Кому делали операцию по удалению рака шейки матки


Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции


Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).

Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

  • Преинвазиный (ограниченный эпителием);
  • Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
  • Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).


На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге “Гинекология” пишет: “Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период“.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом. На первых стадиях (I – III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.


После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

  • Ампутация только тела матки (шейка остается);
  • Ампутация всей матки (экстирпация);
  • Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
  • Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.


виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

  • Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
  • Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
  • Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

  • Ее полное удаление;
  • Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.


Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.


Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.

Далее матка отсекается от влагалища или стенки матки. После разреза сосуды сразу же коагулируются. Матка извлекается. Накладываются швы.

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.


петлевая конизация шейки матки

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.


Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить. Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

  1. Ноющая боль в области шва.
  2. Онемение и зуд вокруг шрама.
  3. Коричневые кровянистые выделения из влагалища.

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС


Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

Отзывы пациенток

Осложнения после подобных операций – редкость, хотя многие удаляют матку планово в государственных больницах. К услугам частных клиник женщины обычно прибегают, если учреждении, куда они получили направление, нет оборудования для применения высокотехнологических методов.

Большинство женщин отмечают волнение перед операцией. Это связано с неуверенностью в отношении полового партнера после удаления матки, страх утратить свою женскую суть. Помочь в такой ситуации может общение с теми, кто уже прошел через гистерэктомию или иссечение шейки матки, консультация психотерапевта.

В своих отзывах женщины часто рассказывают о сложностях, с которыми сталкиваются после ампутации матки. Но они, как правило, не идут ни в какое сравнение с потенциальным вредом от раковой опухоли.

Удаление матки – операция, которая влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Если она сопровождается ампутацией яичников, у больной меняется гормональный фон, начинается климакс. Однако смерть от рака – реальная угроза, если оставить пораженные органы. Поэтому важно не откладывать операцию.

Видео: рак матки в программе “Жить здорово!”

Вопросы и ответы по: рак шейки матки операция










Популярные статьи на тему: рак шейки матки операция


Злокачественные опухоли шейки матки занимают особое место среди всех разновидностей так называемого гинекологического рака.



В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.


Рак матки – широко распространенное злокачественное новообразование с агрессивным течением, чаще всего диагностируемый у женщин в возрасте 40 – 60 лет.


Обнаружения сахарного диабета, с 2000 г. претерпели значительные изменения.


Рак яичников – это гинекологическое заболевание, при котором в яичнике женщины развивается злокачественное новообразование эпителиального происхождения.


Онкология – страшный диагноз, так как пока еще лекарства, 100% эффективного против рака. Однако развитие опухолей можно и нужно предупреждать при помощи простых профилактических мер, которые в 90% случаев помогают избежать развития рака.


Рак тела матки является довольно частой патологией, и в последнее время отмечается значительное увеличение этого заболевания.


Проблема миомы матки у женщин всех возрастов продолжает оставаться в центре внимания отечественных и зарубежных исследователей, так как это новообразование и его осложнения являются одной из основных причин радикальных операций в гинекологической.

Новости на тему: рак шейки матки операция


Сейчас самым надежным методом лечения рака шейки матки считается радикальная операция по удалению всего органа, однако впоследствии женщина не сможет родить ребенка. Британские врачи создали принципиально новую методику, лишенную этого недостатка.


Лечение рака шейки матки в зависимости от локализации и стадии заболевания производится разными методами, но и лучевая терапия, и тем более хирургическая операция даже в случае полного исцеления ранее не оставляли женщинам никаких надежд на радость материнства. Однако в последние года хирурги разных стран создают и осваивают новые методики лечения этого тяжелого недуга. Пока это еще только начало переворота в медицине: во всем мире ныне насчитывается всего 21 женщина, которые после излечения от рака шейки матки смогли родить детей. Две из таких женщин проживают в Великобритании.


Сочетание медикаментозного лечения с радиотерапией улучшает прогнозы выживания женщин при лечении рака шейки матки. Такой вывод сделала независимая организация Cochrane Researchers, которая к данному моменту провела наиболее всеобъемлющее исследование на эту тему. Теперь ученые исследуют, насколько улучшает прогноз применение химиотерапии после комбинированного лечения.


Новая техника проведения операции позволит проводить у пациенток с ранними стадиями рака шейки матки радикальную гистерэктомию с меньшим количеством осложнений и рецидивов по сравнению с существующими техниками. Таковы данные, опубликованные в июльском выпуске журнала The Lancet Oncology.


Найден более точный метод ранней диагностики рака шейки матки. С его помощью можно исследовать не только структуру, но и функцию тканей


Американские онкологи диагностировали редко встречающуюся разновидность рака молочной железы у ученицы 2-го класса из штата Юта. Врачи уверены, что смогут полностью вылечить ребенка – однако больную железу придется удалить.


Медики крайне отрицательно относятся к моде на татуировки. Нередко нанесение рисунков на тело грозит инфекцией, а некоторые красители могут повышать риск развития рака кожи. А в отдельных случаях краска в тату мешает диагностике раковых опухолей.


Новейшее исследование американских ученых свидетельствует о том, что пересадка органов и последующая терапия препаратами, подавляющими иммунитет, не проходит для организма реципиента бесследно. Спасенной жизни начинает угрожать новая опасность – рак.


Еще не так давно во многих клиниках Австралии практиковалось массовое обрезание младенцев в качестве превентивной медицинской меры – затем было принято решение откзаться от этого. Теперь маститые ученые призывают возобновить подобную практику.

Рак шейки матки 1 ст. хотят удалять яиники

Уважаемые врачи и форумчане!
Помогите, пожалуйста, принять решение.
Сестра мужа (29 лет). Живет в Нижнем Новгороде. Есть ребенок, но не замужем.
Обнаружен рак шейки матки (анализ материалов конизации). Поставили (насколько я понимаю) 1b и сказали удалять матку, яичники под вопросом, во время операции решат. Посмотрела другой врач - диагноз 1а ст., но удалять все (матку и яичники).
Есть ли смысл ехать в Питер, Москву на консультацию? Есть ли смысл органосохраняющей операции или это крайне рисковано? Операция - уже послезавтра. Надо принять решение. Помогите!

Здравствуйте. Как я понимаю речь идет или о 1а2 стадии или 1b1. В любом случае стандартный объем операции одинаковый: удаление матки, шейки матки, верхней 1/3 влагалища, окружающей клетчатки и подвздошных лимфоузлов. Яичники при этом не удаляются, а поднимаются выше зоны последующего облучения (транспозиция). В согласии на операцию это указывается. Если во время операции выявляются метастазы в подвздошных лимфоузлах, то объем расширяется до удаления яичников и парааортальных лимфоузлов.
Если Ваша родственница желает рожать еще раз, то возможно выполнение так называемой трахелэктомии, когда оставляется матка и подшивается к оставшейся части влагалища. Вопрос о такой операции решается только при очной консультации, поэтому стоит обратиться или в Москву (РОНЦ им Блохина, НИИ им Петрова) или Петербург (НИИ им Петрова); возможно, такие операции выполняют и в Вашем городе. Вероятность возникновения рецидива при такой операции практически не отличается от стандартной.

Алексей Михайлович, большое спасибо за ответ!
Яичники будут именно удалять! Что и настораживает. Вроде бы стадия начальная. Говорят, что рак очень быстро развивается и времени мало По поводу трахелэктомии врач утверждает, что это не поможет, что все равно все придется удалить. Говорит, что при конизации и так практически всю шейку срезали.
Транспозицию тоже не собираются делать (не знаю, делают ли это в Нижнем). Созывали консилиум. Все однозначно за удаление яичников. Девушка уже смирилась, хочет жить. Но я не могу понять, зачем удалять яичники? Там же метастазов по предварительному мнению нет. Но говорят, что ехать в Москву или в Питер нет смысла.

Доктор, спасибо!
Писала сообщение, оно почему-то не отобразилось.
Вкратце, ни о какой транспозиции речи не идет. Все под нож Говорят, что рак быстро развивается. От шейки после конизации практически ничего не осталось. Родственница уже со всем смирилась. Но я не могу понять, зачем удалять яичники. А врач не объясняет. Говорит, так надо, чтобы она жила.

Рак шейки матки не является гормонозависимым, поэтому удаление или оставление яичников на течении болезни никак не скажется. Поэтому мне тоже непонятны эти стремления. И если рак выявили по результатам конизации, то скорее всего речь идет о 1а стадии. Наверное стоит поехать в Москву или Петербург

Уважаемый Алексей Михайлович!
Большое спасибо за ответ!
Операцию уже сделали. Врачи не особо пояснили, почему требуется радикальная операция. Но был собран консилиум, на котором это решили.
Сказали, что развитие стремительное. Намекнули, что это произошло из-за очень неудачной конизации. Больше не рассказывают. Конизацию родственница делала в платном мед. центре. Нам так и не объяснили, что там сделали не так. Только сказали, что практически полностью срезали шейку.
В процессе операции объем не изменили. Все убрали. Отправили на гистологию. Говорят, надейтесь на то, что гистология будет хорошей.
Но сказали, что будет жить и все будет хорошо! Мы этому очень рады и надеемся на лучшее.
Еще раз спасибо за ответ и за то, что помогаете людям на форуме и в жизни! Дай Вам Бог счастья и здоровья!

Оптимально при начальных стадиях. Хирургические операции при раке шейки матки обеспечивают выздоровление при предраке и первых стадиях карциномы. При 2-4 степени опухолевого роста врач будет выжигать первичный очаг лучевой терапией.


Электрохирургическая конизация шейки матки

Операции при раке шейки матки

Хирургическое лечение и объем операции при раке шейки матки зависит от следующих факторов:

  • Возраст женщины;
  • Желание стать мамой;
  • Месторасположение первичного очага;
  • Стадия опухолевого роста;
  • Наличие гинекологических болезней.

Особенностей и нюансов в онкологии много, поэтому для каждой пациентки врач будет предлагать тот вариант хирургического вмешательства, при котором больше шансов для сохранения жизни и выздоровления. В практической онкологии используются следующие варианты хирургических вмешательств при раке шейки матки:

  • Сберегающие (органосохраняющие);
  • Радикальные.

При цервикальной карциноме у молодых женщин, мечтающих о материнстве, можно выполнять органосохраняющие хирургические вмешательства. Перед климаксом, в постменопаузе и при наличии показаний необходимо использовать только радикальные операции.

Сберегающие операции при раке шейки матки

Только при цервикальной неоплазии, когда еще нет признаков инвазивной карциномы. Органосохраняющие операции при цервикальном раке решают 2 задачи – обеспечивают эффективное лечение CIN и сохраняют женщине детородную способность. В практике используются следующие методы:

  • Конизация шейки матки;
  • Ампутация влагалищной части шейки.

В первом случае врач будет использовать различные хирургические методики по конусовидному удалению цервикального канала. Чаще всего применяются следующие виды операций:

  • Стандартное хирургическое отсечение скальпелем;
  • Радиоволновая хирургия;
  • Электрохирургическая методика;
  • Лазерная вапоризация.

Основные задачи при проведении хирургического вмешательства – удалить предрак в пределах здоровых тканей и взять биопсийный материал для гистологического исследования. При малейшем подозрении на гиподиагностику (не CIN, а рак шейки матки 1 стадии) необходимо выполнить повторную операцию.

При обнаружении у молодой нерожавшей женщины карциномы in situ или опухоли T1a можно рискнуть, сделав глубокую и широкую конизацию (удаление не менее 2/3 канала). Но важно понимать – вероятность рецидива рака достаточно высока. Особенно опасным будет период вынашивания беременности, когда снижается противоопухолевая защита и риск возвращения карциномы максимален.


Варианты радикальных операций при цервикальном раке

Радикальные хирургические вмешательства

Удаление матки. Радикальные операции при раке шейки матки гарантируют полное выздоровление при 1 стадии цервикальной онкологии. Онкологи используют следующие виды хирургических вмешательств:

  • Простая экстирпация матки без придатков;
  • Расширенная пангистерэктомия.

Первый вариант применяется при карциноме in situ, T1a, второй – при T1b и T1c. В тех случаях, когда диагностика цервикальной онкологии выявляет 2 стадию и выше, нет смысла использовать хирургию (на поздних стадиях применяется лучевая терапия). Для любой женщины выявление карциномы в детородных органах ставит перед нелегким выбором – здоровье и жизнь или сохранение детородной способности. Особенно это актуально для нерожавших пациенток в возрасте до 40 лет (а таковых на приеме у врача-онколога достаточно много, учитывая, что рак молодеет, а женщины все чаще откладывают деторождение). Операции при раке шейки матки могут гарантированно избавить от болезни, но женщине придется навсегда попрощаться со значительной частью своего естества.

Читайте также: