Склерозирующая терапия при кисте печени

Склерозирование непаразитарных кист

Показаниями к вмешательству по поводу непаразитарных кист внутренних органов могут быть:

размер кисты более 5 см или объем более 100 мл;
признаки сдавления окружающих структур (при непаразитарных кистах встречается крайне редко);
осложненное течение (кровоизлияние в полость кисты, нагноение).

При кистах небольших размеров, а также при сложном доступе (например, при кистах левого надпочечника), когда траектория иглы проходит рядом с окружающими органами и структурами, можно ограничиться пункцией и склерозированием полости. Во всех остальных случаях целесообразно выполнять дренирование кисты для проведения порционного склерозирования и постоянной аспирации реактивного выпота в полость кисты.

Дренировать кисту желательно одномоментно комплексом стилет-катетер с диаметром дренажа 7—10 Fr. Это, во-первых, уменьшит продолжительность вмешательства, а во-вторых, позволит избежать риска обсеменения пункционного канала при нераспознанном паразитарном характере кисты. С другой стороны, на этапах освоения методики лучше дренировать по методике Сельдингера с рентгеноскопическим контролем, так как это является более безопасным.

Диаметр дренажа зависит от плотности содержимого кисты. При неосложненных кистах достаточно диаметра 7—8 Fr; при нагноении или кровоизлиянии используются дренажи большего диаметра (от 10 до 14 Fr) для более адекватной санации полости.

Вмешательство можно выполнять под местной анестезией, однако выбор обезболивания является индивидуальным и зависит от порога болевой чувствительности пациента и его психологического состояния. Безусловно, лучшим вариантом является проведение манипуляции под наркозом.

После пункции или установки дренажа содержимое кисты полностью эвакуируют. Содержимым непаразитарной кисты является абсолютно прозрачная светло-желтого цвета жидкость.

Часть материала необходимо отправить в лабораторию для цитологического, биохимического и бактериологического исследований. После центрифугирования жидкости из непаразитарной кисты в материале обычно обнаруживают клетки эпителия, что считается подтверждением диагноза.

Если полученная жидкость имеет вязкую структуру, это подозрительно в отношении опухолевой природы кисты — цистаденомы или цистаденокарциномы. Для уточнения диагноза кроме цитологического исследования рекомендовано проведение пробы Ривальта на муцин, в последующем — консультация хирурга с решением вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Если же при аспирации получена совершенно бесцветная прозрачная жидкость, в последних порциях которой обнаруживаются плотные мелкие включения типа песка белого цвета, то это, вероятнее всего, эхинококковая киста. В этом случае, если манипуляция осуществляется по методике Сельдингера, необходима противопаразитарная обработка полости кисты раствором гермицида через пункционную иглу до смены инструментария, чтобы избежать обсеменения пункционного канала и, главное, брюшной полости. Обязательно также исследование нативного материала для обнаружения элементов паразита, в последующем — консультация паразитолога и хирурга.

После полной эвакуации содержимого начинают введение склерозанта.

Общепризнанным и наиболее доступным склерозантом является 95% этанол. Он вызывает асептический некроз эпителия стенок кисты. Объем склерозанта должен быть эквивалентен объему кисты. Однако введение более 150-200 мл этанола чревато развитием токсической реакции. Поэтому кисты большего объема склерозируют порционно в различном положении тела больного в течение нескольких дней для эффективной обработки всех участков стенки кисты.

Кисту медленно заполняют спиртом. В этот момент у больного появляются чувство жжения и распирающие боли. Если киста располагается близко от диафрагмы (кисты печени, селезенки, надпочечников, верхнего полюса почки), как правило, возникает резкая иррадиация боли в плечо — френикус-симптом. После полной аспирации спирта боль постепенно стихает. Полученный из кистозной полости спирт имеет белесоватый цвет и слегка опалесцирует — признак денатурации белка. В полость повторно вводят эквивалентное количество спирта. Повторное введение, как правило, уже не сопровождается болевым синдромом. Вторая порция спирта после аспирации в большинстве случаев практически прозрачная, без признаков опалесценции. Если опалесценция сохраняется, требуется обработка полости 3-й раз.

При кистах объемом более 200 мл в качестве склерозанта можно использовать раствор глицерола (Глицерина) в концентрации 30—40%. Он вызывает дегидратацию клеток, составляющих внутреннюю выстилку кисты. Количество вводимого глицерола (Глицерина) не ограничено, поэтому им можно обрабатывать кисты объемом более 1 л. Для этого перед вмешательством заказывают в аптеке больницы необходимое количество стерильного неразведенного глицерола (Глицерина), а непосредственно перед началом введения его в полость кисты разводят физиологическим раствором до нужной концентрации. Если при аспирации содержимого кисты возникает сомнение в ее непаразитарной природе, глицерол (Глицерин) следует вводить неразведенным, так как он является хорошим гермицидом.

При обработке полости кисты раствором глицерола (Глицерина) достаточно однократного введения. После полной аспирации глицерола (Глицерина) дренаж фиксируют и также устанавливают на постоянную активную аспирацию.

В первые сутки по дренажу аспирируется прозрачная буроватая жидкость — реактивный выпот.

Назначение антибиотиков не требуется, если нет признаков инфицирования. С профилактической целью желательно однократное назначение антибактериального препарата непосредственно перед вмешательством.

Сроки удаления дренажа зависят от объема кисты. При кистах объемом до 200 мл дренаж можно извлекать на 2—3-е сутки, при больших размерах — дренаж необходимо держать дольше, особенно если проводится порционное склерозирование этанолом. Основным критерием являются объем выделяемой жидкости и отсутствие остаточной полости при динамическом УЗИ.

Контрольное УЗИ после склерозирования целесообразно выполнять через 2—3 мес, так как за это время происходит всасывание реактивного выпота в остаточной полости. Пациенту следует объяснить, что в более ранние сроки исследование может обнаружить кистозную полость практически тех же размеров, что и до вмешательства, что обусловлено наличием именно реактивного выпота. За 2—3 мес размеры полости уменьшаются более чем в 2 раза.

Следующее контрольное УЗИ нужно проводить через 6 мес после склерозирования. Как правило, в этот момент киста практически полностью спадается. Желательно также выполнить контрольное исследование через 12 мес после манипуляции, чтобы убедиться в том, что остаточная полость кисты либо отсутствует, либо имеет небольшие размеры (диаметром не более 2 см).

Если уменьшения размеров остаточной полости не происходит, больному следует предложить повторную манипуляцию или оперативное лечение.

Склерозирование кист селезенки

Вмешательства требуют кисты, достигшие 5 см и более. Учитывая патогенетическую основу развития, кисты селезенки нередко имеют множественные перегородки в просвете. Такие кисты не подлежат чрескожному лечению ввиду малой эффективности, а должны быть оперированы лапароскопическим или традиционным способом.

Однокамерные кисты могут быть эффективно излечены чрескожными способами. Однако одно только склерозирование кист селезенки не всегда приводит к успешному лечению.

Под контролем УЗИ комплексом игла—катетер выполняют чрескожное наружное дренирование кисты. При этом содержимое истинной кисты селезенки чаще густое, буроватого цвета. После эвакуации содержимого выполняют ее склерозирование; правила склерозирования кисты и объемы вводимых склерозантов описаны выше.

В тот же день либо через 5—7 дней после чрескожного дренирования выполняют суперселективную эмболизацию артерий, питающих стенки кисты, под местной анестезией. Микрокатетер проводят в сегментарную артерию селезенки, выполняют артериографию. Потом катетер проводят в питающую артерию и выполняют ее эмболизацию путем введения какого-либо эмболизата (поливинилалкоголя, микросферы, спирали). При необходимости манипуляцию выполняют через микрокатетер 2,8 Fr длиной 130 см. После того как эмболизация проведена, проводят контрольную селезеночную артериографию.

Отмечаемая в первые 2—3 сут после вмешательства гипертермия (до 38 °С) и болевой синдром вызваны ишемией селезенки и купируются обычными аналгетическими препаратами.

Контрольное УЗИ выполняют в 3, 6 и 12 мес. Восстановление объема кисты через 6—12 мес свидетельствует в пользу необходимости лапароскопической или открытой фенестрации кисты. Повторные вмешательства при рецидивах кист селезенки малоэффективны.

Помимо риска повреждения капсулы селезенки при дренировании кисты, которое приводит к внутрибрюшному кровотечению и необходимости ревизии брюшной полости, одним из вероятных осложнений является нагноение остаточной полости. Это требует повторного дренирования и санации полости, как при абсцессах селезенки, в сочетании с общей антибактериальной терапией.

Осложнения также могут быть связаны с внутрисосудистыми манипуляциями, самое грозное из которых — некроз селезенки, приводящий к необходимости экстренной спленэктомии.

Обусловлено это двумя основными причинами:

ранней диагностикой патологии (благодаря широкому внедрению и общедоступности УЗИ и КТ);
возможностью визуального контроля за процессом коррекции.

Изменился подход к лечению подобных заболеваний — от консервативно-выжидательного до активно-радикального.

Основные группы очаговых поражений печени:

непаразитарные кисты (одиночная, множественные, поликистоз);
паразитарные (эхинококкоз, альвеококкоз);
доброкачественные опухоли (аденома, гемангиома, фокальная нодулярная гиперплазия);
злокачественные (рак печени, гепатома);
послеоперационные и посттравматические кисты, абсцессы, гематомы.

Непаразитарные кисты печени (НКП) — нозологические формы, объединяемые по признаку образования в печени полости (полостей), заполненных жидкостью.

Согласно современным представлениям, истинные кисты в печени возникают в том случае, если во время эмбрионального развития к системе желчных путей не подключаются отдельные внутридольковые и междольковые желчные ходы. Кисты выстланы изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Заболевание встречается у 4–7% населения; у женщин приблизительно в 3 раза чаще.

Ложные кисты возникают после травматического разрыва печени, их стенка состоит из фиброзно измененной ткани. Могут также образовываться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококка.

Главная особенность НКП — преимущественно бессимптомное течение. C увеличением размеров кисты появляются жалобы, которые не носят специфического характера: неопределенные боли в правом подреберье и эпигастральной области, асимметрия живота, определение опухолевидного образования в правом подреберье.

Решающее значение в выявлении НКП принадлежит УЗИ и КТ брюшной полости. Использование современных УЗ-методик — цветового дуплексного сканирования, трехмерной реконструкции печени и прилежащих сосудов — способствует в сложных клинических случаях правильной дифференциальной диагностике истинных кист с другими жидкостными доброкачественными и злокачественными образованиями.

Дальнейшая тактика исследований заключается в решении вопросов:

Кисты паразитарные или непаразитарные?
Не являются ли они проявлением первичного рака печени?
Имеются ли осложнения?

При динамическом наблюдении пациентов с НКП отмечено: кисты растут. Следовательно, увеличивается риск осложнений: кровоизлияний и желчеистечений в полость кисты, инфицирований и нагноений содержимого, спонтанного разрыва образования с кровотечением в брюшную полость, атрофии окружающей паренхимы печени. Все это диктует начинать лечение больных с НКП сразу после выявления кист даже небольших размеров.

От открытой операции — к мини

До середины 1990-х гг. основным методом лечения НКП была только открытая операция: вскрытие и опорожнение кист (фенестрация), цистэктомия, резекция части печени с кистой или множественными сливными кистами, вскрытие их с тампонадой, марсупиализация.

Малоинвазивные вмешательства под контролем эхографии осуществляются в ДХЦ 15 лет. Могут представлять прицельную пункцию патологического очага с последующей биопсией, аспирацией содержимого, введение в полость лекарственных средств либо ее дренирование.

При выявлении солитарной кисты печени размером до 3 см общепринята выжидательная тактика с регулярным (1 раз в 6 месяцев) динамическим ультразвуковым наблюдением.

Кисты средней величины — до 5 см — подвергаются чрескожному пункционно-аспирационному склерозированию под УЗ-контролем.

У пациентов с образованиями больших размеров выполняется дренирование полости кисты с повторным введением склерозанта.

Чрескожное пункционное склерозирующее лечение кист должно превратить истинную кисту в ложную, что ведет к быстрому закрытию и рубцеванию остаточной полости. Деэпителизация достигается обработкой внутренней поверхности кисты 96% этанолом. Он вводится в полость по игле или установленному в нее катетеру в объеме, равном 1/4 объема аспирированной жидкости.

Показания к чрескожному склерозирующему лечению истинных кист печени

солитарные и множественные кисты до 5 см;
отсутствие безопасной трассы для катетерного дренирования кист большего размера;
образования до 10 см при поликистозе;
краевое расположение.

размеры кист более 5 см;
кисты осложненные;
неэффективность пункционного лечения.

поликистоз печени или множественные кисты с учетом различных их размеров;
неэффективность пункционного лечения или развитие осложнений в ходе его проведения;
дополнительные пункционные вмешательства в процессе катетерного лечения или после его завершения.

Наш опыт и выводы

На обследовании и лечении в ДХЦ за 12 лет находились 53 ребенка от 6 месяцев до 14 лет с кистами печени: 32 мальчика и 21 девочка. У 42 больных выявлены одиночные НКП, у 5 — множественные, у 6 — эхинококковые кисты печени, подтвержденные иммунологическими методами диагностики (ИФА).

Оперативному вмешательству подвергся 41 ребенок. Средний диаметр кист — 56±2,7 мм. Выполнено 65 различных хирургических вмешательств.

По поводу неосложненных кист печени сделано 56 малоинвазивных операций. В 9 случаях после однократной пункции или дренирования кисты исчезли полностью. В 12 — значительно уменьшились и не требовали дополнительного вмешательства. Повторная пункция проводилась 7 детям, 2 — трехкратная. Многократные пункции (до 5) выполнены 5 пациентам с поликистозом печени, сочетающимся у 3 с поликистозом почек. При пункции произведена декомпрессия напряженных доминирующих кист, что привело к улучшению состояния.

4 из 6 больных эхинококкозом печени оперированы лапароскопически.

Летальных исходов или развития опухолей на месте кист не отмечено.

Физиологичность и щадящий характер чрескожного пункционно-дренажного метода в сочетании с высокой эффективностью позволяют утверждать, что данные малоинвазивные вмешательства под контролем эхографии являются операцией выбора при лечении непаразитарных кист печени у детей.

Чрескожное дренирование с повторной склерозацией 96% этанолом используется преимущественно в лечении крупных НКП, особенно при их локализации вблизи крупных сосудов и желчевыводящих протоков.

Пункционно-аспирационный метод — оптимальный в случаях поликистоза ввиду массивности поражения печени, а также при внутрипаренхиматозном расположении кист. При динамическом наблюдении пациентов с непаразитарными кистами печени отмечено, что образования растут. Потому лечение надо начинать сразу после выявления кист даже небольших размеров.

Василий Аверин, заведующий кафедрой детской хирургии БГМУ, руководитель Детского хирургического центра, доктор мед. наук, профессор; Юрий Дегтярёв, доцент кафедры детской хирургии БГМУ, кандидат мед. наук; Светлана Новицкая, врач-детский хирург Детского хирургического центра.

Визуально киста в печени выглядит как полость округлой формы с плотными стенками — это пузырь из измененной фиброзной или эпителиальной ткани.

Образование наполнено прозрачной жидкостью или желеобразным веществом коричнево-зеленого цвета.

В полости иногда возникает нагноение, которое прорывается в кровь — такое осложнение представляет опасность для жизни пациента.

Размеры кисты колеблются от пары миллиметров до 25 см и более. Расположение может быть разным: на поверхности, внутри и в различных областях печени.

Причины возникновения заболевания и его виды

Разновидности доброкачественных образований возникают по разным причинам, но в большинстве случаев происхождение непаразитарных новообразований остается не выясненным.

Причины и виды кист:

Эхинококкоз печени на УЗИ

Истинная простая киста — образование состоит из эпителия желчного типа — это причина развития дилатации изолированных протоков. Из-за чего возникает эта киста — не выяснено, но предполагают врожденную предрасположенность. Вид склонен к рецидивам;
Поликистоз — генетически обусловленное заболевание, которое часто сочетается с поликистозом почек, заключается в поражении органа несколькими образованиями одновременно;
Опухолевидные кисты — образования с центральным отмиранием ткани, которые часто ошибочно принимают за истинную кисту. Причина возникновения неизвестна. Опухолевидное образование (цистаденома) считается предраковым состоянием и обладает высоким риском перерождения в онкологическое образование;
Эхинококкоз печени — паразитарное поражение органа, которое человек может получить при контакте с домашними животными, игнорируя правила личной гигиены. Личинки эхинококка попадают в печень, прикрепляются к капиллярной сетке. Вокруг них возникает капсула (гидатида) из герменативного и хитинового слоев и уплотненной фиброзной ткани;
Абсцесс — киста бактериального (возникает при нарушении правил обеззараживания во время операции, обструкции желчевыводящих путей и при восходящем холангите) или амебного (возбудитель — дизентерийная амеба, которой заражаются, употребляя внутрь зараженную воду или пищу) происхождения.

Этиология кисты и ее тип во многом влияют на выбор терапии и развитие осложнений, поэтому дифференцирование образований так важно на этапе диагностирования.

Чем опасна патология? Симптомы

Признаки образования становятся заметны, когда размер кисты достигает 8 см и более. Увеличение объема нарушает работу печени и других внутренних органов, проходимость желчевыводящих путей и кровеносных сосудов.

Симптомы крупной кисты печени:

желтушность кожи;
резкое снижение массы тела;
выпирание в правом подреберье;
тошнота;
диарея;
тупая боль в правом подреберье (особенно актуально при физической нагрузке или при ходьбе);
общая слабость;
одышка;
ухудшение аппетита;
усиленное потоотделение.

Не вызывающая дискомфорта киста не нуждается в лечении, но требует постоянного наблюдения. Лишь в некоторых ситуациях образование угрожает жизни и здоровью пациента:

образование гноя в полости кисты;
кровоизлияние в образовании;
паразитарное происхождение;
перфорация и вытекание содержимого в желчные пути и брюшину;
большие размеры опухоли;
локация возле важных участков печени, а именно возле протоков и сосудов, которые пережимаются по мере увеличения опухоли.

При наличии таких осложнений, которые представляют опасность для жизни, врач назначает консервативное лечение или операцию.

Диагностика

Подтверждение диагноза требует лабораторных анализов, сбора анамнеза, визуального и инструментального обследований.

Киста печени на КТ

Для диагностики используют такие методы:

Компьютерная томография брюшной полости;
Ультразвуковое обследование печени;
Магнитно-резонансная томография;
Печеночная ангиография;
Нуклеарное сканирование;
Лабораторный анализ мочи (общий), крови (общий и биохимический);
Биопсия;
Гистологический анализ.

Прогрессивные методы диагностики не обязательны для постановки диагноза. Если медучреждение ограничено в возможностях, то достаточно проведения УЗИ печени — метода диагностики доступного повсеместно и дающего достаточное количество информации об опухоли.

Лечение

Консервативное или хирургическое лечение проводится только в случае наличия симптоматики или подтверждения паразитарного происхождения патологии.

Медикаментозная терапия, чрескожная пункция, аспирация, склерозирование этанолом нечасто применяются из-за большого процента рецидивов при таком лечении, но сочетание пункции и склерозирования более популярны.

Показания к чрескожной терапии:

образование более 5 см в диаметре;
множественные кисты с возможностью прокола оболочки опухолей;
образования с расслоением стенок;
зараженные опухоли;
дети от трехлетнего возраста;
беременность пациентки;
рецидив после хирургической операции;
пациенты, которые отказываются от операции или есть противопоказания к хирургическому вмешательству;
рекомендовано пациентам, резистентным к химиотерапии.

Такой тип лечения имеет и ряд противопоказаний:

пациент алко- или наркозависим;
киста расположена так, что к ней сложно подобраться;
образование, смежное с желчными протоками;
кальцинированная или неактивная киста.

Эхинококкоз лечат консервативно (препараты на основе мебендазола или альбендазола), но это не решает проблемы полностью и относится скорее к вспомогательным мерам. Препараты назначают за 4 дня до операции или проведения чрескожного лечения. Курс мебендазола должен длиться 3 месяца, а лечение альбендазолом занимает 1 месяц.

Абсцесс печени можно вылечить консервативным методом в том случае, если образование небольших размеров и хорошо поддается влиянию противопаразитарных препаратов или антибиотиков.

Хирургические операции при кисте или поликистозе печени делятся на открытые способы удаления и лапароскопические (малоинвазивные).

Операции при кисте печени:

Лапараскопия

Лапараскопия — хирургическое вмешательство, не требующее большого открытия брюшины. Из достоинств отмечают низкий риск послеоперационных осложнений, относительную безболезненность, косметический эффект, быстрое восстановление пациента. Это самый распространенный способ лечения в современной медицине;
Резекция сегмента и доли. Самый травматичный метод, чреват кровотечением и другими осложнениями на этапе проведения манипуляций и в послеоперационный период.

Киста печени не паразитарного происхождения не представляет угрозы жизни человека, пока она не оказывает давление на сосуды, протоки и соседние органы. Но заболевание требует постоянного контроля с помощью ультразвукового обследования, чтобы вовремя выявить осложнения или увеличение образования до критических размеров.

Киста печени ― образование, сформированное из соединительнотканной капсулы, заполненной жидкой или гелеобразной субстанцией. Ее окрашивание в цвет болотной тины происходит при скоплении холестерина, билирубина .

Жидкость становится густой консистенцией, если оседает фибрин , муцин , слущивается цилиндрический или кубический эпителий капсулы. Внутри полости могут начинать свой жизненный цикл паразиты. Лечение кисты печени зависит от ее происхождения и формы.

Учитываются сопутствующие изменения, провоцируемые инфекцией или вовлечением сосудов. При повреждении кровеносного русла, киста приобретает признаки гематомы . Активное размножение микробов приводит к скоплению вязких гнойных масс.

КОП включает группу образований разного происхождения: паразитарного, билирубинового, первичного, метастатического. Последний тип относится к злокачественному процессу. Раковые клетки заносятся в печень кровотоком, лимфой от опухоли яичника, поджелудочной железы.

Киста правой доли печени встречается у половины пациентов. В 35% случаях локализация левосторонняя. 10-15% занимает двудолевая форма. Независимо стороны локализации, киста может расти внутри паренхимы или выпирать за строму , держась на ножке. Чем глубже слой, тем сложней удаление.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ. Работает по таким направлениям: маммопластика, липосакция, абдоминопластика, блефаропластика, контурная и объемная пластика.

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий хирург, врач высшей квалификации. Член общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ). Работает по таким направлениям: маммопластика (увеличение груди), редукционная маммопластика (уменьшение груди), лечение (удаление) гинекомастии, блефаропластика (пластика век), отопластика (пластика ушей), абдоминопластика (пластика живота), липосакция (живота, бедер).

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач - гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург отделения хирургии, ведущий хирург

Часто диагностируемые кисты печени

Билиарная киста печени из собственных протоков появляется во внутриутробном периоде. Провоцирующим фактором является воспаление желчных путей на этапе эмбриогенеза . Происходит сбой в делении тканей, из-за чего появляются как доброкачественные , так и злокачественные новообразования .

Солитарная киста печени представлена единичной камерой с серозным содержимым. Не влияет на гепатобилиарную функцию , но требует динамического наблюдения. Дермоидные развиваются из эпителия. Ретенционные провоцирует нарушение оттока желчи.

Опасны и приобретенные единичные кисты. К их причинам относятся: перенесенные операции, травмы брюшной полости. В таких случаях происходит разрыв сосудистой стенки. Крупная гематома может лопнуть, мелкие нагнаиваются.

Врожденные множественные кисты печени ― это наследственный поликистоз , прогрессирующий с возрастом, делая печень многокамерной. Генетическая патология сопровождается поликистозом почек . Встречаются комбинации с аневризмой (риск инсульта), слабостью двустворчатого клапана (сердечная недостаточность).

Паразитарные кисты появляются при глистной инвазии . К печеночным паразитам относится: альвеококк , эхинококк , описторх , аскариды . Последние находятся в печени на стадии личинки. После созревания спускаются в кишечник.

Симптомы печеночных кист

Кисты небольшие на печени протекают бессимптомно или со слабовыраженным дискомфортом в подреберье. Чем больше их размер и количество, тем значимей функциональные расстройства. Клиническая картина разворачивается со следующими признаками разной интенсивности:

боль в области правого подреберья
желудочный дискомфорт
диспепсия: тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запор
асимметрия живота с увеличением печени (гепатомегалией)
нарушение оттока желчи ― кожа и склеры становятся желтушными
общее недомогание: субфебрильная температура, снижение аппетита, потливость
одышка при нагрузке

Мелкая киста печени при эхинококкозе кальцифицируются . При затяжном течении их становится больше, наступает печеночная недостаточность. Специфичным признаком паразитарной инвазии является сыпь. Часто закупориваются желчные протоки, что проявляется механической желтухой , кожным зудом.

Распространенные осложнения

Аваскулярная киста печени лишена кровоснабжения, отличительно раковых опухолей. Они не перерождаются, но несут другие риски для здоровья:

нарушение пищеварения
воспаление ЖКТ
печеночная недостаточность
инфицирование

При отсутствии лечения, страдают органы пищеварения. Присоединяются новые заболевания: гастрит, панкреатит , цирроз , энтероколит , ЖКБ.

Инфекционная киста печени нагнаивается, вызывает некроз тканей. Ее разрыв осложняется септическим воспалением брюшной полости ― перитонитом.

Застой и сгущение желчи ведет к появлению конкрементов . Камни перекрывают протоки, растягивают стенки. Перфорация может закончиться летально.

Солитарная киста на ножке имеет сосуды, поэтому при ее перекруте возникает острая ишемия. Отмирание тканей сопровождается гнойно-септическим процессом.

Диагностика кисты печени

Субкапсулярная киста печени легко определяется при ультразвуковом исследовании . Визуализируются ячейки разного размера, формы, перегородки. Эхосигналы, отражающиеся от органа, передают и характер содержимого: серозное, гнойное, кровянистое.

Если при обследовании стал вопрос о подозрении на гемангиому , опухоль, водянку желчного пузыря , задействуют дополнительные методы:

Компьютерная томография.
Сцинтиграфия .
Лапароскопия.
Ангиография .

Для исключения злокачественного процесса назначается диагностическая пункция. Полученный материал отправляется на цитологию . При скоплении паразитов в паренхиме, сдаются серологические анализы . Кровь исследуют на антитела к глистам (эхинококку, альвеококу).

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методы лечения кист печени

Одиночная киста левой доли печени до 3 см не удаляется. Пациенты подлежат периодическим контрольным УЗИ. Для предупреждения ее роста, улучшения самочувствия, поддержания гепатобилиарной функции проводится медикаментозное лечение:

Гепатопротекторы: Эссенциале, Фосфоглив, Урсохол.
Ненаркотические анальгетики: Кеторол, Анальгин, Напроксен.
Противовоспалительные: Диклофенак, Кетопрофен.
Иммуностимуляторы: Иммунал, Элеутерококк, Женьшень.
Противорвотные: Церукал, Мотилиум, Меклозин.
Сорбенты: Альгисорб, Энтеросгель, Смекта.

Лечебные травы замедляют рост кист, способствуют ее рассасыванию. Таким действием обладают отвары и настои из корней лопуха, шиповника, буквицы. Они остаются свежими в течение дня при хранении в прохладном месте. Прием должен быть регулярным, дозированным.

Паренхиматозная киста печени при глистных инвазиях лечится этиотропно . В качестве противопаразитарного средства используется Альбендазол. Он малотоксичен, не инактивируется в желудочно-кишечном тракте. Хорошо всасывается, концентрируется в желчи и гепатоцитах, уничтожает личинки.

Хирургическое лечение показано при кистах более 4-5 см, осложнениях, поликистозе. К щадящей операции относится дренирование с последующим введением склерозирующего препарата. Склеивание полости предотвращает повторное скопление жидкости. Марсупиализация предусматривает опорожнение капсулы, но ее края подшиваются к париетальной брюшине .

Энуклеация применяется редко, так как вылущивание является травматичной операцией. Простая киста печени безопасно убирается иссечением ее стенок. Если они сгруппированы в одной доле, понадобится резекция. Гигантские кисты в 20-25 сантиметров лечатся паллиативно . Для их дренирования создается искусственный анастомоз между печенью и желудком или кишечником.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Читайте также: