Операция по удалению кисты орбиты

Опухоли орбиты среди всех заболеваний глазницы составляют 50-70 % случаев [2]. В большинстве случаев (до 80 %) они являются первичными, развиваются из тканей глазницы. Вторичные опухоли прорастают в глазницу из полости черепа, околоносовых пазух или являются метастатическими [5]. Опухоли, развивающиеся в орбите, могут быть различного происхождения. Новообразования могут распространяться с соседних частей, как то: злокачественные опухоли верхней челюсти, остеомы лобной пазухи, саркомы сосудистой оболочки, глиомы сетчатки и т.д. Опухоли в орбите могут развиваться метастатически при злокачественных новообразованиях других органов, а так же исходить из клетчатки или стенки орбиты, из частей органа зрения, лежащих в орбите, зрительного нерва, слезной железы, мышц [6]. Клиническое течение опухолей орбиты зависит от трех факторов: гистологического типа, локализации и скорости роста и, почти всегда, сопровождается симптомом одностороннего экзофтальма [1]. Выделяют первичные (доброкачественные, злокачественные), вторичные (доброкачественные, злокачественные) и метастатические опухоли орбиты. Часто встречающимся признаком опухоли является боковое смещение глазного яблока, которое свидетельствует о расположении ее вне мышечной воронки или выходе новообразования из нее. Опухоль располагается на стороне противоположной направлению смещения. Нарушение подвижности глазного яблока наблюдается при экзофтальме, сочетающемся с боковым смещением глаза, а в случаях резко выраженного экзофтальма и без смещения глазного яблока. Подвижность глазного яблока нарушается прежде всего в сторону расположения опухоли. Ограничение подвижности глаза может быть следствием образования механического препятствия в виде опухоли, сдавливающей нервно-мышечный аппарат глаза, при прорастании злокачественной опухоли в одну или несколько наружных мышц глаза [6].

Рис. 1. Внешний вид больной Т. с опухолью орбиты

Рис. 2. Рентгенография черепа: опухоль орбиты распространяется на мягкие ткани лица с разрушениием нижней стенки передней черепной ямки без интракраиального роста

При одновременном прикрытии здорового глаза и приподнятом верхнем веке больного глаза, выраженная плегия глазного яблока с сохранением зрения. Провести в таком состоянии требуемые офтальмологические исследования было невозможно. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы не увеличены.

По данным рентгенографии и КТ была выявлена распространенная опухоль орбиты с распространением на мягкие ткани параорбитальной зоны, ограниченным разрушением нижней костной стенки передней черепной ямки без интракраниального распространения (рис. 2).

Произведена пункционная биопсия опухоли без травмирования глазного яблока. Получено гнойное содержимое, эпителиальные клетки, фиброзная и сосудистая ткани, Атипические клетки не были выявлены.

На основании анамнеза и клиники, выставлен предоперационный диагноз: доброкачественная опухоль орбиты неустановленного генеза. Рекомендована операция, на которую было получено согласие.

Под эндотрахиальным наркозом 31.05.2016 г. произведена операция. Кожный разрез по брови с продолжением по носощечной складке вниз до уровня крыла правой ноздри. Отсепаровка кожи и поднадкостнично верхнего века латерально на расстояние до 2-х см от бокового края орбиты. Экстракапсулярно удалена опухоль с сохранением глазного яблока и его сосудисто-нервного пучка. При удалении фрагментов некротизированной костной ткани передней черепной ямки, вскрылась полость опухоли с выделением гноя и примеси крови. В просвете опухоли соединительная и фиброзная ткани, сосуды. Ревизия обнаженной твердой мозговой оболочки визуально и с использованием операционного микроскопа не выявили её повреждения. Из нижней стенки капсулы опухоли был сформирован лоскут, которым прикрыт обнаженный сосудисто-нервный пучок глазного яблока (рис. 3). Проведена умеренная тампонада полости мазевой турундой, конец которой выведен через носовой ход. Осуществлена пластика раны кожным лоскутом (рис.4).

Рис. 3. Опухоль и остеомилетическая кость удалены: 1 – глазное яблоко укрытое лоскутом оболочки опухоли; 2 – обнажена твердая мозговая оболочка

Рис. 4. Внешний вид больной после операции: 3 – сохраненные глазное яблоко и зрение

Выписана домой в удовлетворительном состоянии с ежемесячным контролем.

Находится под наблюдением более 8 мес. без рецидива. Отмечается динамика восстановления симметрии лица за счет медиальной репозиции глазного яблока, зрение которого, со слов больной, восстанавливается.

Результаты исследования и их обсуждение

Послеоперационный период протекал без осложнений. Патогистологическое заключение опухоли № 43461-72/16: киста, стенки которой выстланы уплощенным эпителием с очагами ангиофиброза, хроническое продуктивное (ксантогранулематозное) воспаление с отложением кристаллов холестерина, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами, развитием гранулематозной ткани со скоплением некротических масс, колонии микроорганизмов (рис. 5). Патогистологическое заключение удаленных костных фрагментов после декальцинации № 43473-76/16 установило хронический остеомиэлит, фиброз костного мозга с ангиоматозом, инфильтрацией лейкоцитами, перестройкой костной ткани.

В орбите сосредоточено большое количество тканевых компонентов, что обусловливает развитие в ней практически всех опухоей человека. Диагноз опухоли орбиты устанавливают на основании данных анамнеза, результатов офтальмологического исследования и общеклинического обследования. Проводятся наружный осмотр, биомикроскопия, офтальмоскопия, экзофтальмометрия, тонометрия, термография. Исследуются зрительные функции (остроту и поле зрения). Осуществляются рентгенография глазниц, каналов зрительных нервов, томографическое и ультразвуковое исследования, по показаниям – ангиография, радиоизотопное исследование, биопсия.

Рис. 5. Пролиферация фиброзной ткани с ангиоматозом. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х 400

В данном случае, больная с момента заболевания и до даты проведения операции, к сожалению, не прошла все требуемые, или хотя бы часть из них, обследования. Причины их невыполнения, по всей видимости, были связаны как с пассивным поведением самой больной, отсутствием в больнице необходимой аппаратуры и недостаточной настороженности специалистов. При нахождении больной в РНИОИ, из-за распространенного процесса так же было сложно провести требуемые офтальмологические обследования: осмотр глазного дна и т.д. Практика показывает, что часто встречающимся признаком опухоли является боковое смещение глазного яблока, которое свидетельствует о расположении ее вне мышечной воронки или выходе новообразования из нее. Опухоль обычно располагается на стороне, противоположной направлению смещения. Нарушение подвижности глазного яблока наблюдается при экзофтальме, сочетающемся с боковым смещением глаза, а в случаях резко выраженного экзофтальма и без смещения глазного яблока. Подвижность глазного яблока нарушается до плегии. Ограничение подвижности глаза может быть следствием образования механического препятствия в виде узла, опухоли, сдавления нервно-мышечного аппарата глаза при прорастания злокачественной опухоли в одну или несколько наружных мышц глаза [2]. Предложенная больной операция по месту жительства – экзентерация глазницы, является калечащей операцией, лишающей пациента зрения и нормального внешнего вида. Это, со слов больной, послужило основанием к отказу от операции. Проведенные нами исследования и цитологический ответ пункционной биопсии позволяло нам думать о доброкачественной опухоли. Клиника напоминала ангиофиброму верхней челюсти [3]. Не исключалась вероятность озлокачествленности ангиофибромы из-за её агрессивности с разрушением костей черепа [4]. Беседа с больной об объеме операции и возможой экзентерации глазницы привела к её согласию на операцию. Результаты проведенной операции подтвердили правильность выбранной тактики: поэтапный ход операции с ориентацией на конкретную ситуацию, исключающую агрессивность вмешательства для достижения радикальности. В результате удалось радикально удалить опухоль с сохранением функционирующего глазного яблока. Учитывая безрецидивное течение послеоперационного периода более 8 мес. и сохраненное зрение, больной предложена восстановительная операция, предусматривающая восстановление естественной топографии прооперированной глазницы. Больная думает.

Заключение

Позднее обращение за специализированной медицинской помощи больной, уже имевшей распространенный опухолевый процесс, затруднило выставление точного диагноза и определение оптимальной тактики лечения. Не имея данных для дифференциации злокачественного или доброкачественного процесса, проводимая операция должна совмещать радикализм по отношению к опухоли и стремление к сохранению здоровых органов и тканей. Это позволит восстановить их функции.. В данном конкретном случае хирурги смогли соблюсти эти принципы. Поэтому результаты проведенной операции восприняты удовлетворительно как хирургами, так и пациентом.

Осложнения, по нашему многолетнему опыту (проведено более 2300 операций на орбите), можно разделить на планируемые и операционные. Первые хирург ожидает, учитывая локализацию и характер процесса, и предупреждает об этом больного. Вторые возникают во время операции неожиданно для хирурга. Они могут быть ранними, и проходить в течение первых суток после операции, и поздними, которые сохраняются на протяжении 3 нед. и более.

Ранние послеоперационные осложнения в виде отека ретробульбарных тканей, ретробульбарной гематомы и дислокации кожного рубца с изменением формы наружной половины глазной щели возникают после технически неправильно наложенных послеоперационных повязок. Частота их, по нашим данным, колеблется в пределах 0,17-1,26%.

Диплопия после орбитотомии даже при трансконъюнктивальном доступе, по мнению S. Graham и соавт., встречается в 1,7% случаев. Птоз, если он, как осложнение, не планируется заранее с учетом характера патологического процесса, бывает обусловлен неправильно выбранным доступом к содержимому орбиты. Подобное мы наблюдали в 0,31 % случаев, когда опухоль локализовалась у вершины орбиты и во время ее удаления оказалось поврежденным сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко.

Утрата зрительных функций в результате повреждения зрительного нерва и нарушения проходимости центральной артерии сетчатки при выделении опухоли и резкого перепада внутриорбитального давления составляет 0,17-0,44 % случаев.

Послеоперационная слепота может быть обусловлена также повреждением зрительного нерва во время операции, острой непроходимостью сосудов сетчатки и, наконец, гнойным расплавлением роговицы, возникающим на фоне послеоперационной ретробульбарной гематомы.

Выбор вида операции определяется только точной локализацией опухоли и ее параметров. Например, если она расположена в верхненаружном квадранте орбиты, показана наружная орбитотомия. Это наиболее удобная зона для хирургического вмешательства, т. к. в зоне манипуляций хирурга находится только слезная артерия и одноименный нерв.

Однако при этом доступе следует учитывать соседство орбиты с передней черепной ямкой. Она проецируется сразу же за костным швом между сосцевидным отростком и клиновидной костью (5-15 мм от края лобной кости). В момент отсепаровки иериорбиты вдоль наружной стенки при поднадкостничном доступе высок риск кровотечения при повреждении этого анастомоза. Разрез кожи, выполненный в наружной половине брови, никогда не приводит к птозу.

Важно заранее планировать поднадкостничный или наднадкостничный доступ к опухоли. Если предполагают опухоль слезной железы, холестеатому, дермоидную кисту или субпериостальный абсцесс, доступ должен быть только один — поднадкостничный. Во-первых, он предотвращает распространение содержимого опухоли или кисты в полость орбиты. Во-вторых, можно осмотреть подлежащую кость.

В-третьих, используя микрохирургическую технику, хирург может аккуратно обойти расположенные в этой зоне наружную прямую и верхнюю косую мышцы и наружную ножку леватора, прикрепляющуюся у наружного края орбиты. С учетом анатомических особенностей верхненаружного квадранта орбиты применение такого доступа целесообразно ограничить перечисленными выше патологическими состояниями орбиты.

Врожденные кистовидные образования орбиты

К врожденным кистам орбиты относят дермоидные, эпидермоидные (холестеатома) и эпителиальные кисты, которые, по нашим данным, составляют около 9 % от всех ее опухолей.

Рост их ускоряется перенесенной травмой, описаны случаи озлокачествления.

Дермоидная киста

Излюбленное место локализации — области костных швов, чаще верхневнутренний квадрант орбиты. До 85 % дермоидных кист располагаются близко у костного края орбиты и не формируют экзофтальм, но при расположении в верхненаружном отделе могут смещать глаз книзу и кнутри.

Жалобы больных, как правило, сводятся к появлению безболезненного отека верхнего века соответственно расположению кисты. Может быть небольшое опущение верхнего века. Кожа века в этой зоне слегка растянута, но окраска ее не изменена.

Удается пальпировать эластичное, безболезненное, неподвижное образование с углублением костного края орбиты. Края этого углубления ровные, вогнутые. Увеличение образования может симулировать сосудистую опухоль. До 4 % кист локализуется глубоко в орбите (рис. 8.13; 8.14).

Рис. 8.13. Дермоидная киста левой орбиты

Рис. 8.14. КТ-исследование. Визуализирована мягкотканная тень в левой орбите

Одной из разновидностей таких кист является котомковидная дермоидная киста орбиты, описанная R.U.Krоnlein в конце XIX в. Для такой локализации характерно длительное постепенное увеличение экзофтальма, иногда в течение 20-30 лет. Смешение глаза в сторону приводит к ограничению функций экстраокулярных мышц, появляется диплопия.

Увеличение экзофтальма до 7-14 мм сопровождается постоянными распирающими болями в орбите. Нарушение зрения может быть обусловлено изменением рефракции как за счет деформации глаза, так и в результате развивающейся первичной атрофии зрительного нерва. Котомковидная киста диагностируется обычно после 15 лет.

Образование состоит из трех частей: головка кисты — ампулообных клеток, концентрирующихся вблизи костных швов. Располагается поднадкостнично. Эпителий внутренней стенки кисты секретерует слизистое содержимое с примесью кристаллов холестерина, что придает содержимому желтоватый цвет. Могут присутствовать короткие волосы.

Показана поднадкостничная орбитетомия, при которой удается сохранить целостность капсулы кисты и предотвратить попадание содержимого кисты в полость орбиты. При ретробульбарном расположении кисты можно использовать костно-пластическую орбитотомию.

Прогноз для жизни и зрения благоприятный. Рецидива следует ожидать при резких изменениях в подлежащих костях или при появлении послеоперационного свища. Рецидивные дермоидные кисты, как показывает наш опыт, могут озлокачестеляться.

Холестеатома

Заболевание начинается с одностороннего смешения глаза книзу или книзу-кнутри. Постепенно развивается безболезненный экзофтальм (рис. 8.15). Репозиция становится резко затрудненной. Несмотря на то что экзофтальм может достигать больших степеней (10-17 мм), движения глаза сохраняются в полном объеме.

Рис. 8.15. Холестеатома левой орбиты

Изменения на глазном дне отсутствуют, функции экстраокулярных мышц сохраняются в полном объеме.

Большинство авторов склонно рассматривать холестеатому как процесс дезонтогенетический. Для нее характерно локальное разволокнение костной ткани, она становится мягкой, легко режется скальпелем.

Прогрессируют участки остеолизиса, поднадкостнично скапливается значительное количество желтоватого цвета мягкого содержимого, включающего дегенеративно измененные клетки эпидермоидной ткани, кровь, кристаллы холестерина. Отслоившаяся надкостница с подлежащими некротическими массами уменьшает объем орбиты, смещая кпереди и книзу ее мягкотканное содержимое.

Дифференциальный диагноз проводят с дермоидной кистой, мукоцеле лобной пазухи, опухолью слезной железы, эозинофильной гранулемой.

Лечение только хирургическое. Показана поднадкостничная орбитотомия. Пораженную кость следует иссечь, тщательно обработать костной ложечкой, очистить от содержимого все костные лакуны.

Прогноз для жизни и зрения, как правило, благоприятный, но больных следует предупреждать о склонности этой опухоли к рецидивам. По нашим данным, он наступает у 15 % больных. Случай озлокачествления холестеатомы описали C.EImaleh и соавт. в 1989 г.

Опухоли слезной железы

Плеоморфная аденома

Процесс монолатеральный. Опухоль развивается исподволь, постепенно. По нашим наблюдениям, более 60 % больных обращаются к врачу через 2-32 года с момента появления клинических симптомов. Одним из первых является безболезненный, невоспалительный отек век, который вначале может локализоваться только в наружной трети верхнего века, а затем распространиться на все веко. Постепенно присоединяется смещение глаза книзу и кнутри.

Экзофтальм появляется значительно позднее и имеет тенденцию к очень медленному увеличению. Иногда перечисленным симптомам предшествует сужение глазной щели на стороне поражения за счет легкого птоза, который вначале появляется в наружной трети верхнего века. В этот период уже удается пальпировать неподвижное образование, расположенное под верхненаружным и верхним орбитальным краем. Поверхность опухоли гладкая, при пальпации безболезненная.

Опухоль плотная, имеет капсулу, ее рост в глубину орбиты под верхней орбитальной стенкой оказывает давление на глаз сверху, что приводит к удлинению его переднезадней оси и усилению рефракции с элементами астигматизма.

Распространение опухоли книзу в средней трети орбиты может привести к укорочению переднезадней оси глаза, появляется складчатость мембраны Бруха в центральной зоне глазного дна. Возможно ограничение подвижности глаза кверху и кнаружи. Репозиция резко затруднена. Длительно растущая плеоморфная аденома может достигать гигантских размеров (рис. 8.16).

Рис. 8.16. Плеоморфная аденома слезной железы. а — общий вид больной с давностью заболевания 30 лет. б — гистопрепарат. Окраска гематокселином и эозином. х 100

Опухоль имеет структурную особенность — состоит из двух тканевых компонентов: эпителиального и мезенхимного. Эпителиальный компонент образует участки слизеподобных и хондроподобных структур, что практически патогномонично для этих опухолей.

Строма неоднородная в пределах одного узла: иногда она рыхлая, в некоторых участках присутствуют соединительнотканные тяжи, встречаются участки гиалиноза. Опухоль дольчатого строения, на разрезе серовато-розового цвета. Во время ее извлечения капсула легко рвется.

Сходность клинической картины требует дифференциации с дакриоаденитом, аденомой слезной железы, саркоидозом, болезнью Микулича, лимфомой орбиты.

Лечение опухоли только хирургическое (поднадкостничная орбитотомия). Опухоль необходимо удалять в капсуле с обязательной ревизией дна слезной ямки. Связано это с большой склонностью плеоморфных аденом к рецидивированию.

Прогноз для жизни и зрения в большинстве случаев благоприятный, но пациента следует предупредить о возможности появления рецидива. Сроки появления рецидивов 3-45 лет. Приблизительно у 57 % больных при первом же рецидиве в гистопрепаратах обнаруживают элементы озлокачествления. Опасность злокачественного перерождения плеоморфной аденомы возрастает по мере увеличения периода ремиссии.

Под нашим наблюдением находились 3 больных с первоначальным диагнозом плеоморфной аденомы. Признаки злокачественности обнаружены у 2 больных в третьем рецидиве через 39 и 45 лет, а у третьего — рак в плеоморфной аденоме диагностирован через 23 года после первой операции и через 12 лет после второй, когда больному уже было 68 лет. Имеющиеся наблюдения диктуют необходимость пожизненного диспансерного наблюдения за больными с плеоморфной аденомой после хирургического лечения.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Содержание:

• 1 Кистовидные опухоли глазницы
• 2 Паразитарные кисты
• 3 Доброкачественные новообразования орбиты
• 4 Злокачественные новообразования орбиты

Опухоли, развивающиеся в орбите, могут быть различного происхождения. Во-первых, новообразования могут распространяться с соседних частей, как то: злокачественные опухоли верхней челюсти, остеомы лобной пазухи, саркомы сосудистой оболочки, глиомы сетчатки и т. д. Во-вторых, опухоли в орбите могут развиваться метастатически при злокачественных новообразованиях других органов. В-третьих, опухоли могут развиваться первично из клетчатки или стенки орбиты или из частей органа зрения, лежащих в орбите, зрительного нерва, слезной железы, мышц.

Признаком опухоли орбиты является прежде всего прогрессирующий экзофтальм. Глаз в большинстве случае бывает не только выпячен, но и смещен в ту или другую сторону, смотря по тому, откуда на него давит опухоль. Только опухоли, исходящие из зрительного нерва, дают экзофтальм прямо вперед без смещения в сторону.

Важным признаком является ограничение подвижности глаза в сторону опухоли. Подвижность не страдает лишь в случаях расположения опухоли внутри воронки, образуемой мышцами, т. е. почти исключительно при опухолях зрительного нерва. Субъективные явления могут быть выражены в различной степени. Иногда опухоль развивается, не причиняя никаких неприятных ощущений, но нередко развитие ее сопровождается более или менее сильными болями, зависящими от давления опухоли на чувствительные нервы глазницы. Боли особенно наблюдаются при быстро растущих опухолях, т. е. главным образом при злокачественных. Вследствие бокового смещения глаза часто развивается диплопия.

Острота зрения страдает в тех случаях, когда опухоль развивается в задней части глазницы. Офтальмоскопически в таких случаях нередко находят застойный сосок или неврит зрительного нерва.

Дермоидные кисты встречаются главным образом у наружного края и наружной стенки глазницы. Они могут распространяться в височную ямку. Киста состоит из плотной соединительнотканной капсулы, покрытой изнутри многослойным плоским эпителием с волосяными мешочками, сальными и потовыми железами. Содержимое кисты состоит из отторгнувшихся эпителиальных клеток и продуктов деятельности желез. Как правило, киста растет медленно.

Мозговая грыжа — врожденное выпячивание части мозга или только мозговой оболочки через несросшиеся швы костей черепа, чаще всего между лобной и решетчатыми костями. Если грыжа сохраняет сообщение с полостью черепа, то при надавливании на нее возникают мозговые явления (тошнота, рвота, замедление пульса).

Диагноз легко поставить при типичных симптомах, но трудно при неясно выраженной картине. Мозговую грыжу можно смешать с дакриоциститом, ангиомой, дермоидом и т. д. Ошибка приводит к развитию менингита. Необходимо рентгенологическое обследование. При правильно поставленном диагнозе необходимо удалить грыжу с остеопластическим закрытием отверстия в кости.

Слизистая киста придаточных пазух носа возникает в том случае, если в силу тех или иных причин закрывается проход из лобной пазухи или решетчатого лабиринта в нос, а чрезмерная продукция слизи растягивает стенки пазух. Орбитальные стенки растягиваются и выпячиваются в полость глазницы. Развиваются экзофтальм и смещение глазного яблока книзу и кнаружи. Киста лобной пазухи выпячивает обыкновенно верхневнутреннюю стенку орбиты, лабиринт решетчатых костей — внутреннюю стенку. При длительном существовании кость разрушается, киста выпячивается в глазницу и может прорваться наружу. Для постановки диагноза применяются ринологические и рентгенологические исследования.

Лечение — радикальная ринологическая операция.

Эхинококк глазницы. Заражение кистой паразита происходит через кровь, яйца которого попадают сначала в желудок и оттуда в кровь. Наличие паразита в орбите нередко проявляется болью, затем развивается экзофтальм. Чаще пузырь развивается и задних отделах глазницы. Кисту можно прощупать, если она сидит близко от входа в орбиту. В противном случае диагноз поставить очень трудно, так как картина не имеет ничего специфического. Нередко при эхинококке глазницы возникают изменения глаза (неврит зрительного нерва, застойный сосок).

Цистерк встречается в орбите редко, дает точно такую же картину, как и эхинококк.

Лечение — оперативное.

Ангиома — одна из наиболее часто встречающихся опухолей глазницы. Эта опухоль врожденная, растет очень медленно, а иногда тенденция к росту появляется только у взрослых людей. Встречается в двух видах: первый представляет собой сплетение расширенных вен, заключенных в жировую клетчатку, а второй — заключенную в сумку опухоль, состоящую из сети полостей, свищей или свернувшейся тромбами крови.

Опухоль расположена большей частью в мышечной воронке. Диагноз опухоли облегчается, если удается отмстить изменчивость степени экзофтальма, например увеличение его при наклоне, кашле и т. п. Иногда удастся отметить пульсацию. Диагноз нетруден, если опухоль просвечивает через конъюнктиву в виде фиолетового образования.

Лечение — оперативное удаление опухоли — удается большей частью легко при кавернозных ангиомах и труднее — при простых, сопровождающихся большим кровотечением.

Остеома орбиты возникает обычно в придаточных полостях, чаще всего в лобной, иногда — в решетчатом лабиринте, и оттуда, разрушая кость, прорастает в глазницу. Остеома прощупывается как очень плотная опухоль, оттесняя глаз в сторону. Опухоль построена из очень плотной пластинчатой кости, одета надкостницей и сверху слизистой такого же строении, как и в придаточных полостях. Сидит опухоль на узкой или широкой ножке, связанной со стопкой пазухи. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического обследования.

Лечение только оперативное.

Из других доброкачественных опухолей в орбите встречаются

• лимфангиомы,
• липомы,
• фибромы,
• хандромы
• и неврофибромы.
  

Саркома — чаще всего встречаются круглоклеточные саркомы, фибросаркомы, эндотелиомы.

Круглоклеточная саркома поражает главным образом боковые части орбиты. Через щель костной стенки непосредственно или через придаточную полость саркома переходит в мозг; она часто вызывает расстройство подвижности глаза, быстро растет, имеет большую склонность к местным рецидивам.

Излюбленное местоположение фибросаркомы — верхняя часть орбиты. Эти опухоли исходят из надкостницы орбиты, иногда из влагалища зрительного нерва, теноновой капсулы или ретробульбарной клетчатки. Прогноз более благоприятный, чем при круглоклеточной саркоме, но опухоль также нередко переходит на мозг.

Эндотелиома встречается во всех частях орбиты, растет относительно медленно.

Лечение саркомы оперативное. Очень часто удаляют не только опухоль, но и все содержимое орбиты.

Карцинома орбиты. Первичные эпителиальные опухоли глазницы встречаются редко. Обычно карциномы переходят в орбиту век, слезного мешка, конъюнктивы или придаточных полостей. В запущенных случаях вся глазница может быть наполнена карцикоматозными массами, которые обмуровывают глазное яблоко и превращают его в сморщенную культю. Опухоль может захватывать надкостницу, кости, склеру и зрительный нерв.

Лечение — радикальное оперативное вмешательство.

Киста на глазу — доброкачественная опуоль с жидкостью различного происождения. Зачастую новообразование имеет доброкачественный арактер. Рекомендуется ирургическое лечение, если недостаточно курса медикаментов. Полость рассасывается самостоятельно. Киста представляет опасность для зрения.

1. Виды глазны кист
2. Симптомы
3. Причины возникновения
4. Диагностика
5. Лечение
6. Медикаментозное лечение
7. Удаление кисты на глазу
8. Удаление лазером
9. ирургическое удаление
10. Народные средства
11. Осложнения
12. Профилактика

Виды глазны кист

Заболевание классифицируется согласно причинам и клиническим симптомам:

1. Врожденная полость — возникает из-за расслоения радужки. Может развиваться в течение нескольки лет после рождения, но появляется в младшем возрасте до 7 лет.
2. Спонтанная киста на веке — выделяется серозная (по содержанию жидкости) и жемчужная (напоминает белый плотный шарик). Причины неизвестны, появляются полости в любом возрасте. Известна как киста нижнего века, поскольку чаще появляется на нем.

Травматический тип (или киста роговицы глаза) образуется вследствие воздействия на глазной орган эпителиальны клеток. Например, ресничка может попасть в слизистую глаза и постепенно врасти.

Экссудативная — развивается из-за болезней глаз (например, глаукомы).

Киста на конъюнктиве глаза — различается два вида: имплантационная (после ирургического лечения) и ретенционная (из-за застоя лимфы и гнойной жидкости).

Стромальная — полость возникает неожиданно, может передвигаться по всему глазу, а после исчезать. Доставляет ощутимый дискомфорт.

Дермоидная киста глаза — образуется за счет фрагментов эпителиальны клеток волос, кожи и ногтевы пластин.

Киста Молля развивается из-за закупорки потовы желез глаза.

Чаще всего глазная киста — конъюнктивальная, поскольку возникает на конъюнктиве.

Симптомы

Новообразование на начальной стадии практически не доставляет дискомфорта, растет бессимптомно. Обнаружить кисту можно при внешнем осмотре, либо пальпации век — шарик будет плотный и безболезненный, ощущаться под кожей как небольшой узелок.

Большинство кист не обнаруживаются уже спустя пару недель, поскольку рассасываются самостоятельно. Однако часто они увеличиваются в размера, доставляя ощутимый дискомфорт и влияя на зрение. Новообразование переодит во вторую и третью стадию развития незаметно, проявляя клинические признаки:

• сужение поля зрения — в зависимости от локализации глаз перестает оватывать большую часть пространства. Чаще всего развивается, когда киста наодится на внешней стороне конъюнктивы,
• помутнение — зрение становится мутным, картинка не воспринимается полностью, поскольку киста фактически перекрывает обзор, наодясь на глазном яблоке,

• мельтешение перед глазами,
• яркие вспышки на обратной стороне век,
• тупая боль, которая распирает глазной орган изнутри,
• ткани века закрываются не плотно из-за возникшего бугорка, развивается деформация,
• покраснение глазного яблока,
• отек век (часто поражает верние, реже — нижние).

Внешне киста напоминает шарик с желтым содержимым в центре. Многие ошибочно принимают новообразование за гнойный прыщ, если оно располагается на века. Существенное различие в том, что шарик полости плотный, перемещается под давлением, а не выдавливается как прыщ. Также вокруг кисты на веке не появляется арактерного покраснения как у воспаления.

Причины возникновения

Развитие кисты на глазу провоцирует масса факторов, в основном заключающися в заболевания глаз:

1. Врожденное отклонения (например, расслаивание пигмента радужки).
2. Инфекции глаз (конъюнктивит).
3. Болезни век (ячмень).
4. Глистная инвазия.
5. Воспаление склеры.
6. Длительный курс лечения, включая операции по восстановлению зрения.
7. Меаническое повреждение.
8. Постоянное трение из-за контактны линз.

Также опуоль появляется как послеоперационное осложнение. Некоторые причины кисты глаза заключаются во внешнем воздействии (например, попадании пыли или песка).

Диагностика

Диагностические процедуры опуоли глаза различаются в зависимости от факторов образования. Опуоль выявляется при помощи специальной аппаратуры, включая зеркальные и линзовые системы. Для полноты картины проводят УЗИ глазного яблока (позволяет выяснить насколько глубоко киста в тканя глаза). Но, если заболевание вызвано глистной инвазией или воспалением склеры, дополнительно проводятся клинические исследования крови.

Лечение

После обнаружения кистозного поражения глазного яблока лечение определяется согласно виду опуоли, её локализации и величины новообразования. Учитываются также темпы роста. Основное лечение — ирургическое вмешательство. Операция занимает менее получаса, практически отсутствуют осложнения. Своевременное обращение позволяет обойтись без столь радикальны мер. Иногда достаточно физиотерапии и регулярное промывание глаз.

• воздействие УВЧ,
• мягкий массаж век,
• временное прогревание при помощи лазеров,
• теплый компресс на основе лекарственны трав,
• промывание настоями лекарственны трав,
• электрофорез.

Физиотерапия полностью противопоказана, если киста образовалась после инфекции. Воспалительный процесс при прогревании может развиться в абсцесс, либо новообразование разорвется и жидкость перетечет в область глаза.

Лекарства назначаются, если заболевание возникло после перенесенной инфекции, либо как осложнение патологии зрения.

Медикаментозный курс состоит из противовоспалительны препаратов в форме капель (капли закапываются напрямик, если обнаружена опуоль конъюнктивы глаза) и мазей при поражения век. Дополнительно назначаются антигистаминные эмульсии, позволяющие купировать вторичные признаки.

Удаление кисты на глазу

Опуоль на глазу подлежит обязательному удалению при помощи различны способов. Интенсивный рост новообразования — показатель для оперативного вмешательства.

Киста удаляется щадящим способом, здоровые ткани остаются не задеты. Лазер воздействует точечно, оказывая бактерицидное воздействие. арактерна быстрая реабилитация и короткий послеоперационный период. Отсутствуют дефекты зрения и внешнего вида. Практикуется только при небольши образования, не проявляющи тенденции роста.

Весь процесс состоит из трё важны этапов:

• подготовка глаза к воздействию лазера (ткани вокруг обрабатываются раствором, проделывается микроотверстие),
• растворение тканей новообразования,
• аспирация (вытаскивание содержимого из глаза).

Растворение тканей происодит при подаче лазерного луча сквозь тонкую трубку, чьи стенки защищают здоровые ткани. Лазер сжигает ткани новообразования, одновременно происодит спайка поврежденны сосудов. Удаление разжиженного содержимого происодит при помощи вакуумного инструмента — оно вытягивается из полости.

Показатели для операции — интенсивный рост, либо запущенное состояние, и если лекарственная терапия оказалась малоэффективна. Оперативное вмешательство зачастую является единственные решением, поскольку на область глаз опасно воздействовать длительным медикаментозным лечением. Это также приведет к рецидиву, либо развитию кист. Обязательно операция проводится, если появилась дермоидная киста глаза.

Иссечение кисты не занимает больше часа, операция проводится под наркозом. После накладывается повязка с антибиотической мазью, глаз полностью закрывается защитной повязкой. Пациент наблюдается в течение недели, либо приодит на осмотр самостоятельно в течение 5 дней. Перевязку делают только в больнице, чтобы не занести инфекцию. Повязки снимают после того, как прооперированный участок полностью заживает. Назначаются медикаменты, поддерживающие иммунную систему, ослабленную вследствие вмешательства.

После полного удаления кисты, глазной орган быстро восстанавливается. Не возникает осложнений. Рекомендуется избегать физически и псиологически нагрузок в течение полугода. Также неободимо избегать стрессовы ситуации. Полностью противопоказаны интенсивные занятия спортом, плавание и баня, либо сауна. Воздействие высоки температур и пара в совокупности со влажностью может вызвать рецидив кисты.

Единственный ощутимый недостаток — после операции зрение в полном объеме восстанавливается в течение 1-2 месяцев. Также может возникнуть осложнение в виде снижения зрения, после чего понадобится поддерживающая терапия или даже профилактическое ношение очков.

Народные средства

Большинство народны методик заключается в применении отваров на основе лекарственны трав. Важно помнить, что применять такое лечение можно только после обследования в больнице. Оно оказывает поддержку, может спровоцировать рассасывание кисты, но не вылечит, если новообразование занимает большую площадь.

Наиболее часто применяемые средства:

Водорослевая настойка — применяются суие водоросли под название Фукус. Сбор приобретается в аптеке. Три ложки суой смеси заливается кипятком в термос, следует дать настояться в течение ночи. После чего разлить в форму для льда, заморозить. Полученными кубиками протирать глазную область и веки.

Травяной настой — следует взять лепестки василька, листья подорожника и тмин. Все травы орошо измельчаются, после заливаются кипятком. Остуженный раствор процеживается. Следует капать по 3 капли в глазное яблоко не менее пяти раз в сутки.

Отвар гуавы — используются только листья. Пораженный глаз промывается трижды в день.

В качестве компрессов и для промывания применяются следующие отвары: на основе листьев акации, ромашковый чай, розовая вода с мёдом.

Лечение кисты в глазу народными средствами может усугубить процесс течения заболевания, потому рекомендуется посоветоваться с врачом. Главное помнить о том, что народные методы являются только вспомогательным средством лечения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения возникают редко, и только в случае, если пациент не следовал предписаниям врача. Нельзя превышать дозировки лекарственны средств, они могут спровоцировать следующие последствия:

• расождение шва,
• попадание инфекции в рану,
• нагноение краев иссечения,
• кровоизлияния в глазное яблоко.

Профилактика

Любая профилактика заключается в соблюдении гигиены органов зрения. Неободимо тщательно смывать макияж, использовать только чистые контактные линзы и в течение недолгого срока. Проводить отя бы минутный массаж век в течение дня. Ежедневно умываться чистой водой, промывая глаза и не допускать попадания мыльной пены.

Прогноз на лечение любого новообразования в глазу всегда благоприятный. Неободимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать повторного развития заболевания или его осложнений.