Результаты лечения рака кишечника

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку и анус. Ее длина составляет от полутора до двух метров. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до трех лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигмовидной кишке, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Неутешительная статистика

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в нашей стране умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА), мониторинг концентрации онкомаркера СА 19-9.

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаково. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный — аденокарцинома, она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80% случаев. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая непроходимость. В запущенной стадии крупная опухоль может разрушить стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаев фиксируют мукоцеллюлярный, или перстневидноклеточный, рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых людей и склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недифференцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. В 74% случаев больные вылечиваются.
II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы и процент излечения снижается до 40%.
IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует в печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2%.

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция — к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружен метастаз в малом тазу). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

При проведении операций по удалению злокачественных опухолей прямой кишки в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице — относительно семи дней госпитализации при проведении операции обычным способом, то есть через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

Жизнь продолжается!

После операции с выведением колостомы многим людям тяжело восстановиться — они испытывают серьезные психологические проблемы. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки, то ее методы довольно просты. Прежде всего, следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем необязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50 лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Современный уровень медицины позволяет справиться с этим диагнозом.

На этот вопрос отвечает Анвар Йулдашев, врач-колопроктолог, хирург, онколог, кандидат медицинских наук:

«Эффективность лечения онкологических заболеваний зависит в первую очередь от оборудования и квалификации врачей. Высокий уровень оснащенности и качества медицинских услуг может предложить Институт онкологии Европейского медицинского центра (ЕМС).

Наше лечебное учреждение в настоящий момент является одной из крупнейших в России частных онкологических клиник. Мы выполняем лечение рака толстой кишки по европейским и американским стандартам, о чем свидетельствует наличие международной аккредитации JCI.

В штате Института онкологии — врачи России, Израиля, США и Западной Европы, имеющие большой опыт практической работы в ведущих европейских клиниках. Наши специалисты способны оказать помощь пациентам на любом этапе — при диагностировании, мониторинге и обнаружении процесса метастазирования. Решение о тактике лечения принимается совместно врачами смежных областей — онкологом, кардиологом, хирургом-онкологом, радиологом, колопроктологом, лучевым диагностом, патоморфологом. Это позволяет учесть все нюансы состояния пациента и подобрать щадящие методы лечения.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с онкологическими заболеваниями:

Клиническая лабораторная и инструментальная диагностика.
Радионуклидная диагностика.
Химиотерапия (используются новейшие противоопухолевые препараты).
Хирургическое лечение любой сложности, включая роботассистированные операции.
Лучевая терапия и радиохирургия опухолей толстой кишки и метастазов на новейшем оборудовании (США).
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию, химиотерапию, лучевую терапию.
Паллиативная медицинская помощь.
Патронаж на дому.

Наша клиника оснащена современной системой (производства США) для проведения лучевой терапии, она позволяет проводить лечение злокачественных новообразований любого объема и формы в короткие сроки. Высокая точность на каждом этапе лечения помогает защитить здоровые ткани и дает возможность пациенту сразу же после сеанса вернуться к привычному образу жизни.

В Институте онкологии ЕМС проводятся различные виды операций на органах брюшной полости, включая высокотехнологичные операции с применением роботической системы. Оперативные вмешательства осуществляются как в плановом порядке, так и экстренно.

Экстренная госпитализация в клинику может быть выполнена в любое время суток, перевозка обеспечивается из всех регионов России и проходит в соответствии с мировыми стандартами комфорта (при необходимости может быть задействован воздушный транспорт). Наши автомобили обеспечены современным медицинским оборудованием, что делает возможным оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятий.

Уровень оснащенности отделения реанимации и интенсивной терапии Института онкологии ЕМС позволяет принимать пациентов с самыми сложными заболеваниями и даже в критическом состоянии.

Стационар нашей клиники обеспечивает комфорт европейского уровня и питание по индивидуальному меню с учетом медицинских показаний. Предусмотрена возможность круглосуточного посещения пациентов, в том числе и находящихся в реанимации.

медицинскую деятельность — на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
высокотехнологичную медицинскую деятельность — на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

Отдаленные результаты лечения и прогноз рака ободочной кишки

Безусловно определяющим фактором эффективности хирургического лечения рака ободочной кишки как неосложненного, так и осложненных его форм, являются отдаленные результаты, в частности, уровень пятилетней выживаемости.

Продолжительность жизни после радикальной операции является показателем стойкости излечения рака.

Другими критериями излечения являются отсутствие местного рецидива опухоли, отсутствие местных и отдаленных метастазов.

Изучение отдаленных результатов позволяет выявить недостатки в существующей хирургической тактике. Изучение причин смертности в отдаленные сроки после операции также позволяет установить факторы, повлиявшие на недостаточный радикализм хирургического вмешательства.

Следует также отчетливо представлять, что изучение состояния больных в отдаленном периоде и причин их смерти могут явиться основой для изысканий и разработки новых методов дополнительной адъювантной терапии и повторных оперативных вмешательств.

Как уже говорилось, показатель выживаемости зависит не только от качества проведенного лечения, но во многом и от особенностей течения злокачественных опухолей. В этом смысле каждый случай рака выступает не только в качестве нозологической единицы, но и как биологический феномен.

Показатель выживаемости после проведенного лечения онкологического заболевания может легко превратиться в источник дезинформации, если исследование его не будет проводиться с учетом строго регламентированной методологии.

Изучение выживаемости складывается из трех основных этапов:

1) подготовки данных (формирование группы наблюдения);
2) расчета показателей выживаемости;
3) оценки показателей выживаемости.

Группа наблюдения должна быть однородной по форме и локализации опухоли, для всех наблюдений должны быть избраны одинаковые точки отсчета: дата появления первого симптома, дата постановки диагноза, дата начала лечения и т.п. Важным моментом является выбор периода времени, в течении которого проводится наблюдение за больными.

Для колоректального рака на практике наиболее часто используется срок 5 лет. Однако известно, что существуют опухоли, течение которых носит более продолжительный характер. Продолжительность интервалов, на которые подразделяется период наблюдения, может быть 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

Описание наблюдений должно включать информацию о таких обязательны/ признаках как пол, возраст, тип строения опухоли, гистологическое строение, состояние регионарных лимфатических узлов, вид лечения.

Кроме того, могут быть избраны и другие полезные признаки, характеризующие выживаемость и качество жизни пациента. Существует ряд методик изучения выживаемости: актуриальный метод расчета показателей выживаемости; расчет медианы выживаемости, прямой метод определения выживаемости и т.д.

Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных раком ободочной кишки в 60-е годы составила от 41 % до 70,2 %. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что цифры мало изменились, составляя 44-74 %.

По данным J. Moreaux (1988) общая пятилетняя выживаемость после операций по поводу рака ободочной кишки около 50,5 %, в том числе после клинически радикальных резекций — 64 %, а после паллиативных — 4 %. В то же время при "настоящих" радикальных операций с учетом результатов тщательного исследования препарата 5-летняя выживаемость повышается до 74 %.

Возраст и пол мало влияют на показатели 5-летней выживаемости. Хотя прогноз у больных моложе 50 лет относительно лучше, чем в группе 50-70 лет. В то же время ранее существовала точка зрения, что прогноз при раке ободочной кишки в молодом возрасте всегда плохой или сомнителен.

По данным А.М. Ганичкина (1970) наилучшие отдаленные результаты наблюдались у женщин в возрасте от 50 до 59 лет, что составило 85,4 % к числу оперированных и выписанных больных. О более высоком проценте 5-летней выживаемости у женщин сообщается и в более поздних исследованиях, хотя разница эта недостоверна. По данным этих же авторов интервал между первыми симптомами рака и операцией достоверно не влиял на выживаемость.

Более высокий уровень 5-летней выживаемости по данным H.E. Wagner et. al. (1988) отмечался у больных с первично множественным раком ободочной кишки по сравнению с солитарным, составляя соответственно 54,5 % и 44,5 %.

Причину этого авторы видят в том, что при синхронном раке чаще имело место кровотечение, способствовавшее более ранней диагностике. Думается, что определенную роль в этой ситуации играет также то обстоятельство, что множественные опухоли развиваются чаще у больных с различными формами полипоза, находящихся на диспансерном учете и подвергающихся эндоскопическому мониторингу.

Мало влияет на прогноз локализация опухоли. Анализ литературных данных и собственный опыт позволяют утверждать, что имеется определенная зависимость отдаленных результатов от макроскопического строения опухоли. У больных с энзофитными опухолями заболевание протекает более благоприятно и отдаленные результаты лучше, чем у больных с эндофитными формами рака. Наихудшие отдаленные результаты отмечаются при диффузно-инфильтративном раке.

Существенно влияние на прогноз степени злокачественности опухоли. По данным А.М. Ганичкина (1970) отдаленные результаты оперативного лечения лучше у больных с аденокарциномой, хуже при солидном и слизистом раке.

Важнейшим фактором, влияющим на пятилетнюю выживаемость, является стадия опухолевого процесса. Особенно отчетливо влияние степени поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. В меньшей степени прогноз рака зависит от местного расположения по длине и в глубину кишечной стенки. При поражении метастазами регионарных лимфатических узлов 5-лстняя выживаемость была 40 %, без него — 74,7 %, а при прорастании серозной оболочки и без него соответственно 41,9 % и 97,6 %.

Наш опыт так же свидетельствует, что существует прямая зависимость отдаленных результатов лечения от морфологической структуры и распространенности рака ободочной кишки. Лучшие отдаленные результаты лечения наблюдаются в случаях аденокарциномы без метастазов в регионарных лимфатических узлах. Метастазы в регионарных лимфатических узлах резко ухудшают шансы на стойкое выздоровление больного.

Важным прогностическим фактором оказался предоперационный уровень раковоэмбрионального антигена — смертность повышается достоверно при повышении уровня этого антигена в крови выше 10 мкг/л. В то же время уровень дооперационного клеточного иммунитета по данным тех же авторов на прогноз достоверно не влиял.

Таким образом, достижение хороших отдаленных результатов хирургического лечения рака ободочной кишки, в основном, зависит от результатов ранней диагностики.

Зависимость отдаленных результатов лечения от локализации, морфологической структуры и распрастраненности рака находится вне влияния достижений медицинской науки. В настоящее время улучшение отдаленных результатов лечения рака ободочной кишки имеет смысл связывать с совершенствованием методов диагностики и скриннинга в группах риска.

Еще более сложным является изучение отдаленных результатов и оценка прогноза при осложненных формах рака ободочной кишки. Высокая послеоперационная летальность в этой группе больных существенно отражается на отдаленных результатах лечения.

Из немногочисленных литературных сведений об отдаленных результатах после радикальных операций у больных с осложненными формами рака ободочной кишки четко выявляются два важных обстоятельства. Во-первых, большинство авторов признает, что осложненное клиническое течение характерно для запущенных стадий заболевания (III-IV стадий).

Во-вторых, прогноз на стойкое излечение значительно ухудшается. Скорригированная по нескольким факторам 5-летняя выживаемость при раке ободочной кишки с явлениями непроходомости кишечника после клинически радикальных операций составила 43,3 %, в то время как после таких же операций при отсутствии кишечной непроходимости она была 60,4 %.

Анализ отдаленных результатов проведен у 242 из 351 выписанных больных, что составило 68,9 % (табл. 20.1). Таким образом пять лет и более живут 146 из 242 обследованных больных (60,3±3,1 %). Эти данные близки к показателям, сообщаемым другими авторами.

Однако, при исчислении пятилетней переживаемости больных к общему числу госпитализированных отдаленные результаты оказались значительно хуже: этот показатель равен 32,2 %. Четко прослеживается зависимость отдаленных результатов от характера и тяжести осложнений (табл. 20.1).

Таблица 20.1. Отдаленные результаты лечения радикально оперированных больных с осложненным течением рака ободочной кишки

Характер осложнения	Умерли в сроки до 5 лет	Живут в сроки до 5 лет	Живут более 5 лет	Всего
Кишечная непроходимость	20	23	83	126
Воспалительный процесс	3	7	18	28
Перфорация, перитонит	5	2	6	13
Распространение на соседние органы	12	13	26	51
Перфузное кровотечение	2	3	6	11
Первично-множественный рак и его осложнения	4	2	7	13

Самый низкий процент пятилетней выживаемости отмечался у больных с перфорацией кишки в зоне опухоли или при наличии диастатического разрыва проксимальнее опухоли — 27,3±9,5 % к числу радикально оперированных больных. Это связано, прежде всего, с высокой послеоперационной летальностью.

Примерно одинаковые показатели при раке, осложнившемся воспалительным процессом, кровотечением, распространением на соседние органы и ткани, а также при первично множественном раке. В этих группах показатель пятилетней выживаемости к числу радикаьно оперированных колеблется от 24,0 до 38,9 %.

Дисперсионный анализ пятилетней выживаемости в зависимости от вида осложнения показал, что влияние характера осложнения не только статистически достоверно (р

Кишечник человека можно условно разделить на три части:

Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной (начинается от желудка), тощей и подвздошной.
Толстая кишка состоит из слепой, восходящей, поперечной и нисходящей ободочной, сигмовидной кишки.
Прямая кишка — конечный отдел кишечника, который служит для накопления и выведения каловых масс.

Некоторые цифры и факты:

Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний во многих странах.
Чаще всего (в 94% случаев) заболевание диагностируется у людей старше 50 лет. До 59% случаев диагностируются у людей старше 70 лет.
Раком называют злокачественные опухоли, которые развиваются из слизистой оболочки. В кишечнике им чаще всего предшествуют полипы.
В течение жизни колоректальным раком заболеет примерно каждый 14-й мужчина и каждая 19-я женщина.
В настоящее время рак кишечника достаточно хорошо поддается лечению. Если опухоль диагностирована на ранней стадии, высоки шансы на наступление ремиссии.

Типы и классификация рака толстой кишки

Большинство злокачественных опухолей толстой кишки (примерно в 96% случаев) представлено аденокарциномами. Они происходят из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. В зависимости от микроскопического строения, аденокарциномы делятся на муцинозные и перстневидно-клеточные.

Выделяют 5 стадий колоректального рака:

Стадия 0: опухоль находится в верхних слоях слизистой оболочки. Это так называемый рак на месте (in situ).
СтадияI: опухоль врастает глубже в стенку кишки, но не прорастает ее насквозь.
СтадияII: опухоль проросла сквозь толщу стенки кишки, но не распространилась на близлежащие (регионарные) лимфоузлы.
СтадияIII: опухолевые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
СтадияIV: опухоль, которая метастазировала. При колоректальном раке метастазы чаще всего обнаруживают в печени, брюшине, яичниках, легких.

Причины, факторы риска колоректального рака

Невозможно назвать точную однозначную причину, из-за которой в клетке возникла мутация, и она начала бесконтрольно размножаться. Но известны многочисленные факторы риска, которые повышают вероятность развития рака кишечника:

Возраст. Риски заболеть наиболее высоки после 70 лет. Среди людей младше 50 лет заболевание встречается очень редко.
Отягощенный семейный анализ. Вероятность заболеть выше среди людей, у которых есть близкие родственники с диагностированным раком кишечника.
Некоторые наследственные состояния. Например, семейный аденоматозный полипоз ответственен примерно за 1% случаев колоректального рака. У человека, страдающего от этого состояния и не получающего лечения, к 40 годам практически наверняка разовьется злокачественная опухоль.
Доброкачественные полипы. В большинстве случаев злокачественные опухоли в кишке развиваются именно из полипов, которые обнаруживаются к 60 годам у каждого третьего человека. Не каждый полип трансформируется в рак, это достаточно сложный, длительный процесс.
Хроническое воспаление в кишке. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риски примерно на 70%.
Некоторые заболевания. По неизвестным причинам сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, акромегалия повышают риск колоректального рака.
Избыточная масса тела. Примерно в 13% случаев в развитии рака кишечника определенную роль сыграли лишние килограммы.
Нездоровое питание. Рацион многих современных людей содержит большое количество мяса, полуфабрикатов, очень мало овощей, фруктов, бобовых, злаков. Это повышает риск некоторых онкологических и других заболеваний.
Вредные привычки. Люди, которые курят и часто употребляют алкоголь, чаще страдают раком кишечника.

Симптомы рака кишечника

Боль, периодические болезненные спазмы в животе.
Изменение характера стула, появление в нем примесей крови, слизи.
Частые запоры, диарея.
Повышенное газообразование, вздутие живота.
Снижение аппетита.
Потеря веса без видимой причины.

Методы диагностики

При подозрении на рак кишечника в первую очередь назначают колоноскопию. Во время процедуры в толстый кишечник вводят через задний проход специальный инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки — колоноскоп. На конце колоноскопа находится миниатюрная видеокамера и источник света. Увеличенное изображение транслируется на экран аппарата, таким образом, врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку кишки изнутри.

Колоноскопия помогает обнаружить любые патологические образования на слизистой толстого кишечника: злокачественные опухоли, полипы, язвы, участки воспаления. Во время исследования можно получить фрагмент ткани и отправить его на анализ в лабораторию.

После того как во время колоноскопии обнаружена злокачественная опухоль, зачастую необходимо уточнить некоторые подробности. Врачу нужно выяснить, насколько сильно новообразование проросло за пределы кишки, распространилось ли оно в регионарные лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого используют дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенографию костей и грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Общий анализ крови помогает выявить анемию. Кишечное кровотечение диагностируют с помощью анализа кала на скрытую кровь. При раке кишки в крови могут повышаться уровни некоторых онкомаркеров, но в целях диагностики злокачественной опухоли такое исследование неинформативно. Уровни онкомаркеров проверяют в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

Что такое скрининг? Насколько он эффективен при раке кишечника?

Так как на ранних стадиях рак кишечника не имеет симптомов, зачастую диагноз устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже успела распространиться в организме. Из-за этого ухудшается прогноз. В ранней диагностике помогает скрининг — исследования, которые регулярно проводят у всех людей из группы риска.

Основной метод скрининга при колоректальном раке — колоноскопия. Ее рекомендуется проходить раз в 10 лет всем людям старше 50 лет. Если у человека есть дополнительные факторы риска, например, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, врач порекомендует начинать скрининг в более раннем возрасте.

Методы лечения рака кишечника

Лечением пациента, у которого диагностирован колоректальный рак, занимается команда врачей-специалистов. В нее могут входить: онколог, онколог-хирург, химиотерапевт, врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог, психоонколог. Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом некоторых факторов:

Стадия и тип рака.
Расположение опухоли в кишечнике.
Возраст, состояние здоровья пациента.
Сопутствующие заболевания, осложнения, к которым привела опухоль.

Зачастую приходится выполнять резекцию (колэктомию) — удалять часть кишечника, содержащую опухоль. Оставшиеся части кишки соединяют — накладывают анастомоз. Иногда наложить анастомоз сразу не удается. В таких случаях выполняют колостомию или илеостомию: на поверхность кожи выводят, соответственно, конец ободочной или подвздошной кишки. Через сформированное отверстие будут временно отходить каловые массы. Спустя некоторые время проводят повторную операцию: колостому или илеостому закрывают, концы кишки соединяют.

В случаях, когда радикальная операция невозможна, и опухоль перекрывает просвет кишечника, прибегают к паллиативным вмешательствам. Их цель — обеспечить нормальное прохождение каловых масс и улучшить состояние пациента:

Стентирование кишечника. В просвет кишки устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой.
Постоянная колостома. Если нижний отдел толстой кишки заблокирован опухолью, на поверхность кожи выводят колостому для отхождения стула.

Химиотерапия при колоректальном раке бывает разных видов:

Адъювантная: после хирургического лечения, с целью предотвращения рецидива.
Неоадъювантная: назначается до хирургического вмешательства. Помогает сократить размеры опухоли, упростить ее удаление, перевести неоперабельный рак в операбельный, снизить риск рецидива после операции.
Паллиативная: назначается в качестве самостоятельного, основного метода лечения, на поздних стадиях, когда радикальное хирургическое лечение невозможно. Такая химиотерапия помогает улучшить состояние больного, уменьшить симптомы, повысить продолжительность жизни.

При раке толстого кишечника применяются такие химиопрепараты, как капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан. Как правило, лечение проводят комбинацией 2–3 препаратов.

В последние десятилетия стало многое известно о процессах, которые происходят в злокачественных опухолях на молекулярном уровне. Ученые идентифицировали многие гены, мутации в которых ответственны за возникновение рака. Известны молекулы, благодаря которым раковые клетки выживают и бесконтрольно размножаются. Созданы препараты, которые могут заблокировать эти молекулы — они называются таргетными препаратами.

При раке толстого кишечника эффективны три группы таргетных препаратов:

Блокаторы VEGF — вещества, которое раковые клетки вырабатывают, чтобы стимулировать рост кровеносных сосудов и обеспечить себя кислородом, питательными веществами. К этой группе относятся препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, зив-афлиберцепт.
Блокаторы EGFR — белка-рецептора, который в большом количестве представлен на поверхности раковых клеток и при активации стимулирует их рост. К этой группе препаратов относятся: цетуксимаб, панитумумаб.
Ингибиторы киназ — сигнальных белков-ферментов. К этой группе относится регорафениб.

Таргетные препараты применяют при колоректальном раке на поздних стадиях.

Иммунотерапия — еще одно современное направление в лечении злокачественных опухолей. Она использует ресурсы иммунной системы для борьбы с раковыми клетками.

В настоящее время существует особый класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек. Они вновь активируют иммунитет, в результате чего тот атакует опухолевую ткань.

При раке кишечника применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек: ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда).

Лучевую терапию, как и химиотерапию, при раке толстой кишки применяют до, после операции, в паллиативных целях на поздних стадиях. Кроме того, облучение опухоли можно проводить прямо во время хирургического вмешательства.

Иногда лучевую терапию назначают в сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она отличается высокой эффективностью, но сопровождается более серьезными побочными эффектами.

Прогноз выживаемости после лечения рака толстой кишки

Прогноз для онкологических больных оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который обозначает количество пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет. Этот показатель зависит от стадии, при раке толстой кишки он составляет:

На стадии I — 92–95%.
На стадии II — 63–87%.
На стадии III — 53–69%.
На стадии IV — 11%.

Читайте также: