Не удаляли лимфоузлы при папиллярном раке щитовидки

Здравствуйте.
--------------
Пишу, потому что нужен Ваш совет. Недавно моя жена обратилась к врачу по поводу беспокоившего ее длительное время уплотнения в районе шеи.

Оказалось, что это увеличенный до 1.4см безболезненный лимфоузел яремной группы. Цитологическое исследование выявило метастазы папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузле.

УЗИ щитовидки сначала не показало ничего (в карте зафиксировано ЩЖ без изменений), при повторном обращении после длительного расспроса "зачем нас повторно направили" врач обнаружил кисту диаметром 7мм в левой доле железы (с той же стороны увеличен и лимфоузел). Отдаленные метастазы не выявлены.

Теперь нас, судя по всему, ожидает операция (точнее, 2 операции: щитовидка и лимфоузел).

Наблюдающий нас врач-онколог говорит, что в нашем случае речь идет о
1) первой стадии рака (опять же странно, ведь T1 N1 M0 классифицируется как стадия IIб даже с учетом молодого возраста - в нашем случае 29лет).
2) тотальной тиреоидэктомии (что не менее странно, т.к. при первой стадии наиболее популярная органосохраняющая тактика рекомендует удаление лишь одной доли железы с перешейком)

Поскольку ряд сомнений уже закрался в голову (переменчивые заключения УЗИ, излишне радикальный подход при необоснованно заниженной оценке стадии заболевания), хотелось бы знать Ваше мнение, прогноз и рекомендуемую тактику лечения. Буду благодарен за любую информацию.

Хотел бы попросить Вас расшифровать и фразу "корково-медуллярная структура нарушена" в карте УЗИ лимфоузла при его описании. Означает ли это, что опухоль переросла узел и охватила окружающую клетчатку? Приведет ли это к удалению прилегающих мышц шеи при операции по удалению лимфоузла?

На все вопросы онколог отвечает очень уклончиво, и это мне неприятно.

Весь интернет перерыл. Везде вроде бы встречаю благоприятные прогнозы, но тем не менее страшно. Страшны побочные эффекты операций, страшна и мысль о возможном ложноположительном анализе (ТАБ самой щитовидки еще не брали, а пункцию лимфоузла повторно в ОКД не делали - поверили стеклам из поликлиники), а особенно страшна мысль о том, что при рождении ребенка в процессе гормональной послеоперационной терапии (которого хотелось бы запланировать)описаны формы врожденного кретинизма.

Нужна квалифицированная консультация, нужно найти хорошего хирурга. Нужна честность! Помогите, прошу Вас.

С уважением, Алексей
(г.Москва).

При подобном диагнозе и стадии (TNM) показано комбинированное лечение. Ни какой органосохраняющей тактики. На первом этапе необходимо оперативное удаление ЩЖ, лимфоузлов центральной зоны и бокового треугольника шеи (там, где выявили измененный лимфоузел). Вторым этапом после операции показано лечение радиоактивным йодом.
Подобная тактика применяется везде, кроме России, где очень много адептов органосохраняющих операций.

Предлагаю Вам очную консультацию. Отвечу на все Ваши вопросы. За одно, можно будет проконсультировать цитологический материал (стекла биопсии).
Контактную информацию см. в персональном сообщении.

Уважаемый Алексей,
По поводу классификации.
По, например, классификации American Joint Committee on Cancer (AJCC) папиллярный рак для пациентов младше 45 лет классифицируется следующим образом:
Stage I:
Any T, any N, M0
Stage II:
Any T, any N, M1
Так что при отсутствии отдаленых метастазов, действительно, - первая стадия.
Тотальная тиреоэктомия с возможным последующим лечением радиоактивным иодом улучшает прогноз, так как вероятность рецидивирования и метастазирования при этом значительно снижается. Лобэктомия (удаление одной доли) связана с 5-10% риском рецидивирования в оставшейся доле.
При назначении адекватной дозы тироксина беременность будет протекать точно также как и у женщин с неудаленной железой. И прогноз при правильном лечении, действительно, очень хороший.

в карту УЗИ при повторном анализе был вписан хронический тиреоидит,
Это любимый диагноз некоторых УЗИ-специалистов в России. Hа самом деле радиологaм не должно приходить в голову делать такие заключения по УЗИ. Они вместо этого должны описывать размеры железы и структуру узлов (если есть). Но это долгая история. При нормальной функции железы об этом "диагнозе" можно забыть. В Вашей ситуации тем более.

увеличенный до 1.4см безболезненный лимфоузел яремной группы. Цитологическое исследование выявило метастазы папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузле.
Отдаленные метастазы не выявлены.
Теперь нас, судя по всему, ожидает операция (точнее, 2 операции: щитовидка и лимфоузел).
Операция одна, но (как указывали коллеги) удаляется и щитовидная железа и лимфоузлы центральной и боковой групп с последующим лечением радиоактивным йодом.

Меня смутило, что в карту УЗИ при повторном анализе был вписан хронический тиреоидит, хотя жалоб на что-либо у жены никогда не было, эндокринолог ничего за последний год не находил, а анализы крови в порядке (неужели все это перестраховка . но это же чревато ложным диагнозом). Теперь это уже не имеет значения, т.к. всё равно щитовидную железу удалять надо.
Хотя стоит действительно отметить, что нашим УЗИ-специалистам нравится ставить ДИАГНОЗЫ, хотя они должны только описывать изменения/патологию.

Наблюдающий нас врач-онколог говорит, что в нашем случае речь идет о первой стадии рака (опять же странно, ведь T1 N1 M0 классифицируется как стадия IIб даже с учетом молодого возраста - в нашем случае 29лет). Ваша информация неверна. Для Вашей ситуации только наличие отдалённых метастазов послужит установлению 2-й(!) стадии, а так - 1-я.

2) тотальной тиреоидэктомии (что не менее странно, т.к. при первой стадии наиболее популярная органосохраняющая тактика рекомендует удаление лишь одной доли железы с перешейком)
Уже подробно ответили коллеги.

Опять же чисто по-человечески хотелось бы знать ЧЕСТНУЮ и ОБЪЕКТИВНУЮ оценку возможных последствий этих операций. Я читал уже про разные побочные эффекты в виде повреждения голосовых связок, нервов (вплоть до парализации мышц лица), повреждений кровеносных сосудов и т.п. Ну, паралич мышц лица - это уже скорее из оперы "запугать на всякий случай". Но риск осложнений есть всегда, даже когда Вы бреетесь утром в ванной. Другое дело, что его надо свести к минимуму - оперируясь у опытного специалиста в специализированном учреждении.

Хотел бы попросить Вас расшифровать и фразу "корково-медуллярная структура нарушена" в карте УЗИ лимфоузла при его описании. Означает ли это, что опухоль переросла узел и охватила окружающую клетчатку? Нет, это описание метастатического лимфоузла.
Приведет ли это к удалению прилегающих мышц шеи при операции по удалению лимфоузла? Нет.

На все вопросы онколог отвечает очень уклончиво, и это мне неприятно. Найдите другого специалиста (только так можно воспитать уважение к пациенту).
страшна и мысль о возможном ложноположительном анализе (ТАБ самой щитовидки еще не брали, а пункцию лимфоузла повторно в ОКД не делали - поверили стеклам из поликлиники), Считается, что диагноз папиллярного рака более чётко можно поставить по данным цитологического исследования (ТАБ), чем при срочном гистологическом исследовании во время операции. Пунктировать саму железу нет смысла - тактика от результата не меняется.

Огромное спасибо всем за ответы.
Многое становится на свои места. Хотя заочно ничего не решишь, поэтому персональное спасибо Владимиру Эдуардовичу за предложенную очную консультацию. На этой неделе мы соберем все анализы (раз уж нас направили) и обязательно обратимся к Вам с их результатами.

Пунктировать саму железу нет смысла - тактика от результата не меняется.
В этом плане меня беспокоит другое. Уж не знаю, рассмешит ли Вас моя следующая фраза, но как-то непонятно, что о диагнозе заболевания одного органа судят по чему-то отдаленному. Не может ли быть, что
1) метастазировал не рак щитовидки, а, допустим, рак гортани и т.п. (ведь лимфоузлы шеи собирают отток лимфы с целого ряда органов) - в результате оперировать будем то, на что нет жалоб (. ) и без уточняющей биопсии первичной опухоли.

Эта мысль стала посещать меня, когда наблюдающий нас онколог сказал, что увеличение данного лимфоузла для щитовидки нехарактерно (высоковато расположен). Хотя в литературе я нашел описание метастаз в эту группу лимфоузлов.

2) киста 7мм, выявленная УЗИ в условиях, о которых я писал ранее, может оказаться либо фикцией (как диагностированный УЗИ хронический тиреоидит), либо "находкой", не относящейся к делу (но будет рассматриваться лечащим врачом как подтверждение его предположения)

Еще один неприятный момент - после пункции лимфоузла уже в течение двух недель супруга испытывает тянущую боль при напряжении мышц шеи (поворот головы) в районе вмешательства. Насколько я понимаю, это ненормально.

В общем, в любом случае будем решать вопрос в рамках очной консультации. Но за все Ваши дальнейшие ответы в форуме буду благодарен.

С уважением, Алексей.

1) метастазировал не рак щитовидки, а, допустим, рак гортани и т.п. (ведь лимфоузлы шеи собирают отток лимфы с целого ряда органов) - в результате оперировать будем то, на что нет жалоб (. ) и без уточняющей биопсии первичной опухоли.

Метастазы папиллярной аденокарциномы без первичного очага в ЩЖ - ситуация, характерная для т.н. склерозирующих микрокарцином ЩЖ (рак Грехема). Первичный очаг микроскопических размеров и не выявляется при рутинном УЗИ.
Болевой синдром связан с возможным повреждением при поведении пункционной биопсии коротких ветвей шейного нервного сплетения. Такое бывает достаточно часто. Страшного ничего нет. Это пройдет.
Все детали обсудим при очной встрече. Звоните, не стесняйтесь.

В этой статье вы узнаете:

Папиллярный рак щитовидной железы, называемый также папиллярной карциномой, считают самой частой разновидностью злокачественных опухолей в этом органе. К счастью, она же и самая безопасная, насколько это вообще возможно для рака.

Симптомы заболевания

Все признаки рака, врачи делят на 2 группы: появляющиеся из-за самой опухоли и из-за метастазов.

Образуется сперва небольшой узел в щитовидке, но он растет быстро. Раковая опухоль давит и прорастает в трахею, и человек начинает задыхаться. Голос меняется из-за повреждения нервов шеи. Если на груди появились заметно расширенные вены, то рак пророс глубоко в грудь, и полностью его хирургически не удалить.
Сначала рак дает свои метастазы в лимфоузлы груди и шеи. В запущенных случаях они увеличиваются настолько, что это заметно при взгляде на человека.

Примерно 8% больных папиллярным карциноидом имеют метастазы в легких. Это может вообще никак не проявляться, но крупные могут заставить человека задыхаться, кашлять кровью.

Несколько реже появляются метастазы в плоских костях (череп, таз, грудина и ребра, позвоночник), что обычно не вызывает никаких симптомов. Кость становится более хрупкой, и иногда на этом месте без видимой причины появляется перелом.

Есть два признака, которые должны заставить здравомыслящего человека заподозрить у себя рак щитовидной железы и обратиться к врачу:

Достоверно установить, что рак в щитовидной железе именно папиллярный можно только после изучения его кусочка под микроскопом. Для этого берут биопсию или используют материал, полученный при удалении щитовидки.

Лечение рака

Эта болезнь является одной из немногих злокачественных опухолей, при которых возможно излечение. Более того, вероятность выздоровления или, по крайней мере, стойкой ремиссии при этом заболевании необычайно велика.

Главный и наиболее действенный метод лечения папиллярного рака щитовидной железы – хирургический. При операции любой разновидности рака всегда необходимо удалять не только саму опухоль, но и значительную часть окружающих тканей. Это позволяет избежать повторной хирургии по тому же поводу и, главное, значительно продлевает жизнь. Объем удаляемых тканей всегда зависит от размера опухоли, наличия/отсутствия метастазов и их местоположения:

Папиллярная форма карциноида наименее агрессивна, поэтому при опухоли до 1 см и отсутствии метастазов у молодых людей, можно оставить не пораженную раком долю щитовидки. Перешеек и другую долю, где выросла злокачественная опухоль, удаляют.
Если размер раковой опухоли меньше 4 см, допустимо оставить лишь небольшую часть щитовидной железы. Это делается для того, чтобы ограничить прием щитовидных гормонов после операции, а то и вовсе воздержаться от него.
При более крупном папиллярном карциноиде без метастазов щитовидную железу удаляют целиком.
Если есть метастазы в лимфоузлах, их необходимо тоже удалить, иначе рак будет распространяться. Чем дальше от щитовидной железы метастаз рака, тем больше лимфоузлов приходится удалять.

После операции, особенно если она была щадящая, щитовидную железу облучают. Для того, чтобы злокачественная опухоль выросла снова, достаточно одной не удаленной клетки. Лучевая терапия убивает рак.

Введение радиоактивного йода в организм считается достаточно эффективным при папиллярном карциноиде, даже с метастазами. Йод накапливается в этих местах, облучает их своей радиоактивностью и убивает этим раковые клетки.

Если перед началом лечения исключить йод на 10–30 дней из диеты, то он лучше будет накапливаться и, соответственно, будет эффективнее. В течение первых трех суток рекомендуют побольше пить. Радиоактивный йод выводится с мочой, а частое мочеиспускание позволяет свести время облучения мочевого пузыря к минимуму.

Химиотерапию в лечении папиллярного рака назначают только в случае очень крупных опухолей, когда хирургическое лечение не имеет смысла.

Все описанное выше лечение проводят курсами, повторяя их несколько раз, чередуя и в различных комбинациях.

Лечение папиллярной формы рака проходит тяжело, но должно быть длительным: только тогда оно дарует надежду на выздоровление.

Продолжительность жизни

Выживаемость по форме рака

Форма рака	10-летняя выживаемость	20-летняя выживаемость
Папиллярный	75 – 90%	Описаны случаи выздоровления
Медуллярный	63%	44%
Анаплазированный	16%	Единичные случаи

Понятие 10-летняя продолжительность жизни 75% означает, что по истечении 10 лет живы 75% больных папиллярным раком щитовидной железы. Для ракового заболевания эти цифры очень оптимистичны.

Каждый рак, в том числе и папиллярный, принято разделять на стадии в зависимости от наличия, отсутствия метастазов и их местоположения. Первая стадия самая легкая, вообще без образований. Четвертая стадия предполагает метастазы не только в лимфоузлах, но и в легких, костях, других органах.

Выживаемость по стадиям рака

Стадия папиллярного рака	Процент 5-летней выживаемости
1, 2 стадия	Почти 100%
3 стадия	95%
4 стадия	45%

Особенно хороший прогноз для молодых пациентов. У них даже в случае рецидива опухоли после операции (происходит примерно у 10%) и последующего облучения, вероятность выживания по статистике не меняется. Чего, увы, нельзя сказать о пациентах более старшего возраста. Кроме того, среди них выше процент превращения папиллярной опухоли в анаплазированную, при которой продолжительность жизни значительно ниже.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее распространенный вид карциномы щитовидки – это папиллярный рак щитовидной железы.

Эта опухоль происходит, как правило, из обычной ткани железы и обнаруживается в виде неоднородного значительного или кистоподобного образования. Данный вид онкологии хорошо поддается лечению. Показательная 10-летняя выживаемость пациентов достигает почти 90%. И все же заболевание достаточно серьезное, как и все онкопатологии, поэтому остановимся на нём подробнее.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Озлокачествление здоровых клеток щитовидки может происходить вследствие генетических аномалий, которые зачастую бывают спровоцированы неблагоприятным влиянием окружающей обстановки (радиоактивная зона, вредные производства неподалеку и пр.). В более редких случаях такие аномалии носят врожденный характер.

Мутации в генах дают толчок к избыточному росту и делению клеточных структур. Обнаружены несколько генных модификаций, связанных с формированием папиллярного рака щитовидной железы:

RET/PTC – мутирование данного гена встречается в 20% всех зарегистрированных заболеваний папиллярным раком щитовидки. Зачастую обнаруживается в детском возрасте и в регионах с неблагоприятной радиоактивной обстановкой;
BRAF – мутирование данного гена можно обнаружить в 40-70% заболеваний папиллярным раком щитовидки. Онкопатология, связанная с мутацией данного гена, носит более агрессивный характер с обилием метастазов в другие органы.

Предполагают участие в формировании рака также измененных генов NTRK1 и MET. Однако причастность данных генов пока находится на стадии изучения.

Помимо этого, выделены факторы, способствующие развитию папиллярного рака:

возрастной период от 30 до 50 лет;
женский пол (у мужчин заболевание возникает реже);
неблагоприятная радиоактивная обстановка, частые рентгенологические исследования, лучевая терапия;
наследственная предрасположенность.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

В большинстве случаев развитие папиллярного рака происходит постепенно. Больные первое время не предъявляют никаких жалоб на плохое самочувствие: щитовидная железа их не беспокоит.

Часто причиной обращения больного к доктору является обнаружение в области щитовидки безболезненного узлового образования. Обычно его ощущают на шее при достижении им выраженных размеров, либо при расположении узла близко к поверхности шеи. Большого размера образование может оказывать влияние на близлежащие органы, к примеру, давить на гортань или пищеводную трубку.

В дальнейшем клиническая картина расширяется. Может появиться хрипота, трудности с проглатыванием пищи, затрудненное дыхание, першение и болезненность горла.

В некоторых случаях новообразование расположено таким образом, что его становится практически невозможно прощупать. В такой ситуации заболевание выдают увеличившиеся лимфатические узлы в области шеи. Лимфатические узлы выполняют роль фильтров в лимфосистеме. Они ловят и удерживают в себе злокачественные клетки, не допуская их дальнейшего распространения. Если такие клетки попали в лимфоузел, то он увеличивается и уплотняется. Однако этот признак не всегда указывает на формирование раковой опухоли: лимфатические узлы могут увеличиваться и при попадании в них инфекции, к примеру, при простуде, гриппе и пр. Как правило, такие лимфоузлы приходят в норму после излечения от инфекции.

Где болит?

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Развитие папиллярного рака щитовидной железы проходит четыре стадии. Чем наиболее ранняя стадия подверглась лечению, тем благоприятнее будет прогноз болезни.

I ст.: узел располагается обособленно, щитовидная капсула не видоизменена, метастазы не обнаружены.
IIа ст.: единичный узел, который влияет на форму щитовидной железы, однако не вызывает метастазирования.
IIб ст.: единичный узел с обнаружением односторонних метастазов.
III ст.: новообразование, которое выходит за пределы капсулы, либо оказывает давление на ближайшие органы и тканевые структуры; при этом метастазы образуются в лимфоузлах в двустороннем порядке.
IV ст.: новообразование прорастает в близлежащие ткани, метастазирование наблюдается как в ближайших, так и в отдаленных участках организма.

Папиллярный рак способен возникать непосредственно в щитовидной железе, либо попадать в железу в качестве метастаза из других органов.

Метастазы папиллярного рака щитовидной железы

Метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут распространяться по лимфатической системе, расположенной внутри железы, а также часто переходят в лимфоузлы с пораженной стороны. Дальние (дистальные) метастазы обнаруживаются нечасто и формируются в большей степени из фолликулярных тканей злокачественного образования.

Папиллярный рак и метастазы с папиллярным построением тканей считаются неактивными по отношению к гормонам и не способны к удержанию радиоактивного йода. Метастазы с фолликулярным построением проявляют активность к гормонам и удерживают радиоактивный йод.

Классификация метастазов папиллярного рака щитовидной железы осуществляется следующим образом:

N – присутствуют ли регионарные метастазы папиллярного рака щитовидки.
- NX – не представляется возможности оценить наличие метастазов в шейных лимфоузлах.
- N0 – отсутствие регионарного метастазирования.
- N1 – обнаружение регионарных метастазов.
M – присутствуют ли отдаленные метастазы.
- MX – не представляется возможности оценить наличие отдаленных метастазов.
- M0 – отсутствие отдаленного метастазирования.
- M1 – обнаружение отдаленного метастазирования.

Данная классификация применяется для уточнения диагноза папиллярного рака щитовидной железы и проведения прогноза заболевания.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

В качестве диагностики папиллярного рака щитовидной железы используются следующие методики:

Метод тонкоигольной аспирационной биопсии – это основная процедура, которую назначает доктор при подозрении на онкологию щитовидки. Зачастую положительный результат биопсии может сделать данный метод единственным в диагностике заболевания. Биопсия проводится таким образом: доктор, контролируя процесс на экране УЗИ, проводит введение тонкой иглы внутрь подозрительного узла. Далее присоединяется шприц, и ткань узла как бы засасывается сквозь иглу. После этого взятые ткани отправляются на экспертизу на предмет их злокачественности.
Ультразвуковой метод исследования щитовидки – предоставляет возможность рассмотреть границы органа, строение и структуру тканей железы. Это наиболее безопасная и недорогая процедура диагностики папиллярного рака, а также достаточно информативная. УЗИ можно использовать в качестве самостоятельного метода, либо в сочетании с биопсией. К сожалению, самостоятельно процедура выполняется нечасто, так как УЗИ может информировать о наличии новообразования в железе, но не может точно определить степень его злокачественности.
КТ, МРТ – томографические методы исследования применяют, в основном, если злокачественное поражение распространяется на ближайшие ткани и органы.
Лабораторные анализы – анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и гипофиза. Результаты таких анализов дают представление о недостаточной, избыточной или нормальной функции железы.
Метод радиоизотопного сканирования – проводят, как правило, в том случае, если анализ крови указал на избыточную функцию щитовидной железы.

Без сомнения, грамотная диагностика папиллярного рака щитовидной железы – это залог дальнейшего успешного лечения заболевания.

[19], [20], [21], [22]

Папиллярный рак щитовидной железы – форма рака, образующая метастазы только при десяти процентах случаев. Поэтому карцинома щитовидной железы папиллярного типа обнаруживает благоприятные прогнозы. Эта онкология составляет 80% раковых образований щитовидной железы. Игнорировать заболевание, потому что не считается опасным для жизни, не стоит!

Болезнь сильно влияет на шансы пациента вести здоровую и нормальную жизнь. Папиллярный рак щитовидной железы нужно лечить. Полагается немедленно начать лечение, быстро избавляясь от онкологического новообразования с прогнозом, способным смениться от самого благоприятного до крайне тяжёлого, стоит лишь болезни выйти за пределы органа. Названа болезнь так из-за формы, принимаемой деформированной клеткой – она похожа на листья папоротника – папиллы. Код по МКБ-10 у папиллярной карциномы щитовидной железы, как и у остальных форм онкологии органа, С73.

Причины болезни выясняются профессионалами. Известно, что развитие онкологии у части больных предопределено генами, которые начинают мутировать и провоцируют развитие злокачественной опухоли. Влияют наследственные факторы, радиация, нарушение метаболизма в эндокринной системе организма, недостаток веществ, особенно йода, воздействие радиации и вредных веществ.

Папиллярным раком щитовидной железы чаще болеют женщины. Факт связывают с нарушением рациона питания и с диетами, подрывающими нормальную работу организма и нормальный метаболизм на клеточном уровне.

Болезнь проходит бессимптомно большую часть стадий. Первое проявление – уплотнение в области железы. Образование сложно заметить, оно не влияет на дыхание и проходимость пищи. Чаще больные замечают увеличенные лимфоузлы и симптомы слабости и истощения организма, развившиеся на поздних стадиях болезни.

Папиллярный рак подразделяется на два типа. Тип болезни определяется в первую очередь, обуславливая прогноз выживаемости пациента и его шансы на выздоровление.

Инкапсулированная форма ракового образования протекает в капсуле щитовидной железы и не выходит за её пределы, что формирует благоприятные прогнозы и отсутствие быстрого и агрессивного распространения заболевания.
Неинкапсулированная форма ведёт к тяжёлым и страшным последствиям. Проходит быстро и агрессивно, поражая больной орган и образуя метастазы в ближайших тканях и в отдалённых областях организма. Прогнозы этой формы рака крайне тяжёлые. Её ничто не сдерживает, в отличие от первой, где рак зафиксирован капсулой щитовидной железы.

Разделяется папиллярная онкология и по гистологической картине новообразования:

Наиболее благоприятный прогноз у микрокарциномы – это незначительный по размеру узел в железе, который не превышает сантиметрового размера и чрезвычайно медленно увеличивается. До больших размеров не дорастает, не проникает за пределы органа и метастазов эта форма болезни не образует. Обнаружить удаётся лишь при лабораторном либо инструментальном исследовании.
Существует папиллярно-фолликулярная форма рака. Цитологическая картина заболевания смешивает в составе признаки папиллярного вида онкологии щитовидной железы и фолликулярный рак. Образуется исключительно в капсуле, не даёт метастазов.
Солидная форма рака щитовидной железы возникает после воздействия радиации. Образует метастазы после прорыва в кровоток.
Онкоцитарный рак – возникает у людей крайне редко и составляет 5% всех раковых заболеваний органа. Очень агрессивен, образует вторичные очаги заболевания, обнаруживает неблагоприятный для пациента прогноз.
Диффузно-склеротичесский вид находят у детей до 15 лет. Провоцирует активное распространение местных метастазов и кистозный фиброз. Также метастазы захватывают лимфоток, из-за чего лимфатические узлы становятся хорошо видными. Вторичный очаг заболевания с большой вероятностью образуется в лёгких.
Светлоклеточная форма рака изучена крайне мало из-за редкой встречаемости у пациентов. Чаще даёт метастазы в почки.
Высококлеточный рак быстро и агрессивно развивается, образуя исключительно отдалённые метастазы.
Смешанная форма рака встречается чаще остальных. Составляет половину всех случаев обнаружения папиллярного рака щитовидной железы. Цитологическая картина обнаруживает различные виды раковых клеток: папиллярный вид, солидный и фолликулярный. Прогноз зависит от распространённости злокачественного процесса, его сохранности в рамках капсулы либо выхода за пределы.

Стадии

Папиллярная карцинома щитовидной железы хорошо изучена, поэтому градирование на стадии происходит подробное. На начальных этапах болезни определяются подстадии, что позволяет точнее и лучше предсказать течение болезни и определить действенные методики лечения.

Первая стадия рака характеризуется малыми размерами опухоли. Размер узла не превышает двух сантиметров, чаще одного. Болезнь медленно прогрессирует: размеры узла увеличиваются постепенно. Он не влияет на другие ткани и органы, оставаясь в рамках капсулы щитовидной железы.
Вторая стадия характеризуется разросшейся опухолью. Размер новообразования может достигать четырёх сантиметров, но метастазов в близлежащие ткани и отдалённые части организма нет. У болезни есть дополнительное деление на две подстадии. На стадии 2а нет метастазов, а на стадии 2б метастазы обнаруживаются в лимфотоке, лимфоузлы оказываются поражены. Это заметно по увеличенному размеру лимфатических узлов, возросшей плотности и болевым ощущениям при прикосновении. Хотя новообразование увеличилось в размерах, а лимфа оказывается поражённой, прогноз на второй стадии остаётся благоприятным для пациента.
Третья стадия возможна при неинкапсулированном раке щитовидной железы. Болезнь захватывает органы и ткани, расположенные рядом со щитовидной железой. Опухоль сильно разрастается и сдавливает здоровые органы. Это создает проблемы с дыханием – заметный симптом, который больному сложно проигнорировать. Сама опухоль тоже сильно увеличивается в размерах, на 3 стадии превышает четыре сантиметра в диаметре. Лимфоузлы увеличены.
Четвёртая стадия – терминальная стадия болезни, определяется по развитию метастазов. Они поражают другие органы и нарушают работу. Симптоматика четвёртой стадии наиболее обширная. Распространён сильный болевой синдром. Новообразование изменяет большую часть органа и разрастается до огромных размеров. Заражены и ближайшие ткани. Прогноз на 4 стадии наихудший, но остаётся надежда на успешную борьбу с болезнью.

Диагностика

Начинается определение болезни с пальпационного метода. Все стадии, кроме первой, ощущаются при пальпации как узлы и плотные части щитовидной железы. Первичная диагностика включает опрос пациента, восстановление истории болезней щитовидной железы, систематизирование симптомов. На визуальном осмотре видны несимметричные изменения на шее.

Дальнейшие обследования уточняют диагноз. Проводится УЗИ, на нём видна основная структура тканей железы, нарушения. На УЗИ определяется наличие узлов, размеры опухоли, осложнения заболевания в виде кист. Узлы различаются по структуре и наполнению – в динамике возможно определить, что находится внутри узла. Если там жидкость, предполагаются кисты, если жидкость в узлах отсутствует, наиболее вероятен солидный вид рака.

Этот метод малоинформативен для людей с сопутствующим ожирением, но с диагностикой заболеваний в шейном отделе неточность будет минимальной. Это первый основной недостаток метода. Второй недостаток – нельзя определить злокачественность образования.

Возможно, подозрение на папиллярный рак и на онкологию будет развеяно после биопсии, которая точно определит, чем болен человек, злокачественное образование в щитовидной железе либо нет. Тогда под контролем ультразвукового исследования делается биопсия тканей железы и тканей опухоли. Специализированная игла вводится в шею пациента и забирает материал, в виде микропрепарата гистологического исследования. Применяется тонкоигольный аспирационный вид биопсии, минимально травмирующий железу и ткани шеи. Метод признан наиболее точным, погрешность и ошибка оказывается крайне мала, а диагноз устанавливается верно. Цитограмма позволяет лабораторным работникам однозначно сказать – злокачественная либо доброкачественная опухоль развивается в щитовидной железе.

Проводится диагностика дисфункции щитовидной железы и по анализу крови. По её составу видно, как функционирует эндокринная система человека и щитовидная железа, в частности. Нельзя определить вид рака, но удаётся узнать степень поражения органа. Это делается по гормональным показателям крови. Заодно проводится тест на онкологические маркеры в крови.

Применяется радиоизотопное сканирование. Оно проверяет функционирование щитовидной железы. Узлы в щитовидной железе подразделяются на горячие и холодные. Последние не окрашиваются на рентгене, первые окрашиваются очень ярко. Чаще холодные узлы являются злокачественным новообразованием, а горячие – доброкачественной опухолью.

Чтобы определить степень деформации лимфоузлов, проводится компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Становится видна структура опухоли, определяется опасность для близлежащих органов и степень опасности папиллярного рака щитовидной железы для жизни. Это наиболее действенные методы диагностики, но в описанной ситуации не столь необходимые. Определить деформацию органа щитовидной железы возможно на простых и менее затратных исследованиях. Вдобавок томография не даёт изображения в динамике, в отличие от УЗИ.

Лечение

Для лечения рака щитовидной железы используются хирургическое вмешательство, гормональная терапия, в меньшей степени применяются лучевая терапия и химиотерапия – результаты этих методов не являются решающими и в качестве самостоятельного лечения рака щитовидной железы они бессмысленны. Но хорошо работают для предотвращения метастазирования и рецидивов опухоли.

Выделяются клинические рекомендации, обязывающие врачей действовать по схеме, определяя и диагностику болезни, и методы лечения заболевания. Первым методом лечения при отсутствии противопоказаний считается хирургия. Химиотерапия и лучевая терапия работают как вспомогательные методы лечения в послеоперационный период.

Этот метод лечения получил признание и распространение как самый результативный вид борьбы с онкологическими процессами в щитовидной железе. Его используют для лечения всех стадий развития болезни щитовидной железы, ведь болезнь редко развивается с обширными метастазами. При выборе метода лечения чаще обсуждается не способ терапии, а способ уместного хирургического вмешательства.

Проводятся различные виды операции. Если размер опухоли минимален и не превышает сантиметра, проводится частичная тиреоидэктомия – первый метод оперирования, когда орган не иссекается целиком. Убирается лишь небольшая, поражённая болезнью часть железы. Если применяется частичное иссечение, риск рецидива значительно больше: болезнь, заставляющая мутировать тироциты, может поразить оставшуюся долю (половину) железы.

Второй метод оперирования – полное иссечение железы (тотальная тиреоидэктомия) – проводится, если болезнь поразила всю железу либо развивается междольная форма рака. При операции проводят иссечение лимфоузлов, если те подвержены болезни. Все лимфоузлы с метастазами удаляются.

Эти методы не применяются отдельно от главного лечения болезни – хирургического вмешательства. Возможно их применение после операции, если есть опасность рецидива болезни либо врачи испытывают опасения относительно метастазов. При лучевой терапии больного облучают радиоактивным излучением, что при указанном виде рака очень опасно. Возможен вызов новообразований в щитовидной железе – орган крайне чувствителен к различным видам облучения.

Химиотерапия не используется во время лечения из-за сильных побочных реакций организма. Она истощает человека, отравляя не только больные раком клетки, но и здоровые. А при раке щитовидной железы размер опухоли, уменьшаемой под влиянием лучевой терапии и химиотерапии, играет вторичную роль.

Обязательно проводится терапия радиоактивным йодом (I-131), так как даже если врачи с наибольшим тщанием иссекли железу, остаются клетки – тироциты, способствующие рецидиву онкологии. Тироциты являются носителями папиллярного рака и изменяются первыми. Их и уничтожает радиоактивный йод. Под влиянием накопившегося вещества клетки перестают функционировать. Это обеспечивает отсутствие рецидива.

Если щитовидная железа иссечена полностью, после удаления гормоны, производящиеся с её помощью, постепенно исчезнут из организма. Этого нельзя допустить, проводится заместительная терапия: больной пьет лекарства, поставляющие в кровь необходимые гормоны. Эта терапия назначается пожизненно, так как изменения ситуации с производством гормонов щитовидной железы не предвидится.

Прогноз

Учитывая, что весьма малая часть больных обнаруживает у себя папиллярную карциному щитовидной железы на поздних стадиях, прогноз болезни считается крайне благоприятным, а смертность больных, погибающих от диагноза – минимальной. Но количество лет, которые пациент проживёт, зависит от запущенности болезни к моменту обнаружения заболевания, от возраста больного, метастазирования опухоли и проведённого лечения, его правильности и своевременности.

Если болезнь обнаружена на ранней стадии, больные излечиваются в ста процентах случаях. Большая часть пациентов живут пять, десять и даже 15 лет, эта цифра зафиксирована у 60% больных. Пятилетняя выживаемость на начальном этапе равна 97% случаев. А десятилетняя – 80%. Если пациент не забывает об опасности рецидива и регулярно посещает врача, прогноз после операции говорит и о 25-летней выживаемости после болезни.

Болезнь на второй стадии имеет прогноз хуже: до пяти лет после обнаружения диагноза доживает половина заболевших. 35% больных с третьей стадией рака проживает пять лет и больше, и 15% при четвёртой стадии рака, что для терминальной стадии болезни тоже очень хорошо. У других онкологий пятилетняя выживаемость не доходит до 10%.

Ключевым фактором при определении выживаемости является критическое отношение онкологического больного к собственному состоянию, регулярное прохождение врачебных консультаций и обследований, которые помогут узнать о рецидиве и предотвратить его развитие.

Уменьшение шансов связано с развитием процесса метастазирования, больные чаще умирают от метастазов, приводящих к дисфункции органов, а не от патологии щитовидной железы.

Разработаны методы профилактики заболевания, позволяющие свести к минимуму вероятность рецидива и улучшающие прогноз после операции для больных. Методы профилактики уменьшат для здорового человека вероятность пополнить ряды пациентов онкологических отделов больниц. В список рекомендаций будут входить:

Настойчивый совет избегать радиоактивного облучения. Людям, переболевшим раком, нельзя оказываться в зонах повышенной радиации. Стоит как можно реже проходить рентген, выбирая другие методы диагностики, избегать лучевой терапии, если\ выявлен диагноз, требующий такого лечения.
Если человек не болел раком, сохраняется возможность выяснить, велика ли генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Это важно для людей, чьи близкие болеют раком, и людей с патологической фобией заболеть этой болезнью.
Недостаток йода способен вызвать рак. Для уменьшения степени риска необходимо пить препараты, содержащие йод, есть продукты, содержащие ионы элемента. Стоит учитывать, что нельзя принимать медицинский препараты с йодом без внимательной и подробной консультации с врачом. Йод способен вызвать различные патологии в организме, в частности, сильную дисфункцию печени.
Нужно внимательно следить за гормональным балансом организма. Малейший дисбаланс может спровоцировать серьёзные заболевания органов эндокринной системы, а щитовидная железа реагирует на дисбаланс быстрее прочих органов.

Читайте также: