Послеоперационные осложнения по удаления кисты

Киста яичника – не такое уж и редкое явление в современном мире.

В основном это заболевание появляется у женщин в детородном периоде, но возможно появление кист как в более раннем, так и в более позднем возрасте.

В большинстве случаев кисты не приводят к серьезным осложнениям, но иногда их последствия могут быть опасными.

Лечение кист может быть консервативным или хирургическим — выбор терапии зависит от вида новообразования, его клинических проявлений и прочих факторов.

Однако, чаще всего новообразование удаляется хирургическим путем, и многих женщин пугает назначение операции.

На сколько же это страшно и как себя вести после удаления, мы разберем далее.

Что такое киста и как ее лечат

Этиология образования кист до сих пор до конца не определена, и специалисты разделились во мнениях по этому поводу. Кто-то считает, что кистообразование передается наследственно, другие считают, что оно возможно после воздействия внешних факторов.

Различают фолликулярные, эндометриоидные кисты и кистозные опухоли.

А также образования классифицируют по размерам:

• маленькие (0-30 мм);
• средние (30-50 мм);
• большие (более 50 мм).

При достижении кист больших размеров проводят хирургическое лечение.

Для удаления образования проводят чаще всего лапроскопическую операцию — делают 3 прокола, через которые вскрывают кисту, отсасывают ее содержимое, а затем удаляют и сам резервуар.

Если же размеры образования очень большие или резервуар, например, хорошо кровоснабжается, проводят полостную операцию.

После операции женщину кладут в гинекологическое отделение для профилактики после операционных осложнений. В стационаре больная находится в среднем 7-14 дней, через столько же снимают и швы в случае, если нет нагноений или других выделений из ран.

Симптомы после операции

Наличие кист обычно протекает бессимптомно, а обнаруживают их случайно — при проведении инструментальных методов.

При больших размеров образования возможно появление тянущих или спазмирующих болей внизу живота, которые усиливаются во время месячных. Менструальный цикл при таких образованиях нестабилен.

После оперативного лечения женщина может испытывать некоторую тянущую боль и дискомфорт. Это происходит за счет того, что в ходе процедуры так или иначе у нее были повреждены мышечные и эпителиальные ткани, а после лечения осталось несколько швов, которые тоже являются раздражающим фактором для организма (инородное тело).

Со временем эти симптомы проходят, состояние у женщины улучшается, она перестает жаловаться на боли, а цикл восстанавливается (в течение шести месяцев).

Прием медикаментов и диета

Во время реабилитационного периода женщинам назначают оральные контрацептивы для снижения нагрузки яичников, это будет действовать как профилактика эндометриоза. После чего назначается курс гормональной терапии для восстановления работы органов репродукции и профилактики рецидивов (назначается 6-месячный курс).

Разрешено употреблять:

• в небольшом количестве пшеничный и ржаной хлеб;
• любые первые блюда не на жирном бульоне;
• мясо и рыбу на пару;
• овощи в вареном и тушеном состоянии;
• любые злаковые продукты (каши, макароны);
• вареные яйца.

Запрещено:

• жаренное;
• жирное;
• острые специи;
• масла;
• газированные напитки;
• алкоголь.

С осторожностью стоит употреблять (разрешено после первой недели реабилитации):

• молочные продукты;
• свежие овощи и фрукты;
• кондитерские изделия.

Читайте также про диету после лапароскопии кисты яичника.

Противопоказания после удаления кисты

Во избежание осложнений после операции по удалению кисты женщине нужно придерживаться следующих противопоказаний:

• после операции на 1,5-2 месяца при лапароскопии и 4-6 месяцев при полостной придется отказаться от каких-либо физических нагрузок и спорта;
• не рекомендуется садиться за руль без консультации с врачом;
• нельзя преждевременно и самостоятельно прекращать физиотерапию и применение препаратов;
• нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны и общественные бассейны;
• запрещается длительное пребывание на солнце (особенно летом);
• не планировать беременность до окончания реабилитации. Когда можно беременеть, может определить только лечащий врач.

Что делать, если боли вернулись

Врач Вас осмотрит и при необходимости отправит на дополнительное обследование с целью исключения рецидива кистообразования. Если наличие новообразования не подтвердилось – это могут быть спайки, которые не видны ни одним инструментальным методом исследования.

Спаечный процесс говорит лишь о том, что две ткани срослись между собой. Это происходит ввиду того, что в малом тазу все органы расположены очень близко друг к другу, а после операции они находятся в состоянии небольшого воспаления – этот фактор является ведущим в образовании спаек.

Остановить или убрать спаечный процесс невозможно. Однако, чтобы снизить болевые ощущения врачами назначаются НПВС и/или спазмолитики.

Направление на гистологию

После операции кисту и ее содержимое обязательно берут на гистологию в 100% случаев.

И это не говорит о том, что у женщин наблюдают онкологический процесс, как это принято считать. Микроскопическое исследование образования является неотъемлемой частью для будущего лечения пациентки.

Гистология позволит выявить:

К доброкачественным опухолям относятся:

Реабилитация и профилактика осложнений

Для того, чтобы восстановление организма прошло как можно скорее, необходимо выполнять все рекомендации врача.

Помимо них дополнительно можно:

• ознакомиться с разрешенным уровнем ЛФК и регулярно проводить занятия;
• пройти курс лазерной терапии (с целью профилактики рецидивов) и магнитно-лазерной терапии для придатка, на котором проводилось хирургическое вмешательство;
• провести совместно с диетологом коррекцию питания (дробное и правильное питание нормализует работу кишечника и не перегружает организм).

Отзывы женщин

Ниже приведены отзывы женщин, которым удаляли кисту яичника:

Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой полость с жидким содержимым. Данная патология встречается часто, болеют преимущественно женщины репродуктивного возраста. Лечение зависит от вида новообразования – иногда ограничиваются наблюдением, чаще назначают медикаментозное или хирургическое лечение. Оперативное удаление кисты яичника – это наиболее эффективный и радикальный метод лечения. Хирургическое вмешательство сопряжено с определенным риском, поэтому обязательно учитываются показания и противопоказания к его проведению.

Показания и противопоказания

При кисте яичника операция – это наиболее радикальный, но не единственный метод лечения. В некоторых случаях достаточно наблюдения или медикаментозного лечения.

В каких случаях проводится хирургическое вмешательство:

1. Размер опухоли составляет более 8 см – большие образования трудно поддаются консервативному лечению.
2. Образование сформировалось у пациентки в постменопаузальном периоде. После менопаузы существует высокий риск выявления злокачественных образований, в связи с этим все новообразования подлежат удалению.
3. На УЗИ есть признаки злокачественности.
4. Развитие осложнений – разрыв, перекрут ножки, нагноение. В этом случае проводится экстренное оперативное вмешательство.
5. Кисты, которые существуют дольше 3 месяцев.
6. Быстрый рост кистозного образования.

Также хирургическим методом нужно удалять кисты, которые не регрессировали после консервативной терапии.

Имеются и противопоказания к оперативному лечению:

1. Заболевания свертывающей системы крови.
2. Острая и хроническая сердечная недостаточность.
3. Заболевания органов дыхания, центральной нервной системы в стадии декомпенсации.

При наличии противопоказаний вопрос о выборе лечения решается в индивидуальном порядке.

Суть оперативного вмешательства

Суть оперативного лечения заключается в удалении кисты. Новообразование может удаляться изолированно или вместе с тканями яичника. Решение о том, какую операцию проводить, принимает врач. В репродуктивном возрасте предпочтение отдают органосохраняющим операциям (цистэктомия, резекция), чтобы сохранить функцию яичника, а соответственно, и вероятность забеременеть.

Выделяют несколько видов операций, в зависимости от выполняемого объема.

Операция, при которой вырезают только кисту с наружной оболочкой. Ткань яичника не подлежит удалению. Это наименее инвазивный метод, который позволяет сохранить здоровую ткань яичника и его функции.

Во время такой операции удаляется не только киста, но и часть яичника.

Это наиболее радикальный метод лечения, так как во время операции убирают весь яичник вместе с кистозным образованием.

После операции удаленный материал направляют на гистологическое исследование. Это необходимо для исключения злокачественного образования (рака яичников). При подозрении на злокачественный процесс врач может направить материал на исследование не после, а во время процедуры. В этом случае от полученных результатов зависит объем оперативного вмешательства – при выявлении рака яичника удаляют не только пораженный орган, но также и матку.

Виды хирургического вмешательства

Удаление образования может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим методом. Какой вид вмешательства проводить, зависит от нескольких факторов – размера образования, наличия осложнений (гнойный процесс, разрыв, перекрут ножки), наличия спаечного процесса, сопутствующих заболеваний. Как лапароскопия, так и лапаротомия имеют свои преимущества и ограничения. Лапароскопия – менее травматичное вмешательство, но лапаротомия позволяет получить хирургу больший обзор и тщательнее осмотреть соседние органы. Выбор в пользу того или иного вмешательства хирург делает для каждой пациентки индивидуально.

Лапароскопия – это более современный метод лечения. Операция выполняется с помощью специального прибора, который называется лапароскопом. Он оснащен линзами, видеокамерой и системой увеличения.

Основным преимуществом лапароскопии является низкая травматичность. Для удаления кисты не требуется делать большие разрезы, достаточно нескольких небольших проколов. Это позволяет избежать выраженной боли в послеоперационном периоде, снизить вероятность кровотечения.

Как проводится лапароскопическое удаление кисты:

1. Дается наркоз.
2. Кожа обрабатывается антисептиком.
3. На передней брюшной стенке делают 3 небольших надреза. В один прокол вводится камера, в два других – специальные инструменты.
4. В брюшную полость подают углекислый газ.
5. Проводится ревизия органов брюшной полости, затем удаляется киста яичника.
6. Из брюшной полости выпускают газ.
7. На сделанные проколы накладывают швы.

Продолжительность операции обычно составляет не более 1 часа (обычно 20-30 минут).

Лапаротомия – это полостная операция. Для того чтобы получить доступ к яичникам и удалить кисту, хирург делает разрез на передней брюшной стенке. Лапаротомия проводится под общей анестезией (наркозом).

В каких случаях показано проведение лапаротомии:

• большой размер образования;
• наличие гнойного процесса в брюшной полости;
• осложнения – разрыв кисты, перекрут ее ножки, кровотечение;
• спаечный процесс;
• ожирение;
• подозрение на злокачественную природу образования.

Хирургическое вмешательство длится в среднем от 45 до 90 минут. Продолжительность зависит от многих факторов – опыта хирурга, локализации кисты, развития осложнений, поражения окружающих тканей.

Как проводится лапаротомия:

1. Дается наркоз.
2. Кожа обрабатывается антисептиком.
3. Делается надрез (чаще по средней линии живота).
4. Проводится удаление образования и ревизия окружающих тканей.
5. Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.
6. Рана ушивается косметическим швом.

Послеоперационный период

Оперативное удаление кисты яичника – это серьезное вмешательство для женского организма. Вне зависимости от вида операции (лапароскопия, лапаротомия) организму требуется время для восстановления.

Длительность периода восстановления зависит от того, какое вмешательство проводилось. Восстановление после лапароскопии проходит быстрее:

• вставать можно уже вечером после операции;
• длительность пребывания в стационаре составляет 1-2 дня;
• боль в местах швов исчезает на 3-4 день;
• швы снимают на 7 день.

Послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится дольше:

• вставать с постели разрешают через несколько суток;
• под наблюдение в стационаре нужно оставаться 4-5 дней;
• боль исчезает через 7-10 дней;
• швы снимают на 7-10 день.

Возможные последствия

После хирургического удаления кисты яичника, как и после любого вмешательства, возможно развитие осложнений. При высоком профессионализме хирурга, отсутствии сопутствующих заболеваний и соблюдении всех рекомендаций риск развития осложнений минимальный.

Основные осложнения после хирургического удаления кисты:

1. Болевой синдром. Наиболее частое осложнение – боль в области послеоперационного шва. Боль выраженнее после лапаротомии, что связано с большей травматичностью.
2. Кровотечение. Реже в послеоперационном периоде развивается кровотечение. Зачастую связано с патологией свертывающей системы крови, несоблюдением рекомендаций (резкой физической нагрузкой).
3. Образование спаек в брюшной полости. Спайки – это соединительнотканные тяжи между внутренними органами и брюшиной. Формируются спайки из-за травматического повреждения листков брюшины во время операции.
4. Присоединение инфекции. При несоблюдении правил антисептики могут развиться бактериальные осложнения. Инфекция чаще локализуется в области операционного шва (нагноение), реже развиваются септические осложнения.

Снизить вероятность развития послеоперационных осложнений можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

1. Пищу в первые дни после операции принимать в жидком виде.
2. Не принимать душ, пока не будут сняты швы.
3. Начинать двигаться (вставать с кровати) через несколько дней после хирургического вмешательства.
4. В первый месяц после удаления запрещаются физические нагрузки и подъем тяжестей.

Где делать операцию

При выявлении кисты яичника нужно обратиться к гинекологу. Врач подберет оптимальное лечение – наблюдение, прием оральных контрацептивов или операцию.

Если показано плановое оперативное лечение, следующий шаг заключается в выборе места проведения операции. Зачастую удаление кисты яичника проводится в государственной больнице, но такие услуги предоставляют и частные клиники.

На что обращать внимание при выборе:

• рекомендация лечащего врача;
• отзывы других пациентов;
• опыт работы хирурга;
• наличие аппаратуры для лапароскопической операции.

Что нужно перед операцией

Предоперационная подготовка включает в себя проведение общеклинических исследований:

• общий анализ крови;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• определение группы крови и резус-фактора.

Заранее проводятся исследования, позволяющие оценить размер, локализацию и структуру образования – ультразвуковое исследование, магниторезонансная томография.

Непосредственно перед проведением операции (вечером и утром) выполняется очищение кишечника с помощью клизмы. Также нужно воздержаться от приема пищи за 12 часов до проведения удаления (после 18 часов вечера).

Когда можно обойтись без операции

Оперативное лечение показано не во всех случаях болезни. Иногда можно и нужно использовать другие методы. В каких случаях проводится лечение без операции:

1. Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые). В большинстве случаев они проходят самостоятельно.
2. Кисты размером до 6 см. Такие образования подлежат наблюдению или консервативному лечению.
3. Хороший ответ на гормональную терапию. Если образование уменьшается при лечении оральными контрацептивами – можно обойтись без хирургического лечения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Киста яичника выявляется у многих женщин. В некоторых случаях, чтобы избавиться от нее достаточно пройти курс медикаментозной терапии, а иногда, когда кисты начинают быстро увеличиваться в размерах и никакие препараты не могут этому противостоять, приходится прибегать к более радикальному методу – хирургической экстракции. Оно тоже имеет риски, и, если удаляется киста, последствия после операции могут быть серьезные. Их мы сейчас и обсудим.

Осложнения, которые развиваются после удаления кистозного образования, различны и в первую очередь они зависят от метода осуществляемого хирургического вмешательства (лапароскопия или лапаротомия) и типа образования.

Тяжелые последствия наблюдаются у женщин в период менопаузы, так как, помимо того, что в организме происходит гормональная перестройка, после 45 – 50 лет восстановительный период затягивает на более длительный срок. Молодой организм восстанавливается быстро, а потому у женщин в возрасте 20 – 40 лет реабилитационный период редко сопровождается осложнениями, но риск их возникновения все же имеется.

Удаление яичника влечет за собой бесплодие. Вернее, забеременеть после такой операции можно, но вот только выносить до конца ребенка практически нереально. В данном случае женщине придется постоянно принимать специальные препараты при беременности, которые могут негативным образом сказаться на умственном и физическом развитии малыша, спровоцировав у него возникновение осложнений.

Последствия удаления кисты могут быть самыми разными. Некоторые из них являются относительно безопасными для здоровья женщины и не требуют специфического лечения, а другие, наоборот, несут серьезную угрозу для жизни пациентки. Среди них находятся следующие состояния:

• Возникновение спаечных процессов в брюшной полости или маточных трубах.
• Рецидив заболевания (кисты могут возникать повторно спустя несколько месяцев).
• Эндометриоз, характеризующийся патологическим разрастанием клеток.
• Гормональные нарушения.
• Инфицирование.

Серьезные последствия возникают после удаления кист дермоидного типа. Она имеет немного иной механизм развития и отличается от других кист тем, что формируется она из-за митоза клеток, а не на фоне скопления жидкости. Именно по этой причине риски её рецидива после хирургического вмешательства возрастает в несколько раз, при этом повышается вероятность перерождения кисты в рак.

Функциональные кисты — это результат нарушений во время менструального цикла. Обычно они не вызывают осложнений и исчезают самостоятельно. Они бывают трех типов:

• Фолликулярные. К середине менструального цикла в яичниках женщины созревает один фолликул — пузырек с яйцеклеткой. В норме он должен вскрыться и выпустить ооцит. Если этого не происходит, и фолликул продолжает расти, он превращается в кисту.
• Кисты желтого тела. После того как фолликул выпускает яйцеклетку, он превращается в особую железу — желтое тело. Оно вырабатывает гормоны эстрогены и прогестерон. Если беременность не наступает, желтое тело атрофируется. А если в нем накапливается жидкость, оно превращается в кисту.
• Тека-лютеиновые кисты нередко развиваются как побочный эффект лечения бесплодия гормональными препаратами.

Подробная информация о злокачественных кистах представлена на странице нашего сайта, посвященной раку яичников.

Когда проводят лапароскопию?

Если киста яичника небольшая, не вызывает симптомов и не похожа на злокачественную, её можно не трогать. Операция не нужна. Гинеколог назначит периодические осмотры и контрольные УЗИ. Причем, женщинам в постменопаузе это придется делать чаще, потому что у них выше риск злокачественной опухоли.

Существуют ли эффективные лекарства?

В некоторых случаях бывают полезны гормональные контрацептивы. Они помогают предотвратить образование в яичниках новых кист, но не влияют на рост уже существующих. Если женщину беспокоят боли, врач может назначить препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но это лишь симптоматическое лечение. Единственный способ избавиться от образования — операция.

• Большие размеры образования. В большинстве случаев кисты яичника имеют диаметр 1–3 см. Очень редко они достигают 15–30 см.
• Наличие симптомов: боли в животе, в области таза, вздутие, чувство тяжести в животе, обильные месячные, вагинальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Большая киста может сдавливать кишечник, мочевой пузырь. Это приводит к проблемам со стулом, мочеиспусканиями.
• Подозрение на злокачественную природу кисты — риски повышены у женщин в постменопаузе.
• Продолжающийся рост в течение 2–3 менструальных циклов.
• Патологическая киста яичника.

Если врач сказал, что кисту нужно удалять, то оттягивание операции в первую очередь опасно для женщин в постменопаузе. У них, как мы уже упоминали, выше риск того, что образование может оказаться злокачественным. А при раке время критично. Чем позже начато лечение, тем ниже шансы, что оно будет успешным, и удастся достигнуть ремиссии. Ухудшается прогноз, снижается выживаемость.

При доброкачественных кистах яичников тоже могут возникать тяжелые осложнения, хотя и редко. Большие кисты могут разорваться. При этом развивается сильное кровотечение в брюшную полость, возникают сильные боли в животе.

С ростом кисты повышается риск перекрута яичника. Из-за сдавления сосудов он перестает получать кровоснабжение, возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота. Итогом может стать некроз (гибель) яичника, и его придется удалять в экстренном порядке.

Когда лапароскопия не проводится?

Необходимость в операции при кистах яичников возникает редко. Если показания всё же есть, зачастую может быть выполнено лапароскопическое вмешательство.

Иногда хирург отдает предпочтение открытой операции через разрез. Причинами могут стать:

• Большие размеры кисты яичника.
• Подозрение на её злокачественный характер.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопические вмешательства имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

• Минимальная травматизация тканей, небольшая кровопотеря.
• Более низкий риск послеоперационных осложнений.
• Более короткий восстановительный период. Женщина может раньше покинуть стационар и вернуться к привычной жизни.
• Отличный косметический эффект: на коже остаются совсем небольшие, едва заметные рубцы.

Подготовка

Обычно кисты яичников выявляют во время ультразвукового исследования. Для того чтобы лучше оценить размеры, расположение и внутреннюю структуру новообразования, состояние яичника, обычно прибегают не только к трансабдоминальному (через стенку живота), но и к трансвагинальному (с помощью специального датчика, введенного во влагалище) УЗИ.

В редких случаях, обычно при подозрении на злокачественный характер образования, назначают компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию. В пользу рака свидетельствует повышение в крови уровня ракового антигена 125 (CA 125). Но этот анализ ненадежен, так как может быть получен положительный результат при миоме матки, эндометриозе и воспалительных процессах в тазовых органах.

По результатам обследования врач консультирует женщину, объясняет, какая тактика лечения будет оптимальна в её случае. Если показана лапароскопическая операция, назначают дату госпитализации в стационар. Нужно пройти предоперационное обследование. Обычно оно включает следующие методы диагностики:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на уровни гормонов.
• Анализы на инфекции.
• Мазки шейки матки — цитологический, на флору.
• Исследование свертываемости крови.
• Определение группы крови AB0, резус-фактора.
• Электрокардиография.
• Рентгенография легких.

Лапароскопическое удаление кист яичников проводится под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом. Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. В течение 8 часов до операции нельзя ничего есть, с утра нельзя пить. За некоторое время до наркоза проводят премедикацию: женщине вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Как проводят лапароскопию?

Лапароскопическое вмешательство проводят через несколько проколов в брюшной стенке. Через один из них, в области пупка, вводят лапароскоп — инструмент с миниатюрной видеокамерой. Он транслирует увеличенное изображение на экран. Для лучшей визуализации во время операции брюшную полость заполняют газом.

Через дополнительные проколы вводят специальные лапароскопические инструменты, с помощью них и удаляют кисту.

В зависимости от конкретной ситуации, объем операции бывает разным:

Послеоперационный период

Обычно после операции женщину выписывают из стационара на следующий день. Общая продолжительность реабилитационного периода составляет 10–14 дней.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде:

• Противопоказаны интенсивные физические нагрузки и занятия спортом в течение 7–10 дней.
• Нельзя посещать бани, сауны, принимать горячие ванны в течение 3–4 недель.
• Половую жизнь можно возобновить спустя месяц после операции.

Осложнения

Лапароскопические операции сопровождаются низким риском осложнений. Как и после любого хирургического вмешательства, в редких случаях возможна инфекция и нагноение в области операционных швов, кровотечение. Если беспокоят сильные боли, вагинальные кровотечения, повысилась температура тела, нужно немедленно обратиться к врачу.

После операции могут возникать спайки. Очень редко в ходе хирургического вмешательства возможно повреждение соседних органов (кишки, мочевого пузыря).

После удаления киста может рецидивировать, в том же яичнике или на другой стороне. Полностью исключить рецидив помогает только удаление обоих яичников. Но такая операция приводит к наступлению менопаузы и нежелательным последствиям, поэтому к ней прибегают только в крайних случаях.

Можно ли забеременеть после удаления кисты яичника?

Забеременеть можно даже с кистой яичника. Чаще всего они не мешают вынашиванию беременности, но из-за них бывает сложно зачать ребенка.

Если во время операции удаляют только кисту или оставляют хотя бы один яичник, фертильность женщины сохраняется. В будущем она может забеременеть. Конечно же, нужно понимать, что на репродуктивную функцию влияет не только операция. Играет роль овариальный резерв (количество яйцеклеток в яичниках — оно постоянно снижается с возрастом), сопутствующие заболевания.

Получите консультацию у врача в Европейской клинике. Наш доктор расскажет о том, нужно ли лечение в вашем случае, какой вид операции вам показан, и какова вероятность того, что в будущем вам удастся зачать, выносить беременность.