Рак щитовидной железы лечение презентация

Скачать презентацию (4.68 Мб) 10 загрузок 0.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Основным радикальным методом лечения больных раком щитовидной железы является современное адекватное хирургическоевмешательство.

Гемитиреоидэктомия Субтотальная резекция щитовидной железы Тиреоидэктомия

Узлы до 4,0см в диаметре (Т1-Т2) в одной доле, при УЗИ до операции и ревизии другой доли во время операции опухолевые узлы не обнаружены. Отсутствуют достоверные до- и интраоперационные данные о поражении регионарных лимфатических узлов.

Разрез кожи по Кохеру.

Выделение передних яремных вен

Лигирование передних яремных вен

Пересечение грудино - подъязычной мышцы

Выделение верхнего корешка подъязычного нерва и веточек шейного сплетения.

Лигируем верхний сосудистый пучок 1. Верхний сосудистый пучок ЩЖ 1.

Лигирование сосудов у капсулы пирамидальной доли

При РЩЖ с поражением одной доли узлом до 4,0 см или до 2,0 см с локализацией в медиальных отделах, а так же при сочетании злокачественной опухоли с доброкачественным процессом в другой.

Наличие множества опухолевых узлов в обеих долях щитовидной желез на фоне её гиперплазии, а также единичный узел больших размеров в одной из долей.

Рак щитовидной железы

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани щитовидной железы.

АКТУАЛЬНОСТЬ 5—10% опухолей щитовидной железы — злокачественные.В большинстве случаев рак щитовидной железы диагностируют наранних стадиях на основании обнаружения опухолевого образованияв области шеи, в том числе самими пациентами. В редких случаях ракщитовидной железы не сопровождается симптомами, и потому его выявляют на поздних стадиях.Целесообразность популяционного скрининга, согласно результатаманализа эпидемиологических и клинических исследований, подвергается сомнению. В то же время получены данные в пользу периодического скрининга в группах риска, особенно у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего облучения, в том числе лучевой терапии, преимущественно в детском возрасте (например, при лечении по поводу нейробластомы).Скрининг на медуллярный рак щитовидной железы, как проявлениенаследственного синдрома множественной эндокринной неоплазии2-го типа, выполняют главным образом в специализированных центрах, а не в условиях первичной медико-санитарной помощи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В России с 1993 г. отмечают рост заболеваемости раком щитовидной железы. Показатели заболеваемости варьируют по регионам. В 2002 г. было выявлено 8258 случаев рака щитовидной железы, из них 86% опухолей — у женщин.Показано, что женщины болеют раком щитовидной железы чаще, чеммужчины (в возрасте 30—39 лет — в 7 раз). Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.Риск развития рака щитовидной железы существенно выше у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения верхней частитела (особенно головы и шеи) в детском возрасте. Вероятность развития рака повышается при увеличении дозы облучения, но снижается с увеличением возраста, в котором произошло облучение. Лучевое воздействие у взрослых приводит к незначительному повышению риска рака щитовидной железы.К наследственным формам рака щитовидной железы относят 20—30% случаев медуллярного рака и 3—7% случаев папиллярного и фолликулярного раков щитовидной железы.Вероятность возникновения рака щитовидной железы повышается при низком содержании йода в пище (особенно папиллярной и фолликулярной карцином).

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ Пальпация шеи — наиболее распространённый метод скрининга на рак щитовидной железы. Метод проводят с целью обнаружения узловых образований в щитовидной железе.С помощью УЗИ щитовидной железы определяют количество и размер узловых образований щитовидной железы. Однако при УЗИ рак щитовидной железы и доброкачественные образования выглядят одинаково, что ограничивает возможности данного метода. При использовании УЗИ в качестве метода скрининга часто отмечают ложноположительные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Группы скринингаСкрининг на рак щитовидной железы следует проводить ближайшим родственникам больных раком щитовидной железы каждые 5 лет, начиная с возраста 10—15 лет.Методика скринингаДля скрининга проводят пальпацию и УЗИ щитовидной железы. При пальпации щитовидной железы следует обращать особое внимание наразмер и консистенцию органа и, что важно, оценивать все группы шейных лимфатических узлов.Чувствительность пальпации шеи для обнаружения узловых образований щитовидной железы как скринингового метода низка.

Дальнейшие мероприятия При обнаружении симптомов, подозрительных на рак щитовидной железы, необходимо провести УЗИ щитовидной железы и последующееобследование в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями.Лицам с незначительными отклонениями от нормы показан динамический ультразвуковой контроль щитовидной железы через 3—12 мес.

Дополнительные сведения Проведение скрининга на рак щитовидной железы с помощью пальпации шеи или УЗИ у детей или взрослых без клинических симптомовне рекомендуется.Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость скрининга у лиц, подвергшихся внешнему воздействию ионизирующего излучения на область головы и шеи в детстве, однакоскрининг может быть рекомендован на других основаниях.Клиническая эффективность скрининга на рак щитовидной железы вобщей популяции не доказана. Однако показано, что при всех гистологических типах рака щитовидной железы 5-летняя выживаемостьсущественно выше, если на момент постановки диагноза заболеваниебыло на ранней стадии.Врачу при проведении физикального обследования пациента следуетобращать особое внимание на область шеи для обнаружения признаковопухоли щитовидной железы в виде увеличения, или узла органа, илиотёчности шеи, а также проводить пальпацию щитовидной железы убольных группы риска.

Рак щитовидной железы регистрируют в общей популяции относительно редко, и поэтому скрининг экономически не оправдан.Ложноположительные результаты скрининга приводят к беспокойству, тревоге, ненужным затратам, в том числе на дополнительные исследования для исключения рака, включая инвазивные процедуры (биопсию).Доказательств того, что раннее обнаружение рака щитовидной железы при скрининге существенно улучшает исход, нет.Показано, что 7-летняя выживаемость больных, у которых рак был обнаружен при скрининге, выше по сравнению с теми, у кого отмечались симптомы при обращении к врачу.Случаи рака, обнаруженные при скрининге, чаще имеют более благоприятное, с точки зрения прогноза, гистологическое строение.Не все случаи рака, обнаруженные при скрининге, манифестировалибы клинически в течение жизни пациента.Обследование с помощью пальпации у пациентов с облучением щитовидной железы в анамнезе выявляет рак в 1% случаев.

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ Средства профилактики рака щитовидной железы не разработаны. Рекомендации, касающиеся увеличения содержания йода в пище с целью снижения риска папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, могут быть обоснованными только для тех территорий, где имеется низкое содержание йода.

Презентация на тему: " Щитовидная железа Лечение опухолей радиоактивным йодом Авторы: Кононова, Боярский." — Транскрипт:

1 Щитовидная железа Лечение опухолей радиоактивным йодом Авторы: Кононова, Боярский

2 20-летние наблюдения подтверждают, что одной из наиболее актуальных медицинских проблем, возникших в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, является проблема тиреоидной патологии, в частности рака щитовидной железы. 20-летние наблюдения подтверждают, что одной из наиболее актуальных медицинских проблем, возникших в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, является проблема тиреоидной патологии, в частности рака щитовидной железы.

3 Среди радиоактивных выбросов из поврежденного реактора ЧАЭС были радиоактивные изотопы йода, которые впоследствии вызвали заболевания щитовидной железы. Среди радиоактивных выбросов из поврежденного реактора ЧАЭС были радиоактивные изотопы йода, которые впоследствии вызвали заболевания щитовидной железы.

5 Радиойодтерапия (РЙТ) – это метод лечения рака щитовидной железы и диффузного токсического зоба. Пациенты получают радиоактивный изотоп (йод- 131) в качестве лекарственного средства, выпивая его в виде водного раствора. Лечение основано на способности клеток щитовидной железы к избирательной концентрации йода и длительном удержании. Радиойодтерапия (РЙТ) – это метод лечения рака щитовидной железы и диффузного токсического зоба. Пациенты получают радиоактивный изотоп (йод- 131) в качестве лекарственного средства, выпивая его в виде водного раствора. Лечение основано на способности клеток щитовидной железы к избирательной концентрации йода и длительном удержании.

6 В ряде научных работ доказано, что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной железы ниже чем, в нормальной ткани и составляет 0,04- 0,6% дозы/грамм опухолевой ткани. Поэтому первым этапом в лечении высокодифференцированных раков щитовидной железы является хирургический. В ряде научных работ доказано, что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной железы ниже чем, в нормальной ткани и составляет 0,04- 0,6% дозы/грамм опухолевой ткани. Поэтому первым этапом в лечении высокодифференцированных раков щитовидной железы является хирургический.

7 В медицине используются четыре радиоизотопа йода: В медицине используются четыре радиоизотопа йода: 123I (период полураспада T1/2 = 13,3часа), 125I (Т1/2 = 60,2 дня), 131I (Т1/2 = 8,04 дня) 132I (Т1/2 = 2,26 часа). Наиболее широкое терапевтическое применение нашел 131I.

8 Лечение ДРЩЖ радиоактивным йодом основано на избирательной концентрации и длительном удержании его опухолевой тканью, в той или иной мере сохраняющей гормонообразовательную функцию. Лечение ДРЩЖ радиоактивным йодом основано на избирательной концентрации и длительном удержании его опухолевой тканью, в той или иной мере сохраняющей гормонообразовательную функцию.

10 Показания к использованию радиойодтерапии Обязательное использование после хирургического удаления щитовидной железы независимо от стадии распространенности опухоли; Обязательное использование после хирургического удаления щитовидной железы независимо от стадии распространенности опухоли; Только при местно-распространенных опухолях с инвазией в окружающие анатомические структуры; Только при местно-распространенных опухолях с инвазией в окружающие анатомические структуры; Множественные регионарные метастазы в шейных лимфатических узлах; Множественные регионарные метастазы в шейных лимфатических узлах; Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке крови после операции; Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке крови после операции;

11 Противопоказаниями к радиойодтерапии являются: общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями; общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями; гипо-, апластическое состояние костного мозга; гипо-, апластическое состояние костного мозга; заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность); заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность); острая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые формы диабета; тяжелые формы диабета; туберкулез легких в активной фазе при наличии ОМ в легких; туберкулез легких в активной фазе при наличии ОМ в легких; беременность и лактация; беременность и лактация; неконтролируемое поведение при психиатрических заболеваних. неконтролируемое поведение при психиатрических заболеваних.

12 Вводится радиоактивный йод очень просто. Человек пьет его из пробирки или проглатывает в капсулах. Затем больные содержатся в специальных палатах, а продукты их жизнедеятельности для очистки собираются в автономную канализацию. Вводится радиоактивный йод очень просто. Человек пьет его из пробирки или проглатывает в капсулах. Затем больные содержатся в специальных палатах, а продукты их жизнедеятельности для очистки собираются в автономную канализацию. Через 3-7 дней после лечения пациенты становятся безопасными для окружающих, и их выписывают Через 3-7 дней после лечения пациенты становятся безопасными для окружающих, и их выписывают

13 накопление в отдаленных очагах находят у 80% пациентов с папиллярным РЩЖ и у 96% с высокодифференцированным и минимально инвазивным фолликулярным РЩЖ и только в 54% пациентов с малодифференцированной или широко инвазивным ФРЩЖ; накопление в отдаленных очагах находят у 80% пациентов с папиллярным РЩЖ и у 96% с высокодифференцированным и минимально инвазивным фолликулярным РЩЖ и только в 54% пациентов с малодифференцированной или широко инвазивным ФРЩЖ; накопление отмечают у 90% молодых пациентов и только у 56% больных старше 40 лет; накопление отмечают у 90% молодых пациентов и только у 56% больных старше 40 лет; у 95% больных с легочными метастазами, которые не определяются рентгенологически, у 88% в случае микроочаговых и только 37% больных с крупноочаговыми метастазами в легких. у 95% больных с легочными метастазами, которые не определяются рентгенологически, у 88% в случае микроочаговых и только 37% больных с крупноочаговыми метастазами в легких. Фармакокинетика 131I

14 Негативные эффекты транзиторные лейкопения, тромбоцитопения, анемия транзиторные лейкопения, тромбоцитопения, анемия дисфункция слюнных и слезных желез дисфункция слюнных и слезных желез вероятность развития лучевого фиброза легких при их диффузном метастатическом поражении вероятность развития лучевого фиброза легких при их диффузном метастатическом поражении

15 Результаты лечения зависят от величины поглощенной дозы в опухолевых очагах, которая определяется четырьмя факторами: Результаты лечения зависят от величины поглощенной дозы в опухолевых очагах, которая определяется четырьмя факторами: 1) интенсивностью накопления радиойода, 2) Т1/2 эффективным, 3) объемом неопластической ткани 4) введенной активностью.

Главная
Медицина
Рак щитовидной железы

Слайды и текст этой презентации

Рак щитовидной железы

Преподаватель ас.к.мед.н Доля О.С.

Запорожский государственный медицинский университет кафедра хирурги и анестезиологии ФПО

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из тироидной ткани.

Развивающийся в щитовидной железе рак делят:
Высокодифференцированный (папиллярный , фолликулярный)
Анапластический, происходящий из эпителия фолликулов.
С – клеточный (медуллярный) рак, исходящий из парафолликулярных клеток

Эпителиальные опухоли;
А. Доброкачественные:
Фолликулярная аденома;
Другие.

Б. Злокачественные:
Фолликулярная карцинома;
Папиллярная карцинома;

Медуллярная (С-клеточная) карцинома;
Недифференцированная (анапластическая) карцинома;
Другие.

Международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы

Злокачественная лимфома; Другие опухоли; Вторичные опухоли;

Неклассифицируемые опухоли;
Опухолеподобные поражения.

Международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы

В основе классификации рака щитовидной железы по международной системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:
Т - распространенность рака в щитовидной железе
T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
T2 — опухоль >2 см, но 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;

TNM-классификация
NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно
N0 — регионарные метастазы отсутствуют
N1 — определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);
М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы
MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно
M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
M1 — определяются отдаленные метастазы

Классификация рака щитовидной железы по системе
TNM используется для стадирования опухоли и
прогнозирования ее лечения.

В развитии рака щитовидной железы выделяют четыре стадии (от наиболее до наименее благоприятной):
Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной железы не деформирована, метастазы отсутствуют
Стадия IIа - единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы
Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними
метастатическими лимфоузлами
Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу
или сдавливающая соседние органы и ткани,
а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов
Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы,
а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.
Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Жалобы
увеличение железы;
появление опухолевого образования на передней и боковой поверхности
шеи
изменение голоса (при прорастании в возвратный нерв);
быстрый рост опухоли;
одышка, чувство нехватки воздуха (при прорастании опухоли в возвратный нерв, верхние дыхательные пути).
Анамнез
заболевания щитовидной железы (гипотириоз, эутириоз, гипертириоз, тироидиты);
длительный прием антитироидных препаратов;
ионизирующее излучение;
наличие в анамнезе получения лучевой терапии на область головы и шеи.

. Диагностические критерии постановки диагноза

Физикальные обследования при осмотре деформация шеи (равномерная припухлость на передней поверхности шеи, ассиметрия за счет увеличения какого либо отдела щитовидной железы, увеличение регионарных л/у);

пальпаторное обследование щитовидной железы - наличие узлового образования в толще щитовидной железы, плотной консистенции;

пальпаторное обследование регионарных лимфатических узлов -плотной консистенции, болезненность, подвижные, неподвижные, частично подвижные)

. Диагностические критерии постановки диагноза

Лабораторные исследования:
цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);

гистологическое исследование (крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).

. Диагностические критерии постановки диагноза

УЗИ щитовидной железы (определяют структуры железы и опухоли, наличие узлового образования, кистозных полостей, размер эхогенность);
УЗИ шейных, подчелюстных,надключичных,
подключичных лимфоузлов
(наличие увеличенных лимфоузлов, структура,
эхогенность, размеры);
КТ и/или МРТ мягких тканей шеи и средостения
(с контрастированием - при наличие прорастания в магистральные сосуды, при загрудинном расположении);
тонкоигольная аспирационная биопсия из опухоли (позволяет определить опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественный и злокачественный характер опухоли).

. Диагностические критерии постановки диагноза

Тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ

При выборе метода лечения рака щитовидной железы учитывают тип опухоли, стадию и общее состояние пациента. Лечение может включать операцию, терапию радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию, облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы

Наиболее радикальным является проведение хирургического удаления щитовидной железы - субтотальной и тотальной тиреоидэктомии. При раке щитовидной железы I-II степени с локализацией опухоли в пределах одной доли ограничиваются ее удалением вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли. Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы.
В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства.

Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при метастазах рака щитовидной железы в легкие и может привести к их полному исчезновению.
Возникновение рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса.
После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение периодического повторного обследования для исключения рецидивов и метастазов опухоли, включающее в себя рентгенографию легких, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня тиреоглобулина в крови и др. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

Широкая профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение нехватки йода за счет употребления йодированной соли и морепродуктов, проведение рентгенологического облучения головы и области шеи строго по показаниям.
Важной частью профилактики служит своевременное лечение тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у эндокринолога пациентов групп риска: имеющих патологию щитовидной железы, проживающих на территории с йододефицитом, подвергшихся облучению, имеющих семейные случаи медуллярного рака щитовидной железы.

АКТУАЛЬНОСТЬ

• Рак щитовидной железы является самой распространенной формой рака эндокринной системы.

• Но в структуре всех злокачественных опухолей на его долю приходится лишь 1,5-2%.

• Отмечается рост заболеваемости раком щитовидной железы.

• За последнее десятилетие показатель заболеваемости вырос более чем в 2

• Важно отметить , что больные раком щитовидной железы нередко подвергаются оперативному лечению в хирургических стационарах общей лечебной сети по поводу предпола- гаемого узлового зоба.

• Возникающие при этом диагности- ческие и тактические ошибки нередко оказывают влияние на выживаемость больных.

• Основные положения:

• Заболеваемость раком щитовидной железы возрастает в большинстве стран.

• Среди заболевших преобладают женщины в возрасте 40-60 лет.

• Рак щитовидной железы нередко возникает у молодых людей и даже у детей.

Основными факторами, предрасполагающими к возникновению рака щитовидной железы, являются:

Рак щитовидной железы

— социально значимая проблема в связи с его обусловленностью радиационным воздействием.

• На практике от 5 до 10% опухолей щитовидной железы — злокачественные.

• В большинстве случаев рак щитовидной железы диагностируют на основании обнаружения опухолевого образования в области шеи, в том числе самими пациентами.

• В некоторых случаях рак щитовидной железы не сопровождается местными симптомами, и потому его выявляют на поздних стадиях.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• В 2005 г. в России заболеваемость раком щитовидной железы составила- 5,79 на 100 000 населения.

• За последние 20 лет этот показатель уве-

личился в 2 раза (главным образом у лиц молодого и среднего возраста).

• Это заболевание среди онкологических больных 20—29 лет бывает одним из частых.

• Злокачественные новообразования щито- видной железы значительно чаще разви- ваются у лиц женского пола (в 6 раз чаще).

Читайте также: