Внутриполостная лучевая терапия при раке тела матки

Лечение метастатического рака матки. Может ли произойти рецидив? Что такое паллиативное лечение? Шансы на успешное лечение на разных стадиях рака тела матки.

Современные методы лечения рака тела матки:

• удаление опухоли хирургическим путем
• химиотерапия
• лучевая терапия
• гормональная терапия

Составляя план лечения, врач ориентируется на некоторые факторы:

• Тип и стадия злокачественной опухоли.
• Возможные побочные эффекты.
• Возраст женщины.
• Общее состояние здоровья пациентки.
• Желание женщины иметь в будущем детей.

Хирургическое лечение рака тела матки

Основной вид хирургического лечения при раке тела матки – гистерэктомия, или удаление матки. Существуют два вида операции:

• Если рак не распространился на шейку матки и окружающие ткани, выполняют простуюгистерэктомию. Удаляют матку и шейку.
• Если опухолевые клетки распространились на шейку матки и окружающие ткани, выполняют радикальную гистерэктомию. Помимо матки и ее шейки, удаляют верхнюю часть влагалища и окружающие ткани.

Гистерэктомия может быть выполнена через разрез на животе (абдоминальная) или лапароскопически, специальными инструментами через проколы в брюшной стенке. Иногда матку удаляют через влагалище (вагинальная гистерэктомия). Еще существует роботизированный вариант операции, но соответствующее оборудование и обученные работе с ним хирурги есть далеко не в каждой клинике.

Зачастую одновременно с гистерэктомией проводят сальпингоофоректомию – удаление обеих маточных труб и яичников. После этого наступает искусственная менопауза. Яичники можно попробовать сохранить, если женщине меньше 45 лет, и у нее обнаружен рак матки на I стадии.

Лимфодиссекция – операция, во время которой удаляют ближайшие к матке лимфатические узлы. Ее тоже проводят одновременно с гистерэктомией. Удаленные лимфоузлы отправляют в лабораторию и исследуют на предмет наличия раковых клеток.

Внутри брюшной полости есть жировой слой, который свисает вниз наподобие фартука. Он называется большим сальником. Если есть подозрение, что на него распространились раковые клетки, его также удаляют. Такая операция называется оментэктомией. Хирург может провести биопсию брюшины: получить фрагмент тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость, и отправить на цитологическое, гистологическое исследование.

Химиотерапия при раке тела матки

При раке тела матки назначают такие химиопрепараты, как паклитаксел (таксол), карбоплатин, доксорубицин (адриамицин), цисплатин.

Химиотерапию назначают по некоторым правилам:

• Так как механизмы действия препаратов различаются, эффективнее всего работают комбинации из двух и более химиопрепаратов.
• Химиотерапию назначают циклами. После введения лекарства делают перерыв, чтобы организм женщины мог восстановиться.
• Иногда циклы химиотерапии чередуют с сеансами лучевой терапии.
• Иногда химиотерапию проводят одновременно с лучевой терапией. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Оно более эффективное, но обладает более сильными побочными эффектами.

Лучевая терапия при раке тела матки

Лучевая терапия при раке эндометрия бывает двух видов: наружная (внешняя) и брахитерапия.

При наружной лучевой терапии область таза облучают из аппарата, который находится на некотором расстоянии от женщины. Процедура напоминает рентгенографию, но длится дольше – примерно полчаса. Обычно сеансы проводят 5 раз в неделю в течение 4–6 недель.

При брахитерапии источник излучения помещают во влагалище. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались после гистерэктомии, при этом минимизировать лучевую нагрузку на мочевой пузырь, прямую кишку.

Брахитерапия при раке матки бывает двух видов:

• Низкодозовая (LDR). Используют низкие дозы излучения, но процедуру проводят долго – в течение 1–4 дней, и всё это время женщина должна неподвижно лежать. В настоящее время такой вариант лечения применяют редко из-за риска осложнения – тромбоза глубоких вен ног.
• Высокодозовая (HDR). Используются высокие дозы излучений, процедура продолжается не более часа.

Гормональная терапия при раке эндометрия

Клетки некоторых злокачественных опухолей матки имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Их называют гормонально-позитивными, так как их рост зависит от гормонов. В таких случаях возможна гормональная терапия.

Чаще всего применяют препараты прогестерона и его аналоги – прогестины. Также используют тамоксифен, ингибиторы ароматазы.

Гормональную терапию назначают на разных стадиях рака матки, в том числе при распространенных опухолях. Если у женщины рак I стадии, и она планирует в будущем иметь детей, она может предпочесть гормональную терапию хирургическому вмешательству.

Паллиативное лечение при раке тела матки

Если злокачественная опухоль признана неизлечимой, это еще не означает, что пациентке ничем нельзя помочь. Паллиативное лечение помогает уменьшить размеры опухоли и затормозить ее рост, продлить жизнь, справиться с симптомами.

Если по прогнозам врачей женщине осталось жить не более 6 месяцев, можно получить помощь в хосписе. Специалисты помогут облегчить симптомы, обеспечат уход и заботу.

Каковы шансы на успешный исход лечения? Бывают ли рецидивы?

В онкологии существует такое понятие, как ремиссия. Это состояние, когда в организме не обнаруживают признаков присутствия рака, и пациент не испытывает симптомов. Всегда сложно сказать, насколько полной является ремиссия у конкретной пациентки. В организме могли остаться раковые клетки, которые невозможно выявить современными методами диагностики. Со временем они могут дать начало новой опухоли.

Эффективность лечения в онкологии оценивают по пятилетней выживаемости. На разных стадиях рака эндометрия она составляет:

• Стадия 0 – 90%.
• Стадия I – 75–88%.
• Стадия II – 69%.
• Стадия III – 47–58%.
• Стадия IV – 15–17%.

Методы лечения рецидива те же, что и при первичном раке. Однако, врач может назначить препараты и процедуры в других комбинациях, учитывая особенности новой опухоли.

Для того чтобы вовремя диагностировать рецидив, врач назначит периодические осмотры. Во время них проводят гинекологический осмотр, берут мазок на цитологию.

Если у женщины есть подозрительные симптомы, доктор может назначить анализ крови на онкомаркер CA-125, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, биопсию.

Чаще всего рецидивы рака тела матки проявляются в виде разных симптомов и изменений, которые можно обнаружить во время гинекологического осмотра.

В настоящее время установлено, что линейные, тандемные, Т-образные и V-образные аппликаторы не обеспечивают гомогенного облучения полости матки. Принципиальное значение имеет метод заполнения, предложенный Heyman. Опубликованы данные об успешном сочетании принципа заполнения полости матки шаровидными аппликаторами с методикой последовательного введения в них радиоактивных препаратов.

Результаты лучевого лечения неоднозначны: в последних публикациях они варьируют от 42,6%, по сводным данным FIGO [Annual report., 1985], до 60—70% [Титова В. А., 1984; Костромина К. Н., 1984; Бохман Я. В., 1985]. По нашим данным за 1959—1984 гг., лучевое лечение проведено у 390 больных РТМ. Внутриполостное облучение проводилось с помощью источников облучения нивкой активности. У большинства больных применялись модификации метода заполнения: у 205 цепной аппликатор В. П. Тобилевича, у 52 — шаровидные источники.

У 127 использованы линейные аппликаторы, 5-летняя выживаемость по стадиям: I — 71,9%; II — 60,7; III — 43,1; IV — 22,1%. Отмечено существенное влияние на прогноз степени дифференцировки аденокарциномы: высокодифференцированный рак —72,4%; умереннодифференцированный — 69,2%; железисто-солидный 56,1%; низкодифференцированный — 38,6%.

Ухудшение результатов по мере снижения степени зрелости опухоли связано с нарастанием частоты глубокой инвазии и лимфогенных метастазов. Хорошие результаты лучевого лечения при дифференцированной аденокарциноме опровергают представление об ее низкой радиочувствительности. Использование метода заполнения по сравнению с линейными источниками улучшает показатели 5-летней выживаемости в среднем на 14%. Суммарные поглощенные дозы от внутриполостного облучения в точке А составляют 60—100 Гр.

Таким образом, лучевое лечение у многих больных РТМ с противопоказаниями к операции, хотя и уступает хирургическому и комбинированному, дает удовлетворительные результаты. У некоторых больных с выраженным ожирением, локализованной дифференцированной опухолью лечение может быть ограничено внутриполостным облучением. В остальных случаях оно сочетается с дистанционным равномерным облучением таза (40 Гр). Синтетические прогестагены повышают радиочувствительность РТМ. Поэтому лучевое лечение желательно сочетать с прогестинотерапией и тамоксифеном [Бохман Я. В. и др., 1987].

Комбинированное лечение РЭ проводится в нескольких модификациях. Во многих западноевропейских и американских клиниках применяются 2 аппликации 60Co с последующей экстирпацией матки с придатками. Такую методику применяли Е. Е. Вишневская и Н. И. Океанова (1985), отметив снижение частоты рецидивов в культе влагалища и улучшение показателей 5-летней выживаемости. По сводным данным F1GO, этот метод оказался эффективным при низкодифференцированной аденокарциноме эндометрия.

В клиниках СССР чаще применяется дистанционное и/или эндовагинальное послеоперационное облучение. Сочетанная лучевая терапия после операции показана при неблагоприятных прогностических факторах: снижении степени дифференцировки, глубокой инвазии, метастазах в придатках матки и лимфатических узлах таза. Применение пред- и послеоперационной прогестинотерапии позволило снизить в 3 раза показания к дистанционному равномерному облучению таза.

Вместе с тем эндовагинальное облучение с применением источников высокой активности в системе afterloading остается реальным направлением снижения частоты рецидивов и метастазов во влагалище. Необходимо облучать всю длину влагалищной трубки, чтобы предупредить не только послеоперационные рецидивы в культе, но и метастазы в нижней трети передней стенки влагалища.

• Отделение анестезиологии и реанимации
• Метастазы рака
• Химиотерапия
• Хоспис для онкологических больных
• Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
• КТ-исследования
• МРТ-исследования

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

После того, как у женщины диагностирован рак матки, врач должен определить стадию заболевания. Это очень важная информация, потому что она влияет на выбор методов лечения и определяет прогноз.

Стадию рака матки определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

• Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли: T1 — опухоль находится в пределах слизистой оболочки (эндометрия) или прорастает в мышечный слой стенки матки (миометрий) наполовину (T1a) или глубже (T1b); T2 — прорастает в строму (основу, опорную ткань) шейки матки; T3 — прорастает через всю толщу стенки матки, распространяется на маточные трубы, яичники (T3a), влагалище и клетчатку, окружающую матку (T3b); T4 — прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку.
• Буквой N обозначают распространение опухолевых клеток в регионарные (ближайшие к злокачественной опухоли) лимфатические узлы: N0 — очаги поражения в лимфатических узлах отсутствуют; N1 — имеются очаги в тазовых или поясничных лимфатических узлах.
• Буквой M обозначают отдаленные метастазы: M0 — отдаленных метастазов нет; M1 — отдаленные метастазы имеются.

Сколько существует стадий рака матки?

Для удобства разные значения T, N и M объединяют в четыре основные стадии:

• Стадия 1: опухоль T1a (IA) или T1b (IB), которая не распространяется в регионарные лимфоузлы и не имеет отдаленных метастазов.
• Стадия 2: опухоль T2, которая не распространяется в регионарные лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов.
• Стадия 3: опухоль T3a (IIIA) или T3b (IIIB), которая не распространяется в лимфоузлы, отсутствуют отдаленные метастазы, либо опухоль , которая распространяется в регионарные лимфатические узлы (IIIC).
• Стадия 4: опухоль T4, которая распространяется или не распространяется в регионарные лимфоузлы, не имеет отдаленных метастазов (IVA), либо опухоль с любыми значениями T и N, при которой имеются отдаленные метастазы (IVB).

Помимо стадии, для правильного определения прогноза жизни и выбора тактики лечения рака матки, важно учитывать степени дифференцировки. Они обозначают, насколько опухолевые клетки утратили черты нормальных. Выделяют три степени дифференцировки, их обозначают буквой G:

• G1 — высокодифференцированные;
• G2 — умеренно дифференцированные;
• G3 — низкодифференцированные и недифференцированные.

Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Некоторые типы злокачественных опухолей матки, такие как серозные, светлоклеточные, карциносаркомы, ведут себя более агрессивно и быстрее распространяются в организме.

Как определить стадию рака матки?

Обнаружить поражение мочевого пузыря и прямой кишки помогают их эндоскопические исследования: цистоскопия и ректоскопия.

Как проводят лечение при разных стадиях рака матки? На каких стадиях лечится рак матки?

При выборе тактики лечения, помимо стадии рака матки, гинеколог-онколог учитывает тип злокачественной опухоли, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания у женщины, её желание иметь детей.

Основной метод лечения при ранних стадиях рака матки — хирургическое вмешательство. Удаляют матку вместе с шейкой и придатками (маточными трубами и яичниками). При отдельных типах злокачественных опухолей (серозные, светлоклеточные, карциносаркомы) и высоком риске распространения за пределы матки также удаляют тазовые, поясничные лимфатические узлы, большой сальник. В таких случаях после операции назначают адъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапии или без нее.

У некоторых женщин репродуктивного возраста могут быть сохранены яичники. Это помогает предотвратить преждевременное наступление менопаузы и симптомы, которыми оно сопровождается.

Если общее плохое состояние здоровья женщины не позволяет перенести операцию, основным методом лечения становится лучевая терапия.

Теоретически, есть возможность сохранить орган и детородную функцию. При I стадии можно назначить терапию прогестинами — синтетическими аналогами женских половых гормонов прогестогенов. Если по результатам контрольных УЗИ в течение 6 месяцев опухоль исчезает, женщина может забеременеть. Это временная мера, после родов всё равно придется выполнить операцию.

Важно отметить, что терапия прогестинами — экспериментальный метод. Далеко не каждый врач решится на такой шаг. Гормональные препараты не всегда помогают уменьшить опухоль, а откладывание хирургического вмешательства может привести к распространению рака и ухудшению прогноза.

При злокачественных опухолях матки II стадии показана радикальная гистерэктомия. Удаляют матку с придатками, верхнюю часть влагалища, тазовые и поясничные лимфатические узлы. После операции проводят курс адъювантной лучевой терапии. Применяют как облучение из внешнего источника, так и брахитерапию, когда источник излучения вводят непосредственно во влагалище. Иногда лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, после чего выполняют хирургическое вмешательство.

При серозном, светлоклеточном раке и карциносаркомах также удаляют большой сальник. После операции назначают лучевую терапию, либо химиотерапию, либо сочетание этих двух методов. Применяют химиопрепараты: карбоплатин, паклитаксел, цисплатин, доксорубицин.

Рак третьей стадии распространяется за пределы матки, поэтому первым делом хирург должен решить по результатам обследования, сможет ли он полностью удалить опухолевые очаги. Если это возможно, выполняют операцию в необходимом объеме. После нее назначают лучевую терапию, химиотерапию. Это помогает снизить риск рецидива.

Наиболее благоприятная ситуация при раке матки 4 стадии — когда опухолевые клетки распространились только в лимфатические узлы брюшной полости и нет отдаленных метастазов в других местах. В таких случаях можно попытаться удалить все очаги.

Если рак слишком сильно распространился, и радикальное лечение невозможно, зачастую выполняют циторедуктивную операцию. Ее цель — максимально удалить опухолевую ткань. Проводят лучевую терапию, химиотерапию препаратами паклитаксел, карбоплатин, доксорубицин, цисплатин, доцетаксел.

Некоторым женщинам показана таргетная терапия , иммунотерапия .

Таргетные препараты блокируют определенные , которые помогают опухолевым клеткам поддерживать свою жизнедеятельность, бесконтрольно размножаться. При раке шейки матки применяют ленватиниб, бевацизумаб (Авастин), темсиролимус (Торизел), эверолимус (Афинитор).

Из иммунопрепаратов применяют пембролизумаб (Кейтруда). Этот препарат блокирует молекулу , которая находится на поверхности иммунных клеток и при взаимодействии с лигандом подавляет противоопухолевый иммунитет. Таким образом, пембролизумаб активирует иммунную систему, помогает ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Раннее выявление злокачественного перерождения клеток эндометрия является важным фактором терапии – успешное лечение рака тела матки базируется на своевременном хирургическом удалении опухоли. Дополнительно к операции врач будет использовать комбинацию из противоопухолевых методик, позволяющих предотвратить метастазирование и рецидив новообразования в матке.

Обнаружив опухоль в матке, надо максимально быстро начать лечение

Лечение рака тела матки – основные методы

В борьбе с раком лучшими вариантами терапии всегда являются радикальные методики – полное и раннее удаление опухоли значительно улучшает прогноз. Лечение рака тела матки предполагает использование следующих видов лечебного воздействия:

1. Хирургическая операция;
2. Применение курсов гормональной терапии;
3. Лучевое воздействие;
4. Комбинация методик.

Химиотерапия при опухоли в матке малоэффективна, поэтому курсовое медикаментозное лечение цитостатическими препаратами используется с паллиативной целью при запущенных формах рака или с лечебной при сочетании РТМ с новообразованием в яичнике.

Органосохраняющие методики (аблация эндометрия, гормональная монотерапия) используются только при предраке (аденоматоз эндометрия), когда возникают предопухолевые изменения в клеточных структурах, но нет признаков злокачественной опухоли. При обнаружении онкологии в матке выполняются 3 вида операций:

• простая гистерэктомия (при 1 стадии рака тела матки);
• расширенная гистерэктомия (удаление матки с придатками);
• операция Вертгейма (к расширенному варианту добавляется удаление верхней части влагалища, связок, клетчатки, лимфоузлов и большого сальника).

Операция поможет предотвратить прогрессирование опухолевого роста

Чем позже выявлена опухоль и выше стадия заболевания, тем радикальнее хирургическое вмешательство. Но при 4 стадии злокачественного роста при наличии отдаленных метастазов далеко не всегда имеется смысл в проведении операции. Хирургическое лечение рака тела матки противопоказано в следующих случаях:

• выявление метастазов в отдаленных органах;
• наличие метастатического поражения влагалища;
• множественное инфильтративное поражение клетчатки вокруг матки;
• тяжелые заболевания сердца и внутренних органов (кардиальная и почечно-печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет).

При невозможности выполнить операцию врач назначит лучевую терапию, которая является одним из радикальных вариантов лечения.

К основным видам облучения при онкопатологии матки относятся:

• брахитерапия (внутриполостное облучение);
• дистанционное воздействие;
• сочетание методик.

Дистанционная методика лучевого воздействия на РТМ

Оптимальный результат можно получить при использовании курсовой внутриполостной гамма-терапии с радиоактивными изотопами. В запущенных случаях рака эндометрия облучение проводится с паллиативной целью (улучшение состояния пациентки).

Гормональное лечение рака тела матки основывается на чувствительности клеток эндометрия к гормонам-гестагенам, которую надо определить до начала медикаментозной терапии. Эффект от лекарств возможен только при наличии высокодифференцированной аденокарциномы с достаточным наличием в тканях опухоли рецепторов к гормонам. Чаще всего метод гормонотерапии подбирается индивидуально и сочетается с другими видами противоопухолевого воздействия.

Комплексное воздействие подразумевает использование всего арсенала противоопухолевой терапии. Основными критериями для выбора курсового лечения опухоли в матке являются:

• стадия заболевания;
• результат гистологии с определением степень дифференцировки опухоли;
• определение чувствительности ткани к гормонам;
• возраст;
• наличие хронических заболеваний.

Лучевая терапия до и после операции применяется при гормононечувстительном раке эндометрия. Предоперационная и длительная постоперационная гормонотерапия оптимальна при высокодифференцированной гормоночувствительной опухоли.

Прогноз для здоровья и жизни

Своевременное и правильное лечение рака тела матки повышает шансы женщины на выздоровление. 5-летняя выживаемость снижается по мере увеличения стадии опухолевого роста – при 1 стадии 96% женщин имеют шанс на выздоровление, при 4 – только 18% пациенток доживают до 5 лет от момента установления диагноза.

Успешное лечение рака тела матки зависит от раннего обнаружения опухоли, эффективной диагностики и правильно подобранной комбинированной терапии.

1. Лечение заболевания лучевым облучением
2. Описание методики
3. Показания и противопоказания
4. Основные виды терапии
5. Цель
6. Как проводится
7. Выбор методики
8. Преимущества лучевой терапии
9. Подготовка к процедуре
10. Внешнее облучение
11. Методика внутреннего облучения
12. Отзывы

Лечение заболевания лучевым облучением

Лучевая терапия при раке шейки матки подразумевает воздействие на атипичные клетки очень высоких доз рентгеновских лучей, которые разрушительно воздействуют на них и приводят к гибели.

Важно! Учеными доказано, что воздействие рентген-лучей на здоровые клетки наносит лишь незначительный вред, что являются существенным утешением для больных, проходящих курс данной терапии.

Этот вид лечения при раковой патологии ШМ может быть двух видов, а именно: внешней и внутренней. Как правило, врач подбирает для лечения какой-либо один вид, но нередко в наши дни специалисты стали комбинировать эти два вида. Если говорить о длительности лечения ЛТ, то она может колебаться от 5 до 8 недель, все будет зависеть от пациентки и стадии болезни.

Лучевая терапия также может использоваться после осуществления операции, если риск рецидива высок

Лучевое облучение при раковой патологии шейки матки используется и после проведения оперативного вмешательства, в процессе которого была удалена злокачественная опухоль и существует риск развития рецидива. В данном случае, облучение будет сочетаться с химиотерапией, что лишь удвоит эффективность лечения.

Хотелось бы отдельно поговорить и о последствиях после проведения лучевой терапии при раке ШМ. Известно, что данное облучение крайне негативным образом сказывается на яичниках и для женщин репродуктивного возраста это может говорить о полном прекращении их работоспособности, то есть, практически это приводит к бесплодию.

Кроме того, все это способствует развитию ранней менопаузы, как правило, она наступает через два, иногда три месяца после начала терапии. Если пациентка хочет еще иметь возможность родить малыша, то она должна обязательно все эти нюансы обсудить с врачом. Сегодня существуют специальные средства и процедуры, позволяющие остановить процесс наступления менопаузы и увеличить продолжительность срока репродуктивной функции.

Лечение рака шейки матки внешней лучевой терапией производится в отделении стационара ЛТ или амбулаторно. Рентгеновские лучи направляются на область онкологического поражения специальным аппаратом. Сначала проводится планирование процедур, где пациентке делают компьютерную томографию для того, чтобы определить точные границы вмешательства, эти границы отмечаются маркером на теле женщины.

Отсутствие аппетита, тошнота и рвота встречаются достаточно часто после лечения

Обычно облучение проводится пять дней в неделю с понедельника по пятницу, на выходных, как правило, перерыв. Длительность процедуры будет определять врач, исходя из размеров опухоли и типа раковой патологии. Процедура абсолютно безболезненная, но требует полной неподвижности, впрочем, отзывы о лучевой терапии при раке ШМ, можно, почитать на многочисленных форумах в Интернете.

Что касается внутриполостной ЛТ онкологии шейки матки, то здесь воздействию лучей подвергается сама ШМ и близлежащие зоны. Обычно этот курс используется после осуществления внешней ЛТ, может осуществляться, как в стационаре, так и амбулаторно. Относительно побочных явлений после проведения процедур, то чаще всего у пациенток после окончания лечения наблюдаются небольшие кровотечения или выделения. Также проведение манипуляций может привести к диарее, тошноте, рвоте, воспалительным процессам кожных покровов, усталости, сужению влагалища.

С началом половой жизни значительное число женщин инфицируются вирусом папилломы человека. Серотипы 16 и 18 относятся к числу онкогенных – способных трансформировать нормальные клетки в раковые.

При снижении иммунных сил организма, развивается рак шейки матки. Он может прорастать глубже в маточное тело, прямую кишку, окружающую клетчатку, метастазировать в лимфоузлы, печень, кости. На начальных стадиях хорошо отвечает на лечение. А для профилактики разработана вакцина.

Описание методики

Злокачественный очаг в шейке матки — одно из часто выявляемых онкозаболеваний у женской половины населения. До половины всех выявленных случаев приходится на запущенные формы, поэтому лечебная тактика включает не только химиотерапию, но и лучевое воздействие.

Подобная методика может быть и основным способом избавления от злокачественного очага, если он был выявлен на 1—2 стадии. Если описывать процесс вкратце, то суть заключается в том, что пучки направленной радиации, встретив атипичную клетку, способствуют разрушению самой ее основы. Как итог, она не в состоянии выполнять свое функциональное предназначение.

Показания и противопоказания

Лучевая терапия на современном этапе используется у 90% заболевших раком шейки матки:

• на 1-2а стадии дополняет при необходимости хирургические операции;
• на 2 b-3 обязательный этап комплексной терапии;
• при переходе опухоли на корпус матки, околоматочную клетчатку;
• низкодифференцированные опухоли;
• тяжелая соматическая патология , при которой противопоказано проведение операции;
• резектабельный рак с глубокой инвазией в соседние органы.

Противопоказано проведение лучевой терапии в следующих случаях:

• длительная лихорадка;
• анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
• лучевая болезнь;
• 4 степень рака, когда имеются множественные метастазы, распад опухоли и кровотечение;
• тяжелые заболевания – почечная недостаточность, сахарный диабет, патология сердца и сосудов.

Также могут возникнуть индивидуальные противопоказания, которые обговариваются врачом отдельно.

Основные виды терапии

На сегодняшний момент лучевая терапия при раке шейки матки применяется нескольких вариантов:

• По виду применяемого излучения:
• рентгенотерапия;
• гамма-терапия.
• По размещению аппарата относительно пациента:
• контактный вариант;
• внутриполостная терапия;
• дистанционное воздействие;
• внутритканевое лечение.

Какие задачи ставятся перед проведением процедуры, зависит от стадии опухоли, ее размеров, наличия метастазов.

1. Полное уничтожение раковых клеток возможно при ранней стадии без прорастания опухоли вглубь тканей, и без метастазов.
2. Уменьшение размера патологического очага необходимо для дальнейшего хирургического лечения, чтобы снизить объем удаляемых тканей.
3. Закрепление результата операции и химиотерапии, уничтожение возможных оставшихся опухолевых клеток.
4. Паллиативная помощь в случае запущенного неоперабельного рака для облегчения состояния пациентки.

Как проводится

Внутреннее облучение проводится после дистанционного не ранее, чем через 2 недели. Аппликатор вводят под общей или спинальной анестезией. Перед введением проводят обследование для уточнения эффекта от дистанционного облучения. На шейку наносят рентгенконтрастную метку. Маточным зондом измеряют полость матки. Цервикальный канал расширяют, вводят аппликатор. Влагалище тампонируют.

Позже вставляют в аппликатор источник 131Cs. Мочевой пузырь катетеризируют, в него вводят 7 мл рентгенконтрастного вещества. Наносят метки на анальное отверстие. По возможности в задний проход вставляют дозиметр.

Выполняют снимки таза в прямых и боковых проекциях. Рассчитывают дозу для точек А и В, мочевого пузыря, прямой кишки. По показаниям назначают антибиотики, антикоагулянты, кортикостероиды.

Специалист при принятии решения — раковый очаг выявлен, и его необходимо лечить, ориентируется на структуру опухоли, злокачественный ли он, размеры, возрастная категория больного.

Учитывается и тот факт, что радиоактивные лучи представляют непосредственную угрозу для не пораженных атипией тканей. Подобная терапия обязательно проводится в несколько этапов — с перерывами в несколько недель между процедурами. По потребности, отдельные процедуры применяются для воздействия на определенные участки.

Предварительная настройка оборудования – обязательный этап. Осуществляется тщательный подбор правильности направленности лучей, для точного попадания на опухолевый очаг. После выполнения ряда снимков, информация выводится на экран, и специалист выявляет локализацию карциномы, ее границы, вычисляет нагрузку лучевой терапии.

Затем система аппарата сама будет руководить процессом размещения и последующего поворота пациента, самого излучателя, а также настраивает положение защитных устройств. Если на снимках были четко обозначены контуры новообразования, то лазерный луч будет высвечивать на теле облучаемого точку непосредственного воздействия.

Несколько сложнее если злокачественное поражение переместилось на соседние ткани и органы. Однако, современное оборудование облегчает задачу специалистов – томографы позволяют получать трехмерное изображение опухоли с последующим оставление программы лучевого воздействия.

Выбор методики

Лечение назначает врач-радиолог. В направлении для техника-радиолога, который будет непосредственно проводить процедуру, записываются следующие данные:

• область облучения;
• доза на фракцию;
• количество доз в день, неделю;
• энергия пучка;
• общая доза;
• описание облучаемого поля.

Даются указания о необходимости контроля анализов, общего состояния.

Облучение проводится в двух условных точках:

• А – основной очаг, первичная опухоль;
• В – воздействие на параметральную клетчатку, лимфоузлы таза.

Стадия	Точка А	Точка В
1	65-70	40-45
2	75-80	50-55
3	80-85	55-60

Хороший эффект дает использование фигурных полей. Для этого выполняют рентгенологический снимок, где врач отмечает области, которые не должны подвергаться облучению. По их очертаниям из пенопласта вырезается заготовка, которую потом выполняют из сплава свинца, висмута и кадмия.

При расположении такого блока на теле больного, ионизирующее излучение проходит только в нужные зоны.

Основу лечения составляет внутриполостное облучение, которое выполняют 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.

Преимущества лучевой терапии

На фоне целенаправленного воздействия аппаратными лучами непосредственно на очаг мутировавших клеток, они под воздействием высоких доз радиации больше не в состоянии делиться, и опухоль прекращает свой рост. Здоровые структуры при этом получают минимальные повреждения и быстро восстанавливаются.

Онкологами обязательно учитывается множество фактов на подготовительном этапе к подобному методу лечения рака шейки матки – ведь у каждой женщины свои особенности организма. Большое значение имеет и структура опухоли, и ее размеры, и локализация, и присутствие метастазов в иных органах.

Преимущества лучевой терапии:

• ионизирующие лучи практически не поражают здоровые клетки;
• высокая эффективность борьбы с раком;
• лучи имеют доступность даже к самым трудно расположенным новообразованиям;
• существенное понижение риска рецидива патологии;
• общее состояние здоровья пациентов не слишком угнетается;
• методика более лояльна в сравнении с воздействием химиопрепаратов.

Однако, лучевая терапия имеет свои недостатки и последствия. Поэтому так важно пройти всестороннее диагностическое обследование, рекомендуемое специалистом на этапе подготовки и составления плана лечения.

Подготовка к процедуре

В плане подготовки к процедуре стоит обязательное планирование дозы. Этим занимается команда из врача и физиков, которые рассчитывают необходимую дозу. На кожу специальным маркером наносится разметка, которая служит ориентиром для установки излучателей и направления лучей.

За несколько дней до начала курса не следует применять настойку йода, раздражающие вещества. Если на коже есть опрелости, обязательно нужно сообщить врачу. Ни в коем случае нельзя загорать.

За неделю до начала и на время лечения нужно следовать следующим правилам:

• хорошо питаться, употреблять достаточно жидкости;
• отказаться от вредных привычек;
• одежда не должна плотно прилегать к облучаемой области;
• использовать белье из хлопчатобумажной ткани, не носить шерстяные вещи и синтетику;
• не использовать на облучаемых участках косметику, шампуни, мыло, дезодоранты, присыпки, крем;
• нельзя тереть, греть или охлаждать место облучения.

После лучевой терапии обязательно нужна калорийная пища. Энергетическую ценность можно повысить за счет сладкого, сдобной выпечки. Поэтому с собой можно взять шоколад, зефир, мармелад, любимые конфеты и булочки.

Внешнее облучение

Проводится в амбулаторных условиях – цикл процедур продолжается около 5–6 недель. После предварительного всестороннего обследования и составления трехмерного изображения опухолевого очага, на коже пациентки размещаются маркеры, позволяющие в дальнейшем направлять аппаратуру на требуемый участок тела.

Как правило, сеансы проводятся 5 раз за неделю, с интервалами в двое суток выходных. Продолжительность одной процедуры может варьировать и не превышает нескольких минут.

Дискомфорта или интенсивных болевых импульсов женщина не ощущает. От пациенток лишь требуется находиться абсолютно неподвижно. Если сеанс был пропущен в силу ряда объективных причин, то лечащим врачом может быть принято решение о проведении двух за один день, с интервалом в 7–8 часов.

Методика внутреннего облучения

Суть методики заключается в противоопухолевом воздействии лучей на район шейки матки, либо в непосредственной близости от маточного новообразования. Процедуры могут осуществляться не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях.

Чтобы добиться требуемого лечебного эффекта, внутрь шейки матки либо самой матки – если не проводилось оперативное вмешательство, вводятся трубки- аппликаторы. Из них-то и осуществляется облучение.

При необходимости размещения аппликатора в самой матке, манипуляции проводятся под общей анестезией. В последующем женщине вводятся различные медикаменты для обезболивания.

Если необходимости помещать аппликатор подобным образом не имеется, то и потребности в обезболивании не возникает. С целью недопущения смещения уже размещенных внутриорганно аппликатора во влагалище дополнительно водится тампон.

Перед самым началом сеанса облучения обязательно выполняется контрольное КТ – для исключения того, что аппликаторы расположены верно. Продолжительность каждого сеансы подбирается специалистом индивидуально – один продолжительный или череда коротких.

Существует несколько видов подобной лучевой терапии – высокодозная, низкодозная, а также импульсная. К какому варианту прибегнуть, решает только специалист – исходя из структуры новообразования, возраста пациентки, а также исходного состояния ее здоровья.Возможные побочные эффекты

К большому сожалению, специалистов и самих пациентов, наряду с несомненной пользой от проводимой лучевой терапии, наблюдаются и побочные эффекты. Это взаимосвязано с высокой радиоактивностью лучей.

• диарея – для предотвращения обезвоживания рекомендуется принимать достаточный объем жидкости;
• умеренные кровотечения из влагалища – не дольше 5–7 уток;
• позывы на тошноту, понижение аппетита – с целью избежать понижения веса специалисты рекомендуют употреблять высококалорийные напитки;
• некоторое сужение влагалища, затрудняющее в дальнейшем гинекологический осмотр;
• нехарактерная ранее утомляемость, выраженная слабость – выходом представляется увеличение времени на отдых после каждой процедуры облучения.

Подобные побочные эффекты быстро проходят. К более серьезным последствиям лучевой терапии, требующим проведения лечебных процедур необходимо отнести нарушения в мочевом пузыре и лимфостаз. При правильно подобранной тактике лечения их удается свести к минимуму.

Отзывы

Каждый случай болезни уникален. У всех свои причины для развития рака. Болезнь ведет себя всегда по-разному, а значит и лечение индивидуально. Приглашаем в комментариях поделиться своими историями излечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter .