Опухоль на единственной почке операция

Поражение единственной или обеих почек злокачественной опухолью наблюдается относительно редко. При этом рак единственной почки встречается в тех случаях, когда противоположная почка врожденно отсутствует или удалена по поводу незлокачественного заболевания либо в связи с поражением (гидронефроз, пионефроз, множественные камни почек, хронический рецидивирующий пиелонефрит и др.). Билатеральный рак почек может быть при одновременном поражении обеих почек раковой опухолью или в виде метастазирования опухоли одной почки в другую.

У таких больных речь идет о резекции единственной почки либо нефрэктомии с переводом больного в ренопривное состояние, а при поражении обеих почек — о нефрэктомии с одной стороны, резекции почки или энуклеации опухолевого узла с другой либо билатеральной нефрэктомии. Попытки резецировать почку, пораженную злокачественным новообразованием при наличии здоровой контралатеральной почки, начали производить еще в прошлом столетии. Операция в начале XX в. была принята с большим энтузиазмом, затем ее популярность снизилась до минимума в связи с осложнениями (позднее кровотечение, мочевые свищи и затеки, атрофия паренхимы оставшейся части почки и др.) и высокой летальностью. За последние годы у таких больных были предприняты успешные попытки экстракорпорального удаления опухоли и аутотрансплантация почки [Kear-ney et al., 1976; Palter, Swanson, 1978, и др.]. Резекция почки по поводу злокачественного новообразования не является радикальной операцией, но может быть предпринята при поражении опухолью единственной почки, отсутствии функции противоположной почки или при двустороннем опухолевом поражении для уменьшения раковой интоксикации и продления жизни больного. При выявлении злокачественной опухоли анатомически или функционально единственной или обеих почек особенно важно выяснить следующие моменты для определения показаний к операции: 1) соотношение опухоли и здоровой почечной паренхимы, а также ее сосудистую архитектонику" 2) отношение опухоли почки к соседним органам; 3)" функциональное состояние почки или почек; 4) наличие метастазов.

Взаимоотношение опухоли с оставшейся непораженной почечной паренхимой устанавливается применением почечной ангиографии, особенно селективной, что дополняет информацию, полученную при радиоизотопной сцинтиграфии, ультразвуковом сканировании и экскреторной урографии. При подозрении на опухолевую инвазию почечной или нижней полой вен необходимо выполнение венокавографии и селективной почечной венографии. При локализации опухоли в верхнем или нижнем сегментах при распространении в медиальную сторону следует выяснить отношение опухоли к соседним органам при помощи рентгенологического исследования этих органов. Функциональное состояние оставшейся паренхимы устанавливается биохимическим исследованием крови (мочевина, креатинин, клиренс креатинина), при радиоизотопной ренографии. При установлении 50% функции "единственной почки резекция, а при множественных отдаленных метастазах любое оперативное вмешательство, на наш взгляд, нецелесообразны.

Показания. Наблюдения урологической клиники II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и данные литературы позволяют полагать, что у этой категории больных возможно выполнение органосохраняющих операций, прямыми показаниями к которым являются: 1) злокачественная опухоль анатомически либо функционально единственной почки; 2) злокачественные опухоли обеих почек или опухоль почки с одной стороны с метастазированием в противоположную.

Противопоказаниями служат множественные метастазы в отдаленные органы, старческий возраст и общее тяжелое состояние больного.

Лечение. Оперативное пособие у больных раком анатомически либо функционально единственной почки и обеих почек включает резекцию единственной почки, нефрэктомию с одной стороны и резекцию почки или энуклеацию опухолевого узла с другой, билатеральную нефрэктомию с применением хронического гемодиализа и трансплантации почки и, наконец, экстракорпоральную операцию с аутотрансплантацией оставшейся части единственной почки. Поэтапное кратковременное пережатие почечной артерии, даже без местной гипотермии, предупреждает прогрессирование почечной недостаточности в послеоперационном периоде. При продолжительных манипуляциях на почке хорошие результаты может дать интраоперационная гипотермическая перфузия.

Большинство авторов, что согласуется с нашими взглядами, подчеркивают необходимость фиксации резецированной почки, так как невыполнение этого правила в некоторых случаях приводило к перегибу лоханочно-мочеточникового сегмента оперированной почки и нарушению пассажа мочи. Операция выполняется доступом по Нагамацу с рекцией XII, XI ребер. Мобилизуют почку и ее сосудистую ножку. На почечную ножку накладывают зажим и производят резекцию почки в пределах здоровых тканей, отступя 1 см от границы опухоли. Крупные сосуды почки лигируют с прошиванием узловыми швами хромированным кетгутом. Дополнительные швы на кровоточащие сосуды накладывают при повторном пережатии почечной артерии. Края резецированного участка сближают П-образными швами хромированным кетгутом и почку фиксируют к диафрагме за фиброзную капсулу верхнего сегмента. Целесообразно интраоперационное применение диуретиков (маннит, лазикс и др.). Минимальная тепловая ишемия с поэтапным пережатием почечной артерии, тщательный гемостаз обеспечивают лучшую перспективу в восстановлении функции оставшейся части после резекции почки.

При поражении опухолью среднего сегмента анатомически или функционально единственной почки резекция ее in situ не позволяет удалить опухоль полностью в связи с невозможностью иссечения опухоли в пределах здоровых тканей и выполнения сосудистой коррекции. В подобных ситуациях методом выбора являются экстракорпоральное удаление опухоли и аутотрансплантация оставшейся части почки в подвздошную область [Roh-le et al., 1976; Templin et al., 1976; Kiiss, Le Guilon, 1976; Palter, Swan-son, 1978]. На современном этапе развития хирургии применение экстракорпорального оперативного вмешательства у этой категории больных, возможно, и оправдано.

При тотальном раковом поражении единственной и обеих почек возможны нефрэктомия и перевод больного в ренопривное состояние. Необходимость в удалении единственной или обеих почек, пораженных опухолевым процессом, может возникнуть в связи с прогрессирующей раковой и азотемической интоксикацией, не поддающейся консервативной терапии, на фоне продолжающегося или повторяющегося жизненно опасного почечного кровотечения. Нефрэктомия предпринимается по жизненным показаниям с предоперационной баллонной окклюзией почечной артерии. При обнажении почки венозные коллатерали жировой капсулы спавшиеся, операционное поле „сухое", кровопотеря составляет 150 — 200 мл. Операция заканчивается наложением артериовёнозного шунта, и больной переводится на систематический гемодиализ в ближайшем послеоперационном периоде в плане подготовки к трансплантации почки. Несмотря на то, что имеется более 30 наблюдений трансплантации почки по поводу рака, показания к ней продолжают обсуждаться из-за опасности генерализации и активизации опухолевого процесса и метастазов ввиду необходимости применения иммунодепрессивнои терапии.

Таким образом, больные раком единственной или обеих почек не должны рассматриваться как неоперабельные. Продолжительность жизни после удаления опухоли явно выше, чем у больных, которые подвергаются гормональной, химио-или лучевой терапии. Несмотря на это, использование гормоно- и химиотерапии, а также лучевой энергий как составных частей комплексной терапии рака почки у больных этой категории является, несомненно, разумным подходом и должно осуществляться параллельно с поиском новых, более эффективных средств.

Надо отметить, что оперативное лечение больных раком единственной или обеих почек при отсутствии множественных метастазов не только возможно, но и целесообразно. Такая тактика обоснована анатомически, поскольку опухоль более чем в 70% случаев локализуется в каком-либо сегменте почки, а для обеспечения жизни при удовлетворительной почечной функции считается достаточным 1/3 часть общего количества нефронов. В случае асимметричного поражения почек раком следует сочетать нефрэктомию на стороне большего поражения с резекцией контралатеральной почки. При симметричном поражении почек раком целесообразна одно- или двухмоментная резекция почек. В определенной части случаев анатомические условия затрудняют выполнение таких операций in situ, и тогда оправдана экстракорпоральная хирургия с аутотрансплантацией почки. Подобное решение, учитывая возможный риск, должно рассматриваться при абсолютной необходимости, т. е. при трудноудалимых опухолях либо опасных удалениях, неудобствах реконструкции артерий, удалении больших участков мочеточника. Гипотермическая перфузия почки in situ с последующей резекцией по поводу рака является профилактикой почечной недостаточности. При множественных метастазах операция целесообразна, и у таких больных по показаниям следует применять эмболическую окклюзию артериального русла почки, пораженной раком. Наоборот, при отсутствии отдаленных метастазов и тотальном поражении единственной — или обеих почек раком у больных молодого возраста оправданы удаление единственной или обеих почек с переводом больного в ренопривное состояние и ведение его с помощью систематического гемодиализа для подготовки к трансплантации почки.

Следует сказать, что органосохраняющие оперативные пособия при раке единственной или обеих почек не являются радикальными, но вполне оправданы и могут быть выполнены с целью продления жизни больного.

Прогноз зависит прежде всего от стадии опухоли почки, т. е. от сроков распознавания заболевания. Наихудшие отдаленные результаты лечения зарегистрированы у больных с прорастанием почечной вены и метастазами.

Особенно неблагоприятен прогноз у неоперированных больных. По мере роста первичной опухоли или распространения метастазов состояние их неуклонно ухудшается: нарастают общая слабость, истощение, во многих случаях отмечаются лихорадка, гематурия, сильные боли. Больные погибают от тяжелой интоксикации, кахексии, анемии. Важным прогностическим фактором является возраст больных; среди больных моложе 40 лет отмечена меньшая выживаемость, чем среди более пожилых.

Некоторые клинические симптомы опухоли почки (лихорадка, варикоцеле) также являются плохими прогностическими признаками.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

З.К. Эмиргаев, О.А. Богомолов, М.И. Школьник, Д.Г. Прохоров, А.С. Полехин

Введение

Злокачественные опухоли почки занимают третье место среди злокачественных новообразований мочеполовой системы после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря [1]. Особую сложность представляет лечение опухолей единственной почки. Методом выбора у таких больных является резекция почки, которая позволяет добиться хороших онкологических и функциональных результатов [2–4]. В качестве альтернативы резекции почки выступают радиочастотная абляция и криодеструкция опухоли, суперселективная эмболизация сосудов новообразования, а в ряде случаев — нефрэктомия, переводящая больного в ренопривное состояние [5, 6]. К наиболее частым осложнениям резекции единственной почки относятся кровотечения, мочевые свищи, острая почечная недостаточность [2]. Вероятность развития и тяжесть осложнений зависят от степени сложности резекции почки. Риск развития осложнений возрастает при удалении больших опухолей, особенно в средней трети почки [2, 7, 8].

В данном сообщении описано клиническое наблюдение больного М., 53 года, оперированного по поводу опухоли единственной левой почки. Правая почка была удалена вследствие гидронефротической трансформации 32 года назад. В дальнейшем пациент находился под наблюдением амбулаторных уролога и нефролога, признаков снижения суммарной почечной функции не отмечалось. В апреле 2017 г. при плановом УЗИ выявлено образование верхней трети единственной левой почки. С целью уточнения диагноза была выполнена МСКТ, при которой было подтверждено наличие внутриорганного образования верхней трети левой почки размером 3,0 × 2,9 × 2,3 см, прилежащего к чашечно-лоханочной системе (рис. 1). По данным МСКТ и остеосцинтиграфии поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы отсутствовали.


Рис. 1. МСКТ с внутривенным контрастированием больного М. Визуализируется опухоль единственной левой почки, прилегающая к чашечно-лоханочной системе


Рис. 2. Опухоль левой почки. Интраоперационная фотография


Рис. 3. Левая почка после лапароскопической резекции опухоли. Интраоперационная фотография


Рис. 4. Ангиография левой почечной артерии. Экстравазация контрастного вещества через культю верхней сегментарной артерии​​​​​​​


Рис. 5. Контрольная ангиография после суперселективной эмболизации верхней сегментарной артерии. Экстравазации контрастного вещества нет​​​​​​​

На 2-е сутки послеоперационного периода зафиксировано поступление по дренажу геморрагического отделяемого в объеме 400 мл. Пациенту экстренно выполнена ангиография левой почечной артерии. Выявлена экстравазация контрастного вещества через культю верхней сегментарной артерии почки (рис. 4). Осуществлена селективная эмболизация верхней сегментарной артерии (рис. 5). После эмболизации наблюдалось постепенное уменьшение отделяемого по дренажу до 30 мл. На 7-е сутки после операции отмечено поступление по дренажу около 500 мл светло-желтого отделяемого, при биохимическом анализе которого содержание мочевины составило 12,8 ммоль/л, креатинина 488 ммоль/л, что указывало на формирование мочевого свища. Пациенту выполнены цистоскопия и ретроградная уретеропиелография. Выявлена экстравазация контрастного вещества через верхнюю группу чашечек. Произведено стентирование левого мочеточника двухпетлевым антирефлюксным мочеточниковым стентом Колопласт Fr 6, после чего выделение мочи по дренажу прекратилось.

Дренажная трубка из забрюшинного пространства удалена на 9-е сутки после операции, и еще через 2 дня пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Мочеточниковый стент удален через 4 недели после его установки.

Через 6 месяцев после оперативного вмешательства (26.12.2017) пациенту выполнена МРТ брюшной полости. На фоне послеоперационных изменений признаков рецидивирования опухолевого процесса не обнаружено (рис. 6).


Рис. 6. МРТ с внутривенным контрастированием в аксиальной (а) и сагиттальной (b) плоскостях

Описанный клинический случай подтверждает, что малоинвазивная лапароскопическая операция является альтернативой открытым оперативным вмешательствам у больных с опухолью единственной почки. С целью уменьшения зоны некроза почечной паренхимы лапароскопическая резекция единственной почки должна выполняться по возможности без тепловой ишемии, без или с минимальным наложением гемостатических швов. Прилежание резецируемой опухоли к чашечно лоханочной системе сопряжено с высоким риском интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и формирование мочевых свищей. Условия специализированного стационара позволяют осуществлять лечение осложнений малоинвазивными методами без выполнения повторных оперативных вмешательств.

Литература

  1. Cohen H, McGovern F. Renal cell carcinoma. N Engl J Med. 2005;353(23):3477-3490. doi: 10.1056/NEJMra043172.
  2. Атдуев В.А., Шейыхов Г.И., Данилов А.А., и др. Структура 90-дневных осложнений после резекции единственной почки при опухолях ее паренхимы // Онкоурология. – 2017. – Т. 13. – № 2. – С. 20–26. [Atduev VA, Sheiykhov GI, Danilov AA,etal. Structure of 90 days complications after solitary kidney resection due to parenchymatumors. Onkourologiya = Onkourology. 2017;13(2):20-26. (In Russ.)]. doi: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-20-26.
  3. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Алборов С.В., и др. Резекция единственной функционирующей почки при опухолях почечной паренхимы // Онкоурология. – 2017. – Т. 13. – № 2. – С. 27–35. [Matveev VB, Volkova MI, Alborov SV, et al. Partial nephrectomy for patients with a solitary kidney. Onkourologiya = Onkourology. 2017;13(2):27-35. (In Russ.)]. doi: 10.17650/1726-9776-2017-13- 2-27-35.
  4. Волкова М.И., Алборов С.В., Черняев В.А., и др. Функциональные результаты резекции единственной функционирующей почки при опухолях почечной паренхимы // Онкоурология. – 2017. – Т. 13. – № 3. – С. 46–53. [Volkova MI, Alborov SV, Chernyaev VF et al. Functional results of partial nephrectomy in solitaryfunctioning kidneytumors. Onkourologiya = Onkourology. 2017;13(3):46-53. (In Russ.)]. doi: 10.17650/1726-9776-2017- 13-3-46-53.
  5. Алексеев Б.Я., Калпинский А.С. Чрескожная радиочастотная абляция в лечении опухолей почек // Онкохирургия. – 2012. – Т. 4. – № 4. – С. 20–24. [Alekseev BYa, Kalpinskiy AS. Percutaneous Radiofrequency Ablation in kidney tumor treatment. Oncochirurgiya = Oncosurgery. 2012;4(4):20-24. (In Russ.)]
  6. Klatte T, Ficarra V, Gratzke C, et al. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy. Eur Urol. 2015;6(68):980-92. doi: 10.1016/j.eururo.2015.04.010.
  7. Buffi N, Lista G, Larcher A, et al. Margin, ischemia, and complications (MIC) score in partial nephrectomy: a new system for evaluating achievement of optimal outcomes in nephron-sparing surgery. Eur Urol. 2012;62(4):618-619. doi: 10.1016/j.eururo.2012.06.031.
  8. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Скворцов И.Я., и др. Целесообразность и безопасность трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опухолях почечной паренхимы // Онкоурология. – 2014. – Т. 10. – № 1. – С. 25–34. [Matveev VB, Volkova MI, Skvortsov IYa, et al. The advisability and safety of transperitoneal laparoscopic nephrectomy for renal parenchymal tumors. Onkourologiya = Onkourology. 2014;10(1):25-34. (In Russ.)]. doi: 10.17650/1726-9776-2014-10-1-25-34.

Статья опубликована в журнале "Урологические ведомости" № 4 2018, стр. 38-40

У каждого третьего новообразование в почке обнаруживают при обследовании по другому поводу, то есть совершенно случайно, и столько же приходят с жалобами на неблагополучие, обусловленное развитием метастазов почечно-клеточного рака в других органах. Стоимость терапии связана с распространенностью карциномы на момент обнаружения, цена лечения при 3–4 стадии многократно превышает стоимость спасения пациента с небольшой опухолью.


Хирургическое лечение рака почки

Без операции большую часть злокачественных процессов вылечить невозможно, при почечном раке операция — основа лечения.

Хирургический этап необходим при локальном и распространённом процессе, и даже на стадии метастазирования прибегают к паллиативному вмешательству с полным удалением больной почки. Некоторым пациентам с 4 стадией только удаление почечной карциномы откроет доступ к терапии таргетными и иммунными противоопухолевыми препаратами.

В жизни большинства болеющих почечным раком операция — обязательный этап противораковой борьбы.

Все специалисты нашей клиники имеют только правильное медицинское образование, часто владеют несколькими специальностями, и имеют большой опыт клинической работы с онкологическими пациентами.

Из чего складывается цена операции по удалению почки

Самая распространенная операция при почечно-клеточном раке — полное удаление органа, но не простое, а радикальная нефрэктомия, поэтому стоимость такого лечения выше цены стандартной нефрэктомии по поводу прочих доброкачественных болезней.

Чем отличается радикальная нефрэктомия при онкологии от простой, выполняемой при других заболеваниях, что входит в стоимость операции по удалению опухоли почки?

  • Для лучшего осмотра брюшной полости и удаления поражённых тканей, в том числе лимфоузлов и при необходимости манипуляции на другой почке, выбирается либо разрез живота посредине, либо подход одновременно через грудную и брюшную стенки — торакоабдоминальный.
  • Тщательный осмотр всех органов и укромных мест брюшной полости увеличивает время вмешательства, а всё лишнее и подозрительное на злокачественность должно сразу же исследоваться под микроскопом на присутствие раковых клеток.
  • Обязательно убирается поражённая раком орган, вся жировая клетчатка вокруг и лимфатические узлы, убирается и часть надпочечника, потому что у каждого 20-го пациента он поражен злокачественными клетками.
  • Вовлечение в раковый конгломерат почечных сосудов или нижней полой вены усложняет процесс хирургического вмешательства, может потребовать участия сосудистого хирурга.
  • При 1–2 стадии карциномы возможно удаление почки лапароскопическим методом, что серьёзно повышает стоимость лечения, но ускоряет восстановление пациента и качественно изменяет течение послеоперационного периода.
  • И последнее, но очень важное — вероятность рецидива рака много меньше, чем при простой нефрэктомии.

Стоимость вмешательства

В Москве все урологические клиники и отделения выполняют радикальную нефрэктомию, стоимость операции по прейскуранту существенно отличается. Никто не даст гарантии, что лечение пожизненно на 100% избавит от метастазов, но от таланта оперирующего хирурга зависит многое, в том числе вероятность послеоперационных осложнений.

Классный специалист онкоуролог выполняет лапароскопическую операцию почти столько же, сколько и открытую, но даже без учета преимуществ по восстановлению пациента, меньшая длительность наркоза не бесполезна для здоровья больного. Стоимость операции, конечно, важна, но цена жизни больного важнее.

В нашей клинике к каждому больному относятся как к члену своей семьи и лечат как родного, оттого и процент осложнений стремится к нулевой отметке.

Сохраняющие почку операции

Почечные злокачественные новообразования меньше 4 сантиметров стараются удалить в пределах нормальных тканей, оставив работающую часть органа, что особенно актуально при недостаточности функциональных возможностей мочевыделительной системы или при единственной почке.

Типов резекции несколько — иссекают клинышек или плоско удаляют верхний или нижний полюс, можно убрать опухолевые участки с обеих сторон и даже сделать пересадку ткани, всё определяется необходимостью и техническими возможностями. Цена операции при почечно-клеточной карциноме учитывает все оперативные особенности и технические сложности.

При расположении небольшого ракового узла внутри капсулы иногда возможна его энуклеация — иссечение вместе с рубцовой тканью, сразу же выполняется срочная гистология для исключения раковых отсевов в стенках капсулы, что скажется на окончательной стоимости хирургического лечения рака почки.

Цена лапароскопической резекции почки

Золотым стандартом при небольшой почечно-клеточной карциноме признана открытая резекция, выполненная из торакоабдоминального или широкого разреза живота, что позволяет не пропустить метастазы внутри брюшной полости и в забрюшинный лимфоузлах.

Во время операции неоднократно делается биопсия подозрительных участков со срочным гистологическим исследованием. По завершении вмешательства и неоднократно во время него проводится специальная обработка, удаляющая блуждающие раковые клетки.

Альтернатива классическому подходу — лапароскопическая резекция, выполняемая специальным оборудованием через небольшие разрезы брюшной стенки, когда работу манипулятора хирург контролирует только тактильно и по изображению на мониторе. Излишне упоминать, что высокотехнологичное удаление опухоли на почке отражается на стоимости лечения.





Опухоли почки оперируют, одновременно решая две задачи — диагностическую и лечебную. При доброкачественных опухолях главная задача операции — диагностика, поскольку образования бессимптомны и принципиально не требуют удаления, но внешне мало отличаются от рака.

Именно внешняя похожесть большинства доброкачественных процессов на злокачественную опухоль, при большей частоте встречаемости рака, вынуждает прибегать не только к биопсии, но и к удалению доброкачественных образований почки для морфологического исследования. Только операция позволяет поставить правильный диагноз.


Способы удаления опухолей почки

Самый оптимальный способ лечения узлового образования — операция, а объем удаляемой части зависит от размеров опухоли и её характера.

Стандартные оперативные вмешательства при опухолях почки:

  • резекция предполагает удаление части почки,
  • радикальная нефрэктомия — удаление всего органа,
  • циторедуктивная нефрэктомия — максимальное удаление очагов опухоли.


При карциномах операция — это лечение, для выбора оптимального объема хирургии важен размер опухоли, но не только. Резекцию при карциномах относят к органосохраняющим вмешательствам, она имеет неоспоримые функциональные преимущества перед полным удалением органа. Цель резекции — максимальное удаление опухолевого поражения при максимальном сохранении ткани почки и её функции, но без вероятности рецидива в будущем. При невозможности резекции прибегают к нефрэктомии.

Какие доброкачественные опухоли почки оперируют?

Доброкачественные новообразования почки разнообразны по клеточной — морфологической структуре, главное, что объединяет большинство — отсутствие отрицательного влияния на судьбу больного. Эти процессы, как правило, обнаруживают случайно — при профосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. С доброкачественной опухолью можно жить всю жизнь, если она не растёт, не давит на соседние органы или не маскируется под злокачественное новообразование. Проблема в том, что внешне они мало отличаются от рака, а биопсия не всегда даёт уверенность в доброкачественном характере процесса.

Третья по частоте опухоль — папиллярная аденома редко бывает единственной, чаще имеется несколько мелких узелков. Одна проблема — по строению аденома похожа на неагрессивный рак, биопсия не поможет их различить, и в этой клинической ситуации нет сомнений в необходимости диагностической резекции.

Резекция почки при раке

Самые частые новообразования органа — карциномы, то есть рак. Очень редко встречаются саркомы и нейроэндокринные опухоли — карциноид.

Всем больным до начала терапии определяется выделительная функция почек, и только после изотопного исследования — динамической урографии вырабатывается тактика ведения пациента и определяется объём хирургического вмешательства — резекция или нефрэктомия.

Резекция выполняется при небольших карциномах 1–2 стадии, а также при больших образованиях и даже при метастатической стадии. При небольшом узле нет сомнений в выборе — резекция, при распространенной опухоли резекция становится способом выбора:

Резекция может выполняться классическим — открытым способом с большим разрезом в поясничной области и с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопически, отдалённые результаты одинаковы. Течение послеоперационного периода при лапароскопической резекции почки легче и время пребывания в клинике короче.

Оставьте свой номер телефона

Нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия выполняется при больших новообразованиях, занимающих большую часть почки, и при 1–2 стадии рака, когда технически не удаётся резекция. Главное — остающаяся противоположная почка должна быть здоровой и без изъянов.

Нефрэктомию выполняют в двух вариантах:

  • радикальная — классическое удаление почки с окружающей клетчаткой, надпочечником и лимфатическими узлами;
  • циторедуктивная — удаление части опухоли с паллиативной целью.

Радикальная нефрэктомия — стандарт лечения рака почки, ещё недавно считавшийся самым оптимальным подходом. Сегодня оптимально именно сохранение органа, поэтому пересмотрено не только отношение к назначению нефрэктомии, но также изменился и объём удаляемого:

  • надпочечник удаляется только при вовлечении в опухолевый конгломерат или при метастазах, здоровый надпочечник оставляют;
  • дополняется тромбэктомией при наличии в сосудах тромба, а образование тромбов — один из специфических симптомов карциномы;
  • объем лимфодиссекция определяется хирургом, стандартов не существует.

Циторедуктивная нефрэктомия применяется в метастатической стадии вместе с удалением — резекцией метастазов в легких. Это паллиативное вмешательство, избавляющее от перспективы распадающейся опухоли с кровотечением из разрушенного сосуда, всасывания токсичных продуктов жизнедеятельности карциномы и для снижения рассеивания злокачественных клеток в организме.

Доступ к больной почке определяется хирургом, он должен быть удобным для выполнения поставленной задачи, но преимущество на стороне лапароскопической технологии.

В клинике Медицина 24/7 всё подчинено качественному выполнению любой процедуры, каждого исследования, всех манипуляций, поэтому частота осложнений после операции ниже минимальной. Мы умеем лечить и выхаживать.

Читайте также: