Рак толстой кишки симптомы на ранних стадиях симптомы и лечение

Вы здесь

Данное заболевание поражает людей любого пола. Принято считать, что наиболее подвержены ему лица, достигшие 40 лет. Однако последнее время все больше представителей молодого поколения страдают недугом. Для того чтобы вовремя начать борьбу, нужно своевременно заметить симптомы и поставить правильный диагноз. Неудивительно, что главным вопросом становится, какие первые признаки рака кишечника на ранней стадии бывают.


Какие стадии онкологии существуют

Выделяют 5 стадий:

  1. Нулевая. Атипичные клетки скапливаются и начинают делиться. Определить начало болезни возможно только посредством анализа крови.
  2. Первая. Опухоль начинает быстро расти, но метастазов пока нет. Больной списывает плохое самочувствие на обычное несварение. Поставить диагноз можно, проведя колоноскопию.
  3. Вторая. Выявляются метастазы. Образование достигает 4-5 см, разрастается в кишечнике и перекидывается на близлежащие органы.
  4. Третья. Образование активно растет. Метастазирование затрагивает соседние органы.
  5. Четвертая. Метастазы распространились по всему телу. Происходит интоксикация организма.

Позаботьтесь о своем здоровье и начните правильно питаться. Решение здесь

Первые признаки рака кишечника на ранней стадии недуга

Симптоматика напоминает простое расстройство ЖКТ, в связи с чем затрудняется диагностика. Обращение в клинику обычно происходит тогда, когда терпеть боль затруднительно, то есть на 2 или 3 стадии. В подобных случаях рекомендовано только хирургическое лечение.

Если вы заметили у себя нижеперечисленные признаки, срочно пройдите обследования:

  • Тяжесть в животе даже тогда, когда вы ничего не кушали.
  • Отсутствует аппетит, что влечет потерю массы тела.
  • Жареные блюда вызывают отвращение.
  • Проблемы с перевариванием пищи.
  • Чередование запоров и диареи.
  • Анемия.
  • В кале наблюдается кровь.
  • Нарушено мочеиспускание.
  • Сбои менструации у женщин.
  • Иногда возникает ощущение, что в животе находится нечто инородное, появляются проблемы с глотанием.

Важно помнить, что данные признаки могут свидетельствовать о других болезнях. Кроме того, симптоматика различается в зависимости от того, в каком отделе кишечника расположено образование.


При расположении опухоли в этой части прогноз можно назвать самым благоприятным, так как болезнь легче диагностируется. Выявить первые признаки рака кишечника на ранней стадии относительно легко.

К признакам недуга относят:

  1. Невысокая температура, которая не спадает.
  2. Слабость.
  3. Нет аппетита, потеря веса.
  4. Запоры.
  5. Дискомфорт в проблемной зоне.
  6. Выделения в виде слизи и крови.

В большинстве случаев заболевание прогрессирует после 50 лет и характеризуется:

  • Ноющей болью в брюшине, которая усиливается при определенных позах.
  • Болевыми ощущениями в заднем проходе.
  • Вздутием, поносами и запорами.
  • Непроходимостью кишечника.
  • Рвотой.
  • Скоплением жидкости в брюшине.


Данный вид онкологии встречается относительно редко и плохо поддается химиотерапии. При хирургическом лечении нередко требуется удаление желчного пузыря и поджелудочной железы.

Первые признаки рака кишечника на ранней стадии включают:

40% пациентов с подобным диагнозом выживают. Однако возможны рецидивы.

Диагностировать этот вид болезни сложно из-за анатомической специфики сигмовидной кишки. Нередко первым симптомом становится непроходимость.

Обратитесь в клинику, если заметили хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

  • В кале виден гной, слизь либо кровь.
  • Позывы к опорожнению, которые оказываются ложными.
  • Общая интоксикация.
  • Болезненная дефекация.
  • Метеоризм.

К сожалению, прогноз при данном виде онкологии благоприятным не является. Причина всему – трудности в диагностики. Часто к моменту постановки верного диагноза опухоль успевает дать метастазы. В таком случае операция не может быть гарантией успеха.


Прогнозы при раке кишечника

Прогноз во многом зависит от стадии, на которой был замечен онкологический процесс:

  • Выживаемость на ранней стадии составляет 90%.
  • Шансы на второй равны 56-84%.
  • При третьей стадии менее 55% заболевших живут 5 лет.
  • Четвертая заканчивается смертью больного.

Возможно, вам будет интересно видео "Первые признаки рака кишечника на ранней стадии"


  • В каких отделах толстой кишки может развиваться рак?
  • Кто чаще страдает раком кишечника?
  • Возможно ли что-то сделать для предупреждения развития рака толстой кишки?
  • Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?
  • История пациентки с заболеванием толстой кишки
  • Существуют ли методы, на 100% гарантирующие точность диагностики рака толстой кишки?
  • Диагностика рака кишечника по анализу онкомаркеров
  • Особенности болезни при раке прямой кишки
  • Разновидности рака толстой кишки
  • Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака толстой кишки

Толстая кишка (термин толстый кишечник некорректен с точки зрения хирургии и топографической анатомии, однако широко используется в литературе) – это протяженный отрезок желудочно-кишечного тракта, включающий в себя:

  • слепую кишку с аппендиксом,
  • восходящую ободочную кишку,
  • поперечную ободочную кишку,
  • нисходящую ободочную кишку
  • и сигмовидную кишку до прямой кишки.

Общая длина толстой кишки взрослого человека составляет от 1,5 до 2 метров. Злокачественные онкологические заболевания толстой кишки занимают третье место по распространенности среди раковых заболеваний.

Опухоли обычно называемые раком кишечника или колоректальным раком, включают несколько различных по строению, преимущественному расположению и течению злокачественных новообразований. Как правило, они представляют собой аденокарциномы - новообразования из клеток слизистой оболочки, продуцирующих слизь. Хирургическое лечение опухолей толстой кишки проводится врачами - колопроктологами, онкологами, хирургами.

В каких отделах толстой кишки может развиваться рак?

Начальной частью толстой кишки является слепая кишка. Слепая кишка имеет вид купола, направленного вниз, от которого отходит червеобразный отросток — аппендикс. Немного выше в слепую кишку впадает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка.

Слепая кишка находится в брюшной полости внизу справа — в подвздошной области. В месте впадения тонкой кишки слепая кишка заканчивается, и начинается восходящая ободочная кишка. Она имеет длину примерно 12 см, поднимается вверх до печени и делает изгиб, переходя в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка расположена горизонтально, имеет длину 25–30 см. Она проходит справа налево, после чего делает изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку.


Нисходящая ободочная кишка имеет длину 10-30 см, проходит сверху вниз в левой части брюшной полости и переходит в сигмовидную ободочную кишку. Последняя, изгибаясь, переходит в прямую кишку — конечный отдел толстого кишечника.

Ширина просвета толстой кишки в разных отделах различается. В слепой кишке она в среднем составляет 7 см, а в сигмовидной — 4 см. Поэтому симптомы опухоли в конечных отделах толстого кишечника обычно нарастают быстрее.

Кто чаще страдает раком кишечника?

Чаще колоректальный рак (рак кишечника) встречается у людей старше 50-60 лет с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин. Наиболее часто поражается ободочная кишка. Повышают риск развития опухолей толстой кишки высококалорийная диета с большой долей животных жиров и небольшим содержанием грубой клетчатки и пищевых волокон, курение, хронические запоры, постоянный многомесячный прием нестероидных противовоспалительных средств, длительно существующие хронические воспалительные заболевания толстого кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аденоматозный полип. Пациенты с имевшейся ранее злокачественной опухолью также имеют риск развития второй опухоли толстой кишки.


Метаболический синдром (комбинация артериальной гипертензии, висцерального ожирения, нарушений липидного и углеводного обмена) у мужчин способствует развитию рака толстого кишечника из-за нарушения гормонального баланса и процесса эпителизации толстой кишки. Около 10% случаев толсто-кишечных опухолей составляют наследственные формы, среди которых синдром наследственного неполипозного рака, обусловленный мутациями генов, отвечающих за репарацию ДНК, семейный аденоматозный полипоз, связанный с потерей гена FAP, и ряд других заболеваний.

Возможно ли что-то сделать для предупреждения развития рака толстой кишки?

Чтобы предупредить развитие злокачественной опухоли толстой кишки, особенно лицам старшей возрастной группы, рекомендуется вести здоровый образ жизни и придерживаться универсальных профилактических мероприятий – проходить ежегодное обследование (ректальное обследование, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия). На нашем сайте мы разместили подробный материал о скрининге рака толстой кишки.

Выявление предраковых изменений и злокачественных опухолей толстой кишки на ранних стадиях позволяет своевременно начать лечение. Ранняя диагностика и активное лечение, широко внедренные в широкую клиническую практику, позволили добиться высоких показателей пятилетней выживаемости – при первичном выявлении колоректального злокачественного новообразования на 1 стадии этот показатель составляет 90-93%, на 2 стадии – около 70-75%, на 3-й стадии – 40-48%. И несмотря на совершенствование методов лечения, выживаемость при первичном выявлении рака на 4-й стадии не превышает 5-9%.



Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?

  • Как правило, на ранних стадиях заболевания симптомы скудные: хроническая усталость, вялость, потеря интереса к жизни, общий дискомфорт в животе, необъяснимая потеря веса, гипохромная нормоцитарная анемия.
  • На более поздних стадиях могут появиться упорные запоры, отвращение к пище, недержание газов или фекалий, кровь в стуле (могут быть как прожилки, так и существенное количество алой крови), болезненные позывы на неэффективные испражнения (тенезмы).
  • При далеко зашедших опухолях может развиться хроническая или острая непроходимость кишечника. Симптомами этого опасного для жизни осложнения являются рези в животе, тошнота, рвота, иногда даже каловая, невозможность испражнения в сочетании с болезненными позывами на дефекацию.
  • При распространении процесса по брюшине – канцероматозе брюшины — развивается асцит. При этом в брюшной полости накапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и усугубляет тяжелое состояние больного.

В возрасте старше 50 лет сочетание даже невыраженного дискомфорта в области живота с гипохромной анемией (снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови) в сочетании с повышением СОЭ и уровня лейкоцитов, а также положительным анализом кала на на скрытую кровь и повышением свертываемости крови должны в обязательном порядке повлечь за собой эндоскопическое исследование кишечника.

История пациентки с заболеванием толстой кишки


Существуют ли методы, на 100% гарантирующие точность диагностики рака толстой кишки?

Современный уровень эндоскопической техники при своевременном проведении позволяет диагностировать и типировать опухоли кишечника на самых ранних стадиях, при необходимости данные ректороманоскопии или колоноскопии с биопсией подозрительных участков могут быть дополнены проведением ректального УЗИ, ирригоскопии, УЗИ брюшной полости и малого таза. Эти исследования позволяют уточнить локализацию опухоли, степень её прорастания в близлежащие органы и ткани, наличие воспаления в окружающих тканях. Для получения всей полноты картины проводят МРТ и компьютерную томографию. Современные технологии позволяют при психологической невозможности выполнения колоноскопии провести так называемую виртуальную колоноскопию. Для диагностики наличия и локализации отдаленных метастазов используется ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография).

Диагностика рака кишечника по анализу онкомаркеров

Онкомаркеры СА 19,9 и раково-эмбриональный антиген (РЭА) используются для скрининговой диагностики рака толстой кишки. Определение РЭА бывает полезным для предоперационного стадирования и наблюдения за больными с колоректальным раком после хирургического лечения. Как правило, на фоне прогрессирования болезни концентрация РЭА в сыворотке неуклонно растет.

Однако, повышение уровня онкомаркеров в скрининговом анализе крови не всегда означает наличие опухоли кишечника. Описаны многочисленные случаи впервые выявленного колоректального рака на поздних стадиях без существенного повышения этих показателей. Ведущими методами диагностики колоректального рака являются эндоскопические методы, а онкомаркеры используются в комплексе с другими лабораторными и клиническими показателями для оценки стадии процесса, эффективности лечения и стабильности ремиссии.

Согласно исследованиям, представленным 1 июля 2015 года на конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology World Congress on Gastrointestinal Cancer), при раке ободочной кишки средняя выживаемость среди пациентов с лишним весом на 2,5 месяца выше, чем у людей с субтильным телосложением и больных ожирением.

Особенности болезни при раке прямой кишки

Разновидности рака толстой кишки

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака толстой кишки

  • Консультация онколога — 4500 руб.
  • Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки после ранее наложенной колостомы — 119700 руб.
  • Фотодинамическая терапия при опухолевом стенозе толстой кишки (без стоиомости фотосенсибилизатора) — 178300 руб.
  • Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки — 69000 руб.

В отдельном материале сайта мы подробно рассматриваем вопросы лечения рака толстой кишки.

Медицина считает рак толстой кишки понятием собирательным, включающим в себя более одного злокачественного образования сразу, образования по своему строению, масштабу, интенсивности, а также локализации отличаются.


Если речь идет о толстой кишке, то злокачественная опухоль может локализироваться в слепой кишке, в заднепроходном канале, в прямой или ободочной кишке.

Страны СНГ по смертности от этого вида опухоли занимают практически лидирующее место.

Классификация рака толстой кишки

Отличительных признаков при диагностировании достаточно много, поэтому и классификация разная.

По очертаниям специалисты выделают экзофитную, эндофитную, и блюдцеобразную форму.

В зависимости от клеточного строения, выделяются такие виды рака, как: слизистая и обыкновенная аденокарцинома, мукоцеллюлярная, недифференцированная и неклассифицируемая формы заболевания.

Стадии рака толстой кишки


Опухоль толстой кишки имеет четыре стадии, которые отличаются симптоматикой и течением заболевания:

Что собой представляет кишечник


Перед тем, как прослеживать симптоматику данного заболевания, следует знать особенности строения пищеварительной системы человека.

Пища, которую употребил человек, проходя по пищеводу, оказывается в желудке, там происходит пищеварительный процесс.

Следующим этапом является прохождение толстого кишечника пищей. Организм начинает забирать от еды питательные вещества.

Ободочная кишка (толстая) собирает воду из пищи. Толстая кишка начинается в правой стороне внизу в районе брюшной полости.

Первая ее часть (восходящая толстая кишка) проходит вверх, а далее тянется к левой стороне брюшины — называется поперечной ободочная кишка.

Нисходящая толстая кишка спускается к низу брюшной полости.

Толстая кишка заканчивается сигмовидной ободочной, прямой кишкой и заднепроходным отверстием.

Те отходы, которые были получены в результате пищеварительного процесса, в прямой кишке скапливаются.

Они выходят из организма в результате дефекации через анальное отверстие.

Лимфатические узлы находятся рядом с кишкой, их размеры не превышают размером горошины.

Причины рака толстой кишки


Практически во всех случаях опухоль кишечника означает поражение именно толстой кишки.

Более половины случаев – это опухоль ободочной (толстой) кишки и треть — заболевание прямой.

Распознание опухоли толстой кишки считается второстепенным вопросом.

Важны факторы, которые влияют на появление и распространение заболевания:

  • Нарушение режима питания;
  • Заболевание кишечника;
  • Наследственность;
  • Принятие алкогольных, никотиновых, а также наркотических веществ.

Опухоль развивается под действием одного или нескольких факторов (возбудителей).

Как утверждают ученые, потребляемая пища на развитие рака ободочной кишки оказывает наибольшее влияние.

Риск появления онкологической предрасположенности оказывают продукты, богатые протеинами и животными жирами, особенно это касается пищи, потребляемой без овощей и фруктов.

Наследственность также оказывает влияние на пищеварительную систему.

Если в семье уже прежде были случаи заболевания раком толстой кишки, значит, шанс проявление болезни у родственников увеличивается.

Больше шансов заболеть у людей, чьи близкие родственники имеют диагноз в возрасте до 45 лет.

Чем больше случаев заболевания в семье было, тем большая вероятность предрасположенности к болезни.

Если в семье подобное происходило, то следует обратиться в онкологическое учреждение для определения риска заболевания у себя.

Подобные обследования помогают предупредить образование злокачественных опухолей. Обследоваться можно раз в полгода.

Существует два генетических состояния, при которых риск проявления опухоли толстой кишки становится в разы выше.

Первое состояние – НАП, в медицине известен как аденоматоз-полипоз наследственный в выстиле толстой кишки.

При этой патологии существует большое количество доброкачественных новообразований.

Люди с подобным типом имеют очень высокие шансы заболевания раком любого типа.

Второе состояние называют ННРОК, или неполипозная опухоль толстой кишки наследственный.

К подобным относятся нарушения выстилки кишечника, болезнь Крона, а также язвенный колит, при них усиливаются предрасположенности к онкологии.

После установления подобных диагнозов лучше провести проверку на наличие новообразований.

Помимо определения наличия данного заболевания следует узнать причину поражения, так как онкологии могут сопутствовать другие заболевания, которые затруднят процесс лечения.

Симптомы рака толстой кишки


Специалисты симптомы рака толстой кишки на ранних стадиях часто путают.

Так как может не только диагностироваться опухоль толстой кишки, симптомы очень похожи с заболеванием прямой кишки.

При опухоли толстой кишки наблюдается:

  1. На экскрементах наблюдается кровь, выделение может окутывать или находится внутри;
  2. Потеря веса из-за отсутствия аппетита;
  3. Более месяца чередуются запоры и понос;
  4. В брюшной полости или заднем проходе ощущается боль, неострая;
  5. После дефекации ощущения незавершенности;
  6. Острая кишечная непроходимость.

  • В экскрементах помимо крови наблюдается гной или слизь;
  • В промежности, копчике, крестце, пояснице болевые ощущения;
  • Позывы к дефекации часто сопровождаются болью;
  • В прямой кишке ощущается что-то постороннее;
  • Форма кала также меняется, приобретает подобие ленты;
  • Частые запоры, но без поноса.

Эти симптомы могут стать главной причиной в обращении к специалисту для людей в возрасте от 45 лет.

Диагностика рака толстой кишки


К сожалению, симптомы, определяющие наличие опухоли, не всегда могут помочь в лечении.

Люди не воспринимают их всерьез. Поэтому, как только проявляются первые признаки заболевания кишечника, сразу необходимо обратиться в специальное медицинское учреждение.

Современный уровень медицины позволяет диагностировать опухоль толстой кишки максимально четко, из-за чего диагноз ставится наиболее точный.

А лечение проводится в короткие сроки. У диагностики онкологического заболевания толстой кишки есть свой определенный сценарий, поэтому сдавать следует все необходимые анализы вовремя, с четким выполнением всех предписаний и рекомендаций врача.

Начальный порядок диагностирования не меняется.

Первым идет опрос пациента на наличие симптомов, признаки и ощущения с медицинской точки зрения тщательно оцениваются.

Специалист осматривает пациента, прощупывая район кишечника.

Следующей стадией является ректороманоскопия. Пациент сдает общий анализ крови, кала и мочи, проводится колоноскопия.

При начальных стадиях заболевания кишечника могут не проявиться результаты вышеуказанными методами диагностики.

Для более четкой картины врач назначает другие исследования: пациента направляют на УЗИ живота, на эндоректальное УЗИ малого таза.

Для проведения биопсии у пациента беретка кусочек ткани, это помогает досконально изучить строение клеток и их поражение, метод применяется не так часто, в отдельных случаях.

Если человеку, у которого проявляются симптомы, более 50 лет, то врач обязан провести проверку на рак толстой кишки, лечение, которое связано с кишечником тем или иным образом.

Чаще всего локализуется опухоль в верхних кишечных отделах, поэтому обычная диагностика рака толстой кишки не всегда дает нужных результатов.

Касательно опухоли в нижних отделах кишки, то ее удается обнаружить во время простой пальпации.

Лечение рака толстой кишки


После диагностики заболевания специалист назначает ряд лечебных действий.

Они зависят от особенностей организма человека, наличия аллергических реакций. К лечению обязательно приписывают строгую диету.

На более ранних стадиях опухоли толстой кишки применяется удаление злокачественной опухоли, а также устранение метастазов, которые пошли за стенки кишечника.

Хирургическое вмешательство при лечении онкологии способно полностью устранить пораженные ткани, также каловые массы, которые не проходят извлекаются во время операции.

Кишечник тщательно подготавливается перед процедурой хирургического вмешательства.

Назначается диета, за несколько дней до процедуры пациент должен пройти очистку кишечника, клизму. Пищеварительный тракт промывается при необходимости.


Достаточно рисковой может оказаться операция, рак толстой кишки может поражаться по всему периметру органа: врач не прикасается к самой опухоли во время операции, так как опухолевые клетки вместе к потоком крови могут переместиться по тканям организма, перейти на близлежащие органы.

При развитии метастазов лечение проводится труднее, возможность удаления части кишки иногда бессмысленно, так как они пройдут дальше.

Если при операции удалить злокачественную опухоль, то риск осложнений понижается.

Это касается болевых ощущений, кровотечения. В подобном случае операция только приостановит процесс поражения.

На последних стадиях, когда уже нет шансов на полноценное выздоровление, пациенту стараются улучшить состояние.

Для этого формируется колостома, этот метод позволяет нормализовать функции кишечника, других методов, лучше, чем этот больше нет.

Если рак толстой кишки имеет патологические осложнения, тогда операция на более поздних стадиях назначается незамедлительно, хирургическое вмешательство проводят в несколько этапов.

Первый этап определяется удалением опухоли и устранением осложнений. Колостома формируется при проведении второй операции.


Более ранние стадии позволяют без проведения операций устранить опухоль: химиотерапия при раке толстой кишки может принести положительный результат, если нет метастазов, также радиация способна остановить воздействие поражения.

Аденокарцинома считается действенным методом при лечении некоторых сложных видов онкологического заболевания кишечника.

Подобное облучение позволяет разрушить болезнетворные клетки, поэтому опухоль толстой кишки уменьшается в размерах.

Совмещается облучение с хирургическим вмешательством, благодаря этому уменьшается риск распространения клеток по крови, исключается вероятность воспаления тканей.

При четко ограниченной опухоли данный метод лечения будет наиболее эффективным.

Но не всегда организм человека позволяет проводить те или иные методы лечения опухоли, так как чувствительность к облучению может помешать лечению. В таком случае назначается химиотерапия.

При раке толстой кишки химиотерапия обычно направлена на уменьшение интенсивности роста злокачественного новообразования.

Обычно химиотерапия при подобном заболевании кишечника назначается после завершения хирургического вмешательства, ее целью является минимизирование риска рецидива заболевания.

Химиотерапия не всегда позволяет полностью избавиться от опухоли толстой кишки, но тормозит ее рост и действие.

Метастазы также не развиваются. Помимо вмешательства назначаются препараты, способствующие улучшению слизистой оболочки, нормализации иммунитета.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

При лечении диетой врач назначает рацион, который не раздражает оболочку человека.

Продукты питания позволяют нормализовать желудочно-кишечную флору.

Нельзя есть слишком горячие и острые блюда, это усугубляет ситуацию, вызывая еще и гастрит.

Нельзя употреблять алкоголь, иначе клетки будут продолжать с большей скоростью отмирать.

Это зависит от количества метастазов, их интенсивности распространения, очагов поражения других органов, эффективности медикаментозного лечения и стадии развития заболевания.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки


От того, как быстро человек обратится к специалисту, будет зависеть, как вскоре вылечится рак толстой кишки, прогноз на этот счет зависит только от заболевшего.

Многие игнорируют первые симптомы, обращая внимание на свое здоровье тогда, когда начинается образование метастазов.

Возможно, онкологию и не найдут, но другие заболевания пищеварительной системы также могут поспособствовать дальнейшим проблемам.

Читайте также: