Диагностика рака почки операция

Какие исследования необходимо пройти, чтобы выявить злокачественное заболевание почек? Как происходит стадирование рака почки?

Рассказывает Джалилов Имран Бейрутович, хирург-онколог Отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Опухоль почки может быть обнаружена на основании симптомов, которые есть у пациента, либо на основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования, назначенных пациенту по какой-либо другой причине. Если после этого врач заподозрил опухоль, для подтверждения диагноза необходимо выполнение исследований.

Общий анализ крови

Это метод диагностики, показывающий количество различных клеток в крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Результаты этого теста часто изменяются у людей с раком почек. Наиболее частым признаком является анемия (снижение эритроцитов в крови). Менее часто может встречаться слишком большое количество эритроцитов (называемое полицитемией) из-за того, что клетки рака почки производят слишком много гормона (эритропоэтина), заставляющего костный мозг производить больше эритроцитов.

Биохимическое исследование крови

Это исследование обычно проводится людям с подозрением на рак почки, из-за того, что опухоль может воздействовать на уровень некоторых параметров крови. Например, иногда обнаруживается повышение печеночных ферментов. Высокий уровень кальция крови может свидетельствовать о распространении рака в кости, тем самым, направив врача на мысль о радиологическом исследовании костей (остеосцинтиграфии). Также биохимическое исследование показывает функцию почек, что особенно важно при планировании хирургического лечения.

Анализ мочи

Общий анализ мочи является частью необходимого первичного обследования пациента. Микроскопические и химические исследования проводятся для выявления небольших количеств крови и других веществ, недоступных человеческому глазу. Около половины из всех пациентов с раком почки имеют примесь крови в моче. Если у пациента есть уротелиальный рак (лоханки, мочеточника, или мочевого пузыря), специальное микроскопическое исследование, называемое цитологическим исследованием, покажет наличие опухолевых клеток в моче.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и УЗИ могут быть незаменимы в диагностике опухолей почек, однако пациент редко нуждается во всех этих исследованиях сразу. Онколог сам выберет наиболее подходящее исследование.

Компьютерная томография

Это одно из самых нужных исследований для обнаружения и изображения опухоли почки. КТ может представить точную информацию о размере, границах и месте расположения опухоли в почке. Также это исследование полезно для проверки наличия распространения опухоли в ближайшие лимфоузлы или органы и ткани вне почки. Если необходима биопсия (взятие небольшого кусочка опухоли), КТ можно использовать для выбора траектории проведения биопсийной иглы в опухоль.

Контрастирование при КТ может вызывать повреждение почек. Это возникает чаще у пациентов, у которых на момент исследования уже были проблемы с почками. На основании этого, до исследования необходима обязательная оценка функции почек, например при биохимическом анализе крови.

Магнитно-резонансная томография

МРТ реже используется у пациентов с подозрением или установленным диагнозом опухоли почки, чем КТ. Наиболее часто этот метод может применяться при подозрении на распространение опухоли в просвет крупных сосудов, таких как почечная вена и нижняя полая вена, так как МРТ дает изображения кровеносных сосудов более высокого качества, чем КТ. Также МРТ может применятся при подозрении на распространение опухоли в головной или спинной мозг.

При МРТ часто используется контрастное вещество Гадолиний, которое вводится в вену для улучшения детализирования изображения. Однако этот контраст не используется у пациентов на диализе из-за того, что может вызывать редкое и тяжелое осложение – нефрогенный системный фиброз.

МРТ исследование занимает дольше времени чем КТ – часто около часа – и является немного более дискомфортным. Вы будете находиться в узкой трубе, и это иногда может вызывать клаустрофобию (боязнь закрытых пространств). Также МРТ установки могут производить шум, подобных щелчкам или трескам, который также может беспокоить Вас.

УЗИ

УЗИ- использование высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренних органов. Это исследование безболезненное и не излучает радиации.

Ульразвук может определить наличие какого-либо образования в почках и определить, плотной ли оно структуры или наполнено жидкостью (опухоли почки чаще имеют плотную структуру). Если необходима биопсия опухоли, то часто может быть использовано УЗИ-наведение иглы для получения материала.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом исследовании в кровь вводится особая форма радиоактивного сахара, глюкозы. Количество радиации при этом очень мало и вещество выводится из организма уже на следующий день.

Это исследование может пометить совсем небольшие скопления опухолевых клеток и может быть использовано, например, при определении распространения рака на лимфатические узлы около почки. В настоящее время ПЭТ и ПЭТ-КТ не являются стандартом в алгоритме диагностики и лечения опухолей почек.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения. Лечение и прогноз заболевания определяется в зависимости от стадии. При постановке диагноза врач определяет стадию заболевания, основываясь на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Стадия злокачественной опухоли - важный фактор, позволяющий оценить прогноз у пациента, однако помимо стадии рака почки значимыми являются еще несколько факторов. К ним относятся:

• Высокий уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
• Высокий уровень кальция крови
• Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов крови)
• Распространение рака в 2 или более органа
• Время от диагностики до начала системного лечения (химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии) менее 1 года.
• Плохой общий статус (оценка того, насколько хорошо пациент может выполнять свою обычную деятельность)

По данным исследователей, эти факторы ассоциированы с более короткой продолжительностью жизни у больных раком почки, распространяющегося на другие органы. Лица, у которых нет ни одного из этих факторов, как правило, имеют хороший прогноз. 1-2 фактора ассоциированы с промежуточным прогнозом, 3 или более фактора, как правило, ассоциированы с плохим прогнозом и ожидаемо меньшим ответом на лечение.

УЗИ, КТ, МРТ, тщательный сбор данных истории заболевания, физикальный осмотр пациента, а также ряд лабораторных тестов — всё это необходимо для постановки диагноза рака почки (почечно-клеточного рака). После подтверждения диагноза проводится стадирование онкологического заболевания, то есть определяется — как далеко рак распространился в ткань почки и соседние структуры, а также выясняется — есть или нет отдаленных метастазов. Определение стадии заболевания необходимо для выработки тактики дальнейшего лечения.

Диагностический процесс (сдача анализов, прохождение обследований) — для пациента это стресс, вызывающий чувство страха и беспокойства. В какой-то степени ослабить эмоциональный дискомфорт помогает знания о предстоящем обследовании и возможных его результатах.

История заболевания и врачебный осмотр

Рак почки не диагностируется в домашних условиях. Это не ОРВИ и не ОРЗ, диагноз которых врач ставит обычно на дому и сразу же назначает соответствующее лечение. Диагностика рака почки может растянуться на несколько недель, часто окончательный диагноз выставляется только после операции.

Осведомлённость о симптомах заболевания — это то, что доступно каждому и способствует своевременной постановки диагноза. В частности если в моче есть кровь, боль в боку, прощупывается опухоль в области почек, появилась необъяснимая усталость — следует обязательно обратиться к врачу.

Если имеются признаки, которые дают основания врачу предполагать, что у пациента рак почки, то в начале диагностического поиска осуществляется сбор данных анамнеза (сведений о развитии болезни). Это помогает врачу выявить возможные факторы риска и провести более детальную оценку имеющихся симптомов рака почки.

Во время физикального осмотра продолжается детализация имеющихся признаков заболевания. Клинический осмотр также помогает получить информацию о других проблемах со здоровьем у пациента. После опроса больного и физикального осмотра на основании полученных данных врач разрабатывает дальнейший план обследования пациента.

Лабораторные анализы и инструментальные методы обследования

Окончательный диагноз любого злокачественного образования ставится только на основании патоморфологического исследования ткани опухоли. Рак почки в этом плане не является исключением, для постановки окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование биопсийного материала или опухоли целиком.

Внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов лучевой диагностики (ультразвуковое исследование, КТ, МРТ) привело к росту выявляемости так называемого бессимптомного рака почки, который не проявляет себя клинически и обнаруживается во время обследования по поводу других болезней.

Лабораторная диагностика рака почки обычно начинается с назначения анализа мочи . Исследование мочи помогает подтвердить не только наличие в ней крови, но и выявить признаки инфекции и многое другое. Примерно у половины пациентов с раком почки выявляется гематурия (наличие крови в моче).

Общий анализ крови (клинический развернутый) является важным тестом, так как анемия (низкий уровень эритроцитов) — это один из первых признаков заболевания. Функциональные пробы почек также важны.

Рак почки уникален тем, что он часто сопровождается изменением активности ферментов печени. Отклонения функциональных показателей органа наблюдаются, даже если рак не распространился на печень. Это так называемый паранеопластический синдром , возникающий из-за продукции опухолевыми клетками биологически активных веществ и гормонов. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) — один из вариантов паранеопластического синдрома при раке почки. А также гиперкальциемия может быть признаком метастатического поражения костей.

Паранеопластический синдром — комплекс клинических и лабораторных признаков присутствия онкозаболевания, обусловленных выделением раковыми клетками биологически активных веществ или гормонов и реакцией организма на них.

Различные методики лучевой диагностики используются для выявления как первичной опухоли, так и отдаленных метастазов рака почки.

Ультразвук (УЗИ)

Сонография – важнейший метод исследования при раке почки, для получения изображений органов и структур брюшной полости используются ультразвуковые волны. УЗИ особенно полезно тогда, когда возникает необходимость отличить простую кисту (образование почти всегда доброкачественное) от новообразования, состоящего из твердых опухолевых масс (солидной опухоли).

Компьютерная томография

КТ – рентгенологический метод исследования, используется для визуализации различных органов брюшной полости. Для этого применяется серия рентгеновских излучений, что позволяет получить поперечное сечение определённой области тела. Кроме выявления первичной опухоли, компьютерная томография способна оценить распространенность рака почки на ближайшие структуры, лимфатические узлы, а также выявить отдаленные метастазы.

Вначале КТ выполняется без контраста, а затем вводится рентгеноконтрастный препарат. Введение контраста у некоторых людей вызывает беспокойство (возможна нефротоксичность). Если у пациента имеются проблемы с почками, то существуют варианты использования другого метода визуализации.

КТ — эффективный метод диагностики злокачественных новообразований почки, тем не менее существуют определенные ограничения. Так, например, компьютерная томография не позволяет определить степень распространения опухолевых масс на пупочную вену.

МРТ-сканирование

Метод магнитно-резонансной томографии часто применяется в ситуациях, когда возникает необходимость в оценке степени распространения рака на почечную вену и нижнюю полую вену, что очень важно при планировании объема хирургического вмешательства.

Как любой метод лучевой диагностики, так и МРТ имеет свои противопоказания. Например, магнитно-резонансная томография не назначается пациентам, у которых имплантирован несъемный кардиостимулятор или в теле находятся неудаленные металлические конструкции, осколки. Сильное магнитное поле может заставить их двигаться, что может навредить пациент.

МРТ головного мозга назначается в случае подозрения на метастатическое поражение этого органа.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ в отличие от КТ и МРТ — это функциональный тест, он не предназначен для оценки структурных изменений. Позитронно-эмиссионная томография позволяет отключить область повышенного метаболизма от пониженного, например, распознать, где участок активного опухолевого роста, а где рубцовая ткань.

Внутривенная пиелограмма (ВВП)

Другое название рентгенологического метода исследования почек — экскреторная урография. ВВП предусматривает внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества, после чего он начинает выделяться через почки. Через определенные интервалы времени делают серию рентгеновских снимков. С помощью ВВП удается визуализировать почки, мочеточники, мочевой пузырь.

Внутривенная пиелография при диагностике рака почки используется редко, основная его ценность — обнаружение так называемых уротелиальных раков лоханки (развивается из клеток переходно-клеточного эпителия лоханка почки мочеточника и мочевого пузыря).

Почечная ангиография

Цистоскопия и нефро-уретероскопия

Выявление метастазов

Злокачественные клетки при раке почки могут распространяться как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам. Чаще всего метастазы выявляются в легких, костях и головном мозгу. Для диагностики метастазов в лёгкие обычно достаточно рентгенологического исследования (обычной рентгенографии или КТ грудной клетки).

Сцинтиграфия костей или ПЭТ обычно назначают при подозрении на метастазы в кости. МРТ головного мозга — наилучший вариант выявления метастатического поражения головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Причин появления опухолевой массы в почках не так уж и много. Тем не менее дифференциальный диагноз выявленной опухоли порой бывает весьма затруднительным, особенно, если новообразование небольших размеров и обнаружено в процессе обследования по поводу другого заболевания.

Чаще всего рак почки приходится дифференцировать со следующими патологиями:

• Киста почки: киста практически без затруднений может быть распознана с помощью ультразвукового исследования, чаще всего встречается при поликистозе почек.
• Ангиомиолипома : доброкачественная опухоль легко распознается с помощью компьютерной томографии (содержит большое количество жировой ткани).
• Онкоцитома : представляет собой доброкачественную опухоль из эпителиальных клеток, ее также без особых затруднений распознают с помощью КТ.
• Почечные аденомы: доброкачественные опухоли, которые обычно является случайной находкой.
• Уротелиальный рак (переходноклеточный рак мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки). На долю этого рака приходится примерно 15% всех случаев рака почек. Характерной особенностью для этого рака является то, что в моче часто присутствуют злокачественные клетки.
• Новообразования надпочечников : расположены над верхней частью почек и обычно без проблем визуализируются. Опухоли, которые здесь выявляются, чаще всего это метастазы (обычно метастазы рака легкого).
• Абсцесс почки: гнойное расплавление почечной ткани и образование полости.
• Метастазы в почки : рак легких, молочной железы, желудка и меланома могут метастазировать в почку. А также возможно метастазирование из другой почки.
• Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома : эти лимфопролиферативные заболевания могут поражать почки. Помимо поражение почек, как правило, в патологический процесс вовлечены лимфатические узлы и другие органы.
• Инфаркт почки : гибель участка почечной ткани, вызванная закупоркой почечной артерии. Врачу-диагносту порой бывает трудно отличить мертвую ткань (некротическая ткань) от злокачественной опухоли.
• Саркомы: редкие злокачественные опухоли, образующиеся из соединительной ткани.

Стадирование рака почки

Постановка стадии заболевания обычно осуществляется после операции. Для этого используются результаты патоморфологического исследования удаленных тканей и проведенных ранее методов лучевой диагностики.

Опухоли почек также прогностически оцениваются с помощью системы TNM. На первый взгляд эти три буквы могут сбить с толку, но в этом нет ничего сложно, следует немного потратить времени и сразу все станет ясно.

• Т обозначает опухоль. Цифры, следующие за буквой Т, указывают на размер опухоли. Опухоли Т1 имеют диаметр менее 7 см, у Т2 — диаметр от 7 до 10 см. Опухоли T3 проросли за пределы почки или врастают в вену, но не в надпочечник или за фасцию Героты (слой ткани, который окружает почку). Опухоли Т4 выходят за пределами фасции Героты или надпочечников.
• N обозначает лимфатические узлы. N0 означает, что раковых клеток нет ни в одном лимфатическом узле. N1 означает то, что рак распространился на ближайшие (регионарные) лимфатические узлы (то есть них есть метастазы рака).
• М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (распространился ли рак на легкие, кости, мозг или другие органы и ткани), что определяет, какая цифра следует после буквы 0 или 1. M0 означает, что метастазов нет, а М1 указывает, что они присутствуют.

Tx (или Nx или Mx) означает, что размеры опухоли (или поражение лимфатических узлов, или наличие метастазов) невозможно оценить. T0 означает, что нет признаков первичной опухоли и критерий используются, когда обнаружены метастазы рака почки, а местонахождение первичной опухоли не определено.

Используя систему TNM, рак почки группируют в 4 стадии:

• Стадия 1 : (T1, N0, M0) опухоли имеют диаметр менее 7 см и не выходят за пределы органа (они не распространяются на лимфатические узлы или любые другие ткани и органы).
• Стадия 2 : (определяется как T2, N0, M0) опухоль может быть больше 7 см в диаметре или распространяться на близлежащую крупную вену(на почечную или нижнюю полую вену). Однако отсутствует поражение лимфатических узлов, надпочечников, фасции Героты, нет отдаленных метастазов.
• Стадия 3 : (T1 или T2, N1, M0, или T3, любой N, M0) опухоль может быть любого размерам, но она не распространяться за пределы фасции Героты. Это стадия также включает опухоли, которые не выходят за пределы почек, но присутствует поражение регионарных лимфоузлов.
• Стадия 4 : стадия определяется двумя способами. Первый вариант: опухоль выходит за пределы фасции Героты, а также имеется поражение регионарных лимфоузлов, но нет отдаленных метастазов. Второй вариант: опухоль любого размера, поражаются любые лимфоузлы, а также присутствуют отдаленные метастазы (любая T, любая N, M1).

• Опухоли почки
• Метастазы рака почки
• Как часто и у кого встречается рак почки?
• Диагностика опухолей почек
• Лечение рака почки на разных стадиях
• Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

• Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
• Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
• Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

• Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
• Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
• Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.