Операция по удалению опухоли доброкачественной в носу

Учитывая то, что карциномы верхнечелюстной пазухи встречаются значительно чаще карцином других околоносовых пазух, за прошедшие 100 лет наибольшее внимание уделялось лечению заболеваний именно этой локализации. Ранние попытки удаления верхней челюсти далеко не всегда были успешны, поэтому позднее лечение часто совмещали (или замещали) с лучевой терапией. Из-за близости решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух к глазнице и головному мозгу, а также из-за относительной редкости этих опухолей сформировалась концепция краниофациальной хирургии и междисциплинарного подхода к лечению.

Направления, в которых обычно распространяются
опухоли полости носа и околоносовых пазух.

а) Максиллэктомия. Максиллктомия, или резекция верхней челюсти, используется в первую очередь для лечения опухолей, произрастающих из верхнечелюстной пазухи или вызывающих значительное ее разрушение. В классическом варианте из тканей, расположенных кнаружи от верхней челюсти, формируется латеральный кожно-мышечный лоскут.

Наиболее распространенный вариант формирования лоскута подразумевает выполнение разреза Вебера-Фергюсона, который начинается от латерального угла глаза, продолжается горизонтально вдоль века, переходит на носолицевую борозду и далее вокруг крыла носа к губному желобку. Затем верхняя губа рассекается, разрез идет вдоль переходной складки верхней губы. После обеспечения доступа к верхней челюсти выполняются остеотомии вдоль скулового бугра, верхняя челюсть отделяется от лобной и скуловой костей. Если глаз или основание черепа не поражены, верхней границей удаления выступает дно и край орбиты.

Твердое небо разделяется вдоль средней линии (мягкое небо сохраняется), решетчатый лабиринт отделяется от верхней челюсти. Завершающими остеотомиями разделяются крыловидные отростки, которые также удаляются.

1. Медиальная максиллэктомия. Следующим шагом в развитии хирургии верхнечелюстной пазухи стало появление медиальной максиллэктомии. Ранее разрез Вебера-Фергюсона с удалением медиальной стенки верхней челюсти и латеральной стенки полости носа использовался в том числе и для доброкачественных, и нераспространенных злокачественных опухолей. Новая модификация максиллэктомии включает удаление верхней челюсти при отдельных опухолях через доступ к глубоким областям средней зоны лица посредством радиального молярного, десно-губного и десно-щечного разрезов. Мягкие ткани отсепаровываются и доступ к верхней челюсти обеспечивается из-под верхней губы.

2. Эндоскопическая медиальная максиллэктомия. Эндоскопическая медиальная максиллэктомия является последним этапом более чем столетнего развития хирургии верхней челюсти. Подобно открытым доступам к латеральной стенке полости носа, эта операция подразумевает полное ее удаление. Поскольку в ходе операции пересекается носослезный проток, для предотвращения эпифоры рекомендуется установка стента или проведение дакриоцисториностомии.
Операция приводит к излечению у большинства пациентов. Ее ограничения обусловлены трудностями при обеспечении доступа к передней стенке пазухи, а также отсутствием опыта у большинства хирургов.

Наружный подход при медиальной максиллэктомии посредством разреза
по носо-лицевой борозде обеспечивает хороший доступ к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.
(а) Перед радикальной максиллэктомией с экзентрацией орбиты по поводу плоскоклеточной карциномы верхнечелюстной пазухи с прорастанием в глазницу нанесены контуры разреза по Веберу-Фергюсону.
Разрез захватывает верхнее веко для необходимости полной резекции опухоли, обычно он проходит книзу от нижнего века.
(б) Интраоперационная фотография того же пациента, показаны образовавшиеся полости после удаления глазного яблока и опухоли верхнечелюстной пазухи.
N — нос; О — полость глазницы с выстилающим ее расщепленным кожным лоскутом. SG — кожный трансплантат, выстилающий образовавшийся дефект после отсепаровки лоскута по Веберу-Фергюсону.
(в) Операционный препарат, состоящий из верхнечелюстной пазухи и глазного яблока пациента. Стрелкой отмечен левый глаз; HP—твердое небо; IT — нижняя носовая раковина.
(г) Интраоперационная фотография, демонстрирующая закрытие послеоперационной раны, а также тампон в левой глазнице для фиксации выстилающего полость лоскута.

б) Краниофациальная резекция. В настоящее время разработано несколько хирургических подходов для удаления опухолей, поражающих как лицо, так и мозговой череп. При большинстве опухолей околоносовых пазух для доступа к переднему основанию черепа используется та или иная вариация лобной краниотомии. Стандартная бифронтальная краниотомия обеспечивает наилучший доступ к опухоли, но при ней осуществляется наибольшая ретракция лобной доли, и, следовательно, замедляется восстановление в послеоперационном периоде.

Способ удаления зависит от степени поражения твердой мозговой оболочки и вещества мозга, общего состояния пациента, возможности реконструкции образовавшегося дефекта. Как правило, дефекты дна передней черепной ямки закрываются перикранильным или свободным лоскутом, а дефекты лобной области тем или иным костным трансплантатом. В большинстве центров используется лучевая терапия, возможно сочетание с химиотерапией при наличии соответствующих показаний. Преодоперационная лучевая и химиотерапия могут позволить проведение органосохраняющих операций.

При некоторых эстезионейробластомах или плоскоклеточных карциномах, прилегающих к зрительному нерву, возможно проведение лучевой или химиотерапии, что позволяет сохранить зрение. Аденоидные карциномы, напротив, устойчивы к консервативной терапии и требуют радикального хирургического удаления.

в) Эндоскопическая хирургия основания черепа. Основываясь на своем опыте расширенной эндоскопической хирургии пазух, многие хирурги используют эндоскопический эндоназальный подход для удаления доброкачественных и неагрессивных злокачественных опухолей (например, эстезионейробластом). Успешность проведения операции в соответствии с базовыми принципами онкологии зависит от следующих факторов:
(1) опыта хирурга в эндоскопической медиальной максиллэктомии и других доступах для удаления новообразований;
(2) опыта хирурга в пластике ликворных фистул и энцефалоцеле, необходимого для реконструкции дефектов основания черепа;
(3) опыта хирурга в операциях на орбите и зрительном нерве и
(4) распространенности опухолевого процесса.

Но после полного удаления основания черепа его восстановление настолько сложно, что ограничивает более широкое распространение данных методик. В то же время, не поддается сомнению тот факт, что сами пациенты отдают предпочтение правильно проведенной и онкологически корректной эндоскопической операции.

Эндоскопическое удаление инвертированной папилломы с прорастанием в основание черепа. Слева показаны этапы операции.
Этап 1 — частичное удаление опухоли для лучшей визуализации краев. Этап 2 — удаление переднего края опухоли, материал отправляется на гистологическое исследование.
Этап 3 — выделяется и резецируется дистальный участок новообразования. Этап 4 — резекция переднего основания черепа.
Наиболее важный этап операции, который требует обеспечения широкого доступа. На изображении справа показана эндоскопическая резекция опухоли, в правом углу изображения видна твердая мозговая оболочка.
Пациент с плоскоклеточной карциномой правой верхнечелюстной пазухи,
длительное время не обращавшийся за медицинской помощью.
Естественная прогрессия заболевания.

г) Прогноз. Определение стадии необходимо для прогнозирования на основе клинических данных и соответствующего планирования лечения. Около 5% опухолей возникают на голове и шее, еще 5% из них — в полости носа и околоносовых пазух. Чаще они встречаются в верхнечелюстной пазухе, реже — в решетчатом лабиринте; локализация в лобной и клиновидных пазухах составляет 4-5% от всех злокачественных новообразований пазух. Прогноз ухудшается при распространении процесса за пределы носа или околоносовых пазух, при повреждении важных анатомических образований, лимфатических узлов, при наличии отдаленных метастазов.

При опухолях верхнечелюстной пазухи прогнозировать течение заболевания помогает линия Онгрена, проведенная от медиального угла глаза до угла нижней челюсти. Новообразования, расположенные выше чаще распространяются в глазницу, крылонебную и подвисочные ямки, прогноз при этом более неблагоприятный, чем при инфраструктурных опухолях (ниже линии Онгрена).

Ключевые моменты:
• Доброкачественные и злокачественные опухоли околоносовых пазух происходят из особого вида эктодермального эпителия, который назван шнейдеровским в честь своего первооткрывателя, Конрада Шнейдера.
• Инвертированные папилломы являются вариантом шнейдеровских папиллом, они характеризуются инверсией эпителиального роста в подлежащую строму. Наиболее часто они расположены на латеральной стенке полости носа и в околоносовых пазухах. Плоскоклеточные карциномы иногда встречаются при инвертированных папилломах, но их этиология неясна.
• Всем пациентам с рецидивирующими носовыми кровотечениями или затруднением носового дыхания должна быть проведена эндоскопия полости носа. Если симптомы длятся более четырех недель, предполагается наличие новообразования, которое должно быть исключено при эндоскопии.
• В диагностике опухолей полости носа, околоносовых пазух и основания черепа необходимо выполнение как КТ, так и МРТ.
• Хирургическое лечение опухолей носа и околоносовых пазух развивалось в сторону эндоназальных эндоскопических доступов. Какой бы доступ не использовался, обязательным является полная резекция опухоли; хирурги должны использовать оба подхода в зависимости от показаний.

Злокачественные новообразования полости носа, доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух опасны из-за близкого расположения к мозгу, способности прорастать в ткани глазницы, приводить к тяжелым осложнениям. Человеческий череп имеет ряд полостей – пазухи. Они располагаются за переносицей, в толще верхней челюсти, также есть лобные и сфеноидальные пазухи. Каждая из пазух связана с носом, происходит выделение слизи, обмен воздухом. Носовые пазухи выстланы слизистой оболочкой, в слизистой оболочке при негативном воздействии различных факторов развивается наиболее распространенный вид рака – рак слизистой носа.

Негативное воздействие окружающей среды, заболевания, тяжелая экология могут привести к развитию рака кожи носа – меланоме, раку соединительной ткани – саркоме, развитию других видов опухолей. В онкологической клинике Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение рака носа и околоносовых пазух. Пациенты могут пройти полное обследование, получить консультацию различных специалистов.

Опухоль в носу

Опухоли в носу могут иметь доброкачественную и злокачественную природу. Некоторые виды опухолей поражают только детей и подростков, другие виды чаще встречаются во взрослом возрасте. Опухоли носа могут быстро развиваться, прорастать в соседние ткани, а могут расти медленно, в течение нескольких лет.

Гемангиома носа и другие доброкачественные опухоли носа

Доброкачественные опухоли носа образуются из различных тканей, присутствующих в носу и околоносовых пазухах. Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего развивается в первые дни жизни ребенка, активно растет в первые полгода его жизни. После исполнения ребенку одного года опухоль начинает инволюционировать, большая часть гемангиом исчезает к семи годам жизни ребенка, остальные к двенадцати годам. Чаще гемангиомы образуются у девочек. Причиной заболевания служит нарушение в развитии кровеносных сосудов в эмбриональном периоде. Гемангиома носа может разрастаться в глубину кожного покрова, тканей органа и в стороны, разрушать ткани, провоцировать кровотечения, нарушать функции органа.

Фиброма носа – это доброкачественное образование, которое способно распространиться на глазницу. Фиброма носа встречается редко, характеризуется активным ростом и быстро прорастает в глазницу и придаточные пазухи носа. Опухоль вызывает носовые кровотечения, заложенность носа. Проросшая в глазницу и носовые пазухи фиброма вызывает различные осложнения: постоянное слезотечение, снижение остроты зрения, экзофтальм, может вызвать деформацию костей черепа. Фиброма редко развивается в придаточных пазухах, чаще всего развивается в верхнечелюстной пазухе.

Аденомы в носу могут быть истинными аденомами, папилломообразной опухолью, злокачественной деструктивной аденомой. Аденомы не продуцируют секрета, несмотря на то, что в состав опухоли входит железистый эпителий. Аденомы в носу встречаются редко, характеризуются носовыми кровотечениями, заложенностью носа, могут приводить к развитию экзофтальма, гнойному дакриоциститу и другим осложнениям. Растут доброкачественные и злокачественные аденомы медленно, прогноз по разросшейся злокачественной аденоме неблагоприятный. Лечение заболевания радикальное хирургическое, не применяют лучевую терапию и радиотерапию из-за низкой эффективности.

Доброкачественные новообразования носа – это остеома, хондрома, ангиома, папиллома, хордома, липома, миксома, кровоточащий полип, ганглионеврома, дермоидная киста и другие новообразования. Опухоли закладываются во время внутриутробного развития плода при негативном воздействии на организм женщины во время беременности. Они могут появиться при хронических заболеваниях носоглотки, влияет на появление опухолей плохая экологическая обстановка, травмы, инфекции.

Рак носа и околоносовых пазух: симптомы

Новообразование в носу развивается в гайморовой пазухе (рак гайморовой пазухи), также рак поражает полости носа. Рак носа, симптомы и признаки которого становятся выраженными на поздней стадии, составляет 1,5 % от всех онкологических заболеваний, чаще болеют мужчины. Причины развития заболевания до конца не известны, наиболее часто рак носа развивается у работников предприятий по производству никеля, деревообрабатывающих и кожевенных производств, у курящих людей и часто болеющих инфекциями носа. Симптомы и признаки рака носа и околоносовых пазух разнообразные. На начальной стадии развития симптомы похожи на симптомы различных заболеваний – ринита, синусита и другие нарушения.

Затем больного начинает беспокоить головная боль, неприятные ощущения, боль в области носовых пазух, изменение обоняния. Нос постоянно заложен, беспокоят слизистые выделения из носа. Боль может отдавать в верхнюю челюсть, висок, постоянно беспокоит сильная головная боль – такие симптомы развиваются при раке гайморовых пазух. Рак задненаружного отдела верхнечелюстного синуса проявляется затруднением во время еды, затруднением при открытии рта – рак прорастает в жевательные мышцы. Рак передненижнего отдела гайморовой пазухи часто поражает твердое небо и верхнюю челюсть, приводит к выпадению зубов, появлению ран на деснах. Рак носа и околоносовых пазух может привести к смещению и потере глаза, деформации лица.

Плоскоклеточный рак – это наиболее распространенный вид рака, реже встречается рак аденоид-кистозный, аденокарцинома, низкодифференцированный переходно-клеточный рак, обонятельная эстезионейробластома и меланома. Карцинома на носу не так опасна, как рак околоносовых пазух, который имеет менее благоприятный прогноз. Если обнаружен рак на носу начальная стадия, то пятилетняя выживаемость больных составляет более 50%, при раке околоносовых пазух не более 25%. Агрессивным течением отличается синозанальная низкодифференцированная карцинома – опухоль поражает околоносовые пазухи и нос, характеризуется появлением язв и склонностью к некрозу.

Рак носа и околоносовых пазух имеет клинические проявления в зависимости от места локализации опухоли. Нередко опухоль в толще альвеолярного отростка принимают за воспалительный процесс. Она проявляется ростом после удаления зуба. Очень сложно дифференцируются опухоли из верхневнутреннего отдела пазухи носа. Опухоль верхненаружного отдела верхнечелюстной пазухи может долгое время оставаться нераспознанной и проявляться клиническими симптомами в виде боли. Проросшая в область глазницы опухоль проявляется отеком нижнего века. Опухоль, поразившая подвисочную ямку, крылонебную ямку приводит к отеку века, развитию хемоза с экзофтальмом.

Лечение в Москве

Эффективность лечения рака носа зависит от своевременности принятых мер. Любые подозрительные случаи должны стать причиной для направления больного на обследование по поводу рака. В онкологическом отделении Юсуповской больницы принимают опытные врачи-онкологи, в клинике можно пройти полное обследование – МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования.

В начале своего развития папиллома в ходах носа не приносит дискомфорта. Диагностировать её может ЛОР врач при осмотре назальных ходов. Папилломы гладкие на ощупь, имеют красный или ярко — розовый оттенок. В процессе активного роста может нарушить носовое дыхание, что является показанием к её удалению.

Операция по удалению папиллом

Различают несколько видов удаления доброкачественных новообразований. Перед выбором одного из методов, ЛОР врач назначает пациенту пройти ряд анализов, которые включают в себя:

1. Общий анализ мочи.
2. Общий анализ крови.
3. Полимеразно цепная реакция на ДНК вирус.
4. Биопсия кусочка папилломы в бактериологическую лабораторию.
5. Гистологическое обследование места локализации новообразования.

Получив результаты исследований, пациент направляется с ними на повторную консультацию к ЛОР врачу. Специалист выбирает метод оперативного лечения, помогающий избавиться от доброкачественного новообразования.

Современная медицина помогает удалить папиллому в носовых ходах быстро и эффективно. Процедура проводится безболезненно с минимальным выделением крови или вовсе без неё.

Способы удаления доброкачественных новообразований:

1. При помощи лазерного оборудования.
2. С использованием радиоволн.
3. Применение жидкого азота.

В процессе воздействия на папиллому холода, жара или пара активные клетки новообразования погибают. Остаётся отмершая ткань, которая отпадает путём отвержения здоровым участком слизистой оболочки или кожных покровов.

Оперативное вмешательство в виде иссечения папилломы скальпелем или с применением тока используется в современной медицине крайне редко. Процедуры занимают больше времени, пациенту необходимо вводить общую анестезию. Методы не являются малокровными, выполняя их, могут возникнуть осложнения. Увеличивается реабилитационный период. Процедуры практически невозможно выполнить детям.

Несмотря на выбор оперативного вмешательства, ЛОР врач назначает приём медикаментов, способствующих улучшению иммунной системы во время реабилитации и с целью профилактики от возникновения осложнений и рецидивов.

• Удаление папиллом при помощи лазерного оборудования
  проводится в медицинских учреждениях ЛОР врачом. Перед процедурой специалист назначает пациенту пройти клинические анализы, собирает устный анамнез и учитывает индивидуальные особенности заболевания. Лазерное удаление новообразований проводится при локализации их в начале носового хода, куда может достать луч медицинского аппарата. Оперативное вмешательство проводится не дольше 20 минут. Лазерный луч припекает папиллому, и она отторгается. После процедуры не возникает носовое кровотечение. Реабилитационный период незначительный, с полным соблюдением приёма лекарственных средств. Во время хирургической процедуры пациент чувствует запах гари от прижигания новообразования. ЛОР врач не назначает лазерное удаление папиллом при обширном их разрастании.

• В медицине существует второй способ удаления
  папилломы в носовом ходу при помощи лазерного луча. ЛОР врач надевает на новообразование петлю, сделанную из металла, похожего на струну для гитары. Подтягивает её у основания папилломы и отсекает нарост. После удаления, новообразование отправляется на гистологическое исследование, а место локализации обрабатывается лазерным лучом. Аппарат помогает остановить кровотечение, не допускает присоединения бактерий.

к содержанию ↑

Процедура имеет ряд противопоказаний:

1. Когда диагностика выявила высокие показатели перерастания папилломы в злокачественное новообразование.
2. При наличии у пациента аллергической реакции на жидкий азот.
3. Когда у пациента имеются воспалительные процессы в организме острого характера на момент проведения процедуры.
4. Наличие сахарного диабета.

Криодеструкцию можно проводить беременным женщинам и в детском возрасте. Процедура проводится без кровотечения и боли. При удалении папилломы на носу, на кожных покровах может остаться небольшой шрам в виде точки. Манипуляцию не проводят на волосистой части головы, так как под действие азота могут отмереть волосяные луковицы и образоваться плешь.

Криодеструкция проводится в амбулаторном режиме в больнице или частной клинике. Специалист выкладывает вокруг папилломы марлевые салфетки. Подводит датчик с азотом к папилломе в три этапа. Первый – самый короткий до пятнадцати секунд. Общее воздействие на папиллому азотом не более двух минут. Участок кожи заметно белеет и становится твёрдым. На следующие сутки на месте новообразования появляется водянка, которая лопается и образует плотную корочку, которая самостоятельно отпадает в течение месяца. После отторжения корки вырабатывается новая розовая кожа.

В течение двух месяцев после проведения криодеструкции пациенту запрещено загорать, посещать места с перепадами температур. Женщинам не рекомендуется наносить декоративную косметику.

1. Профилактика присоединения вторичной инфекции.
2. Короткий реабилитационный период.
3. Процедура не вызывает болезненных ощущений у пациента.
4. Аппарат, воздействия на слизистую оболочку не оставляет рубцов и шрамов.

к содержанию ↑

Эндоскопическое удаление папиллом в носовых ходах проводится
чаще всего. Этот метод хирургического вмешательства помогает устранить новообразование независимо от места его локализации, в преддверии носовых ходов или в глубине носа. ЛОР врач проводит операцию при помощи хирургического аппарата эндоскопа, оснащённого окуляром и гибкой трубкой с камерой и подсветкой на конце.

Операция проводится под полным контролем специалиста благодаря выведенному на монитор изображению. Реабилитационный период недолгий. При соблюдении посещений лечащего врача и приёма медикаментов образование рецидива сводится к нулю.

Проводится ЛОР врачом в медицинском учреждении по индивидуальным показаниям и наличии обширных новообразований. В процессе хирургического вмешательства пациенту вводят общий наркоз в виде инъекции, специалист проводит вскрытие носовой полости. Папилломы удаляются скальпелем вместе с местом их локализации. После обработки носовая полость зашивается. В ходы вставляются смоченные перекисью водорода марлевые турунды.

После операции у пациента длительное время продолжается носовое кровотечение. Реабилитационный период длительный и болезненный. Пациент находится в стационаре не менее 10 дней, после проведения хирургической манипуляции.

Последствия после операции

В послеоперационном периоде, после удаления папиллом образуется небольшой нарост в виде кровяной корки. Его нельзя отрывать. При намокании во время купания место удаления новообразования промакивается стерильной марлевой салфеткой.

Слизистая оболочка носа гиперемирована в течение нескольких дней. Пациент должен выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать возможных последствий:

1. Продолжительное кровотечение из носовых ходов.
2. Рецидив заболевания через незначительный срок после проведения удаления.
3. Отёк слизистой оболочки.
4. Затруднённое дыхание.

к содержанию ↑

Обработка слизистой носа после удаления

После удаления папилломы, на её месте образуется корочка из запечённой крови, которая защищает ранку от развития микрофлоры.

• Лечащий врач назначает обработку места лёгким раствором марганца или фурациллина не менее трёх раз в день.
• Во время водных процедур желательно избегать попадания влаги внутрь носа, которая может размочить корочку и вызвать кровотечение.
• Во время реабилитации пациенту назначается приём витаминного комплекса и других лекарственных средств.

к содержанию ↑

Видео эндоскопического удаления папилломы в носу

Удаление папиллом в современное время проводится в большинстве клиник страны. Стоимость зависит от квалификации специалиста, уровня медицинского учреждения, вида образования, локализации и обширности. Ценовая политика варьируется от 350 до 1200 рублей.

Соотношение цен на удаление папиллом в крупных городах России

Город	Стоимость
Москва	От 500 до 1100 рублей
Санкт - Петербург	От 600 до 1200 рублей
Краснодар	От 350 до 700 рублей
Хабаровск	От 650 до 1000 рублей
Новороссийск	От 400 до 800 рублей

Добавить статью в социальные сети:

В возрасте 26 лет у меня появилась небольшая папиллома у начала носового хода. Дыханию она не мешала, но я её чувствовала, что доставляло мне дискомфорт. Весной я обратилась в частную клинику. После осмотра врач подтвердил диагноз, убедился в отсутствии других новообразований. Я сдала анализы и через неделю небольшой нарост мне удалили лазерным методом. Процедура длилась около семи минут. Никакого дискомфорта, никакой боли. Единственное, чувствовала запах палёного и всё.

Сначала я переживал о возникших папилломах у меня в носу, но обратившись к врачу, понял, что это не такое уж и страшное заболевание. В левом носовом ходу у меня было две единичные папилломы. После взятия анализов врач назначил удаление. Лазерный метод абсолютно безболезненный. Процедура длилась не более 15 минут. После удаления меня отправили домой и дали рекомендации, которым я следовал. Кровотечения не было. Корочка образовалась на следующие сутки, когда отпала я и не заметил. Надеюсь, рецидива болезни не будет.

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Доброкачественные опухоли полости носа — это группа патологических новообразований, локализирующихся в носу, которым не свойственно наличие метастазов и злокачественный рост. Такие новообразования могут образоваться из любых тканей, в отличие от сарком и карцином, их морфологическое происхождение можно определить при микроскопической диагностике.

Клиническим показателем данной патологии может быть потеря обоняния, затрудненное дыхание, головная боль, эксудативное или гнойное отделяемое из носа, в некоторых случаях носовые кровотечения. Выявление этой патологии осуществляется посредством риноскопии. Для определения точной локализации патологического процесса, требуются дополнительные диагностические меры: фарингоскопия, рентгенологическое исследование околоносовых придаточных пазух, а также черепа, офтальмологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга. Стандартный метод лечения опухолей полости носа подразумевает их удаление путем хирургической операции или с использованием современных технологий (деструкции с помощью лазера, склерозирование и пр.).

Данным патологиям подвержены все группы населения, независимо от пола и возраста. В детском возрасте новообразования чаще имеют врожденный характер, их развитию у взрослых предшествует воздействие ряда предрасполагающих факторов. Доброкачественные новообразования бывают разных видов, в зависимости от тканей, из которых они произошли выделяют:

• хондромы;
• ангиомы;
• фибромы;
• аденомы;
• липомы;
• полипы;
• кисты.

Прогноз доброкачественных опухолей полости носа

В большинстве случаев для данной патологии характерен благоприятный прогноз, поскольку основная масса доброкачественных новообразований носа не склонна к малигнизации. Главным принципом успешного лечения данного заболевания является своевременная диагностика.

Некоторым новообразованиям свойственны рецидивы (папилломам, полипам). Хондромы и остеомы являются самыми неблагоприятными опухолями носа, потому что они могут разрушать близлежащие ткани, а также имеют склонность к злокачественному росту.

Остеомы и хондромы могут иметь множество осложнений, после их иссечения у пациентов часто образовываются синехии, существует риск развития атрезии хоан. Также иногда у больных развивается длительное нарушение восприятия запахов или полная потеря обоняния. Поэтому нельзя игнорировать казалось бы такие безобидные симптомы, как заложенность носа и насморк, ведь он могут быть первыми вестниками тяжелых патологий. Регулярные плановые осмотры и обращения к специалисту при наличии первых клинических проявлений доброкачественных новообразований носа помогут значительно снизить вероятность развития осложнений.

В случае врожденных доброкачественных новообразований носа, этиологическим фактором может быть множество внутренних и внешних факторов тератогенного характера (злоупотребление алкоголем и никотином, токсические медикаменты, радиационное облучение), воздействующих на женский организм во время вынашивания плода. Механизм генезиса опухоли запускается во время внутриутробного развития плода.

У взрослой категории населения данный процесс провоцируется воздействием вредоносных веществ и неблагоприятных факторов на носовую слизистую оболочку. Нередко причиной доброкачественного новообразования носа является заболевания носоглотки аллергического (аллергический ринит, полипоз) либо инфекционного (ринофарингит, синусит, аденоидит, хронический ринит) происхождения, имеющие хроническое течение.

В некоторых случаях возникновению доброкачественных опухолей предшествуют частые травмы носа и различные повреждения его слизистой оболочки (вдыхание химических веществ на производстве, задымленность или запыленность рабочего помещения).

Для доброкачественных новообразований носа характерно длительное бессимптомное течение. Первые признаки, как правило, возникают после достижения опухолью больших размеров, когда она начинают мешать нормальному поступлению воздуха через нос. Среди характерных данной патологии жалоб будет также нарушение восприятия запахов, чувство распирания или ощущение инородного тела, слезотечение, носовые кровотечения (особенно при сосудистых новообразованиях).

Дисфункцию носового дыхания вызывает присоединение вторичной инфекции, которая может проявляться в виде ринита или гайморита (верхнечелюстного этмоидального синусита). Симптомом вторичной инфекции может быть слизисто-гнойное отделяемое из носа, недомогание, головная боль, боль в районе воспаленной пазухи.

Особенностью некоторых доброкачественных новообразований носа является прорастания в глотку, придаточные пазухи носа, головной мозг, орбитальную полость. Клиническая картина разрастания новообразования в область глотки аналогична симптомам опухоли глотки (нарушения дыхания и глотания). Поражение разросшейся опухолью орбиты сопровождается снижением уровня зрения, диплопией, экзофтальмом, сужением полей зрения, нарушением подвижности глазного яблока. При распространении новообразования на головной мозг у больных отмечается односторонняя сглаженность носогубных складок, градация головной боли, сбой в черепно-мозговой иннервации, эпилептические приступы и пр. Разрастание новообразования в головной мозг является одним самых неблагоприятных вариантов развития данной патологии и может иметь тяжелые осложнения.

Немаловажным фактором течения доброкачественных новообразований носа является морфологическая особенность опухоли. Так, к примеру, хондромы и остеомы поражают хрящевую и костную структуру носа, а также стенки носовых придаточных пазух, вызывая, таким образом, их деструкцию. Клиническим проявлением данных патологических изменений может быть искривление перегородки носа и деформация лица.

Диагноз данной патологии устанавливается оториноларингологом или онкологом на основании жалоб пациента, осмотра, а также результата инструментальных и лабораторных исследований. В процессе риноскопии происходит визуализация новообразования. Очень часто опухоль обнаруживается случайным образом во время обращения пациента по поводу ринита или нарушения носового дыхания. В процессе стандартного оториноларингологического осмотра пациента осуществляется ларингоскопия, которая дает возможность диагностировать разрастание опухоли в глотку.

Также с целью уточнения объема и расположения опухоли пациенту назначают дополнительные исследования (КТ, МРТ головного мозга, рентгенограмму черепа и придаточных пазух носа). В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов (офтальмолога, невропатолога, челюстно-лицевого хирурга). Для определения морфологических свойств опухоли производится биопсия опухоли и забор биообразцов. Исследование биоптата позволяет исключить (или подтвердить) злокачественность новообразования. При наличии сопутствующего воспалительного процесса в полости носа, берется мазок из носа и зева, после чего выполняется бактериологический посев, который позволяет выявить патологическую микрофлору и назначить грамотную сопутствующую терапию.

Немаловажным моментом при постановке диагноза является дифференциальная диагностика, основная задача которой — исключение других патологий полости носа, имеющих похожие симптомы (аденоидные вегетации, вазомоторный риносинусит и пр.).

Выбор тактики терапии доброкачественных опухолей полости носа зависит от распространенности процесса и вида новообразования.

При ангиомах, небольших папилломах и фибромах проводится эндоскопическая электрокоагуляция новообразования. Полипы полости носа удаляются посредством резекции, пораженного опухолью участка носовой перегородки. После иссечения новообразования раневая поверхность носовой перегородки обрабатывается жидким азотом или подвергается электрокоагуляции.

Крупные опухоли иссекаются лазерным лучом или скальпелем. В процессе операции особое внимание уделяется контролю за полным иссечением новообразования, вплоть до здоровых тканей, поскольку если опухоль удалить не полностью, риск рецидива возрастает в разы. Границы опухоли определяются путем микроскопического исследования.

Сосудистые опухоли небольших размеров удаляются с помощью электрокоагуляции или лазерного прижигания. Во время оперативного вмешательства по поводу удаления крупных ангиом, изначально осуществляется перевязка сонных артерий, поскольку существует высокий риск массивного кровотечения. При ангиоме, проросшей в соседние ткани, сначала производится окклюзия кровеносных сосудов, которые ее питают.

Хондромы, фибромы и остеомы удаляются с помощью эндоназального доступа, при их больших размерах оперативное вмешательство осуществляется поэтапно, с помощью наружного доступа.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

• Аденоиды
• Аллергический ринит
• Ангина
• Гайморит
• Доброкачественные опухоли глотки
• Доброкачественные опухоли гортани
• Доброкачественные опухоли полости носа
• Евстахиит
• Инородные тела в носу
• Инородные тела в ухе
• Инородные тела глотки
• Искривления и травмы носа
• Ларингит
• Носовое кровотечение
• Острый стеноз гортани
• Поллиноз
• Травмы уха
• Трахеит
• Тугоухость
• Фарингит
• Фарингомикоз
• Функциональный парез гортани
• Холестеатома уха
• Хронический тонзиллит
• Хронический экссудативный средний отит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"