищеварения. Для таких случаев и существует капсула. Она идет по просвету кишки, делает до четырех кадров в секунду, и вся эта информация по Bluetooth передается на устройство, которое пациент носит на специально надетом жилете. В течение 10 часов капсула делает огромное количество снимков, которые потом переносятся на компьютер. Специальная программа обрабатывает информацию, удаляет одинаковые кадры. Тем не менее для доктора остается работы еще на два-три дня, чтобы расшифровать записи. Это сложная, ответственная, но очень интересная работа: внимательно изучить каждый кадр, ничего не пропустить.