Трижды негативный рак молочной железы что это такое как лечить

Врачи сталкиваются с разными формами рака молочной железы, одни из которых менее опасны, а вторые с трудом поддаются лечению. При трижды негативном раке молочной железы у пациентов после удаления опухоли средняя выживаемость всего полгода. Такие прогностические данные из-за очень быстрого прогрессирования патологии и метастазирования. Чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии, на сегодня огромное число ученых изобрели разные инструментальные и лабораторные методы.

Из всего количества женщин с онкологией молочной железы, только у десяти или пятнадцати процентов диагностируется трижды негативный рак. Эта болезнь является злокачественным новообразованием груди, при котором опухоль не имеет рецепторов к гормонам. Из-за этого возникают некоторые трудности в подборе эффективных методов терапии негативной карциномы. При ТНРМЖ новообразование продуцирует ложные гормоны. Роль обманщиков женского организма выполняют псевдогормоны, которые иммунитет принимает за настоящие. Это приводит к тому, что онкоклетки стремительно делятся, но гормональная терапия против них бессильна.

Причины

Ученым еще не удалось выяснить точные причины, по которым возникают злокачественные образования внутри груди.

Онкологи пришли к выводу, что развитие онкологии грудных желез начинается под воздействием:

• сильной гормональной перестройки, например, в период менопаузы;
• раннего начала менструаций;
• чрезмерной выработки яичниками женских гормонов;
• попадания множества гормонов в организм при гормонотерапии или приеме гормональных контрацептивов;
• искусственного прерывания беременности, особенно первой;
• отказа от грудного вскармливания;
• первых родов после тридцати пяти лет.

К негативной карциноме также могут привести наследственная предрасположенность, пагубные привычки, ожирение, травмы груди. Есть случаи, когда трипл-отрицательная карцинома начинала свое развитие в груди после облучения образований другой локализации.

Особенности патологии

ТНРМЖ или трипл-отрицательный рак это одна из разновидностей карциномы. Особенности трижды негативного рака в том, что он обладает быстрым прогрессированием, ранним метастазированием, частыми рецидивами, плохим прогнозом. Метастазирование ТНРМЖ происходит еще на начале развития патологии.

Новообразование при тройной негативной карциноме растет очень быстро из-за взаимодействия РП и ЭР рецепторов с половыми гормонами женщины, вырабатываемыми в яичниках. При воссоединении псевдогормонов опухоли с женскими гормонами, возникает химическая реакция, превращающая настоящие гормоны в катализаторы роста.

Для лечения заболевания не назначается медикаментозная гормонотерапия, а хирургическое вмешательство часто противопоказано из-за поздней стадии на момент диагностирования. Чтобы улучшить будущий прогноз, нужно диагностировать болезнь на этапе формирования. Сделать это можно, только если знать симптоматику негативной карциномы.

Классификация

В онкологии классификация тройного негативного рака молочной железы проводится по гистологическому строению новообразования. Негативная карцинома может быть:

1. Базальноподобной. Данная форма болезни диагностируется в семидесяти пяти процентах случаев. Такой рак легче поддается лечению и имеет более благоприятный прогноз.
2. Небазальноподобной. Встречается в оставшихся двадцати процентах случаев и может быть апокриновой или плоскоклеточной карциномой. Течение болезни более агрессивное, а прогноз неблагоприятный.

По степени дифференцировки тканей трижды негативный рак груди не классифицируется, так как всегда новообразование трудно поддается дифференцировке.

Степени развития

При трипл-отрицательном раке груди стадия определяется с учетом размера опухоли, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов.

Негативная карцинома имеет четыре стадии развития:

1. Во время течения начальной стадии новообразования не вырастает больше трех сантиметров и не покидает пределы первичной локализации.
2. При трижды негативном раке молочной железы 2 стадии образование в диаметре не больше пяти сантиметров и инфильтпует в подкожную клетчатку, но не метастазирует. При второй стадии размер новообразования может быть меньше, но тогда будет поражено до трех регионарных лимфоузлов.
3. Третья стадия отличается диаметром образования больше, чем пять сантиметров. Онкоклетки на этом этапе проникают в мышцы, но не распространяются на лимфатическую систему.
4. Диаметр узла на четвертой стадии может быть любым, но раковый процесс распространяется по телу кровотоком или лимфотоком. Метастазы обнаруживаются в дальних органах, костях, мозге.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов у пациентки на положительный прогноз. Своевременно выявить наличие патологии молочной железы можно, если знать симптоматику болезни. Это дает шанс обратиться к врачу при первых признаках тройного негативного рака.

Симптомы

Общие признаки заболевания идентичны другим видам рака груди, но патология развивается намного быстрее. Первая стадия негативной карциномы практически не сопровождается симптоматикой.

Первое, что может обнаружить женщина – наличие в тканях железы опухоли плотной консистенции. Но для этого необходимо периодически проводить пальпацию груди. Вскоре новообразование начинает быстро расти и становиться болезненным.

Помимо этого, развивается такая клиническая картина:

• молочная железа начинает отекать;
• соски втягиваются внутрь;
• кожа над опухолью становится сухой и сморщенной;
• из сосков выделяется кровянистая или желтая жидкость;
• подмышечные лимфоузлы увеличиваются в размере.

По мере того как негативная карцинома прогрессирует, начинается распад опухоли, что приводит к интоксикации организма. Это сопровождается стойким повышением температуры тела, отвращением к еде, потерей массы тела и истощением (кахексией).

Методы диагностики

Начинается диагностика негативного рака со сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациентки. После этого врач проводит осмотр и пальпацию молочных желез, а также ближайших лимфатических узлов. Во время осмотра оценивается симметричность грудей, состояние кожного покрова, наличие уплотнений и выделений из сосков. Далее больная направляется на лабораторные и инструментальные исследования.

При постановке диагноза важно провести дифференциальную диагностику, так как симптоматика болезни может быть схожа с признаками других патологий груди.

Для постановки диагноза необходимо проведение лабораторных исследований. Анализы помогают определить наличие в крови определенных раковых маркеров – специфических белков, вырабатываемых опухолью.

При раке груди обнаруживаются онкомаркеры:

1. Cyfra 21-1.
2. СЕА.
3. СА15-3.

При наличии таких маркеров необходимо взять на цитологическое исследование жидкость, которая выделяется из сосков. Цитология направлена на выявление онкоклекок и папиллярных структур, если есть внутрипротоковые папилломы.

Забор биоматериала для цитологии проводится посредством проведения биопсии. Она может проводиться несколькими способами:

• тонкоигольным аспирационным – с помощью тонкой иглы;
• прицельным – специальными щипцами;
• хирургическим — скальпелем.

Чтобы провести комплексную оценку клеток новообразования, необходимо проведение тройного теста, включающего исследование на онкомаркеры, цитологический анализ и инструментальные методы.

Без инструментальных методов поставить точный диагноз невозможно.

При подозрении на негативную карциному, необходимо проведение:

• маммографии – рентген молочных желез позволяет выявить опухоль, которая не ощущается во время прощупывания тканей груди;
• ультразвукового исследования, компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии – методы позволяют узнать точные размеры и локализацию образования, состояние лимфоузлов, ближайших органов;
• изотопного сканирования – для выявления отдаленных метастазов.

При метастазировании в разные органы могут потребоваться другие инструментальные исследования – ангиография, рентген легких, сцинтиграфия и др.

При негативном раке клиническая картина совпадает с другими онкопатологиями грудной железы. Поэтому необходимо проведение ряда исследований, которые помогут отличить ТНРМЖ от других опухолей, а также болезней.

Дифференциальная диагностика может проводиться с:

• Внутрипротоковой папилломой. При такой болезни из соска выделяется большое количество жидкости. При постановке диагноза необходимо проведение цитологического исследования, а затем дуктографии.
• Кистой. При кистозном образовании пациентка ощущает боль во время пальпации. Для диагностики проводится ультразвуковое исследование.
• Субареолярным абсцессом. Патология локализуется под ареолой и сопровождается гиперемией кожных покровов.
• Фиброаденомой. Это доброкачественная подвижная опухоль с четкими контурами. Чтобы отличить негативный рак от фиброаденомы, нужно провести УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией.
• Нарушениями гормонального баланса. Молочные железы в таком случае становятся плотными, дольчатыми или зернистыми. Симптоматика усиливается перед наступлением менструации.

Только после дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза негативного рака, врач может прописать необходимое лечение.

Способы лечения

Для лечения трижды негативного рака молочной железы не подходит гормонотерапия, как в случае с другими типами онкопатологий груди. В этом случае отсутствуют рецепторы к гормонам, поэтому онкопатология лечится тяжелее. Наиболее часто патология выявляется на запущенном этапе, что также осложняет лечение. Нужна комплексная терапия, состоящая из операции, химиотерапии, гомеопатии. Для купирования осложнений химиотерапии может применяться лечение народными методами.

Трижды негативная карцинома является очень неблагоприятной в плане прогноза. Болезнь очень агрессивна, она рано метастазирует, поэтому лечение нужно начинать сразу же после постановки диагноза. Схемы терапии всегда выстраиваются индивидуально, с учетом возраста больной, стадии патологии, имеющихся осложнений. Монохимиотерапия при отрицательной онкологии груди не эффективна, поэтому назначается целый комплекс химических препаратов.

При трипл-отрицательной карциноме отмечается не очень хорошая реакция раковых образований к химическим препаратам, поэтому лечение подобрать очень тяжело. Химиотерапия при трижды негативном раке молочной железы назначается на основании проведенных исследований. Таргетные препараты, направленные на борьбу только с онкоклетками, при ТНРМЖ не эффективны, что ухудшает прогноз.

Химиопрепараты назначаются пациенткам циклами, используя лекарства группы таксанов. Только у небольшого количества женщин может наступить выздоровление лишь при помощи химиотерапии, но с условием диагностирования болезни на раннем этапе.

Хирургическое вмешательство позволяет сократить риск рецидива и продлить жизнь больной. Для борьбы с опухолью может понадобиться проведение:

• Лампэктомии. Это органосохраняющая операция, при которой проводится удаление опухоли, а также окружающих ее тканей либо части железы.
• Квадрантэктомии. Удаление четверти груди, в которой локализовано новообразование.
• Модифицированной радикальной мастэктомии. Операция проводится при распространении онкопроцесса за пределы железы. Операция чревата удалением груди вместе с регионарными лимфоузлами.
• Сегментэктомии. Во время оперативного вмешательства ампутируется сегмент молочной железы.
• Радикальной мастэктомии. Врач вырезает новообразование совместно с лимфоузлами, молочной железой и грудными мышцами.

После любого хирургического вмешательства проводится лучевая терапия, что сокращает риск рецидива.

Гомеопатические препараты назначаются пациентам только в качестве дополнительного лечения. В состав средств входят травы, оказывающие негативное влияние на онкоклетки. Гомеопатия помогает справиться с болью, позволяет уменьшить размер опухоли. Такая терапия не может заменить основное лечение, назначенное врачом, так как не убивает рак полностью.

Лечение методами народной медицины является дополнительным, так как оно не способно удалить опухоль.

Для этого может использоваться:

1. Гриб чага.
2. Овес.
3. Прополис.
4. Чеснок, лук.
5. Кора дуба.

Также могут применяться ядовитые травы, однако они негативно действуют не только на новообразование, но и на здоровые клетки.

Любая терапия народными средствами должна быть согласовано с лечащим врачом.

Осложнения

Эта разновидность рака это одна из самых опасных патологий груди. Основное осложнение на ранних этапах – метастазирование в разные органы. Последняя стадия осложняется кахексией (очень сильное истощение организма).

В зависимости от локализации метастатических опухолей, может возникать асцит, плеврит, легочное кровотечение. Возможны грубые расстройства центральной нервной системы, почечная недостаточность, слепота. К осложнениям приводит терапия онкологии химическими препаратами, а также облучением.

Прогноз и профилактика

Чаще при трижды негативном раке молочной железы прогноз неблагоприятный. Прогностические данные зависят от того, насколько эффективны препараты, которые были назначены врачом во время формирования курса лечения. Также на прогноз влияет стадия онкопатологии на момент диагностирования, возраст больной, наличие осложнений.

В качестве профилактики необходимо периодически обследоваться у маммолога, а также самостоятельно проводить пальпацию грудей.

Трижды негативный рак молочной железы является весьма враждебной злокачественной опухолью. Такой рак вступает в единичную категорию онкологических заболеваний, он наиболее враждебный по сопоставлению с иными образованиями груди. Главным показателем присутствия трижды негативного рака груди является непрерывный островоспалительный процесс.

Особенности трижды негативного рака

Онкология выражается в виде долгого воспалительного процесса. Многочисленные потомственные формы болезни причисляются к предоставленной группе. Он имеет различные подтипы и категории, что дают вероятность досконально подвергать анализу его формирование и составить результативный план лечения.

Онкологическая болезнь в груди характеризована отрицательным мониторингом. Однако, при оперативном вмешательстве без рецидивного течения на протяжении 5 лет, мониторинг выживаемости такой же, как и при иных конфигурациях злокачественного течения. В целом, трижды отрицательный рак грудных желез имеет более агрессивный курс. Часто эта болезнь проистекает быстро и статистика отечественного здравоохранения неутешительная. Выживать сложно при трижды негативном раке, смертность повышена.

Многие ученые расходятся в научных теориях и своих публикациях по тому, откуда берется рак груди. В настоящее время единогласно могут лишь подтвердить, что есть факторы, которые его вызывают. В последние годы наблюдается динамический рост знаний в науке о трижды негативном раке, развитии диагностики и новых терапевтических возможностях в отношении рака груди. По мнению экспертов специализированные центры способны обеспечить пациентам с трижды негативным раком правильный диагноз, который оптимально можно излечивать.

Причины появления болезни

Развитие карциномы сопряжено с разными преобразованиями в организме. Основной причиной бывает гормональная коррекция (производство эстрогена, прогестерона убавляется лекарствами, яичники находятся в неактивном режиме), менструации в раннем возрасте, либо нарушения цикла. Положительный фон для формирования трижды негативного рака создает излишек гормонов. Беременность, кормление грудью и аборты кроме того формируют гормональную активность, повышая риски формирования патологического состояния.

Для реальной оценки риска РМЖ предусматриваются более значимые условия:

1. Запоздалая менопауза.
2. Поздние роды и их отсутствие.
3. Женщины старше 55 лет.
4. Наследственность.
5. Мутации гена.
6. Иммунофенотип больной.
7. Атипичная гиперплазия ткани груди.
8. Долгосрочное применение оральных контрацептивов.
9. Заместительная гормональная терапия.
10. Различные травмы и дефекты груди.

Наличие указанных условий не является опасностью, однако повышает угрозу формирования болезни. Однако неимение данных условий не является залогом абсолютного здоровья. Стоит знать, что разные доброкачественные воспаления формируют положительный фон для течения трижды негативного рака. Конституциональное ожирение и микрооблучение груди при иных болезнях (опухоль легкого, нарушение лимфатической системы) увеличивают риск болезни.

Симптомы трижды негативного рака

Симптомы болезни в существенной степени формируются причинами его происхождения. Медицинская картина заболевания сопряжена с гистологическими чертами опухоли. Признаки болезни похожи на проявления иных видов злокачественных образований. В груди есть уплотнение, что на ранней стадии безболезненно. По мере формирования опухоли сосок убирается, кожа ухудшается, меняется форма груди, появляется красноватая жидкость из груди.

Трижды негативный рак с определенным патоморфозом зачастую встречается в 40-60 лет. Особенности болезни схожи с проявлением мастопатии. Образование в груди состоит из негативных базальных клеток, грудь подвергается повреждению близких и дальних лимфоидных участков. Заболевание тяжело поддается полному лечению, что сопряжено с невысокой восприимчивостью онкологических клеток к медицинским препаратам.

Присутствие характерных признаков трижды негативного рака дает возможность раскрыть опухоль на ранней стадии и начать терапию своевременно. Поначалу новообразование имеет незначительные объемы и повышенную подвижность. Раковые клетки стремительно возрастают в объемах и приводят к проявлению боли в груди. Наличие данных особенностей должно стать предлогом для похода к доктору, который будет правильно вылечивать трижды негативный рак.

Диагностика заболевания

Диагностировать трижды негативный рак груди трудно. Это сопряжено с тем, что его нечасто можно определить с поддержкой традиционных инструментальных способов, что применяются для контроля патологии железы.

В первый раз женщина может проконсультироваться с доктором о том, что она нашла образование в груди. Оно может быть безболезненным и может спровоцировать только некоторые неудобства. Доктор, как правило, отправляет на маммографию, однако, заключение трижды отрицательного инвазивного рака груди не базируется на информации этого исследования.

Надежная информация для диагностирования данного заболевания дается только лишь посредством иммуногистохимического и микроскопического обследования трижды негативного рака, приобретенного в результате биопсии. Такие диагностические мероприятия помогают целиком оценить негативные перемены в тканевых клетках и сформировать примерное предположение того, как трижды негативный рак будет осуществлять свое развитие далее.

В этом случае при отличительной диагностике нет потребности дисконтировать показатели традиционного анализа, а кроме того сведения методов инструментальных. Они, безусловно, не определят форму болезни, однако, покажут локализацию и объем опухоли.

Инструментальный способ диагностики онкологической болезни складывается из комплекса исследовательских процедур и ведется с соответствующими медицинскими показаниями. Наиболее современным способом диагностики трижды негативного рака груди является маммография либо ультразвук. Данные 2 этапа дают возможность определять всевозможные перемены и уплотнения в железе. Изотопное сканирование и молекулярный метод производится для раскрытия клинических метастазов на поздних стадиях онкологии.

Проводятся анализ крови для онкомаркеров — белков, что продуцируются опухолью. Для того чтобы определить тройную отрицательную форму. Определение рака ведется путем сдачи анализа на гормоны. 2-ой способ в ходе исследовательских процедур — биопсия. Этот вид исследования дает возможность установить вид образования, то есть хорошего либо злокачественного типа опухоль.

Известно, что это заболевание подобно другому раку груди. И для его диагностики применяется масса разных способов проведения исследований. Для диагностики рака ведется ультразвук, биопсия тонкой иглой.Также проводится скрининг-тест. Вероятно выявление многочисленных кистозных образований при проведении ультразвука. С целью дифференциации ведутся доктография и цитологическое обследование.

Осложнения

Описанная патология представляется одной из более негативных разновидностей злокачественных опухолей, что нередко сопутствуются осложнениями.

Более обычными из них представлены:

• метастазирование — образование второстепенных опухолевых источников
• интоксикация — отравление организма продуктами жизнедеятельности и разрушения онкологических клеток
• крайнее истощение больного
• гидроторакс — возникновение жидкости в плевральной полости, см. фото
• легочное кровоизлияние
• грубые патологии центральной нервной системы — паралич и др
• отказ печени
• слепота

Также могут появиться осложнения в результате лечения трижды негативного рака.

Лечение патологии

Этот тип опухоли трудно преодолеть, в данном случае гормональная терапия неэффективная и гистология продолжается. Следовательно первое место захватывает химиотерапия и вторжение хирурга (операция). Впоследствии удаления опухолевой части с сохранением части тела как правило прописывается курс терапии лучами и больная начинает выздоравливать.

Конкретный лечебный порядок разрабатывается персонально, принимая во внимание:

• расположение и морфология опухоли, ее объем и распространение процессов (стадии)
• уровень нетипичных клеток (фаза злокачественности)
• общее состояние женщины

Химиотерапия, когда трижды негативный рак, предоставляется пациенту циклически лечиться. Период применения лекарств заменяется периодом прерывания их использования, при котором восстанавливается количество крови.

Это заболевание чувствительно к воздействию цитостатиков и ими нужно лечить – они заболевание стремительно побеждают. Тем не менее данный вид образования склонен к ранним рецидивам, и снова образующийся центр обретает стойкость к прежде используемым химиотерапевтическим веществам. Следовательно состав и порядок химиотерапии таблетками следует поменять, однако, к сожалению, не всегда данные перемены приводят к позитивному итогу.

Цитотоксические средства допускается назначать как до процедуры (неоадъювантная химиотерапия), так и повторно впоследствии удаления негатив клеток груди (адъювантная химиотерапия). В первоначальном случае химотерапия ориентирована на снижение объема опухоли, чтобы упростить и облегчить дальнейшее вторжение, в другом — избежать образование метастазов.

В альтернативной медицине используют народные средства для лечения трижды негативного рака груди, показывающие стабильную динамику уничтожения онкологии. Получать их при раке разрешается по персональной рекомендации сертифицированного онколога, в то время как принципиально не забывать о возможных последствиях, второстепенных результатах. В собственном естественном составе могут быть токсичные растения, что, в случае если нарушаются ежедневные нормы, провоцируют интоксикацию женского организма. Народные лекарственные средства от рака могут быть полезны и могут причинить вред.

Лечение triple рака разными народными средствами отражается негативным образом, но бывает что оно содействует возобновлению организма после долгого влияния болезнетворных условий. Продуктивная терапия рака груди с поддержкой народных средств — это не только лишь применение лекарств, основанных на растительных ядах. Также разумно использовать травяные средства с мягким эффектом на очаговые воспаления. Пить подобные нетрадиционные лекарства следует около месяца и длительнее, однако персональная консультация с онкологом требуется обязательно. Врач будет обозначать курс.

Если триплнегативное новообразование было обнаружено на ранних стадиях и уровень его агрессивности небольшой, может выполняться так именуемая люмпэктомия. Это устранение фрагмента груди, имеющей поражения с захватом располагающихся рядом здоровых материй. В случае если рак обнаружили на поздней стадии, грудь целиком удаляется. В случае когда своевременно найден этот тип болезни и позитивный мониторинг, грудь может быть удаленнной не целиком. Зачастую, и в этом, и в другом случае лимфоузловые участки, расположенные рядом также вырезаются.

Прогноз заболевания может обозначаться отрицательным, даже в случае если можно было обнаружить опухоль железы своевременно. Это сопряжено с большим риском метастазов и быстрым формированием заболевания.

Выживание при тройном отрицательном раке груди низкое. У больных, получивших данный диагноз, в течение следующих 5 лет имеется большой риск не только лишь метастазов, но и преддиагностика патологии. Выживаемость увеличивается, в случае когда больной предоставляется химиотерапия и терапия лучевая, что может устранять онкологические клетки.

Профилактические меры

Предотвращение рака груди является прежде всего регулярным самоанализом. В другом случае, конечно же, нужно своевременное обращение к экспертам иначе прогноз трижды негативного рака молочной железы будет неутешительный. Обнаруженное на раннем этапе онкозаболевание молочной железы даст возможность своевременно активизировать противораковую терапию и достигнуть предельно возможных позитивных итогов лечения, не дать болезни рецидивировать.

Вылечиваться полностью может быть сложно если не вовремя обратиться к врачу. Постоянная проверка с учетом условий риска в любом отдельном случае является залогом того, что заболевание может быть диагностировано раньше, тем самым снижая негативный прогноз. Как говорят отзывы, возможно восстановление, а не смерть.

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) один из самых сложных вариантов болезни, в любом клеточном варианте и клиническом проявлении он обещает трудную судьбу и не всегда реальную перспективу излечения начальной стадии.

• Тройной негативный РМЖ — что это?
• Причины развития
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Осложнения

Тройной негативный РМЖ — что это?

Молекулярно-биологический тип новообразования в железе определяется при ИГХ-анализе злокачественных клеток. Тогда как гистологический анализ опухоли может выявлять любую морфологическую — клеточную структуру, к примеру, инфильтративный, медуллярный или внутрипротоковый рак, но чаще всего находят низкодифференцированную инфильтративную аденокарциному протоков молочной железы.

Трижды негативный встречается в каждом пятом-шестом случае карциномы молочной железы, и у каждой восьмой-десятой женщины с новообразованием меньше полсантиметра. Отрицательный по рецепторам тип обещает быстрый рост опухолевого конгломерата с ранним появлением метастазов в других органах даже при 1 стадии, первоначальную чувствительность к химиотерапии и высокую вероятность рецидива заболевания в ближайшие 3-5 лет. Благополучно пережившие первую пятилетку после радикального лечения могут успокоиться — с каждым последующим годом возврат болезни становится всё менее вероятным.

Онкология пока не может предложить пациенткам с трижды негативным раком ничего более эффективного, чем химиотерапия. Получены доказательства того, что профилактическая химиотерапия при такой форме рака молочной железы намного полезнее — действительно снижает вероятность возврата болезни, чем при иных молекулярных вариантах. Но не без ложки дёгтя — послеоперационная химиотерапия в случае метастазирования изменяет устойчивость раковых клеток к цитостатикам, сокращая тем жизнь пациентки в среднем на полгода.

Причины развития

Трижды негативный рак редко развивается у женщин европеоидного и азиатского происхождения, им преимущественно страдают испанки и африканки, в том числе и афро-американки. У каждой третьей чернокожей выявляют отрицательную по рецепторам карциному, тогда как из европейских женщин ею болеет около 13%.

В среднем у каждой третьей больной с трижды негативным статусом в опухолевых клетках обнаруживают гены наследственного рака молочной железы BRCA.

Пик заболеваемости приходится на 45 лет, после 50-летия вероятность развития трижды негативного рака прогрессивно снижается — это болезнь молодых женщин.

Факторы риска этой биологической вариации тоже своеобразны — отказ от кормления грудью, большое число родов и ожирение в сочетании с нарушением метаболизма.

Отечественная онкологическая статистика не знает, у какого процента россиянок ежегодно выявляют тройной отрицательный по рецепторам рак молочной железы, а многонациональная структура российского общества не позволяет даже предположить примерное число больных ТНРМЖ.

Симптомы

Трижды негативный рак молочной железы у большинства пациенток течет агрессивно, чаще в железе обнаруживается уже достаточно крупная опухоль, но метастазы в подмышечных лимфоузлах нечасты. Правда такой фактор хорошего прогноза при других молекулярных типах, как отсутствие злокачественного поражения регионарного лимфоколлектора, не играет должной роли при рассматриваемом биологическом варианте.

На ранних этапах развития отрицательной по рецепторам карциномы образуются метастазы, причём минуя подмышечные узлы, они распространяются по внутренним органам, что считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Метастазы в костях при любом типе рака молочной железы трудно лечатся, но благоприятнее по продолжительности жизни пациентки, потому что их рост годами сдерживается гормональными препаратами. Поражение костного скелета нетипично для негативного типа и отмечается вдвое реже, чем при гормонозависимом раке молочной железы.

Чаще всего метастазами при ТНРМЖ поражается ткань легких — вдвое по сравнению с другими молекулярными видами. В стадии диссеминации у каждой третьей женщины с ТНРМЖ находят метастатические очаги в головном мозге, что втрое чаще, чем при прочих вариантах карцином. Метастатическое поражение печени случается в полтора раза реже, примерно у каждой пятой в стадии генерализации трижды негативного рака.

Клинические проявления метастазов зависят от локализации в органах, нередко у пациентки с отрицательным биотипом выявляется несколько зон злокачественного поражения. В большинстве случаев нельзя сказать, что ТНРМЖ большую часть своего существования протекает скрытно — без симптомов, течение болезни, как правило, сопровождается комплексом симптомов.

Классификация

Как и все карциномы молочной железы, и трижды негативные тоже, классифицируют по TNM и объединяют в группы по стадиям:

• 1 стадия — всегда опухоль не более 2 сантиметров и без метастазов в подмышечных лимфоузлах;
• 2 стадия — либо новообразование в молочной железе с 2 см до 5 см без поражения подмышечных лимфоузлов, либо узел в груди с конгломератами метастазов в регионарном коллекторе;
• 3 стадия — варианты включают большое, но операбельное новообразование в молочной железе с регионарными лимфоузлами, или неоперабельный рак с переходом на ткани грудной стенки, а также распространившиеся в подключичные лимфоузлы и дальше по коллектору метастазы;
• 4 стадия — всегда имеются отдалённые метастазы при любом сочетании первичного образования и лимфоузлов.

При ТНРМЖ нет корреляции стадии с прогнозом, то есть опухоль в молочной железе с критериями 1 стадии может протекать хуже процесса, диагностированного в 3 стадии, потому что при одной и той же клеточной — морфологической структуре по внутриклеточным характеристикам молекулярно-биологический тип весьма разнороден.

Весь комплекс внутриклеточных маркеров и генов определяет какую-либо характерную особенность течения заболевания у конкретной пациентки, спектр этих сочетаний настолько разнообразен, что не увенчались успехом попытки создания классификации, помогающей подбору оптимальной схемы химиотерапии. Работы по систематизации внутриклеточных маркеров продолжаются, поскольку открывают возможности для применения таргетной терапии, но пока исследователи могут только сослаться на большую разнородность этого молекулярно-биологического варианта рака молочной железы.

Диагностика

Редкостное маркерное разнообразие рака молочной железы ничем не помогает его раннему выявлению — не существует белковых субстанций, характерных только для карцином молочной железы вообще и биологическим подтипам в частности. Анализы крови даже на поздней стадии болезни ничего не говорят о наличии ТНРМЖ, но показывают изменения функциональных возможностей некоторых органов.

В большинстве случаев результат аппаратной диагностики трактуется однозначно, но возможны сомнения, пока биопсия не исключит разночтений, поэтому в дифференциальной диагностике ракового узла с кистами молочной железы, фиброаденомой и мастопатией нет особой необходимости.

Окончательный ответ даст послеоперационное гистологическое и иммуногистохимическое исследование удаленной молочной железы, на основании которого подбирается схема химиотерапии. Всем пациенткам с ТНРМЖ показано генетическое тестирование для выявления среди родственниц носительниц генов наследственного рака.

Лечение

Рак молочной железы клинически подразделяется на три группы: операбельный, сомнительно операбельный и неоперабельный, то есть обнаруженный одновременно с отдаленными метастазами.

При операбельном процессе на первом этапе удаляется вся молочная железа – мастэктомия или части её с опухолью – резекция. При метастатическом поражении лимфатических узлов подмышечной области их тоже удаляют, что называется лимфаденэктомией, свободные от злокачественных клеток лимфоузлы удалять не требуется.

Доказательства отсутствия клеток рака в ближайшем к груди лимфоузле получают во время операции на железе при биопсии сторожевого лимфоузла – БСЛУ или сентинел-биопсии. Это обязательная диагностическая манипуляция, ни УЗИ с МРТ или КТ не может быть точнее сентинел, поэтому решение об оставлении или удалении подмышечных узлов принимается только на основании БСЛУ.

После резекции обязательно проводится облучение молочной железы и зон оттока лимфы, которое откладывается до завершения профилактической химиотерапии. Облучение необходимо и после мастэктомии, если в лимфоузлах найдут раковые клетки. Лучевая должна начаться не позже 12 недель после операции и через 3-4 недели после химиотерапии.

Химиотерапия начинается сразу после заживления операционной раны, стандартных комбинаций несколько, но ни одна не имеет преимуществ по эффективности, поэтому ориентируются на планируемую переносимость и исходное состояние здоровья женщины. Агрессивность этого типа рака молочной железы требует предпочтительного использования комбинации таксанов с антрациклинами. Для достижения максимального результата профилактики строго соблюдаются дозы и интервалы между введениями, поэтому в большинстве случаев для поддержания приемлемого уровня лейкоцитов требуется колониестимулирующий фактор.

Сомнительно операбельный процесс нуждается в предварительной химиотерапии, возможно, удастся уменьшить раковый конгломерат и выполнить мастэктомию. Предоперационная химиотерапия нацелена на уменьшение опухолевой инфильтрации молочной железы, предотвращения метастазирования и воздействия на клинически не проявившиеся метастазы.

При ТНРМЖ требуется высокоинтенсивная химиотерапия — от 8 до 12 введений каждые три недели, не исключаются комбинации с токсичными платиновыми производными. Возможен быстрый эффект уже в самом начале, но высокая пролиферативная активность не позволяет ограничиться менее, чем 6 или 8 введениями.

При неоперабельной метастатической стадии также прибегают к интенсивной химиотерапии таксанами, антрациклинами и платиной. Из таргетных препаратов вместе с химиотерапией используют моноклональное тело бевацизумаб, воздействующее на образование опухолью сосудистой сети. Клинические исследования продемонстрировали отличные трехлетние результаты, практически не отличающиеся от итогов лечения других молекулярных типов рака молочной железы.

Профилактика

Недавнее клиническое исследование с участием более 2,5 тысяч пациенток показало благотворное влияние длительного грудного вскармливания на вероятность развития этой формы злокачественной опухоли — риск снижается при кормлении более года, а у афро-американок — более полугода.

При всей сложности именно этот биологический вариант рака железы на ранней стадии имеет больше шансов на полное излечение, чем иные типы. Вероятность развития рецидива высока только в первые 5 лет после радикального лечения, при других молекулярных типах рецидив возможен и через десятилетие, и через два.

Осложнения

Высокая агрессивность заболевания опасна бурным метастазированием во внутренние органы.

В нашей клинике химиотерапию подбирают не по указке государственных стандартов, а по клеточным характеристикам, поэтому и результат лечения другой, и качество жизни выше, и сама жизнь продолжительнее.