Онкопластические операции при раке молочной железы

Сохранение груди, радикальная секторальная резекция груди, секторальная резекция при раке груди, операция на груди с сохранением, сохранение груди при раке, секторальная резекция рак груди, органосохраняющая операция при раке груди, удаление злокачественной опухоли груди, органосохраняющая операция груди, лампэктомия груди, органосохранная операция груди, удаление опухоли груди

про сохранение груди без пластики:

про одномоментную реконструкцию:

про пластку груди после её удаления:

Удаление опухоли с пластикой

Это вариант совмещения онкологической операции по сохранению груди и пластической операции: чтобы "спрятать" или "замаскировать" онкологическую операцию, например, под подтяжку или уменьшение груди. Такие операции называются онкопластическими.

После онкопластических операций пациенткам рекомендуется
ношение специального компрессионного белья.

Онкопластика




Выполнена органосохраняющая операция при раке с биопсией сторожевых узлов и мастопексией (подтяжкой).

Для онкопластики лучше всего подходят пациентки с большой и птозированной грудью: из неё легко можно "выкроить" красивую грудь после удаления раковой опухоли.

Онкопластику можно сочетать с биопсией сигнальных узлов.

  • Перед онкопластикой грудь размечается как на подтяжку или мамморедукцию
  • Онкологическая операция делается по онкологическим правилам, но через разрезы "для пластической операции"
  • Доступ к лимфатическим узлам часто выполняется тоже из разрезов "для пластической операции"

Фото до и после операции пациентки с раком в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы (круг на предоперационной разметке). Локализация опухоли восстановлена по фотофиксации. После неоадьювантной химиотерапии - на фоне которой опухоль уменьшилась - выполнена онкопластическая резекция молочной железы с биопсией сторожевых лимфатических узлов (справа). На левой молочной железе подтяжка выполнена для симметрии.

При онкопластической операции кожные ра зрезы на молочной железе располагаются по правилам эстетической хирургии и они не всегда соответствуют месту удаления опухоли. Поэтому такую операцию мы всегда дополняем установкой титановых меток в ложе удалённой опухоли. Метки помогут радиологу целенаправлено подвести дозу облучения к месту удалённой опухоли.

Сохранение груди при раке и онкопластика не ухудшают прогноз,
по сравнению с мастэктомией

NB! онкопластическая операция на одной молочной железе требует коррекции и второй железы.

Иногда такая коррекция выполняется одновременно с онкопластической операцией, иногда - через какое-то время.

Рак груди и подтяжка
Фото до операции

Видна предоперационная разметка (фото 2).

Сделана онкопластическая операция по удалению опухоли правой молочной железы и сокрытием данной операции под, якобы, подтяжку.
Рак молочной железы, результат операции

Результат онкопластической операции. Пигментация кожи (фото 4) - временная. Она обусловлена лучевой терапией и со временем исчезнет. Симметризирующая пластическая операция на левой молочной железе (мастопексия) выполнена во время одной операции. Обратите внимание, что разреза в подмышке у пациентки нет: все лимфатические узлы были удалены из разрезов внизу железы, что делает онкологическую операцию незаметной.

Рак молочной железы Израиль

Если вы изучаете тему лечения за границей - рассмотрите возможности специалистов нашего Центра. Мы все прошли стажировки у ведущих Европейских и Американских специалистов и готовы обеспечить Вам качество лечения ничуть не хуже.
Можем организовать Ваше полное обследование за 2-4 дня у лучших специалистов Санкт-Петербурга, включая ПЭТ-КТ. Стоимость операции "со всеми изысками", в зависимости от её сложности и уровня сервиса (в Первом Медицинском Университете или частной клинике РАМИ) - обойдётся Вам в 2-3 раза дешевле без потерь в качестве и комфорте.
Химотерапию оригинальными импортными препаратами по Европейским протоколам - абсолютно реально получить у наших специалистов. Они все также стажировались за границей. Лучевая терапия - мы тесно сотрудничаем с грамотными специалистами, работающими на современных линейных ускорителях.
Многое можно получить по квотам, которые мы оформляем сами.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Органосохраняющая операция и пластика
Фото до Фото после

Рак правой молочной железы. На фото до операции на коже очерчены границы опухоли. Сделана секторальная резекция, биопсия сигнальных лимфоузлов (которая выявила их поражение), удаление всех лимфоузлов и мастопексия, спрятавшая онкологическую операцию. На фото после операции видна разметка для лучевой терапии.

Результат операции рак молочной железы


Онкопластика при раке левой молочной железы: операция при раке спрятана под мамморедукцию (по квоте на высокие технологии).

Правую железу пациентка оперировать отказалась. Коррекция правой молочной железы не выполнялась (операция на здоровой железе - платная).

По действующим сегодня нормам законодательства, пациентам, получающим лечение "по квоте" запрещено "навязывать" платное лечение. Иными словами, по одной истории болезни пациент не должен получать лечение с разными источниками финансирования (по квоте и платно одновременно, или по ОМС и платно). "Нарушение" карается штрафными санкциями для учреждения.

Удаление соска

Удаление соска при раке - тяжелая в моральном смысле операция для женщины. Поэтому мы всегда стремимся воссоздать его при необходимости его удаления при раке молочной железы.

Грудь сохраняющая операция

На фото ниже - операция с сохранением молочной железы с удалением и одномоментным восстановлением сосока.

Фото перед выпиской после онко-пластической операции. Операция при раке "спрятана" под подтяжку, удалённый сосок и ареола левой молочной железы восстановлены одномоментно. Необходимо выполнить ещё татуаж ареолы для максимальной имитации.

Реконструкция соска

Реконструкция соска при его удалении (во время онкопластической операции) возможна за счёт традиционно удаляемой при подтяжке кожи.

Фото после онкопластической операции при раке левой молочной железы, потребовавшей полного удаления соска и ареолы. Сосок и ареола восстановлены из кожи, традиционно удаляемой при подтяжке (они более светлые). В перспективе (для большей достоверности) необходимо выполнить татуаж новой ареолы и соска левой железы.

Пластика груди при раке


Органосохраняющая операция при раке правой молочной железы "замаскирована" под уменьшение груди с подтяжкой.

Симметризирующая операция на другой молочной железе (мастопексия) планируется при повторной госпитализации на платной основе, с заведением новой истории болезни.

Обратите внимание, что разреза в подмышке (для операции на лимфоузлах) у всех пациентов нет: операция на лимфатических узлах выполнена через разрезы на груди.
Так оперируют очень не многие.

Подтяжка при раке молочной железы
Фото до Фото после

Опухоль в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы. Операция по её удалению совмещена с подтяжкой груди: удалена кожа вокруг ареол и из этого же разреза сделана онкологическая операция. Аналогичная операция второй молочной железы - для симметрии.

Маловероятно, что Вам предложат такие варианты операций в других учреждениях. Как минимум, 1-2 раза в неделю мы делаем подобные операции.

Уменьшение молочной железы при раке
Фото до Фото до


Органосохраняющая операция при раке молочной железы полностью спрятана под уменьшение груди. Вторая железа оперирована "для симметрии".

Пластика соска

Часто при онкологических операциях приходится удалять сосок. Это бывает при центральном расположении опухоли, когда она врастает в кожу ареолы, или когда опухоль расположена непосредственно в соске, например, при раке Педжета.

Восстановление соска

В таких случаях сосок можно восстановить отсроченно ( об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ ) и одномоментно (СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ).

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Несмотря на то что рак груди остается самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин в большинстве развитых стран, сегодня этот диагноз уже не звучит как страшный приговор. Современные технологии позволяют успешно лечить заболевание на ранней стадии и сохранять качество жизни даже при распространенных формах рака.

Калечащие операции, навсегда изменяющие облик женщины, уходят в прошлое. Благодаря развитию диагностики, лекарственных и лучевых

методов лечения все чаще проводятся органосохраняющие операции. При необходимости радикальной мастэктомии (удаления всей молочной железы) есть возможность одномоментно провести реконструкцию груди, подобрав размеры и форму по желанию пациентки.

Онкопластический подход, объединяющий возможности современной онкологии и пластической хирургии, получивший широкое распространение в Европе и США, сегодня активно применяется и в ведущих онкологических центрах России.

Что изменилось в хирургии РМЖ в последние годы?

Лет десять-пятнадцать назад в нашей стране было только два варианта операций при раке молочной железы – это мастэктомия, когда полностью удалялась молочная железа, и в крупных клиниках страны делалась органосохраняющая операция - так называемая радикальная резекция.

В единичных случаях в Москве в ведущих онкоцентрах проводилась реконструкция молочной железы с использованием мышц живота – это травмирующая большая операция, которая длилась по 6-8 часов и тяжело переносилась пациентками.

Сегодня благодаря объединению новейших методов пластической хирургии с методами лечения онкологических заболеваний, мы можем одновременно радикально удалить опухоль и во многих случаях воссоздать форму железы, которая в некоторых случаях выглядит даже более эстетично, чем до операции.

Если говорить, например, о мастэктомии, сегодня выполняется несколько разновидной этой операции: подкожная мастэктомия, кожесохранная мастэктомия, мастэктомия с сохранением сосково-альвеолярного комплекса, которые предполагают в обязательном порядке проведение реконструкции.

При использовании органосохраняющих методик производится не только удаление опухоли, но и ремоделирование - воссоздание формы, размера, позиции молочной железы.

Насколько распространены онкопластические операции за рубежом?

Во всем мире онкопластический подход применяется порядка 10-15 лет. Его впервые описали австрийские ученые. В России онкопластические операции начали активно выполняться с 2008-2009 года в ведущих онкоцентрах.

Во всем мире доля онкопластических операций составляет порядка 60-70%. При выполнении мастэктомии в крупнейших клиниках в 80% случаев проводится одномоментная реконструкция.

Какие материалы используются для реконструкции?

Реконструкция может выполняться с помощью экхзогенных материалов - силиконовых имплантатов и экспандеров, либо с использованием собственных тканей со спины, живота или ягодицы. Иногда применяется комбинированный метод – собственные ткани и имплантат.

Возможности для реконструкции сегодня колоссальные. Например, мы можем использовать комбинацию силиконовых имплантатов с сетчатыми имплантатами либо ацеллюлярными дермальными матриксами. Это упрощает методику, сокращает время операции. Если стандартная операция длится полтора часа, то вместе с реконструкцией она может занять два часа. На второй-третий день пациентка уже уходит домой.

От чего зависит выбор метода реконструкции?

Есть определенные международные стандарты, на которые опирается хирург при выборе метода реконструкции. Учитывается локализация, размер опухоли, соотношение размера опухоли и молочной железы и, конечно, желание самой пациентки. Мы в своей практике придерживаемся в основном использования экспнадеров и эндопротезов, как максимально безопасной и щадящей методики.

Случается ли, что женщина отказывается от одномоментной реконструкции из-за опасения рецидива заболевания?

К сожалению, женщины в нашей стране не информированы и боятся операций по поводу рака молочной железы вообще, и тем более операций с реконструкцией. Хотя исследованиями неоднократно подтверждена безопасность и эффективность онкопластического подхода. Женщины должны понимать, что реконструкция груди не усугубляет основное заболевание, наоборот, она положительно влияет на психоэмоциональное состояние пациентки, повышает тонус, позволяет быстрее реабилитироваться и вернуться к нормальной жизни.

Как обеспечивается онкологическая безопасность операций?

Во-первых, опухоль должна быть полностью удалена в пределах здоровых тканей. Также удаляются лимфатические узлы, в некоторых случаях делается биопсия сигнального лимфатического узла, которая позволяет судить о распространении опухоли. Если мы говорим об органосохранении, всегда делается интраоперационное морфологическое исследование - края резекции должны быть 100% чистые, свободные от опухоли – это мы называем онкологической безопасностью.

Важно отметить, что реконструктивные операции и онкопластические резекции не являются препятствием для последующей химиотерапии, гормонотерапии или лучевой терапии.

Есть ли ограничения по возрасту для проведения реконструкции молочных желез?

Самая пожилая пациентка, которую мы оперировали, женщина 78 лет, сделала реконструкцию по собственному желанию. Возраст не имеет значения, важно желание пациента и те возможности, которые мы можем применить в каждом конкретном случае.

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет. Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях. Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

МАСТЭКТОМИЯ

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:
1. Инфильтративная карцинома.
2. Мультицентричный рост опухоли.
3. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
4. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
5. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
6. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:
1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.
Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

ВЫВОДЫ

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.


Реконструкция

Основным этапом лечения рака молочной железы является модифицированная радикальная мастэктомия по Madden или Patey.

При радикальной мастэктомии происходит удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, а так же удаление грудных мышц (в зависимости от типа мастэктомии).
Зачастую, после такого вмешательства у пациентки могут возникнуть психологические проблемы, влияющие на адаптацию женщины в обществе.
У 90% пациенток после мастэктомии возникает ощущение неполноценности , более 30% пациенток испытывают проблемы в половой жизни, у 22% возникают проблемы в личностно-семейных отношениях.
Современный подход к лечению онкологических заболеваний включает в себя не только увеличение продолжительности жизни, но и улучшение качества жизни пациента. Наша цель – вернуть пациенту тот образ жизни, который он вел до развития заболевания.
Одним из самых эффективных методов реабилитации после мастэктомии считается реконструкция молочной железы.

Целью реконструктивной операции является

восстановление контуров и объемов молочной железы,

достижение симметрии по отношению ко второй,

не подверженной вмешательству, груди.

Операция по восстановлению молочной железы выполняется одномоментно или отсрочено относительно мастэктомии. При этом, реконструктивный этап совершенно не оказывает влияние ни на эффективность радикального хирургического лечения, ни на объем удаляемых тканей. Так же, реконструктивный этап не влияет на дальнейшее адъювантное лечение пациентки.

В многочисленных исследованиях было показано, что проведение реконструктивной операции не влияет на частоту рецидивов, продолжительность общей выживаемости и эффективность общего противоракового лечения.

Методы проведения реконструкции груди

Для проведения реконструктивных операций используются различные материалы. Таким образом, операции можно разделить на нескольно типов, в зависимости от используемых материалов:

· реконструкции с применением эндопротезов молочных желез, метод экспандер-имплант;

· реконструкции молочной железы с использованием только собственных тканей пациентов (ТРАМ лоскут, свободный реваскуляризированный лоскут;

· комбинированные реконструктивные операции (торако-дорзальный лоскут с установкой импланта).

Методику проведения операции определяет специалист, в зависимости от индивидуальных показаний.



Большинство реконструктивных операций, выполняемых в нашей клинике, проводится методом экспандер-импант.

При использовании этой методики реконструкция производится в несколько этапов.

Экспадер (тканевой расширитель) хирург устанавливает под большую грудную мышцу, в зону постмастэктомического дефекта.

Через некоторое время с помощью специального порта в экспандер вводится физиологический раствор. За счет этого объем экспандера возрастает, кожа и большая грудная мышца растягиваются. При наличии показаний, во время этого этапа пациентам проводится курс лучевой или лекарственной терапии.

Замена заполненного физиологическим раствором экспандера на постоянный эндопротез молочной железы - имплантат. Нередко возникает необходимость коррекции (подтяжки, увеличения, удаления с одномоментным эндопротезированием. ) второй молочной железы для достижения симметрии и получения хорошего эстетического результата. Коррекция второй молочной железы проводится одномоментно с установкой или заменой экспандера.

Сколько времени проходит между этапами? Между этапами проходит от 1,5 до 6 месяцев, в зависимости от проведенного ранее лечения, тканей пациентки и поставленных задач.

Преимущества метода Экспандер-имплант

К преимуществам этого метода можно отнести небольшое количество рубцов после операции, малотравматичность, короткий период госпитализации (1-2 суток). К недостаткам – проведение нескольких хирургических вмешательств.

Основные преимущства такой методики – одноэтапность и небольшая тавматичность. К недостаткам такого метода относится дополнительный рубец на спине в зоне изъятия лосута.

Собственные ткани (ТРАМ-лоскут)



Такая методика является более сложной, при проведении операции хирург выполняет перенос кожи и подкожно-жировой клетчатки из зоны живота (гипогастральный лоскут) на одной или двух прямых мышцах живота, обеспечивающих кровоснабжение лоскута. Реконструируемая молочная железа в этом случае формируется из трансплантированных тканей.

К преимущствам данной методики относится возможность сформировать умеренно птозированную грудь, кроме того, при заборе лоскута из зоны живота (гипогастрального лоскута) выполняется абдоминопластика, и после операции пациентки получают ровный подтянутый живот.

Однако, реконструкция груди с использованием ТРАМ-лоскута – более долгое и сложное хирургическое вешательство, требует более длительного пребывания в стационаре.

В нашей клинике работают специалисты с многолетним опытом в проведении реконструктивных операций. Самое современное оборудование, большой опыт работы позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений и позволяет предложить каждой пациентке оптимальный метод реконструкции груди.


  • Удаление опухоли в молочной железе
  • Нужно ли избегать или стараться отложить операцию при раке груди?
  • Секторальная резекция молочной железы
  • Центральная резекция молочной железы
  • Резекция соска
  • Мастэктомия
  • Радикальные мастэктомии
  • Паллиативная мастэктомия
  • Оценка онкологического риска операций, включающих первичную реконструкцию
  • Органосохраняющие операции при раке молочной железы
  • Лампэктомия
  • Онкопластические резекции
  • После операции по удалению рака груди: питание, прогноз, риск рецидива
  • Сколько живут после операции по поводу рака молочной железы?
  • Правильное питание после операции по поводу рака молочной железы

Удаление опухоли в молочной железе


Нужно ли избегать или стараться отложить операцию при раке груди?

Хирургическое лечение рака молочной железы, несомненно, является основным методом комплексного лечения. Его эффективность существенно возрастает при сочетании с химиотерапией, гормональной терапией и лучевой терапией.

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в Европейской онкологической клинике является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Секторальная резекция молочной железы

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.


В Европейской онкологической клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Центральная резекция молочной железы

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Резекция соска

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

Мастэктомия



Радикальные мастэктомии

К недостаткам операции относится деформация грудной стенки. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии по W. S. Halsted являются прорастание первичной опухолью большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, а также выполнение паллиативных операций.

D. H. Patey и W. H. Dysonв 1948 г. предложили модифицированную методику радикальной мастэктомии, отличающуюся от операции W. S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. В блок удаляемых тканей включается молочная железа, малая грудная мышца и лимфатические узлы 1–3 уровней. Операция в большинстве случаев не уступает по эффективности операции Холстеда, её преимуществом является меньшая травматичность и меньшая деформация грудной стенки. В то же время, не всё просто с остающейся большой грудной мышцей. При удалении малой грудной мышцы неизбежно пересекается 1–2 мелких нервных веточек (латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва), иннервирующих наружную часть большой грудной мышцы. Впоследствии, конечно, это приводит к атрофии наружной части большой грудной мышцы.

Модификация радикальной мастэктомии по J.L Madden предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

Является вариантом модифицированной радикальной мастэктомии, разработанным в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Подразумевает удаление молочной железы, удаление клетчатки I–III уровней без удаления малой грудной мышцы в отличие от операции Patey & Dyson. Преимуществом операции является полное удаление клетчатки и сохранение мышц, и их иннервации.

Паллиативная мастэктомия


Оценка онкологического риска операций, включающих первичную реконструкцию

В нашей клинике выполняется широкая панель онкологических операций, включающих одновременную реконструкцию молочной железы. Возникает вопрос: это безопасно? Не провоцирует ли дополнительная операция быстрое развитие метастазов?

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92). Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

  1. в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;
  2. после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;
  3. после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p>0,05).

За весь срок наблюдений рецидив болезни (то есть не только местно, а в любых органах и тканях) наблюдался в 18,6±3,5% в группе с реконструкцией молочной железы (у 23 больных) и в 18,2±2,0% в контрольной группе (у 69 больных, p>0,05). Кривые безрецидивной выживаемости и общей выживаемости в сравниваемых группах статистически не различаются.

По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии T, N, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли. Таким образом, первичная реконструкция молочной железы может безопасно выполняться больным РМЖ.

Однако, чем больше объем операций, тем вероятнее осложнения их заживления, особенно у пациенток при сопутствующем сахарном диабете, ожирении и длительном курении. У них длительное заживление раны может отсрочить проведение адъювантной лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому для больных с планируемой адъювантной химиотерапией или лучевой терапией, имеющих перечисленные факторы, ухудшающие заживление раны, предпочтительнее отказаться от первичной реконструкции.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

История развития органосохраняющих операций при раке молочной железы относительно коротка. Такие операции стали возможны благодаря сочетанию трёх основных факторов: 1) более раннему выявлению болезни; 2) осознанию того, что расширение объёма операции при ранних формах рака не приводит к улучшению выживаемости больных; 3) применению лучевого воздействия на сохранённую молочную железу как мощного средства снижения вероятности местного рецидива.

G.Crile Jr. в 1975 г. представил10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющую операцию частичную мастэктомию (partial mastectomy) с тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

Лампэктомия


Минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP).

В исследование входили больные с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивались группы больных с разными видами лечения: лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа).

При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальной мастэктомии подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3%.

Обретя собственный опыт в выполнении лампэктомии, мы пришли к необходимости её модифицировать. Модификация касается двух моментов: опухоль удаляется обязательно с запасом здоровых тканей вокруг неё, обязательно производится ушивание ткани железы. Для опухолей небольшого размера (до 1–2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.

При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и / или вмешательства на контралатеральной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций.

Онкопластические резекции


В настоящее время вариантов онкопластических резекций очень много, можно сказать, что их столько, сколько пациенток. Техника и ход операции диктуется онкологической ситуацией, формой молочных желёз, особенностями состояния тканей, излюбленными приёмами хирурга.

Органосохраняющие операции не являются автоматически адекватным видом лечения. Необходимо тщательное обследование пациенток, которым планируется такая операция. Лучше сделать мастэктомию, чем несоответствующую онкологическим критериям органосохраняющую операцию.

После операции по удалению рака груди: питание, прогноз, риск рецидива

Хирургия — наиболее радикальный метод лечения онкологических заболеваний. Но, даже если опухоль полностью удалена, и врач констатировал ремиссию, в будущем сохраняется риск рецидива. Каждая женщина, успешно прошедшая лечение, должна находиться под наблюдением у врача.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

Сколько живут после операции по поводу рака молочной железы?

Средняя продолжительность жизни после операции по удалению рака молочной железы оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с того момента, когда был установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в первую очередь зависит от стадии, на которой начато лечение:

  • I стадия — практически 100%.
  • II стадия — 93%.
  • III стадия — 72%.
  • IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

Правильное питание после операции по поводу рака молочной железы

После лечения организм восстанавливается, поэтому он должен получать достаточное количество белка. В ближайшее время после операции не стоит переживать о лишних калориях, даже если у вас есть избыточная масса тела. Сейчас важно восстановиться. Сбросить вес можно потом.


Некоторые вещества, которые содержатся в растительных продуктах, помогают укрепить здоровье и снизить риск рецидива:

  • Фитоэстрогены, которые содержатся в сое, согласно результатам некоторых исследований, помогают снизить риск рецидива эстроген-позитивного рака. В ходе других исследований не было обнаружено такого эффекта.
  • Антиоксиданты содержатся во многих фруктах и овощах, особенно много их в брокколи, чернике, моркови, манго. Они помогают защитить клетки от повреждения.
  • Ликопин — один из антиоксидантов, который придает красный цвет томатам и розовый — грейпфруту.
  • Бета-каротин придает оранжевый цвет моркови, абрикосам. Есть некоторые данные в пользу того, что он помогает предотвращать рак.

Стоит ли принимать биологически активные добавки? Диетологи считают, что рацион, богатый разнообразными свежими продуктами, намного лучше, чем БАДы.

Читайте также: