Мне удаляли опухоль околоушной железы

Если образование не болит, отграничено от окружающих тканей, безболезненное при надавливании и находится ниже или спереди от мочки уха, то, в первую очередь, следует думать об опухоли околоушной железы. Положение опухоли может немного различаться. Диффузное одностороннее увеличение околоушной железы обычно указывает на обструкцию ее протока, постоянную или временную, связанную с наличием камня в главном протоке.

С другой стороны, причиной двустороннего диффузного увеличения могут быть различные заболевания, начиная с эпидемического паротита или жировой инфильтрации.

Наиболее вероятно, что это увеличенный околоушный лимфатический узел, хотя иногда здесь могут находиться и опухоли околоушной железы. Если у больного загорелая кожа и на лице множество очагов кератоза и/или ранее был рак кожи верхней части лица, то необходимо исключить метастаз рака кожи.

Наиболее часто в околоушной железе развивается смешанная опухоль (80%). Термин доброкачественная смешанная опухоль сейчас не используют, поскольку это образование, гистологически доброкачественное, может давать местные рецидивы и распространяться местно по типу злокачественного. Приблизительно 60% опухолей околоушной железы являются доброкачественными. Оставшиеся 40% представлены раком околоушной железы различной степени злокачественности.

• Наиболее частой является смешанная опухоль, хотя она может характеризоваться местным злокачественным ростом. Истинную злокачественную форму именуют злокачественной смешанной опухолью
• Аденолимфомы (cystadenoma-lymphomatosa): 14%
• Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль: 1%
• Оксифильная аденома, онкоцитома и другие редкие опухоли:
Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных

Эти случаи очень редки и всего описано 43 случая. Метастазы обнаруживали в легких и других органах, всегда с классическими микроскопическими признаками смешанной опухоли. Можно было бы предположить, что происходили скрытые злокачественные изменения, однако ничем такое предположение подтвердить не удалось. Известно, что и другие так называемые доброкачественные опухоли различных органов могут давать отдаленные метастазы.

• Мукоэпидермоидный рак: 44% (ранняя стадия этой опухоли "почти доброкачественная")
• Злокачественная смешанная опухоль: 17%
• Ацинарноклеточный рак: 17%
• Аденокарцинома: 10%
• Аденокистозный рак: 9%
• Эпидермоидный рак: 7%

а) Микроскопическая периневральная инвазия, иногда вызывает обесцвечивание нерва; ее следует считать зловещим явлением.

б) Частые, обычно отсроченные рецидивы, местные или системные. Появление опухоли после того, как в течение 10 лет не было признаков болезни, не является чем-то необычным.

Ранее считалось, что показания к дооперационной биопсии встречаются редко. Многие хирурги выполняют аспирационную биопсию опухоли при наличии признаков злокачественности (быстрый рост, паралич нерва, очень твердое образование), по в общем, если опухоль подвижна и напоминает доброкачественную, то биопсию до операции не делают. Обычно выполняют удаление доли околоушной железы, выделяя и сохраняя лицевой нерв, после чего проводят гистологическое экспресс-исследование.

Если до операции при аспирационной биопсии установлено, что опухоль злокачественная, то выполняют полную лобэктомию, учитывая, что рак может распространяться на одну или более ветвей нерва. Решение о резекции ветви нерва принимают, если есть достоверные признаки периневральной инвазии. Диагностика с помощью аспирационной биопсии устраняет необходимость выполнять во время операции биопсию любого тина, которая может привести к распространению опухоли.

Большинство авторитетных авторов рекомендуют также удалять соседние верхние шейные лимфатические узлы. Конечно, если очевидно вовлечение лимфатических узлов, то показана модифицированная шейная лимфодиссекция. Heller с соавторами в последнее время советуют выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию всех опухолей околоушной железы. В их исследованиях у 35% больных на основании результата биопсии была изменена клиническая тактика. Такой подход поддерживают не все авторы.

Опухоли глубокой доли встречаются нечасто, поскольку глубокая доля составляет лишь 1/5 от всего вещества околоушной железы и расположена под первом. Вначале выполняют поверхностную лобэктомию, нерв выделяют и сохраняют, а затем — удаление всей глубокой доли с опухолью.

Если паралич развивается постепенно, то вероятность рака составляет 98-100%. Внезапное одностороннее нарушение функции VII черепного нерва говорит о параличе Белла (Bell), вызванном воспалительным процессом, который часто бывает обратим. Смешанные опухоли редко проявляются таким образом, однако подобные случаи описаны. Прогноз при раке околоушной железы, сопровождаемом параличом VII черепного нерва, плохой. В этих редких случаях эффективным может быть сочетание радикальной операции с лучевой терапией.

МРТ позволяет легко обнаружить патологические изменения глубоко в околоушной железе, в том числе распространившиеся в ротоглотку или полость рта. С помощью МРТ можно выявить инфильтрацию или снижение резкости краев злокачественной опухоли околоушной железы; другим образом различить доброкачественные и злокачественные образования невозможно. МРТ не входит в число обязательных исследований при подвижной, расположенной поверхностно опухоли околоушной железы.

У детей опухоли околоушной железы встречаются редко, но их структура и характер примерно такие же, как и у взрослых.

У больных, ранее получавших лечение но поводу доброкачественных заболеваний лица и шеи, могут развиться большие или меньшие новообразования железы. Не доказано, что воспалительное заболевание околоушной железы или камни в ее протоке являются причиной опухоли. В одном недавнем сообщении говорится о том, что курение может играть роль в образовании аденолимфомы.

Исключение можно сделать для давно существующих опухолей околоушной железы, очевидно доброкачественных, развившихся у пожилых или ослабленных больных. Аспирационная биопсия позволяет подтвердить диагноз смешанной опухоли или другого доброкачественного заболевания в случаях, когда операция может быть опасной для жизни. Средством выбора является наблюдение.

У ВИЧ-носителей наиболее вероятным является лимфоэпителиальпое образование. Если аспирационная биопсия подтверждает этот диагноз, то операция не показана в связи с доброкачественной природой процесса и ввиду перспективы развития СПИДа. Если образование представляет собой кисту, то аспирация содержимого позволяет уменьшить или ликвидировать его.

Обычно рекомендуется удалить оставшуюся ткань слюнной железы, включая глубокую долю. Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности не требует радикального удаления. Конечно, для определения типа злокачественной опухоли крайне важно тщательное гистологическое исследование. Если подтверждается рак, то рекомендуют выполнять ограниченную верхнюю шейную лимфодиссекцию. Классическую шейную лимфодиссекцию при раке околоушной железы не выполняют, если нет признаков поражения лимфатических узлов.

При выполнении резекции в пределах ткани, макроскопически не содержащей опухоли, рецидив наблюдали крайне редко (если вообще наблюдали).

Когда удаление опухоли требует пересечения ветви лицевого нерва, эту ветвь можно реконструировать, если в замороженных срезах с концов резецированного нерва не обнаружено опухолевых клеток. Обычно в качестве трансплантата выбирают участок большого ушного нерва с противоположной стороны шеи. Трансплантат обычно вшивают с помощью увеличительной техники.

Нерв следует выделять почти во всех случаях. Некоторые авторы считают, что поскольку местный рецидив после удаления аденолимфомы околоушной железы (типичное расположение — нижняя часть железы) наблюдают редко, то данную опухоль достаточно просто тщательно иссечь. При редкой передней локализации смешанной опухоли обычно достаточно простого ее иссечения без выделения нерва. Возможны местный рецидив и повреждение периферического участка нерва; следует попытаться найти и сохранить ветвь нерва.

Наиболее часто повреждается ветвь, идущая к краю нижней челюсти — самая нижняя ветвь нерва, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу. Обратите на эту ветвь особое внимание. Если повреждения нерва нет, то паралич нижней губы (частое осложнение даже при аккуратной технике операции) проходит через 4-6 недель.

Если выделение нерва выполняется с большой осторожностью, то послеоперационный паралич должен быть минимальным. При коагуляции кровоточащих сосудов поблизости от нерва, небрежной аспирации крови вокруг нерва, ненужном потягивании и растяжении нерва его паралич может продлиться несколько недель. Временный паралич у некоторых больных развивается, несмотря на работу с большой осторожностью.

Заднюю ветвь большого ушного нерва при паротидэктомии можно сохранить, если она не вовлечена в опухоль и не прилежит к ней.

Многие авторы рекомендуют проводить лучевую терапию после тотальной паротидэктомии и удаления прилежащих шейных лимфатических узлов во всех случаях рака, исключая опухоли низкой степени злокачественности. Радикальную шейную лимфодиссекцию без признаков поражения лимфатических узлов не выполняют. По данным клиник M.D. Anderson Hospital и Memorial Sloan-Kettering, хорошие результаты при лечении рака околоушной железы дает агрессивная хирургическая тактика, включающая удаление верхних шейных лимфатических узлов в сочетании с лучевой терапией.

При раке низкой степени злокачественности до 90% больных могут быть излечены. В одном большом исследовании 5-, 10- и 15-летняя выживаемость для всех типов рака составила примерно 62%, 54% и 47%, соответственно.

Sprio и Huvos показали, что стадия опухоли важнее, чем степень злокачественности. Прогноз при ранней стадии опухоли, даже если гистологически она соответствует высокой степени злокачественности, относительно благоприятный.

Если большинство фрагментов поверхностной доли удалены аккуратно, то свищ не развивается. Сама по себе глубокая доля после удаления поверхностной бывает источником выделения слюны крайне редко (если вообще бывает).

Синдром Фрея также называют "вкусовым потением". Примерно у 20% больных, перенесших удаление доли околоушной железы, во время еды область спереди от уха может неприятно потеть. Некоторые больные в этом месте ощущают холод. Эти явления объясняются регенерацией парасимпатических волокон в ушно-височном нерве, которая в отсутствии околоушной железы приводит к стимуляции потовых желез.

Химиотерапия не влияет на выживаемость. По данным M.D. Anderson Hospital химиотерапия дает определенный эффект, однако обычно он длится недолго.

Большинство авторов считают, что опухоль доброкачественного типа за много лет может превратиться в истинную злокачественную смешанную опухоль, однако этот феномен, конечно, встречается нечасто.

Хоть и редко, но в отдельных случаях отмечено спонтанное возвращение функции лицевого нерва.

У некоторых больных раком околоушной железы находят ген-сунрессор, известный как р53. Обычно опухоли у таких больных имеют большее распространение и размер.

• Причины рака слюнной железы и группы риска
• Симптомы заболевания
• Методы диагностики
• Классификация: типы рака слюнной железы
• Стадии заболевания
• Лечение
• Осложнения и рецидивы
• Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

• Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
• Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

• Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
• У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
• Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
• Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

• Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
• Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
• Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
• К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

• I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
• II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
• III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

• Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
• После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
• При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

• Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
• Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
• Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
• Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи Европейской клиники берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последних поколений.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

• Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
• Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
• Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

Сочи, Москва, Краснодар

Ключевая фраза - с сохранением лицевого нерва .

• Лицевой нерв
• Разрез
• Устранение дефицита мягких тканей

Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы.

Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны - эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.

Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв.

Лицевой нерв

Лицевой нерв - двигательный нерв - обеспечивает мимику соответствующей половины лица.

При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица - мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион - выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться.

Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом - стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент.

Задача хирурга - не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва.

При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного или сурального нерва, который берётся с голени.

Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме.

Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги.

Разрез

На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза - классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее.

Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через 5-6 месяцев.

Устранение дефицита мягких тканей

После удаления слюнной железы возникает видимый дефицит мягких тканей - "вмятина" перед ухом.

Существует два метода исправления ситуации:

1. Пересадка свободного лоскута;
2. Липофилинг.

Пересадка свободного лоскута - вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы. Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений.

Липофилинг - забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации после удаления слюнной железы пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность - это повреждение лицевого нерва при введении канюли (что-то типа толстой иглы) в область удалённой железы.

Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.

Сочи , Красная поляна, ГТЦ Газпром, ул. Ачипсинская 8/11, отель "Поляна 1389"

Москва , Ольховская ул., д. 27

Москва , Волоколамское шоссе, 30, корп. 2

Москва , Россия, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д.2

Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание, характеризующееся развитием злокачественных образований в больших слюнных железах (подчелюстных, околоушных, подъязычных) или в малых (язычных, губных, небных, щечных, молярных). Для данного заболевания характерной чертой является медленная динамика и метастазирование гематогенного характера.

Подтверждение диагноза в Юсуповской больнице происходит после тщательного осмотра врачом-онкологом с применением дополнительных видов диагностики – КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, и биопсии тканей. Лечение назначается в индивидуальном порядке исходя из результатов обследований пациента.

Опухоль околоушной слюнной железы – причины развития

Причины развития рака слюнной железы на данный момент точно не установлены. Главными факторами возникновения принято считать неблагоприятное воздействие экологии, избыточную инсоляцию, инфекционные и воспалительные заболевания слюнной железы, определённые пищевые привычки, а также курение. Фактором, оказывающим наиболее негативное действие, является радиация в любых ее проявлениях – лучевая терапия, многократное рентгенологическое исследование, проживание в зоне повышенной радиации и т. д. Существует также связь с профессиональным родом деятельности человека, поскольку опухоль слюнной железы наиболее часто появляется у работников асбестовых шахт, металлургических предприятий, автомобильных и деревообрабатывающих заводов. Это связано с постоянным контактом людей этих профессий с опасными канцерогенами - свинцом, соединениями хрома, кремния, асбеста и др. Высокая вероятность заболевания раком также существует у пациентов, которые в прошлом перенеси эпидемический паротит. Фактор курения же на сегодняшний день является спорным, так как некоторые ученые считают, что оно влияет на развитие определенных видов рака слюнных желез, в то время как другие связь данной вредной привычки с опухолями слюнной железы отрицают. Пищевое поведение может негативно влиять на развитие онкологических процессов в организме человека при условии недостаточного употребления растительной клетчатки, желтых и красных фруктов и овощей, зелени и чрезмерного употребления холестерина.

Новообразование околоушной слюнной железы – симптомы

Опухоль околоушной железы на начальных стадиях может протекать практически бессимптомно. Первыми свидетелями заболевания могут стать беспричинная сухость во рту или, напротив, чрезмерное слюноотделение. Дальнейшая динамика заболевания часто характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• онемение лица или его части в области слюнных желез;
• отечность, болезненное уплотнение в области шеи, во рту или на челюсти;
• боли во время глотания;
• повышение температуры тела;
• головокружение;
• дискомфорт во время открывания рта;
• мышечная боль или вялость (парез) определённой области лица.

Однако данные симптомы могут также свидетельствовать о возникновении других доброкачественных новообразований, например, о кисте слюнной железы. При наблюдении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует обратиться к квалифицированному врачу для выявления диагноза. Онкологи Юсуповской больницы благодаря своему профессионализму и большому опыту работы с пациентами разного возраста, грамотно назначат лечение и все необходимые диагностические мероприятия.

Рак околоушной слюнной железы (МКБ 10) – классификация опухолей

Все опухоли слюнных желез делятся на три основные группы:

• злокачественные – саркома, аденокарцинома слюнной железы, карцинома слюнной железы, аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы, а также метастатические и малигнизированные опухоли;
• доброкачественные – неэпителиальные опухоли (гемангиомы, хондромы, фибромы, липомы, лимфома слюнной железы, невриномы) и эпителиальные (аденомы, аденолимфомы, смешанные опухоли);
• местно-деструирующие - мукоэпидермоидная опухоль околоушной слюнной железы, цилиндрома, ацинозноклеточные новообразования.

Стадии рака слюнной железы врачи классифицируют по системе TNM:

• T0 – отсутствие новообразования в слюнной железе;
• Т1 – опухоль присутствует, ее диаметр составляет менее 2 см и не локализируется только в пределах железы;
• Т2 – диаметр опухоли до 4 см, локализация - в пределах слюнной железы;
• Т3 – новообразование диметром в пределах 6 см, не распространяется или распространяется, не поражая лицевой нерв;
• Т4 – опухоль достигает диаметра более 6-7 см и распространяется на лицевой нерв и основание черепа;
• N0 – опухоль без метастазов в локальные лимфоузлы;
• N1 – метастастазирование происходит в один соседний лимфоузел;
• N2 – метастазы присутствуют в нескольких лимфоузлах, диаметр – до 6 см;
• N3 – метастазы поражают несколько лимфоузлов диаметром более 6-7 см;
• M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
• M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Стадии рака определяются путем проведения ряда диагностических мероприятий, которые позволяют всесторонне изучить опухолевый процесс и подобрать наиболее подходящее лечение.

Аденокистозный рак слюнной железы – диагностика и лечение

Максимально точный диагноз можно выяснить после детального осмотра у онколога Юсуповской больницы, а также по итогу определенных обследований. Диагностическими мероприятиями, назначаемыми при подозрении на рак слюнной железы, являются:

• магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципом данной процедуры является воздействие магнитного поля и радиоволн для визуализации изображения мягких тканей, костей и внутренних органов. МРТ является абсолютно безболезненным и безопасным методом обследования и широко применяется для проверки или подтверждения диагноза рака слюнной железы;
• УЗИ. Ультразвуковое исследование – это первое обследование, которое врач-онколог назначает при подозрении на рак слюнной железы. УЗИ помогает определить размер, диаметр и точное место расположения новообразования. В процессе обследования нередко проводится биопсия опухоли;
• открытая биопсия. Проводится такое диагностическое мероприятие редко, поскольку существует риск повреждения лицевого нерва, а также ввиду вероятности повреждения здоровых участков кожи путем распространения злокачественного процесса;
• компьютерная томография. Данный метод обследования позволяет визуализировать трехмерное изображение внутренних органов или других частей организма. КТ широко применяется для исследования большого количества заболеваний, в том числе и онкологических, как для предварительного осмотра, так и для отслеживания динамики болезни.

Техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести любое диагностическое мероприятие с максимальной точностью. Пациенты Юсуповской больницы могут гарантированно рассчитывать на качественную и грамотную расшифровку результатов обследований, а также на дальнейшее назначение лечения – оперативного или консервативного.

Опухоль околоушной слюнной железы: лечение без операции в Юсуповской больнице

Прогноз при опухоли слюнной железы всецело зависит от индивидуальной клинической картины пациента. Благоприятнее, как правило, он является для женщин.

Доброкачественные новообразования подлежат хирургическому удалению. Оперативное вмешательство при опухолях околоушных желез связано с опасностью травматизации лицевого нерва, поэтому, как процесс операции, так и реабилитационный период требуют тщательного наблюдения у онколога. Возможными послеоперационными осложнениями являются паралич или парез мимических мышц, а также возникновение послеоперационных свищей.

Рак слюнных желез наиболее часто предполагает комбинированное лечение – оперативное вмешательство совместно с лучевой терапией. Химиотерапию при опухолях слюнных желез применяют крайне редко ввиду того, что в данном случае она является малоэффективной.

Лечением рака слюнных желез в Юсуповской больнице занимаются опытные врачи-онкологи, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и дипломами. Наши доктора ежегодно проходят курсы повышения квалификации, что позволяет применять в медицинской практике только наиболее современные и действенные методики. Препараты, используемые в стенах стационара или назначаемые в процессе лечения, являются безопасными и максимально эффективными.

Для записи на консультацию онколога Юсуповской больницы следует обратиться по телефону, либо написать врачу-координатору на нашем сайте.