Терапия отчаяния в онкологии
Фото Святослава Зоркого, kp.by
- Эдвард Антонович, вы более полувека в онкологической службе. Как изменились методы лечения и сама болезнь?
- Когда я начал работать врачом, основными методами лечения злокачественных опухолей были хирургическая операция и облучение. Было только несколько противоопухолевых лекарств, сейчас их более двухсот.
Раньше при некоторых формах злокачественных опухолей почти 100% пациентов погибали – например, при лимфомах. В настоящее время многие из этих, уже бывших, пациентов, женятся, выходят замуж, рожают детей.
Но, к сожалению, нет оснований надеяться, что вот-вот появятся лекарства, которые приведут к 100%-ной излеченности рака. Реальна возможность излечения только в тех случаях, когда рак диагностируется на ранних стадиях. Для этого необходим скрининг, почти 50 лет тому назад об этом же говорил основатель нашего центра Николай Николаевич Александров.
Как врач с многолетним опытом, считаю, что надо сделать изменения в обществе. У всех людей бывают дни рождения – так подарите близкому человеку сертификат здоровья, чтобы он мог пройти грамотный медосмотр. Терапевта, дерматолога (сейчас много меланом – люди не знают и загорают), невролога, лора, стоматолога. Женщине – обязательно раз в год гинеколога, маммолога. После 40 лет всем – УЗИ органов брюшной полости. Обязательна флюорограмма или низкодозное КТ легких. Это почти 100%-ная гарантия, что в течение ближайшего года у человека не выявят болезни.
- Все чаще пишут о новых лекарствах и способах лечения рака…
- Да, лекарств все больше, они дорогие и в основном предназначены для пациентов с запущенной формой болезни. Стоимость лечения не просто высокая, а фантастически высокая. И это проблема для всего мира – даже в Великобритании, где, как и у нас, бесплатное государственное здравоохранение, онкологи жалуются, что не хватает средств на лекарства.
- Да, но у нас лечат белорусскими лекарствами, и эффект от них не всегда ожидаемый.
- Оригинальных белорусских противоопухолевых лекарств нет. Выпускаются генерики и биоаналоги других лекарств.
Генерик – чистая химия, можно сделать 100%-ную копию от оригинала, и не имеет значения, где его произвели. Биоаналоги нельзя воспроизвести со 100%-ной точностью, поэтому они отличаются от оригиналов по своим лечебным и побочным эффектам в пределах 2-3%.
Но в подавляющем большинстве случаев используют цитостатики (противоопухолевые препараты старого поколения. - Ред.), порой они не менее эффективны, чем современные лекарства. Бывает, что теоретический расчет у современных лекарств хороший, а применительно к конкретному пациенту ничего не получается.
Сейчас очень агрессивная политика фармацевтических фирм – создателей противоопухолевых лекарств. Чтобы окупить вложения, создается ажиотаж - лекарство представляется панацеей, но время показывает, что чудодейственного эффекта нет. Поэтому современные таргетные лекарства не заменяют цитостатики – нужны и те, и другие.
Химиотерапия как самостоятельный метод лечения используется в основном при лимфомах и лейкозах. Чаще она идет в комбинации с хирургическим и лучевым методами. Если опухоль выявлена на самой ранней стадии, достаточно операции.
При более распространенных стадиях ситуация усложняется: пациенту сделали операцию и вроде бы все удалили, но риск, что болезнь вернется, и довольно скоро, очень высокий. А поскольку пока невозможно определить, к кому вернется, а к кому нет – при одинаковых опухолях и операциях, всем назначают химиотерапию (до или после операции).
- Как врачи понимают, какое сочетание поможет конкретному пациенту?
- С 2004 года в Беларуси существуют Национальные стандарты лечения, в прошлом году была утверждена их четвертая редакция. В них прописано, при подозрении на какую опухоль какое необходимо обследование, как определить стадию, какое лечение назначить. Доказано, что результаты хирургического лечения рака зависят не столько от квалификационной категории хирурга, сколько от количества выполняемых им таких операций в год.
- Некоторые уверены, что химиотерапия – устаревший метод, поскольку убивает не только плохие клетки, но и хорошие.
- Химиотерапия – это жаргон советских времен, грамотно говорить – лекарственная терапия. И да, от лекарственной терапии иногда умирают. Вообще нет лекарства, которое не обладало бы побочным эффектом.
Сейчас, особенно после присуждения в прошлом году двум ученым Нобелевской премии за разработку метода иммунотерапии рака, многие хотят лечиться этим методом. В максимальном упрощении суть его в следующем. У человека есть противоопухолевый иммунитет: клетки-защитники, которые, как только появляется враг, его уничтожают. Но враг – раковая клетка – надевает на себя маскировочный халат, и наши клетки-защитники его не видят. А с помощью этих новых лекарств наши бойцы видят и уничтожают врага.
Идея изумительная, правда, слишком много но. Метод рассчитан на определенный вид рака и состояние организма. И из 100 пациентов лишь у 16 регистрируется положительный ответ при серьезных побочных эффектах. Даже не знаю, где побочные эффекты страшнее – от химиотерапии или от нового метода…
Сегодня на первый план вышли четыре вида рака – рак предстательной железы, легкого, толстой кишки и молочной железы. И его надо выявлять на ранних стадиях.
Стыд и позор, когда на поздних стадиях выявляют опухоли поверхностных локализаций: рак молочной железы, шейки матки, опухоли кожи, слизистой оболочки полости рта. А сколько запущенных! Женщина в 40-45 лет должна регулярно делать маммографию. Анализ бесплатный, а они не делают.
- Может, боятся облучения?
- Даже нечего сравнивать последствия от маммографии, которые могут и не наступить, с пропущенной опухолью. Очень много колоректального рака, рака толстой кишки. Он возникает из полипов, которые можно удалить во время колоноскопии – и рак не возникнет.
Когда делаю обход, у нас лежат женщины моложе 30 лет – плакать хочется. У них рак шейки матки 4-й стадии, которую они сами запустили, годами не появляясь у гинеколога.
- Это генетически передающиеся опухоли?
- Ничего подобного. Генетических опухолей немного: рак яичников, толстой кишки и молочной железы – последних всего около 10%. И не факт, что эти опухоли разовьются. Все остальные опухоли – спорадические, их подавляющее большинство.
- Выявление опухоли на ранней стадии требует минимального лечения на пути к излечению. На первой стадии достаточно операции, на второй добавляется облучение, на третьей – уже обязательно с химиотерапией, а на четвертой в основном идет одна химиотерапия или лекарственное лечение, и чаще всего речь не об излечении.
- Нередко человек неважно себя чувствует: усталость, слабость. Как понять, что проблема серьезная?
- Сдайте общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Они не диагностируют рак, но, возможно, выявят высокий сахар и диабет. Или обнаружите огромные ферменты и проблемы с печенью.
Все люди во времена СССР должны были делать флюорографию. Сегодня не та флюорография, что раньше, сейчас – низкодозная, а изображение легких – почти как на компьютерном томографе. И ее надо делать обязательно.
- Вы обмолвились про терапию отчаяния. Что это такое?
- Синоним – терапия спасения. Когда все испробовано, и опухоль не поддается лечению, как терапию спасения или отчаяния применяют комбинацию лекарств с учетом единичных наблюдений и особенностей пациента. Вероятность лечебного ответа на этот вид агрессивного лечения небольшая, и пациента всегда информируют.
- Врачи столько говорят про позитивный настрой, который многое решает, а тут, по сути, ставят крест на человеке.
- Да, в средние века – исторический факт – у победителей раны заживали быстрее, чем у побежденных. Но сейчас много людей, которые хотят знать про себя все, их интересует, какие шансы у него с лечением и без, а главное – как он проживет это время? У человека всегда есть право выбора.
- Когда официальная медицина помогает слабо, пациенты пробуют народные средства.
- Я не видел ни одного пациента, которому бы это помогло. Но видел, когда такие пациенты погибали. И сейчас лежит пациентка, которая после первого успешного курса лечения у нас вернулась домой и попробовала народные средства. Ее принесли на носилках, несколько дней она провела в реанимации. Повезло – выходили…
- Каковы, на ваш взгляд, причины возникновения рака?
- Они известны: почти 20% обусловлены курением. К раку ведет и алкоголь. Плюс ожирение, малая физическая активность, неправильное питание, отсутствие растительной пищи, естественных витаминов. И в какой-то степени канцерогены – асбестовые конструкции, панели в домах – а затем, спустя годы, у человека возникает рак легкого.
Любая нервная нагрузка – это угнетение нашего иммунитета. Негативные эмоции играют свою роль в возникновении рака молочной железы.
Был случай, когда женщину с таким раком прооперировали, сделали химиотерапию, облучение. Прошло 28 лет, она считала, что выздоровела. Но появились метастазы. Анализ показал, это та же опухоль, что и 28 лет назад, – то есть все эти годы раковая клетка сидела в ней и не делилась.
Часто роль спускового крючка играют затяжные стрессы, так было и у нее – был светлый промежуток, а потом болезнь проявилась.
Сегодня две основные причины смерти – сердечно-сосудистые заболевания и онкология. Но почему, когда человек умирает от сердечно-сосудистой патологии, говорят, что принимал все близко к сердцу, а про онкологических больных не говорят, что он принимал много алкоголя, курил и объедался? Конечно, есть те, что вели и здоровый образ жизни, но опухоль убила их в молодом возрасте. Но таких немного.
Прорыв из прошлого
— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.
О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.
Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.
Неволшебная палочка
— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.
При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.
— Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.
В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.
Применять с осторожностью
Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.
— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.
Доктора – очень занятый народ. Совсем нечасто удаётся вот так вот спокойно поговорить по душам с тем, кто ежедневно спасает жизни маленьких пациентов.
Два дня назад такая возможность выпала. И вот мы уже за чашкой чая в ординаторской разговариваем о самом сокровенном, о наших с Вами детках. И одна из героинь разговора – Надюша Горбенко.
То, что говорит доктор, заставляет содрогнуться. Нет, конечно же, о серьёзности ситуации я знала и раньше. Но ТАК передать суть может только профессионал, которому совсем небезразлична судьба конкретного пациента.
Надя попала в онкоцентр с рецидивом. По статистике таких пациентов в Украине ждёт.. ничего хорошего не ждёт. К сожалению, лечить рецидивы нейробластом только-только начинают во всём мире, а наша страна, как ни прискорбно это осознавать, пока что не лидирует в мировых разработках в области медицины.
Потому понятны желания и попытки родителей, которые столкнулись с подобной проблемой, выехать на лечение за границу. Но, кроме желания, для этого нужны ещё и деньги. Большие деньги. А их, к сожалению, найти вовремя удаётся не каждому.
Надины родители, узнав о рецидиве болезни дочери, тоже сначала пытались выехать в Европу на лечение. Но все попытки закончились на стадии оформления виз: им попросту отказали в выдаче.
Совсем отчаявшиеся родители приехали в Киевский онкоцентр за спасением единственной и горячо любимой доченьки.
Девиз наших замечательных докторов – “Сдаваться всегда рано”. Если есть хоть одни, пусть самый призрачный шанс на спасение – его надо использовать. Иначе зачем всё это?
Вот и Надин шанс стал той соломинкой, за которую доктора и родители зацепились мёртвой хваткой.
То, что было во врем лечения, я повторять не буду. Вся история девочки есть на нашем сайте. Надя очень специфически переносила терапию, её неокрепший организм долго не хотел восстанавливаться после химий, то вдруг давал слабину и Надюша “западала” по второму кругу. Разное было.
Финалом лечения стала АутоТКМ. Но сколько пришлось пройти, чтоб суметь попасть в заветный бокс для заветной АутоТКМ…
Надю не хотели брать на эту процедуру. От слова “совсем”. Рецидив нейробластомы совсем неблагоприятная ситуация. И в Киевском центре ТКМ наотрез отказывались брать Надю на пересадку.
Но Надин доктор не сдавался. Перед ним лежала не просто сухая история болезни. Перед ним была маленькая девочка. Маленькая жизнь, у которой всё впереди. И снова, и снова начинались консультации , переговоры, доказательства, последние разработки в области лечения нейробластом.
Решающим аргументом в пользу Нади стала рекомендация профессора Бертольда из Униклиники г. Кёльна, Германия.
С профессором Бертольдом лечащий врач Нади познакомился на одной из конференций несколько лет назад. С тех пор тесное сотрудничество между двумя специалистами в области онкологии не прекращается.
Профессор Бертольд – разработчик новейших протоколов лечения нейробластомы. Светило мирового масштаба. И именно его веское слово о том, что у Нади есть шанс, стало решающим в дилемме быть или не быть АутоТКМ. Если сам разработчик протокола лечения нейробластомы считает, что пробовать надо, то наши специалисты-трансплантологи не могли не прислушаться к такому вескому мнению!
И вот уже третью неделю Надя в заточении. Уже подсажены стволовые клетки, мы все ждём когда же новый костный мозг приживётся и начнёт работать.
А малышке плохо. Очень плохо. Три дня у Нади была температура, которая достигала 40 градусов! Ничем сбить её не получалось. Абсолютно.
Вчера врачи назначили девочке Вифенд. Но предупредили сразу: если не поможет, нужно будет доставать Кансидас.
Сейчас, когда благотворительность переживает далеко не лучшие времена, это очень страшно.
На сегодняшний день мы имеем очень удручающую картину по Наде. На данный момент у нас есть неоплаченных счетов за лекарства и расходные материалы для Надюшки на общую сумму 13 550,10 грн. Сегодня ещё будет один счёт на 4400 грн за 2 флакона Вифенда. Это на сегодня и завтра. Потом нужно будет либо продолжать Вифенд, либо переходить на Кансидас. А это в районе 9000 грн за 1 флакон!
Сейчас, когда организм маленькой девочки ничем не защищён, ей крайне нужна медикаментозная поддержка, которая нужна будет до тех пор, пока костный мозг не начнёт работать. А это очень большие деньги. Страшная реальность, когда от наличия суммы в кошельке зависит жизнь человека.
А это, к сожалению, далеко не все предстоящие траты…
– Это называется “Терапия отчаяния” – сказал лечащий врач Нади. Точнее выражения сложно подобрать.
В судьбе малышки сейчас участвуют специалисты двух стран: Германии и Украины. Их силы направлены на спасение девочки. Мы очень просим Вас помочь докторам спасти Надюшу. Терапия отчаяния должна подействовать!
Пожалуйста, сообщите о перечислении средств, чтоб я могла ориентироваться в актуальности просьбы.
Контактные телефоны:
мама Таня (067) 592 12 92
координатор сбора Оля Кравчук (067) 605 17 72, (099) 408 51 88
Реквизиты для оказания помощи:
Помощь из-за рубежа можно оказать, перечислив средства на реквизиты, указанные по ссылке.
- Медицинская помощь
- Герои
- Репортаж
-
12. 12. 2019
Мир одаривает по вере,
Звезды падают в руки тем, кто
Уже звезда.
Нет несчастьям и счастью меры —
Есть новый день.
Повторяю себе: все это
Дано, как дар.
Света Щелокова родилась и живет в Петербурге. Поэт, журналист, педагог, волонтер нескольких благотворительных проектов. На ее сайте и в соцсетях регулярно появляются новые прекрасные тексты, в СМИ выходят интервью, и неосведомленному подписчику может показаться, что ее реальность — это творчество, общение и постоянная социальная активность. Это и так, и не так одновременно. Потому что Света пишет о том, что проживает сама. О своей болезни. И проживание это занимает очень много времени и сил. Так было не всегда, но так есть уже очень долго.
Жизнь до диагноза, конечно, была, но Света помнит ее плохо. Она болеет с 17 лет, сейчас ей 28, большую половину жизни она не отделяет себя от своей приобретенной апластической анемии. На ее сайте диагнозу посвящен особый раздел с красивым латинским заголовком ANEMIA. Похоже на древний шифр, где за каждой буквой скрывается тайна. За 10 лет Света узнала их все.
Света говорит, что сил не так много, но будет время, когда все изменится Фото: Мария Гельман/VII Agency для ТД
Ключ у каждого свой
Интерьер в СПбГМУ им. И. Павлова Фото: Мария Гельман/VII Agency для ТД
Когда собрали нужную сумму, пришла неутешительная новость: в российском и европейском регистрах доноров нет донора, подходящего Светлане.
Мир требует
А потом нашелся донор. В Америке.
Сейчас с точки зрения гематологии Светин костный мозг работает хорошо, но до настоящего здоровья и ощущения полноценной жизни еще далеко. Истощенный лечением организм все еще слаб, Света постоянно обследуется и ведет очень осторожный образ жизни, стараясь беречь силы. Даже выйти из дома для нее — подвиг.
Мир дал Светлане Щелоковой непростой и глубокий опыт и уже не согласен оставить ее в покое. Теперь он требует разделить этот опыт с другими. Света дает интервью, ведет свой блог, консультирует пациентов с аналогичным диагнозом, продолжает писать для любимого фонда AdVita, с которым они за этим годы стали настоящими друзьями.
Помочь
Ежемесячное пожертвование раз в месяц списывается с банковской карты или PayPal. В любой момент вы сможете отключить его.
Общая сумма пожертвования: 1 250 ₽
Скачайте и распечатайте квитанцию, заполните необходимые поля и оплатите ее в любом банке.
Пожертвование осуществляется на условиях публичной оферты
Введите ваш телефон
Введите ваше имя
Введите вашу фамилию
Введите ваш телефон
Номер вашего телефона нужен, чтобы мы могли дополнительно подтвердить вашу личность и упростить вам доступ к личному кабинету. Мы не передаем ваши контактные данные сторонним организациям и не отправляем нежелательные рассылки.
Возможно, вы имели ввиду @gmail.com?
Введите ваш email
Возможно, вы имели ввиду @gmail.com?
Введите ваш email
Пожалуйста, подтвердите согласие
Пожалуйста, подтвердите согласие
Пожертвования на сумму менее 50 ₽ вы можете оформить с помощью смс или банковского перевода, тогда фонд меньше потратит на комиссию платежной системы.
Вы указали новые персональные данные. Хотите чтобы мы сохранили их в личном кабинете?
На вашем счете недостаточно средств для полной оплаты пожертвования. Выберите другой способ оплаты.
Выбрать способ оплаты
Произошла техническая ошибка на нашей стороне, мы уже работаем над ее устранением, попробуйте еще раз позже.
- Новое
- Поднажмем
- Образование
- Хронические и неизлечимые заболевания
- Хронические и неизлечимые заболевания
- Люди с инвалидностью
- Люди с инвалидностью
- Экология
- Дети-сироты
- Дети
Света пришла в Спбгму им. И. Павлова за историей болезни
Света говорит, что сил не так много, но будет время, когда все изменится
Света в СПбГМУ им. И. Павлова
Интерьер в СПбГМУ им. И. Павлова
Света читает свою историю болезни в СПбГМУ им. И. Павлова
Света сама связала зайца, пока сидела дома первые 100 дней после трансплантации — ей никуда нельзя было ходить. Его зовут Борис, он стал ее другом и героем постов в соцсетях. Он олицетворяет заботу о себе и является для Светы талисманом
Света в музее Анны Ахматовой
На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.
Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.
По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
- О фонде
- Контакты
- Отчеты
- Для НКО
- Персональные данные
- Пожертвовать
- Стать волонтером
- Частые вопросы
- ВКонтакте
- Telegram
- Youtube
- Дзен
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
(Протокол № 1 от 20.01.2020 г.)
Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"
Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ПАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225
Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.
Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).
Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.
Читайте также: