Тенезмы при раке прямой кишки лечение

Что такое тенезм?

Тенезмы прямой кишки – это медицинский термин, используемый для обозначения расстройства, которое поражает последний отдел толстой кишки и проявляется частым и неотложным ощущением необходимости дефекации.

Более конкретно, он описывает постоянный стимул для эвакуации, сопровождаемый спазмами, иногда болезненными, анального сфинктера, что не оправдывается состоянием заполнения аноректальной ампулы (которая, напротив, часто пуста), но состоянием раздражения и воспаления кишечник.

Это объясняет, почему, попав в ванную, дефекация часто ничтожна, и через несколько часов эта потребность появляется с такими же характеристиками:

• анальная боль
• и неприятное чувство срочности на дефекацию.

Существует также тенезмы мочевого пузыря, как правило, вызванные различными видами цистита .

причины

Тенезмы прямой кишки – симптом различных желудочно-кишечных заболеваний

• более или менее серьезный,
• более или менее часто,

которые имеют общий генез воспалительного поражения последнего кишечного тракта, а именно прямой кишки и заднего прохода.

Это воспаление, независимо от его происхождения (хроническое воспаление, инфекции, рост опухолей, изменение кровообращения, …), вызывает спазматические и часто болезненные сокращения анального сфинктера.

В частности, некоторые заболевания, которые могут возникнуть при ректальном тенезме, такие как:

• проктит
  • воспалительный,
  • инфекционный,
• колит ,
• язвенный ректоколит ,
• Болезнь Крона ,
• хронический запор ,
• ректоцеле,
• выпадение прямой кишки ,
• анальный стеноз,
• дизентерия ,
• анальные трещины ,
• онихофагия (грызть ногти),
• геморроидальный синдром ,
• венерические заболевания, такие как
  • гонорея ,
  • хламидиоз
  • и откровенный ,
• синдром раздраженного кишечника ,
• кишечные полипы ,
• опухоли матки ,
• колоректальные опухоли ,
• опухоли заднего прохода,
• фекальные сдавление .

В других случаях ректальный тенезм может быть расстройством, которое возникает у взволнованных людей или у тех, кто плохо питается, или может ассоциироваться с терапией:

В случаях лучевой терапии это пациенты с диагнозом карциномы прямой кишки, заднего прохода или областей рядом с последним отделом толстой кишки, таких как матка и простата . Лучевая терапия может быть связана с химиотерапией и продолжается около месяца. Тенезмы в этих случаях обусловлены двумя тесно связанными причинами: наличием опухолевого образования и лечением самой опухоли.

Пациент может испытывать боль или анальное жжение во время лучевой терапии или сообщать об ощущении тяжести в анус, что вынуждает его ходить в ванную несколько раз в день, но без удовлетворительной дефекации. Эти расстройства зависят от дозы: то есть они развиваются в зависимости от достигнутой дозы радиотерапии и, следовательно, обычно не до завершения половины ожидаемого лечения; в самых тяжелых случаях он может сохраняться даже в течение нескольких месяцев после лечения.

Тенозмы прямой кишки и другие симптомы

Пациент с ректальным тенезмом сообщит

• неприятное ощущение анальной боли и / или
• ощущение полноты в анусе,

сопровождается постоянной необходимостью эвакуации, независимо от того, происходит ли это на самом деле или нет; на самом деле часто не происходит выделения фекалий или дефекации мало, и остается ощущение, что они полностью не испражняются.

Пациент также может испытывать другие расстройства, связанные с вызывающей причиной тенезмы прямой кишки, в том числе:

• диффузная боль в животе ,
• спазмы в животе,
• кишечное бульканье,
• боль до дефекации,
• тошнота ,
• метеоризм и метеоризм ,
• жжение в анусе,
• зудящий анус ,
• изменение альвуса ( водянистая диарея или слизь – кровянистые , плохо сформированный стул , запор),
• лихорадка ,
• потеря ярко-красной крови из ануса или влагалища ,
• мелена (кровь в кале),
• потеря слизи или гноя с калом,
• необъяснимая потеря веса за последние 6 месяцев,
• анорексия ( снижение и исчезновение аппетита ).

Эти симптомы способствуют усилению физического и эмоционального дискомфорта, уже связанного с ректальным тенезмом, и негативно влияют на частную и социальную жизнь пострадавшего человека.

Опасности и диагностика

Тенезмы прямой кишки, одни или сопровождаемые другими расстройствами, обычно появляются внезапно в острой форме и иногда могут сохраняться в течение нескольких месяцев, то есть хронических.

Начиная с его первого появления, ректальный тенезм никогда не следует недооценивать: он может фактически представлять сигнал тревоги о серьезной патологии, которую только врач может исключить после соответствующих исследований.

Диагноз тенезмы прямой кишки является клиническим и основывается на симптомах, о которых сообщил пациент. Обычно наличие других расстройств, связанных с ректальным тенезмом, вместе с анамнезом пациента может указывать на первый клинический диагноз возможного триггера.

Доктор, как только будет установлено, что у пациента ректальный тенезм, примет во внимание историю болезни пациента, чтобы найти причину, которая вызывает это расстройство; Из вопросов, которые будут сформулированы во время истории болезни, большое значение имеют следующие:

• Является ли он склонным к запорам субъектом?
• Вы страдаете от беспокойства?
• Вы принимаете лекарства?
• Вы знакомы с хроническими воспалительными заболеваниями?
• Был ли у вас недавно диагноз рак матки, простаты или кишечника?
• Вы принимаете противоопухолевую терапию?
• У вас есть другие симптомы, кроме тенезма?
• У вас есть незащищенный секс?

Медицинское обследование включает пальпацию живота и ректальное исследование, в поисках чувствительности, подозрительных масс, увеличения геморроидального венозного сплетения, язв слизистой аноректальной области, потери крови или слизистой, изменения в размере и консистенции простаты в человек, …

В зависимости от диагностической ориентации врач может назначить определенные тесты для подтверждения этиологического диагноза, такие как:

• забор крови,
• ано-Ректоскопия,
• колоноскопия ,
• гинекологическое исследование с трансвагинальным УЗИ и pap тестом .
• КТ или МРТ (ограничено конкретными случаями).

У некоторых пациентов требуется биопсия с гистологическим исследованием, например, для оценки характера полипа кишечника или новообразования кишечника или матки.

Уход за тенезмами зависит от причины, вызывающей это расстройство; как правило, терапия фармакологическая, через введение лекарств, которые могут быть

• противовоспалительное,
• кортикостероиды,
• антибиотики,
• противогрибковые,
• иммунодепрессанты,
• биологические препараты

в зависимости от патологии, связанной с тенезмами.

Лекарственные средства могут быть связаны с гигиеническими и пищевыми правилами, которые пациент должен регулярно соблюдать.

В случае полипов, осложнений хронических воспалительных заболеваний ( абсцессы , свищи , стенозы, кровоизлияния и перфорации ) или новообразований показана операция.

Эксперты считают тенезмы физическим и психическим состоянием. Они характеризуются ощущением необходимости дефекации, которая обычно не происходит. Тенезм отличается от диареи, потому что, когда вы идете в туалет, дефекация либо совсем не происходит, либо происходит с крайне незначительным выделением кала. Ощущение потребности в дефекации может быть вызвано дефектными нервными сигналами или небольшим количеством кала, застрявшим в прямой кишке из-за запора.

Многие люди описывают тенезм как очень неприятный симптом, потому что вы никогда не знаете, когда он возникнет.

Продолжительность тенезма зависит от первопричины. Симптомы могут длиться неделями или месяцами. Тенезмы чаще поражают женщин, чем мужчин, так как в целом они испытывают больше проблем с ЖКТ.

Некоторые люди испытывают хронический тенезм, который возникает и проходит. Тенезм может быть временным, если он вызван инфекцией, острым травматическим стрессом, хирургическим вмешательством или другим кратковременным заболеванием. Если причиной тенезмов являются СРК, ВЗК или рак, вполне вероятно, что они время от времени будут проходить без лечения и возникать снова.

Лечение тенезма обычно включает в себя выявление основной причины (например, воспалительного заболевания кишечника, СРК или инфекции), внесение изменений в образ жизни и рацион питания, а иногда, при необходимости, прием лекарств для контроля симптомов.

Что такое тенезм?

Это один из наиболее распространенных симптомов, связанных с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит (2).

Тенезм иногда называют ректальным тенезмом, потому что он в основном возникает из-за воспаления прямой кишки – последней части толстой кишки, которая заканчивается в заднем проходе.

Тенезм мочевого пузыря похож на ректальный тенезм, но вместо того, чтобы воздействовать на прямую кишку, он воздействует на мочевой пузырь. Это состояние характеризуется ощущением неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь и частым мочеиспусканием, хотя выделяется мало мочи.

Симптомы и признаки тенезма

Наиболее распространенными симптомами тенезма являются (3):

• Ощущение, что вам нужно немедленно сходить в туалет (опорожнить кишечник). Это может произойти внезапно или сразу после того, как вы сходите в туалет. Вы можете выйти из туалета и почувствовать, что вам нужно снова в туалет, но в результате ничего не произойдет.
• Многократные очень незначительные испражнения в течение дня.
• Боли в животе и дискомфорт. Боль обычно проходит после дефекации.
• Спазмы в кишечнике и желудке.
• Ощущение, будто вы не можете полностью опорожнить кишечник. Это может быть связано с запором, который может возникнуть, когда вы имеете дело с тенезмами.
• Беспокойство по поводу тенезма, включая снижение качества жизни, проблемы со сном, отсутствие безопасности в обществе людей и нервозность по поводу того, что симптомы вернутся.
• В зависимости от причины вашего тенезма, вы также можете испытывать признаки инфекции, такие как лихорадка. Если тенезмы вызваны раком, поражающим толстую кишку или прямую кишку, то также возможно в вашем стуле будет присутствовать кровь.

Причины и факторы риска тенезмов

Самая распространенная причина, по которой люди испытывают тенезмы, связана с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) или болезнью Крона и язвенным колитом. Считается, что тенезмы поражают людей с язвенным колитом (ЯК) чаще, чем людей с болезнью Крона, из-за того, что ЯК вызывает гиперчувствительность прямой кишки, хотя оба заболевания могут вызывать тенезмы.

Помимо ВЗК, вот другие причины тенезма:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК).
• Тревожность.
• Колоноскопия или операция, которая влияет на кишечник.
• Инфекции, которые поражают кишечник/пищеварительную систему, которые редко могут включать заболевания, передаваемые половым путем, такие как хламидиоз, способные привести к воспалению тазовых органов (4).
• Нарушения моторики кишечника.
• Беременность и иногда ПМС или ПМДР.
• Облучение прямой кишки или толстой кишки (так называемый лучевой проктит или колит).
• Аноректальный абсцесс, болезненное состояние, которое вызывает образование гноя вблизи заднего прохода.
• Колоректальный рак или опухоли в кишечнике.

Основной причиной возникновения тенезма является воспаление кишечника. Кишечник считается частью желудочно-кишечного тракта в пищеварительной системе, и расположен ниже желудка, включая тонкую кишку, толстую кишку и прямую кишку.

Одно исследование показало, что у 64% пациентов с СРК наблюдалась гиперчувствительность прямой кишки, особенно у пациентов с СРК с чередующимися запорами и диареей, но реже у пациентов с СРК с преобладанием запоров (5).

Может ли стресс вызвать тенезмы? Сильный стресс может вызвать тенезмы у людей, которые подвержены проблемам с пищеварительной системой, например, с ВЗК или СРК. Однако обычное ежедневное напряжение не должно вызывать тенезмы.

Причина, по которой стресс влияет на желудочно-кишечный тракт, заключается в том, что кишечник тесно связан с мозгом. Эти органы фактически постоянно общаются через большой нерв, называемый блуждающим нервом, который посылает сигналы из вашей центральной нервной системы (мозг и позвоночник) в вашу желудочно-кишечную (ЖКТ) систему (6).

В ответ на стресс ваш желудочно-кишечный тракт способен производить или не производить определенные нейромедиаторы, такие как серотонин, которые имеют важное значение для вашего самочувствия.

Вот факторы риска развития тенезмов:

• Нелеченая пищевая чувствительность и аллергия (особенно на молочные продукты, глютен и другие продукты FODMAP, которые содержат определенные углеводы).
• Плохой рацион питания, который может увеличить воспаление.
• Хронический стресс или временное сильное эмоциональное или физическое напряжение.
• Наличие семейной истории СРК или ВЗК.
• Сидячий образ жизни практически без физических нагрузок.
• Низкая иммунная функция, которая может увеличить риск инфекций.
• Личная или семейная история рака толстой кишки или прямой кишки. Курение, употребление наркотиков и алкоголизм могут увеличить риск развития этих видов рака.
• Пожилой возраст, который может вызвать ряд проблем с пищеварением.
• Использование определенных лекарств, которые мешают пищеварению.
• История нелеченых венерических заболеваний.
• Другие источники стресса, такие как путешествия, болезни и недосыпание.
• Изменения во сне и циркадном ритме.
• Гормональный дисбаланс или изменения (менструация, менопауза или беременность могут вызвать симптомы).

Стандартное лечение тенезма

Если вы обратитесь к врачу за помощью в устранении тенезма, он, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, истории заболеваний желудочно-кишечного тракта и проведет ректальное исследование. Чтобы определить основную причину тенезма, также могут быть необходимы другие тесты. Эти тесты могут включать в себя: колоноскопию для обследования толстой кишки и прямой кишки, анализ крови, компьютерную томографию и анализ посевов кала.

Какие препараты доступны для лечения тенезма?

У пациентов с поздними стадиями рака тенезмы трудно поддаются лечению. Операция, лучевая терапия и/или химиотерапия обычно не помогают устранить тенезмы и могут даже ухудшить состояние больных (8).

Больные раком с тенезмами могут иногда находить некоторое облегчение, принимая вышеуказанные лекарства, улучшая свое питание и облегчая запоры или диарею.

6 Естественных методов лечения тенезма

Следующие методы лечения могут также помочь облегчить состояние при тенезме.

Научный журнал Clinical Advances in Gastroenterology утверждает, что у пациентов с СРК или ВЗК боль в животе, вздутие живота, запоры и диарея являются четырьмя основными симптомами, которые можно устранить с помощью комбинации диетических изменений и лекарств (9).

Одним из первых шагов, которые следует сделать если у вас есть тенезм, заняться изменением рациона питания. Употребление в пищу цельных богатых питательными веществами продуктов является ключом к уменьшению основного воспаления в кишечнике.

• Старайтесь придерживаться целительной диеты, состоящей из приблизительно равных количеств (по 33%) источников белка, полезных жиров и углеводов с низким гликемическим индексом в форме фруктов и овощей.
• Ешьте пробиотические продукты, такие как ферментированные овощи (квашеная капуста или кимчхи) ​​и ферментированный йогурт или кефир, если они хорошо переносятся.
• Добавьте в свой рацион достаточное количество полезных жиров, таких как кокосовое масло, оливковое масло, сливочное масло, топленое масло и авокадо. Избегайте употребления большого количества жира за один раз, что иногда может ухудшить симптомы.
• Ежедневно пейте костный бульон или используйте протеиновый порошок из костного бульона, который может заживлять кишечник.
• В блюда следует добавлять свежие травы и специи, включая розмарин, фенхель, имбирь, мяту, базилик и куркуму.
• Избегайте обработанных зерен, особенно содержащих пшеницу/глютен. Также подумайте о том, чтобы попробовать диету с низким содержанием фруктозы, так как большое количество фруктозы (сахара) может способствовать появлению симптомов. К продуктам, потребление которых нужно ограничивать или избегать, относятся: сахар, шоколад, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, обработанные кукурузные и картофельные продукты, мёд, пшеничные продукты (крупы, хлеб, пирожные, печенье), сладкие напитки, фруктовые соки, искусственные подсластители и фрукты с высоким содержанием фруктозы, такие как яблоки, арбузы, груши и виноград.
• Избегайте молочных продуктов, пока вы не уверены, что непереносимость лактозы не играет роли в ваших симптомах.
• Попробуйте исключающую диету, в которой вы отказываетесь от распространенных аллергенов (в том числе яиц, орехов, моллюсков), острой пищи и некоторых злаков, овощей и продуктов FODMAP (таких как яблоки, косточковые фрукты, авокадо, лук, чеснок и брокколи), чтобы проверить свою реакцию.
• Употребление небольшого количества пищи за один раз приведет к меньшему стрессу в желудочно-кишечном тракте, что может помочь уменьшить некоторые симптомы.

Если вы снова и снова испытываете диарею и тенезмы, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать для естественного лечения диареи.

Запоры и тенезмы обычно возникают вместе, потому что запор заставляет вас чувствовать, что вы не полностью опорожнили свой кишечник и вам нужно попробовать еще раз. Запор также может привести к потугам и спазмам – двум симптомам, которые обычно возникают при тенезме.

Есть целый ряд природных слабительных, которые также могут помочь предотвратить и лечить запор. Следующие средства могут помочь сломать цикл запора-тенезма:

• Пища с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки), которые могут помочь увеличить объем стула, облегчая регулярные дефекации. К ним относятся: приготовленные овощи, фрукты (включая чернослив или инжир), семена, такие как семена льна или чиа, орехи и приготовленные крахмалистые овощи. Однако имейте в виду, что у людей с СРК, у которых часто наблюдаются диарея и вздутие живота, клетчатка может усугубить симптомы. Для этих людей уменьшение потребления клетчатки может облегчить симптомы, поэтому может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы найти правильное количество клетчатки, которое лучше всего подходит для вас.
• Пейте много воды, которая помогает клетчатке выполнять свою работу – выпивайте 30 мл негазированной воды на каждый кг массы вашего тела в сутки. Вы также можете добавить яблочный уксус или свежий лимонный сок в воду. Свежие овощные соки и кокосовая вода – это другие гидратирующие напитки, которые могут помочь пищеварению.
• Используйте масло мяты перечной, наружно или внутрь с водой. Оно оказывает успокаивающее действие на желудок и часто помогает при симптомах СРК.
• Попробуйте магниевые добавки или магниевое масло, которое помогает предотвратить мышечные спазмы, а также смазывает стул, чтобы ему было легче проходить по кишечнику.
• Пейте сок алоэ вера (полстакана три раза в день), который помогает естественным образом уменьшить запоры, действуя как смазка.
• Ешьте меньшими порциями в течение дня вместо того, чтобы делать два-три больших приема пищи. Старайтесь соблюдать время приема пищи, чтобы ваш организм стал более регулярным.
• Травы, включая скользкий вяз, корень солодки и имбирь, могут помочь при воспалении кишечника и расстройстве желудка.

Если у вас геморрой или кровавый стул, мойтесь только с использованием натурального мыла, которое не содержит агрессивных химикатов и спирта. Используйте чистую воду, чтобы вымыться, а затем дайте вымытым участкам подсохнуть. Вы также можете попробовать сделать домашний крем от геморроя с куркумой и маслом чайного дерева, чтобы успокоить раздражение.

Физические упражнения – это естественный способ уменьшить воспаление, а также улучшить перистальтику кишечника. Исследование, опубликованное в 2011 году в научном журнале American Journal of Gastroenterology, показало, что увеличение физической активности облегчает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с СРК, и улучшает качество жизни (10).

Выявлено, что физическая активность эффективна при лечении депрессии, тревоги и стресса. Старайтесь быть физически активными не менее 30–60 минут в день. Упражнения по утрам могут быть полезны для регулирования перистальтики кишечника, и если вы можете заниматься спортом на улице, это также позволяет получить немного витамина D.

Помимо упомянутых выше способов, следующие добавки могут помочь предотвратить симптомы СРК/ВЗК (11):

• Пробиотики (от 50 до 100 миллиардов единиц в день) – пробиотики помогают восстанавливать здоровую кишечную микрофлору.
• Пищеварительные ферменты (два перед каждым приемом пищи) – они могут помочь при расстройстве желудка, регулируя желудочную кислоту и усвоение питательных веществ.
• Омега-3 рыбий жир (1000 мг в день) – помогает уменьшить воспаление в желудочно-кишечном тракте.
• Травы адаптогены – помогают уменьшить последствия стресса и гормонального дисбаланса.
• Порошок L-глютамина (5 грамм два раза в день) – помогает восстановить пищеварительный тракт, особенно важно для людей с хронической диареей или синдромом дырявого кишечника.

Меры предосторожности

Если ваши симптомы тенезма являются достаточно серьезными, чтобы повлиять на качество вашей жизни, если они продолжают возвращаться и не реагируют на лечение, немедленно поговорите с врачом, чтобы исключить серьезные заболевания. Если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, чтобы предотвратить ухудшение симптомов:

• Кровавый стул.
• Сильные боли в животе.
• Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб и боли в теле.
• Постоянная тошнота и рвота, которые могут привести к обезвоживанию организма и нарушению электролитного баланса.
• Непрерывная потеря аппетита и потеря веса.

Подведем итог

Тенезм – это ощущение срочной необходимости опорожнить кишечник, даже если он уже пуст.

Симптомы тенезма включают спазмы, частые позывы к дефекации, запоры, боль, диарею и иногда признаки инфекции или заболевания, такие как лихорадка и кровавый стул.

Основными причинами тенезма могут быть воспалительное заболевание кишечника, СРК, инфекции, гормональные изменения, стресс или рак прямой кишки/кишечника.

Среди естественных способов облегчить симптомы тенезма можно выделить лечение основных заболеваний, таких как ВЗК, соблюдение противовоспалительной диеты и употребление достаточного количества воды, лечение запоров и диареи, контроль стресса, улучшение сна и физические упражнения, ограничение кофеина, алкоголя и курения, прием определенных добавок, таких как пробиотики, пищеварительные ферменты, омега-3 и другие.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Тенезмы — это болезненные позывы к дефекации, которые обычно безрезультативны, иногда могут сопровождаться отхождением незначительного количества кала, кровянистых или слизистых выделений. Мучительные сокращения прямокишечных мышц чаще всего свидетельствуют о патологии пищеварительного тракта или мочеполовой системы. С целью выявления причин тенезмов применяют физикальный осмотр, рентгенологические методы, эндоскопию, ультразвуковые исследования, лабораторные анализы. Для уменьшения неприятных ощущений используют спазмолитики, микроклизмы с лекарственными и фитопрепаратами.

• Общая характеристика

Общая характеристика

Тенезмы — субъективные неприятные ощущения, которые описываются пациентами как внезапные болезненные позывы на дефекацию, не сопровождающиеся выделением кала. Иногда наблюдается отхождение из прямой кишки небольшого количества слизи, крови или гноя. Болевой синдром обычно нарастает в течение нескольких минут и практически полностью стихает после посещения туалета. Боли локализуются в области заднепроходного отверстия, крестца, промежности, но могут иррадиировать и в вышележащие отделы живота.

Ложные позывы не имеют физиологической основы и всегда свидетельствуют о наличии патологического поражения органов брюшной или тазовой полости. Обычно тенезмы сочетаются с другими диспепсическими расстройствами: изменением частоты и консистенции стула, постоянными болями в животе, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Кровотечения или гнойные выделения после болезненных сокращений ректальных мышц свидетельствует о серьезном заболевании и требует обязательного обращения к врачу.

Причины тенезмов

Появление болезненных спастических сокращений гладкой ректальной мускулатуры и мышц промежности, сопровождающееся императивными позывами к дефекации, зачастую развивается при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях ЖКТ, урогенитальной патологии. Тенезмы могут возникать при спинной сухотке как одно из проявлений табетического висцерального криза. Неприятные ощущения в области заднего прохода иногда связаны с частичным ущемлением грыжи.

Болезненность, жжение и позывы при поражении анальной зоны связаны с повышением чувствительности ректальных оболочек к раздражителям. В такой ситуации попадание даже небольшого количества кала или слизи вызывает резкие спастические сокращения мышц. Нарушение координированного сокращения сфинктеров заднего прохода приводит к задержке содержимого и появлению сильных болевых ощущений. Среди причин тенезмов выделяют:

• Проктит. Воспалительное поражение прямой кишки протекает с резко выраженными диспепсическими симптомами, основными из которых являются ложные позывы, дискомфорт и зуд в анальной области. Боли связаны с постоянным раздражением слизистого слоя, воздействием провоспалительных медиаторов. Для проктита характерно выделение небольшого количества слизисто-гнойного ректального содержимого.
• Выпадение прямой кишки. Тенезмы, которые развиваются из-за смещения участка кишки за пределы наружного анального мышечного сфинктера, провоцируются механическим раздражением слизистой и сдавлением интрамуральных ганглиев в толще прямокишечной стенки. При этом состоянии наблюдается резкая болезненность в анусе и промежности, чувство неполного опорожнения после дефекации, ощущение инородного тела.
• Анальный полип. Позывы к испражнению возникают только при внушительных размерах доброкачественного новообразования. Тенезмы обусловлены постоянным давлением и раздражением нервных рецепторов на поверхности ректальной слизистой. Болезненные ощущения иногда сопровождаются выделением нескольких капель крови при дефекации, чередованием запоров и диареи. При длительном течении болезни присоединяются признаки анемии.
• Анальная трещина. Разрыв слизистой оболочки нижних ректальных отделов проявляется сильными болями, возникающими при дефекации, и также может сопровождаться тенезмами. Ложные позывы обусловлены наличием органического дефекта кишечной стенки и изменением механизмов рефлекторной регуляции акта дефекации. При запущенном варианте анальной трещины пациентов беспокоят постоянные сильные боли с иррадиацией в область промежности.

Развитие болезненных ощущений, предшествующих акту дефекации, характерно для всех микробных или паразитарных инвазий, которые протекают с вовлечением в процесс слизистой кишечника. Боли появляются вследствие воздействия микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют интенсивность и последовательность сокращения гладкой мускулатуры ободочной, сигмовидной, прямой кишки. Возникновение тенезмов часто связано с такими кишечными инфекциями, как:

Длительно протекающие воспалительные и деструктивные процессы в кишечнике неизбежно приводят к появлению непродуктивных болезненных позывов к отхождению кала. Тенезмы развиваются вследствие нарушений нервной регуляции, которая в норме реализует свои эффекты через вегетативные ганглии. Состояние усугубляется при разрушении кишечной слизистой, появлении патологического отделяемого, приводящего к постоянному раздражению прямой кишки. С жалобами на тенезмы протекают:

• Диабетическая энтеропатия. Диспепсических симптомы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, связаны с полинейропатией, при которой наблюдается поражение вегетативных нервных сплетений кишечной стенки. Тенезмы чаще беспокоят в ночное время, больные отмечают учащение стула и изменение консистенции кала. При тяжелом течении могут развиваться мучительные позывы в сочетании с псевдообструкцией кишечника.
• Болезнь Крона. Болезненные сокращения ректальных мышц и сфинктеров ануса чаще наблюдаются при запущенной форме заболевания. В этой стадии у пациентов формируются анальные трещины и прямокишечные свищи, через которые выделяется кровь со слизью. Тенезмы обычно сочетаются с приступообразными болями в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, выраженной потерей массы тела.
• Неспецифический язвенный колит. Тенезмы, как правило, возникают при язвенно-деструктивном поражении дистальных отделов толстого кишечника. Болезненные позывы связаны с наличием глубоких дефектов слизистой оболочки, нарушениями иннервации и скоординированной работы мышечных сфинктеров. Язвенный колит проявляется резкой приступообразной абдоминальной болью, скудными испражнениями, кровотечениями из заднего прохода.
• Хронический колит. Патологические позывы к отхождению стула потенцируются воздействием трех факторов: бактериальным поражением толстокишечной стенки, нарушениями местного иммунитета, дискоординацией мышечных сокращений разных участков кишки. Наиболее выражены неприятные симптомы при сигмоидите и левостороннем колите. Тенезмы сочетаются со схваткообразными болями внизу живота, скудными испражнениями с примесями крови.
• Лучевая болезнь. Радиационные поражения кишечника развиваются при одномоментных воздействиях высоких доз облучения, проявляются диспепсическими симптомами: рвотой, резкой абдоминальной болью, диареей. В тяжелых ситуациях при гибели клеток стенки кишки отмечаются мучительные тенезмы без выделения кала, которые зачастую сопровождаются ректальными кровотечениями.

Развитие мучительных сокращений кишечных мышц и ложных позывов в туалет при опухолевых образованиях связывают с двумя основными причинами: механическими препятствиями на пути продвижения каловых масс и прорастанием опухолевой ткани в нервные сплетения кишечника. При доброкачественных новообразованиях общее состояние пациентов страдает незначительно, при злокачественных опухолях наблюдается большой комплекс внекишечных патологических симптомов. Наиболее частыми разновидностями образований в ЖКТ, в клинике которых наблюдаются тенезмы, являются:

• Аноректальная меланома. Начальный признак болезни — появление ярко-красной крови на поверхности кала при дефекации. При прогрессировании образования отмечаются и другие признаки: боли в анусе, ощущение чужеродного тела в прямой кишке. Причиной болезненных сокращений прямокишечных мышц становится постоянное раздражение слизистой и механическая преграда в продвижении кала.
• Толстокишечная аденокарцинома. Вначале опухоль не имеет специфических признаков и проявляется тупой болью в полости живота, периодическими диспепсическими расстройствами. При увеличении образования наблюдаются тенезмы, связанные с частичной закупоркой просвета толстой кишки. Пациентов беспокоит выделение небольших количеств темной крови с испражнениями. В тяжелых случаях возникают кровотечения из ЖКТ.
• Полипы кишечника. Эти новообразования являются доброкачественными, неприятные симптомы преимущественно обусловлены существованием механического препятствия продвижению кала и частичной кишечной непроходимостью. Обнаруживается дискинезия разных отделов толстой кишки, сопровождающаяся ложными позывами в туалет. Сходную клиническую картину имеет псевдополипоз ободочной кишки.

Появление неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы при поражениях мочеполового тракта обусловлено близостью расположения этих органов, общей иннервацией и наличием патологических висцеро-висцеральных рефлексов. Болезненные ощущения зачастую слабо локализованы, пациенты описывают их как разлитые боли в области таза. Наиболее часто к появлению мучительных тенезмов приводят следующие урогенитальные заболевания:

• Острый простатит. При гнойном воспалении предстательной железы возникают резкие боли в тазовой полости, которые иррадиируют в крестцово-копчиковую зону, прямую кишку. Выраженный болевой синдром вызывает патологический спазм анальных сфинктеров, что приводит к невозможности акта дефекации и тенезмам. Заболевание всегда сопровождается дизурическими расстройствами.
• Травмы половых органов. При повреждении области промежности часто возникают сочетанные травмы с вовлечением близлежащих анатомических структур. Гематомы, разрывы слизистой оболочки приводят к повышенной раздражимости прямокишечных стенок, резким болям и задержке кала, которая сопровождается ложными болезненными позывами к испражнению.
• Почечная колика. Первым признаком болезни является резкая схваткообразная боль в поясничной области, которая может иррадиировать в ногу, промежность или аноректальную область. Развитие тенезмов обусловлено рефлекторным спазмом всей гладкой мускулатуры кишечника в ответ на сильный болевой раздражитель при приступе почечной колике. Состояние сопровождается анурией, рвотой, тахикардией.
• Заболевания матки. Мучительные сокращения мускулатуры прямой кишки чаще возникают при маточно-кишечных свищах, по которым гнойное содержимое попадает в прямую кишку и оказывает раздражающее действие. Тенезмы и хронические запоры иногда являются симптомом злокачественных опухолей матки, которые располагаются близко к кишечной стенке или прорастают в нее.

Для абсцессов брюшной полости и таза более характерны общие проявления: гектическая лихорадка, тошнота, тахикардия. На фоне общей интоксикации возникают интенсивные боли в зоне живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Ложные позывы к осуществлению дефекации развиваются вторично как следствие рефлекторного раздражения стенок прямой и сигмовидной кишки. При абсцессах дугласова пространства тенезмы могут сочетаться с недежанием кала и кишечных газов.

Обследование

Диагностические мероприятия направлены на изучение функционального и морфологического состояния пищеварительного тракта для уточнения причины ложных позывов на дефекацию. Обследование обычно включает проведение лабораторных и инструментальных методов, помогает выявить заболевания ЖКТ уже на начальном этапе. Наиболее ценными для постановки клинического диагноза у пациентов с тенезмами являются:

• Рентгенологическое исследование. Для детального изучения структуры всех отделов кишечника применяют рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Более четкие изображения внутреннего состояния толстокишечной стенки удается получить путем ирригографии с двойным контрастированием.
• Обследование прямой кишки. К достаточно информативным и доступным методам относятся пальцевое исследование внутренней поверхности органа и аноскопия, которые проводятся для уточнения проктологической патологии, часто приводящей к развитию тенезмов .
• Эндоскопия. Колоноскопия — основное и наиболее диагностически ценное исследование, в ходе которого можно детально оценить состояние слизистого слоя всех частей толстого кишечника, визуализировать признаки воспалительных поражений и опухолевые образования. По показаниям во время обследования берут биопсию отдельных участков.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости — неинвазивный метод, часто используемый в качестве скрининга для выявления пациентов с гастроэнтерологической патологией. Обзорная сонография брюшной полости помогает обнаружить признаки воспаления, объемные новообразования, на фоне которых отмечаются тенезмы.
• Копрограмма. При заболеваниях, симптомом которых являются тенезмы, зачастую определяются изменения в анализах кала. Всем пациентам назначают стандартное исследование каловых масс, при подозрении на инфекционную этиологию болезни проводят расширенный бактериологический посев, анализ кала на яйца гельминтов.

Для уточнения диагноза может осуществляться компьютерная томография, аноректальная манометрия, лабораторные анализы крови на специфические антитела. Обследованием пациента с тенезмами занимается гастроэнтеролог или проктолог. После исключения болезней пищеварительного тракта могут назначаться дополнительные исследования мочеполовых органов, направленные на выявление причин расстройства.

Симптоматическая терапия

Кишечные тенезмы не имеют физиологических причин и свидетельствуют о поражении желудочно-кишечного тракта либо мочеполовой системы. Поэтому пациенту следует обратиться за медицинской помощью для проведения обследования и назначения комплексной терапии. Для уменьшения спазма мышечного слоя кишечника могут применяться но-шпа и другие спазмолитики. Для временного облегчения состояния больного используют ректальные свечи, микроклизмы с анестетиками, ванночки с травяными отварами.