Закон о лечении онкологии в рб

Знать свои права и уметь их защищать – крайне важный навык, особенно в контексте тяжелой болезни. Юридическая служба “Ясного утра” подготовила материал, где освещены основные права онкологических пациентов. В первой части статьи – о праве онкобольных на своевременное лечение, на бесплатные лекарства и обезболивание, праве на больничный и на полную информацию о состоянии своего здоровья.

Как и любой другой пациент, онкологический больной имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, возможных методах лечения, их побочных эффектах и прогнозе развития заболевания. Во-первых, это означает, что пациент всегда может просить разъяснений о своем заболевании у лечащего врача. Во-вторых, больной имеет право сам или с помощью своего законного представителя знакомиться с медицинскими документами, их копиями и выписками из них (1).

Согласно закону, условием любого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента. Перед началом лечения врач должен предоставить больному полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, риске, возможных вариантах лечения, их последствиях и предполагаемых результатах. Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом из этапов, если речь не идет об оказании экстренной помощи (2).

Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика. Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точный объём бесплатной помощи можно узнать в страховой компании, выдавшей полис. Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения для получения направления.

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее, чем через 14 календарных дней после гистологической верификации или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза, если гистология не нужна (1). Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований также регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в вашу страховую компанию или региональный орган здравоохранения. Лечение можно получать как в региональных, так и в федеральных медицинских центрах.

Онкологические пациенты имеют право на лекарственное обеспечение из регионального перечня льготных лекарственных препаратов. Списки лекарств утверждены в Территориальной программе госгарантий и могут отличаться в зависимости от региона проживания. Пациенты с установленной инвалидностью могут получать лекарства как из регионального, так и из федерального перечня препаратов одновременно (1). При этом, онкопациенты с инвалидностью могут бесплатно получать лекарства из федерального списка при условии сохранения “соцуслуг” в любом из регионов России вне зависимости от его места проживания и прописки. Для получения рецепта достаточно обратиться в поликлинику с пакетом документов (2).

Высокая стоимость или отсутствие необходимых медикаментов в аптеках не является основанием для отказа в выписке рецепта. Если выписанного лекарства нет в наличии, аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 – если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом (3).

Если врач отказывает в выписке лекарства, показанного пациенту, обратитесь к главному врачу больницы и в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС). Возникли проблемы с отсутствием препарата в аптеке? Обратитесь с жалобой в региональный орган здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, ресурсоемких методов лечения с научно-доказанной эффективностью. При наличии медицинских показаний и заключения медицинской комиссии её также можно получить бесплатно – как в федеральных медицинских центрах, так и в региональных учреждениях здравоохранения (1). Однако следует учитывать, что срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.

Право на облегчение боли имеет каждый пациент (1). Получить обезболивающие препараты можно как амбулаторно, так и в стационаре. Выписать рецепт на обезболивающие (в том числе, содержащие наркотические вещества) может онколог, врач-терапевт, врач общей практики или фельдшер в случае, если в вашем населенном пункте нет учреждений здравоохранения, кроме фельдшерского пункта (2).

Диагностирование онкологического заболевания, равно как и установление инвалидности, не является основанием для увольнения сотрудника (1). Трудовые права онкологических пациентов не отличаются от прав других граждан, при этом онкопациенту полагается листок нетрудоспособности. Оформить больничный можно как на стадии диагностики, если состояние здоровья пациента не позволяет ему работать, так и в момент постановки диагноза и начала лечения.

Если клинический и трудовой прогноз, по заключению врача, благоприятный, и онкологический пациент в ближайший год сможет вернуться к работе, больничный разрешено продлевать на срок до 10 месяцев. Неблагоприятный прогноз лечения означает, что процесс выздоровления будет непростым и может занять более года. В этом случае лечащий врач в срок, не превышающий 4 месяцев от даты начала нетрудоспособности, должен направить пациента на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. Присвоение инвалидности не лишает пациента права пользоваться листком нетрудоспособности (2).

Листок нетрудоспособности можно оформить и в случае, если пациент – не вы, а ваш близкий родственник – ребенок или взрослый. Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, а также за детьми в возрасте до 18 лет при их болезни, связанной со злокачественными новообразованиями, выдается за весь период лечения. В случае болезни ребенка старше 15 лет или взрослого члена семьи больничный выдается на срок до 3 дней по каждому случаю заболевания при амбулаторном лечении. По решению врачебной комиссии срок может быть продлен до 7 дней (3).

Возникли проблемы с продлением больничного? Можно направить жалобу главному врачу поликлиники, в департамент здравоохранения региона, в Росздравнадзор или в вашу страховую компанию (контакты страховой указаны на полисе ОМС).

Система онкологической службы в Беларуси сформировалась к концу 50-х годов XX в.

Основными нормативными документами, регламентирующим вопросы организации онкологической службы Республики Беларусь являются:

Онкологическая служба построена по диспансерному принципу и имеет строго очерченные функции и задачи, направленные на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию онкологических больных, а также диспансерное наблюдение за ними после лечения.

Существующая система онкологической помощи в своей деятельности тесно связана с общей лечебной сетью.

В настоящее время Республика Беларусь располагает централизованной системой онкологической помощи населению, которая включает:

§ 11 онкологических диспансеров (ОД),

- в том числе 4 областных (Брестский, Витебский, Гомельский, Могилевский) и 7 городских и межрайонных (Барановичский, Бобруйский, Вилейский, Минский, Мозырский, Пинский, Полоцкий);

§ онкологические отделения Гродненской областной клинической больницы.

§ Специализированная помощь больным лейкозами оказывается гематологическими отделениями областных больниц и 9-й клинической больницей г. Минска.

§ Специализированную помощь больным раком щитовидной железы координирует Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы.

§ Онкологический кабинет и врач-онколог районной поликлиники.Районный онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером.

§ Смотровой кабинет поликлиники.

Организация онкологической помощи населению Республики Беларусь.

Клинические группы –этоделение онкологических больных на 4 категории, определяющее тактику врача в выборе диагностических и лечебных мероприятий:

Iа—больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное образование;

I6—больные с предопухолевыми заболеваниями;

II—больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

IIа—больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;

III—лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);

IV—больные с запущенной формой онкологического заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению (табл.1).

Iа клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМИ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней. Если больной направлен на обследование в другое учреждение, онколог обязан через 10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию.
Снятие с учета или перевод в другую группу	При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV клиническую группу.

Ib клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ С ПРЕДОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Подлежат хирургическому лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением 1,5-2 года. Осматриваются 1 раз в 3 месяца.
Снятие с учета	При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18-24 мес. больные с учета снимаются.

II клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ (В ТОМ ЧИСЛЕ IIA – БОЛЬНЫЕ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАДИКАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ)
Учетная документация	Извещение (форма 090/у-01). Контрольная карта диспансерного наблюдения.
Тактика	Подлежат специальному лечению, которое начинать не позднее 10 дней после установления диагноза. Онколог обязан через 10 дней выяснить, уехал больной на лечение.
Снятие с учета или перевод в другую группу	После радикального лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при прогрессировании болезни с необходимостью симптоматического лечения – в IV группу.

III клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ, ИЗЛЕЧЕННЫЕ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Учетная документация	Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не стоял на онкологическом учете.
Тактика	Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излечения - 1 раз в три мес.; 2-й год –1 раз в 6 мес.; 3-й год и свыше – 1 раз в год.
Снятие с учета или перевод в другую группу	С учета не снимаются. Цель наблюдения – своевременное распознавание рецидивов и метастазов. При возникновении рецидива или метастазов переводят во II или IV группу.

IV клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ С ЗАПУЩЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА
Учетная документация	Если впервые выявлена злокачественная опухоль в запущенной стадии заболевания, то заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака (форма 027-2/У).
Тактика	Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом.
Снятие с учета или перевод в другую группу	С учета не снимаются.

После обследования больного, находящегося на диспансерном наблюдении, врач вписывает в амбулаторную карту изменения в диагнозе, или делает заключение об отсутствии данных за рецидив и метастазы. Указывает клиническую группу в день осмотра и в соответствии с приведенными сроками устанавливает месяц явки больного на следующий осмотр. Дату явки сообщает больному и записывает в амбулаторную карту.

В конце каждого месяца извлекаются контрольные карты больных, не явившихся на осмотр в назначенный срок, и рассылаются им открытки с приглашением на прием к врачу. Такой порядок установлен для наблюдения за больными I b и III клинических групп.

Иной подход необходим к больным со II клинической группой. Эти лица нуждаются в быстрейшем получении лечебной помощи, поэтому они находятся под постоянным наблюдением врача. Периодически (1раз в две недели) просматривая контрольные карты лиц этой группы, врач обращает внимание на больных, не излеченных в течение 3-4 недель, и принимает меры к скорейшему их излечению.

Контрольные карты больных IV клинической группы хранятся в любом удобном порядке. По мере получения больным паллиативной помощи в карту вносят соответствующую информацию.

УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1237 ;

К сожалению, статистика неумолима: количество случаев онкологических заболеваний в Беларуси, как и в других странах, постоянно увеличивается. В 2012 году заболевание выявлено 43 250 человек. Вроде бы цифра небольшая, но если рассчитать на продолжительность жизни человека, то получается, что в течение жизни заболевает раком каждый 3-4-й белорус, а умирает каждый седьмой.

По словам Алексея Океанова, рост заболеваемости связан с различными причинами. Одна из них - старение населения: около 50% больных прибавляется за счет пожилых белорусов. Также риск возникновения рака увеличиваются за счет внешних других факторов. У значительного числа белорусов ослаблен иммунитет. Выхаживание недоношенных детей также приводит к тому, что часть населения в будущем имеет сниженную реакцию на внешние и внутренние воздействия.

Но врачи хорошо знают, что, например, рак шейки матки связан с ВПЧ-инфекцией. Сегодня возникла парадоксальная ситуация – растет заболеваемость среди девушек из сельской местности.

Известно, почему увеличивается заболеваемость раком предстательной железы. Это медленно текущее заболевание, которое возникает у пожилых мужчин. Причем многие, не зная даже о том, что у них рак, доживают свой век и уходят из жизни по совершенно другим причинам. Сейчас существует метод ПСА, позволяющий выявлять скрытые случаи на самых ранних стадиях, что увеличивает выявление скрытых форм этого заболевания.

В выявлении онкологических заболеваний на ранних стадиях помогает современная диагностика. Сегодня в арсенале врачей - новейшие рентгеновские аппараты, томографы. Своевременная диагностика в 90% случаев позволяет выявлять онкологическое заболевание.

Но проблема в том, что люди не чувствуют, что они больны, - рак часто протекает бессимптомно. И когда симптомы появляются, то рак уже набрал полную силу. Есть косвенные побочные признаки. Если же человек на них не обращает внимания, то рак выявить невозможно.

Люди должны знать, какие медицинские обследования нужно проходить по достижении определенного возраста. В большинстве случаев они дают результат. Мужчинам после 50 лет желательно проходить тест ПСА. Всем курильщикам - ежегодно делать флюорографию. Если есть проблемы с желудком (гастрит, постоянная изжога) - показана эзофагоскопия раз в два года. Женщинам – визит к гинекологу раз в год.

К сожалению, многие люди обращаются к врачам с уже запущенными формами рака. В Беларуси существуют комиссии по разбору поздней диагностики. В 80% случаев причины этого – позднее обращение больного или бессимптомное течение заболевания. Формально в этом винят врачей – плохая диспансеризация, но без самих заболевших решить эту проблему невозможно.

Хорошо, когда после операции человек выздоравливает, что наиболее вероятно при ранних стадиях. Но нередко болезнь возвращается. В этом случае проводится химиотерапия или лучевая терапия, чтобы затормозить развитие опухоли. Часто эти методы и их сочетание являются основным способом радикального лечения. Если же это сделать невозможно, тогда остается только обезболивание, которое позволяет облегчить страдания.

Каков в Беларуси порядок оказания онкологической помощи? Светлана, Минский район

- Если человека что-то беспокоит, он, прежде всего, должен обратиться к своему терапевту. Далее, заподозрив что-то серьезное, врач направляет пациента на дополнительное обследование. При подтверждении злокачественного новообразования больного направляют к районному онкологу или в территориальное медицинское учреждение. Всего в Беларуси 13 специализированных лечебных учреждений, включая институт онкологии в Боровлянах. Направление нужно, поскольку в нем указываются результаты проведенных исследований, без этого все обследования необходимо проводить повторно.

5 лет назад была проведена радикальная резекция молочной железы. Хотела бы проконсультироваться в Минске, где у меня есть медицинская карточка и куда я каждый год приезжаю. Могу ли я приехать на консультацию без направления? Галина Александровна, Гродно

- Если у вас в Минске есть медицинская карточка, то вы можете приехать без направления. Врач должен принять вас.

Я ежегодно прохожу сцинтиграмму, так как на 4-5-м позвонках у меня нашли какие-то отклонения. Скажите, как часто можно делать эту процедуру? Опасна ли она для здоровья? Галина Владимировна, Минский район

- Эта процедура не опасна, можно проходить ее один раз в год. По показаниям чаще.

Сейчас во многих медцентрах предлагают сделать анализ на онкомаркеры. Что это такое? Стоит ли здоровому человеку делать такие анализы? Виктория, Минск

- Онкомаркеры – показатели достаточно информативные, но не все они работают достаточно эффективно. Например, маркер ПСА – простатспецифический антиген, при отклонении от нормы почти в 100% случаев показывает, есть ли у человека аденома или другое заболевание предстательной железы. Другие онкомаркеры обладают меньшей диагностической ценностью. Поэтому проводить весь спектр дорогостоящих исследований, если здорового человека ничего не беспокоит, не следует. Лучше всего предварительно проконсультироваться со своим врачом и узнать, стоит ли делать эти анализы или нет.

Очередей стало меньше

Есть ли очереди на проведение онкологических операций? А. Мерзихин, Слоним

- Сегодня Минздрав требует, чтобы больного, который поступает в стационар, оперировали на 2-3-й день. Все обследование больной должен пройти амбулаторно. Через 10-12 дней он должен быть выписан. За счет этого очередей стало меньше. Но не всегда удается соблюдать эти требования. Сейчас очередь не превышает двух недель. По некоторым формам рака очередей вовсе нет.

Я живу в Горках. Меня беспокоит сильные боли в кишечнике по ночам. Я обращалась к хирургу. Он сказал, что не знает причины болей. Как мне попасть к онкологу в Минск? Мария Семеновна, Горки

- Вы правильно сделали, что обратились к врачу, почувствовав боль. Каким бы ни было заболевание, запускать его не нужно. Надо обязательно выяснить причину и лечить болезнь. Для начала необходимо проконсультироваться с терапевтом. Для консультации в Минске вы должны получить направление в онкологическом отделении областной больницы, где вы наблюдаетесь. Также советую вам пройти обследование у гастроэнтеролога, чтобы исключить заболевания кишечника.

Можно ли без направления терапевта попасть на консультацию к онкологу платно? Владимир, Гомельский район

- Платно вас примут в течение 2-3 дней. Но все равно нужна предварительная запись по телефону. Кстати, на платной консультации онколог может назначить вам дополнительно платное обследование. Но, если у вас обнаружится онкологическое заболевание, то все дальнейшее лечение и обследование будет бесплатным. Это важный момент.

Моей дочери 10 лет. Гинеколог советует сделать прививку против ВПЧ (вируса папилломы человека). В Америке она включена в обязательную программу вакцинирования девочек от 16 до 26 лет, и якобы обладает эффективностью на 97-100%. Хотелось бы услышать мнение врача-онколога, стоит ли ее делать. Ведь прививка недешевая. Л. Качкова, Витебск

- Эту вакцину имеет смысл делать девочкам или девушкам, которые не вступили еще в половую жизнь.

Кстати

Дороже всего обходится химиотерапия. Иногда курс лечения онкологического заболевания для одного пациента достигает 10-20 тысяч долларов, причем эти расходы берет на себя государство.

- Почему такая стоимость процедуры МРТ с контрастированием (около 500 тыс.руб.)? И очередь около месяца. Неужели нельзя купить еще один аппарат, в частности для МРТ?

- Стоимость процедуры магнитно-резонансной томографии определяется комплексно, куда входит много составляющих, в том числе дорогостоящее контрастное вещество. Очередность определяется экстренностью показаний, и, как правило, этот дополнительный метод обследования проводится в плановом порядке.

ОБСЛЕДОВАТЬСЯ В БОРОВЛЯНАХ МОЖНО И ПЛАТНО

- Мы живем в Бобруйске, но хотелось бы переехать в Минск и там получать лечение. Для этого обязательно направление?

- Михаил, онкобольной. У меня не получилось лечение у брестских онкологов. И куда я могу обратиться?

- Обратились в минский косметологический кабинет по поводу удаления родинок. Там отказались выполнять процедуры без заключения онколога. Где берут заключение?

- Целесообразность удаления родинок определяет врач. За гистологическим заключением можно обращаться в Минский городской клинический онкологический диспансер.

- Брат проживает в Литве, но он гражданин РБ. Он может попасть к нашим врачам-окологам?

ЕСЛИ У РОДНЫХ БЫЛ РАК…

- Мне 25 лет. Бабушка и мама умерли от онкозаболеваний. Я хотела бы регулярно проверяться, чтобы (если что) пораньше выявить болезнь. Как это правильно делать, куда обращаться?

- Сегодня под руководством члена-корреспондента НАН Беларуси профессора Залуцкого в РНПЦ ОМР им. Александрова организовано такое обследование. Оно дает возможность определить наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям. Более того, разработаны клинические протоколы профилактического обследования, диспансерного наблюдения лиц, имеющих наследственную предрасположенность к злокачественным новообразованиям. Обратиться можно в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова. Телефон 265-38-60.

- В РНПЦ онкологии в Боровлянах платно попасть на прием к онкологу жителю Беларуси нельзя, зато иностранцу - пожалуйста! Говорят, для белорусов медпомощь бесплатная! А я хочу платно обследоваться. Приехать, проконсультироваться и спать спокойно!

Тел. предварительной записи на прием:

Тел. кабинета платных услуг: (+375 17) 265-34-10.

- Здравствуйте! Я минчанка, мне категорически не нравится отношение к пациентам в МГКОД, не нравится слабая оснащенность оборудованием этого лечучреждения, невозможность получения приличного лучевого лечения - используется старое оборудование. Как мне добиться лечения в НИИ онкологии в Боровлянах?

- По своей мощности Минский городской клинический онкологический диспансер приравнивается к уровню областного диспансера и располагает достаточной материально-технической оснащенностью для выполнения основных задач. Материальная база постоянно пополняется. Безусловно, в связи с ростом онкологической заболеваемости, как и во всем мире, врачи испытывают большое напряжение - как физическое так и моральное, и необходимо понимание также и со стороны пациентов - в непростых условиях приходится врачам трудиться. Вы можете в случае необходимости быть направлены онкологом Минского городского клинического онкологического диспансера в РНПЦ онкологии в Боровлянах.

- Почему при первоначальном обращении онкобольного в диспансер ждать обследования приходится несколько недель?

- Существующая в Минском городском клиническом онкологическом диспансере талонная система связана с необходимостью урегулировать очередность пациентов, так как данный вид помощи носит плановый характер и может быть отсрочен во времени. В случае необходимости экстренного вида помощи пациент получает ее в первоочередном порядке.

МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ВРАЧ

- Мой дядя пенсионер. Ему дали I группу инвалидности, нужны калоприемники, один стоит 14 тысяч. Это слишком дорого, может быть, они ему полагаются бесплатно?

- Мне 74 года, я из Гродно. Сейчас обнаружены метастазы в позвоночнике. Как мне получить обезболивание? Врачи его не предложили, снимаю боль кетаролом…

- По вопросу обезболивания вы должны обратиться в поликлинику по месту жительства (пребывания). Вопрос снятия болей в дневное время обеспечивается медицинскими работниками поликлиники. В ночное время такой вид помощи оказывает скорая медицинская помощь. Вид обезболивания определяется врачом. Если вы не нашли взаимопонимания с врачом или у вас есть сомнения в правильности назначения лекарственных средств, обратитесь к главному врачу поликлиники, а при нерешении вопроса - в управление здравоохранения Гродно .

- Препараты для обезболивания могут быть выписаны только по перечню? И где их получить?

- Людям, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, выписывают препараты в пределах перечня основных лекарственных средств. Метод обезболивания определяет врач.

- Мы из Минска. Отца сняли с лечения, ему 82 года. Его отправляют домой умирать. Что нам делать?

- Медицинская помощь, вопросы обезболивания возлагаются на поликлинику, к которой вы территориально прикреплены. Там же вас информируют, в каком случае вы можете обратиться в больницу паллиативной помощи и как осуществлять уход за пациентом. Если родственники, в силу обстоятельств, не могут ухаживать за тяжелым больным, есть возможность госпитализировать его в больницу паллиативного ухода.

ИНВАЛИДНОСТЬ ДОЛЖНЫ ОФОРМИТЬ В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА

- Мой дедушка живет в поселке Старобин, это Солигорский район. 4 мая у него обнаружили онкологию IV степени. Он практически не ходит. Но до сих пор почему-то врачи ему не дали группу инвалидности! Полпенсии уходит на лекарства!

- Существует порядок оформления группы инвалидности, утвержденный нормативными правовыми актами. Вопрос будет адресован главному врачу Солигорской центральной районной больницы. Думаю, вопрос решится в ближайшее время.

КАК ДОБИТЬСЯ ВЕРНОГО ДИАГНОЗА?

- Я звоню из Смолевичей. У меня состояние постоянной тошноты, но диагноз мне не могут поставить. Как мне комплексно стационарно обследоваться?

- Учитывая, что у вас есть направление в Минский диагностический центр, там есть специалисты высокого уровня и лучшее диагностическое оборудование. И советую после обследования еще раз обратиться к своему участковому врачу.

НАМ НАЗНАЧИЛИ ЛЕКАРСТВО, КОТОРОГО НЕТ!

- Здравствуйте. Подскажите, какие методы лечения могут быть при раке простаты. Нам назначили в Минском городском онкодиспансере только уколы андрокур, но их нет. А нам уже нужно приступать к лечению. Может, их можно чем-то заменить?

- Мы возьмем на контроль и выясним, в чем причина отсутствия этого препарата. Но схему лечения заболевания и какое лекарственное средство вам необходимо или чем его можно заменить, определяет только врач.

- В Беларуси при химиотерапии применяют ли препарат иммунофан? Онкология молочной железы, метастазы в легкие и плевральную область. Имеет ли смысл его применять?

- Да. Препарат иммунофан применяют в Беларуси. Показания к его применению у конкретного пациента определяет врач-онколог.

- Лекарственное средство герцептин имеется в аптечной сети. Показания к назначению герцептина определяются лечащим врачом в соответствии с клиническими протоколами. Беларусь - единственное государство на постсоветском пространстве, которое полностью обеспечивает лекарственными средствами онкобольных.

ГДЕ ПОМОГУТ В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ?

- Как правило, наш центр онкологии располагает всеми методами и международными подходами даже для очень сложных операций. Мы на протяжении последних лет не посылаем наших пациентов за границу, потому что уровень лечения в наших центрах - и взрослом и детском - соответствует мировым стандартам. В центре осуществляются все виды как диагностической, так и лечебной помощи. Если опухоль прогрессирует, необходимо все взвесить, проконсультироваться со специалистами и, может быть, идти на оправданный риск, чтобы спасти ребенка.

- В Беларуси применяется иммунотерапия моноклональными антителами. По всем вопросам лечения этого заболевания можно обращаться к врачам-гематологам на областном уровне и в 9-ю городскую клиническую больницу Минска.

- Добрый день! У моей матери базолиома. Ей уже 71 год, предлагают операцию, но она очень боится. Есть ли другие методы лечения данного заболевания?

- Эдвард Антонович, вы более полувека в онкологической службе. Как изменились методы лечения и сама болезнь?

- Когда я начал работать врачом, основными методами лечения злокачественных опухолей были хирургическая операция и облучение. Было только несколько противоопухолевых лекарств, сейчас их более двухсот. Раньше при некоторых формах злокачественных опухолей почти 100% пациентов погибали - например, при лимфомах. В настоящее время многие из этих, уже бывших, пациентов, женятся, выходят замуж, рожают детей.

Но, к сожалению, нет оснований надеяться, что вот-вот появятся лекарства, которые приведут к 100%-ной излеченности рака. Реальна возможность излечения только в тех случаях, когда рак диагностируется на ранних стадиях. Для этого необходим скрининг, почти 50 лет тому назад об этом же говорил основатель нашего центра Николай Николаевич Александров.

Как врач с многолетним опытом, считаю, что надо сделать изменения в обществе. У всех людей бывают дни рождения - так подарите близкому человеку сертификат здоровья, чтобы он мог пройти грамотный медосмотр. Терапевта, дерматолога (сейчас много меланом - люди не знают и загорают), невролога, лора, стоматолога. Женщине - обязательно раз в год гинеколога, маммолога . После 40 лет всем - УЗИ органов брюшной полости. Обязательна флюорограмма или низкодозное КТ легких. Это почти 100%-ная гарантия, что в течение ближайшего года у человека не выявят болезни.

- Все чаще пишут о новых лекарствах и способах лечения рака…

- Да, лекарств все больше, они дорогие и в основном предназначены для пациентов с запущенной формой болезни. Стоимость лечения не просто высокая, а фантастически высокая. И это проблема для всего мира - даже в Великобритании , где, как и у нас, бесплатное государственное здравоохранение, онкологи жалуются, что не хватает средств на лекарства.

- Да, но у нас лечат белорусскими лекарствами, и эффект от них не всегда ожидаемый.

- Оригинальных белорусских противоопухолевых лекарств нет. Выпускаются генерики и биоаналоги других лекарств. Генерик - чистая химия, можно сделать 100%-ную копию от оригинала, и не имеет значения, где его произвели. Биоаналоги нельзя воспроизвести со 100%-ной точностью, поэтому они отличаются от оригиналов по своим лечебным и побочным эффектам в пределах 2 - 3%.

Но в подавляющем большинстве случаев используют цитостатики (противоопухолевые препараты старого поколения. - Ред.), порой они не менее эффективны, чем современные лекарства. Бывает, что теоретический расчет у современных лекарств хороший, а применительно к конкретному пациенту ничего не получается.

Сейчас очень агрессивная политика фармацевтических фирм - создателей противоопухолевых лекарств. Чтобы окупить вложения, создается ажиотаж - лекарство представляется панацеей, но время показывает, что чудодейственного эффекта нет. Поэтому современные таргетные лекарства не заменяют цитостатики - нужны и те, и другие.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения используется в основном при лимфомах и лейкозах. Чаще она идет в комбинации с хирургическим и лучевым методами. Если опухоль выявлена на самой ранней стадии, достаточно операции.

При более распространенных стадиях ситуация усложняется: пациенту сделали операцию и вроде бы все удалили, но риск, что болезнь вернется, и довольно скоро, очень высокий. А поскольку пока невозможно определить, к кому вернется, а к кому нет - при одинаковых опухолях и операциях, всем назначают химиотерапию (до или после операции).

- Я не видел ни одного онкологического пациента, которому бы помогли народные средства. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Как врачи понимают, какое сочетание поможет конкретному пациенту?

- С 2004 года в Беларуси существуют Национальные стандарты лечения, в прошлом году была утверждена их четвертая редакция. В них прописано, при подозрении на какую опухоль какое необходимо обследование, как определить стадию, какое лечение назначить. Доказано, что результаты хирургического лечения рака зависят не столько от квалификационной категории хирурга, сколько от количества выполняемых им таких операций в год.

- Некоторые уверены, что химиотерапия - устаревший метод, поскольку убивает не только плохие клетки, но и хорошие.

- Химиотерапия - это жаргон советских времен, грамотно говорить - лекарственная терапия. И да, от лекарственной терапии иногда умирают. Вообще нет лекарства, которое не обладало бы побочным эффектом. Сейчас, особенно после присуждения в прошлом году двум ученым Нобелевской премии за разработку метода иммунотерапии рака, многие хотят лечиться этим методом.

В максимальном упрощении суть его в следующем. У человека есть противоопухолевый иммунитет - клетки-защитники, которые, как только появляется враг, его уничтожают. Но враг - раковая клетка - надевает на себя маскировочный халат, и наши клетки-защитники его не видят. А с помощью этих новых лекарств наши бойцы видят и уничтожают врага.

Идея изумительная, правда, слишком много но. Метод рассчитан на определенный вид рака и состояние организма. И из 100 пациентов лишь у 16 регистрируется положительный ответ при серьезных побочных эффектах.

- На первой стадии достаточно операции, на второй добавляется облучение, на третьей - уже обязательно с химиотерапией, а на четвертой чаще всего речь не об излечении. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

Даже не знаю, где побочные эффекты страшнее - от химиотерапии или от нового метода… Сегодня на первый план вышли четыре вида рака - рак предстательной железы, легкого, толстой кишки и молочной железы. И его надо выявлять на ранних стадиях.

Стыд и позор, когда на поздних стадиях выявляют опухоли поверхностных локализаций: рак молочной железы, шейки матки, опухоли кожи, слизистой оболочки полости рта. А сколько запущенных! Женщина в 40 - 45 лет должна регулярно делать маммографию. Анализ бесплатный, а они не делают.

- Может, боятся облучения?

- Даже нечего сравнивать последствия от маммографии, которые могут и не наступить, с пропущенной опухолью. Очень много колоректального рака, рака толстой кишки. Он возникает из полипов, которые можно удалить во время колоноскопии - и рак не возникнет. Когда делаю обход, у нас лежат женщины моложе 30 лет - плакать хочется. У них рак шейки матки 4-й стадии, которую они сами запустили, годами не появляясь у гинеколога.

- Это генетически передающиеся опухоли?

- Ничего подобного. Генетических опухолей немного: рак яичников, толстой кишки и молочной железы - последних всего около 10%. И не факт, что эти опухоли разовьются. Все остальные опухоли - спорадические (случайные. - Ред.), их подавляющее большинство.

- Выявление опухоли на ранней стадии требует минимального лечения на пути к излечению. На первой стадии достаточно операции, на второй добавляется облучение, на третьей - уже обязательно с химиотерапией, а на четвертой в основном идет одна химиотерапия или лекарственное лечение, и чаще всего речь не об излечении.

- Нередко человек неважно себя чувствует - усталость, слабость. Как понять, что проблема серьезная?

- Сдайте общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Они не диагностируют рак, но, возможно, выявят высокий сахар и диабет. Или обнаружите огромные ферменты и проблемы с печенью.

Все люди во времена СССР должны были делать флюорографию. Сегодня не та флюорография, что раньше, сейчас - низкодозная, а изображение легких - почти как на компьютерном томографе. И ее надо делать обязательно.

- Вы обмолвились про терапию отчаяния - что это такое?

- Синоним - терапия спасения. Когда все испробовано и опухоль не поддается лечению, как терапию спасения или отчаяния применяют комбинацию лекарств с учетом единичных наблюдений и особенностей пациента. Вероятность лечебного ответа на этот вид агрессивного лечения небольшая, и пациента всегда информируют.

- Врачи столько говорят про позитивный настрой, который многое решает, а тут, по сути, ставят крест на человеке.

- Да, в средние века - исторический факт - у победителей раны заживали быстрее, чем у побежденных. Но сейчас много людей, которые хотят знать про себя все, их интересует, какие шансы у него с лечением и без, а главное - как он проживет это время? У человека всегда есть право выбора.

- Когда официальная медицина помогает слабо, пациенты пробуют народные средства.

- Я не видел ни одного пациента, которому бы это помогло. Но видел, когда такие пациенты погибали. И сейчас лежит пациентка, которая после первого успешного курса лечения у нас вернулась домой и попробовала народные средства. Ее принесли на носилках, несколько дней она провела в реанимации. Повезло - выходили…

- Стыд и позор, когда на поздних стадиях выявляют опухоли поверхностных локализаций: рак молочной железы, шейки матки, опухоли кожи, слизистой оболочки полости рта. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Какие, на ваш взгляд, причины возникновения рака?

- Они известны: почти 20% обусловлены курением. К раку ведет и алкоголь. Плюс ожирение, малая физическая активность, неправильное питание, отсутствие растительной пищи, естественных витаминов. И в какой-то степени канцерогены - асбестовые конструкции, панели в домах - а затем, спустя годы, у человека возникает рак легкого. Любая нервная нагрузка - это угнетение нашего иммунитета.

Негативные эмоции играют свою роль в возникновении рака молочной железы. Был случай, когда женщину с таким раком прооперировали, сделали химиотерапию, облучение.

Прошло 28 лет, она считала, что выздоровела. Но появились метастазы.

Анализ показал, это та же опухоль, что и 28 лет назад, - то есть все эти годы раковая клетка сидела в ней и не делилась.

Часто роль спускового крючка играют затяжные стрессы, так было и у нее - был светлый промежуток, а потом болезнь проявилась.

- Реальна возможность излечения только в тех случаях, когда рак диагностируется на ранних стадиях. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

Сегодня две основные причины смерти - сердечно-сосудистые заболевания и онкология. Но почему, когда человек умирает от сердечно-сосудистой патологии, говорят, что принимал все близко к сердцу, а про онкологических больных не говорят, что он принимал много алкоголя, курил и объедался? Конечно, есть те, что вели и здоровый образ жизни, но опухоль убила их в молодом возрасте. Но таких немного.

Эдвард Антонович ЖАВРИД - руководитель группы химиотерапии, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Госпремии БССР . В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова - с 1966 года. Основатель научной школы химиотерапевтов-онкологов. Под его руководством подготовлены 21 кандидат и 8 докторов наук. Автор более 900 научных и научно-методических работ, 7 монографий, 56 патентов на изобретение. Член Европейского общества онкологов (ESMO), член Белорусского общества онкологов (БОО).