Удаление миомы и кисты отзывы

Мы продолжаем обсуждение темы, касающейся сочетания кист яичников с разного рода патологиями в репродуктивной сфере женщины. Рассмотрим с вами некоторые варианты и частые вопросы, которые возникают у женщин в связи с наличием кист яичников и разного рода сопутствующей патологии.

Миома матки и кисты яичников.
Такое состояние достаточно нередкое, но какие причины и проявления могут иметь данные патологии при их сочетании? Хотя миома матки и киста в яичнике – это совершенно разные патологии, однако причины их могут быть достаточно схожими. К примеру, это наличие абортов в анамнезе и дисбаланс гормонов, подростковый период или предклимактерический возраст. Собственно, и сама миома может становиться причиной для развития кист яичников. Именно поэтому подобные две гинекологические патологии встречаются вместе нередко. Какие актуальные проблемы могут возникать при сочетании миомы матки с кистами яичников? Прежде всего, такое сочетание может становиться причиной бесплодия в женском возрасте.

Обе этих патологии имеют серьезные осложнения, которые могут потребовать неотложного вмешательства хирургов с проведением экстренной операции. Также медикаментозная терапия одной из патологий может приводить к усугублению течения другой патологии, и обе из них могут становиться причинами или фоном для развития раковой патологии. Кроме всего прочего, киста и миома могут быть скрыты онкологической патологией. Именно по этим причинам при наличии выявленной миомы матки и сопутствующей кисте яичника необходимо проведение тщательной диагностики и полноценно лечиться, придерживаясь всех рекомендаций со стороны врачей. Самолечение при таком сочетании заболеваний недопустимо и крайне опасно серьезными последствиями.

Проявлениями миомы матки в сочетании с кистами яичников могут быть длительные, крайне обильные и болезненные менструации, сбои в менструальном цикле, а также возникновение тянущих болей внизу живота, которые могут усиливаться после серьезных физических нагрузок или интимной близости. Могут формироваться затруднения с мочеиспусканием или опорожнением кишечника, кровянистые выделения из половых путей или даже маточные кровотечения вне периода менструации. Также для сочетания миомы с кистами типично бесплодие, может наблюдаться увеличение размеров живота, симулирующее беременность и многие другие признаки.

К основным методам диагностики миомы матки, сочетающейся с кистами яичников, относят гинекологический двуручный осмотр с тщательным прощупыванием матки и придатков, а также проведение УЗИ органов малого таза, назначение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, проведение теста на беременность и определение уровня половых гормонов в плазме крови в разные дни менструального цикла. Также будет показано проведение гистероскопии, особого эндоскопического исследования, осмотра матки изнутри при помощи особого прибора с камерой. При гистероскопии проводят забор материала для биопсии матки. Также, при необходимости, назначается одновременное лапароскопическое исследование яичников.

Методы лечения миомы матки и кист яичников.
В зависимости от ситуации будет показано различное по своим подходам и тактике лечение. При наличии миомы размерами до 14 недель беременности, с узлами не более 4 см в диаметре у женщин, которые младше 40 лет и имеющих функциональные кисты яичников показа прием гормональных препаратов, но в их составе должны быть минимально допустимые дозы гормонов, чтобы не провоцировать рост миомы матки. Им также будет показано УВЧ-лечение, физиотерапевтическое и гомеопатическое лечение. Аналогичным образом поступают при наличии миомы с кистами яичников на фоне сопутствующих патологий и заболеваний, при которых нет возможности провести хирургическое лечение. К ним относят тяжелые пороки сердца, патологии сосудистой системы, тяжелую степень сахарного диабета. Кроме того, гормональная терапия и сопутствующее лечение показано в период подготовки к хирургическому лечению и при ведении женщины уже в послеоперационном периоде.

При наличии любых размеров миомы и кист яичников у женщин в возрасте после 40 лет, при наличии миомы матки размерами в 12-16 недель беременности с узлами размерами до 4-6 см, при наличии не осложненных кист яичников размерами не более 4 см у тех женщин, кто планирует беременность, показано хирургическое лечение. При подобных операциях проводится удаление кисты и всех миоматозных узлов с сохранением самой матки и яичников. При наличии множественных узлов при миоме матки размерами в 10-12 недель с узлами до 6 см, при наличии сочетанной с нею функциональной кисты в яичнике до 4 см в диаметре, после подобной операции кисты яичников могут рассосаться. Им показаны эмболизация маточных артерий – это блокирование тех сосудов, которые подпитывают миоматозные узлы, и сочетают эту операцию с консервативным лечением яичников.

При некрозе миоматозного узла, наличии маточных кровотечений, которые не поддаются остановке и возникают как осложнение миомы, при размерах миомы более 15 недель и узлов более 6 см в диаметре показано удаление матки с сохранением тканей яичников. При наличии любой кисты, которая быстро увеличивается в размерах, в сочетании с миомой матки сроками до 6-8 недель беременности и размерами узлов до 2 см у женщин младше 40 лет проводят удаление кисты яичника с сохранением его ткани и медикаментозная терапия миомы матки. При осложнении кисты яичника и небольших размерах миомы матки до 4 см в диаметре, при наличии кист яичников у женщины в период климакса и при наличии нефункциональных кист яичников более 8 см в диаметре – если это дермоидная киста, цистоаденомы, эндометриоидные кисты или прочие виды, показано удаление яичников с сохранением матки. При наличии признаков рака в области шейки матки, тела матки или одного из яичников, при осложнениях миомы или кист яичников, при огромных размерах миомы, более 15 недель беременности и кист размерами более 10 см показано удаление матки с придатками и обоими яичниками.

Важно знать, что сегодняшние операции по удалению миомы и кист яичников во многом отличаются от тех, что проводили несколько десятилетий назад. Современные операции практически во всех встречающихся случаях, кроме осложнений и неотложных состояний в малом тазу и развития тазового перитонита, как одного из главных осложнений основной из проблем (кисты или миомы), проводятся при помощи лапароскопического доступа. При нем выполняются проколы в области передней брюшной стенки в двух или трех местах, через которые вводят камеру и манипуляторы, и проводят операцию под контролем видеокамер на мониторе. Такие операции наносят меньше травм и повреждений тканям, делают операции более переносимыми, а период реабилитации более коротким.

Такие операции легче переносятся пациентками физически и психологически, имеют меньшие риски осложнений. После любых операций, проводимых при наличии миомы матки и кисты яичника, при которых матка сохраняется и яичники также остаются сохраненными, возможно наступление беременности. Об этом стоит помнить при ведении половой жизни и при планировании беременности в дальнейшем. После проведения операции перед планированием беременности нужно обязательно изучить состояние гормонального фона и формирование рисков разного рода осложнений беременности после проведенного хирургического лечения. При небольшом размере кисты и миоматозного узла беременность вполне возможна и может даже привести к тому, что миома и киста исчезнут. Но вести такую беременность будут тщательно и возможно, в стационаре.

В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:
♦интерстициальная( или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;
♦субмукозная - значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;
♦субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно;

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.
Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре - размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:
УЗИ органов малого таза. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
гистероскопия (обычно, во время гистероскопии гинеколог берет биопсию, кусок ткани, из полости матки для дальнейшего гистологического исследования);
лапароскопия (применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника);
КТ и МРТ (используют редко в силу дороговизны исследований). Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае.
Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Лечение миомы матки может быть
❎ консервативным - Цель консервативного лечения миомы матки - остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.
Основа консервативного лечения - применение гормональных препаратов.
Раньше при лечении миомы матки старались угнетать функцию яичников. Потому наиболее применяемыми препаратами являлись Норколут, Дановал, Данол, Гестринол, Депо-провера. Да, на фоне их приема у наблюдалось уменьшение размеров миомы, но при отмене рост возобновлялся.
В настоящее время, отойдя от применения производных андрогенов, применяют современные гестагены, регулирующие менструальную функцию – Дюфастон, Утрожестан.
❎ хирургическим - К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:
В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.
Варианты хирургического лечения миомы матки:
* Эмболизация маточных артерий (ЭМА). В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Рекомендуется женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.
* Консервативная миомэктомия - миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Метод также рекомендуется и проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.
* Гистерорезектоскопия - во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы.,
❎ комбинированным (и то, и другое) - является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ коротким курсом, чтобы избежать рецидивов..
Народные средства также можно применять при миоме, однако все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Если у Вас обнаружили миому матки - это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни.
Во-первых, это касается питания - необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда.
Необходимо употребление продуктов, богатых йодом, особенно в эндемичных по зобу регионах: морская капуста, кальмары, креветки и др.
Полезны растительное и соевое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.
Во - вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

08.12.2016 11:35:00 Юлия Карапай

Константин Викторович, добрый день!

Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын :) Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))

Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила :)

Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила :) В общем когда буду рожать второго - пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными :)

Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))

Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего :)

С уважением, Юлия Карапай
hr_search@bk.ru

14.11.2016 11:33:00 Башурова Елена

Швейцарская университетская клиника, её персонал, а особенно Пучков Константин Викторович стали для меня и моей семьи уже родными. Я проходила лечение в 2014 и в ноябре 2016 года. Первый раз я случайно в интернете познакомилась с технологиями , применяемыми в этой клинике. Меня очень обрадовал подход хирургов по сохранению органов. В наших больницах пациент, в частности я, неоднократно слышала приговор гинекологов: у вас обнаружили миому матки, орган нужно удалить, не мучиться самой, не доставать врача. Я категорически с этим мнением не согласна. Нужно сохранять органы, но контролировать процесс, проходить ежегодные обследования.

Константин Викторович не только Врач от Бога, но и внимательный, доброжелательный, отзывчивый к пациентам хирург. К нему за консультацией можно обратиться как до операции, так и после неё. Он не оставляет пациентов один на один с возникающими проблемами. Всегда посоветует курс лечения. Мне не было страшно ни в первую операцию по удалению миомы матки, ни во вторую - по удалению кисты яичника. Медсёстры заботятся о больных, как о родных людях, всегда готовы услышать и исполнить просьбу пациента.

Я приехала в клинику одна, без сопровождения, с УЗИ, результаты которого показывали 4 узла разных размеров. В ходе операции выяснилось, что их 13. Замечательные руки Константина Викторовича удалили все! Мне была проведена полосная операция, но шов, который сделал Константин Викторович настолько тонкий и аккуратный, что им любуются все гинекологи, к которым я хожу на плановый приём. После операции у меня прошли жуткие головные боли, видимо, узлы миомы перекрывали кровеносные артерии.

Вторую операцию я сделала недавно, в ноябре 2016. До операции у меня болел правый бок, и я решила сделать МРТ малого таза. Именно это исследование обнаружило кисту, УЗИ не давало ясной картины. Я проконсультировалась с Константином Викторовичем, и он сказал, что нужна операция. Выписываясь через 3 дня из клиники, я ознакомилась с результатами проведённой операции и поняла, что Константин Викторович провёл в моей брюшной полости полную генеральную уборку. Он будто моющим пылесосом удалил весь мусор, но в целости оставил и яичники, и матку. После операции я чувствую себя настолько хорошо, как не чувствовала на протяжении нескольких лет. Синдром свинцового живота исчез. Маленькие шовчики на животе почти незаметны, очень эстетичны и красивы.

Написала этот отзыв для тех пациенток, которые сомневается в выборе операции: ничего не бойтесь, потому что хирургов, работающих в Швейцарской клинике, можно сравнить с волшебниками, использующими современную медицинскую магию, дарящими счастье и высокое качество жизни. Я от всего сердца благодарю Вас, Константин Викторович, за Ваш профессионализм. Я безмерно радостна, что на моём жизненном пути встретился такой врач.

Я слов признательных немного
Хочу сказать Вам от души
Про то, Константин Викторович, что доктор Вы от Бога,
И как волшебник - хороши!

О том, что Вы великолепны в деле,
И врач Вы – супер высший класс,
Что в хирургии и техническом прогрессе преуспели,
И это - правда, без прикрас!

Раденье Ваше и старанье,
Что людям, Доктор, Вы несёте,
И навык тонкий врачеванья,
Что Вы от сердца отдаёте,

Под слоем скромности, скрываясь,
Для Вас естественностью ясны:
Дарить здоровье, улыбаясь,
Тем людям, что больны, несчастны.

На ноги их спокойно ставить
И в жизнь большую возвращать,
Там, где болит, суметь исправить.
А, там, где ноет, боль унять.

Что может быть того полезней?
Что может быть того нужней?
Людей избавить от болезней –
Нет ремесла того добрей!

Суть благодарности моей сердечной
Сказать спасибо Вам за добрые дела!

Пускай вернётся в жизни к Вам, как эхо,
Добром глубоким дел всех Ваших суть.
Здоровья Вам, и счастья, и успехов,
Пусть лёгок будет Ваш профессиональный путь!

С уважением Башурова Елена

29.09.2016 11:09:00 Верещавина

Верещавина Г.Дзержинск (Нижегородская область)

27.09.2016 16:26:00 Елена Харитонова

Константин Викторович, доброе утро! Доктор Крюгер-один из самых известных оперирующих врачей гинекологов Окленда, с которым я общалась весной прошлого года по поводу миомы, сказал что операция может быть только полостная и не надо слушать никого, кто возьмётся её делать лапароскопически, так как очень высок риск осложнений и проблем! Мы же решили по другому, обратились к Вам и очень счастливы, что поступили именно так !!Мы с супругом теперь всем рассказываем об уровне Российской медицины и рекомендуем Вас!

Недавно наша дочь была на приёме у этого доктора в Новой Зеландии и когда она рассказала об операции в России, которую сделали мне, он не поверил сначала, а потом сказал, что это "единственный, наверно, врач, который решился на это".
Спасибо ещё раз!
С уважением Елена Харитонова
hvmhome@icloud.com

23.09.2016 14:06:00 Ольга

День добрый, Константин Викторович! когда-то пообещала, что напишу Вам свой самый радостный отзыв. Пришло время выполнить обещание. Постараюсь очень кратко рассказать свою историю))
В 2012 году в рамках обычного обследования в районной ЖК у меня была диагностирована миома больших размеров (12 см) и сразу же был поставлен диагноз саркома матки. Врачи мне сказали, что время у меня пошло уже не на дни, а на часы и в срочном порядке меня направили в областной онкоцентр. Там было две недели просто кошмара, в результате которого диагноз снят не был и предложено единственное решение - удаление матки. А мне на тот момент только исполнилось 30, и казалось, что все еще впереди, т.к не была еще ни замужем, и не было деток.
Во время обследования в онкоцетре параллельно, естественно, был изучен весь инет по данному вопросу. Таким образом, я узнала о чудесном докторе - Пучкове Константине Викторовиче. Т.К. терять мне в общем-то было абсолютно нечего, то бросила электронкой письмо с результатами моего обследования. И каково же было мое удивление, когда на следующий день пришел ответ: Приезжайте, решим вашу проблему, у вас банальная миома.
Было даже страшно поверить, что это возможно. Поэтому на консилиум в онкоцентре я шла уже несколько приободренной. Хотя там не сказали ничего утешительного - только все удалять. Я рассказала, что в Москве есть доктор, который берется за мою операцию и обещает сохранить матку. На что мне прочитали целую лекцию о том, что девушка, вы не понимаете, о каком диагнозе идет речь, с вас выкачают деньги, разрежут и вернут к нам и пр. Короче, с консилиума у убежала, даже не забрав свои документы.
Было ужасно страшно, но другого шанса у меня не было. Мы продолжали списываться с Вами и мне была назначена операция уже через 2 недели в Швейцарской университетской клиники. Дальше все было очень быстро. От клиники остались самые положительные эмоции. Может быть благодаря тому, что была приятная соседка по палате, но почему то у меня до сих пор ассоциации с пионерским лагерем. Боялась только одного, что Вы за меня не возьметесь. Вы взялись, но сразу предупредили, что операция будет полостная, что останется небольшой шов. На что я ответила, хоть знак Зорро, только сделайте. Прооперировали меня прям в день приезда. Правда операция началась в 12 вечера, но Вы не ушли, пока я не вышла из наркоза и первый мне сказали, что операция прошла успешно, матка как новая..
А через 7 дней после операции я уже летела домой.
И вот прошло долгих 4 года. За это время я много раз Вам писала с различными вопросами и не одно письмо не осталось без ответа.
А еще за это время я встретила того мужчину, которого всегда ждала, вышла замуж и через некоторое время увидела две полоски на тесте для беременности.
Беременность прошла замечательно, я просто взахлеб наслаждалась своим состоянием, ни разу не попала в больницу, не было ни одного плохого анализа..
И 24.08.2016года в результате кесарево сечения родился мой сын! Сашенька! 3150кг, 50см. Операция была тяжелой, оказалось, что у меня образовались спайки, было кровотечение. Но сейчас это все не имеет никакого значения. Моему сыну уже месяц!
Спасибо Вам, за то, что Вы мне подарили шанс на счастье. Если бы тогда, 4 года назад я к Вам не попала, то не было бы в моей жизни ничего, ни веселой свадьбы в красивом платье, ни чудесного сына.
Еще раз спасибо. И храни Вас Бог!
bob555444@yandex.ru

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия — симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
Узлы растут по данным двух–трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно удалять.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты.

Препараты помогают уменьшить объем миомы и при необходимости являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов [1] .

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией (при полостных операциях).

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от пупка и заканчивается над лобком. В настоящее время операции такого типа проводят только при очень крупных размерах миомы матки.
Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для такой операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому выполняется она лишь в единичных крупных клиниках.
Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Ее можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:

Миомэктомия — органосохраняющая операция: матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
Пациентка выписывается домой уже на следующий день.
Короткий реабилитационный период.
Обычно не требуются наркотические анальгетики.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным исследований, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [2] .
Для того чтобы снизить риск рецидива, женщине рекомендуют принимать гормональные препараты.
После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной родов путем кесарева сечения.
Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. При соблюдении лапароскопической техники эти осложнения развиваются редко.

Показания к операции

Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Миоматозные узлы должны быть не более 10 см каждый.
Суммарный размер миомы (определяется в сантиметрах или неделях гестации, то есть аналогично увеличению матки во время вынашивания плода) не более 16–18 недель.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20–30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет несколько преимуществ перед хирургическим лечением:

Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на второй–третий день.

Недостатки

Минусов у эмболизации маточных артерий не так много:

Узлы остаются на месте.
Болезненные ощущения в течение одного–двух дней после ЭМА — могут требоваться анальгетики. Болевой синдром иногда бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
Также, несмотря на все усилия сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия

Изредка после ЭМА может отмечаться ранний климактерический синдром или нарушаться функция эндометрия.

Показания к ЭМА

К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, а при запущенном заболевании проведенная процедура не принесет необходимых результатов. Кандидатами для ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить ее гистерорезектоскопией.
Пациентка не желает проходить оперативное лечение или имеет противопоказания к операции.

Несмотря на то что основная функция матки связана с деторождением, даже для женщин, не планирующих беременность, удаление этого органа при миоме не является правильным решением. Подход удаления матки женщинам, которые не собираются больше рожать, давно устарел. Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. Это также верно и в случае с миомой матки. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы.

Если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), а в матке присутствуют множественные миомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. В этом случае вопрос обсуждается с пациенткой, ей разъясняется, что при удалении матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома (при удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции).

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами оптимальной и более щадящей процедурой является миомэктомия.

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице.

Таблица. Сравнение типов операций по лечению миомы.

Миомэктомия

Эмболизация

Гистерэктомия

Показания

Подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем

Если беспокоят обильные месячные на фоне большого узла миомы в полости матки. Когда есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Когда миомэктомия противопоказана по каким-то причинам

При огромных миомах; в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. При множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста

Степень вмешательства

Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия)

Безоперационная малоинвазивная процедура

Полостная или лапароскопическая операция

Реабилитационный период

Возможные осложнения

Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. Осложнения в будущем во время беременности и родов. Риск того, что придется выполнить гистерэктомию. Относительно высокий риск рецидива миомы

Временное нарушение менструального цикла. Вероятность ранней менопаузы. Риск проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода

Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы). Инфицирование. Постгистерэктомический синдром

Вероятность рецидивов

Нулевая, так как у женщины больше нет матки

Возможность беременности

Стоимость операции (под ключ) в частных клиниках, рублей

от 10 000 до 410 000 [3]

от 15 000 до 500 000 [4]

от 9000 до 490 000 [5]

Этот вопрос мы адресовали представителю крупного московского медицинского центра. Рассказывает онкогинеколог-хирург Владимир Носов — руководитель Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС, кандидат медицинских наук, действительный член Американского общества гинекологов-онкологов:

«Первым шагом при появлении симптомов миомы матки должно стать полноценное обследование, которое не только подтвердит диагноз, но и позволит уточнить расположение миоматозных узлов, их строение и распространенность процесса. От того, насколько тщательно будет проведено обследование, во многом зависит успешность операции. В некоторых случаях для диагностики достаточно бывает данных УЗИ, но иногда врач может назначить МРТ области малого таза. Поэтому рекомендую пациенткам выбирать для лечения медучреждение, обладающее широкими техническими возможностями, в котором трудятся врачи самого высокого уровня.

Отталкиваясь от моего опыта работы в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС, хочу отметить, что нередко встречаются ситуации, когда миома матки развивается параллельно с другими гинекологическими заболеваниями. Такую проблему мы обычно решаем комплексно во время одного оперативного вмешательства и разового наркоза, а в операции принимают участие два и более хирургов-гинекологов. В нашу клинику часто обращаются пациентки с такими случаями, за которые по разным причинам не берутся специалисты из других клиник. Решение о вариантах доступа и объеме вмешательства у этих пациенток принимается в рамках консилиума.

ЕМС оказывает медицинскую помощь в соответствии с европейскими и североамериканскими протоколами, при удалении миомы матки приоритетом для нас является проведение минимально инвазивных хирургических вмешательств любой сложности. Среди услуг, оказываемых в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС, следующие:

прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога (первичный, повторный, ежедневный с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара);
ультразвуковое исследование матки и придатков;
магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастированием);
миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая, лапароскопическая, роботическая;
эндоваскулярная эмболизация сосудов.

Помимо лечения миомы матки всех размеров и локализации, мы выполняем операции при таких заболеваниях, как эндометриоз разной степени распространенности; кисты и другие образования яичников и маточных труб; полипы, перегородки, спайки в полости матки. Мы готовы помочь при бесплодии, связанном со спаечным процессом в тазу, при пролапсе (выпадении) тазовых органов, при недержании мочи.

Наши врачи оказывают полноценное лечение при онкологически подозрительных или подтвержденных новообразованиях шейки и тела матки, яичников, маточных труб, вульвы и влагалища. Помощь возможна в том числе и на поздних стадиях некоторых онкогинекологических заболеваний (рак яичников, рак тела матки и других).

При экстренных состояниях (разрыв кисты или фолликула яичника с кровотечением (апоплексия), внематочная беременность, перекрут придатков матки, воспалительные заболевания тазовых органов) мы выполняем все необходимые хирургические вмешательства вне зависимости от дня недели и времени суток. Этому способствует наличие в ЕМС отделения скорой и неотложной помощи, обеспечивающее транспортировку больных и своевременную помощь даже в самых сложных случаях.

медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019107, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 15 ноября 2019 года;
высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

*** Материал не является публичной офертой. Цены указаны для ознакомления и актуальны на март 2020 года.

Читайте также: