Нужна ли анестезия при удалении новообразований

Перед операцией по удалению новообразования кожи необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ проведения операции. Врачом планируется дата операции по удалению новообразования, пациент направляется на подготовку к операции.

В дополнение к обязательному набору предоперационного обследования (см. раздел Подготовка к операции), пациенту могут быть назначены следующие виды диагностических исследований:

осмотр онколога
анализы крови на онкомаркеры

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗИ вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки. Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара.

С того момента, как вы приехали в клинику "Первая Хирургия" на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Накануне или непосредственно в день операции на консультации врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике "Первая Хирургия" вы можете на странице отделения Анестезиология.

При проведении пластических операций по удалению доброкачественных новообразований кожи применяется местная анестезия, однако в случае образований больших размеров, расположенных глубоко в тканях, или когда пациент находится в возбужденном психоэмоциональном состоянии, рекомендуется внутривенная анестезия.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Для проведения операции по удалению кожных новообразований существует несколько методов:

Радиочастотный метод - выполняется с использованием радиочастотного аппарата Surgitron (Сургитрон, США), позволяющего выполнять разрезы исключительно точно, на границе здоровой ткани, и минимально травматично.
Электрокоагуляция - это метод удаления образований путем воздействия на них током высокой частоты. С помощью метода электрокоагуляции новообразование удаляется быстро с одновременной коагуляцией (спаивание) сосудов.
Хирургическое удаление - это метод удаления новообразования на коже с помощью скальпеля и хирургической нити. Скальпелем выполняется разрез по границе здоровой ткани, образование удаляется, затем проводится гемостаз (остановка кровотечения) и ушивание раны.

Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей организма человека и типа удаляемого новообразования на коже.

Период восстановления после операции по удалению новообразования на коже достаточно короткий. Преимущественно такие операции проводятся амбулаторно в режиме дневного стационара и не требуют большого внимания в послеоперационном периоде. Полный реабилитационный период занимает от 5 до 14 дней.

При удалении новообразований на коже осложнения встречаются крайне редко. Профессиональное оказание медицинской помощи хирургами клиники "Первая Хирургия" сводит их вероятность к нулю.

Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-018291 от 25.06.2019

Лазерная эпиляция, александритовый лазер
Фотоэпиляция, ipl Quantum Квантум

Ультразвуковой SMAS-лифтинг Ulthera Альтера
Игольчатый лифтинг Infini 3d lift

Ботокс, Диспорт, Рестилайн
Мезонити
Мезотерапия
Плазмолифтинг
Склеротерапия

Отвечает Гайдина Татьяна Анатольевна
врач косметолог-хирург, к.м.н.
14 лет работает в центрах Реднор
- Лазер СО2 позволяет эффективно удалять родинки, бородавки или другие новообразования на самых различных участках тела человека без риска для здоровья пациента. Прием ведется по предварительной записи. Записаться на прием осуществляется по телефону.
В день обращения после консультации врача косметолога-хирурга, на которой устанавливается отсутствие противопоказаний, можно провести удаление. Врач косметолог-хирург дает рекомендации по удалению родинок только после осмотра пациента на консультации. Также на консультации врач определяет количество новообразований и согласовывает с пациентом объем процедуры.
Для начала можно удалить одну родинку. Как правило, при удалении лазером новообразований применяется анестезия. В случае удаления родинки, бородавки, кератомы, когда затрагивается не только поверхностный слой кожи, но и более глубокие слои используют инфильтрационную анестезию, т. е. делают укол, оказывающий немедленное воздействие.
В некоторых случаях, например, при удалении новообразования у детей или в местах особенно чувствительных к уколам, или при низком болевом пороге используют комбинацию двух видов анестезии. Сначала на кожу наносят аппликационную анестезию, а через 20 минут делают укол для более сильной "заморозки". В результате использования аппликационной анестезии время процедуры увеличивается на 20 минут.
Вполне возможно удаление множественных новообразований за одну процедуру. Удаление одного образования в среднем занимает 3-5 минут. Папилломы удаляются гораздо быстрее, за полчаса можно удалить до сотни папиллом. При удалении крупного новообразования, например, бородавки на подошве диаметром 10 мм, может потребоваться наложения швов и перевязка.
При необходимости ткань удаленного образования направляется на гистологическое исследование.
После удаления новообразования СО2-лазером возникает раневая поверхность, заживление которой протекает в течение 10-14 дней.

Отвечает Титов Алексей Иванович
врач косметолог-хирург, к.м.н.
20 лет работает в центрах Реднор
- Опасность развития рака кожи может представлять меланома или меланобластома - это злокачественная опухоль. Для нее характерны все признаки рака: неограниченный рост опухоли, разрушение соседних структур или органов, распространение клеток через кровь или лимфатическую систему и образование новых очагов роста. Если родинка внезапно изменила свой цвет, форму, увеличилась в размерах, то это является поводом для беспокойства.
Основным отличием злокачественной опухоли на коже от рака внутренних органов состоит в том, что, как правило, для диагностики новообразований на коже биопсия не проводится. Биопсия - это метод извлечения части клеток для гистологического исследования. Поскольку сама по себе данная процедура может спровоцировать распространение больных клеток, например, через кровь, то после подтверждения злокачественности в обязательном порядке проводится лечение, в том числе хирургическое иссечение тканей. Поскольку в настоящее время удаление новообразований на коже значительно упростилось, особенно с помощью лазера, то рекомендуется иной порядок действий. При подозрении на онкологию новообразование удаляется, часть клеток, удаленного образования направляется на исследование.
Таким образом, качественное и своевременное удаление родинки может предотвратить развитие рака. Перед удалением новообразования проводится консультация, на которой врач принимает решение о возможности удаления, при необходимости пациент направляется к онкологу. При подозрении на злокачественную опухоль материал направляется на гистологическое исследование.
Большинство родинок не представляют опасности для жизни и здоровья человека. Поскольку гистологическое исследование не входит в стоимость удаления и нередко превосходит цену удаления новообразования, то врач рекомендует проводить его только при наличии обоснованных подозрений. Однако пациент вправе провести такое исследование в любом случае. Ограничением может послужить только размер родинки. Если родинка очень мала, например, в диаметре не более 1 мм, то забор материла для исследования может быть затруднен.

Отвечает Маркова Ирина Вячеславовна
врач косметолог-хирург
11 лет работает в центрах Реднор
- Общая стоимость удаления складывается из нескольких компонентов, цена на которые обозначена в прейскуранте:
1. Консультация врача косметолога-хирурга, которая проводится перед процедурой. На момент написания данного текста действует цена консультации - 900 рублей, данная сумма оплачивается перед консультацией.
2. Собственно стоимость удаления новообразования, которая зависит от вида новообразования (родинки, бородавки, папилломы), общего количества удаляемых новообразований, размера в миллиметрах каждого новообразования и локализации (лицо, тело, подошвенная бородавка). Следует иметь ввиду, что цена устанавливается за 1 мм диаметра. При этом учитывается наибольший диаметр, в случае новообразования неправильной формы. Кроме того, качественное удаление новообразования подразумевает тщательную обработку поверхности соприкосновения здоровых тканей кожи с клетками удаляемого новообразования. Поэтому видимый размер необходимо увеличить как минимум на 1 мм.
В случае удаления новообразования в день проведения консультации возможны два варианта:
1) при незначительном новообразовании, стоимость удаления которого не превышает платы за консультацию, удаление проводится бесплатно;
2) иначе цена удаления новообразований уменьшается на стоимость консультации, таким образом, стоимость консультации полностью засчитывается при удалении и консультация проводится фактически бесплатно.
3. Стоимость анестезии: в зависимости от обстоятельств может применяться инфильтрационная анестезия (инъекция) или аппликационная анестезия (наносится на поверхность).
4. После удаления при подозрении на онкологию может потребоваться гистологическое исследование удаленной ткани, которое оплачивается отдельно.
5. При удалении крупного новообразования, например, бородавки на подошве диаметром 10 мм, может потребоваться наложения швов и перевязка.
Рассмотрим стоимость удаления родинки на теле диаметром 4 мм в ценах, действующих на момент написания данного текста:
1) консультация - 900 рублей
2) лазерное удаление доброкачественного образования (невусы, родинки и др.), за 1 мм диаметра (тело) - 400 рублей; стоимость удаления новообразования диаметром 4 мм составит - 1600 рублей; с учетом оплаты консультации, стоимость удаления составит - 700 рублей.
3) инфильтрационная анестезия, 1 ампула - 300 рублей
Таким образом, без гистологии общая стоимость составит - 1900 рублей.
Стоимость гистологического исследования составляет 2900 рублей и оплачивается отдельно.

Отвечает Фаева Елена Павловна
врач косметолог-хирург, к.м.н.
14 лет работает в центрах Реднор
- С помощью лазера СО2 можно удалять практически все виды родинок. Родинки отличаются большим количеством разновидностей. Они могут появиться при рождении или в течение жизни, бывают разных цветов и размеров. Лазер СО2 ювелирно удаляет родинки, в том числе расположенные на лице, веках, волосистой части головы, подошвах ног и т.д. То есть, удаление лазером родинок практически не имеет медицинских ограничений и в большинстве случаев рекомендовано либо по медицинским показаниям, либо по эстетическим соображениям.
В зависимости от обстоятельств удаление проводится на основании заключения других врачей. Например, при подозрении на онкологию может потребоваться заключение врача-онколога. Для удаления родинки во время беременности, рекомендуется обратиться за направлением к врачу акушеру-гинекологу.
Как правило, с целью эстетической коррекции родинки удаляются совершеннолетним пациента в возрасте 18 лет и старше. По медицинским показаниям родинки удаляются в любом возрасте. Дети могут пройти процедуру только с письменного согласия родителей или других законных представителей.
После удаления лазером родинки отсутствуют какие-либо обременительные ограничения. В течение первых 10-14 дней после процедуры удаления родинки лазером для наилучшего заживления раны ее необходимо обрабатывать медицинскими препаратами, что пациент может делать самостоятельно, следует исключить посещение сауны и бассейна, а также иного воздействия на образующуюся корочку, в том числе механического. Ни в коем случае нельзя сдирать корочку, повторно травмировать место удаления, от этого зависит насколько ровной будет поверхность после заживления.
При удалении новообразования на подошве ноги, особенно большого размера, придется ограничить активное передвижение. В данном случае речь идет не об эстетике, а о процессе заживления. Например, может разойтись шов, пойти кровь и т.д.
В период активного солнца необходимо постоянно применять солнцезащитные средстве на области удаления для предотвращения появления пигментации. После процедуры не рекомендуется инсоляция без защиты в течение 1-3 месяцев. Таким образом, при соблюдении данного условия удаления лазером родинок можно проводить независимо от времени года.

- В некоторых случаях, например, при удалении папилломы на ножке можно обойтись без обезболивания.
Как правило, при удалении лазером новообразований применяется анестезия. Это связано с характером процедуры, в результате которой нарушается целостность кожного покрова, удаляется часть ткани. После применения анестезии процедура становиться абсолютно безболезненной. Однако после процедуры, действие анестезии прекращается и возможны болезненные ощущения.
В случае удаления родинки, бородавки, кератомы, когда затрагивается не только поверхностный слой кожи, но и более глубокие слои используют инфильтрационную анестезию, т. е. делают укол. Данный вид локальной анестезии действует мгновенно, кожа в непосредственной близости от укола полностью утрачивает чувствительность на короткий промежуток времени.
В случае шлифовки кожи, удаления растяжек или рубцов, как правило, используют аппликационную анестезию, когда на поверхность кожи наносят лекарственное средство, которое впитывается в кожу в течение 20 минут. По истечении указанного времени кожа временно утрачивает чувствительность, после чего проводят процедуру.
В некоторых случаях, например, при удалении новообразования у детей или в местах особенно чувствительных к уколам, или при низком болевом пороге используют комбинацию двух видов анестезии. Сначала на кожу наносят аппликационную анестезию, а через 20 минут делают укол для более сильной "заморозки"

Опухолевые новообразования являются одной из самых распространенных патологий нашего времени. Причиной роста заболеваемости называют неправильное питание, стрессы, плохую экологию, нарушение гормонального баланса. Все эти провоцирующие факторы действительно оказывают негативное влияние на здоровье населения. Однако даже здоровый образ жизни не позволяет исключить риск развития опухоли. Поэтому необходимо знать о том, что представляет собой новообразование, чем оно опасно и как от него избавиться.

Что такое доброкачественная опухоль?

Опухоль – это патологическое образование, которое образуется в результате дифференцировки и неконтролируемого деления клеток. Последовательные мутации приводят к неопластической (опухолевой) трансформации клеток. В результате здоровые ткани утрачивают специфическую структуру, но чаще полностью или частично сохраняют функции. Процесс разрастания новообразования может сопровождаться повреждением окружающих здоровых тканей – опухоль сдавливает их, нарушая кровообращение, питание, регенерацию и другие естественные процессы.

Виды доброкачественных опухолей

Опухоль – общее название множества новообразований, которые произрастают из различных тканей организма. Например, по типу тканей различают виды:

Плоский и цилиндрический эпителий - Эпителиома;
Железистый эпителий - Аденома;
Соединительная ткань - Фиброма;
Жировая ткань - Липома;
Гладкомышечная ткань - Лейомиома;
Костная ткань - Остеома;
Хрящева ткань - Хондрома;
Лимфоидная ткань - Лимфома;
Поперечно-полосатая мышечная ткань - Рабдомиома;
Нервная ткань - Невринома.

Методы лечения доброкачественных опухолей

Наиболее надежным методом лечения опухолей является оперативное удаление патологически измененных тканей. Так как доброкачественные новообразования не произрастают в окружающие ткани и не метастазируют, то удаление обычно не представляет особой сложности. Исключение составляют опухоли большого размера. Например, при некоторых формах миомы матки рекомендована гистерэктомия – ампутация органа вместе с опухолевым новообразованием.

Для удаления доброкачественного новообразования используют различные методы:

Радикальное удаление опухоли путем иссечения в пределах здоровых тканей – самый надежный метод лечения. Он позволяет полностью удалить участок атипичных тканей и остановить рост опухоли, исключить риск малигнизации (озлокачествления). Удаленные оперативным путем ткани можно отправить на гистологическое следование для определения вида опухоли и уточнения диагноза (доброкачественная или злокачественная).

При хирургическом методе лечения опухоль иссекают – вырезают, удаляя все измененные ткани и клетки. При удалении небольших новообразований ткани эпитализуются, полностью или частично замещая повреждение. При удалении опухолей большого размера позже проводят дополнительно второй этап лечения – косметическое исправление дефекта.

Оперативное хирургическое лечение может использоваться в качестве основного метода или в комплексе с противоопухолевой терапией, иммунотерапией, химиотерапией, гормональной терапией и др.

При своевременно проведенном лечении в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления и исключить риск рецидива.

Хирургическим методом удаляют следующие виды доброкачественных опухолей: фибромы, атеромы, жировики, миомы и др.

Криодеструкция – еще один метод лечения опухолевых новообразований. В настоящее время для криодеструкции используют жидкий азот. Локальное замораживание позволяет разрушать пораженные участки тканей, вызывая отторжение опухолевого новообразования. Причем криовоздействие может быть применено как для поверхностных тканей, так и для более глубоких слоев.

При локальном воздействии на пораженный участок не повреждаются окружающие здоровые ткани. Крионекроз является наиболее щадящим и практически безболезненным методом разрушения опухоли, не требующим анестезии. Воздействие холодом блокирует сосуды, делая удаление бескровным, то есть не возникает кровотечение.

Криохирургический метод очагового лечения жидким азотом дает противовоспалительный и антисептический эффект, ускоряет процесс регенерации, не вызывает обширных дефектов и грубых послеоперационных рубцов, требующих последующего косметического этапа.

Методом криодеструкции удаляют папилломы, аденомы, остроконечные кондиломы, истинные эрозии, бородавки, лечат паппиломотоз гортани, актинический кератоз и др.

Электрокоагуляция – метод удаления атипичных участков тканей с помощью высокочастотных электрических токов. В ограниченном участке, локально с помощью активного электрода создает операционное поле и методом теплового воздействия опухолевые ткани разрушают – подвергают деструкции. Применение высокочастотных токов исключает риск заражения и кровотечения. Однако возможно ожоговое поражение окружающих тканей.

Методом электрокоагуляции удаляют папилломы вирусной этиологии, родинки.

Обязательно ли удалять доброкачественные новообразования?

Не все доброкачественные новообразования потенциально опасны. Самые распространенные из них – родинки – возникают на протяжении жизни у каждого человека. Плоские безболезненные пигментированне невусы представляют собой скопление сосудов или клеток эпидермиса и дермы. Немеланомоопасные родинки запрещено пытаться самостоятельно удалять народными методами (например, прижигать чистотелом, делать примочки и припарки) и нужно стараться не повреждать.

Другие доброкачественные опухоли могут появляться, например, при нарушении гормонального баланса, и самостоятельно исчезать. Однако во многих случаях при визуальном исследовании невозможно точно определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная), нельзя исключить последующую малигнизацию. Например, когда с помощью УЗИ или МРТ у пациента обнаруживают новообразование, то установить его характер зачастую невозможно. Его удаляют хирургическим путем, а затем образцы тканей отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Показания к оперативному удалению новообразования

1. Показанием к удалению родинки служит оценка по тесту ABCDE:

A – асимметричность новообразования, неравномерное разрастание.
B – нечеткие, смазанные, изрезанные края.
C – неоднородный цвет с синими, черными, красными вкраплениями.
D – большой размер, ориентировочно это диаметр более 5-6 мм.
E – изменение любой из характеристик (рост, пигментация, рельеф поверхности).

Если родинка начала изменяться внешне, появился зуд, припухлость, ощущается болезненность при пальпации, то необходимо немедленно показаться врачу.

2. Папиллома имеет вирусную этиологию и является результатом заражения ВПЧ. Если иммунитет не справляется с вирусом, то в результате проникновения и активизации хронической инфекции на слизистой или коже разрастается эпителий. Не весь паппиломотоз потенциально опасен, но существуют штаммы ВПЧ, которые вызывают малигнизацию клеток.

Онкогенный риск несут в себе новообразования, которые:

Рекомендуется удалять любые новообразования, которые легко травмировать из-за их локализации. Это могут быть папилломы (или родинки), расположенные на шее, руках (особенно на локте), у женщин под резинками бюстгальтера. Также травмоопасными считаются крупные новообразования на пояснице. При повреждении кожных покровов через открытую рану легко проникает любая инфекция, создавая благоприятнее условия для воспалительных процессов, нагноения. Поэтому потенциально травмоопасные папилломы и невусы рекомендуется удалять даже в том случае, если они не беспокоят и не несут онкогенного риска.

3. Доброкачественные опухоли имеют различный этиопатогенез. Некоторые гормонально зависимые формы (миомы и др.) требуют наблюдения и лечатся медикаментозными методами (гормональной терапией), другие считаются относительно безобидными (фибромы), третьи причисляют к предраку (например, полипоз желудка и толстой кишки). Поэтому метод лечения всегда выбирается индивидуально после тщательного обследования и уточнения диагноза.

При обнаружении доброкачественных опухолей, характер которых выявить не удается, рекомендуется удалять их оперативным путем с проведением гистологического исследования иссеченных тканей. К таким новообразованиям относятся опухоли лимфатических узлов, внутренних органов и кожи, которые бывают внешне схожи с кистозными образованиями или, например, воспаленными лимфатическими узлами крупных размеров.

Что делать при обнаружении доброкачественной опухоли?

Оперблок и реанимация — самые важные отделения любой больницы

Фото: Олег Каргаполов

— Алексей Борисович, есть какое-то принципиальное отличие общей — в привычном понимании — хирургии и хирургии при онкологических заболеваниях?

— Отличие, прежде всего, в тяжести операционных вмешательств, их объёме. В онкологии существует понятие радикальных и паллиативных операций. Это совершенно другие принципы и подходы при их проведении. Всегда перед онкологом-хирургом стоит главная задача по возможности провести радикальную операцию, когда удаляется не только опухоль из организма — широко, с запасом, чтобы в края резекции не попали никакие опухолевые клетки. Одновременно убираются и области потенциального регионарного метастазирования, другими словами — перекрываются все возможные пути для дальнейшего распространения опухоли. Только в этом случае операция может считаться радикальной и дать шанс на исцеление. Они больше, тяжелее, чем где бы то ни было. Требуют от хирурга-онколога высокого мастерства, повышенной внимательности, скрупулёзности, ювелирной точности, большей ответственности. Опухоль очень коварна. Она может распространять свою экспансию на соседние органы, прорастать в ткани, сосуды. Малейшая неточность может привести к катастрофическим последствиям — например, профузному кровотечению, повреждению сосудов, органов и так далее. Перед онкохирургом задача стоит гораздо шире, масштабнее, ответственность выше, тяжесть вмешательства как для хирурга, так и для самого пациента, тоже больше. Поэтому такие операции должны выполняться в специализированном медучреждении, где хирурги-онкологи обладают нужным опытом и знаниями.

От слаженных действий всей хирургической бригады зависит успех операции

Фото: Олег Каргаполов

— А зачем удалять с запасом? Почему нужно убрать ещё и здоровую ткань вокруг опухоли?

— Сама биология злокачественной опухоли такова, что не всегда можно её увидеть всю целиком: очень часто бывает скрытое течение, срытое распространение процесса. Поэтому в ход идут абластика и антибластика, которые предотвращают распространение опухолевых клеток на соседние органы и ткани и уничтожают их во время операции.

— Возможны ли при онкологических заболеваниях операции с сохранением органов? Или это принципиально невозможно, раз уж нужно удалить больше, чем занимает сама опухоль?

— Там, где орган и его функцию сохранить возможно без риска повторного рецидива и метастазирования, онкохирург будет обязан это сделать. При выборе объема резекции (удаления) учитываются многие параметры: как показания, так и противопоказания, состояние самого пациента, локализация опухоли и так далее. В приоритете — радикальное удаление всей опухолевой ткани, не органа, чтобы дать больному шанс на выздоровление. Поэтому органосохраняющие операции выполняются и при онкозаболеваниях. Например, при раке щитовидной железы, если поражение не задело весь орган, то можно удалить не всю железу, а только одну её долю. При раке кишечника, если опухоль располагается в каком-то одном отделе, не задевая соседние, то можно удалить только эту часть, а не весь орган, и лимфогенные пути регионарного метастазирования, выполнить так называемую лимфаденэктомию.

Важна такая точность движений, что за операционным столом все понимают друг друга без слов

Фото: Олег Каргаполов

— А зачем удалять ещё и лимфоузлы?

— Чаще всего опухоль дает метастазы именно по лимфатическим путям. Хирург-онколог перекрывает эти пути, убирая регионарные, наиболее близко расположенные к опухоли лимфоузлы, минимизируя риск рецидива и повторного опухолевого процесса.

— Что такое паллиативные операции?

— Радикальная операция позволяет удалить всю опухолевую ткань полностью. А когда это невозможно в силу многих причин, тогда выполняется паллиативное вмешательство, с помощью которого либо уменьшается объём опухоли, либо снимается какой-то симптом, облегчая состояние больного. Паллиативные операции бывают двух типов. Первый, когда в саму опухоль не вмешиваются — при генерализованном (распространенном) процессе, при истощённом состоянии больного и так далее. А корректируют какой-то симптом, например, острая непроходимость при раке кишечника. Если этого не сделать, то больной может погибнуть не от самой опухоли, а от этого симптома. Такого допускать нельзя.

У нас в онкоцентре используются современные методики выполнения паллиативных операций. Например, при раке пищевода можно не стомировать (вывести трубку через стенку желудка) пациента, а стентировать (установить специальный стент), чтобы дать возможность принимать пищу. Это эндоскопическая операция, которая позволит восстановить просвет в пищеводе и облегчить состояние больного.

Бывают ещё варианты паллиативных циторедуктивных операций, когда удаляется не вся опухоль, но её наиболее возможный объем. А дальше пациент идёт на адьювантное лечение (химиотерапию). Это улучшает результат, продлевает больному жизнь, улучшает её качество и дарит время.

Фото: Олег Каргаполов

— Сколько в онкоцентре операционных? Сколько всего выполняется операций в день, в год?

— Говорят, вам предстоит большой ремонт. А как же операции? Где будете делать?

— Да, нам предстоит очень большой ремонт, даже реконструкция. Пока идут проектные работы, согласования. Лечение останавливать нельзя, поэтому во втором оперблоке второго корпуса дополнительно отремонтируем две операционные и временно переедем туда. После реконструкции получим самый современный, оборудованный по последнему слову техники оперблок. И для больных это будет более высокий уровень безопасности, комфорта, и для персонала. Думаем, к концу 2018 года мы справимся с этой задачей уже полностью.

Операционная сестра в день отрабатывает минимум три-четыре операции

Фото: Олег Каргаполов

— Ещё одна важная составляющая любой операции — анестезиологическое пособие. Дмитрий Геннадьевич, какие виды наркоза используются при операциях при онкологических заболеваниях? Есть какие-то особенности?

— Да, наше отделение состоит из двух равнозначных частей — анестезиологии и реанимации. Одна часть работы проходит в оперблоке, вторая — в палатах реанимации. В нашем онкоцентре выполняются все виды анестезий: общая, различные виды периферических — эпидуральная, спинномозговая, проводниковая — на верхние конечности, в области головы-шеи, а также эндотрахеальный наркоз и комбинированный. Выбор вида анестезии зависит, прежде всего, от объёма операции и состояния пациента. Задача анестезиологов — дать возможность пациенту перенести операцию без ухудшения состояния, поэтому основное наше направление — это мультимодальная анальгезия, или многокомпонентная. Она позволяет добиваться хорошего результата малыми нагрузками.

Анестезиологи-реаниматологи под руководством Дмитрия Ворошина и усыпят, и разбудят, и выходят

Фото: Олег Каргаполов

— Значит пациент сам не может выбрать, какой вид анестезии он бы хотел получить?

— Только в тех случаях, когда в рамках лечебного пособия это возможно. Например, во время большой полостной операции оставить пациента даже в минимальном сознании нельзя. Другая ситуация — операция на нижней конечности, например. В этом случае возможны варианты, и их нужно обговаривать. Если пациент настроен оптимистично, не боится самого процесса, тогда можно не усыплять его полностью, а оставить в легкой дреме и провести проводниковую анестезию. В любом случае при выборе вида анестезиологического пособия решающим будет мнение докторов, а не самого пациента.

— Какие препараты используются? Старые добрые, проверенные временем или новейшие современные?

— Все препараты, которые мы используем как для общей, так и для местной анестезии, самые новейшие, одни из самых передовых.

Пока пациент спит, над ним колдуют специалисты

Фото: Олег Каргаполов

— Есть ли какая-то связь между тем, какая использовалась анестезия и тем, как быстро человек очнётся и будет чувствовать себя после операции? Как долго ему придётся пробыть в реанимации?

— Анестезиолог-реаниматолог — это одна специальность. Все анестезиологические преимущества сказываются и в оперблоке, и в реанимации, поскольку наш онкоцентр — плановый. Имея современные препараты, мы стараемся экстубировать — привести в сознание, разбудить пациента — ещё на операционном столе и вывезти в реанимацию уже в сознании. Это так называемый fast trаck, быстрый путь к реабилитации. Человеку лучше дышать самому, чем находиться на искусственной вентиляции лёгких.

Однако может случиться так, что после операции пациента не будут будить совсем. Например, выполненный объём операции окажется настолько большим, что после неё не останется шансов адекватно обезболить пациента. Поэтому какое-то время после операции он ещё поспит: сначала специалисты проведут все необходимые дообследования, убедятся в том, что с ним всё в порядке, а потом уже приведут в сознание. Это случается редко. Чаще всего сразу после операции пациента будят. В любом случае выбор методики анестезиологического пособия происходит совместно с хирургами.

Насколько крепким будет сон пациента, зависит от анестезиологов

Фото: Олег Каргаполов

— На сколько пациентов рассчитана реанимация?

— Наша реанимация рассчитана на 14 коек. Из них две — это отдельный бокс для тех пациентов, которые нуждаются в изоляции по разного рода инфекционным причинам.

— О чём вас пациенты спрашивают чаще всего?

— Спрашивают, какие препараты мы используем.

— Чего они опасаются? Боятся не проснуться?

— Нет, как правило, этого не боятся.

— Как долго в среднем пациент может находиться в реанимации?

— Чаще всего пациенты уже на следующий день переводятся в общую палату. Кроме тех случаев, когда есть сопутствующие патологии или когда объём операции был слишком большим. Тогда пациент требует не только энтерального (специальными смесями), но и парентерального питания (с помощью внутривенной инфузии). Это могут быть операции на желудке, кишечнике, большие полостные, реконструктивные операции и так далее. Сначала нужно восстановить возможность принимать пищу, восстановить водно-солевой баланс в организме. Удобнее и целесообразнее это сделать в реанимации под контролем специалистов.

Бояться реанимации или паниковать не нужно. Всё это делается в интересах больного. Кроме того, при необходимости к пациенту могут прийти родственники. Однако следует помнить, что, во-первых, это можно сделать только согласно внутрибольничному распорядку в часы приёма. Во-вторых, относиться с пониманием, если в посещении будет отказано, когда самому пациенту, либо кому-то другому больному в реанимации оказываются любого вида лечебные пособия, например, при ухудшении самочувствия. В-третьих, посещения больного в реанимации разрешены только тем родственникам, которые получили это право от самого пациента. Кого-то постороннего к нему, конечно, не пустят, сохраняя врачебную тайну и защищая персональные данные, гарантированные законом. По этой же причине мы не можем давать информацию о состоянии пациента, находящегося в реанимации, по телефону. К этому следует относиться с пониманием. Мы защищаем интересы пациента, который в данный момент нуждается в нашей помощи.

В реанимации борьба за жизнь пациента продолжается

Фото: Олег Каргаполов

— Что самое ценное в реанимации?

— Это люди — врачи, медсёстры, операционные сёстры, санитары, которые каждый день приходят в онкоцентр и делают свою работу. Здесь у нас — особая атмосфера. Её особенно замечают те специалисты, которые поработали в других местах, и им есть с чем сравнивать. Средний возраст — около сорока лет: есть и молодёжь после училищ и институтов, а есть и ветераны, которые работают не один десяток лет. Кроме того, большую часть времени занимает и научно-практическая работа — анализ, систематизация тех результатов лечения, которые мы получаем ежедневно. Она придает драйв нашим будням, позволяет быть в курсе тех новинок, которые появляются в отрасли, и применять их в своей практике.

Читайте также: