Свч криодеструкция для лечения гемангиомы

Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. В отношении морфологической принадлежности этих новообразований

В отношении морфологической принадлежности этих новообразований можно с уверенностью сделать вывод об опухолевой, а не диспластической природе гемангиом [6, 13, 15].

Рисунок 1. Ребенок с ангиомой до лечения

Многими авторами установлена высокая митотическая активность в клетках опухоли, в то же время отмечена возможность спонтанной регрессии гемангиом, что полностью соответствует опухолевой природе заболевания [6, 10, 14, 17].

Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы. При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание). Поэтому можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения.

Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома щеки в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации (например, гемангиома околоушной области, без тенденции к остановке роста). Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным, а потеря времени идет явно не на пользу больному.

Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом — продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.

Отдельного разговора заслуживает спонтанная регрессия гемангиом. По нашим данным, спонтанной регрессии подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на “закрытых” участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Кавернозные и комбинированные гемангиомы практически не регрессируют.

Надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у маленького недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой!

Процесс течения гемангиом достаточно сложный и требует постоянного внимания, причем чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы. Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

Поскольку в ранний возрастной период прогноз довольно сложен, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к раннему лечению.

Вероятно, универсального метода лечения гемангиом у детей нет и быть не может. И хотя морфологические данные явно свидетельствуют в пользу опухолевой природы ангиом, использование простых и эффективных хирургических и парахирургических методов лечения приводит к положительному результату.

Рисунок 2. После СВЧ-криогенного лечения

Клиника детской хирургии РГМУ за 20 лет накопила опыт лечения 300 тыс. детей с гемангиомами различной локализации и вида.

Но занимаясь проблемой лечения гемангиом, мы столкнулись с группой больных с обширными и глубокими гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область и шея.

Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, клинической злокачественностью течения, характеризующейся разным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга, так как традиционные методы чаще всего оказываются неэффективными.

Поэтому мы решили выделить этих больных в отдельную группу (см. табл.).

Распределение детей с гемангиомами по виду и количеству последних
Вид ангиом	Количество больных	%
Простые	215500	71,8
Кавернозные	19 500	6,6
Комбинированные	53000	17,7
Смешанные	10500	3,5
Гемангиомы сложной анатомической локализации	1500	0,5
Всего	300000	100

При анализе полученных данных подход к лечению детей с гемангиомами становится вполне очевиден. Наименьшую проблему представляют простые гемангиомы, наибольшую — гемангиомы сложной анатомической локализации, хотя в количественном отношении первые явно преобладают над последними.

Из ныне существующих методов наиболее удачным для лечения простых гемангиом является локальная криодеструкция аппаратом, где в качестве хладоагента применяется жидкий азот (с температурой –1960 С) [3, 8].

Криогенное лечение гемангиом проводится амбулаторно. Специальной подготовки ребенка к лечению не требуется. Метод прост, экономичен, не требует анестезии, абсолютно бескровен. Во время процедуры и после нее нарушений общего состояния ребенка, повышения температуры и патологических реакций не наблюдается.

Оптимальное время криовоздействия — 20-30 с для гемангиом, располагающихся на коже, и 7-15 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.

При множественных гемангиомах, особенно если они были малых и средних размеров, мы проводили криодеструкцию одновременно двух или трех ангиом, но так, чтобы общая площадь криоповреждения не превышала 10 см2.

При локализации гемангиом в местах, наиболее подверженных травмированию, особенно в области промежности и ягодиц, площадь однократного криовоздействия не должна превышать 5 см2.

При крупных и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалами между ними 10-14-21 день. За это время местная реакция в области криовоздействия стихает, и лечение может быть повторено.

Для предупреждения распространения опухолевого процесса и с целью ограничения роста гемангиомы рекомендуется начинать лечение с периферии.

Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдается после криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки отмечается на третий-четвертый день, эпителизации идет под струпом в течение 2-4 недель.

Успеха при криогенном лечении удается достичь в 100% случаев. Очень важной стороной лечения является получение хороших косметических и эстетических результатов (99,7%) благодаря особенностям регенерации кожи после криогенных вмешательств (органотипическая регенерация). Осложнения при криогенном лечении гемангиом наблюдаются крайне редко, в 0,2% случаев.

Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

Рисунок 3. Ребенок с двухсторонней ангиомой до лечения

В 95% случаев клиника отказалась от традиционных хирургических методов лечения гемангиом, отдавая предпочтение эффективным консервативным способам. Причем за 20 лет частота оперативных вмешательств снизилась в 50 раз.

Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

Оперативный метод лечения целесообразно также использовать при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция в качестве корригирующего метода может быть использована при наличии избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы в случае ее полного спонтанного исчезновения.

Для лечения небольших кавернозных гемангиом лица и кончика носа с успехом применяется склерозирующая терапия. Она основана на принципе асептического воспаления или тромбирования сосудов, возникающих в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ.


Рисунок 4. Тот же ребенок после лечения (локальная гипертермия)

У всех больных для инъекций использовали 70%-ный спирт, отек на месте инъекции исчезал самостоятельно к 5 – 6 дню.

Недостатком инъекционного метода лечения является болезненность и длительность лечения, 76% больных потребовались дополнительные неоднократные инъекции спирта.

Диатермоэлектрокоагуляция применяется значительно реже, лишь при небольших точечных ангиомах, в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, где нельзя воспользоваться другими методами лечения.

Эффективна, особенно в первом полугодии жизни ребенка, гормональная терапия гемангиом по альтернирующей схеме. Данный метод лечения был применен нами у 630 больных.

При подборе больных для кортикостероидной терапии мы руководствовались следующими критериями: сложность, т. е. критичность анатомической локализации; обширность поражения; быстрый рост гемангиом и поражение опухолью различных анатомических областей.

Мы считаем, что гормональной терапии подлежат самые обширные и самые сложные гемангиомы у детей.

Гормональное лечение проводилось преднизолоном по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Суточная доза преднизолона в таблетках делилась на два приема: в 6 часов утра ребенок получал 2/3 дозы, в 9 часов утра 1/3 дозы. Препарат принимался через день без снижения дозировки. Продолжительность курса лечения составляла 28 дней.

Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства больных отмечались признаки регрессии ангиом, побледнение и некоторое уплощение опухоли. А к окончанию курса преднизолонотерапии все гемангиомы уменьшались в объеме, прекращался их рост и на поверхности опухоли появлялись белесоватые островки участков здоровой кожи, которые расчленяли ангиому на все меньшие и меньшие участки. После перерыва в 1-2 месяца, при необходимости, проводили повторные курсы гормонотерапии по той же методике.

Каких-либо осложнений во время лечения преднизолоном и после его отмены мы не наблюдали.

Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения ангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Только у 2% детей ангиомы удалось полностью вылечить с помощью гормонотерапии, долечивание гемангиом другими методами позволяет решать лишь косметические проблемы.

Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи.

Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать, например область орбиты, ретробульбарного пространства или простые гемангиомы большой площади.

Разовые очаговые дозы составляли от 0,8 до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению лучевой терапии при ангиомах являлось замедление роста и побледнение гемангиомы, т. е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичной естественной, после чего облучение прекращалось [7].

При лучевой терапии в дозах, не вызывающих местной реакции, изменения кожи и мягких тканей не развиваются. Надо учитывать, что этот метод лечения все же относительно сложен, и чтобы проявился эффект от лучевой терапии, требуется довольно длительное время.

При лечении кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще сложной анатомической локализации, следует проводить криоусиление за счет дестабилизации “связанной воды” путем предварительного СВЧ-воздействия на область замораживания. СВЧ-облучение проводится в физиотерапевтическом режиме в течение 3-5 минут, последующая криодеструкция выполняется в упомянутых выше режимах.

На наш взгляд, недоношенность не является противопоказанием к выполнению СВЧ-криодеструкции. В ряде случаев целесообразно проводить СВЧ-криогенное лечение по индивидуальным показаниям, например у новорожденных детей или в случае относительно большого объема опухоли.

Метод СВЧ-криодеструкции позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться при этом хорошего результата (98%).

В клинике разработан подход к диагностике обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации, заключающийся в обязательной ангиографии. В результате были выявлены определенные закономерности, объясняющие, на наш взгляд, причину неэффективности лечения подобных опухолей. Оказалось, что через гемангиому проходит питающий ее мощный артериальный ствол, чаще аномального характера, который создает условия для активного роста сосудистой опухоли.

После обязательной ангиографии и эмболизации опухоли проводится лечение. Принимая во внимание преимущественную локализацию опухолей в проекции лицевого нерва, наиболее целесообразно было использовать СВЧ-криогенное вмешательство, так как этот способ гарантировал сохранность лицевого нерва, мимической мускулатуры и контуров лица ребенка.

Вмешательство не сопровождалось кровотечением и не было тяжелым для больного. В течение 5-6 месяцев гемангиома исчезала, оставляя после себя участки атрофированной кожи и атрофические рубцы.

К недостаткам этой методики мы отнесли развитие массивных отеков лица, которые держались до 5-7 дней, а затем исчезали самостоятельно, а также хоть и относительную, но все же хирургическую интервенцию.

На рис. 1, 2 представлен ребенок с ангиомой околоушной области до и после лечения (методом СВЧ-криодеструкции).

В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии обширных и глубоких ангиом околоушной области. Данная методика была реализована у 180 больных. Метод заключается в повышении температуры в опухоли, регистрируемом введением под опухоль датчика в виде иглы. Температура доводится до 43-440С и поддерживается на этом уровне 5-6 минут.

Среди основных преимуществ методики основным является отказ от хирургического вмешательства, отсутствие отеков и возможность быстрой выписки ребенка домой. Косметические вмешательства, если ребенок в таковых будет нуждаться, можно выполнять в более старшем возрасте.

На рис. 3, 4 представлен ребенок с двухсторонней ангиомой сложной локализации до и после лечения (методом локальной гипертермии).

Таким образом, современное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

Литература
1. Баиров Г. А. Хирургия пороков развития у детей. Л., 1968, с. 561-577.
2. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1993, с. 519-562.
3. Кандель Э. И. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
4. Кондрашин Н. И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М., 1963, с. 103.
5. Краковский Н. И., Таранович В. А. Гемангиомы. М., 1974, с. 168.
6. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. О гистегенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.
7. Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия при гемангиомах у детей. Л., 1974, с. 142.
8. Ситковский Н. Б., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.
9. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., 1959, с. 179-200.
10. Федореев Г. А. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complications of embolization treatment for problem cavernous hemangiomas // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. № 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroid therapy of haemangiomas // Symposium on Vascular Malformations and Melonotic Lesions. Ed. By Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. № 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. № 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Classification and clinical and histopathological features of hemangiomas and other vascular malformations // Vascular Birthmarks. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение гемангиом мягких тканей лица у детей методом СВЧ-криодеструкции в условиях поликлиники

На правах рукописи

РАЗУВАЕВ Сергей Николаевич УДК (616.716.8+617.52)-006.311-07-085.832.9-085.846-053.2.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ СВЧ-КРИОДЕСТРУКЦИИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете МЗ РФ

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор

Светлана Владимировна Дьякова Доктор медицинских наук, профессор Владимир Васильевич Шафранов

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Виталий Сергеевич Агапов Доктор медицинских наук, профессор Игорь Витальевич Бурков

Ведущее учреждение: Тверская государственная

медицинская академия МЗ РФ

Защита состоится 2004г. в « /Л часов

на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при Московском государственном медико-стоматологическом университете МЗ РФ (127006, Москва, Долгоруковская, д.4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико- стоматологического университета МЗ РФ (125021, Москва, ул. Вучетича, д.Юа).

Автореферат разослан « / Разуваев, Сергей Николаевич :: 2004 :: Москва

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология, патогенез и классификация гемангиом

1.1.1 Этиология гемангиом

1.1.2 Морфологические и патогенетические особенности гемангиом

1.1.3 Классификация гемангиом

1.2 Методы лечения гемангиом

1.2.1 Хирургический метод

1.2.2 Склерозирующая терапия

1.2.4 Гормональная терапия

1.2.5 Лучевая терапия

1.2.6 Рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО)

1.2.7 Криогенный метод

1.2.8 Метод СВЧ - криодеструкции

1.3 Характеристика регенерации кожи после криодеструкции гемангиом

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика пациентов с комбинированными и кавернозными гемангиомами челюстно-лицевой области

2.2 Клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование

2.3 Методика СВЧ-криогенного лечения пациентов с комбинированными и кавернозными гемангиомами челюстно-лицевой области

2.4 Морфологические методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты СВЧ-криогенного лечения пациентов с комбинированными и кавернозными гемангиомами челюстно-лицевой области

-33.2 Результаты сопоставления клинических, морфологических и данных УЗИ на этапах лечения

3.3 Сравнительная клиническая характеристика результатов лечения больных с комбинированными и кавернозными гемангиомами методами СВЧ-криодеструкции, склерозирующей терапии и с использованием комплекса методов

3.3.1 Коррегирующие операции после лечения гемангиом

Глава 4. Результаты сравнительного морфологического исследования регенератов кожи, сформированных после лечения гемангиом СВЧ-крпогениым и традиционными методами

4.2 Строение регенератов кожи после СВЧ-криодеструкции кавернозных и комбинированных гемангиом площадью до 20 см

4.3 Строение регенератов кожи после СВЧ-криогенного лечения кавернозных и комбинированных гемангиом площадью до 100 см

4.4 Строение регенератов кожи после склерозирующей терапии кавернозных и комбинированных гемангиом

4.5 Строение регенератов кожи после лечения кавернозных и комбинированных гемангиом с использованием сочетания методов

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 84 ВЫВОДЫ 93 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 94 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ МЕТОДОМ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Разуваев, Сергей Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы. Гемангиомы (ГА) мягких тканей лица и шеи являются доброкачественными опухолями, наиболее распространенными в детском возрасте. Кавернозные и комбинированные ГА обладают быстрым экзофитным ростом, и, разрастаясь, могут за короткое время распространиться на окружающие ткани, вовлекая в процесс несколько анатомических областей головы, лица, шеи. Это наносит значительный функциональный и косметический ущерб пациенту, создает угрозу его жизни в связи с возможностью массивного кровотечения.

По данным Долецкого С .Я. (1952), до 60 % сосудистых новообразований располагается в области мягких тканей головы лица и шеи. По данным нашей клиники, гемангиомы обнаруживаются при рождении и в первые полгода жизни у 78,8% детей [40].

Методы лечения гемангиом, используемые в настоящее время, многочисленны. Наиболее актуальными являются криогенное лечение, склерозирующая, лучевая, гормональная терапия, хирургическое иссечение. Большинство методов лечения гемангиом челюстно-лицевой области (4JIO) требуют длительного времени, кратного повторения курсов лечения, исход которых трудно прогнозировать. Нередко последовательно используются несколько методов. При этом, применение каждого последующего метода, как правило, связано с неэффективностью предыдущего. В результате формируются дефекты деформации мягких тканей неэстетичные рубцы. В толще тканей часто остаются участки ГА, что требует последующего дополнительного консервативного или хирургического вмешательства.

Таким образом, даже используя весь арсенал предложенных методов лечения ГА 4JIO одновременно достичь онкологического и косметического результата не всегда возможно. Учитывая эстетическую значимость исхода лечения в челюстно-лицевой области, очевидно, что в случаях локализации здесь гемангиом выбор адекватного метода лечения ГА особенно важен.

При выборе оптимального метода лечения необходимо руководствоваться как возрастом ребенка и особенностями проявления гемангиомы (локализация, объем, морфологический тип, темпы роста), так и механизмом действия того или иного метода и характером заживления тканей после его применения. Все эти параметры имеют важное значения для функционального и косметического результата лечения. Лечебное воздействие должно вызывать гибель опухоли разрушение пролиферирующих клеток и порочно развитых сосудов, замещение ее атрофическим рубцом в максимально короткие сжатые сроки.

В этом отношении наиболее оптимальным является метод криодеструкции. Однако криодеструкция, высокоэффективная при лечении простых гемангиом, в случаях кавернозных и комбинированных ГА часто не дает результата, так как после замораживания-оттаивания погибает лишь поверхностная часть новообразования, а глубокая продолжает расти [56, 108 , 109].

Поиск факторов, усиливающих эффект криодеструкции, сокращение кратности проведения и сроков лечения, привел к созданию комбинированного метода СВЧ-криодеструкции. Он был разработан в 1980-е гг. на кафедре детской хирургии РГМУ [Шафранов В.В. с соавт., 1984] и успешно применен для лечения гемангиохм различной локализации в клинике детской хирургии с хорошими онкологическими, функциональными и косметическими и результатами.

Учитывая полученные авторами результаты, мы считали необходимым адаптировать метод СВЧ-криогенного лечения кавернозных и комбинированных гемангиом в области головы, лица и шеи, так как его использование может улучшить результаты лечения детей с гемангиомами.

Совершенствование лечения гемангиом с локализацией в области головы, лица и шеи у детей с применением метода СВЧ-криодеструкции.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задами:

1. Выявить наиболее оптимальные сроки лечения гемангиом методам СВЧ-криодеструкции, исходя из клинических особенностей кавернозных и комбинированных гемангиом челюстно-лицевой области у детей.

2. Использовать оптимальные режимы СВЧ-криогенного лечения кавернозных и комбинированных гемангиом челюстно-лицевой области у детей раннего возраста.

5. Создать алгоритм лечения детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами челюстно-лицевой области методом СВЧ-криодеструкции в условиях диспансерного регламента.

1. Впервые выявлены особенности клинического течения кавернозных и комбинированных ГА челюстно-лицевой области, определяющих целесообразность применения метода СВЧ-криодеструкции.

2. Впервые проведено сравнительное исследование биоптатов регенератов кожи после лечения кавернозных и комбинированных гемангиом методом СВЧ-криодеструкции и комбинированным методом у детей в ЧЛО и установлено:

• после СВЧ-криодеструкции ГА площадью опухоли до 20 см2 в сроки от 1 года до 4-х лет происходит замещение погибшей опухоли регенератом, близким по строению органотипическому

• при площади ГА около 100 см образуется регенерат, включающий органотипический атрофического строения рубец. Порочно развитое сосудистое русло замещается микроциркуляторным руслом, свойственным коже;

• после склерозирующей терапии пролиферативная активность опухоли останавливается; она либо замещается грубым рубцом, либо в строме развивается склероз: порочно развитое сосудистое русло опухоли сохраняется в коже в виде атипичных венул разного калибра;

Эти данные повышают объективность оценки эффективности различных методов лечения ГА и позволяют сделать заключение о том, что среди методов лечения ГА, используемых в настоящее время, СВЧ-криогенный метод позволяет после 1-2-х кратного воздействия получить регенерат, близкий по строению к органотипическому, или мозаичной структуры с наличием органотипических и Рубцовых участков, добившись при этом нормализации строения микроциркуляторного русла.

3. Впервые установлено, что применение УЗ-исследования до СВЧ-криодеструкции и на этапах лечения позволяет определить этапы развития рубцовых изменений в ткани опухоли. Метод должен использоваться как дополнительный неинвазивный, позволяющий прогнозировать результат лечения или необходимость повторных вмешательств.

4. Впервые разработан алгоритм лечения детей с кавернозными и комбинированными ГА головы лица и шеи, позволяющий подобрать индивидуальные режимы СВЧ-криогенного воздействия в каждом конкретном случае.

Проанализированы особенности проявления гемангиом челюстно-лицевой области, в том числе сложной анатомической локализации, наиболее часто встречающихся в челюстно-лицевой области у детей. С учетом объема и локализации опухоли разработаны оптимальные режимы СВЧ-криогенного воздействия, позволяющие получить оптимальный онкологический, функциональный и эстетический результат лечения.

Определены ситуации, в которых целесообразно сочетать СВЧ-криогенное лечение и гормональную терапию.

Определены показания и противопоказания к применению метода СВЧ-криодеструкции у детей со средними и крупными гемангиомами, расположенными в области головы, лица и шеи у детей.

Разработан алгоритм лечения пациентов с гемангиомами челюстно-лицевой области, позволяющий в зависимости от типа, объема и локализации опухоли подобрать оптимальный режим СВЧ-криогенного воздействия.

Положения, выносимые на защиту

1. СВЧ-криодеструкцня как высокоэффективный метод лечения ГА 4JIO у детей, применение которого целесообразно самостоятельно или как этап комплексного воздействия.

2. СВЧ-криогенный метод лечения оптимален по сравнению с другими: после воздействия происходит быстрая ликвидация опухоли, подкожная часть которой замещается атрофическим рубцом, а кожная - регенератом органотипического строения или смешанной структуры с сочетанием областей органотипического и рубцового строения.

3. Алгоритм лечения детей с ГА 4JTO методом СВЧ-криодеструкции в регламенте диспансерного наблюдения.

Внедрение результатов исследования

СВЧ-криогенный метод лечения кавернозных и комбинированных гемангиом челюстно-лицевой области внедрен в практику клиники Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в Детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф. Филатова, в детской городской больнице №7 г. Москвы.

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ. Основные положения работы доложены на VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Россия, Санкт-Петербург, 28-30 мая 2002 г.

Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр: Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, Кафедры детской хирургии РГМУ.

Спнсок работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Сравнительная характеристика структуры регенерата кожи после комбинированного СВЧ-криогенного лечения и склеротерапии гемангиом // в соавт. Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Докторов Н.А., Таганов А.В. //Сборник статей Международного симпозиума "Достижения криомедицины" С.-Петербург, 2001, с. 78-80

2. Криогенный и комбинированный СВЧ-криогенный методы в лечении гемангиом у детей // в соавт. Шафранов В.В., Малышева Н.Б., и др. // Сборник статей Международного симпозиума "Достижения криомедицины" С.-Петербург, 2001, с. 80-81.

4. Лечение гемангиом мягких тканей лица у детей методом СВЧ-криодеструкции, // в соавт. Дьякова С.В., Шафранов В.В., Иванов А.В., Борхунова Е.Н. // Материалы конференции VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, С.-Петербург, 2002 г., с. 125

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей клинической характеристики собственных наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем диссертации - 111 страниц машинописного текста. Иллюстративный материал состоит из 10 таблиц, 4 схем и 22 рисунков. Библиография включает 137 наименований, из которых 110 отечественных источников, 27 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение гемангиом мягких тканей лица у детей методом СВЧ-криодеструкции в условиях поликлиники"

1. Наиболее результативно максимально раннее лечение, в первые недели и месяцы жизни ребенка, сразу же после постановки диагноза. Недоношенность не является противопоказанием к лечению методом СВЧ-криодеструкции.

4. После СВЧ-криодеструкции кавернозных и комбинированных гемангиом площадью до 20 см происходит полное замещение погибшей ткани опухоли соединительной тканыо, близкой по структуре к нормальной дерме. При л лечении больших гемангиом площадью около 100 см ткань опухоли полностью замещается регенератом мозаичного строения, включающим области органотипической и рубцовой (атрофический рубец) структуры. Дальнейшее лечение таких рубцов либо не требуется, либо необходимы коррегирующне операции.

1. СВЧ-криодеструкция наиболее эффективна при лечении кавернозных и комбинированных (капиллярно-кавернозных) гемангиом средних (от 1 до 20

2 2 см. ) и крупных (от 20 до 100 см. ) размеров в челюстно-лицевой области.

2. Воздействие СВЧ ЭМП проводится в физиотерапевтическом режиме, и перегрева тканей можно не опасаться.

3. Мощность СВЧ ЭМП оптимальная в пределах 1,5-3 Вт/ , а продолжительность воздействия составляет 4-5 мин.

4. Продолжительность криовоздействия варьирует в зависимости от объема и размера гемангиомы и может составить от 2 до 6 мин.

5. Ведение больных после СВЧ-криодеструкции заключается в предотвращении инфицирования зоны крионекроза.

6. Метод СВЧ-криодеструкции прост в исполнении может служить альтернативой для лечения ГА ЧЛО и мы рекомендуем использовать его как в условиях поликлиники, так и в стационаре.

7. Алгоритм является важным протоколом лечения ГА ЧЛО методом СВЧ-криодеструкции в диспансерном регламенте.

Алгоритм лечения гемангиом методом СВЧ-криодеструкции

Схема 4 мелкие до 20 см2 СВЧ-4-5 мин. ППМ 1,2-1,5 Вт/ Крио - 2 мин. средние >20 см2 СВЧ - 4-5 мин. ППМ 1,2-1,5 Вт/

Крио - 2 мин. крупные до 100 см2 СВЧ-5 мин. ППМ 2,2-2,5 Вт/ Крио - 3-4 мин. обширные >100 см* С6Ч -5 мин. ППМ 3 Вт/ Крио - 5-6 мин.

УЗИ+до! остаточные элементы ГА лечение, включая СВЧ-криодеструкцию рубцовые деформации хирургическая коррекция рубец а J I чО СП I

Читайте также: