Почему не заживает шов после операции при онкологии

инновационный подход к лечению сложных ран

Заживление швов и ран
после операции по удалению опухоли

Медленное заживление послеоперационных ран и швов является постоянной проблемой при лечении раковых заболеваний.
Часто шов воспаляется, появляется нагноение, зуд и боль в ране. В первую очередь это связано с ослабленным иммунитетом больного.

Есть и ещё одна причина плохого заживления ран и швов - приобретённая устойчивость микрофлоры к воздействию лекарственных средств. Также, в последнее время, нагноения часто происходят из-за грибкового обсеменения раны. Мази с антибиотиками в этом случае абсолютно бессильны.

Чтобы решить весь комплекс накопившихся проблем, совместно с учёными Российской академии наук и Института хирургии им. Вишневского (г.Москва) разработан Инновационный подход к лечению сложных ран, который реализован в оригинальных препаратах: мазь "Стелланин" и мазь "Стелланин-ПЭГ". Для их создания были использованы новейшие достижения молекулярной биологии.

Активным действующим веществом Стелланин-содержащих мазей является субстанция Стелланин (1,3-диэтилбензимидазолия трийодид). Стелланин представляет собой сложное химическое соединение - органическая часть молекулы воздействует на активность генного аппарата клетки, мощно активизируя регенерационые процессы в ней. Одновременно неорганическая часть молекулы оказывает выраженнное действие на весь спектр патогенных микроорганизмов.

Стелланин в настоящее время является единственным ранозаживляющим средством, восстанавливающим регенерационные процессы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он непосредственно активирует ранее УГНЕТЕННЫЕ процессы регенерации, в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране - основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.

В дополнение к регенерационным свойствам, Стелланин обладает мощным антибактериальным эффектом. Он устраняет в ране как бактерии, так и грибы, вирусы, простейшие. Стелланин можно назначать при любой раневой инфекции и быть уверенным в эффективности лечения.

В случае наличия гноя, благодаря вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана быстро очищается от гнойного содержимого. Одновременно блокируется воспаление, устраняется боль и отёчность.

" Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланином-ПЭГ отмечается положительная динамика в процессе заживления , уменьшается воспаление. В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов". ( Из Отчета, утвержденного Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым).

Что особенно важно, Стелланин обладает не только мощным ранозаживляющим действием, но имеет собственный противоопухолевый эффект . Исследования, проведённые в Российским онкологическом научном центре им.Блохина (г.Москва) показали, что "действие Стелланина происходит за счет активации митохондрий с последующей гибелью опухолевых клеток " (статья "Цитотоксическая активность препарата Стелланин на опухолевых клетках человека"//Российский биотерапевтический журнал. 2013. №4. С.51-54).

Отзывы пациентов

Эффекты препарата СТЕЛЛАНИН ® :

1. СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ ШВА – Стелланин многократно активирует функцию митохондрий и увеличивает их размер (митохондрии - это энергетические "станции" клетки). Этим обеспечивается высочайший энергетический потенциал регенерирующей ткани.
2. БЛОКИРУЕТ ВОСПАЛЕНИЕ – Стелланин препятствует синтезу медиаторов воспаления - простагландинов. В результате снижения уровня этих медиаторов прекращается воспалительный процесс.
3. ОЧИЩАЕТ ШОВ ОТ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО – благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, шов эффективно очищается от гнойного содержимого.
4. УСТРАНЯЕТ ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ – Стелланин проявляет высокую антибактериальную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также аэробных и анаэробных микроорганизмов, вызывающих нагноение швов.

1. Мазь Стелланин-ПЭГ – применяется для лечения мокнущих ран и швов (с жидкими выделениями, при наличии гноя);
2. Мазь Стелланин – применяется для обработки швов, не имеющих выделений.

Чем отличаются Стелланин и Стелланин-ПЭГ? >>>

мазь Стелланин ® -ПЭГ 3% – применяется для лечения "мокнущих" швов с жидкими выделениями (при наличии гноя)	мазь Стелланин ® 3% – применяется для лечения швов без жидких выделений

С помощью этого сервиса также можно заказать доставку Стелланина как в крупные города, так и в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено более 14000 аптек). Заказ и доставка бесплатны. Оплата самого препарата осуществляется в аптеке при получении товара.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНА
подтверждена специалистами ведущих научных центров России:

Как правило, перед выпиской со стационара врач дает ряд рекомендаций по уходу за швом, которые включают в себя: Сроки удаления повязки Довольно часто повязку устраняют уже спустя сутки после выполнения оперативного вмешательства. Но эти сроки могут отличаться в зависимости от локализации разреза, а также от сложности выполненного вмешательства. Большинство швов не требуют ношения повязки спустя несколько дней. Тем не менее их нужно обязательно защищать от раздражения и трения. Защиту шва от повреждений Обычно вскоре после операции повязку снимают, оставляя рану открытой. Однако, если шовный материал мешает или постоянно трется, а также в некоторых других ситуациях врач может порекомендовать использование специальных повязок, в том числе аптечных материалов, к примеру, Медипор либо Тегадерм. Их необходимо сменять каждый день либо с интервалом в день, каждый раз обрабатывая шов антисептическим средством. Правила гигиенических процедур Как правило, в первые пару суток после вмешательства любые водные процедуры находятся под запретом — ванну и душ принимать нельзя, можно лишь протирать кожу влажной мочалкой. Но уже спустя 48 часов после вмешательства пациентам обычно разрешают принять душ. После него нужно обязательно промокнуть шов насухо, избегая растирания. Правила обработки шва Обычно доктор подробно расписывает, какими лекарствами нужно смазывать рану, чтобы избежать инфицирования и ускорить восстановление тканей. Время снятия швов Такую процедуру выполняет лишь врач, самостоятельно удалять шовный материал нельзя.

Иногда при операции используются саморассасывающиеся нити, которые снимать не нужно. Но об этом всегда говорит врач. Также только доктор определяет, когда нужно снять швы, обычно эта процедура проводится спустя 3—20 суток после выполненного вмешательства. Сроки зависят в первую очередь от сложности операции, расположения шва, а также индивидуальных особенностей, влияющих на скорость заживления. Большинство швов снимают на 5—7 сутки после вмешательства. Ограничение двигательной активности Только ограничив натяжение кожи около разреза, можно на порядок ускорить и облегчить заживление. Поэтому всем пациентам необходимо избегать действий, способных вызвать расхождение шва. Как правило, врач рекомендует избегать поднятия тяжестей, не напрягать мышцы лишний раз, ограничить все физические нагрузки как минимум на месяц после оперативного вмешательства. Отказ от методов альтернативной медицины В сети рекомендуют различные лекарства из целебных трав и подручных средств, которые, по утверждению авторов, могут помочь в лечении послеоперационных швов. Но врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам отказаться от подобных экспериментов, чтобы не столкнуться впоследствии с воспалением раны и прочими неприятными осложнениями. При любых контактах со швом необходимо в обязательном порядке тщательно мыть руки или обрабатывать их специальными дезинфектантами. При этом рубец ни в коем случае нельзя тереть или чесать. Также не стоит удалять с него сухие корочки и коросты.

Для ухода за послеоперационной раной обычно используют разные антисептические средства, которые предупреждают инфицирование и воспаление шва. Предпочтение чаще всего отдают раствору Бетадина 10%, основным компонентом которого является повидон-йод. Также врачи допускают применение с этой целью: Спиртового раствора хлоргексидина биглюконата. Раствора бриллиантового зеленого (обычной зеленки). Фукорцина. Раствора йода 3%. Раствора метиленового синего. Антисептические лекарства нужно наносить на рану с аккуратностью. Для этого удобно использовать обычную ватную палочку. Обработку обычно рекомендуют проводить 2—3 раза в день.

Если при операции не используется саморассасывающийся шовный материал, его обязательно снимает врач. И после такой процедуры пациенту также необходимо придерживаться нескольких рекомендаций для успешного заживления: В первые сутки не мочить рану. Оберегать свежий рубец (на протяжении 2 недель) от всевозможных механических воздействий. Не подвергать рубец действию ультрафиолета в течение 2 месяцев после вмешательства. В течение длительного времени (до полугода) стоит защищать кожу в этом месте специальными кремами с высоким SPF фильтром. Использовать средства на силиконовой основе и другие препараты, способные улучшить внешний вид рубца и сделать его менее заметным. Окончательный рубец на коже формируется лишь спустя полгода после проведения вмешательства. Все косметологические процедуры по коррекции шрама на теле могут выполняться только после этого срока.

Далеко не всегда шов после операции благополучно заживает. Этот процесс может нарушаться под влиянием самых разных факторов. Пациентам нужно обязательно обращаться за срочной медицинской помощью, если: Рубец покраснел, стал отечным или горячим на ощупь. Боль в области раны усиливается и приобретает дергающий характер. Из раны появляются гнойные либо каловые выделения. Из раны выделяется кровь. От раны начинает неприятно пахнуть. Общая температура тела увеличивается. Перечисленные симптомы точно не стоит оставлять без внимания, так как они могут указывать на серьезное воспаление и прочие осложнения. Послеоперационные инфекции могут развиваться очень быстро, поэтому медлить при обращении за медицинской помощью нельзя.

Шов после удаления фиброаденомы — это завершение лечения, когда можно облегченно вздохнуть и жить дальше без страха, что у тебя рак молочной железы. Фиброаденома абсолютно доброкачественна, но до её удаления даже самые современные диагностические методы не могут достоверно гарантировать отсутствие рака.

• Что такое фиброаденома?
• Лечение фиброаденомы
• Уход за швами после удаления фиброаденомы

Что такое фиброаденома?

Фиброаденома — доброкачественная опухоль, развивающаяся на фоне неадекватной продукции половых гормонов, поэтому имеют её преимущественно молодые женщины. Пик заболеваемости приходится на время вступления в климактерический период — примерно 45 лет. Завершение менструаций приводит к инволюции железистой ткани, и доброкачественные процессы встречаются всё реже, а рак развивается много чаще.

Все гиперпластические процессы в органах женской репродуктивной системы контролируются соотношением эстрогенов и прогестерона, потому при гормональном дисбалансе у женщины нередко в том или ином наборе сосуществуют мастопатия, гиперплазия эндометрия, миома матки и доброкачественные опухоли груди.

На ощупь фиброаденома имеет четкие границы, ровную и гладкую поверхность, плотная, но не каменная. Она никогда не срастается с кожей, располагаясь внутри ткани железы, легко смещается и безболезненна. Размеры опухолевого узла вариабельны, как правило, в небольшой груди удаётся нащупать сантиметровый узелок.

Различают два варианта фиброаденомы молочной железы:

Разные варианты опухоли не различаются ни симптомами, ни течением, поэтому в практической медицине не имеют прикладного значения.

Доброкачественная опухоль не угрожает перерождением в рак, но рак молочной железы может развиваться, маскируясь под фиброаденому. Ранний рак и малого размера доброкачественный узел трудно различить даже на маммограмме, поэтому все новообразования в молочных железах обязательно подвергают тонкоигольной биопсии и удаляю при сомнениях в доброкачественности микроскопической картины.

Лечение фиброаденомы

Лекарственного лечения доброкачественных новообразований не существует, использование гормональных препаратов помогает сбалансировать выработку половых гормонов, но не рассасывает сформировавшуюся фиброаденому молочной железы.

При абсолютной уверенности в доброкачественной природе, что способна доказать биопсия опухолевого узла, и небольших размерах возможно наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем, но регулярное облучение не прибавит здоровья организму и вредит ткани молочных желез.

Подозрительна на карциному молочной железы и потому подлежит хирургическому удалению:

• быстрорастущая опухоль, увеличившаяся в размере за последние 3 месяца наблюдения;
• новообразование у женщины после 35 лет;
• опухоль у женщины из семьи, где отмечался рак молочной железы, яичников и толстой кишки.

Полученные при обследовании объективные доказательства высокой вероятности фиброаденомы, и в первую очередь биопсия, позволят хирургу выполнить более эстетичную операцию с минимальным разрезом ткани.

Операция называется секторальная резекция или лампэктомия, допустима местная анестезия без общего наркоза. Кожа разрезается над проекцией опухолевого узла, причём сегодня прибегают к полулунным, а не разрезу по радиусу. Радиальные разрезы малоэстетичны, дольше заживают и могут деформировать грудь. Наилучший косметический результат дают разрезы кожи по краю соска и по складке под грудью.

Из железистой ткани иссекается только опухоль, которую сразу же отправляют на срочное гистологическое исследование, чтобы не пропустить рак. Хирург старается не повреждать крупных протоков, чтобы не осложнять последующее грудное вскармливание. Целостность тканей железы восстанавливается внутренним швом, на кожу накладываются косметические внутрикожные швы.

Уход за швами после удаления фиброаденомы

По завершении операции на железу накладывается повязка — марлевая наклейка. Перевязка, как правило, проводится ежедневно до полного зарастания раны и снятия швов. Швы снимут через неделю-полторы амбулаторно.

До полного снятия швов на грудь рана обрабатывается антисептическим раствором, нет необходимости в мазях и присыпках.

Швы снимут только при исключении расхождения краев раны, поэтому срок их удаления индивидуален — от 7 до 10 дней. После снятия шва повязка не нужна. Отрывать струп с раны нельзя, душ поможет отхождению корочек.

Через месяц после операции необходим осмотр врача и УЗИ молочной железы, следующее посещение маммолога — через полгода.

Для быстрейшего заживления послеоперационной раны и улучшения самочувствия в нашей Клинике разработаны специальные программы реабилитации с использованием физических факторов и современных аппаратов, специальных лекарственных средств и проводится коррекция гормонального статуса для профилактики рецидива и других патологических состояний молочной железы.

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Виталий Александрович, достаточно ли одного хирургического лечения рака молочной железы? Какие методы лечения после операции рака молочной железы, и от чего они зависят?

ОТВЕТ: Здравствуйте! РМЖ лечится не одним методом: хирургический метод-операция, лучевая терапия, лекарственное лечение! Зависит это от иммуногистохимии! Она определяет дальнейшее лечение! Это каждый индивидуальный случай: химиотерапия или гормонотерапия! Ваш онколог Вам определит дальнейшее лечение!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем варианте опухолевые эмболы не говорят,что это не чистые края, это просто факторы для проведения лучевой терапии! В данном случае она очень необходима, так же нужна агрессивная химиотерапия, операция по удалению молочной железы не нужна, удалить никогда не поздно! Качество жизни ваше будет лучше, а на общую выживаемость никак не влияет!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. 4 года назад маме сделали мастэктомию. Через год, под швом образовалась гранулёма. Не удалили. Мама жалуется, что очень болит шов, как буд- то режит. Дома ремонт она перенапрягать руку, ещё дача. Может ли болеть сильно шов от перенапряжения или может там внутри что-то разошлось? Видимых покраснение и образований нету. К врачу талончик только 10 июля. Заранее благодарна за ответ. С уважением, Мищенко Жанна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шов - это плотная фиброзная структура, которая имеет нервные окончания, также шов после операции прирастает к мышце и когда пациент напрягает руку, то мышца тянет за руку и возникают болевые ощущения, я думаю, скорее всего, это у Вас такая ситуация! Но с гранулемой вопрос надо решить до конца, чтобы исключить рецидив заболевания. Болевые ощущения скоро уйдут, но надо ограничить физические нагрузки.

ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз при заключении. инфильтрирующий рак скиррозного типа. Герцеп- тест-0,ЭР-8 баллов, ПР-6 баллов, ki67-30 процентов. После операции 3с стадия.В 12 л/у мтс рака. p T3n3aM0, граница верхних квадратов? Заранее спасибо. Возраст 67 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас конечно агрессивный рак, стадия высокая , Вас надо активно лечить и проводить химиотерапию, после окончания получить курс лучевой терапии и продолжить принимать Тамоксифен 20мг . При правильном лечении часто встречаются длительные ремиссии.

ВОПРОС: Добрый День Виталий Александрович! Моей маме назначили тамоксифен. Маме 63 года принимает интерфероны, у нее эритремия. Совместимы ли эти препараты. А может Вы посоветуете лекарства с меньшими побочными эффектами, чем у тамоксифена. У мамы РМЖ Т1NOMO.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам рекомендую продолжить прием препарата Тамоксифен 20 мг и ничего в этом страшного нет, если он выдаст какую-нибудь аллергию, то перейти на ингибиторы ароматазы. Все у нее будет хорошо.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Мне 60 лет. У меня 5 июля была операция - радикальная мастэктомия по Маденну правой молочной железы.Результат ИГХ: Э-6, Пр-7, HER- 2/NEU-0, диагноз -рак правой молочной железы рТ2N0M0 2а стадия, инвазивная дольковая карцинома, G2. После операции назначено лечение тамоксифеном 20 мг в сутки в течение 5 лет. Достаточное ли это лечение при моём диагнозе? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю,что тамоксифена достаточно в данном случае, но в цивилизованном мире при назначении лечения определяется уровень КI 67. Он у вас не определен, возможно нет такой возможности у вашего центра. Учитывая ваш возраст и фенотип опухоли без Ki 67 в принципе тамоксифена достаточно.

ВОПРОС: Пациентке (моей маме) 70 лет, жен с диагнозом С50.1 Рак правой молочной железы pT2N3aM0 3 с ст. 4 цикла ПХТ 28.03.2018 мастэктомия по Маддену справа. 2 цикла ПХТ лучевая терапия, гормонотерапия тамоксифеном. Гистологическое заключение - молочная железа - инвазивная карцинома с лечебным патаморфозом 3 ст, mts во все присланные л/у - 14 п/м и 4 п/кл. Дата 03.04.2018. Estrogen 2/ Progesterone 0№29157 Ki67 менее 5% №110007/2017 Her-2/neu 0. Прогрессия в октябре 2018 - mts в кости 2 кл.гр игх ЕС 2 пр 0, болевой синдром. Назначено - золендроновая кислота 4 мг в/в 1р/28 дней первые 9 месяцев, далее 1 раз в 84 дня, летрозол 2,5 мг /сут. Что означает диагноз и какой прогноз? Вылечить можно? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это метастатический рак молочной железы, в настоящее время запущенной формы, вылечить невозможно, такие сложные случаи надо обсуждать со своим химиотерапевтом, так как необходимо много информации для полного ответа на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 5 месяцев назад была сделана подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами. Люминальный А тип, 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла, T1bN1aM0. Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, железу не облучали. ЛТ закончена 7 недель назад. Сейчас по УЗИ капсулярной контрактуры нет. Грудь была 1 размера, а импланты хирург почему-то поставил объемом 445, не обсуждая это со мной. Верх имплантов - под мышцей, низ - под кожей. До сих пор довольный сильный дискомфорт: грудь плотная, тяжелая, ощущение "распирания". 1. Можно ли надеяться, что со временем она станет мягче и менее "инородной" или все же объем имплантов слишком велик? 2. Велик ли риск рецидива опухоли, учитывая, что менопаузы еще нет (мне скоро 52)? Не надо ли вызывать ее искусственно (уколами золадекса)? Спасибо огромное за помощь, Ваше мнение очень важно для меня.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам сделали с двух сторон по 445 мл и это симметрично, то ничего страшного, пусть будет 445 мл. Я так понял, что Вам справа, наверное, сейчас поставили не имплант, а экспандер, скорее всего , поэтому он такой плотный и твёрдый , постоянный имплант - мягкий и чувства распирания обычно нет! После лучевой терпии готовьтесь ещё будет хуже и тверже , обычно экспандер скачивают перед лучевой терапией! Если Вам поставили сейчас сразу же постоянный имплант, то глобально ничего не изменится, но чувство распирания немного уменьшится! Риск рецидива не выше, обычный процент, эта операция не вызывает рецидивов! Функцию яичников искусственно выключать тоже нет смысла, так как они у вас (критические дни) скоро закончатся вообще!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, у меня проведена неадьювантная хт по схеме 12Т + 4 АС. Выполнена мастэктомия по Маддэну слева. До операции диагноз звучал так Т2N1M0, стадия llB, ll кл, мультицентрическая форма роста. Выписана из стационара, ожидаю результаты гистологии. В связи с этим вопрос. Дальнейшая тактика лечения будет зависить от результата гистологии и степени патоморфоза. Каков главный и основной диагноз, тот что был до лечения или после? Я думаю, что тот который после. Верно? Напишите пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы поставить окончательную стадию и назначить лечение, необходимо дождаться плановой гистологии, и это будет главный анализ для постановки диагноза, так как N может меняться!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый вечер! После радикальной мастэктомии по Маддену назначен прием Анастразола. Рак левой молочной железы, pT2N0M0, стадия II2, инфильтративный дольковый рак, G1, люминальный тип А, HER2NEU 1+, ki-67 — 15%. С такими сопутствующими заболеваниями, как гломерулонефрит, хпн, какой препарат лучше выбрать: Анастразол-Тева (Израиль); Altraz и Arimidex (Индия)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимайте Аримидекс -Астразенека, потому что это оригинальный препарат!

ВОПРОС: Возраст 60 лет, гистологическое заключение: инвазивный рак МЖ, неспецицфированный тип (протоковый), Grade 3 с наибольшим размером опухоли 17мм, pT1cpN0M0 R0 G3, , эстрогены: TS=PS(5)+IS(3)=8 положит., прогестероны: TS=PS(3)+IS(2)=5 положит., HER2 –позитивный, Ki-67: 32,3%, люминальный тип В, радикальная резекция МЖ. Вопрос: Какое дальнейшее лечение предстоит? Какие лекарства при этом назначаются?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте, учитывая люминальный тип В her позитивный рак молочной железы, необходимо провести химиотерапию по схеме 4 АС и 4Т, потом таргетная терапия трастузумабом и тамоксифен 20 мг длительно, также пройти лучевую терапию. Для этого надо обратиться к радиологу по месту жительства.

ВОПРОС: Можно ли делать амплипульс, электрофорез и массаж плеча и руки со стороны прооперированной руки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально и зависит от полученного лечения по поводу рака молочной железы, из выше перечисленного все можно кроме массажа, хотя массаж тоже можно, но чтобы ответить на этот вопрос Вас надо смотреть.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 66 лет, был диагностирован РМЖ: С50.4 ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы, Рак левой молочной железы pT2N0M0. 23.09.19 была проведена операция. Подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой. Гистологическое исследование: Железа с опухолью, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3 (сумма баллов по шкале SBR в модификации Elston-8 (3+3+2), В строме определяется умеренная очаговая лимфоцитарная инфильтрация и опухолевые эмболы в единичных сосудах. Максимальный размер опухоли 3,0см (pT2). Ближайший к опухоли край резекции фасциальный в 0,2 см представлен жировой тканью и мышечными волокнами с явлениями коагуляции, без признаков опухолевого роста. В сосковой зоне структуры железистого аденоза, фиброза, множественные кистозно измененные протоки и фокусы карциномы in situ с камедонекрозами. Кожа соска типового строения с незначительным фиброзом дермы и папилломатозом. В жировой клетчатке обнаружено 14 л/у. Во всех л.у. выраженный липоматоз с сохранением только корковой зоны, в некоторых признаки гиперплазии и гистиоцитоза синусов.
ИГХ исследование: Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score Сумма баллов TS -5 баллов (3+2), положительная. Оценка рецепторного статуса к прогестерону по Allred Score Сумма баллов TS -0 баллов, негативная Экспрессия Ki-67: 35% клеток опухоли. Her2Neu+++. Пожалуйста, прокомментируйте по возможности диагноз+исследования. Кроме того, буду очень благодарна за предложенный вариант послеоперационного лечения (как доп.консультация к получаемым по месту жительства).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный В HER2 позитивный рак молочной железы и требуется лечение хиимотерапией антрациклинами и таксанами с одновременным таргетным лечением, потом прием антигормнональной терапии тамоксифеном. Все это лечение назанчается местной онкологической комиссией по месту жительства. Обследования в данном случае стандартные у онколога по месту жительства - регулярное обследование органов брюшной полости и грудной клетки, молочной железы и надключичных лимфоузлов. Иногда лучше стоить выполнять компьютерную томографию этих зон для более точного наблюдения.

ВОПРОС: Здравствуйте. В сентябре закончили курс химиотерапии, была проведена радикальная мастэктомия, после неё диагноз 2 стадия, без метастазов, и назначена супрессия яичников + анастразол. Интересует возможно ли наступление беременности при таком лечении и отсутствии цикла.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Невозможно наступление беременности при данных условиях и при данном лечение, которое направлено на угнетение функции яичников, поэтому беременность наступить не может.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. После мастэктомии назначен Аримидекс (Астразенека). Через полгода начались проблемы с костями в локтевой зоне. Существуют ли мази, гели или витамины, чтобы помочь костям?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно проблемы с костями связаны с возникновением остеопороза в различных отделах,чаще всего это бедренная кость и позвонки. Эта проблема решается введением остеомодулирующих агентов или профилактическим приемом препаратов Кальция длительно.

ВОПРОС: Добрый день. Каковы должны быть ощущения после резекционной операции на молочной железе с удалением 2-х лимфоузлов? Онемение полное подмышкой, частичное на плече и двух пальцев, тянущие боли по длине руки это норма для 7 дней после операции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы перечислили - это типичная клиническая картина для такой операции, тем более на 7 сутки после операции. В будущем данные симптомы исчезнут.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 53 года. Уже скоро месяц, как мне сделали мастоэкстомию по Маддену. На данный момент меня беспокоит жуткая и глубокая складка в конце шва под мышкой (как глубокая ямка). Даже просто в целях гигиены, а не косметического эффекта. Это так и останется или она как-то сравняется? И можно ли как-то ее убрать? Буду очень благодарна за ответ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Елена и мне 58 лет. Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0/рТ1сурN1а (1/4) сМ0. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3. ER 95% 5+3=8б PR60% 4+3=7б HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+сверхэкспрессия негативная;Ki67 - 23% НАГТ тамоксифен 20мг 1 раз в сутки в течение 4 месяцев. Операция от 29.04.2020 вНК217 резекция левой молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла, при срочном гистологическом исследовании в 1-ом из 3-х мтс, выполнена лимфаденэктомия. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА. Резидуальная опухоль лмж представлена инвазивным неспецифицированным раком G2 (3+2+1=6б.по Elston@Ellis максимальным размером 1,8 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа. В строме очаговый фиброз, рассеянная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Лимфо-васкулярной и и периневральной инвазии не выявлено. Лечебный патоморфоз 2 степени по Miller@Payne. Края резекции вне опухоли. Метастаз в одном из трёх сигнальных лимфоузлов. 1 отдельно присланный л/у без мтс. урТ1сурN1а(1/4)сM0. Прошу Вас ответить на вопрос о дальнейшем лечении: нужна ли в моём случае химиотерапия или достаточно лучевой. Какой в дальнейшем Вы рекомендовали бы препарат выбора? Тамоксифен? Анастрозол?

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена! В данном случае Вам показана лучевая терапия, и я бы предпочел Вам назначить лучше ингибиторы ароматазы - анастозол или летрозол, можно было назначить тамоксифен, но учитывая один метастаз в лимфоузле, то лучше для вас прием ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Выполнена мастэктомия левой молочной железы, через 3 месяца после операции возникла круговая стянутость грудной клетки в районе груди. Лимфа 65 мл в неделю. Подскажите, пожалуйста, стянутость в данном случае является нормальным явлением, или необходим приём препаратов? Как часто необходимо выполнять откачиванием лимфы при таком объёме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это фиброзные изменения после операции и это естественно, принимать специально ничего не надо!Скоро эти ощущения закончаться. Лимфорея может продолжаться до 6 месяцев. Вообще пункции надо выполнять реже и чем реже, тем лучше для Вас.