Операция рака простаты по омс

Полностью излечивает рак предстательной железы на ранних стадиях

Радикальная простатэктомия значит полное удаление опухолевой ткани вместе с пораженным органом. Считается золотым стандартом лечения рака простаты : на ранних стадиях полностью останавливает онкологический процесс.

В отличие от альтернативной фокальной терапии (крио- , радиочастотная аблация, нанонож и ультразвуковая терапия), радикальная простатэктомия предполагает не уничтожение, а именно извлечение опухолевой массы из организма.

Способы радикальной простатэктомии

Существуют открытый, лапороскопический и робот-ассистированный доступы. В умелых руках они обеспечивают схожий функциональный и онкологический результат. Однако, лапароскопическое и робот-ассистированное пособия характеризуются меньшей кровопотерей, коротким сроком послеоперационного восстановления, лучшим качеством шва.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия

Бесспорное преимущество нервосберегающей методики в том, что она помогает избежать эректильной дисфункции и недержания мочи – вероятных побочных эффектов радикальной простатэктомии, которые пациент может испытывать пожизненно.

Суть метода заключается в сохранении сосудисто-нервных пучков, питающих половой член, а также обеспечивающих расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала. Такая операция сложней, требует навыков высокоточной хирургии, возможна при наличии специальных малотравматичных инструментов.

Выполняется при невысоком риске раковой прогрессии (уровень ПСА крови не выше 10-20 нг/мл, степень дифференцировки раковых клеток не более 6-7 Глисон, опухоль точно ограничена предстательной железой).

Как правило, используются роботический или лапороскопический способы. Значительно реже – позадилонный доступ. Все они имеют сравнимый функциональный и онкологический результат.

Сексуальная функция возвращается через 4-12 месяцев. Появляются сначала спонтанные, потом мотивированные эрекции. Вероятность благоприятного исхода у мужчин до 50 лет составляет более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25 процентов.

Радикальная простаэктомия – ход операции

Операция занимает 2-3 часа. Врач удаляет простату, расположенные рядом семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они тоже удаляются.

После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней).

Радикальная простатэктомия стоимость

Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.

Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.

Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.

Стоимость открытой простаэктомии: 44 000 руб.

Стоимость лапароскопической простаэктомии: 80 000 –130 000 руб.

Стоимость простатэктомии роботом Да Винчи: 330 000 – 380 000 руб

В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.

В онкологическом отделении Юсуповской больницы выполняют диагностику и лечение рака простаты, используют последние инновационные разработки и препараты. В условиях Юсуповской больницы пациент может пройти полное обследование, диагностические исследования с помощью трансректального УЗИ, КТ, МРТ. В Юсуповской больнице опытный врач-онколог, учитывая все показания и противопоказания, подбирает наиболее эффективное лечение пациентам с раком простаты. В реабилитационном центре больницы пациенты проходят восстановление организма после химиотерапии, брахитерапии, других методов лечения рака.

Молодым пациентам в большинстве случаев проводится операция по удалению рака простаты. Отзывы пациентов после операции различные: у небольшой части пациентов возникли послеоперационные осложнения в виде травмы прямой кишки, травмы мочеточника. Определенная часть пациентов после операции жалуются на недержание мочи, нарушение эрекции. Эти функции в течение нескольких месяцев восстанавливается.

Симптомы

Симптомы рака предстательной железы становятся выраженными на 2-3 стадии развития опухоли. Они проявляются в виде дискомфорта в области простаты, нарушения функции мочеиспускания, в некоторых случаях нарушается функция дефекации, эректильная функция, появляется боль в области поясницы и костей таза. На более поздней стадии развития рака больной чувствует постоянную усталость, теряет вес, аппетит, чувствует боль в спине, пояснице, в области паха, промежности.

Методы лечения

Операция при раке предстательной железы не считается оптимальным вариантом лечения. Предстательная железа находится между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Раковая опухоль, разрастаясь за пределы долей простаты, поражает стенку мочевого пузыря, мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, семенные пузырьки. Хирургическое лечение предстательной железы при раке не предусматривает удаление только пораженной доли простаты. Нарушение функции предстательной железы возникает как при полном удалении простаты, так и при частичном ее удалении. При раке простаты показано полное удаление железы, а также регионарных лимфатических узлов.

Операция по удалению рака простаты выполняется лапароскопическим методом, открытым методом, с помощью робота. Открытая операция проводится через разрез в передней брюшной стенке. Лапароскопический метод менее травматичный, но требует высокого мастерства от хирурга. Лапароскопическое удаление проводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Робот Да Винчи – это современная методика хирургического лечения рака простаты, выполняется тончайшим инструментом по специальной программе, лапароскопическим методом.

Операция или химиотерапия

Показанием для назначения хирургической операции служат следующие факторы:

• Возрастные критерии – операция проводится мужчинам моложе 65 лет.
• Исследования рака простаты по Глисону показывают в сумме 6, Результат ПСА показывает менее 10.
• Исследования рака по Глисону в сумме 7, результат ПСА от 10 до 20.
• Операция показана молодым мужчинам с показателями по Глисону в сумме 8 и ПСА около 20.

Противопоказанием к применению хирургического лечения становятся сопутствующие раку простаты заболевания, возраст старше 70, недержание мочи, наличие метастазов. Химиотерапия также имеет свои показания и противопоказания. Считается, что химиотерапия малоэффективна при некоторых формах рака простаты. Чаще всего химиотерапию проводят после снижения эффективности гормональной терапии. Показания для назначения химиотерапии:

• Рак простаты 3-4 стадия с метастазированием опухоли.
• Гормононечувствительный рак простаты.
• Послеоперационный рецидив рака простаты.
• Локальный рак простаты.

Последствия операции

Во время и после операции по удалению простаты могут развиться различные осложнения. Во время и после операции есть риск развития кровотечения - простата соединяется с крупными сосудами брюшной полости, при повреждении которых открывается кровотечение. После операции может нарушиться функция мочеиспускания, эректильная функция. Высокий риск угасания эректильной функции после операции у мужчин старшего возраста.

Лечение без операции

Рак простаты 1 стадии можно диагностировать с помощью теста ПСА. Опухоль очень маленького размера, не пальпируется, не диагностируется с помощью УЗИ в большинстве случаев. ПСА (органоспецифический маркер) помогает определить в крови мужчины клетки простаты. На 1 стадии развития рака больной не чувствует боли, нет выраженных нарушений функций организма. Метод лечения зависит от степени агрессивности опухоли, состояния здоровья, возраста больного. Рекомендуется удаление простаты или проводится комбинированное лечение. Считается, что при проведении брахитерапии и лучевой терапии растет риск рецидива рака. Химиотерапию чаще проводят после удаления опухоли при гормононечувствительном раке.

Сколько стоит операция

Во многих клиниках Москвы проводят операции рака простаты. Операция, стоимость которой зависит от многих факторов, проводится с применением различных инновационных методик. Цена операции рака простаты в клиниках Москвы зависит от методики проведения. Цена лапароскопического удаления рака простаты варьируется от 2500$ до 3400$. Самая высокая стоимость у простатэктомии с помощью робота Да Винчи. Стоимость радикальной простатэктомии в клиниках Москвы варьируется от 44000 рублей до 548535 рублей и выше.

Проведение операции в Москве

В Москве проводят простатэктомию различными методами, в том числе с помощью робота Да Винчи. В нескольких московских клиниках установлены современные роботы-хирурги, которые проводят операции с высокой точностью и минимальным риском осложнений. Во многих клиниках Москвы выполняют лапароскопическую простатэктомию. В онкологическом отделении Юсуповской больницы пациент получит весь спектр услуг. Хирургическую помощь пациентам оказывают не только в Юсуповской больнице, а также в сети партнерских клиник.

Врачи Юсуповской больницы проведут полное обследование больного с учетом состояния здоровья, наличия сопутствующих раку заболеваний, возраста, локализации рака, степени распространения опухоли, её агрессивности, стадии развития. Выбор лечения врач согласовывает с пациентом, предупреждая его о возможных осложнениях в процессе лечения. В случае снижения эффективности терапии рака врач внесет изменения в программу лечения. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Предстательная железа – особый орган у мужчин, отвечающий за секрецию, входящую в состав спермы. Недостатком простаты является её подверженность формированию доброкачественных или злокачественных раковых образований. Преимущественно формирование рака простаты происходит из-за возрастной принадлежности мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж.

Стоит отметить, что с раком простаты следует бороться, даже если он протекает в доброкачественной форме, поскольку разрастающаяся опухоль может сжимать мочеиспускательный канал, создавая дискомфорт для больного.

Особенностью рака предстательной железы является бессимптомность протекания, которая не позволяет оперативно на начальной стадии развития выявить формирующуюся опухоль. Когда же специалисты сталкиваются с раком простаты в запущенной форме, к решению проблемы зачастую подходят кардинально, проводя хирургические операции, заключающиеся в вырезании предстательной железы.

Фактически эффективность удаления рака простаты выше, чем у альтернативных подходов к лечению. При проведении операций может вырезаться лишь аденома или вся предстательная железа с семенными пузырьками и прочими прилегающими участками, которые подверглись поражению при разрастании опухоли. Шансы на выздоровление при радикальном подходе крайне высоки. Детальнее про лечение рака и подготовку к операциям на предстательной железе узнайте далее.

Простатэктомия – операция по вырезанию простаты

Данная процедура, называемая операцией, – это не только эффективный, но и безопасный метод лечения рака, локализованного или местно-распространенного на предстательной железе. Рассмотрим основные характеристики заболевания и принципы лечения, которыми специалисты руководствуются при назначении терапии или операций.

Назначить частичное или полное вырезание предстательной железы могут на основании следующих показаний:

• активно протекающий онкологический процесс;
• калькулезный простатит (наличие каменистых образований в протоках близ предстательной железы);
• запущенная форма аденомы простаты;
• гнойные процессы;
• склерозирующий простатит и т.д.

В случае указанных осложнений или других усугубляющих болезнь факторов выбор операции по удалению пораженной предстательной железы может быть единственным верным решением. Тактику лечения определяет профильный специалист, основываясь на информации про стадию рака простаты, особенности его протекания, общее состояние пациента, наличие противопоказаний и т.д.

Преградой для проведения операций могут стать более серьезные патологии, обнаруженные у пациента. В числе таковых: выраженные формы недостаточности (дыхательная, сердечная, почечная или печеночная), сильное атеросклеротическое поражение сосудов, проблемы со свёртываемостью крови и т.д. Подобные случаи требуют терапевтического лечения рака без хирургического вмешательства.

Специалист должен иметь представление о полной клинической картине заболевания, а также сопутствующих ему процессах. В связи с этим пациент должен пройти консультационный осмотр у терапевта, уролога, анестезиолога. Потребуется ряд лабораторных исследований (моча, кровь), проведение процедур ЭКГ и МРТ. Необходимо полное представление об изменениях в органах и системах, которые могут привести к осложнениям при проведении операции по удалению злокачественного образования.

За сутки до того, как будет проведена, операция следует отказаться от курения, за 6 часов – не есть и не пить. Это исключит дополнительные риски для хирургов.

Простатэктомия бывает следующих видов:

Обращаясь к квалифицированным специалистам, вы можете быть уверены, что даже самая сложная форма операционного вмешательства при лечении рака будет обработана на должном качественном уровне.

При работе с раком простаты хирурги вводят пациента в сон под наркозом. По завершению всех действий его переводят в палату, где он находится до 3-х дней при положительной динамике заживления тканей. До 5-7 дней в кровеносной системе пациента остаётся катетер, необходимый для подачи антибактериальных препаратов (лаже при удалённом раке предстательной железы не стоит забывать о возможных последствиях операционного вмешательства, в частности, инфекционных процессах).

После вырезания рака простаты медики настоятельно не рекомендуют в течение длительного времени поднимать тяжести или подвергать себя физическим нагрузкам, которые могут негативно воздействовать на операционные швы. Убедиться в отсутствии рецидива рака простаты можно, периодически (каждые 3-6 месяцев) проходя лабораторное исследование крови на уровень содержания ПСА.

Стоимость операции рака простаты

Средняя стоимость вырезания злокачественной опухоли при раке простаты составляет *** рублей. Такая политика цен сформирована на основании следующих статей расходов:

• на используемые расходники и медикаментозные средства;
• оплата услуг профильных специалистов, принимающих непосредственное участие в вырезании рака простаты, а также обследующих пациента;
• нахождение пациента в клинике, сервисное обслуживание;
• подготовительные процессы;
• послеоперационная реабилитация.

Боязнь оперативного вмешательства при раке простаты должна отойти на второй план, поскольку только своевременные действия квалифицированных медиков позволят сохранить жизнь и здоровье пациента.

Где сделать операцию рака простаты? Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии

В медицинском Центре доктора Капранова опытные и ответственные специалисты готовы заняться лечением рака в любой форме. Мы заботимся о каждом пациенте, стараясь восстановить его здоровье или продлить жизнь, облегчив негативный эффект даже от самых запущенных случаев онкологических поражений.

При раке предстательной железы мы проводим весь спектр обследований и сопутствующих процедур, что позволяет со стопроцентной точностью определить, нужно ли хирургическое вмешательство. Высокая квалификация каждого специалиста, современное техническое обеспечение, а также следование международным протоколам борьбы с онкологическими заболеваниями – это то, что необходимо нашим пациентам.

Детальнее изучайте разделы сайта, чтобы узнать об особенностях работы Центра. Будьте здоровы, а мы вам в этом поможем!

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
Эмболизация маточных артерий в гинекологии
ЭМА в Москве
Эмболизация сосудов аденомы простаты

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак простаты — неопластический процесс, поражающий предстательную железу. На 2 стадии новообразование достигает 2 – 5 см в диаметре, не прорастает капсулу органа. Регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют. По степени поражения предстательной железы, вторую стадию рака разделяют на три подстадии:

• 2A стадия — поражено менее половины одной доли органа;
• 2B стадия — поражено более половины одной доли органа;
• 2C стадия — рак распространился на обе доли простаты.

Разрабатывая план лечения при раке предстательной железы 2 стадии, врач учитывает подстадию.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Диагностика рака простаты 2 стадии

С целью диагностики рака простаты 2 стадии применяют:

• ректальное исследование простаты;
• ультразвуковое сканирование простаты и других органов малого таза;
• КТ и МРТ;
• биопсию с последующим патоморфологическим изучением материала.

Для исключения метастатического распространения рака простаты и подтверждения 2 стадии заболевания в современных клиниках выполняют ПЭТ-КТ.

Лечение рака простаты 2 стадии

В лечении рака простаты 2 стадии применяют несколько направлений — оперативное вмешательство, в том числе роботизированное, радиотерапия, стереотаксическая хирургия. Каждое направление имеет собственные преимущества и недостатки, поэтому лечебная тактика разрабатывается строго индивидуально, с учетом всех особенностей конкретного пациента.

Хирургическое лечение

Операция по удалению рака простаты 2 стадии может быть выполнена двумя способами — открытым и лапароскопическим. В первом случае хирург выполняет разрез над лобком или в области промежности и удаляет пораженный орган. В зависимости от того, где рассекаются ткани, операцию по удалению рака простаты 2 стадии называют надлобковой или промежностной.

Эндоскопическое удаление рака простаты 2 стадии выполняют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Через них в полость живота вводится видеокамера с осветительным прибором, благодаря которой увеличенное изображение выводится на экран. Все манипуляции выполняются специальным хирургическим инструментарием. Ход операции по удалению рака простаты 2 стадии хирург контролирует, глядя на экран.

Кибер нож

Кибер-нож — сравнительно новый метод лечения рака простаты 2 стадии, который базируется на облучении опухоли из разных сторон под постоянным МРТ-контролем. Накапливаясь внутри раа простаты, энергия ионизирующего излучения разрушает злокачественные структуры. Нормальные ткани при этом не повреждаются. К основным преимуществам лечения рака простаты 2 стадии кибер-ножом относятся:

• высокая точность облучения;
• бескровность и безболезненность;
• сохранение эректильной функции;
• нет необходимости применять наркоз;
• короткий восстановительный период.

Лечение с помощью кибер-ножа выполняют в большинстве платных онкоцентров Москвы.

Гамма нож

Робот Да Винчи

Робот Да Винчи установлен в 25 городах России, в том числе и в Москве. Методика операции при раке простаты 2 стадии не сильно отличается от эндоскопической. В передней брюшной стенке пациента делают шесть небольших разрезов, через которые вводят инструменты и камеру. Важным отличием является то, что камера обеспечивает трехмерное изображение, а миниатюрные манипуляторы двигаются с максимальной точностью, бережно выделяя необходимые структуры. Кровопотеря при роботизированных вмешательствах в четыре раза ниже, чем при традиционных операциях.

Лучевая терапия

Преимущественно при раке простаты 2 стадии применяют брахитерапию — внутренюю радиотерапию. Ее суть сводится к расположению радиоактивных микрокапсул в непосредственной близости от опухоли. Таким образом, они разрушают злокачественные структуры, практически не затрагивая здоровые. Примечательно, что пациенты, с 2 стадией рака простаты, которым установили микрокапсулы, совершенно безопасны для окружающих в плане радиоактивности.

Где лечат рака простаты 2 стадии в Москве

Лечение рака простаты 2 стадии проводят частные и государственные клиники Москвы. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящий для себя вариант, учитывая применяемые методы лечения, уровень квалификации персонала, стоимость лечения.

Государственные клиники и онкоцентры

РОНЦ Блохина

Частные онкологические клиники Москвы

Евро Онко

АО Медицина

Как получить квоту на лечение

Лечение рака простаты 2 стадии — затратный процесс. Для граждан РФ, которые не в состоянии оплатить лечение, предусмотрено квотирование.

Чтобы получить квоту на лечение рака простаты 2 стадии, следует обратиться к лечащему врачу. Доктор выдаст направление на дополнительное обследование. Оценив результаты, он выдаст справку в которой будут указаны диагноз (рак простаты 2 стадии), информация о проводимой диагностике и лечению.

В течение трех рабочих дней документ рассмотрит комиссия данного учреждения. Если орган решит, что пациенту необходима терапия рака простаты 2 стадии, пациент может собирать пакет документов для следующего этапа. В него входят:

• выписка из протокола заседания комиссии с обоснованием положительного решения;
• копия паспорта и полиса ОМС;
• заявление;
• полис пенсионного страхования;
• результаты анализов и инструментальных исследований;
• выписка из медицинской карты амбулаторного больного.

Подготовленные документы передаются комиссии областного уровня, решение которой можно ожидать в течение десяти рабочих дней. Если принятое решение будет положительным, орган определит медицинское учреждение, в котором будет проводиться лечение рака простаты 2 стадии, направит туда пакет документов и проинформирует заявителя.

В клинике, где будет проходить лечение, также функционирует квотная комиссия. Она проводит собственное заседание, на котором изучает полученные документы, принимает решение об оказании медицинской помощи и определяет сроки лечения рака простаты 2 стадии. Срок для принятия решения — 10 рабочих дней.

Стоимость лечения

Стоимость лечения рака простаты 2 стадии — показатель, который зависит от выбранной лечебной тактики и наличия у пациента сопутствующих патологий. Некоторые учреждения включают в план лечения диагностические процедуры, тогда как другие принимают готовые результаты исследований, что сказывается на цене. Кроме того, каждая клиника отличается ценовой политикой, уровнем квалификации персонала, условиями. Для иногородних в стоимость лечения включают проживание и питание.

Узнать цены на отдельные диагностические и лечебные процедуры, которые проводятся при подозрении на рак простаты 2 стадии, можно у администратора выбранного медицинского центра.

Преимущества платного лечения

Главное преимущество платного лечения рака простаты 2 стадии — высокая эффективность. Платные клиники тщательно следят за уровнем квалификации врачей. У докторов есть возможность посещать съезды, конференции и семинары, посвященные лечению онкологических заболеваний, в том числе и раку простаты. Онкологи, работающие в платных учреждениях, применяют на практике последние научные рекомендации и методы лечения злокачественных патологий.

Персонал платных клиник спокойно и вежливо относится к больным и их близким. Здесь не вымогают взяток, не хамят. Положительный настрой и мощная психологическая поддержка — как раз то, что необходимо пациентам.

Прогноз после лечения рака простаты 2 стадии

Прогноз после адекватного лечения рака простаты 2 стадии условно благоприятный. Показатели пятилетней выживаемости после радикальной простатэктомии составляют 84%, после лучевой терапии — 80%. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность хорошего клинического исхода при раке 2 стадии.

Кибернож при лечении рака простаты

Кибер-нож при раке простаты — один из самых прогрессивных методов лечения этого недуга. Лечит кибер нож рак простаты по методу.

Облучение при раке простаты

Лучевая терапия при раке простаты является целесообразным и эффективным методом для уничтожения основного опухолевого массива. Он.

Рак простаты (предстательной железы) — это смертельно опасное злокачественное новообразование, произрастающее чаще всего из.

Лечение рака простаты

Лечение рака простаты в Москве — это многоступенчатый процесс, включающий в себя удаление новообразования хирургическим методом.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Операции при раке простаты выполняются как с целью радикального удаления опухоли, так и для паллиативного лечения, когда требуется устранить жизнеугрожающие осложнения. Радикальная операция называется простатэктомией и выполняется пациентам с локализованными и некоторыми местнораспространенными формами рака простаты с целью полного излечения.

• Показания и противопоказания
• Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты
• Виды оперативного лечения рака простаты
• Возможные осложнения после удаления рака простаты
• Реабилитация после удаления рака простаты
• Прогноз и стоимость лечения

Показания и противопоказания

Показанием к хирургическому лечению являются локализованные и некоторые виды местнораспространенного рака предстательной железы.

Операция по радикальному удалению рака простаты не показана в следующих случаях:

• ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
• опухоль стадии Т1а при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
• Опухоли менее 7 баллов по шкале Глисона.

В таких ситуациях проводится органосохраняющее лечение другими противоопухолевыми методами, например, с помощью брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии.

Простатэктомия не показана и в случаях, когда есть сомнения в возможной радикальности операции, например, если рак простаты выходит за пределы капсулы органа, когда есть отдаленные метастазы, или имеются другие неблагоприятные факторы (ПСА выше 20 нг/мл, более 8 баллов по шкале Глисона).

Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты

• Полное удаление злокачественной ткани при условии, что опухоль не выходит за пределы капсулы простаты.
• Возможность точного стадирования новообразования. Это позволяет при необходимости назначить дополнительное противоопухолевое лечение.
• Жесткий контроль уровня ПСА. В идеале после радикальной простатэктомии ПСА должен стремиться к 0. Если его уровень начинает расти, следует исключить рецидив заболевания.
• Устраняются симптомы, сопутствующие гиперплазии простаты, например, нарушение мочеиспускания.

Виды оперативного лечения рака простаты

Выделяют несколько видов радикальной простатэктомии:

Открытые операции, которые выполняются через продольные разрезы:

• позадилонная простатэктомия,
• перинеальная простатэктомия.

Эндоскопические вмешательства, которые проводятся через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Сюда относят внебрюшинную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.

Такая операция более предпочтительна по сравнению с перинеальной простатэктомией, поскольку обеспечивает свободный доступ к тазовым лимфоузлам и позволяет применить нервосберегающую технику. Но, с другой стороны, здесь необходим обширный разрез и вскрытие брюшной полости, что неблагоприятно сказывается на сроках восстановления пациента.

Операция проводится следующим способом:

• Пациент располагается на операционном столе с опущенной головной частью, т.е. в положении Тренделенбурга.
• Проводится антисептическая обработка операционного поля и введение мочевого катетера в уретру.
• Выполняется разрез от лона до пупка размером приблизительно 10-12 см.
• Мягкие ткани послойно рассекаются до обеспечения доступа в залобковое пространство.
• Выполняется ревизия и удаление тазовых лимфатических узлов.
• Далее выделяется, прошивается и пересекается дорзальный венозный комплекс.
• Затем переходят к манипуляциям на уретре. Ее пересекают и катетер выводят в рану.
• Выделяют и удаляют простату вместе с семенными пузырьками, отсекая ее от шейки мочевого пузыря.
• Накладывают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. В рану устанавливают дренаж и производят ее послойное ушивание.

Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом. Такая техника операции применяется редко ввиду своих недостатков — она не обеспечивает доступа к тазовым лимфоузлам (их приходится оперировать отдельно с помощью эндоскопической техники), есть более высокие риски повреждения прямой кишки и образования свищей. Кроме того, могут быть проблемы при попытке выполнить нервосберегающую операцию.

Однако перинеальная простатэктомия имеет и некоторые преимущества:

• меньшая травматичность, а соответственно, меньший период восстановления пациента;
• меньше кровопотеря, реже требуется гемотрансфузия;
• более комфортный доступ для наложения пузырно-уретрального анастомоза.

Перинеальная простатэктомия может быть рекомендована пациентам с морбидным ожирением, а также больным со спаечным процессом в брюшной полости.

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эректильную функцию после операции. Такой вид вмешательства подходит не всем пациентам. Целесообразно ее выполнять в следующих случаях:

• сохранная половая функция на дооперационном этапе;
• стадия рака менее Т2b;
• уровень ПСА не превышает 10 нг/мл;
• индекс по шкале Глисона менее 4;
• отсутствие фиброзных и спаечных процессов в области малого таза.

Радикальная нервосберегающая операция может выполняться 2 методами диссекции:

• Интрафасциально. В этом случае оставляется весь сосудисто-нервный пучок.
• Интерфасциально — часть нервнососудистого пучка может быть удалена.

В рамках подготовки к удалению простаты пациент проходит полное диагностическое обследование, направленное на определение стадии основного заболевания, а также стандартное обследование, необходимое перед любым хирургическим вмешательством (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов и др.).

Уже на этом этапе рекомендуется позаботиться о послеоперационном периоде:

• Начать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Это поможет быстрее устранить проблемы с мочеиспусканием после извлечения катетера.
• Подготовить свободную одежду, которая не будет стеснять движений в области паха.
• Подготовить мягкую подстилку, например, подушку из поролона, которая облегчит давление на промежность во время сидения.
• Запастись средствами личной гигиены, необходимыми при недержании мочи — урологические прокладки, подгузники для взрослых и другие аксессуары (о них мы расскажем ниже).
• Обсудить с лечащим врачом все нюансы операции и послеоперационного периода, чтобы они не стали неприятным сюрпризом.

Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. Начиная с 10 часов вечера, нельзя принимать пищу и пить. Кроме того, необходимо удалить волосы на лобке, промежности и животе.

Возможные осложнения после удаления рака простаты

Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К интраоперационным осложнениям относят:

• Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
• Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
• Повреждение мочеточников.

Ранние послеоперационные осложнения:

• несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
• лимфорея;
• лимфоцеле — отек мошонки.

К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.

Реабилитация после удаления рака простаты

Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.

В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.

Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.

Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.

Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.

Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.

Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.

Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.

Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.

Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты. Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.

Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.

Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:

• мочеиспускание более 8 раз в сутки;
• учащенное мочеиспускание;
• императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
• императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
• затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
• недержание мочи при физической нагрузке.

Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.

Прогноз и стоимость лечения

Прогноз после радикальной простатэктомии благоприятный. Подавляющее большинство мужчин возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, необходимо только проходить регулярное обследование у участкового онколога для своевременного обнаружения возможного рецидива.

Стоимость операции определяется видом хирургического вмешательства. В нашей клинике цены начинаются от 128 600 руб.

Несмотря на благоприятный прогноз при раке предстательной железы, лечением данного заболевания должны заниматься врачи-онкологи, имеющие большой опыт в данной области. Только в этом случае можно рассчитывать на достижение максимального результата.