Удаление легкого при раке лапароскопия

Прерогативные аспекты операции
Диагностика заболеваний лапароскопом
Подготовка пациента к плановой лапароскопической операции
Проведение операции
Реабилитационный период
Видео по теме

Диагностическая или хирургическая операция с минимальным вмешательством во внутренние органы носит название лапароскопия.Этот прогрессивный метод используется для исследования и хирургического лечения заболеваний системы пищеварения, гинекологических болезней, а также в торакальной хирургии (операции на органах грудной клетки).

Показаниями к проведению лапароскопии легкогоявляются осложнения, полученные вследствие травмирования грудной клетки:

скопление крови (гемоторакс);
избыточное количество воздуха (пневмоторакс);
накопление лимфы (хилоторакс).

А также онкологические новообразования в тораксе (грудной клетке) и легких. В данном случае методика используется на ранних этапах образования опухоли.

Прерогативные аспекты операции

Лапароскопия легкого успешно заменяет операцию по вскрытию грудной клетки (торакотомию). Инновационный метод имеет ряд преимуществ:

сокращение временного периода реабилитации после вмешательства;
уменьшение риска постоперационного инфицирования за счет небольших разрезов;
снижение вероятности образования спаек тканей;
возможность введения лекарственных препаратов при помощи лапароскопа;
внешний вид шрамов - лапароскопия предполагает разрезы в несколько миллиметров, соответственно, рубцы после операции почти незаметны.

Диагностика заболеваний лапароскопом

Диагностическая лапароскопия чаще всего проводится в случае необходимости анализа органического фрагмента. С помощью этого метода осуществляется прижизненный забор тканей и клеток для последующего исследования. Лапароскоп позволяет хирургу тщательно осмотреть внутренние органы пациента на наличие опухолевых процессов, спаек, кист и других патологий.

Исследование легких с помощью лапараскопа применяется для точной диагностики заболеваний серозной оболочки и злокачественных новообразований. Диагностическая лапароскопия не производится при наличии следующих болезней:

пневмония острая;
легочная недостаточность;
нарушение свертываемости крови;
сердечная недостаточность;
поражения эпидермиса в области расположения легких;
патология анатомического строения органов.

Подготовка пациента к плановой лапароскопической операции

Для максимально качественного проведения лапароскопиилегкого перед операцией пациенту назначается обязательное обследование, состоящее из следующих процедур:

биохимический и клинический анализы крови;
флюорографическое обследование;
общие анализы кала и мочи;
электрокардиограмма;
лабораторные исследования крови на ВИЧ, гепатит и реакцию Вассермана (сифилис);
КТ (компьютерная томография);
контроль теплообмена.

Сама процедура назначается на дообеденное время. За сутки до хирургического вмешательства пациента переводят на ограниченное диетическое питание. Непосредственно перед манипуляцией проводится клизмирование и измерение температуры.

Немаловажным моментом является психологическая готовность больного к проведению лапароскопии. Пациент не должен испытывать неуверенность и страх.

Проведение операции

Операция подразделяется на два основных вида резекции (удаление) легкого:

клиновидная – иссечение небольшого фрагмента;
сегментарная – ликвидация легочной доли (лобэктомия) или удаление всего органа (пневмоэктомия).

Лапароскопические операции предполагают введение пациенту общего наркоза. В грудной клетке делаются небольшие проколы, через которые в организм внедряется лапароскоп, оснащенный видеокамерой.

Еще несколько надрезов делаются для специальных инструментов и тонкой гибкой трубки (эпидурального катетера). Катетер необходим для введения медикаментов, облегчающих восстановительный период. Отток жидкости из плевральной области легкого производится посредством дренажа.

Три основные причины возможных осложнений:

некачественная анестезиялибо ошибочный анамнез для применения наркоза;
врачебная ошибка при использовании инструментария;
несоблюдение пациентом рекомендаций доктора.

Реабилитационный период

Большинство пациентовхорошо переносят лапароскопию. Через 6-8 часов больной может самостоятельно передвигаться. Если наблюдаются сильные боли, облегчить состояние помогают анальгетические препараты. При удовлетворительном самочувствии выписка производится через 5-7 дней. На протяжении месяца прооперированному противопоказана физическая активность. Повторный визит к доктору обычно назначают через пару недель.

Важно! При повышении температуры тела, острых болях, дыхательной недостаточности, мокнущих швах необходима срочная врачебная консультация. Современные методы диагностики позволяют выявить патологию на ранних сроках. Не следует игнорировать первичную симптоматику заболевания. Своевременно проведенная лапароскопия поможет сохранить здоровье легких.

Легкие – один из жизненно важных органов, без которых организм не способен существовать. Любое нарушение работы легких заметно отражается на общем самочувствии, поэтому требуется незамедлительное лечение легочных патологий. Помимо медикаментозной терапии часто приходится обращаться к торакальной хирургии, одним из методов которой является лапароскопия.

Торакальная хирургия – в чем ее особенность?

Специализацией торакальных хирургов является устранение нарушений, локализующихся в грудной клетке. Одними из наиболее востребованных становятся вмешательства, связанные с патологией легких, когда требуются радикальные действия в виде частичного или полного удаления функциональной части органа. Проводить такие операции удается как традиционным способом (торакотомия), при котором для получения доступа к легкому выполняется разрез в области между ребрами, так и посредством малоинвазивных методов. К ним относится популярная сегодня лапароскопия.

Лапароскопический способ используется и в ходе проведения диагностических мероприятий. Для этого применяют инструмент, называемый торакоскопом, с помощью которого визуально осматривают плевральную полость и поверхность легких без непосредственного контакта с органом. Также в ходе торакоскопии берутся образцы для биопсии и осуществляется удаление вызывающих подозрение легочных узелков.

Когда показана резекция легкого

Если определенная часть легкого перестает справляться с отведенной ей функцией газообмена, возникает необходимость хирургического вмешательства. Спровоцировать такое нарушение способны следующие факторы.

Воспалительный или инфекционный процесс, следствием которого стало разрушение легочной ткани.
Развитие доброкачественного или злокачественного образования, повлекшее за собой перерождение тканей легкого.
Наличие в органе кисты, представляющей собой полое образование. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным.
Заболевания, в результате которых в тканях легких развиваются гнойные процессы, вызывающие распад тканей.
Травматические повреждения органа дыхания (ожоги, ушибы).

Варианты оперативного вмешательства

Хирургия, как основной метод лечения патологии легких, особенно показана, если диагностирован онкологический процесс на ранней стадии. Дополняя операцию специальными технологиями, удается бороться с опухолями и при длительном течении процесса, при этом вместе с раковым образованием удаляется прилегающая здоровая ткань и грудные лимфатические узлы, расположенные на одной стороне с развивающейся патологией.

Вне зависимости от выбранного метода после операции возможно затруднение дыхания в течение определенного периода времени, пока не произойдет восстановление легочной ткани. Ускорить процесс помогают выполняемые в ходе реабилитации дыхательные упражнения.

Различают следующие виды операций.

Клиновидная резекция – целью вмешательства становится удаление маленького участка легкого, на котором сосредоточено опухолевое образование. Одновременно иссекается прилегающая здоровая ткань.
Сегментарная резекция в виде лобэктомии и пневмоэктомии. В первом случае удаляют всю долю легкого, вместе со злокачественной тканью и дренирующими лимфатическими узлами. В итоге существенно снижается риск рецидива онкопатологии и развития метастазов. В случае пневмоэктомии происходит удаление всего легкого с клетками опухоли.

Для первых двух вариантов возможна как торакотомия с обширным разрезом в области грудной клетки, так и щадящая лапароскопия.

Лапароскопия как альтернатива торакотомии

Лапароскопия легкого проводится путем минимального инвазивного вмешательства. При использовании лапароскопического способа в грудную клетку через проколы вводятся специальные инструменты, на конце одного из которых присутствует телекамера, обеспечивающая качественную визуализацию обрабатываемого участка. Применение такой методики обосновано, если опухоль имеет небольшие размеры. При этом можно говорить о высокой вероятности успешного исхода операции, так как современная техника помогает провести удаление, исключая длительную утечку воздуха из альвеол и кровотечение.

Лапароскопия проводится с использованием общего наркоза. Также требуется установка эпидурального катетера, необходимого в послеоперационный период для введения анестетиков, способствующих облегчению состояния после хирургического вмешательства. Для обеспечения оттока жидкости из прооперированной области устанавливается пара дренажных трубок. По времени процедура занимает порядка двух часов, и уже к окончанию операции пациент приходит в сознание, начинает дышать самостоятельно.

Особенности лапароскопии с клиновидной резекцией легкого

Лапароскопия (торакоскопия) легкого, проведенная методом клиновидной резекции, выполняется, если диагностированы некальцинированные узлы, диаметр которых составляет максимум 3 см. Когда местом локализации образований становится наружная треть легкого, присутствует минимальный риск повреждения бронхов и сегментарных сосудов. Не рекомендуется проводить такое хирургическое вмешательство, если подтверждена злокачественная природа выявленного образования.

Перед операцией обязательно проводится компьютерная томография, целью которой является точное определение местоположения узла. Непосредственно лапароскопия начинается с введения двухпросветной эндотрахеальной трубки, после чего подлежащее резекции легкое исключают из механической вентиляции путем его спадения. Дополнительно может потребоваться инсуффляция (вдувание мелкодисперсного лекарственного вещества), если не удается обеспечить адекватную декомпрессию органа.

В большинстве ситуаций для клиновидной резекции используются минимум 3 троакара. Один (размер прокола – 10 мм) вводят между седьмым и восьмым ребрами, ориентируясь на среднюю подмышечную линию, второй – между пятым и шестым — ниже грудной мышцы. Третий (и, возможно, четвертый) разрезы локализуются вблизи подмышечной впадины или позади нее. В таком варианте лапароскопия подразумевает отсекание зафиксированного между зажимами участка легочной ткани и накладывание матрацных швов. Благодаря клиновидной форме иссекаемого участка удается успешно пройти вдоль воздуховода, артерий и вен.

Выбор лапароскопии в виде тораскопической клиновидной резекции обусловлен минимальным риском послеоперационных осложнений и хорошими прогнозами. Длительность госпитализации составляет максимум 5 дней, после чего можно возвращаться к привычному образу жизни, не забывая о необходимости регулярного контроля работы прооперированного легкого посредством рентгенограммы. В течение восстановительного периода, затягивающегося в некоторых случаях до двух месяцев, возможна общая слабость, болезненность в месте оперативного вмешательства и одышка или затрудненное дыхание.

Рак легких, как легочная патология, требующая резекции в полном или частичном варианте, является третьим по распространенности онкологическим заболеванием, от которого страдают не только активные курильщики. Полное комплексное обследование, проведение компьютерной томографии, оценка состояния сердечно-сосудистой системы позволяют подобрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства. Конечно, лапароскопия легкого становится предпочтительным вариантом из-за сокращения сроков реабилитации и минимума возможных осложнений. Поэтому желательно как можно раньше реагировать на тревожные симптомы, не допуская развития процесса.

Хирургическое вмешательство зачастую бывает единственно возможным способом спасти больного раком легких. Эта форма патологии является наиболее опасной, так как тяжело выявляется, плохо лечится, быстро метастазируется. Ежегодно от легочной онкологии умирает больше людей, чем от рака желудка и поджелудочной железы вместе взятых. Своевременно проведенная операция на легких при раке может спасти жизнь и подарить еще несколько лет.

Операции и диагностика

Хирургическое вмешательство – основное лечение рака легких. Лучшие прогнозы имеют больные с 1 и 2 стадией заболевания, у пациентов с 3-ей – шансов намного меньше. Но, судя по клиническим данным, врачи оперируют лишь 20 % людей с ранней формой заболевания, а с поздними стадиями – уже 36 %. То есть, если бы больные спохватились и обследовались сразу, а медики – вовремя распознали онкологию, то число спасенных жизней было бы больше.

А пока врачи считают невероятным везением, если у больного удалось определить 1 стадию рака легких. По их мнению, при усовершенствовании методов диагностики можно будет делать операции 70 % больных.

Основную трудность в постановке диагноза составляет не только бессимптомное течение, но, в первую очередь – стремительное развитие, быстрое возникновение метастаз и прорастание их в другие органы больного.

Виды опухолей при раке легких

Успешность лечения во многом зависит от типа выявленного новообразования. В зависимости от вида клеток, врачи различают два вида онкологии: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких. На долю последнего приходится около 80 % случаев заболевания, в то время как первый определяется лишь в 20 %.

В немелкоклеточном раке легких существует четыре подтипа, каждый из которых имеет свои особенности и, соответственно, способы лечения:

Плоскоклеточный рак (или эпидермоидная карцинома) – наиболее распространенный тип легочного рака. Опухоли развиваются из слизистых тканей бронхов. В основном плоскоклеточному раку подвержены мужчины.
Аденокарцинома – злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток эпителия, которые есть в любом органе. Опухоли этого типа возникают в 60 % случаев развития различных видов онкологий, поражающих легкие. Чаще всего развивается у женщин. В отличие от других видов рака, врачи не связывают развитие аденокарциномы с последствиями курения. Размеры опухолей могут быть различными: как совсем маленькие, так и поражающие все легкое. Выживаемость больных – лишь 20 случаев из 100, после операции – 50, а некоторых случаях – 80.
Бронхоальвеолярная карцинома – редкая разновидность аденокарциномы, заболеваемость составляет 1,5-10 %. В равной степени поражает мужчин и женщин старше 35-и лет. Отличается медленным ростом и образованием опухолей внушительных размеров.
Крупноклеточный недифференцированный рак легких. Характеризуется очень агрессивным и стремительным развитием. Первоначально поражает периферические доли правого или левого легкого (в 80 % случаев), поэтому заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается лишь на поздних стадиях, когда опухоль разрослась, и у больного появился кашель, боли, размытость зрения, опущение века и другие признаки. Крупноклеточный отличается медленным делением клеток на ранних этапах болезни и стремительным – на поздних стадиях. Недифференцированный рак легких более других видов патологии склонен к генерализации, что быстро приводит к смерти пациента. Онкологии более всего подвержены женщины, у них патология диагностируется в пять раз чаще, чем у мужчин.

Виды лечения при раке легких

В зависимости от состояния больного, стадии заболевания и метастазирования, различают несколько видов оперативного лечения:

Радикальное: если еще не началось прорастание метастаз, удаляют целое легкое, чтобы полностью убрать опухолевый участок. В таком случае возвращение онкологии после операции почти не происходит. Радикальную терапию не делают на поздних стадиях, когда произошло обширное разрастание опухоли и метастазирование.
Условно-радикальное: хирургическое вмешательство дополняется другими методами лечения (лучевой или химиотерапией). Сочетание нескольких способов терапии позволяет подавить раковые клетки, которые еще не начали делиться. Этот вид лечения возможен только на стадиях заболевания, поддающихся коррекции.
Паллиативное лечение проводится, если у больного произошли необратимые процессы, вызванные онкологией, и нет шансов на выздоровление. В этом случае проводятся операции, направленные на удаление участков легочной ткани, которые провоцируют сильные боли. Таким образом врачи уменьшают страдания больных и в некоторых случаях продлевают им жизнь.

Виды операций при легочном раке

Оперативное вмешательство подразумевает удаление части легкого с прилегающими тканями, в которые могли проникнуть раковые клетки, либо всего органа – все зависит от степени и образования опухолей. Радикальная терапия осуществляется несколькими способами:

Клиновидная резекция – применяется при небольших размерах новообразования. Опухоль удаляется вместе с прилегающим участком тканей.
Сегментэктомия – удаление пораженного сегмента легкого.
Лобэктомия – резекция определенной доли органа.
Пневмэктомия – полное удаление правого или левого легкого.

Помимо удаления части или целого легкого, врачи могут прибегнуть к одновременному удалению регионарных лимфатических узлов, чтобы исключить возможность рецидивов патологии после лечения.

Сегодня врачи стараются не просто удалить пораженные участки органа или его целиком, сколько борются, чтобы сохранить работоспособность людей в дальнейшем. Для этого делаются многочасовые, по-настоящему ювелирные операции, стараясь максимально сохранить легкое. Так, если карциноид образовался внутри бронха, его удаляют лазерным или фотодинамическим способом. В случае его прорастания в стенки, удаляют поврежденные бронхи, но при этом сохраняют легкое.

Противопоказания

Увы, но делать операцию можно не каждому онкобольному. Существует множество факторов, по которым нельзя делать операции:

Обширное распространение рака
Высокая активность злокачественных новообразований
Пожилой возраст свыше (65-70 лет)
Плохое состояние здоровья
Сопутствующие заболевания
Дыхательная недостаточность
Низкий уровень способности организма к восстановлению
Нарушение кровообращения
Ожирение.

Наиболее отягчающими факторами противопоказаний к проведению операции при раке легких, являются заболевания – эмфизема легких и сердечно-сосудистые патологии.

Последствия и осложнения

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, — головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Также возможно скопление экссудата в прооперированном месте. После определения причины его возникновения проводят соответствующее лечение.

Жизнь после операции

При удалении части или одного легкого, в организме происходит нарушение анатомических связей. Это и определяет все трудности восстановления после операции. Пока организм приспособится к новым условиям, заполнит пустоту фиброзной ткани, человеку будет нелегко привыкнуть к новому образу жизни. В среднем, на реабилитацию врачи отводят около двух лет, но у всех она проходит по-разному, в зависимости от особенностей организма и усилий самого пациента.

Снижение физической активности неизбежно ведет к увеличению веса, чего категорически нельзя допускать, так как ожирение усилит нагрузку на дыхательную систему, подвергшейся операции. Во время реабилитации показаны умеренные физические нагрузки, дыхательные упражнения для укрепления органов дыхания. Больному следует отказаться от активного курения и беречься от пассивного, соблюдать специальную диету.

Хирургические операции при легочной онкологии – основной способ лечения, от которого нельзя отказываться, если есть хоть малейший шанс продлить жизнь.