Операция рак желудка в 75 лет

Рак желудка (РЖ) одно из частых онкологических заболеваний в мире и ведущая причина смерти у больных злокачественными опухолями. В последние годы, на фоне снижения частоты патологии, отмечается ее рост у пожилого контингента населения [23,24]. По данным японских ученых более 20% оперированных больных старше 70 лет [9,32]. В то же время из-за особенностей хирургии РЖ и низких функциональных возможностей пожилых больных, отношение хирургов к радикальным резекциям у них остается неоднозначным, диктуя необходимость выработки четких рекомендаций [15].

В этиологии РЖ у пожилых важное место отводится Helicobacter рylori и сопутствующему атрофическому гастриту по малой кривизне органа [31]. К моменту установления диагноза большинство больных (59,6–78,1%) имеют опухоль больших размеров и значительное местное распространение процесса, хотя у более трети из них (36,9%) болезнь выявляется на фоне полного благополучия [10,16,18,27,35]. Характерно также преобладание кишечного или смешанного типов высокодифференцированной аденокарциномы [10,12,18], метастазы в регионарные лимфатические узлы (56,0%) и отдаленные метастазы в печень (54.5%) [18,36].

Питательный статус у них часто неудовлетворительный (низкий уровень альбумина и гемоглобина), а показатель сопутствующих болезней, особенно респираторной дисфункции и гипертензии, высокий (49,3%) [12,13,35,36]. У многих также отмечаются системные нарушения (65%), и 80% больных имеют II степень риска по ASA [7,10,13,17,18]. Поэтому выбор рационального объема операции у пожилых больных РЖ остается ключевой проблемой лечения.

Развитие хирургической техники и анестезиологического пособия последних лет позволили повысить показатель резектабельности у них до 80,0-95,7% [28,29,32]. Однако уровень курабельных резекций выявляет значительный разброс от 52,0 до 83,6%, из-за отсутствия четких рекомендаций по их применению [16,35]. В частности, нет согласия в вопросах рационального объема резекции желудка, обширности диссекции лимфатических узлов и факторов, влияющих на послеоперационные осложнения и летальность [5,10,12,25,28,35].

Негативизм к объемным резекциям желудка связан с их продолжительностью и травматизмом [27,30]. Многие рекомендуют осторожно подходить к хирургическим вмешательствам у пожилых, отдавая предпочтение субтотальной резекции органа, имеющей низкий послеоперационный риск и обеспечивающей лучшее качество жизни [11,18,29]. Курабельность резекции у них при интестинальном типе опухоли (по Лоуренсу) достигается пересечением желудка на 5 см выше края образования, а при диффузном – на 10 см. В то же время ближайшие результаты у возрастных больных после гастрэктомии хуже и летальность составляет 8,6–5,3% [9,16]. Ряд авторов считают, что лишь 6% пожилых больных пригодны для тотальной гастрэктомии, в основном при опухолях кардии или дна желудка, без отдаленных метастазов [32,37].

Продолжительность операции и значительная кровопотеря считаются основными негативными факторами при гастрэктомиях. Однако в последние годы появились сообщения о благоприятных результатах лечения пожилых больных после тотальной гастрэктомии [15]. В них авторы подчеркивают важность правильной селекции больных на операцию и оптимизации ее хода, в обеспечении благоприятного исхода вмешательства [29,30]. В этой связи указывается также, что паллиативные резекции не должны стать стандартной установкой для пожилых больных, тем более, что средняя выживаемость после них составляет 11 мес, при высоком показателе осложнений и летальности – 40,5 и 8,1% соответственно.

Эффективность диссекции лимфатических узлов у этого контингента больных продолжает вызывать споры в специальной литературе [12,13]. Ряд авторов, даже при высоких показателях резекций (до 88,3%) не проводят D2/D3 лимфаденэктомии или применяют их крайне редко [17]. Они предпочитают диссекцию лимфатичеких узлов или не проводить, или ограничиваются перигастральными (D1) узлами [7,12,18,25,29]. По их данным, после обширных D2 лимфаденэктомий госпитальная летальность повышается до 11% по сравнению с 2% после D1 резекций [13,16]. По мнению других, несмотря на двукратное повышение послеоперационных осложнений, после D2/D3 диссекции по сравнению с D0/D1 прогноз достоверно лучше, если исключить летальные исходы от других причин [17].

Поэтому, по их мнению, D2/D3 гастрэктомия у пожилых больных приемлема, если она не связана с очень высоким риском. Сторонники более радикальных резекций считают некорректным выбор объема операции в зависимости от возраста больных, тем более, что у пожилых после радикальных вмешательств отмечается улучшение качества жизни, а курабельность процесса выявляет прямую корреляцию не с ASA риском, а со стадией процесса [7,25].

Непосредственные результаты лечения у пожилых больных РЖ остаются неудовлетворительными, с приемлемым уровнем осложнений 28-56% и госпитальной летальностью 6-18% [12,14]. С возрастом общая летальность повышается, достигая 34,8% у больных старше 80 лет. Послеоперационные осложнения включают делириум, дыхательную дисфункцию, сердечную дисфункцию, недостаточность анастомоза, кровотечение и непроходимость. Отмечается преобладание интраабдоминальных и интраторакальных инфекционных осложнений [30], а недостаточность швов анастомоза составляет 4% [32].

Важное место в развитии осложнений отводится сопутствующим заболеваниям, не случайно ближайшие результаты лечения у пожилых больных без сопутствующей патологии не отличаются от таковых у более молодых [14,15,16,27,36]. У пожилых и престарелых людей наиболее часто встречается пневмония (14.8%), которая является основной причиной летальности. В работах подчеркивается важность обоснованного периоперационного ухода за пациентами старше 65 лет, для гладкого течения послеоперационного периода [36]. Хотя Coniglio A et al. (2004) не выявили связи между частотой осложнений и летальных исходов со степенью риска по шкале ASA.

Многофакторный анализ выявил панкреатикодуоденэктомию, гепатэктомию с резекцией более 2 сегментов печени и сопутствующую патологию как независимые предикторы послеоперационных осложнений [36]. В свою очередь возраст больных, объем резекции и периоперационные осложнения являются независимыми факторами для летальности, особенно после тотальной гастрэктомии [24,35]. Хотя в другой серии, при общих показателях осложнений и летальности соответственно 45,8 и 5,0%, летальные исходы и недостаточность анастомоза после тотальной гастрэктомии не наблюдались [5]. Наиболее высокая летальность (30.9%) отмечается после ургентных операций, завершающихся перевязкой сосудов и ушиванием дефекта с дренированием брюшной полости, в то время как после радикальных резекций она снижалась до 15.5% [26].

Средняя длительность нахождения больных в стационаре составляла 13 дней. Любые осложнения, объем резекции и локализация первичной опухоли являются независимыми факторами, продлевающими госпитализацию. Осложнения добавляют 30,4% общих койка-дней, или в среднем 11,5 госпитальных дней на больного. Хотя в ряде работ различий в длительности нахождения в стационаре возрастных больных в сравнении с более молодыми не отмечено [24,28].

Прогноз РЖ у пожилых хуже, чем у относительно молодых [10,18]. При распространенном раке 5- и 10-летняя выживаемость у них составляет соответстенно 46.1 и 32,4%, а при раннем – 88,8 и 77,3% [11,15,18,23,28,32]. При этом средний период выживания у больных без операции составляет 4,6 мес., после пробной лапарoтомии – 5,2 мес., обходного анастомоза – 6,4 мес. и паллиативной резекции – 15,2 мес. [37]. Куративная резекция опухоли положительно влияет на выживаемость, повышая 5-летний результат до 51,2%, тогда как тот же срок после паллиативной резекции переживают лишь 7,8% пациентов. Отдаленные результаты у молодых больных по сравнению с пожилыми лучше, однако этоa разница значительно снижается или даже не определяется, когда при подсчете из группы пожилых исключают пациентов, умерших от других причин (62,5 и 79,9% соответственно) [13,16].

В частности, Kitamura K, et al. (1999) отмечают, что после куративных резекций разница в выживаемости у пожилых и более молодых больных была незначтельной и 34,4% пожилых пациентов умирали от других причин. Поэтому считается, что отдаленные результаты в этой группе могут быть реально повышены при раннем выявлении патологии и снижении уровня осложнений и летальности после операции [13,19].

Неблагоприятными факторами прогноза РЖ у пожилых больных считаются старческий возраст (старше 70 лет), тотальная гастрэктомия, тумор, вовлекающий в процесс весь желудок или имеющий размеры более 10 см в диаметре, макроскопическая диффузно-инфильтративная форма, аденосквамозный гистологический тип, низкая степень дифференцировки, скиррозная карцинома, трансфузия крови, распространенная стадия опухоли, инвазия опухоли в серозный слой и врастание в соседние структуры, локализация в верхней трети органа, паллиативная резекция, проксимальная субтотальная резекция и куративная D1 резекция, позитивные хирургические края или метастазы в ЛУ, резекция соседнего органа [18,23,37].

Значение ряда этих факторов в литературе оспаривается, в частности, по мнению Maehara Y et al. (1995), только возраст не может являться противопоказанием к хирургическому лечению. Тотальная гастрэктомия может быть выполнена у них с приемлeмым уровнем послеоперационных осложнений [7,12,16]. Хотя при планировании операции и послеоперационного ведения важно учесть наличие серьезных сопутствующих патологий у более половины престарелых больных [28].

Есть мнение, что прогноз у пожилых может быть улучшен при повышении у них показателя куративных резекций, тем более, что выживаемость у пожилых и более молодых после радикальных резекций идентична [10,22]. Важной стороной хирургического лечения пожилых и престарелых больных РЖ является также достижение у них должного качества жизни и до 96% оперированных впоследствии имеют нормальную рабочую и деловую активность. Некоторые проявляют недостаточную энергию (16%) и в отдельные периоды у них отмечается депрессия. Статистически достоверного различия в качестве жизни, оцененном индексом Спицера, между пожилыми и более молодыми больными после куративных резекций не отмечено.

Таким образом, данные литературы показывают, что отношение специалистов к хирургическому лечению РЖ у пожилых остается неоднозначным. С одной стороны, увеличение удельного веса возрастных больных раком желудка и неудачи в лечении, из-за высокого уровня послоперационных осложнений и летальности, а с другой – неотработанность вопросов, связанных с принципами отбора пожилых больных на хирургическое лечение, выбором у них объема резекции желудка, эффективностью и объемом диссекции лимфатических узлов и периоперационным ведением больных указывают на атуальность проблемы и необходимость дальнейших разрабток в этом направлении.

Авторы: А. П. Петросян (отделение общей хирургии МЦ Канакер-Зейтун, кафедра онкологии ЕрМУ)

Журнал “Медицинский Вестник” Эребуни N2 (34) ст. 38-43 2008 г.

Из этой статьи вы узнаете:

Как проявляется рак желудка у пожилых людей

Каковы причины возникновения рака желудка у пожилых людей

Какие есть способы диагностики рака желудка у пожилых людей

Как лечить рак желудка у пожилых людей

Сколько живут пациенты с диагнозом рак желудка

Рак желудка у пожилых людей – злокачественное новообразование, появляющееся из клеток эпителиальной ткани желудка. Это заболевание занимает первое место в числе иных онкологических заболеваний в России. В возрастной группе от 60 до 80 лет наиболее часто рак желудка диагностируется у мужчин, после 80 лет половые различия на частоте заболеваемости перестают сказываться.

Как проявляется рак желудка у пожилых людей

в первом случае преобладают местные желудочные симптомы: снижается аппетит, может возникнуть полное отвращение к пище, больные жалуются на расстройство желудка, чувство тяжести, вздутие живота, нарушения стула, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, в том числе с примесью крови;

во втором случае, на передний план выходят нарушения общего состояния здоровья (зачастую они бывают самыми первыми признаками болезни): слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, понижение работоспособности и др.;

рак, протекающий бессимптомно.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Почему возникает рак желудка у пожилых людей

Возраст является одним из факторов риска возникновения рака желудка. В основном, заболевание диагностируется у пожилых людей после 55 лет, средний возраст таких онкобольных – 71 год.

Пол. Частота заболевания раком желудка у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин.

У курящего человека вероятность заболеть раком желудка увеличена в два раза по сравнению с некурящим. Дело в том, что в процессе курения часть табачного дыма попадает в желудок, где повреждает клетки слизистой оболочки и вызывает их мутацию. Риск возникновения рака желудка тем выше, чем дольше человек курит.

Инфекция хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). В большинстве случаев бактерия Helicobacter pylori безвредна для организма человека, однако у незначительного процента людей она может вызвать язву желудка, периодические приступы несварения или хроническое воспаление желудочной оболочки (хронический атрофический гастрит). Согласно проведенным исследованиям, эти заболевания повышают риск развития рака желудка.

Питание. Присутствие в рационе большого количества маринованной, соленой, копченой пищи может способствовать возникновению раковой опухоли.

Существует наследственная предрасположенность к раку желудка. Вероятность возникновения заболевания повышается в случае, если раковая опухоль диагностировалась у близких родственников – родителей, братьев или сестер. Возможно, это связано со схожими пристрастиями в еде, большей вероятностью подхватить при близком контакте бактерию хеликобактер. Кроме того, это может быть связано с определенным набором генов, наследуемых от родителей.

Согласно исследованиям, чаще всего рак желудка диагностируется у пациентов, имеющих первую группу крови. Это дополнительный фактор, влияющий на генетическую предрасположенность к заболеванию.

Онкологические заболевания. Ранее выявленные онкологические заболевания также способствуют возникновению рака желудка. Вероятность его развития повышается в случае, если у человека уже диагностировались злокачественные новообразования пищевода, простаты, мочевого пузыря или яичек (для мужчин), яичников, молочных желез, шейки матки (для женщин).

Велика вероятность заболеть раком желудка при наличии пернициозной анемии (нехватки витамина В12) и язвы желудка.

Как выявляется рак желудка у пожилых людей: способы диагностики

Гастроскопия позволяет выявить наличие изменений в отделах желудка, визуализировать новообразование, оценить состояние пораженных тканей.

При проведении рентгеноскопии желудка пациенту вводится контрастное вещество. В дальнейшем рентгеновский снимок показывает, изменены ли размеры желудка, его форма, каков размер опухоли, насколько изменена эластичность тканей желудочных стенок.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и расположенных рядом лимфоузлов дает возможность обнаружить метастазы.

При помощи компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить место локализации ракового образования, определить общее состояние больного, количество метастазов.

При позднем диагностировании рака желудка у пожилых людей возможно проведение лапароскопического исследования. Этот способ дает возможность оценить, насколько распространилось заболевание, затронуты ли соседние органы, перешли ли метастазы на печень и брюшину.

Какими способами лечить рак желудка у пожилых людей

Удаление рака желудка у пожилых людей: статистика выживаемости и продолжительность жизни

Диагностирование и лечение злокачественной опухоли желудка на третьей стадии прогнозирует пятилетнюю продолжительность жизни для 20 % пациентов, у которых начали распространяться метастазы, и для 55 % больных, у которых этот процесс не начался.

То есть чем раньше выявлено заболевание, тем выше для больного вероятность благоприятного исхода. При позднем диагностировании рака желудка, когда опухоль уже невозможно удалить хирургическим путем, продолжительность жизни составляет около полугода. В случае запущенной стадии заболевания врачи не в состоянии оперативно удалить очаги заболевания, поэтому возникают метастазы, и через 1–1,5 года пациент умирает. При хирургическом удалении опухоли, сопровождающейся кровотечениями и пробиванием соединительных тканей, продолжительность жизни больного не превышает 2,5 лет. Если заболевание развивается стремительно, то пятилетний прогноз распространяется на 40 % пациентов, в то время как при возникновении метастаз этот порог не превышает 7 %. То есть благоприятный прогноз возможен в случае, если новообразование развивается само по себе, без распространения метастазов. Зависит прогноз и от места нахождения раковой опухоли. Так, при поражении проксимального отдела желудка до пяти лет могут прожить лишь 5 % больных. Однако при локализации новообразования в дистальном отделе процент выживаемости повышается до 45. Продолжительность жизни при заболевании раком желудка зависит также и от возраста пациента. Чем моложе больной, тем быстрее развиваются у него все процессы, в том числе и рост опухолевых клеток.

Читайте материал по теме: Болезни пожилых людей

Особенности режима, если обнаружен рак желудка у пожилых людей

В первую очередь необходима организация режима дня – больному следует уделять больше времени отдыху, сон должен быть достаточно продолжительным, физическая активность должна быть как можно более щадящей.

Очень важно соблюдение диеты – в первые несколько дней (продолжительность зависит от объема хирургического вмешательства) больным разрешается только пить воду, прием какой-либо пищи категорически запрещен. Затем пациенту разрешают употреблять жидкую и (или) протертую пищу, рацион постепенно расширяют. Больному следует принимать пищу дробно, часто (примерно 6–8 раз в день), маленькими порциями. В рацион больного должны быть включены кисломолочные продукты, супы, нежирные сорта мяса и рыбы, каши, овощи и фрукты (которые не вызывают брожения в кишечнике), хлеб. Не стоит употреблять цельное молоко и сладости (конфеты, шоколад). В обязательном порядке должны быть исключены из рациона алкоголь, кофе, жирные, острые, жареные, соленые блюда и иные продукты, способные оказывать раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Физические нагрузки должны быть сведены к минимуму, особенно после проведения оперативного лечения.

Прогулки на свежем воздухе, наоборот, благотворно повлияют на состояние больного.

Положительные эмоции в как можно большем количестве также окажут на пациента благотворное влияние.

Рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение, исключив из программы проведение физиотерапевтических процедур.

Очень большое значение имеет регулярное посещение лечащего врача и проведение требуемых лечебно-диагностических процедур.

В заключение хочется отметить подтвержденный многочисленными исследованиями факт – раковые опухоли не заразны. Пожилые люди, больные злокачественными новообразованиями, не представляют угрозы для окружающих. Наоборот, они остро нуждаются в ощущении себя полноценными членами своей семьи, добром к себе отношении без признаков брезгливости или отвращения. Вместе с этим, такие люди должны оставаться под наблюдением врача-онколога, который сможет своевременно выявить возможный рецидив болезни.

Однако не всегда родственникам бывает просто ухаживать за онкологическим больным. В таком случае выходом из ситуации будет частный пансионат для людей преклонного возраста.


Чтобы получить подробную информацию по всем
интересующим вопросам, Вы можете оставить свой телефон или
позвонить по номеру: +7-495-021-85-54

Прежде всего, Вам надо понять, какие перспективы у Вашей бабушки без лечения. Поищите информацию именно про эту возрастную группу. Это, вроде бы, действительно факт, что у пожилых даже большая опухоль может стабилизироваться из-за замедленного обмена веществ.

Потом надо разобраться, какие у нее шансы пережить операцию. Если шансов мало (слабое сердце и пр.), то что вообще об этом говорить.

Дальше надо понять, какие шансы у нее после операции без дальнейшей терапии (я так понимаю, что речь о химио/иммуннотерапии не идет). Учтите, кстати, что может оказаться, что на лимфоузлы болезнь все-таки распространилась. Я не думаю, что операция ускоряет развитие опухоли. Мне кажется, это мифы. Но данный тип рака вообще плохо поддается излечению.

Думаю, только разобравшись со всем этим, можно принимать решение. Для ускорения процесса найдите форум, где можно посоветоваться с онкологами. Удачи Вам!

Автор, не слушайте никого.
Такие вопросы решает только врач, и не один. вашей бабушке необходимо комплексное обследование, и затем консилиум врачей будет решать - какими методами ее лечить. Операция ли, или лучевая терапия, или химия, или гормональная терапия.

Вы, как и большинство нашего населения - не понимаете сути вопроса. Онкологич. диагноз - индивидуален! Он складывается из множества составляющих - стадия заболевания, степень злокач. клеток, статус гормонозависимости или показатель экспрессивности и т.д. И сравнивать случаи с др. людьми - нельзя.

Посоветовать могу только одно - молитесь. Бабушке сходить в Храм ( если крещеная) - к исповеди и причастию. Соборование обязательно. Молитесь Всецарице. И Господь поможет.

Знаю двоих бабушек 81-го и 82-х лет, переживших благополучно анестезию и операцию при онкологии.
Какое сердце на самом деле - покажет ЭКГ.
И такие вопросы решает врач и только врач! Противопоказания к анестезии могут быть - аллергия на лекарства либо отказ почек либо еще что-то.
Но это вопрос медицинской компетенции а не "советчиков" с форума.

Вы не очень владеете темой, сорри.
Какая стадия у бабушки автора - мы не знаем. И ее шансы выжить - тоже. Это может сказать только врач-онколог.
Химия тоже бывает в таблетках. А также еще очень много других препаратов, стоимость которых варьирует в пределах от 400 руб. до 150 000 в мес.

Неизлечимой считается 4-я стадия, но и при ней возможна ремиссия в 2 и более лет, при успешном лечении. Не делать операцию - можно. Но тогда будут назначены 6-8 и более курсов химии. А вот их выдержать старому человеку очень тяжело.
Операция и анестезия - легче химии, понимаете?
Знаю случаи, когда старым людям делали операцию - и все. Либо операцию + лучевую.
Если же отказаться от лечения вообще ( как советуете Вы ) - то излечимая стадия болезни за полгода перейдет в неизлечимую. Почему Вы считаете что процесс затормозится сам по себе? Если ничего не трогать. Он простите, тормозится противоопухолевыми препаратами. Химиотерапией, которая ДНК злокач. клеток разрушает.




Автореферат диссертации по медицине на тему Рациональные технологии радикальных операций при раке желудка у больных старше 75 лет

На правах рукописи

РОХОЕВ ГАДЖИ АХМАДУЛАЕВИЧ

РАДИОВАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 75 ЛЕТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук

Неред Сергей Николаевич

Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по онкологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница № 40 Департамента здравоохранения города Москвы.

Защита диссертации состоится 0,05)

Рисунок №3. Общая (рис. А) и специфическая (рис. Б) выживаемость больных раком желудка после радикалыюго и паллиативного лечения.

Для определения причин низких показателей выживаемости у больных старческого возраста проведена оценка специфической выживаемости. Оказалось, что показатели специфической 5-летней выживаемости не имели статистически достоверных различий (р>0,05) в исследуемых группах (50%,46% против 50%, соответственно); рис. №46.

Постадийный анализ специфической выживаемости также не выявил статистически достоверных различий между исследуемыми группами (табл. №4).

Специфическая 5-летняя выживаемость больных РЖ в зависимости от стадии.

Стадия 5-летняя специфическая выживаемость

75-79 лет 80-87 лет 0,05).

II 66% 52% 58% (р>0.05).

III 34% 50% 34% (р>0,05).

Аналогичная закономерность прослеживается и при анализе результатов только у больных, перенесших радикальное вмешательство. Общая 5-летняя выживаемость у пациентов старческого возраста была хуже, чем в контрольной группе (44% и 23% против 53%, р 0,05).

Ухудшение общей 5-летней выживаемости и отсутствие различий в показателях специфической выживаемости у больных старческого возраста наблюдались как при гастрэктомии, так и при резекциях желудка. После гастрэктомии общая 5-летняя выживаемость составила 30% у пациентов в возрасте 75-79 лет, 20% у больных 80 лет и старше, 45% контрольной группе (р 0,05). После радикальной резекции желудка общая 5-летняя выживаемость составила 56% у больных в возрасте 75-79 лет, 28% у больных 80 лет и старше и 66% у больных моложе 75 лет. Специфическая 5-летняя выживаемость 68%, 51% и 70% соответственно.

Следующим этапом проведен анализ результатов лечения больных старческого возраста (75 лет и старше) в зависимости от радикальности вмешательства, вида операции, объема лимфодиссекции, комбинированного характера операции.

Присутствие опухолевых клеток по линии резекции (Я1) у пациентов старческого возраста не приводило к ухудшению отдаленных результатов в сравнении с радикальным (Я0) характером вмешательства, хотя кривая выживаемости располагалась несколько ниже (общая 5-летняя выживаемость составила 36% против 40%). Наличие остаточной опухоли (112) или отдаленных метастазов после паллиативной операции сопровождалось достоверным ухудшением отдаленных результатов (только один пациент пережил двух летний период наблюдения); рис. №4.

О Complete Cerso

Паллиативная операция (п-21) Симпт. и эксплор. операция (п-25)

Рисунок М4. Общая выживаемость в зависимости от радикальности

хирургического вмешательства у больных старческого возраста. При сравнении ЯО с 41 р>0,05, КО с К2 и /И с Я2 р 0,05).

Медиана выживаемости после паллиативной резекции желудка или гастрэктомии (112) превышала в два раза таковую у пациентов после эксплоративной или симптоматической операции (8 месяцев против 4 месяцев), однако общая выживаемость в этих группах больных достоверно не различалась (рис. №5).

Общепринято, что вовлечение тела желудка в опухоль является показанием к гастрэктомии. В нашем исследовании при одинаковой стадии болезни выполнение у больных старческого возраста СДРЖ в случаях распространения рака антрального отдела до уровня средней трети тела желудка не привело к ухудшению отдаленных результатов по сравнению с гастрэктомией (рис. №6).

Анализ общей пятилетней выживаемости у радикально оперированных больных старческого возраста в зависимости от объема диссекции не выявил достоверных различий между 01-1.5 и Б2 лимфодиссекцией (41% против 42%); рис. № 7.

С Сотр1е1е 1 Сепией

130 ГЭ (п-14) 1*0 ДСРЖ(п-19)

О 12 24 36 48 60

Время наблюдения (мес)

Рисунок Мб. Общая выживаемость после гастрэктомии и дисталыюй резекции желудка у больных антральным раком с переходом на тело (р>0,05).

Время наблюдения (год)

Рисунок №7. Общая выживаемость у радикально оперированных пациентов старческого возраста в зависимости от объема лимфодиссекции (р>0,05).

Стадия Общая 5-летняя выживаемость

О Заверш. • Цензурир.

Дальнейшее исследование с учетом стадии заболевания все же показало некоторое увеличение общей 5-летней выживаемости после Б2 лимфодиссекции в сравнении с 01 -1.5, хотя полученные данные статистически не достоверны (табл. №5).

Отдаленные результаты радикального лечения рака желудка у пациентов старческого возраста в зависимости от объема лимфодиссекции.

Выполнение Б2 гастрэктомии со спленэктомией с целью полной лимфодиссекции в воротах селезенки у пациентов старческого возраста не привело к статистически достоверному улучшению общей выживаемости в сравнении со спленосохранной 02-гастрэктомией, 37% против 30% соответственно (рис. № 8).

После радикальных хирургических вмешательств, сопровождавшихся удалением соседних с желудком органов, отмечено достоверное снижение общей 5-летней выживаемости (30% против 47% при операциях без резекции соседних органов); рис.№9.

О Complete + Censored

• Complete i Censored

Время наблюдения (год)

Рисунок №8. Общая выживаемость больных раком желудка старше 75 лет после гастрэктомии со спленэктомией (р>0,05).

Операции без резекции смежных органов и струрктур

Время наблюдения (мес)

Рисунок №9. Общая выживаемость у больных раком желудка старше 75 лет после комбинированных операций (р>0,05).

Отдаленные результаты эндоскопического лечения раннего рака желудка у больных старческого возраста Интересными и практически не изученными, как по данным отечественной, так и мировой литературы, являются результаты эндоскопического лечении раннего рака желудка у больных старших возрастных групп, особенно при отступлении у последних от стандартных показаний к данному виду лечения из-за высокого риска развития осложнений.

Нами прослежена судьба 24 пациентов старше 75 лет, получивших различные виды радикального эндоскопического лечения РРЖ.

В этой группе больных показатели 5-ти и 10 летней общей и специфической выживаемости составили 75%, 40% и 91%, 82%, соответственно.

Анализ 5-, 10-летней выживаемости у пациентов старческого возраста в зависимости от показаний к эндоскопическому лечению РРЖ, выявил несколько лучшую специфическую выживаемость при соблюдении стандартных показаний к эндоскопической резекции слизистой желудка по сравнению с группой больных, у которых эти показания были расширенны из-за функциональных противопоказаний к открытым операциям (100% и 100% против 85% и 71%,

соответственно), хотя данные статистически не достоверны (р>0,05). Общая выживаемость в исследуемых группах не имела достоверных различий (рис. №10а,б), что может быть обусловлено большим количеством летальных исходов от не опухолевых причин в обеих группах.

С Complete -I- Censored О Complete f Censored

Стандартные показания к ЭРСЖ (п-9) Расширенные показания к ЭРСЖ (п-15)

36 48 60 72 84 Время наблюдения (мес)

— Стандартные показания к ЭРСЖ (п-9) • • Расширенные показания к ЭРСЖ (п-15)

12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Время наблюдения (мес)

Рисунок №10. Общая (рис.А) и специфическая (рис.Б) выживаемость больных РРЖ со стандартным и расширенными показания к эндоскопическому лечению.

Следующим этапом была проведена сравнительная оценка отдаленных результатов у больных старческого возраста после эндоскопического лечения проведенного по расширенным показаниям, и у больных получивших хирургическое лечение. Как видно из рисунка №11, общая и специфическая 5-, 10-летняя выживаемость в сравниваемых группах не имела статистически достоверных различий 72%, 49% и 86%, 71% против 79%, 54% и 91%, 84%, соответственно.

О Complete + Censored

— Оперативное лечение (п-16)

ЭРСЖ по расширенным показаниям (п-15)

36 48 60 72 ад 96 108 120 Время нэбпюаения

О Complete + Censored

-Оперативное лечение (п-16) ЭРСЖ по расширенным показаниям (п-15)

24 36 48 60 72 84 96 108 120 Время наблюдения (мес)

Рисунок №11. Общая (рис.А) и специфическая (рис.Б) выживаемость больных РРЖ в зависимости от вида лечения.

Необходимо отметить, что в группе эндоскопического лечения больные с тяжелыми системными заболеваниями (ASA IV) составили 20% против 8% в группе хирургического лечения. Таким образом, у больных преклонного возраста, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания и высокую степень операционно-анестезиологического риска, а также отказывающихся от хирургических вмешательств, показания к эндоскопическому лечению РРЖ могут быть расширены.

Результаты симптоматического эндоскопического лечения рака желудка у больных старческого возраста

Анализ результатов у 22 больных старческого возраста после симптоматического эндоскопического лечения в сравнении с пациентами, получившими симптоматическое хирургическое лечение (п-19) показал, что медиана выживаемости в первом случае больше, чем во втором -7 месяцев против 4,5 месяцев. С учетом риска развития осложнений после симптоматических операций (см. главу №3) эндоскопическое симптоматическое лечение выглядит предпочтительнее.

Выживаемость у больных раком желудка старческого возраста, не получивших хирургическое и эндоскопическое лечение

В ходе исследования была прослежена судьба 81 пациента старше 75 лет, у которых не было применено хирургическое и эндоскопическое лечение.

Общая выживаемость данной группы больных в зависимости от причин отказа представлена на рисунке №12.

О Complete -t Censaren О Compute + Censored