Послеоперационный период после удаления рака щитовидной железы

Хирургическое вмешательство показано больным, у которых были диагностированы злокачественные изменения в структуре щитовидки. Процедура тиреоидэктомии проводится опытным хирургом после определения ряда показаний к операции: если диагностирована дисфункция данного органа; когда наблюдается тяжелая форма эндокринной патологии щитовидки. О том, как проходит восстановление после удаления щитовидной железы, будет рассказано далее.

Особенности реабилитации после тиреоидэктомии

Послеоперационный период у мужчин и женщин сопровождается такими ощущениями:

отек и боль в горле;
шов напухает;
задняя часть шеи болит и тянет.

Вышеуказанные симптомы, как правило, имеют проходящий характер и через две-три недели наступает их полное исчезновение. Специальное лечение таких проявлений в послеоперационный период не требуется.

Часто у больных возникают осложнения, связанные с нарушением голоса. Подобное явление вызвано появлением ларингита, спровоцированного раздражающим действием трубки для инкубирования, используемой во время операции для ввода анестезии. Осложнения, связанные с нарушением голоса, могут проявляться в его охриплости, появлении сипоты. Подобные симптомы вызваны повреждением возвратного нерва. К счастью, осложнения с дисфункцией голоса возникают крайне редко.

Если пациенту удаляют большую часть поврежденного органа, то реабилитация и постоперационное лечение может сопровождать состояние слабости, вызванное недостаточным уровнем кальция в организме больного. В такой ситуации на помощь пациенту приходит правильное питание – именно оно помогает предотвратить у мужчин и женщин появление гипокальциемии в период восстановления. Питание дополняется лечебными биологически активными добавками, которые насыщают организм пациента полезными минералами и микроэлементами.

Наряду с нарушением голоса у пациентов может проявиться дисфункция околощитовидной железы. Если подобный диагноз подтвердился, больному назначается специальное лечение. Иногда оно сопровождает человека всю оставшуюся жизнь.

Тяжелым послеоперационным осложнением является локальное кровотечение – по статистике, явление наблюдается лишь у 0,2% пациентов. Кровотечение может сопровождаться тем, что появляется значительный отек послеоперационного шва, а также его нагноение. К счастью, подобные последствия для хирургической практики явления довольно редкие.

Анализы и терапия во время реабилитации

Чтобы улучшить общее состояние здоровья больного, после удаления щитовидной железы ему назначают лечение с помощью препарата левотироксина (инъекции). Такие меры в восстановительный период необходимы для того, чтобы подавить у женщин секрецию тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом. Подобные процедуры способствуют профилактике рецидива ТТГ – зависимого новообразования и блокируют развитие вторичного гипотиреоза.

В послеоперационный период требуются дополнительные анализы. Так, через месяц после процедуры на щитовидной железе необходимо провести сцинтиграфию – это требуется для того, чтобы обнаружить потенциальное метастазирование опухоли в другие органы (например, легкие).

Такие анализы помогают выявить осложнения после операции на щитовидной железе: по статистике, у 15% диагностируемых пациентов обнаруживаются метастазы в легочной ткани.

Если вышеуказанный метод применить нельзя, состояние внутренних органов прооперированного пациента проводят методом рентгенографии.

Чтобы предупредить последствия удаления щитовидной железы, в период восстановления у женщин определяют уровень содержания гормона тиреоглобулина в сыворотке крови. Подобные анализы помогают выявить наличие либо отсутствие в организме пациентов тканей злокачественного происхождения.

Если на шее долго не сходит отек или не заживает послеоперационный шов, больному проводят анализы на наличие остаточной ткани удаленного органа. На помощь приходит радиоактивная йодотерапия. Через неделю после введения этого вещества состояние организма оценивается с использованием метода сцинтиграфии. Врач исследует все органы женщин и мужчин на наличие (отсутствие) метастаз. Если злокачественные клетки обнаружены, пациенту показана повторная радиоактивная йодотерапия.

Если есть необходимость, подобное лечение проводят еще раз спустя год после операции. На фоне такой терапии могут возникнуть различные осложнения – от полного исчезновения голоса до острого лейкоза. Еще один вариант осложнения – фиброз легких.

Дополнительные обследования

Чтобы лечение пациента было эффективным, а жизнь после удаления щитовидной железы полноценной, для предотвращения рецидивов врачи используют комбинированную лечебную методику:

лечение препаратом левотироксин;
использование радиоактивного йода.

Если тяжелые осложнения отсутствуют, повторное обследование пациентов, перенесших операцию, проводится с периодичностью от одного до трех раз в год. Больной сдает необходимые анализы, а также сообщает врачу-эндокринологу о наличии (отсутствии) таких симптомов:

отек в горле;
нарушение голоса;
наличие болезненных ощущений в костях;
мигрень.

Если врач в процессе обследования (в частности, пальпации шейной области) обнаруживает увеличенные лимфоузлы или другие уплотнения, он назначает дополнительные анализы на выявление рецидивов злокачественного недуга.

Спустя три месяца после операции всем пациентам с удаленной щитовидкой проводят сцинтиграфию с сопутствующим введением радиоактивного йода. Если специфические симптомы рецидива недуга не обнаружены, потребность в дополнительных лабораторно-медицинских исследованиях отсутствует, жизнь пациента возвращается в привычное русло.

Также для определения гормонального фона и уточнения, возможна ли беременность после удаления щитовидной железы, врач назначает анализы для определения содержания тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в сыворотке крови пациента.

Жизнь любого пациента, перенесшего тиреоидэктомию, сопряжена с заместительной гормональной терапией. Такое лечение предполагает применение гормона тироксина. Первые три месяца после операции это вещество вводится больному в небольшом количестве (не более 50 мкб в сутки за двадцать минут до еды). Если щитовидка удалена не полностью, то такого количества гормона вполне достаточно для ее адекватного функционирования.

Со временем заместительное лечение тироксином ограничивают дозой в 25 мкг за сутки. Если терапия дает положительные результаты, лечение отменяют. Спустя месяц пациенту проводят комплексное обследование, которое включает верификацию уровня содержания свободного тироксина и тиреотропного гормона гипофиза в крови больного.

После того, как период послеоперационного восстановления окончен, – у больного спал отек, исчезли нарушения голоса, восстановился гормональный баланс, – его жизнь может течь своим привычным чередом.

Заключение

Итак, хирургическое удаление щитовидки необходимо:

для лечения злокачественных новообразований на больном органе;
тогда, когда узлы на щитовидной железе приобретают очень большие размеры и вызывают непомерный отек на шее, создавая при этом явный косметический дефект;
оперативное вмешательство может выступать способом лечения гормональной дисфункции – тиреотоксикоза (щитовидка может удаляться частично).

Жизнь пациента после тиреоидэктомии (при условии корректной реабилитации) течет обычным чередом, женщины могут беременеть, рожать детей, заниматься спортом и осуществлять другие привычные повседневные действия. В некоторых случаях после удаления щитовидной железы дают группу инвалидности.

Хирургическое вмешательство на щитовидной железе являются процедурой повышенной сложности. Ее необходимо проводить в специализированных клиниках врачам соответствующей квалификации. Операция – это радикальный способ лечения патологий железы, он помогает осуществить устранение множественных патологий. Современная хирургия оснащена новейшими технологиями, позволяющими проводить вмешательства на железе по малоинвазивным методикам, что обеспечивает быструю, качественную деструкцию пораженного участка.

Что такое операция на щитовидке

Некоторые заболевания щитовидки при неэффективности консервативных методов терапии, требуют сложного оперативного лечения. Сложность проведения хирургических вмешательств обуславливается спецификой расположения этого органа. Щитовидка вплотную прилегает к пищеводу, голосовым связкам, возвратным гортанным нервам. Кроме того, железа окружена множеством крупных сосудов и неосторожное движение хирурга может привести к их повреждению и опасному кровотечению.

Показания к удалению щитовидной железы

При назначении хирургического лечения важно правильно оценить степень опасности протекания заболевания. Показания к операции на щитовидной железе бывают абсолютными и относительными. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению считают следующие случаи:

Узлы. Одна из самых частых патологий органа. Встречается приблизительно у 45-50% людей. Как правило, такие образования носят доброкачественный характер. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, большом размере доброкачественных новообразований (при нарушениях глотания, дыхания, сдавливании полости пищевода) или при формировании токсического узла (диффузного токсического зоба), когда разросшаяся ткань начинает выделять большое количество гормонов.
Рак. Обнаружение злокачественного новообразования – прямое показание к срочной тотальной тиреоидэктомии. При этом удаляется сама железа, близрасположенная клетчатка и лимфоузлы.
Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой хроническое воспаление тканей щитовидной железы, которое ведет к нарушению секреции фолликулярного секрета и тиреоидных гормонов.

Относительными показаниями к оперативному вмешательству на щитовидке относят наличие нескольких доброкачественных новообразований, которые в диаметре не превышают 0,7-1 см, кисту щитовидной железы, отложение солей кальция в паренхиме органа или в окружающей клетчатке, загрудинный зоб, который, по данным исследований, не увеличивается в размерах, не сдавливает органы средостения.

Подготовка

Перед проведением оперативного лечения необходимо комплексное обследование пациента, по результатам которого оценивают степень развития патологий железы. Кроме того, инструментальные и лабораторные исследования помогают определить объем необходимых вмешательств, оперативный доступ, размер разреза. Обследования включают в себя:

УЗИ структуры железы;
компьютерную томографию шеи;
магнитно-резонансную томографию средостения;
общие анализы крови, мочи,
тонкоигольную аспирационную биопсию и гистологическое исследование тканей, клеток;
определение скорости кровотечения;
анализ крови на ВИЧ;
исследование уровня гормонов щитовидки.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Выбор вида операции зависит от вида заболевания, стадии развития патологии, степени поражения железы, злокачественности новообразования, скорости роста диффузного зоба, наличия сопутствующих осложняющих факторов, а также возраста и пола пациента. Согласно статистике, самыми оптимальными являются методы резекции и частичного удаления пораженных тканей. Выделяют несколько видов операций на щитовидке:

гемитиреоидэктомия (удаление одной из долей железы);
тиреоидэктомия (удаление всей железы);
резекция (частичное удаление пораженных тканей).

Расшифровка анализа крови у взрослых и детей
Гренки из белого хлеба: рецепты для завтрака
Праймер для лица

Операция по удалению щитовидки или ее части называется тиреоидэктомией. Радикальное хирургическое лечение проводится редко, как правило, только при обнаружении злокачественных новообразований в тканях органа и сопровождается удалением некоторых мышц шеи, клетчатки, лимфатического аппарата. Частичная тиреоидэктомия проводится, как правило, при диффузном токсическом зобе.

Оперативное вмешательство по удалению щитовидной железы проводится под общим наркозом. На передней поверхности шеи хирург выполняет продольный разрез кожи размером 8-10 см. Кровеносные сосуды коагулируются, пережимаются мягким зажимом или перевязываются. Часть железы, подлежащую удалению, аккуратно отсекают от здоровых тканей и извлекают из операционной раны. Разрез послойно зашивается, устанавливаются дренажи на 12-48 часов и накладывается стерильная повязка. Длительность операции составляет 2-3 часа.

В некоторых случаях хирург для проведения тиреоидэктомии применяет эндоскопический метод: с помощью небольших разрезов, оптической камеры и специальных миниатюрных инструментов производят деструкцию железы. Преимущество такого вида вмешательства заключается в отсутствии необходимости выполнения большого разреза, короткий послеоперационный период и малый риск развития послеоперационных осложнений.

Это хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление пораженной доли железы вместе с перешейком. Одним из самых частых показаний к проведению этой операции являются многоузловые доброкачественные новообразования. Кроме того, гемитиреоидэктомия эффективна для лечения начальной стадии онкологических поражений, при аденоме, хроническом тиреоидите. Назначается операция при больших размерах новообразований, которые деформируют шею, вызывают ощущение удушья.

На сегодняшний день операция проводится через небольшой разрез на коже: его размеры должны быть достаточными для обзора всей оперируемой области и обеспечить оптимальный косметический эффект. Данное хирургическое вмешательство проводится без пересечения коротких мышц шеи, что помогает уменьшить боли, отечность. Разрезы выполняются гармоничным скальпелем, что помогает уменьшить кровопотерю во время операции. Продолжительность вмешательства составляет около 2-х часов. Гемитиреоидэктомия состоит из следующих этапов:

Врач на шее выполняет разметку.
Пациента вводят в общий наркоз.
Хирург обеспечивает доступ к железе, выполняя разрез на коже длинной около 6-8 см, разделяет мышцы шеи без разреза.
Врач визуализирует щитовидку, оценивает характер повреждений тканей, выделяет возвратный гортанный нерв, самые крупные сосудисто-нервные пучки, затем иссекает поврежденную долю железы вместе с перешейком.
Хирург проводит гемостаз, накладывает швы и устанавливает дренаж.

Операция резекции – это удаление пораженной части железы. Показаниями к применению являются узловые образования, доброкачественные опухоли. Хирургическое вмешательство выполняют под общей анестезией. Врач выполняет небольшой поперечный разрез, размером 5-8 см на передней поверхности шеи, после чего производится отделение патологических тканей железы. При этом аккуратно перевязываются сосуды, питающие железу.

Как правило, при резекции оставляют максимально возможное количество ткани железы. На кожу и подкожную клетчатку накладывают швы. Вся операция резекции длится около 2-х часов. Неосложненная операционная рана заживает на протяжении двух-трех недель, на ее месте остается небольшой малозаметный рубец, скрывающийся в складках кожи. Через несколько дней после хирургического вмешательства начинают заместительную терапию препаратами L-тироксина для восполнения дефицита гормонов в организме.

Салат с копченой колбасой: рецепты
Пластины для выравнивания зубов
Как сделать укол в ягодицу

Послеоперационный период

После того как операция на щитовидке проведена, пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала не менее трех суток, при условии отсутствия осложнений. В некоторых случаях, стационарное лечение продлевают до 7-10 дней, например, при наличии обострений хронических сопутствующих заболеваний. В течение послеоперационного периода, пациенту следует защищать область шва от загрязнений и травм с помощью специального пластыря из силикона и клея. Они обеспечивают стерильность послеоперационной раны и минимизацию риска образования рубцов, спаек или шрамов.

После окончания госпитализации больному следует посетить эндокринолога, для определения дальнейшей схемы лечения и подбора пожизненной заместительной терапии, препаратов йода. Питание в течение первой недели после хирургического вмешательства должно состоять из протертой нежирной пищи: вареного мяса, рыбы, жидкие каши и овощные пюре. Необходимо исключить кисломолочные продукты, твердую пищу.

В первый месяц после операции на щитовидной железе пациент должен вести спокойный, размеренный образ жизни. Следует избегать нервных, эмоциональных перенапряжений, длительной физической работы, спортивных тренировок. Запрещено употреблять любой алкоголь и табак. Контроль над состоянием пациента включает в себя инструментальные (рентген, сцинтиграфия, УЗИ) и лабораторные исследования (анализ крови на тиреоидные гормоны).

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство может сопровождаться некоторыми осложнениями. Как правило, они встречаются нечасто, но у некоторых пациентов проявляются. Вот некоторые возможные осложнения после операции на щитовидной железе:

кровотечения;
инфекционные поражения;
повреждения возвратного нерва;
гипокальциемия;
гематома;
повреждение голосовых связок.

Последствия операции по удалению щитовидной железы

У женщин последствия операции более выражены, чем у мужчин, вследствие того, что на их фоне развивается множество других патологий репродуктивной, эндокринной систем:

дисфункция яичников;
развитие кист, доброкачественных опухолей органов малого таза;
нарушения менструального цикла (дисменорея).

Кроме того, осложнения подразумевают необходимость дополнительного инструментального или лабораторного обследования пациента, контроль за функционированием репродуктивных органов, консультации с гинекологом, эндокринологом. Если операция прошла успешно, организм быстро восстанавливается, возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем.

При выполнении расширенных и комбинированных операций у больных с местнораспространенным раком щитовидной железы, как правило, необходимо резецировать те или иные анатомические образования, вовлеченные в опухолевый процесс (кольца шейного отдела трахеи, возвратные нервы, мышечный слой шейного отдела пищевода).

Кроме того, после таких операций возможны осложнения, которые требуют постоянного внимания со стороны лечащего врача и самого больного.

Все это говорит о том, что подобные больные нуждаются в реабилитации как во время выполнения расширенных операций, так и в послеоперационный период.

Реабилитация во время выполнения расширенных операций

Как уже было отмечено при описании техники выполнения расширенных и комбинированных операций, чаще всего вместе с опухолью приходится резецировать и возвратные нервы. Так, из 105 расширенных и комбинированных оперативных вмешательств резекцию возвратных нервов мы произвели у 27 больных, у 12 резецирован правый возвратный нерв, у 11 — левый, в 4 случаях произведена двусторонняя резекция возвратных нервов.

Наши наблюдения показывают, что если протяженность резецированного участка нерва не превышает 1,5 см, то уже на операционном столе можно произвести пластику возвратного нерва путем сшивания периневрия с помощью атравматических игл орсилоновой нитью. Из 27 больных, у которых были резецированы нервы, в 13 случаях удалось выполнить пластику нерва, что явилось важным звеном в реабилитации этих больных.

Из 13 больных у 7 впоследствии отмечалось полное восстановление подвижности гортани и громкой разговорной речи. Надо сказать, что у некоторых больных мы с успехом выполняли отсроченную пластику возвратных нервов. Для иллюстрации приводим одно из наших клинических наблюдений.

Больная Б., 46 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с 17.09 по 6.11.1980 г. по поводу рака щитовидной железы IIIа стащи, T3N0M0; состояние после перадикальной операции.

В Республиканской клинической больнице 7.03.1980 г. по поводу гигантского зоба было произведено его вылущивание с резекцией правого возвратного нерва. Результат гистологического исследования удаленного зоба № 251871 — фолликулярный рак. После этого была направлена в НИИО.

При поступлении в отделение больная жаловалась на охриплость, неприятное ощущение при глотании, затрудненное дыхание, особенно при вдохе и легкой физическом нагрузке. В нижних отделах шеи — послеоперационный рубец, плотный, слегка болезненный.

Соответственно правой доле щитовидном железы определяется плотная опухоль, ограниченно смещаемая. Увеличенных лимфатических узлов па шее не наблюдается. Ларингоскопически: правая голосовая складка неподвижна.

15.10.1980 г. произведена боковая расширенная тпреондэктомия с пластикой возвратного нерва. В блок удаленных тканей включены участок мышечного слоя шейного отдела пищевода и паратрахеальная клетчатка.

Возвратный нерв прослежен, в области средней щитовидной артерии найден пораженный участок, дистальный и проксимальный концы его сшиты атравматической мглой орсилоновой нитью. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление рамы первичным натяжением. Результат гистологического исследования препарата № 266563-4 — сосочковый рак щитовидной железы.

В лимфатических узлах паратрахеальной клетчатки — метастазы сосочкового рака. В послеоперационный период назначена терапия, направленная на восстановление проводимости нерва (витамин В1, В6, прозерин, электростимуляция).

Спустя 3 месяца после операции у больной появилась громкая разговорная речь, восстановлена подвижность правой истинной голосовой складки. Дыхание стало свободным. В настоящее время без признаков рецидива и метастазов. Работает бухгалтером. Срок наблюдения — 6,5 лет.

В процессе исследований помимо восстановления непрерывности возвратного нерва мы осуществляли и пластику мышечного слоя шейного отдела пищевода. Если дефект достигал 3,5 см, то пластику выполняли путем сближения окружающих тканей. Если дефект был более 3,5 см — пластика проводилась при помощи мышечных лоскутов из грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Такая пластика мышечного слоя шейного отдела пищевода была выполнена нами у 9 больных.

При прорастании злокачественных опухолей в мягкие ткани и кожу переднебоковых отделов шеи иссекаются значительные участки кожи, после чего остаются огромные дефекты. В таких случаях мы возмещали их первично при помощи дельто-пекторальных кожных лоскутов на питающей ножке.

Пластика дефектов мягких тканей и кожи переднебоковых отделов шеи после расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака щитовидной железы нами успешно была осуществлена у 7 больных. Приводим одно из подобных клинических наблюдений.

Больная Ц., 58 лет, поступила в отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии 12.05.1975 г. с диагнозом: рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи справа, IIIб стадии, T3N4М2. Правая доля щитовидной железы замещена опухолевыми образованиями. плотной консистенции размером 5х4 см.

На боковой поверхности шеи определяется конгломерат узлов (10х15 см) с четкими контурами ограниченной смещаемости, прорастающий кожу на участке 6х7 см. 27.05.1975 г. произведена комбинированная операция: тиреоидэктомия + расширенная операция Крайла справа, с иссечением мягких тканей переднебоковых отделов шеи.

Препарат удален в одном блоке. Образовавшийся кожный дефект (10х8 см) замещен дельто-пекторальным лоскутом с медиальным основанием. Заживление раны первичным натяжением. На 23-и сутки после хирургического вмешательства начат послеоперационный курс лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр. 21.07.1975 г. больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. В настоящее время здорова. Срок наблюдения — 10 лет.

Как видно из приведенного наблюдения, первичная пластика с использованием дельто-пекторального лоскута сравнительно проста, легко переносится больными, позволяет одномоментно ликвидировать огромные дефекты переднебоковых отделов шеи и в случае необходимости дает возможность своевременно назначить курс лучевой терапии.

Соблюдая радикализм при выполнении расширенных и комбинированных тиреоидэктомий, мы резецировали 2-3 и более кольца трахеи, формируя в таких случаях обширные плановые трахеостомы. При этом больные значительно легче переносят операцию, и послеоперационный период протекает более гладко.

Из 105 расширенных и комбинированных операций плановые трахеостомы нами были наложены у 32 больных. У 7 трахеостомы закрылись самостоятельно, остальные 25 пользуются постоянной трахеостомой. В двух случаях дефекты передних отделов трахеи мы закрыли местными тканями, однако в одном случае из-за нарастающих явлений стеноза пришлось вновь наложить трахеостому.

Это связано с тем, что у таких больных кроме значительного дефекта трахеи имеется, как правило, неподвижность одной из половин гортани. Одному больному наряду с пластикой дефекта трахеи через ларингофиссуру была произведена подслизистая резекция обеих голосовых складок. В результате больной дышал естественным путем, но страдала голосовая функция.

У 10 больных после операции наблюдалось нагноение ран с образованием пищеводных свищей. После целенаправленной усиленной консервативной терапии в восьми случаях они закрылись самостоятельно, в двух — пластически закрыты местными тканями. Недостаточность паращитовидных желез наблюдалась у 7 больных, из них у одной — в тяжелой форме, из-за чего она в течение 1,5 лет после операции принимала хлористый кальций внутривенно.

Таким образом, осуществление во время расширенных и комбинированых тиреоидэктомий первичной пластики возвратных нервов, пластики шейного отдела пищевода, дефектов мягких тканей передней поверхности, переднебоковых отделов шеи дельто-пекторальным лоскутом способствует реабилитации этой тяжелой категории больных.

После расширенных операций по поводу распространенного рака щитовидной железы 44 наблюдаемых нами больных жили три года и более. Из них умственным трудом были заняты 17 человек, физическим — 11, остальные 16 не работали в связи с пенсионным возрастом.

Восстановительно-реконструктивные операции

Выполненные исследования показали, что применение восстановительно-реконструктивных операций при пластике обширных дефектов после расширенных и комбинированных операций по поводу злокачественных новообразований головы и шеи занимает основное место в комплексе медицинских реабилитационных мероприятий.

При анализе результатов расширенных и комбинированных операций у 106 больных с местнораспространенным раком слизистой оболочки органов полости рта можно отметить, что применение первичной пластики послеоперационных дефектов при помощи шейного и дельто-пекторального кожно-фасциальных лоскутов на сосудистой ножке у 29 больных позволило значительно ускорить восстановление функции глотания, речи и дыхания. При первичном заживлении раны процессы медицинском реабилитации происходят в течение 1,5 месяцев.

Кроме того, применение кожных лоскутов на питающей ножке дает возможность производить наиболее радикальные иссечения опухолей слизистой полости рта со значительным сокращением сроков заживления ран, и, что очень важно, оказывает положительный психологический эффект.

Успех медицинской реабилитации больных после расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспростраиенного рака гортани обеспечивается несколькими существенными моментами: повышением иммунореактивности организма перед пластической операцией, соблюдением оптимальных сроков оперативных вмешательств в зависимости от примененных доз облучения.

Так, если больной до операции не подвергался лучевой терапии или получил предоперационный курс дигидротестостерона (ДГТ) в плане комбинированного метода в дозе 45 Гр, то оптимальный срок пластики — 2-4 месяца. После полного курса лучевой терапии в дозе 55-67 Гр наиболее благоприятные сроки пластики — 6-8 месяцев.

Из 258 оперированных нами больных дефекты глотки и шейного отдела пищевода, образовавшиеся после операции плановой фарингостомы или возникшие спонтанно в результате расхождения швов и некроза тканей в послеоперационный период, имели место у 68 (26,3%) больных.

Многолетнее изучение особенностей реабилитации больных со злокачественными опухолями головы и шеи позволяет говорить о том, что методика пластики дефекта глотки и шейного отдела пищевода зависит от величины, формы и состояния тканей по краям дефекта и состоит из двух последовательных этапов: создания внутренней выстилки местными тканями и образования наружной стенки дефектов глоточно-пищеводного пути.

Особый интерес представляет создание наружной выстилки дельто-пекторальным кожно-фасциальным лоскутом на питающей ножке с медиальным основанием и шейно-плечевым кожным лоскутом. Такая выстилка характеризуется простотой и доступностью, легко переносится больными, требует незначительной коррекции в процессе восстановления дефекта и позволяет закрыть обширные дефекты глотки и шейного отдела пищевода в течение 3-5 недель.

При значительных дефектах (10х20 см) с лучевыми повреждениями мягких тканей шеи и рубцово-измененных краях пластику необходимо выполнять при помощи филатовского стебля, изготовленного на передней поверхности грудной клетки. Формирование круглых стеблей рядом с дефектом значительно сокращает этапы пластики и сроки пребывания на койке (до 2-4 месяцев). Раннее замещение обширных дефектов глотки и шейного отдела пищевода не только устраняет утраченные функции глотания, речи у больных, но и благотворно влияет на их психику..

В комплексе медицинской реабилитации больных с местнораспространенным раком щитовидной железы большое значение имеет осуществление во время расширенных и комбинированных тиреоидэктомий первичной пластики возвратных нервов, пластики шейного отдела пищевода, дефектов мягких тканей передней поверхности, переднебоковых отделов шеи дельто-пекторальным кожно-фасциальным лоскутом.

Кроме того, одним из важных моментов реабилитации этой категории больных являются устранение обширных дефектов пищевода, трахеи путем пластики мягких тканей, а также своевременная гормонотерапия при недостаточной функции щитовидной железы.

Таким образом, в комплексе реабилитационных мероприятий больных, перенесших расширенные хирургические вмешательства по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы, особое место занимает устранение послеоперационных дефектов с использованием для пластики шейного, дельто-пекторального и шейно-плечевого кожных лоскутов на питающих ножках, которые всецело оправдали себя как пластический материал, обладающий высокой жизнеспособностью и возможностью приживления в самых неблагоприятных условиях.

Из 158 наших больных, подвергшихся расширенным операциям по поводу распространенного рака слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы, которые жили 3 года и более, умственным трудом были заняты 53 больных, физическим — 39, остальные 66 не работали в связи с пенсионным возрастом и наличием II группы инвалидности.

Дальнейшее изучение и совершенствование использования указанных лоскутов, потенциальные возможности которых полностью не раскрыты, будут способствовать значительному облегчению реабилитации больных после хирургического удаления местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи.

Читайте также: