Инструменты для удаления опухолей

Нейрохирургический инструментарий — группа специальных инструментов, предназначенных для проведения диагностических и оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе.

В создании Нейрохирургического инструментария принимали участие многие отечественные и зарубежные хирурги. Так, еще в 19 в. П. И. Дьяконов сконструировал угловое, а В. И. Разумовский — многогранное долото для трепанации черепа. А. Г. Подрез предложил предохранитель для безопасного рассечения костей черепа. Известны и другие инструменты, созданные русскими хирургами для операций на черепе,— томотрефин Таубера, риханотрепан Штолля — Делицина, Т-образные зажимы Федорова и др. Из советских нейрохирургов, внесших вклад в создание и совершенствование нейрохирургического инструментария, следует назвать И. С. Васкина, И. С. Бабчина, Б. Г. Егорова, Э. И. Канделя и др.; из зарубежных — Адсона (A. W. Adson), Э. Дуайена, X. Кушинга, Язаргила (М. G. Yasargil) и др.

Специальные нейрохирургические инструменты создавались и совершенствовались вместе с развитием нейрохирургии (см.).

В СССР выпускаются как отдельные нейрохирургические инструменты, так и специальные наборы. Большой нейрохирургический набор включает 71 наименование (300 инструментов); новый набор (из титана) — 62 наименования: наборы инструментов для микронейрохирургических операций, созданные ВНИИИМТ, включают 43 и 60 наименований.

Различают нейрохирургические инструменты для диагностических манипуляций и инструменты для нейрохирургических операций.

Содержание

1 Инструменты для диагностических манипуляций
2 Инструменты для нейрохирургических операций
3 Инструменты для операций на позвоночнике и спинном мозге
4 Инструменты для операций на периферической нервной системе
5 Инструменты для микронейрохирургических операций
6 Инструменты для стереотаксических операций

Инструменты для диагностических манипуляций

Для люмбальной и субокципитальной пункций в целях измерения давления цереброспинальной жидкости выпускают иглы диаметром 0,5—1 мм, длиной 9—12 см с мандреном, острый конец этих игл скошен под углом 45° (рис., 1,а). Давление измеряют с помощью манометров (простейший манометр в виде изогнутой под прямым углом стеклянной трубки диаметром 1 мм представлен на рис., 1,6).

Для пункции желудочков мозга выпускают канюли с делениями (рис., 2), длина к-рых 4; 6; 8; 10 см.

Осмотр полости желудочков и различные лечебные манипуляции в них производят с помощью вентрикулоскопов (см. Вентрикулоскопия).

Для биопсии опухолей головного мозга пользуются специальными длинными иглами диаметром 2—3 мм с канюлями (рис;., 3). В отдельных конструкциях игл предусмотрена возможность производить электрокоагуляцию пункционного канала, что уменьшает опасность диссеминации опухоли, кровотечения и образования гематом.

Для пункционной каротидной ангиографии применяют иглы длиной ок. 10 см, с просветом 1 —1,5 мм с мандреном, острый конец этих игл срезан под углом 30—45°. Специальным переходником иглу соединяют со шприцем, наполненным контрастным веществом (рис. , 4,а). Для катетеризационных методик ангиографии применяют иглы-канюли со стилетом (рис., 4,6), рентгеноконтрастные полиэтиленовые зонды с гибким металлическим проводником. В 1975 г. Ф. А. Сербиненко предложил специальный баллон-катетер для диагностических манипуляций и реконструктивных вмешательств на сосудах головного мозга (см. Аневризма сосудов головного мозга).

Инструменты для нейрохирургических операций

При нейрохирургических операциях наряду со специальными широко применяют обще-хирургические инструменты—скальпели, крючки, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, ножницы, распаторы, острые ложки, желобковые зонды, иглодержатели и др. (см. Хирургический инструментарий).

Расширение ран мягких покровов головы производят рано расширителями Адсона с острыми многозубчатыми губками, с кремальерой (рис., 5,а) и ранорасширителем Янсена с винтовым механизмом (рис., 5,6). Используют также ранорасширитель Егорова — Фрейдина с набором сменных тупых и острых разных по размерам трех-, четырех-, пятизубых крючков, а также ложек и зеркал.

Для скелетирования кости в нейрохирургических наборах имеются прямой, изогнутый, узкий и широкий (для ламинэктомии) распаторы.

Для трепанации костей свода черепа применяют шаровидные фрезы и плоские сверла типа Дуайена, Зудека—Кюммелля, конусные сверла Гребенюка, Боталло. Для ручной трепанации используют коловороты с набором различных по диаметру сверл и фрез (рис., 6,а—д), с помощью к-рых просверливают круглые фрезевые отверстия. Трепанацию черепа производят также корончатыми фрезами (рис., 6,е), к-рыми в кости пропиливают кольцевой канал (образовавшимся костным диском в конце операции закрывают фрезевое отверстие). Промышленность выпускает корончатые фрезы диам. 15—20— 25 мм.

Распиливание кости между фрезе-выми отверстиями производят проволочной пилой, к-рую проводят под кость узким, гибким металлическим проводником-предохранителем (рис., 9). Прокусывание кости можно производить кусачками Дальгрена (рис., 10). Тонкие кости или неровные костные края резецируют кусачками Люэра (рис., 11). Приподнимание костного лоскута и отломков костей производят обычными подъемниками — элеваторами. Для скусывания толстой костной ткани или для резекции кости в глубокой ране, напр, при трепанации задней черепной ямки, применяют более мощные кусачки Егорова — Фрейдина с двойной передачей и двойным изгибом по ребру — малые, средние и большие (рис., 12).

Твердую мозговую оболочку рассекают вначале длинным остроконечным скальпелем, затем длинными, изогнутыми по плоскости ножницами (рис., 13), края ее захватывают хирургическими (дуральными) пинцетами с длинными тонкими браншами, глазными или зубчато-лапчатыми пинцетами.

Для расширения раны мозга при подходе к патологическому очагу используют мягкие двусторонние мозговые шпатели различной ширины (рис., 14). Их фиксацию в ране осуществляют механическим ретрактором. Наиболее удобна двухрукавная модель Язаргила (рис., 15). Головка ретрактора крепится к кости у края трепанационного окна, шпатели удерживаются натяжением троса, проведенного через группу входящих друг в друга металлических втулок.

Для освещения операционного поля ранее широко применяли металлические светящиеся шпатели или зеркала типа Адсона, Поленова, светящиеся пластмассовые зеркала. Нек-рые нейрохирурги до сих пор пользуются погружными лампами на гибком стержне, специальными нейрохирургическими подъемниками с освещением. В современной нейрохирургической практике применяют новые лобные светильники со световодом из фиброволокнистой оптики типа МД-50, дающие узконаправленный мощный холодный пучок света. Нек-рые модели таких светильников смонтированы вместе с хирургической бинокулярной лупой (рис., 16).

Для аспирации жидкости из раны (а в ряде случаев для удаления нек-рых мягких или кистозных новообразований) применяют различные по диаметру и форме изгиба аспирационные трубки. Они имеют боковое отверстие, к-рое можно закрыть пальцем (рис., 17, а), некоторые трубки совмещены с ирригатором (рис., 17,6).

В современной нейрохирургии практически отказались от применения лигатур для остановки кровотечения из ран мозга. Гемостаз осуществляют электрокоагуляцией либо наложением на кровоточащий сосуд несъемных микрозажимов — клипс из серебряной проволоки, накладываемых щипцами-клипсодержателями. При операциях на сосудах головного мозга используют также особые микро зажимы — съемные клипсы типа Сковилла — Льюиса, Язаргила, Оливекруны и др. Клипсы, не травмируя стенок сосудов, обеспечивают достаточно надежное их пережатие, а также шейки аневризмы (см. Клипирование сосудов).

Для разъединения спаек, сращений между мозгом и оболочками, выделения новообразования из окружающих тканей применяют различные мозговые лопатки-диссекторы, крючки, атравматические пинцеты (рис., 19). Плотные опухоли мозга удаляют с помощью жестких ложек или нейрохирургических кюреток (рис., 20). Биопсию, удаление новообразования методом кускования производят ложкообразными щипцами по типу конхотома (рис., 21) или окончатый и кусачками с длинными браншами. Захватывают и удерживают опухоль окончатыми щипцами (рис., 22). окончатыми пинцетами разных размеров и форм, пинцетами Шора.

Для рассечения тканей и иссечения опухолей используют тонкие с длинными ручками ножницы, прямые или изогнутые.

Для сшивания твердой мозговой оболочки предложен аппарат, разработанный ВНИИИМТ (рис., 23). Он заряжается П-образными скобками из тантала, к-рые в процессе соединения краев раны принимают B-образную форму. Однако чаще разрезы твердой мозговой оболочки ушивают обычными швами.

Для транссфеноидального удаления опухолей гипофиза применяют инструменты, обеспечивающие подход к турецкому седлу, и инструменты для непосредственного удаления опухоли. Слизистую оболочку носовой перегородки отделяют от хряща при подходе к основной пазухе прямым распатором для носовой перегородки. Для доступа к основной пазухе наиболее удобен носовой расширитель модели Кушинга—Ландольта (рис., 24). Четырехугольный хрящ носовой перегородки резецируют ножом Беланжера. Сошник удаляют костными кусачками. При трепанации передних отделов основной кости и дна турецкого седла используют узкое желобоватое долото Киллиана — Клауса или специальную фрезу, затем костный дефект расширяют гипофизарными кусачками (рис., 25). Твердую мозговую оболочку, выстилающую турецкое седло, рассекают мембранотомом (рис., 26).

Опухоль из полости турецкого седла удаляют под микроскопом, осуществляя рентгенотелевизионный контроль. Применяют круглые или овальные нейрохирургические ложки (рис., 27), распаторы (рис.,££,я), различной формы энуклеаторы (рис., 28,6), гипофизарные кюретки (рис., 28,в), тонкие аспирационные трубки (рис., 17,в), гипофизарные пинцеты с ложкообразными окончаниями длинных тонких браншей (рис., 29), кусачки с длинными браншами (рис., 30).

При радиохирургических вмешательствах на гипофизе пользуются специальным аппаратом для жесткой и точной фиксации головы больного, обеспечивающим возможность проводить радиохирургический инструментарий в нужном направлении. Аппарат включает троакар-направитель и несколько канюль-внедрителей, предназначенных для прохождения костных перегородок основной пазухи и имплантации радиоактивных источников на заданную глубину.

Инструменты для операций на позвоночнике и спинном мозге

Мышцы отделяют от остистых отростков плоскими широкими долотами (рис., 31). Для расширения раны применяют большие рано расширители Адсона или П-образные ранорасширители с браншами (одна из к-рых подвижна), укрепленными на металлическом стержне (рис., 32). Остистые отростки удаляют штыкообразными щипцами-кусачками, изогнутыми под углом с двойным шарниром типа Хорсли (рис., 33), кусачками Листона (рис., 34) или мощными щипцами с полукруглыми губками (рис., 35). Связки остистых отростков рассекают ножницами Купера. Дужки скусывают щипцами типа Борхардта, Янсена или пистолетными щипцами-кусачками (рис., 36).

При вмешательствах по поводу травм шейного отдела позвоночника с целью фиксации используют систему скелетного вытяжения за кости черепа (рис., 37), устанавливаемую перед операцией. Для осуществления переднего доступа к спинномозговому каналу используют специальные ручные (рис., 38) или электрические трепаны.

После вскрытия твердой мозговой оболочки проходимость субдурального спинального пространства проверяют мягким желобоватым зондом. При манипуляциях на спинном мозге пользуются теми же инструментами, что и для операции на головном мозге. Специальные инструменты применяют для операций на проводящих путях спинного мозга: для хордотомии применяют хордотом-бульботом (рис., 39), для рассечения спинальных комиссур — комиссуротом (рис., 40).

Инструменты для операций на периферической нервной системе

При операциях на периферических нервах используют инструменты из наборов, применяемых в сосудистой микрохирургии, офтальмологии, а также нек-рые микронейрохирургические инструменты. Все манипуляции на периферических нервах выполняют под операционным микроскопом (см.).

Рассечение нерва чаще всего производят лезвием безопасной бритвы. Сшивают нервы режущими и атравматическими иглами, т. к. колющие (круглые) проходят через периневрий с большим сопротивлением, вызывая дополнительную травму. Сшивают концы нерва механическим эпиневральным швом с помощью универсального отечественного сосудосшивающего аппарата (вариант модели аппарата для сшивания нерва танталовыми швами).

Кроме того, во время операций на периферических нервах используют малые и средние крючки для манипуляций на нервах и изоляции нервных стволов, держатели лезвий бритвы, биполярный электрокоагулятор с набором пинцетов с тонкими браншами. Для мобилизации диафрагмального нерва выпускается специальный инструмент — мобилизатор диафрагмального нерва.

Инструменты для микронейрохирургических операций

Из режущих микронейрохирургических инструментов применяют специальные скальпели с тонким наконечником в виде копья, микрохирургические ножницы (прямые и изогнутые) с уменьшенной рабочей частью, в к-рых кольца заменены пружинным или шарнирным механизмом, что позволяет приводить их в движение легким надавливанием пальцами (рис., 41).

Группа удерживающих и вспомогательных микронейрохирургических инструментов включает специальные пинцеты с пружинным механизмом (рис., 42,а), предназначенные для препаровки тканей и завязывания лигатур, и удлиненные с изогнутыми рукоятками байонетного типа для работы в глубоких ранах (рис., 42,6).

При выделении сосудов, нервов используют различные микрохирургические крючки, миниатюрные распаторы (рис., 43). Проведение нити шва и ее завязывание под микроскопом облегчается применением различной конструкции микровилок. Для сшивания тканей пользуются различной формы иглодержателями, обеспечивающими плавность движений и прочность удержания иглы (рис., 44). При манипуляциях под микроскопом используют тонкие аспирационные трубки, в нек-рых их моделях предусмотрена возможность одновременного орошения операционного поля (рис. 17,6), коагуляции тканей. Неотъемлемой составной частью микрохирургического инструментария являются специальные пинцеты (рис., 18) и аппарат для биполярной электрокоагуляции.

Инструменты для стереотаксических операций

Для стереотаксических операций применяют специальные аппараты—стереоэнцефалотомы (см. Стереотаксическая нейрохирургия).

Инструменты для нейрохирургических операций с местным применением холода — см. Криохирургия.

Библиография: Абраков Л. В. Основы стереотаксической нейрохирургии, Л., 1975, библиогр.; Анзимиров В. Л. и Гельман Г. Я. Метод церебральной реометрии и возможности его применения в нейрохирургии, Вопр, нейрохир., в. 2, с. 41, 1972; Иргер И. М. Нейрохирургия, М., 1971; Кирпатовский И. Д. и Смирнова Э. Д. Основы микрохирургической техники, М., 1978, библиогр.; Криохирургия, под ред. Э. И. Канделл, М., 1974; Лясс Ф.М., Снигирев В.С. и Габибов Г.А. Операционная радиоизотопная диагностика опухолей головного мозга, М., 1978, библиогр.; Медицинские инструменты, приборы, аппаратура и оборудование, кн. 2, М., 1960; Основы практической нейрохирургии, под ред. А. Л. Поленова и И. С. Бабчина, Л., 1954; Петровский Б. В. и Крылов В.С. Микрохирургия, М., 1976, библиогр.; Транссфеноидальная хирургия гипофиза, под ред. А. И. Арутюнова, М., 1976, библиогр.; Угрюмов В.М., Васкин И.С и Абраков Л. В. Оперативная нейрохирургия, Л., 1959; Rand R. W. Microneurosurgery, St Louis, 1969; Yasargil M. G. Microsurgery, Stuttgart — N. Y., 1969.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

- шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

- повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

- Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

- травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

В этой статье вы познакомитесь с передовыми методами и устройствами выявления злокачественных клеток, облегчающимм хирургам проведение сложных операций по их удалению. Инновационные технологии позволяют четко отличать больные клетки от здоровых, что существенно снижает необходимость проведения повторных операций.

Рак является страшным диагнозом, но, благодаря современным хирургическим технологиям, шансы полной ремиссии после удаления опухоли становятся все лучше с каждым годом.

Проблема удаления раковых клеток заключается в том, что хирургу необходимо определить больные клетки и отделить их от здоровых. Чрезмерное удаление выливается в более тяжелое восстановление пациента, а недостаточное удаление зачастую приводит к повторной операции. Предлагаем ознакомиться с передовыми методами и устройствами выявления злокачественных клеток, облегчающими хирургам проведение сложных операций.

Скальпель работает на основе анализа липидов, жирных молекул, которые составляют большую часть клеточной мембраны. Исследования химиков последних лет доказали, что соотношение определенных липидов может быть использовано для идентификации различных биологических тканей, в том числе опухолевых. Обычная процедура требует удаления тканей и их последующего анализа с помощью метода масс-спектрометрии, который исследует массу и структуру заряженных молекул.

Венгерский доктор Zoltan Takats из Имперского колледжа Лондона задался целью и выяснил, что дым, создаваемый электро-хирургическими ножами при резке плоти и прижигании кровеносных сосудов, содержит ионизированные молекулы, подходящие для масс-спектрометрии. Дальше было проще. Электро-скальпель был оснащен масс-спектрометром, подключенным к компьютеру. Умный скальпель получил название iKnife. Команда доктора собрала почти 3 000 образцов тканей от 300 раковых пациентов и испытали iKnife на них. Тесты показали, что нож смог отличить нормальные ткани от опухолевых тканей различных органов, таких как рак молочной железы, печени и мозга. Более того, iKnife может определить происхождение опухоли, будь это метастаз или последствие опухоли других частей тела.

Реальные исследования во время 81 операции по удалению раковых образований дали положительные результаты. Нож считывал информацию с задержкой от 1 до 3 секунд, что является хорошим достижением. Хирурги многих стран мира дали свои лестные отзывы медицинской новинке.

Новая технология разработана командой во главе с Samuel Achilefu, профессором радиологии и биомедицинской инженерии Вашингтонского университета. Созданная ими технология предполагает введение флуоресцентной жидкости в организм пациента. Краситель заставляет раковые клетки светиться синим цветом.

Специальные видео-очки, надеваемые хирургом, отображают свечение клеток в различных оттенках синего. Чем легче оттенок синего, тем меньшее количество раковых клеток содержит ткань. Исследователи отметили, что опухоли размером до 1 мм в диаметре были выявлены очками.

Ученые намерены улучшить краситель с той целью, чтобы он дольше оставался в клетках организма. Американские хирурги начинают активно продвигать свое творение в реальную медицину.

Доброкачественные новообразования кожи – это образования с четко ограниченными краями, возникшие в результате бесконтрольного деления клеток кожи. Удаление кожных новообразований - основной метод лечения данной патологии. Патологическое деление клеток происходит до момента их созревания, в результате чего такие клетки не могут полностью выполнять генетически заложенные функции. Удаление образований на коже осуществляется хирургическими и нехирургическими вариантами, к самым эффективным и безопасным методам относится лазерная деструкция.

Доброкачественные опухоли и другие виды доброкачественных новообразований не проникают в соседние ткани, не метастазируют. Но при активном росте доброкачественные новообразования сдавливают окружающее ткани, кровеносные сосуды, нервные волокна, нарушая их функциональность и провоцируя ряд осложнений.

Наросты, расположенные на открытых участках тела подвергаются частому травмированию, инфицируются, кровоточат и нагнаиваются. Патологические образования представляют собой эстетические дефекты, некоторые из них (описание ниже) склонны к малигнизации (перерождению в злокачественную форму).

Причины появления новообразований кожи

Причины развития большинства доброкачественных новообразований не выяснены (помимо папиллом (бородавок), контагиозного моллюска). По результатам многолетних исследований ученые выделили ряд факторов, предрасполагающих к развитию опухолей и эпидермальных наростов. Распространенная причина патологического разрастания кожи – частое повреждение, в результате которого клетки активно регенерируются и теряют контроль над делением. К частым причинам патологии относятся все виды облучения (ультрафиолетовое, рентгеновское). Генетическая предрасположенность также играет одну из ключевых ролей в формировании и озлокачествлении опухолей.

Виды доброкачественных новообразований

Самые распространенные доброкачественные новообразования кожи:

родинки и невусы – врожденные или приобретенные гиперпигментные пятна
папиллома (бородавка) – представлена сосочкообразным наростом или наростом на ножке вирусной этиологии (ее провоцирует вирус папилломы человека)
липома (жировик) – формируется из жирового слоя
атерома – киста из эпителиального слоя, склонная к воспалению и нагноению
дерматофиброма – узелок из соединительной ткани
гемангиома – патологическое разрастание сосудистых тканей

К пограничным новообразованиям относятся веснушки и пигментная ксеродерма.

Осложнения доброкачественных новообразований

Даже если доброкачественное новообразование не сопровождается неприятными симптомами в виде боли, разрастания или нагноения, необходимо регулярно обследоваться у дерматолога. К малигнизации (озлокачествлению) склонны такие виды образований:

родинки и невусы
папилломы (в виде нароста на ножке)
кондиломы (бородавки в области гениталий)
дерматофиброма (в редких случаях)

Частое повреждение и попадание в рану инфекции приводит к воспалительным процессам, в которые могут вовлекаться окружающие ткани. Воспаление сопровождается болью, если поражен участок открытой кожи, ко всему присоединяется выраженный психологический дискомфорт.

Своевременное удаление образований на коже предупреждает риски осложнений и сокращает объем операции.

Методы удаления новообразований

В зависимости от показаний, удаление доброкачественных новообразований кожи осуществляется такими методами:

классическое хирургическое иссечение
радиоволновая деструкция
лазерная деструкция
криодеструкция
электрокоагуляция
прижигание химическими препаратами

Удаление новообразований хирургическим путем целесообразно при больших опухолях. Данный метод применяется для удаления гемангиом, больших липом. При объемных операциях применяется общий наркоз. В процессе хирургического иссечения забираются ткани для гистологического исследования. На ушитые края раны накладывается асептическая повязка. Длительность операции зависит от объема и локализации опухоли, в среднем вмешательство под общим наркозом занимает 30-60 минут.

Реабилитация после хирургического иссечения тканей занимает 4-6 недель. Зашитую рану необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком. Если использовался нерассасывающийся шовный материал на 7-10 сутки после вмешательства необходимо прийти в клинику для снятия швов.

Радионож используется по аналогии с классическим хирургическим скальпелем. Отличие заключается в том, что, при рассечении кожи радионож одновременно запаивает сосуды, предупреждая кровотечение и инфицирование раны. Во время процедуры используется местная анестезия.

Лазерная деструкция – воздействие на патологический очаг лазерным лучом, в результате которого кожа в области доброкачественной опухоли перегревается, нарушаются внутриклеточные обменные процессы, постепенно происходит некроз (отмирание) тканей.

Лазерный луч действует только на патологические клетки, не повреждая здоровые ткани. В процессе реабилитации, некротизированные ткани самостоятельно отторгаются, а на их месте появляется здоровая кожа. Лазерный метод подходит для удаления небольших и средних наростов, родинок на лице и теле, позволяет достичь эстетического эффекта.

При деструкции небольших новообразований анестезия не используется, пациент не ощущает боли или дискомфорта. При удалении опухолей средних размеров применяется аппликационная анестезия.

Процедура занимает 10-15 минут. Для проведения лазерной деструкции не требуется специальная подготовка пациента. Пациент располагается на кушетке в удобном положении (в зависимости от локализации патологического очага). Затем хирург проецирует на опухоли лазерный луч (на протяжении нескольких секунд). Лазерный луч обладает бактерицидными свойствами, поэтому отсутствует риск инфицирования раны.

Сразу после процедуры в месте образования появляется корочка, под которой регенерируется кожа. Вокруг корочки появляется покраснение, которое проходит через 6-8 часов. После лазерной деструкции стоит полностью исключить любое механическое воздействие на обработанный участок. Для ускорения процесса регенерации хирург может назначить мази с соответствующим механизмом действия. Корочка отторгается на 7-14 сутки, на этом процесс реабилитации заканчивается. После отторжения тканей кожа в зоне воздействия имеет разовый оттенок и постепенно бледнеет через 6-12 месяцев.

Криодеструкция – удаление новообразований кожи с помощью аппликаций жидкого азота. Удаление кожных образований жидким азотом актуально при небольших и средних новообразованиях. Анестезия не требуется, процедура практически безболезненна, поскольку жидкий азот замораживает нервные окончания в зоне воздействия. Инструмент для криодеструкции состоит из баллона и микроаппликатора (насадки меняются в зависимости от размера образования). После асептической обработки кожи хирург на несколько секунд прикладывает аппликатор к очагу разрастания. Во время обработки жидким азотом клеточная цитоплазма кристаллизуется и смещается в межклеточное пространство. Замороженная межклеточная жидкость давит на мембраны клеток, разрушая их структуры. После криодеструкции новообразование превращается в пузырь с серозной жидкостью, который нельзя прокалывать или травмировать другими способами. Реабилитационный период занимает 2 месяца. Минус данной процедуры заключается в рисках повреждения здоровых тканей (если азот заморозит ткани, глубже корня новообразования). А при недостаточной обработке нарост замораживается не полностью и продолжит разрастаться.

Электрокоагуляция (прижигание электрокаутером) относится к устаревшим методам и в современной клинической практике применяется редко. Электрокаутер – прибор с ручкой и металлической петлей или тонким конусообразным выступом на свободном конце, подключающийся к электросети. После прижигания остаются шрамы, есть риск повреждения здоровых тканей. Удаление доброкачественных образований кожи методом электрокоагуляции - достаточно болезненная процедура, для обезболивания используется местная анестезия.

Удаление доброкачественных образований химическим методом подразумевает нанесение на поверхность образования препарата на основе концентрированных кислот. Под воздействием кислоты внутриклеточные белки нароста сворачиваются, происходит деструкция кожи. Удаление новообразований с помощью концентрированных кислот применяется для лечения бородавок, невусов, кератозов. Анестезия не используется. Разрушение образования происходит постепенно и может потребоваться неоднократное повторение процедуры.

Операция по удалению новообразования: подготовка

Перед тем, как решить вопрос об удалении образования хирург осуществляет дерматоскопию, исключая злокачественный характер патологии.

При использовании малотравматичных методов (лазерный, радиоволновой, электрокоагуляция) пациенту не нужно сдавать анализы и проходить комплексное обследование. Если речь идет об операции под общим наркозом, необходимо пройти диагностику, исключающую противопоказания к данному вмешательству.

Комплексная предоперационная диагностика включает лабораторные анализы и инструментальные методы. К обязательным лабораторным исследованиям относится:

клинические анализы крови и мочи
кровь на инфекции, группу и резус–фактор, свертываемость

ЭКГ
флюорография

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог.

Показания к гистологическому исследованию

Гистологическое исследование дифференцирует доброкачественный процесс от злокачественного. Для гистологического анализа используются фрагменты опухоли или родинки, взятые при удалении. Гистологический анализ заключается в исследовании тонких срезов патологических тканей с помощью электронного микроскопа. Если гистологические результаты показали признаки злокачественного процесса, кожа в области удаленного новообразования иссекается шире.

Гистологическому исследованию могут быть подвергнуты все новообразования, удаленные хирургическим путем, или иссеченные другими методами. При лазерной деструкции ткани опухоли разрушаются, выполнение гистологического анализа становится невозможным.

Стоимость удаления кожных новообразований в Москве

Окончательная цена процедуры удаления новообразования зависит от таких факторов:

вид, размер, локализация и количество новообразований
вид операции/процедуры

Удаление подкожных образований и кожных наростов с помощью лазера имеет лучшее соотношение цены-качества. Операция под общим наркозом стоит дороже, за счет медикаментов, используемых для обезболивания и необходимости вовлечения дополнительного медицинского персонала (анестезиолог, ассистент хирурга). Процедуры химического прижигания, замораживания и электрокоагуляции стоят относительно недорого, но имеют ряд недостатков, указанных выше.

Доброкачественные кожные новообразования склонны к перерождению в злокачественную форму, их удаление стоит доверить профессионалам. В “Клинике ABC” применяются самые прогрессивные методы лечения новообразований. Медицинский центр оснащен современным лазерным оборудованием, работают опытные дерматохирурги. У нас можно сдать все необходимые анализы и получить консультацию онколога. В клинике регулярно проходят акции на удаление новообразований.

Первоисточник медцентр "Клиника ABC" / сентябрь 2018

Читайте также: