Операция на печени при вторичном раке печени

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое вторичный (метастатический) рак?

Опухоль может появиться в любом органе, путем перерождения (мутации) клеток. Это – первичный рак. Если новообразование пускает метастазы, речь идет о вторичном раке, который так же называют метастатический. Именно метастазы чаще всего поражают железу.

Вторичный рак печени встречается у 30% больных онкологией. Злокачественные клетки группируются в паренхиме в виде узлов разного размера. Бывает, орган покрывается небольшими опухолями. Иногда новообразование одно, спрятано в глубине железы. Такую патологию крайне сложно обнаружить. Структура, форма, гистологические свойства зависят от типа и локализации первичного новообразования.

Причины вторичного рака печени

Метастазы распространяются несколькими способами:

Через сосуды, артерии, вены.
Прорастая из одного органа в другой.
Через лимфу.

Печень, совмещая роли фильтра и химической лаборатории, связана с органами брюшной полости, и всего организма, системой кровообращения. Поэтому метастатический рак, пуская щупальца, поражает ее чаще всего.

Если посмотреть на строение человека, видно, что железа граничит с:

желчным пузырем;
кишечником;
желудком;
поджелудочной железой.

Поражая вышеперечисленные органы, опухоль разрастается, повреждает стенки и добирается до паренхимы.

Метастатический рак развивается так же при онкологии почек, простаты, яичников.

Симптомы метастатического рака печени

На ранних этапах ярко выраженных клинических признаков нет, либо они перекрываются болевыми ощущениями в участке с первичным новообразованием. Когда рост злокачественных клеток приводит к нарушению функций железы, либо затруднению оттока желчи, проявляется ряд симптомов:

Симптомы метастатического рака схожи с первичным. Ставят диагноз, опираясь на анамнез болезни и данные исследований.

Диагностика заболевания

Метастатический процесс затрагивает паренхиму одной из первых. Если обнаружена онкология в брюшной полости, легких, простате, яичниках, матке – желательно держать состояние органа под контролем. Для этого используют:

Анализ крови (АЛТ, АСТ, биохимию)
УЗИ
КТ

Некоторые образования могут быть мелкими, либо спрятанными глубоко в тканях, поэтому обнаружить метастатический процесс затруднительно.

С целью уточнения диагноза назначают биопсию.

Лечение вторичного рака печени

Выбор метода зависит от количества метастаз, их локации (глубины, близости к важным сосудам), места расположения основной опухоли, наличие новообразований в других органах.

Методы лечения рака печени

Удаление хирургическим путем (резекция)	Проводится редко, имеет ряд противопоказаний. Наиболее эффективный метод с оптимистичным прогнозом. Может проходить в 2 этапа, включать удаление первичного новообразования.
Химиотерапия	Замедляет метастатический процесс, увеличивает продолжительность жизни. Может использоваться в качестве подготовительного этапа перед резекцией.
Химиоэмболизация	Разрушение новообразования путем перекрытия поступления питательных веществ и направленного введения лекарства.
Радиочастотная абляция	Уничтожение злокачественных клеток при помощи радиоволн. Через брюшную полость под контролем УЗИ, вводится игла. По игле идут волны, разрушающие опухоль.

Осложнения и прогноз при метастатическом раке

Еще несколько десятков лет назад прогнозы были печальными. Вторичный рак печени не подразумевала оперативного лечения. Больному лишь облегчали состояние. Современная медицина активно работает над развитием способов борьбы с вторичным раком. Количество хирургических операций растет в геометрической прогрессии. А такие методы как химиоэмболизация и радиочастотная абляция позволяют уничтожить небольшие опухоли.

К сожалению, способ, позволяющий окончательно победить метастатический рак в любой стадии, пока не найден. Прогноз относительно продолжительности жизни колеблется в зависимости от разных факторов. Средние показатели, при благоприятном исходе: 3-5 лет. В случае запоздалой терапии, позднего обнаружения, пациент уходит из жизни за несколько месяцев. Лучше всего поддается терапии метастатический рак при первичной опухоли в толстом кишечнике. Но все зависит от организма.

Осложнения, которые вызывает вторичный рак, заканчиваются летальным исходом. Последние месяцы, дни пациента проходят в мучениях. Жуткая боль, асцит, усиление интоксикации, смещение сна и бодрствования. Облегчить страдания позволяет введение наркотических препаратов анальгезирующего действия. Важно не запускать болезнь, следить за состоянием здоровья, при наличии малейших тревожных признаков обращаться к врачу. Чем раньше обнаружен недуг, тем эффективней лечение и оптимистичней прогноз.

Риск развития вторичного рака велик при наличии любого злокачественного образования. Но, несмотря на серьезность ситуации, нельзя сдаваться. Нужно бороться, хвататься за любой шанс на выздоровление. Ученые активно разрабатывают новые методы лечения. Кроме того, мозг человека до сих пор остается загадкой. В литературе описаны случаи, когда люди, благодаря силе духа и стремлению к жизни побеждали самые страшные болезни. Побеждали вопреки диагнозам, вопреки прогнозам врачей. Онкология – страшный противник, но запятую необходимо поставить после слова лечить.

Как снять воспаление печени в домашних условиях?

Асцит брюшной полости: причины, виды, симптомы и лечение

Асцит брюшной полости при онкологии яичников

Правильное питание при асците брюшной полости, пример меню на неделю

Парацентез при асците: показания, техника выполнения и осложнения

Хирургическое удаление опухоли — единственный радикальный метод лечения рака печени. Однако, операцию можно выполнить далеко не у всех пациентов. Зачастую очагов много, и они разбросаны по всему органу, опухоли оказываются слишком большими или успевают прорасти в кровеносные сосуды, желчевыводящие пути, соседние органы.

При раке печени проводят два вида хирургических вмешательств:

резекция — удаление части органа;
трансплантация.

Возможность радикального хирургического лечения определяют по данным КТ и МРТ с ангиографией. При неоперабельных опухолях прибегают к возможностям интервенционной хирургии.

Резекция печени

Такая операция может быть выполнена только при определенных условиях:

Опухоль локализованная (находится в одном месте) и не прорастает в кровеносные сосуды.
Очаг относительно небольшого размера.
Нет метастазов в лимфатических узлах и других органах.
Ткань печени не поражена циррозом и может нормально справляться со своими функциями.

К сожалению, возможность удалить злокачественную опухоль есть далеко не всегда. В зависимости от объема, резекция печени может быть долевой, сегментарной, атипичной.

Насколько большую часть печени можно удалить во время операции? Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому во время резекции врач может удалить достаточно большую часть органа. Прежний размер восстанавливается примерно через 6 месяцев. Однако, хирург должен действовать предельно аккуратно. Нужно постараться полностью удалить опухоль, при этом оставить как можно больший объем здоровой ткани.

Если обнаружен цирроз — означает ли это, что врачи однозначно откажут в операции? В целом цирроз является противопоказанием к резекции. Даже если удалить небольшое количество ткани, есть риск, что оставшаяся часть печени не сможет адекватно справляться со своими функциями.

Но иногда, если функции печени нарушены не сильно, операция всё же возможна. Для того чтобы оценить функциональное состояние органа, пользуются пятью критериями Чайлда-Пью: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время (показатель свертываемости крови), наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), печеночной энцефалопатии (поражения мозга в результате нарушения функции печени).

Пациентов делят на три класса:

Класс A — когда все пять показателей в норме. У таких больных резекция, скорее всего, возможна.
Класс B — легкие отклонения от нормы. Вероятность того, что пациента возьмут на операцию, ниже.
Класс C — тяжелые отклонения. Хирургическое лечение противопоказано.

Почему резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством? Проведение операции требует от хирурга большого опыта, потому что:

В Европейской онкологической клинике работают опытные врачи-гепатоонкологи и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности при раке печени и других органов пищеварительной системы.

Трансплантация печени

Для некоторых онкобольных с нерезектабельным раком альтернативой может стать трансплантация печени. Хирург удаляет пораженный опухолью орган и заменяет его на донорский. Трансплантация возможна, когда есть один очаг не более 5 см в диаметре или 2–3 очага, диаметр каждого из которых не превышает 3 см. При этом опухоль не должна прорастать в кровеносные сосуды, не должно быть метастазов.

Получить донорскую печень можно от трупа или от живого донора, в роли которого обычно выступает близкий родственник. В России, как и во всех странах мира, ситуация с донорскими органами напряженная. Пересадка печени бывает необходима не только при раке, но и при других заболеваниях: вирусных гепатитах, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова.

Хирургическая тактика в зависимости от стадии

Резектабельная опухоль I–II стадии. К сожалению, такая ситуация встречается редко, но она позволяет провести радикальную операцию, удалить пораженную часть органа, и после этого может наступить ремиссия. Хирургическое лечение дополняют курсом неоадъювантной химиотерапии.

Нерезектабельная опухоль, когда не поражены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, нет метастазов. Проводят паллиативную терапию. Прибегают к методам интервенционной хирургии:

Радиочастотная аблация — процедура, во время которой тонкий электрод в виде иглы вводят в опухоль и разрушают её током высокой частоты.
Химиоэмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, особого эмболизирующего препарата в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из микрочастиц, которые блокируют приток крови к опухолевой ткани, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки.
Интраартериальное введение химиопрепаратов. Лекарство вводят в печеночную артерию, благодаря чему оно оказывает более мощное локальное действие и не поступает в общий кровоток. Такое лечение пациенты переносят лучше, чем системную химиотерапию (внутривенное введение препаратов).

Иногда эти меры помогают уменьшить опухоль и сделать её резектабельной.

Небольшая опухоль, которая неоперабельна из-за другого заболевания. Бывают ситуации, когда операцию нельзя проводить из-за цирроза или других противопоказаний, не связанных с самим раком. В таких случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, химиотерапию, таргетную терапию.

Рак печени, который успел распространиться в лимфатические узлы и метастазировать. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Но даже в запущенных случаях пациенту можно помочь, облегчить симптомы при помощи правильного паллиативного лечения.

Рецидивирующий рак печени. Если рецидив локальный, без распространения в лимфоузлы и метастазов, можно повторно провести резекцию. В других случаях лечение будет носить паллиативный характер.

Операции при метастазах рака в печень

Чаще всего раковые клетки метастазируют в печень из опухолей легких, кишечника, желудка. Если есть один или несколько мелких очагов, проводят резекцию. В других случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, назначают химиотерапию, таргетную терапию.

В Европейской онкологической клинике проводятся миниинвазивные вмешательства, которые помогают справиться с осложнениями рака: механической желтухой, асцитом.

Сколько живут после операции при раке печени?

Рак печени — злокачественная опухоль, с которой очень сложно бороться. Даже после резекции в течение 5 лет остается в живых не более 20% больных.

После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, которые вызвали рак, со временем они приведут к рецидиву.

Рак печени – одно из самых опасных онкозаболеваний. Излечиться от него на современном этапе развития онкологической практики возможно только посредством удаления (резекции) злокачественного новообразования или полной пересадки секреторного органа.

Резекция печени при раке

Если у человека развивается онкология в любом отделе организма, все терапевтические мероприятия, начиная с первичного осмотра и заканчивая послеоперационным наблюдением, проводятся онкологом-хирургом. Врач этой специализации выбирает тактику и объём хирургического вмешательства. Труднее всего проводится оперативное лечение рака печени, что связано с тяжестью протекания заболевания и необратимыми поражениями печёночной паренхимы. Вне зависимости от того, на какой стадии была диагностирована онкоопухоль, и как быстро специалисты смогли произвести хирургическое вмешательство, большинство жизненно важных функций организма оказываются значительно сниженными.

После того, как у пациента подтвердилась онкология печени и выставлен окончательный диагноз, выбор тактики и объёма оперативного воздействия будет зависеть от того, до каких размеров разрослась опухолевая структура и в каком месте печёночной паренхимы она локализовалась.

Если диагностирован операбельный рак печени, операция может быть проведена одним из следующих способов:

типичная или атипичная резекция, разница между которыми заключается в том, что при первой удаление анатомической части секреторного органа бывает полным и проводится по междолевым или межсегментарным щелям, а при второй резецируют только часть доли или сегмента секреторного органа;
лапароскопическая операция печени – наиболее безопасный метод хирургического вмешательства, при котором проводится частичное удаление печёночных тканей. Такое малоинвазивное хирургическое вмешательство имеет массу преимуществ, но его проведение возможно только при маленьких размерах злокачественного новообразования.

Стоит знать! Перед тем, как будет проведено удаление опухоли печени, специалист должен удостовериться в том, что объём неповреждённых печёночных тканей не менее 20%. Благодаря высоким регенеративным способностям самовосстановление секреторного органа возможно даже в том случае, если после операции от него осталась ¼ часть. При обширных поражениях онкоопухоль признаётся неоперабельной. В этом случае необходима трансплантация. Данное оперативное вмешательство заключается в том, что сначала проводят полное удаление секреторного органа, а затем, одномоментно, заменяют его на донорский.

Показания и противопоказания к проведению операции при раке печени

Появление новых диагностических методик и инновационных методов проведения обширных иссечений печёночной паренхимы делают в современной онкологии удаление рака печени всё более допустимым. В настоящее время накоплен большой опыт проведения таких операций, который доказывает успешность хирургического вмешательства при РП, и расширяет показания к нему.

Операция при раке печени у мужчин и женщин проводится практически во всех случаях, когда подобное вмешательство возможно. Для того, чтобы выяснить допустимость хирургического лечения, специалисты используют классификацию Чайлд-Пью, определяющую выраженность цирроза. С её помощью оцениваются функциональные возможности печёночной паренхимы после того, как на неё оказал разрушительное воздействие рак печени. В этой классификации учитывается 5 параметров – два показателя крови (уровни билирубина и альбумина), протромбиновое время, оценивающее внешний путь свёртываемости крови, выраженность асцита и наличие печёночной энцефалопатии головного мозга.

На основании этих классификационных параметров функциональная деятельность секреторного органа подразделяется на 3 класса:

А — все показатели в норме и допустимо любое оперативное вмешательство;
В — отмечаются умеренные отклонения, и хирургическое лечение проводится с некоторыми ограничениями;
С – выявлены серьёзные нарушения и операция недопустима.

Помимо сопутствующего цирроза, провоцирующего серьёзные нарушения в печёночной паренхиме и ухудшающего шансы пациента на выздоровление, оперативное лечение при раке печени невозможно в следующих случаях:

тяжёлое общее состояние пациента, не оставляющее ему шансов перенести сложную и длительную операцию;
обширный процесс метастазирования – множественные метастазы проникли не только в близлежащие, но и отдалённые внутренние органы, а также костные структуры;
злокачественное новообразование проросло в воротную вену или находится в непосредственной близости от неё, так как в этом случае операция практически всегда заканчивается обширным внутренним кровотечением.

Операция при раке печени невозможна и в том случае, когда поражения печёночных тканей превышают 80%. В такой ситуации препятствием к хирургическому лечению будет необратимость развивающихся в секреторном органе нарушений и невозможностью восстановления его нормального функционирования несмотря на высокую способность к регенерации.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Перед тем, как будет проведено удаление опухоли печени, онколог-хирург проводит предоперационную оценку.

Она позволяет выяснить следующие моменты, оказывающие непосредственное влияние на выбор объёма хирургического вмешательства:

насколько реально вырезать опухоль печени оперативным путем;
сможет ли секреторный орган после операции нормально функционировать и не разовьётся ли у онкобольного печёночная недостаточность;
позволит ли общее состояние здоровья пациента вынести сложное обширное хирургическое вмешательство и длительный постоперационный восстановительный период.

Данные предоперационной оценки чаще всего совпадают с результатами, которые дала первоначальная диагностика рака печени, выполненная в целях постановки диагноза. Исследования перед определением возможности и объёма хирургического вмешательства включают в себя такие мероприятия, как общий и биохимический анализы крови, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, МРТ или КТ и функциональные тесты печёночных тканей.

Стоит знать! Онкологи-хирурги, предлагая пациентам с онкологическим поражением печёночной паренхимы вид и объём оперативного вмешательства, основывают своё решение степенью цирроза, числом злокачественных очагов и размерами онкоопухолей. Эти данные определяются по барселонской или Чайлд-Пью классификациям.

Ход операции

Хирургическое лечение рака печени, а также диагностику опухолевой структуры для подтверждения её злокачественности, проводят с помощью лапароскопической операции.

Это самый оптимальный метод выявления и удаления онкоопухоли, занимающий по времени приблизительно 1,5 часа и состоящий из следующих процедур:

Если малоинвазивная операция при раке печени невозможна, проводится полостная. В этом случае доступ к секреторному органу осуществляется по продольному или Т-образному разрезу. После того, как кожа и мышцы брюшной стенки разрезаны, специалист проводит ревизию печёночной паренхимы с помощью УЗИ исследования. В ходе процедуры онколог-хирург окончательно определяется в объёме оперативного вмешательства. Повреждённые злокачественным процессом сегменты или доли секреторного органа отсекаются с помощью скальпеля, а желчевыводящие протоки и кровеносные сосуды перевязываются. После откачивания из брюшной полости остатков крови и асептического вещества операционную рану ушивают, оставляя небольшое отверстие для дренажной трубки.

Стоит знать! В тех случаях, когда паренхиму секреторного органа полностью поразил рак печени, операция проводится посредством хирургической его пересадки. Это самое серьёзное и самое результативное вмешательство в человеческий организм, имеющее существенные отличия от трансплантации любого другого внутреннего органа. Но, к сожалению, трансплантация по ряду причин ограничена в своём применении.

Дополняющее лечение

Удаление рака печени – основной метод терапии при этой скоротечной патологии. Но одного хирургического вмешательства бывает недостаточно. Для того, чтобы достигнуть если не полного выздоровления, то максимально длительной реабилитации, необходимо проведение дополняющей терапии.

Лечение рака печени после операции и до неё заключается в применении следующих терапевтических методик:

Таргетная терапия. Это медикаментозное лечение применяется как до, так и после хирургического вмешательства. Основной его целью является торможение развития питающих опухоль печени сосудов, что приводит к естественной гибели аномальных клеток. В настоящее время для её проведения разработаны новые высокоэффективные препараты, Арглабин, Велкейд, Нексавар, способствующие уменьшению рисков развития рецидивов.
Системная химиотерапия при раке печени имеет очень низкую результативность и большое количество побочных эффектов, способных спровоцировать ранний летальный исход, поэтому специалисты применяют трансартериальное введение лекарств. В качестве цитостатиков при этом заболевании используют Метотрексат и 5-фторурацил, которые поставляются к онкоопухоли непосредственно через печеночную артерию. Такая методика значительно повышает эффективность цитостатиков и снижает проявления побочных эффектов.
Лучевая терапия при раке печени стала применяться только в последнее время, благодаря появлению инновационных методик облучения, не наносящих значительного вреда тканям секреторного органа. Благодаря новейшим методикам радиотерапии, применяемым совместно с хирургическим лечением и химией, темпы роста онкоопухоли в печёночной паренхиме значительно снижаются.

Важно! Проведение данных мероприятий отдельно друг от друга малоэффективно и не оказывает существенного влияния на процесс выздоровления.

Послеоперационный период

После того, как онкобольному проведено удаление опухоли печени, ему назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Она в первую очередь для всех без исключения пациентов заключается в применении обезболивающих наркотических анальгетиков, а далее в зависимости от постоперационных показаний пациентам в индивидуальном порядке проводят следующие назначения:

приём антикоагулянтов для профилактики развития тромбоза в сосудах, пронизывающих печёночную паренхиму;
в случае массивной кровопотери проводится срочное вливание плазмы с альбумином, а также эритроцитарной и тромбоцитарной масс;
для нормализации обменных процессов и восполнения объёма крови пациентам назначаются капельницы с глюкозой, Реосорбилактом или Рингером;
предупреждение возможного воспаления проводится вводимыми капельно, внутривенно или внутримышечно антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Уход за пациентом после операции при раке печени включает в себя несколько нюансов:

Особое внимание уделяется диете. После того, как было проведено удаление печени, питание пациента в первые 3-5 дней исключительно парентеральное (внутривенное). Его состав и объём определяется для каждого онкобольного индивидуально. Следующие 3 дня жидкую пищу вводят через зонд и только спустя неделю человека постепенно переводят на естественное кормление. Все пищевые рекомендации, данные лечащим врачом, необходимо выполнять неукоснительно, так как если не будут соблюдаться диета и питание после операции на печени, то это в кратчайшие сроки приведёт к нарушению функционирования кишечника, и, как следствие, развитию белково-энергетического дисбаланса с дефицитом минералов и витаминов.

Стоит сказать и про народное лечение. Принимать травяные настои и отвары для снятия неприятных ощущений можно только после предварительной консультации с онкологом-хирургом, проводившим операцию.

Хирургическое лечение метастатического рака печени на 3 и 4 стадии онкопроцесса

Вторичный рак печени всегда рассматривался как неизлечимое заболевание с близким летальным исходом. Резекцию секреторного органа из-за особенностей его строения и повышенного кровеобеспечения до последнего времени проводили очень редко – такая операция при раке печени всегда сопровождалась высоким операционным риском. Появление инновационных методик и совершенствование хирургических способов удаления из печёночной паренхимы онкоопухоли дало возможность изменить подход к терапии опасного заболевания. Если у человека диагностируют метастатический рак печени, операция по его удалению в большинстве случаев считается возможной, но подход к лечению вторичных злокачественных очагов обуславливается степенью их распространения.

В связи с тем, что проросшие из других органов метастазы отличаются медленным ростом, приблизительно в 5-12% клинических случаев допустимо проведение резекции пораженного участка. Но хирургическое лечение возможно только при небольшом (1- 4) количестве метастазов. Оперативное вмешательство проводится методом лобэктомии (резекции правой или левой доли секреторного органа) или сегментэктомии (удаления поражённого метастазами сегмента). Исходя из статистических данных операция по удалению опухоли печени с метастазами из другого внутреннего органа в 42-44% случаев приводит к развитию раннего рецидива.

Вероятность рецедивирования повышается в тех случаях, когда метастатические злокачественные очаги поражают обе доли секреторного органа и при проведении резекции у онколога-хирурга отсутствует возможность отступления от онкоопухоли на достаточное расстояние. Хирургическое лечение рака печени при такой локализации метастазов заключается в резецировании нескольких одиночных очагов, но такая тактика не является общепринятой. Оптимальным вариантом при выявлении в печёночной паренхиме метастатической онкоопухоли считаются полное удаление печени или проведение паллиативного лечения.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Оперативное вмешательство в поражённую онкологическим процессом печёночную паренхиму может быть чревато развитием негативных побочных эффектов. Опасные последствия операции при раке печени связаны с месторасположением органа – его резекция или пересадка могут спровоцировать обширное внутреннее кровотечение. При неполном удалении аномальных клеток в раннем постоперационном периоде возникает рецидив патологического состояния. Медикаментозное лечение, назначаемое после хирургического вмешательства, подавляет иммунную систему, вследствие чего у человека возможно развитие различных инфекций.

Также онкологи отмечают следующие осложнения операционного лечения:

появление желчных свищей;
нагноение постоперационной раны и сепсис;
развитие печёночной недостаточности, портальной гипертензии или пневмонии.

Сколько живут пациенты после операции при раке печени?

Прогнозы пациентов, которым проведено оперативное вмешательство на печёночной паренхиме, более благоприятны, чем при неоперабельной онкологии. Пятилетняя выживаемость имеет непосредственную зависимость от того, на какой стадии выявлена и прооперирована опухоль печени. На первой она составляет 75% от всех клинических случаев, при второй — 68%, на третьей до критических пяти лет дотягивают 52% пациентов, а на четвёртой шансы дожить до этого срока остаются всего у всего 11% онкобольных.

Значительное ухудшение связано с ранним рецидивированием болезни. Возникновение рецидивов после того, как было проведено хирургическое лечение рака печени, отмечается в 50% — 90% клинических случаев. Именно послеоперационное обострение патологического процесса становится по большей части причиной летального исхода. Для того, чтобы не допустить ранней смерти, пациенту после проведения хирургического вмешательства на печёночной паренхиме необходимо с точностью выполнять все рекомендации лечащего врача.

Лечение рака печени в последние годы претерпело существенные изменения за счёт внедрения инновационных подходов, существенно увеличивающих продолжительность жизни пациентов, но радикальный способ остался прежним — операция. Как и при большинстве злокачественных новообразований избавить от заболевания способна только адекватная хирургия, в помощь ей — химиотерапия, но с очень ограниченным спектром действенных лекарственных препаратов.

В каких случаях операция невозможна?

Радикальная операция при гепатоцеллюлярном раке печени возможна при небольшом и одиночном опухолевом узле или нескольких маленьких — до 3 см, но кучно располагающихся в одной доле печени. Печеночная ткань обладает редкой способностью к восстановлению, после удаления почти 70% органа через некоторое время объём печени полностью восстанавливается.

Восстановление утраченных в результате операции печёночных долек возможно только при здоровой печени, не страдающей хроническим гепатитом или циррозом и полностью выполняющей свои многообразные функции. Вопросы оперативного лечения рака зависят от состояния здоровья органа. Наличие выраженного цирроза может стать абсолютным противопоказанием для хирургии даже при небольшом злокачественном новообразовании.

Отдалённые метастазы печеночной карциномы в других органах, равно как и распространение ракового конгломерата на сосуды ворот печени или опухолевый тромб в воротной вене обозначены как абсолютное противопоказание к хирургическому лечению.

Невозможно оперативное лечение при асците — образовании в брюшной полости избыточного количества жидкости, и не важно, чем это вызвано: нарушением ли работы сердечно-сосудистой системы, тяжёлым циррозом или метастазами на выстилающей брюшную полость брюшине. Асцит свидетельствует о декомпенсации функциональных возможностей органа, в такой клинической ситуации прибегают к консервативной терапии с эвакуацией выпота.

Какие операции выполняются при раке печени?

Радикальных вмешательств при гепатоцеллюлярной карциноме только два:

Удаление части печеночной ткани — резекция;
Полное удаление печени с одномоментной трансплантацией донорского органа.

Резекция — щадящая по объёму удаляемых тканей операция, тем не менее, она невозможна при имеющемся у пациента циррозе или фиброзе печени, когда почти исключается возможность послеоперационного восстановления, к сожалению, существенную недостаточность печеночной функции пока не научились адекватно компенсировать.

Во всех случаях доступ к больному органу осуществляется через брюшную стенку в правом подреберье. Сегодня можно выполнить резекцию щадящим лапароскопическим доступом через несколько проколов брюшной стенки и под контролем оптического оборудования. Этой инновационной и технически сложной манипуляцией владеют немногие российские хирурги, но у специалистов нашей клиники достаточный опыт высокотехнологичной эндоскопической хирургии и онкохирургии.

Отзывы наших пациентов

Какие хирургические методики помогают бороться с опухолью печени?

В некоторых случаях возникают сомнения в возможности технического выполнения резекции печени, к примеру, при нескольких раковых узлах небольшого размера — до 3–5 см каждый. Стандарты лечения предлагают комбинировать резекцию органа с локальными методами уничтожения злокачественной ткани.

Технология локальной манипуляции заключается в подведении к новообразованию физического фактора, вызывающего гибель клеток с последующим замещением погибшей печеночной паренхимы соединительной тканью с формированием рубца.

мы обязательно вам перезвоним

Заключённые в микроскопические капсулы изотопы иттрия или химиопрепараты в составе жировой эмульсии тоже подводят к раковому конгломерату, но уже не просто в опухоль, а по вставленному в питающую рак крупную артерию катетеру, процесс называется трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ) или химиоэмболизация (ТАХЭ).

При любом локальном воздействии для хорошего конечного результата может потребоваться несколько манипуляций.

В каких случаях можно использовать локальное воздействие на печень без операции?

Все локальные методики могут применяться совершенно самостоятельно при первичном раке печени менее 3 см, когда пациент по состоянию здоровья не способен перенести объёмную операцию, при рецидиве после резекции и метастазах в печени — IV стадии. Клинические исследования показали их хорошую переносимость и долговременный результат при приличном качестве жизни пациента.

Возможности лекарственного лечения — химиотерапии при раке печени ограничены, тем не менее, они могут потребоваться. Печень выполняет множество функций, её болезнь нарушает нормальную биохимию всех процессов жизнедеятельности, поэтому без регулярной реабилитационной поддержки и симптоматической терапии тяжелое противоопухолевое лечение невозможно провести без потерь.

В нашей клинике каждому пациенту предложат индивидуальную программу сопроводительной терапии, облегчающую противоопухолевое лечение, ориентированную на улучшение качества и максимальную продолжительность жизни.

Щукина О. Е. Ультразвуковая диагностика рака печени // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. №1.
Подымова С. Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2006; 554 с.
Терновой С. К., Васильев А. Ю., Синицын В. Е., Шехтер А. И. Лучевая диагностика и терапия. М.: Медицина, 2008.
Мерабишвили В. М., Мерабишвили Э. Н., Чепик О. Ф. Эпидемиология рака печени // Российский онкологический журнал. 2014. №4.

Читайте также: