Что делать после удаления саркомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение саркомы – это комплекс методов, направленных на оказание комплексного терапевтического эффекта.

До недавнего времени, единственным действенным методом лечения саркомы считалось хирургическое лечение. Но, на сегодняшний день существует множество других методов, позволяющих вылечить саркому любой локализации и на любой стадии развития. Давайте рассмотрим основные методы, используемые при лечении саркомы.

Хирургическое лечение саркомы

Методика предполагает удаление новообразования оперативным методом. В зависимости от размеров опухоли и ее локализации, может проводиться полостная операция, резекция или лапароскопия. Так, если саркома находится в головном мозге, врачи проводят трепанацию черепа для удаления саркомы. Если саркома поразила кишечник, то онкологи проводят полостную операцию, удаляя пораженный орган и соседние с ним ткани, которые также могут быть поражены.

Удаление саркомы

Удаление саркомы – это хирургический метод лечения злокачественного новообразования. Различают несколько видов удаления саркомы, которые зависят от локализации новообразования.

Применяется в том случае, если хирург 100% уверен в отсутствии метастазов. После такого лечения, используют химиотерапию и лучевое облучение. Частота рецидивов саркомы после локального удаления, составляет 90%

Хирург иссекает не только саркому, но и соседние ткани, расположенные на расстоянии 3-5 см от опухоли. Рецидивы после такого удаления злокачественного новообразования встречаются в 30-50% случаев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Представляет собой удаление саркомы в пределах анатомической области. Подобное лечение сравнивают с ампутацией. После такого лечения, используют протезирование, имплантацию, пластику и резекцию. Послеоперационные дефекты устраняют с помощью аутодермопластики. Рецидивы заболевания возникают в 20% случаев.

Представляет собой тотальное удаление пораженной конечности или органа и окружающих его тканей. Рецидивы возникают в 5-10% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Химиотерапия при саркоме

Химиотерапия при саркоме – это один из самых важных этапов в лечении онкологических заболевания. Как правило, химиотерапию используют после хирургического лечения. Лечение с использование препаратов позволяет предупредить метастазирование и полностью уничтожить раковые клетки. В некоторых случаях, химиотерапию могут проводить перед операцией, это позволяет уменьшить объемы саркомы.

Данный метод представляет собой лечение с помощью препаратов. Химиотерапия очень эффективна при остеосаркоме, рабдомиосаркоме и саркоме Юинга. Очень часто онкологи сочетают лучевую терапию и химиотерапию для достижения лучшего лечебного эффекта. Единственные недостаток данного метода в том, что препараты действуют на весь организм, вызывая множество осложнений и ужасных побочных эффектов.

Многих пациентов, которым назначают химиотерапию, пугают возможные побочные эффекты (выпадение волос, рвота, тошнота, развитие лейкопении). Но необходимо понимать, что цена побочных действий – это жизнь и здоровье. В некоторых случаях, побочные эффекты удается уменьшить, а то и вовсе избежать. Для этого, схему лечения применения препаратов для химиотерапии должен составлять опытный онколог. Эффективность химиотерапии саркомы зависит от достоверных сведений о природе злокачественных клеток.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Данный вид лечения представляет собой направленную химиотерапию. Вводимые препараты влияют только на пораженные раковые клетки. Это довольно эффективный метод, так как позволяет не затрагивать здоровые клетки.

Лучевая терапия

Данные метод лечения саркомы используется через 4-6 недель после хирургического лечения и предполагает лечебный курс в 2-3 месяца. Лучевая терапия представляет собой пучок протонной энергии, которая действует на место локализации опухоли, уничтожая раковые клетки и предупреждая метастазирование.

Лечение саркомы в Израиле

Лечение саркомы в Израиле это популярная практика избавления от онкологических заболеваний и злокачественных новообразований. Израиль – это страна с высокими технологиями и многолетней успешной практикой лечения раковых заболеваний. Давайте рассмотрим основные преимущества лечения саркомы в Израиле.

• Хирургическое лечение саркомы проходит с использованием щадящих методик. Благодаря этому, есть возможность сохранить пораженный орган и восстановить его функции. Особой популярностью пользуется микрохирургия, с помощью которой можно пересадить мышечные ткани, восстановить работу пораженных органов и обеспечить эстетичный вид прооперированной части тела.
• Использование современных методик радиотерапии. Данный метод существенно повышает эффективность лечения любого вида саркомы. Курс радиотерапии может занимать от 2 до 3 месяцев. Лечение проводится как до хирургического вмешательства, так и после него.
• Таргентные методы лечения. Терапия позволяет воздействовать препаратами прямиком на источник поражения и эффективно устранять его. Таргетная терапия намного эффективнее химиотерапии и не оставляет после себя губительных побочных симптомов, что также очень важно.

Успехи лечения злокачественных опухолей в Израиле – это гарантия жизни и здоровья, а также надежда современной онкологии. Израильские клиники принимают на лечение не только своих граждан, но и пациентов с других стран, оказывая лечение на самом высоком уровне.

Лечение саркомы в Германии

Лечение саркомы в Германии отличается высокой эффективность и успешностью. Немецкие онкологические клиники располагают всеми возможными методами точной диагностики, что гарантирует высокую эффективность лечения. В лечении сарком, онкологи используют комбинированные методики, которые позволяют добиться эффективного результата. Преимущества лечения саркомы в Германии:

• Применение высокотехнологичного оборудования и самых эффективных лекарственных препаратов.
• Работа профессионального, квалифицированного персонала.
• Немецкие клиники сотрудничают с ведущими онкологическими центрами по всему миру.

Лечение саркомы в Германии характеризуется комплексным подходом к проблеме. Программу лечения разрабатывает группа профессиональных врачей – хирурги, химиотерапевты, морфологи, специалисты по лучевой терапии. Главное правило, которого придерживаются немецкие онкологические клиники – стремление к надежному результату и применение органосберегающих методов.

Народное лечение саркомы

Народное лечение саркомы – это методы народной медицины, которые складывались на протяжении многих столетий. Народное лечение злокачественных новообразований не имеет ничего общего с общепризнанной медицинской практикой и зарекомендовавшими себя методами лечения. Рецепты народной медицины основаны на лекарственных свойствах трав. Давайте рассмотрим несколько рецептов народного лечения саркомы.

• Из алоэ можно сделать лекарственную настойку, которая будет оказывать лечебное действие на весь организм. Итак, возьмите 5-6 больших листов алоэ и положите на сутки в холодильник. После этого, растение необходимо порезать на небольшие кусочки и залить 500 мл спирта или водки. Настойка должка постоять 14-20 дней, в темном прохладном месте, при этом, каждый день банку с настойкой нужно встряхивать. Принимать настойку по одной ложке перед каждым приемом пищи, но не чаще трех раз в сутки.
• Настойка из прополиса также обладает целебными свойствами, и согласно народной медицине, может помочь вылечить саркому. Для настойки вам понадобится 100 г измельченного прополиса и 300 мл водки. Залейте растение водкой, закройте крышкой и взбалтывайте в течение часа. После этого настойку отправляют на неделю в темное место, ежедневно встряхивая банку. Через неделю настойку необходимо процедить и принимать по 10-15 капель, разбавляя в стакане воды, три раза в сутки.
• Возьмите 20-50 г березовых почек и залейте их 100-150 мл водки. Настойка настаивается 15-20 дней, каждый день ее необходимо встряхивать. Как только лечебная настойка настоялась, ее необходимо процедить. Настойку наносят на марлю и накладывают на пораженный саркомой участок тела 2-3 раза в сутки.
• Приготовьте 15-20 г коры дуба и 1000 мл водки. Залейте кору водкой и поставьте на огонь. Варите 30-40 минут, постепенно добавляя 4 ложки меда. После этого отвар нужно процедить и использовать как средство для смачивания повязок. Повязки нужно наносить на пораженный участок тела, то есть на приблизительное место локализации саркомы.
• Соберите пучок свежих листьев подорожника, хорошенько промойте их и выдавите из них сок. Сок можно пить, а можно смачивать и наносить на повязки, прикладывая к пораженному злокачественной опухолью месту.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Питание при саркоме

Питание при саркоме играет важную роль. Так как правильное сбалансированное питание позволяет ослабить болезненную симптоматику злокачественной опухоли и укрепить иммунную систему. Больные, которым диагностировали саркому, должны питься дробно, 5-6 раз в день, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма.

Читайте более подробно о диете при раке здесь.

При саркоме рекомендуется употреблять:

• Свиную, говяжью и куриную печень, сливочное масло и молочные продукты, овощи и фрукты – данные продукты содержат много витамина А, который является антиоксидантом и ускоряет процесс регенерации клеток.
• Орехи и каши, макароны, свиное мясо – эти продукты обогащают организм витаминами группы В, которые повышают сопротивляемость к инфекциям и нормализуют работу всех органов и систем.
• Плоды шиповника, черной смородины, калины, а также сладкий перец, киви, капуста брокколи, цитрусовые и шпинат – богаты витаминов С. Витамин принимает участие в формировании соединительной ткани, выводит токсины и яды из организма.

Вредные и противопоказанные продукты:

• Мучное, сладкое и высококалорийные блюда должны быть под запретом. Это объясняется тем, что пища, богатая углеводами увеличивает риск онкологических заболеваний.
• Люди, употребляющие жаренную и жирную в пищу, рискуют стать обладателями саркомы.
• Злоупотребление соленой, острой и горячей пищей – это одна из причин саркомы желудка.

Лечение саркомы зависит от размеров опухоли, степени поражения, наличия метастазов, стадии саркомы и общего состояния организма. Все это, в комплексе с лечебными методами, позволяют сделать прогноз, относительно выживаемости больного после саркомы.

Операция на саркому – послеоперационный период

Ежедневно нас сопровождают стрессы, нарушение сна, плохая экология и некачественные продукты питания. Казалось бы, ерунда, но такие факторы как нельзя кстати влияют на состояние организма и его всех клеток. Всё это приводит к возникновению новых штаммов вирусов и генетических болезней, злокачественных опухолей, одной из которых является саркома. О том, что она собой представляет, о её видах, развитии, диагностике, лечении и, конечно же, послеоперационном периоде далее в статье.

Что такое саркома, ее виды и развитие

Саркома

Саркома – это злокачественная опухоль, которая может образовываться на разных типах соединительной ткани в человеческом организме. Отличается саркома от других болезней тем, что она очень быстро растет, клетки её опухоли очень агрессивны и сама болезнь может часто повторяться, особенно у детей.

Саркома берет свое начало из клеток соединительной ткани. Соединительнотканные структуры входят в состав всех внутренних органов, также они составляют основу мышц, сосудов, оболочек нервных волокон.

Саркомы делятся на две категории – саркомы мягких тканей и костные.

1. Саркома кожи;
2. Цитосаркома;
3. Саркома Капоши;
4. Фибросаркома;

1. Саркома Юинга;
2. Хондросаркома;
3. Отсеосаркома.

Конечно, весь этот перечень – далеко не все виды заболевания. Для наиболее полного и подробного их изучения нужно обязательно обратиться к врачу – онкологу.

Отличается от рака эта болезнь тем, что она не привязывается к какому-либо определенному органу. Опухоли бывают первичными и вторичными. Саркомы костей могут развиваться из костной ткани, но помимо этого есть возможность болезни на тканях некостного происхождения. Также саркома может образовываться на внутренних органах, на коже, на лимфоидной ткани, может поражать даже центральную или периферическую нервную систему.

Большинство сарком возникает в раннем возрасте у подростков. Этот возраст является наиболее чувствительным, и заболеть на саркому, будучи подростком, может быть опасно. Болезнь оставляет отпечаток, след в жизни человека. Самым сложным считается первый год лечения. Поэтому, в некоторых клиниках, с пациентами работают психологи. Хорошо обученный персонал старается сделать пребывание пациентов в клинике максимально комфортным.

Саркома Юинга на бедре

На сегодня, нет точно установленных причин возникновения болезни. Науке известно 100 разных вариаций и модификаций этой болезни, различаются они по степени зрелости. Также от зрелости зависит тактика лечения болезни. Если клетки слабо дифференцированы, то прогноз на лечение может быть агрессивным.

Болезнь начинается с ноющей постоянной боли, которая не дает заснуть, и может обернуться серьезной проблемой. Опухоль состоит из клеток костного мозга. Саркома Юинга имеет свойство поражать кости бедра. Хондросаркома – это болезнь, поражающая хрящи в верхних частях руки или ноги. На рентгене видны даже самые малые изменения в структурах ткани, поэтому он может помочь определить наличие болезни на самых ранних стадиях ее развития.

Любая стадия для своей профилактики и остановки требует хирургического вмешательства. Раньше операции по онкологии считались сложными, иногда рак тянул за собой полное удаление конечности. Сегодняшние методы лечения способны помочь больному удалением только зараженной части кости или хряща, и заменить ее имплантатом.

Диагностика болезни

• Проведение визуальной диагностики позволяет определить появление бугристого округлого узла желтого или серого цвета, который может иметь различную плотность и консистенцию. Мягкие узлы принято называть липосаркомами, плотные называются фибросаркомами. Иногда встречаются даже желеобразные опухоли. На начальной стадии болезнь делает капсулы на мягких тканях человека. Вместе с увеличением саркомы ткани раздвигаются. Это их сдавливает, из-за чего образуется ложная капсула, которую легко можно определить с помощью пальпации. Образование начинает расти вглубь мышечной ткани, поэтому на ранних этапах развития опухоли обнаружить ее может быть непросто. Сам рост опухоли может быть спровоцирован травмой или какими-либо тепловыми процедурами.
• Биопсия. Это удаление образца зараженной ткани для дальнейшего исследования болезни. Она бывает двух видов: обычная биопсия (врач применяет тонкую иглу для удаления небольших участков тканей с опухолью.) и хирургическая биопсия. Её суть заключается в непосредственном хирургическом вмешательстве в организм: врач делает разрез через кожу и удаляет некоторую часть опухоли.
• При биопсии саркомы можно получить пробы, которые должны подлежать обязательному цитологическому анализу. Отпечатки жидкостей тоже должны быть исследованы. Окрашивание препаратом позволяет найти в жидкости раковые клетки. Благодаря гистологическому анализу врач без труда может определить вид, агрессивность и степень развития раковых клеток.
• Размеры и расположение опухоли проще всего определить при помощи УЗИ*. Такая диагностика является самым удобным и распространенным методом, который помимо расположения опухоли может помочь провести прицельную биопсию.
• Биохимический анализ осуществляется для определения изменений в организме. Также он полезен для правильного выбора способа лечения. Определение наличия метастазов проводится при помощи рентгенограммы. Диагностическим средством выступает компьютерная томография. Томография позволяет четко представить наличие опухолей во внутренних органах, с ее помощью можно найти даже самые маленькие очаги заболевания.
• Гистологический анализ. Результаты этого метода диагностики помогают определить вид раковых клеток, составляющих опухоль, их агрессивность, возраст и степень проникновения в здоровые ткани.

Лечение саркомы

Саркома лучевая терапия

Лучше всего лечить саркому при помощи комбинированной терапии, ведь такой подход к лечению болезни может дать максимальный эффект. Такая терапия включает удаление саркомы (опухоли), лучевую и химиотерапию. Также при терапии снижается возможность рецидива заболевания, увеличивается выживаемость с 30 до 70 %. Продолжительность лечения составляет период до 1-го года. Поскольку болезнь не заразна, контакт здоровых людей с больными пациентами возможен.

Операция на молодом организме может закончиться успешно, даже если саркома проросла в легкие в нескольких местах. Также болезнь очень чувствительна к радиотерапии. Перед серьезными операциями проводится конкурс химиотерапии, после чего опухоль поддается радиотерапии. Благодаря наличию таких методов борьбы с болезнью врачи получают намного больше результатов, чем несколько лет тому назад. Операции можно проводить более экономно, а благоприятные результаты можно получить еще до оперативного вмешательства.

При химиотерапии используют всего две комбинации препаратов. Выздоровление пациента происходит благодаря воздействию лечебных препаратов на синтез ДНК – он нарушается, и поэтому деление больных клеток может быть замедлено.

Курс лечения составляет 3-4 недели. После этого комбинации препаратов меняются, и эффективность лечения увеличивается. Если препараты вводятся внутривенно или внутримышечно, принцип лечения надо выбирать индивидуально.

Поскольку саркома является злокачественной опухолью, вылечить ее без специалистов в области медицины может быть непросто. Лечить саркому самостоятельно нельзя, поскольку при тяжелых случаях даже специалисты оказываются бессильными против такой болезни. Некоторые народные средства можно использовать для лечения только с разрешения врача. Средства, которые обладают токсическими свойствами, принимать нельзя, они могут вызвать интоксикацию организма.

Саркома мягких тканей иногда требует хирургического вмешательства. Радикальную операцию проводят с удалением злокачественного образования, а также вместе с частью здоровой ткани. Иногда дело доходит даже до ампутации конечности. Такое радикальное решение принимает врач тогда, когда невозможно провести органосберегающую операцию.

Обязательным методом терапии при комплексном лечении является лучевая терапия. До оперативного вмешательства опухоль обрабатывают относительно небольшими дозами радиации. После ее удаления – дозы радиации должны быть достаточно высокими, для того, чтобы подавить раковые клетки в зоне удаления. Очень эффективно в таком случае дистанционное облучение. Также существует альтернативный способ – введение ионизирующего облучения прямо в опухоль.

Послеоперационный период

Когда период лечения оканчивается, пациент переводится под наблюдение специалистов из клиники. В послеоперационный период больной проходит обследование, томографию и рентгенографию*. Также обязательно проводить ЭКГ*, сканирование костей*, аудиограмму*. Как видим, и само лечение, и все процедуры послеоперационного периода при саркоме обязательно комплексные.

После операции, на протяжении всего первого года пациент должен посещать врача каждые два месяца. За счет этого можно выявить все побочные эффекты. Таким образом, можно проводить повторное лечение или удаление нежелательных последствий от предыдущего лечения. Современная медицина проявляет инициативу и придумывает новые методики для лечения остеосаркомы. Такие методы предусматривают химиотерапию, которая является лучшим дополнением к хирургическим операциям. Итак, развитие щадящих методов очень повышает выживаемость пациентов. В наши дни новые методы химиотерапии развиваются таким образом, что у пациентов повышаются шансы на лечение легочных метастаз.

Таким образом, оперативное и своевременное вмешательство в ход болезни позволяет провести лечение с сохранением конечности, а сделать это можно в 4/5 больных. В комплексе такой подход вместе с предоперационной и послеоперационной терапией дает самый большой эффект. Локализированную остеосаркому можно лечить успешно, выживаемость на протяжении пяти лет больше, чем 70%. Больные, которые проявляют чувствительность к химиотерапии, выживают в пределах 90%.

*УЗИ – ультразвуковое исследование организма с целью его диагностики.

*ЭКГ – электрокардиография – исследование электрических полей, которые образуются при работе сердца.

*Аудиограмма – исследование состояния слуха пациента.

*Рентгенография – исследование внутренней структуры организма для выявления нарушений в его функционировании.

*Сканирование костей применяется для исследования распространения опухоли на кости.

Саркомами называют опухоли, которые развиваются из клеток предшественниц соединительной ткани — мезодермы. Как и рак, они представляют собой злокачественные новообразования, но с той разницей, что источником раковой опухоли является эпителий, выстилающий внутренние органы и тело человека. Поэтому эти опухоли имеют привязку к конкретному органу, например, рак предстательной железы, рак молочной железы и др. Саркомы же развиваются из соединительной ткани и могут возникнуть в любом органе, где есть такие клетки, то есть фактически везде.

• Виды сарком мягких тканей
• Стадии развития
• Факторы риска
• Симптомы саркомы мягких тканей
• Диагностика саркомы мягких тканей
• Лечение саркомы мягких тканей
• Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Виды сарком мягких тканей

Саркома мягких тканей — это собирательный термин, который объединяет большое количество злокачественных опухолей, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

• Лейомиосаркома — опухоль из гладкомышечных клеток.
• Рабдомиосаркома — опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры.
• Липосаркома — злокачественная опухоль из жировой ткани.
• Ангиосаркома — злокачественное новообразование, произрастающее из ткани кровеносных сосудов.
• Фибросаркома — опухоль из фиброзной ткани.

Также саркомы мягких тканей принято разделять по степени злокачественности. Низкозлокачественные новообразования редко метастазируют, но склонны к упорному рецидивированию. Высокозлокачественные опухоли склонны давать метастазы гематогенным путем (с током крови), лимфатические узлы поражаются реже.

Стадии развития

Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.

• К 1 А стадии относят новообразования низкой степени злокачественности, размером менее 5 см, без метастазов в регионарных лимфатических узлы и отдаленных органах.
• 1 В стадия — опухоли низкой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
• 2А стадия — новообразования средней степени злокачественности, менее 5 см без метастазов.
• 2В стадия — новообразования средней степени злокачественности, более 5 см в наибольшем измерении, без метастазов.
• 3А стадия — саркомы высокой степени злокачественности, менее 5 см без поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
• 3В стадия — саркомы высокой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
• 4 стадия — саркома любой степени злокачественности, любого размера при наличии поражения лимфатических узлов или метастазов во внутренних органах.

Факторы риска

В большинстве случаев, саркомы мягких тканей развиваются спонтанно, т. е. без видимых причин. Однако есть определенные обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания:

• Воздействие химических канцерогенов, в частности гербицидов, хрорфенолов.
• Генетическая предрасположенность — нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Гарднера.
• Воздействие ионизирующего излучения, например, прохождение лучевой терапии.
• Иммунодефицитные состояния — иммуносупрессия после трансплантации органов, прохождение химиотерапии, СПИД.
• Некоторые виды сарком мягких тканей могут развиваться на фоне лимфостаза конечности.

Симптомы саркомы мягких тканей

На начальных этапах, саркома мягких тканей проявляется как безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается в размерах. Может иметь капсулу, которая, впрочем, не мешает метастазированию. Также опухоль может иметь инфильтративный рост, в этом случае определить ее края проблематично.

При дальнейшем росте, симптоматика будет зависеть от локализации опухоли. Например, при саркомах матки будут кровотечения, при поверхностной локализации опухоль вызывает отечность и боли, при этом нарушается функция пораженного органа, например, руки или ноги.

Диагностика саркомы мягких тканей

В рамках диагностики саркомы мягких тканей проводится физикальное обследование, используются методы медицинской визуализации с последующим проведением биопсии и морфологического исследования полученного материала.

Обязательно проводится КТ или МРТ пораженной области. Во-первых, исследование помогает обнаружить опухоль, а во-вторых проконтролировать радикальность излечения.

Для постановки диагноза обязательно проводится морфологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы его получить, выполняют трепанбиопсию с помощью специальной толстой иглы под контролем УЗИ, или инцизионную биопсию, которая подразумевает хирургическое иссечение фрагмента новообразования. В ряде случаев, для уточнения типа саркомы необходимо более детальное исследование, тогда проводят иммуногистохимические и молекулярно-генетические анализы.

Для того чтобы установить степень распространения опухоли, проводят КТ грудной клетки, брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Лечение саркомы мягких тканей

Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.

При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:

• Широкая местная резекция. Таким способом удаляются низкозлокачественные небольшие новообразования, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке.
• Широкое иссечение. При таком вмешательстве саркома удаляется в пределах анатомической зоны, отступая от края новообразования не менее чем на 4-6 см.
• Радикальная органосохраняющая операция. При таком объеме вмешательства удаляется опухоль совместно с мышечными фасциями и неизмененными мышцами, которые отсекаются в месте их прикрепления. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов, нервных стволов и костей, производят их резекцию с одномоментной пластикой кожным или кожно-мышечным лоскутом.
• Ампутации или экзартикуляции — удаление конечности или ее вычленение по линии суставной щели. Такие вмешательства проводятся при обширных местно-распространенных высокозлокачественных процессах с вовлечением магистральных кровеносных и нервных стволов на большом протяжении, а также костных структур и мышц.

Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.

Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.

Предоперационная лучевая терапия

При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.

Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:

• Высокая степень злокачественности саркомы по данным гистологического исследования.
• Нерадикально проведенная операция — наличие злокачественных клеток в краях отсечения при невозможности проведения реоперации.
• Вскрытие капсулы саркомы во время хирургического вмешательства.

Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.

Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:

1. Ложе опухоли.
2. Ткани, которые располагаются на расстоянии 2 см от удаленной опухоли.
3. Послеоперационный рубец.

Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.

Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.

Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:

• Доксорубицин.
• Этопозид.
• Винкристин.
• Ифосфамид.
• Дакарбазин.
• Цисплатин и др.

Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.

Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

• Степень злокачественности саркомы. Наиболее благоприятное течение у низкозлокачественных сарком без метастазов во внутренних органах и лимфоузлах.
• Размеры опухоли.
• Возможность проведения радикального лечения.
• Возраст больного. Наиболее благоприятные прогнозы у детей. У них полного выздоровления удается достичь в 60% случаев. Наименее благоприятные прогнозы у людей старше 60 лет.

При своевременном лечении начальных стадий низкозлокачественных сарком мягких тканей, удается достичь 5-летней выживаемости у половины больных. При 4 стадии процесса, этот показатель не превышает 10%.

Эффективных методов профилактики саркомы мягких тканей нет. Общие рекомендации являются стандартными — отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.