Гистология после удаления рака шейки матки

Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение

Здравствуйте дорогие форумчане. Сразу хочу написать что я живу в небольшом городе с одним областным онкоцентром в котором в настоящий момент нахожусь на лечении. Все гистологии и биопсии в городе смотрятся в этом же онкоцентре.В крации об истории болезни.
Мне 47 лет , месячные строго по календарю, жалоб , болей , кровотечений и т.д не было. Родов 2, абортов 0. 3 месяца назад случайно заметила на белье небольшие кровянистые выделения в середине цикла. Пошла на УЗИ в платный медицинский центр к лучшему узисту города-диагноз Без поталогии. В этот же день с результатом УЗИ обратилась за консультацией к гинекологу, сдала аназила на впч и онкоцитологию. Результат- впч онкогенного типа 15 видов обнаружены( без указания каких и сколько) . Онкоцитология- единичные клетки с полиферацией железистого эпителия , cin2?. С результатами этих анализов обратилась на платный приём в онкодиспансер. Там взяли 2 мазка на онкоциталогиюи результат такой же -пролиферациях железистого эпителия. только без cin2. но глазом онкологу не понравилось и он направил меня на кальпоскопию с прицельной глубокой биопсией. Результат биопсии с трёх участков. Один- дисплазия высокой степени, второй- in situ, третий-плоскоклеточный микроинвазивный высокодифференцированный рак высотой инвазии не менее 2мм , предоперационная стадии 1а.После этого с результатами анализов направлена на госпитализацию и операцию. Была выставлена предварительная стадия 1б , так как видимый размер опухоли 2,5 см.Неделю назад мне провели операцию. не могу сказать как точно классифицируется, но по словам врача вырезали все и даже часть сальника. Вчера были получены результаты операционной гистологии . пишу со слов врача, так как выписки на руках пока нет: гистология хорошая, лимфоузлы чистые(но это было озвучено и после операции)но опухоль распространена на всю шейку матки, плоскоклеточный среднедиференцированный рак с местами низкодиференцированного и стадию врач хочет выставить как 2 а или б с последующим лечением,химия и лучевая терапия.
У меня вопрос.. возможно ли доверять результатам гистологии (в особенности установки дифференцировки опухоли так как на руках у меня 4 их результата которые не повторяются ни разу) или лучше пересмотреть стекла в другой лаболаториии ( Москве)? При такой стадии ,отсутствии метастаз в лимфоузлы , прорастания в параметрии,размер упохоли менее 4см, врач настаивает на обязательной химиотерапии плюс лучи. Хотя по протоколу лечения данной стадии химиотерапия вроде бы не положена и дифференцировки на лечение не влияет. Очень не хочется гробить своё оставшееся здоровье химиотерапией из за чьей то банальной ошибки.Часто ли меняется дифференцировки опухоли по результатам гистологиии ( с высокой на низкую)ведь по внешнему виду (фото из интернета) они радикально отличаются? Возможно ли изменение после операции стадии заболевания если в тех же протоколах лечения указано, что при сомнениях нужно отдавать предпочтение меньшей стадии .Возможно что ли что опухоль такой дифференцировки и такого размера не проявляла себя вообще ни как ( кровило всего 3 раза - 2 из них после мазка на онкоцитологию и биопсию.
P.S Мой лечащий врач меня пока не выписал и отдал гистологию на пересмотр другому гистологу. Сегодня ещё пришёл общий анализ крови- гемоглобин -76! что ещё больше подорвало доверие к лаболаториии данного онкоцентра . Поступала я с гемоглобином 126, выгляжу и чувствую себя довольно неплохо после такой тяжелой операции. короче анализ явно не мой.В понедельник меня оправили пересдавать общий анализ крови в инвитро и если в лабораториии накосячили это ещё больше подорвёт доверие к этой больнице.

Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение

Здравствуйте. При исследовании биопсии определяется вид и дифференцировка только того кусочка опухоли, который был взят. В то же время при исследовании операционного материала изучается вся опухоль и уровень дифференцировка выставляется по наихудшему варианту (как правило, в очаге, откуда пошла болезнь дифференцировка всегда ниже, чем по периферии, где наряду с вросшими раковыми, встречаются и нормальные здоровые клетки. По тому описанию, что Вы привели, можно думать, что в Вашем случае опухоль изначально появилась в верхней части цервикального канала в области внутреннего зева (что и обусловило отсутсвие симптомов) и уже оттуда перешла на наружную часть шейки матки и параметрии. Наличие раковых клеток в параметриях говорит о 2b стадии заболевания. Стандартом лечения данной стадии (RUSSCO 2017) является проведение химиолучевого лечения (ЛТ + еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии).

Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение

PS. 1. Насколько я понял, Вам была выполнена операция в одной из модификаций Piver (скорее всего III), при которой обычная кровопотеря достигает 500,0 мл, поэтому ничего удивительного в таком снижении гемоглобина нет.
2. По итогам операции стадия может изменяться, но если патоморфологи видят опухолевое поражение параметриев, то никаких сомнений в 2b стадии быть не может.
3. Степень дифференцировки опухоли при этой стадии для назначения химиолучевого лечения значения не имеет.
4. Если у Вас есть какие-то сомнения, то лучше пересмотреть препараты. Только для полноценной Консультации стоит взять с собой стекла, блоки, данные УЗИ/кт, первичного осмотра онколога-гинеколога.

Здравствуйте.Спасибо большое что так быстро откликнулись.Насколько я поняла, опухоль за пределы шейки не вышла, в параметриях ее нигде не было. ..это я поняла из Того что зачитывал врач.Точнее напишу когда будет выписка на руках. Большой объём операции был изначально вызван не размерами опухоли, а 1 полостной операцией по поводу перетонита и 3 лапароскопическими по разбору спаек после первой в анамнезе. Врач говорит что все упирается только что в дифференцировку опухоли . Подскажите пожалуйста, как быстро нужно начать химиотерапию и лучевое лечение? Можно это делать с таким гемоглобином? При лечении цисплатином есть шанс остаться с волосами? Что менее токсично цисплатин или карбоплатин?( цисплатина почему то нет в больнице). Цисплатин какого производителя лучше?( на случай если придётся покупать самой).

Химиолучевой лечение должно начаться не позднее 60 дней от латы операции, но при гемоглобине менее 90 г/л проведение химиотерапии противопоказано. Карбоплатин лучше переносится, но хуже влияет на почки. Как правило, волосы выпадают при любых производных платины. Если будете приобретать лекарство сами, то лучше американский, европейский или израильский производитель.

Дорогие форумчане, здравствуйте. Сегодня получила выписку из больницы с результатами гистологии. Возник ряд вопросов на которые не смогла получить ответы у лечащего врача .
Вот гистология:
Морфологическое исследование препарата тканей удаленной матки с придатками и новообразований связок.
Номер 3 : клетчатка общим объёмом 5 см. Мелкие участки уплотнения 0.2-0.3 см
Номер2- фрагмент жировой ткани общим объёмом 7см, с синюшно-красными участками уплотнения схожих с л/у от 0.5 до 1.5 см.
Номер1- вскрыта экстерпированнаяматка придатки отдельно 10*6*2. В шейке маткиобразование 3*2.5*1 см, толщина шейки 2.5 см, образование желтоваторозового цвета, частью плотной частью дрябловатой консистенции, эндометрий о, 5 см красноватый. Миометрий 2,5 см толщиной. Маточные трубы 7*0.5см просвет точечный. Яичники 2*1.5*1 см на разрезе серовато розовая морщинистая ткань.

1. В образовании шейки матки морфология плоскоклеточного рака частью умереннодифференцированного, частью низко.. с некрозами, с густой очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрацией с ростом на всю толщину шейки(2.5см) Эндометрий- железисто-кистозная гиперплазия. Придатки-маточные трубы безморфологических изменений. Яичники-белые тела фолликулярные кисты
2. -3 в лимфоузлах клетчатки слева и справа опухолевого роста нет. Реактивная гиперплазия. Липоматоз.
Вопросы:
1. Какие присутствуют факторы высоко риска прогрессирования заболевания , исходя из russco17
2. Какую стадию заболевания можно выставить на основании этой гистологии?
3.Соответствует ли данная гистология стадии Т2А1 N0M0 ?(если стадия т2 согласно russco17 подразумевает что опухоль распространилась за пределы матки , а по гистологиии этого нет)
3. Нужна ли химиотерапия на данной стадии ?
Спасибо за ответы.

Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение

1. Факторы риска можно оценивать в том случае, если Вам была выполнена операция в объёме Piver III (по Вашему тексту это оценить невозможно). В тексте есть один из факторов риска - инвазия опухолью всей толщины шейки матки, но нет описания наличия/отсутствия опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах (при такой глубине инвазии, как правило, эти эмболы есть). Наличие этих 2-х факторов относит Вас к промежуточной группе риска прогрессирования и является показанием для проведения лучевой терапии.
2,3 Вам перед операцией выставлялась 2а1 стадия, что подразумевает переход на стенки влагалища без поражения параметриев при размерах опухоли

По поводу операции. в выписке написано- Расшиненная экстирпация матки с придатками. Все. в каком объёме почему то конкретно не указано. со слов врача в максимальном объёме.
До операции выставлялась стадия 1в из за видимого размера опухоли 2,5 см. Про переход опухоли на влагалище речь вообще никогда ни шла. только шейка.После операции врач почему то ставит 2а.( говорит исключительно из за дифференцировки).

Прошу у врача ксерокопию полной гистологии ,чтобы найти ответы на свои вопросы. не даёт. Говорит все указано в выписке.Как можно узнать о наличиии или отсутствии опухолевых клеток по линии резекции влагалища и эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах?Забрать стекла на пересмотр? Или написать заявление на имя главврача о выдаче копии полной гистологии из карты? Или если это не указано в выписке. возможно все чисто?

Дифференцировка (т е агрессивность) опухоли никак не связана со стадией (размером и распространением). В истории болезни должен быть полный текст гистологического заключения: описание макро- и микропрепарат. А вот указано ли там протёртая резекции и эмболы это вопрос.
хотя стандарт исследования это подразумевает. Если решите пересматривать препарат, то кроме стёкол ещё будут необходимы и блоки.

На днях забрала полное гистологическое заключение из лаборатории. там слово в слово как в выписке. больше ничего нет. Пытала врачей гистологов, почему в заключении нет про раковые эмболы и края резекции.. говорят, что видим то и пишем. Если про них ни сказано, типа значит их нет.
Хотелось бы в это верить. но на всякий случай отвезла стекла на пересмотр в РОНЦ им. Блохина. Результат утеп готов примерно через неделю.Думала что стёкол будет больше. их всего 8 и 4 блока при таком объёме операции.

У меня такой вопрос.. обязательно ли врачам -онкологам соблюдать протоколы лечения?

Мне врач , сразу при выписке предложила сделать химиотерапию. но почему то у нас в диспансере не используют цисплатин. Для профилактики предложили сразу таксаны и красную химию. В лучшем случае , как более легкий предложили вариант карбоплатин +циклофосфан 6 курсов . потом лучевая. Я прошу врача провести лечение по протоколу.. цисплатин еженедельно во время лучевой терапии. говорит что так у них в диспансере нельзя. но если кто то из врачей в Москве вам напишет такую схему, то она без проблем проведёт такое лечение. Но проблема в том, что я сейчас не в том состоянии, что бы часто ездить в Москву.

Если написать заявление на имя главного врача и попросить провести лечение согласно протокола и рекомендации Министерства здравоохранения ( нашла от 2017г) то мне проведут его без назначения из Москвы?
Через неделю надо забирать результаты по пересмотру стёкол, хочу попасть на консультацию к врачу по поводу последующего лечения. к кому лучше обратиться во вопросу назначения или неназначения химиотерапии? К химиотерапевт или онкогинекологу? Какие ещё документы , кроме выписки из больницы и гистологии ( репесмотр)ещё нужно взять с собой для консультации по поводу дальнейшего лечения?
Возможно проведение подобной консультации без меня? Например, приедет муж с моими документами.
Заранее благодарю за ответ.

Изменение дифференцировки РШМ после операции и Ее влияние на дальнейшее лечение

Соблюдение клинических протоколов обязательно. В принципе, после пересмотра препаратов, Вы можете проконсультироваться у онкогинеколога или радиолога онкоцентра, который в своей выписке укажет план лечения. Для полноценной Консультации стоит взять все имеющиеся у Вас выписки и результаты исследований. А уж если будет копия протокола операции, то вообще хорошо.
В РОНЦ может подъехать и муж.

Гистология матки выполняется довольно часто, причем диагностике подвергается шейка, а также внутренний и средний слои тела органа.

Когда назначается

замершая беременность и мертворождение;
плохая кольпоскопическая картина;
хронический эндометрит;
гиперпластические состояния шейки и эндометрия;
при новообразованиях;
после любого выскабливания;
при ациклических кровотечениях;
при бесплодии и невынашивании;
негативный результат цитологии;
при кровотечениях во время менопаузы.

При беременности гистологию тканей матки проводят, только если для этого есть достаточные причины. Поводом для исследования могут послужить подозрительные состояния шейки матки. Самое лучшее время для проведения гистологического исследования при беременности – второй триместр. В первом триместре велик риск самопроизвольного аборта, а в третьем – преждевременных родов. Если состояние шейки не настолько серьезно, то лучше отложить гистологическое исследование до 6 недели после родов.

Противопоказания

Гистология шейки матки – это инвазивный метод диагностики. Забор даже небольшого участка тканей травмирует слизистую оболочку. Иногда врачи рекомендуют отложить анализ.

Гинекологи называют такие ограничения к проведению гистологии:

Во время месячных и беременности биопсию не проводят, кроме неотложных случаев;
Острая фаза половой инфекции также относительное противопоказание для забора материала. Провести процедуру лучше в стадии ремиссии;
При нарушении свертываемости крови процедуру проводят с осторожностью. Во время забора тканей должен присутствовать реаниматолог. Поэтому женщине следует обязательно предупредить гинеколога об этой проблеме.

Подготовка к исследованию

За 2 дня до гистологического исследования следует воздержаться от половых контактов. Туалет половых органов производить без применения косметических средств, а также исключить спринцевания и ванночки.

Применение любых лекарственных средств возможно только с позволения лечащего врача, поскольку это может повлиять на свертывание крови, а также вступить в противоречие с некоторыми лекарственными средствами, применяемыми при манипуляции.

Видео — гистология после выскабливания:

Перед гистологией врач назначает комплексное обследование:

мазок из влагалища на флору;
коагулограмма и общий анализ крови;
обследование на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);
цитология;
анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ;
кольпоскопия.

Если при этом обнаружатся воспаления или инфекции половых органов, то выскабливание откладывается до излечения.

Что такое миома матки?

Это гинекологическое заболевание характеризуется появлением новообразования в мышечном слое матки. Чаще встречается у женщин после 30 лет, при климаксе доброкачественная опухоль может уменьшаться.

Эта болезнь не является онкологическим заболеванием, поэтому не представляет опасности для жизни. Но запущенность патологии может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно выявить опухоль и заняться лечением

По локализации миомы делят на 3 вида:

— субмикозная (подслизистая) – D25.0

— интерстициальная (интрамуральная) — D25.1

достоверно не изучены, но известно, что миома является гормонозависимым заболеванием. При повышенном уровне эстрогена в организме, миома разрастается, в период менопаузы миомные узлы начинают уменьшаться.

Именно нарушение гормонального баланса является причиной развития патологии, этому сопутствует ряд факторов:

При нарушениях функции менструального цикла важно обращать внимание не только на длительность менструации, но и на обильность кровяных выделений. Эти признаки являются симптомами развития миомы матки.
Механические повреждения слизистой оболочки провоцирует болезнь – частые аборты, внутриматочная спираль.
В период менопаузы происходит гормональная перестройка, а также прием эстрогенсодержащих препаратов при климаксе может влиять на появление болезни.
Постоянное напряжение, стрессовые ситуации становятся причиной проблем в функционировании женских органов.
Отсутствие регулярных сексуальных связей приводит к развитию патологии. Женщинам важно испытывать оргазм при половом акте, потому что венозный застой провоцирует появление миомы матки.

Кроме, гормонального сбоя, существуют другие причины возникновения миомы:

Генетическая наследственность.
Лишний вес, сахарный диабет.
Проблемы с другими органами: щитовидкой, давление, аденомиоз матки.
Появление воспаления в половых органах.

Методы получения материала для гистологического исследования

Существует несколько методов взятия образца ткани.

Одним из методов забора материала является аспирация. Ее применяют для обнаружения рака эндометрия. С этой целью в полость матки через зонд вводится физраствор с цитратом натрия. Содержимое впоследствии аспирируют при помощи шприца и отбирают из него ткани на гистологию. Этот метод не применяется, если существует вероятность рака тела матки, так как очень вероятно допущение диагностической ошибки. В этом случае показано диагностическое выскабливание.

При проведении выскабливания женщину, предварительно обезболив, располагают на гинекологическом кресле, и, обработав наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводят расширитель. Затем в полость матки вводят тупую кюретку и осторожными движениями выскабливают слизистую матки, стараясь не повредить эндометрий. Забранные ткани отправляют на гистологию. Обычно проводят раздельное выскабливание: сначала из шейки, а затем из самой матки. Также выскабливанию подвергаются трубные углы матки для выявления полипов, склонных к перерождению. Если добытое содержимое крошится, то выскабливание следует прекратить, так как это признак карциномы.

При взятии анализа с применением эндобраша в матку вводят зонд со щеточкой на конце и вращательными движениями собирают фрагменты тканей эндометрия для гистологического исследования.

Биопсия представляет собой иссечение небольшого участка шейки для изготовления гистологического препарата. С этой целью шейка фиксируется пулевыми щипцами и под контролем кольпоскопа скальпелем иссекается фрагмент ткани и погружается в фиксирующую жидкость.

Прицельная биопсия шейки матки. Ее проводят во время осмотра при помощи кольпоскопа, выбирая для анализа конкретные участки ткани шейки с использованием биопсионной иглы, забирающей сразу несколько тканевых слоев.
Конхотомная биопсия шейки делается специальными ножницами с загнутыми концами. Для обезболивания используется местная анестезия.
Радиоволновая биопсия делается при помощи радионожа. Она практически безболезненна и проводится амбулаторно.
Лазерный метод – довольно болезненный и проводится под внутривенным наркозом. Это малотравматичный метод и редко имеет негативные последствия.
Петлевая биопсия делается под местным наркозом. Этот метод противопоказан нерожавшим девушкам, так как рубцовые изменения, оставшиеся на шейке, способны впоследствии помешать нормальному ее раскрытию во время родов.
Клиновидная биопсия проводится под общим или эпидуральным наркозом при помощи скальпеля.
Эндоцервикальный кюретаж – выскабливание канала шейки под внутривенным или местным наркозом.
Круговая биопсия – широкий метод, при котором кроме патологических участков шейки на гистологию берутся еще и здоровые ткани.

Во время гистероскопии в полость матки вводится зонд и под зрительным контролем производится забор образца для гистологии.

Ткань помещается в пробирку с формалином и транспортируется в лабораторию. Там ткани обрабатываются парафином для затвердения и с них делают срезы. Полученные таким образом препараты окрашиваются и помещаются под микроскоп. В отличие от цитологии, во время гистологического исследования изучению подвергается большой участок ткани. При этом проводится сравнительный анализ патологических и здоровых тканей.

Точность результата анализа напрямую зависит как от профессионализма оперирующего персонала, так и от работы лаборатории. Погрешности в оценке пораженного органа повлекут дальнейшее неадекватное лечение и недооценку состояния пациентки.

Иногда для принятия решения о необходимости операции применяют ускоренный метод гистологического исследования, при котором отобранный материал замораживают. Такая манипуляция занимает всего час, но применяют ее сравнительно редко. В обычных случаях результат гистологии будет известен через неделю.

Важно! Гистологическое исследование в основном проводится во второй половине цикла, но не в последние дни перед менструацией. Это может повлиять на качество забранного материала и результат гистологии.

Расшифровка результатов цитологии

Интерпретацию показателей проводит врач гинеколог. Только доктор может правильно оценить состояние тканей шейки с учетом гинекологического анамнеза и возраста пациентки. В норме в гистологическом протоколе отсутствуют атипичные клетки.

Гистология отражает такие признаки патологии:

разрастание тканей эндометрия;
атипичные клетки в малом количестве;
изменение строения маточных желез;
атрофия тканей;
воспалительные очаги;
отек стромы;
апоптозные частицы в клетках шеечного канала;
нарушение кровотока в сосудах слизистой оболочки;
фиброзные изменения слизистой;
множественные кисты.

На основании показателей протокола гистологии врач может поставить такой диагноз:

строение клеток в норме, патология отсутствует;
незначительные изменения клеточной структуры (обычно связаны с перенесенными половыми инфекциями, выкидышами, абортами);
инфекция или воспаление в стадии обострения (с помощью мазка определяют тип возбудителя);
дисплазия шеечного канала 1, 2 и 3 степени;
койлоцитоз – обнаружение вируса папилломы человека;
рак шейки матки.

Период восстановления

После гистологического исследования рекомендуют придерживаться определенных правил:

не делать орошений влагалища;
избегать поднятия тяжести;
избегать принятия горячих ванн, не посещать сауну и баню;
воздержаться от половой жизни в течение месяца.

До 10 дней могут сохраняться незначительные кровянистые выделения из влагалища. Это не должно беспокоить. Заподозрить осложнения можно в случае следующих симптомов:

Интенсивные схваткообразные боли.
Повышение температуры до 37,5 градусов.
Специфический запах вагинальных выделений.
Обилие сгустков в выделениях.
Выделения обильнее, чем менструальные.

Осложнение при миоме матки

Без определенного лечения у женщины могут появиться серьезные проблемы:

Разрастаясь, миома может сдавливать другие органы малого таза, что мешает их нормальному функционированию.
Кровоизлияния приводят к гематомам, которые воспаляются, это способствует образованию кист.
Перекрут ножки узла провоцирует некроз, это требует срочного хирургического вмешательства.
Миома матки нарушает работу детородных органов, что приводит к бесплодию или преждевременного прерывания беременности.
Сильные кровопотери вызывают анемию.

При таком диагнозе женщине следует соблюдать ряд рекомендаций, чтобы предотвратить развитие болезни и осложнений:

Соблюдать полноценный рацион питания, употреблять больше клетчатки и витаминов. Следить за весом, потому что ожирение может спровоцировать развитие заболевания и осложнений.
Ограничить посещения бань и саун, избегать длительного перебивания на жарком солнце.
Заниматься лечебной гимнастикой, но не допускать физического перенапряжения. Можно использовать йогу, для поддержания формы.
Научиться расслабляться, избегать постоянных стрессов и психологических напряжений.
Отказаться от употребления тампонов.

В целях профилактики миомы матки важно своевременно заниматься лечением гинекологических болезней, инфекционных заболеваний, что передаются половым путем.

Регулярно заниматься сексом, не допуская абортов, для этого нужно использовать средства контрацепции, следить за гормональным балансом в организме.

Даже если женщину ничего не беспокоит, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Время, благоприятное для диагностического выскабливания

При ановуляторных кровотечениях соскоб берется за несколько дней до менструации.

При меноррагии выскабливание проводится на 5-7 день цикла.

При бесплодии соскоб берется перед менструацией, но не в самые последние дни.

Ациклические дисфункциональные кровотечения требуют проведения выскабливания в первые дни кровотечения.

Аменорея – повод для повторных 4 штриховых соскобов с недельными промежутками.

Соскоб на гормоны берется между 17 и 24 днем менструального цикла, а для определения опухолей выскабливание можно проводить в любое время.

Выскабливание следует проводить аккуратно, не делая поспешных движений, таким образом, чтобы в результате получились крупные фрагменты ткани. С этой целью врач выводит из шейки матки кюретку после каждого проведения по стенке матки. Мелкие кусочки ткани затрудняют проведение исследования, так как при этом не всегда возможно восстановить строение эндометрия.

Самым информативным методом взятия ткани на гистологию является выскабливание. Оно позволяет добыть качественный, достаточно крупный материал для исследования.

Профессиональная подготовка врача – лаборанта имеет приоритетное значение, поскольку патогистолог обязан знать характеристики тканей в зависимости от фазы цикла.

Расшифровка

Расшифровывать результат после взятия анализа из полости матки способен только патоморфолог. Ответ пациентка получает через 10 дней после конизации и других методов взятия материала. Проводя оценку эндометрия, доктор внимательно изучает функциональный и базальный слой:

Функциональный слой способен изменяться в период менструального цикла и выходит одновременно с менструацией.
Базальный состоит из поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток, он не изменяется и помогает функциональному слою обновляться.

Расшифровка результатов содержит личные данные пациента, тип взятой ткани для гистологического исследования, место забора образца. Далее в бланке указывают время и способ диагностики, использованные растворы. Главное заключение описывают в самом конце расшифровки. Диагноз определяется по следующим критериям:

наличие или отсутствие нарушений в структуре слоев эпителия;
контактность клеток;
подвержено ли ядро клетки патологическим изменениям;
трансформации клеточной формы;
активность созревания клеток в наружном слоем (увеличение количества рибосом).

Расшифровка анализа может содержать следующую информацию: норма, наличие инфекций или воспаления, дисплазия, инвазивный рак, малозначимые изменения клеток.

Такие данные вовсе не означают, что пациентка больна и найдено множество отклонений от нормы. Самостоятельно невозможно сделать заключение. Поставить окончательный диагноз может только врач исходя из полученных результатов.

Гистология гиперплазия: анализы

Начинается все с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. В качестве основных диагностических процедур, которые могут быть назначены для установки диагноза, используются следующие процедуры:

Общий анализ крови;
Биопсия тканей матки;
Определение уровня гормонов в организме;
Биохимических анализ крови;
Ультразвуковое исследование;
Осмотр матки с помощью медицинских оптических приборов, проникающих внутрь.

Все это помогает утвердить предположения по поводу возникновения болезни, основанные на первичных симптомах.

До операции данные были следующие: Клинический даигноз: 1. Рак тела матки 1 ст. (говорили, что была высокодифференцированная эндометриоидная карцинома с поражением только эндометрия). Опреация была назначена через 1,5 месяца и за это время диазгноз изменился: опухоль проросла в матку (тотальное поражение) и превратилась в умеренно дифференцированую эндометриоидную карциному. 2. сопутствующее заболевание НЦД по смешанному типу, хронический холецистит ремиссия. Менопауза 2 года с весны 2014г слизистые выделения из половых путей иногда с прожилками крови.

Операция 24.10.14: лапоротомия, экстирпация матки с придатками, тазовая лимфадэнектомия. Объект ислледования: матка с придатками (количество кусочков)… написано ручкой: N1 (похоже, что N — номер) N2 КМТ с л/у справа N3 (или к3, не понимаю) слева Описание и маркировка макропрепарата клиницистом: практически вся полость матки заполнена экзофитной опухолью с поражением дна и углов.

1. Матка с придатками 8.0х4,0х1,8см. Границы резекции по шейке матки (О 38372-73/14); по связкам (О 38374-76/14) Шейка матки 2,0см длинной. Влагалищная порция в области наружного зева гиперемирована (О 38379 — 86/24). Слизистая оболочка цервикального канала складчатая, серая, влажная блестящая: проксимальная 1/2 (О 38379 — 86/14), дистальная 1/2 (О 38387-95/14); ЛВЗ (О 38396-9914). Полость матки шаровидная поностью выполнена мелкой бугристой серой опухолью, занимающей все отделы тела матки: проксимальный эндометрий+миометрий (О 38400 — 07/14); дистальный эндометрий+миометрий (О 38408-20/14); дно+углы (О 38421-29/14). Миометрий однородный серый без узловых образований. Придатки справа маточная труба извитая. Яичник 1,0х0,7х0,4см на разрезе выполнен кистой 1,0см в Д., заполненной кровью (О 38430-33/14). Придатки слева маточная труба извитая. Яичник 1,0см в Д. На рзрезе однородный серый с крупными белыми телами (О 383434-38/14). 2. Фрагмент жировой клетчатки с л.узлами 0,4-0,6см в Д эластичными серыми (О 38439-49/14). 3. Фрагмент жировой клетчатки с л.узлами от 1,5 в Д до 2,0х1,5х1,0см. На разрезе л.узлы жирового вида (О 38450-59/14).

Умереннодифференцированная эндометриальная карцинома тела матки (тотальние поражение). Глубина инвазии опухоли 0,8см. Опухоль прорастает ЛВЗ и распространяется на шейку матки (до проксимального отдела цервикального канала). Длина поражения 1,4см. Глубина инвазии клеток опухоли в шейку матки 0,6см. За пределами опасанного — хронический эндоцервицит высокой морфологической активности с фокусами макро- и микрогландулярной гиперплазии. В маточных трубах — хрнический сальпингит. В яичниках — крупные белые тела. В 11 л.узлах справа и 10 слева — фоликулярная гиперплазия, гистиоцитоз синусов. По границам резекции клеток опухоли не обнаружено. С.54; кат.3 После операции все было нормально, но вдруг поднялась высокая температура и через 3 дня у мамы открылось внутреннее кровотечение и пришлось делать экстренно еще одну операцию по откачиванию крови (500мл), источник кровозилияния не нашли. Затем у мамы раздулось горло, возможно аллергия на лекарство, она начала задыхаться и не могла самостоятельно дышать, и у неё пропал голос. Пробыла в реанимации на искусственном дыхании, при этом она могла вскоре говорить. Затем открылась пневмония (не точно, как подозрение), легкие с очагами воспалений. Сейчас, после операции, проблема в постоянно скачущей температуре: около 17ч. она поднимается до 37,2, в 18ч. она может быть уже 38, а позже через часик она 36,8. Что это может быть?
1. При проделанной операции, какие органы в итоге не стали вырезать? Что удалили?
2. Стоит ли при таком раскладе поражения удалять те органы, что оставили? Например часть влагалища (если оно гиперимировано из заключения) или яичники, маточные трубы, лимфоузлы?
3. Тотальная гистерэктомия с билатеральной сальпин-го-оофорэктомией было бы более обширным удалением, чем просто экстирпация матки с придатками? Оправдывает ли в данной ситуации себя проведение билатеральной сальпин-го-оофорэктоми? Забрюшинной лимфаденэктомии?
4. Как можно классифицировать мамину стадию по классификации FIGO и TNM? Какая это стадия в общем?
5. Какие органы, кроме матки, были поражены опухолью? 7. Что означает: опухоль прорастает ЛВЗ?
6. Поражен ли проксимальный отдел цервикального канала (написано ДО отдела поражение)?
7. Каково распространение опухоли в толщу миометрия? Больше 1/2 или меньше?
8. Опухоль распространилась на придатки?
9. Опухоль проросла серозную оболочку матки?
10. В 11 л. узлах справа и 10 слева — фолликулярная гиперплазия, гистиоцитоз синусов. Означет ли это метастазирование? Это раковые клетки? Эти лимфоузлы удалены или их оставили?
11. Что бы Вы порекомендовали пациенту в данной ситуации? Каков бы был Ваш выбор лечения? 15. Каков прогноз? Огромное спасибо Вам!

Читайте также: