Рак пищевода лечение в германии

В России 2012 года диагностировано 7197 пациентов, страдающих раком пищевода. Соотечественники-мужчины болеют в три раза чаще россиянок. Занимает 14 место по распространенности рака в РФ, с заболеваемостью 6.7 человек на 100 000 жителей страны.

Пищевод — это полая мышечная трубка, соединяющая горло с желудком. Расположен позади дыхательного горла (трахеи) и перед позвоночником. Потребляемые человеком пища с жидкостью проглатываются, проходя через орган для попадания в желудок. Длина органа у взрослого человека – 25-33 сантиметра. Верхняя часть обладает специальным мышечным кольцом (верхним пищеводным сфинктером), расслабляющимся, открывая пищевод еде или жидкости. Нижняя часть соединяется с желудком, называется желудочно-пищеводным соединением. Специальное мышечное кольцо около соединения, называемое нижним пищеводным сфинктером, контролирующим движение пищи из пищевода в желудок. Между трапезами закрывается, для предотвращения попадания желудочной кислоты и пищеварительных соков.

Стенка пищевода состоит из несколько слоев. Рак пищевода начинается во внутреннем - слизистой оболочке. Через подслизистую и мышечный слой распространяется наружу. Плоскоклеточный рак начинается из одноименных клеток органа, чаще всего встречается в области шеи и верхних 2/3 грудной полости. Составляет менее половины случаев злокачественных заболеваний пищевода, диагностированных в США. Аденокарцинома происходит из клеток железы, производящей слизь. Встречается преимущественно в нижней трети органа. Помимо двух упомянутых типов, изредка встречаются саркомы, лимфомы и даже меланомы.

Факторы риска

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – в просторечье - рефлюкс. Риск злокачественного заболевания повышен у людей, страдающих симптомами типа боли в груди или изжоги.
Пищевод Барретта – страдающие им люди имеют повышенный риск развития аденокарциномы пищевода.
Ахалазия кардии – наличие данного хронического заболевания повышает риск развития рака, многократно превышающий норму. В среднем, злокачественные опухоли обнаруживаются через 15-20 лет после начала ахалазии.
Кератодермия – редкая наследственная болезнь, способствующая развитию папиллом, перерастающих в плоскоклеточный рак.
Синдром Пламмера-Винсона – 10% носителей впоследствии заболевают раком пищевода и нижней части глотки.
Заболевание в прошлом раком рта, горла и легких.
Вредные химические вещества на рабочем месте – например, растворители в химчистке.
Химические ожоги пищевода повышают риск возникновения плоскоклеточного злокачественного новообразования органа.
Курение и потребление табака в любом виде повышает риск заболевания аденокарциномой пищевода в два раза.
Алкоголь увеличивает риск пропорционально потреблению, алкоголь с курением повышает опасность в разы.
Питание – чрезмерное потребление обработанного мяса (сосисок, беконов, ветчины, колбасы) и горячих жидкостей (супа, кофе, чая и т.п.).
Избыточный вес – повышает риск развития аденокарциномы пищевода.
Возраст старше 55-ти – 85% больных составляют люди этой категории.

Симптомы

Затруднение и боль при глотании, сильно проявляющиеся во время употребления мяса, хлебобулочных изделий, сырых овощей и даже жидкости.
Давление или жжение в груди
Расстройство желудка
Изжога
Рвота
Частое удушье от приема пищи
Неинициированная потеря веса
Кашель или хрип
Боль за грудиной и в горле

Диагностика рака пищевода в Германии

Консультация специалиста – сбор анамнеза, выяснение симптомов
Эзофагоскопия – пациент глотает трубку толщиной примерно с палец. Врач обследует слизистую пищевода посредством находящихся на конце трубы источника света и видеокамеры. Благодаря имеющемуся в трубке микро-инструментарию, специалист может провести забор образца подозрительных тканей – биопсию, для дальнейшей лабораторной гистологической проверки.
Эндоскопическое УЗИ – напоминающая вышеописанную процедуру, только на кончике трубки находится ультразвуковая головка, обеспечивающая визуализацию пищевода и опухоли с высоким разрешением. Позволяет специалисту увидеть степень распространения опухоли на слои пищевода. Кроме того, дает возможность исследовать лимфоузлы на наличие метастазов и провести биопсию лимфатических узлов тонкой иглой.
Лабораторные анализы крови – предоставляют информацию о функциях почек, печени и легких. Полученная информация важна хирургу пред предстоящей операцией.
Рентгеноскопия с контрастным веществом – проводится для выявления свища между пищеводом и трахеей. Контраст растворяется с водой, пациент выпивает жидкость и проходит процедуру рентгена.
Гибкая бронхоскопия – проводится в случае прогрессирования рака пищевода, для более тщательного обследования дыхательных путей. Врач вставляет в трахею очень тонкую трубку с маленькой камерой на конце. Может совмещаться с эндобронхиальным УЗИ. Проводится под седативным или легким наркозом.
УЗИ органов брюшной полости и шеи – позволяет обнаружить метастазы в печени, а также наличие поражений в лимфоузлах. Возможно использование контрастного вещества, вводимого в вену пациента.
КТ шеи, грудной клетки и живота – используется для выявления, локации, размера, степени распространения опухоли и наличия метастазов. Проводится с использованием контрастного вещества.
МРТ – иногда используется вместо Компьютерной томографии.
ПЭТ КТ - метод предназначен, прежде всего, для выявления небольших метастазов в печени, легких или отдаленных лимфоузлах. Преимущества позитронно-эмиссионной томографии при диагностике рака пищевода еще не доказаны.
Лапароскопия – проводится посредством эндоскопа пациентам, страдающим врастающими в желудок аденокарциномой нижней части пищевода. Посредством мини-операции специалистами выполняется оценка брюшины, печени и лимфоузлов без необходимости делать это во время открытой операции на брюшной полости. Делается под общей анестезией, в стационаре, с госпитализацией до двух суток. Хирург вводит жесткую трубку – эндоскоп, через маленький разрез в брюшной стенке и наполняет живот газом для лучшего обзора органов.

Записаться на лечение

Лечение рака пищевода в Германии

После постановки диагноза, включающего тип опухоли и степень распространения заболевания, врач выбирает соответствующие методы лечения. Программа составляется в соответствии с возрастом больного и общим клиническим состоянием. Важнейшей процедурой является полное хирургическое удаление новообразования. Для уменьшения опухоли, перед операцией часто назначают химио- или комбинированную химиолучевую терапию. Исследования доказали значительное повышение успешного излечения благодаря использованию неоадъювантной терапии.

Хирургия

Объем операции зависит от стадии рака. Опухоли на ранней стадии ограничены поверхностными частями слизистой оболочки, поэтому возможно провести эндоскопическое удаление при сохранении пищевода. В большинстве случаев, для избавления от опухоли и пораженных лимфоузлов, необходимо провести полную или частичную резекцию пищевода. Решающим фактором успеха операции является удаление новообразования с куском окружающих здоровых тканей – т.н. немцами запас прочности. Делается для полного уничтожения опухолевых клеток, предотвращая, тем самым, рецидив.

Для удаления пищевода немецкими хирургами широко используются щадящие методы лапароскопии – меньше осложнений, быстрее выздоровление, а для туриста, благодаря меньшему количеству дней, проведенных в стационаре – меньше денег. Во время хирургического вмешательства окружающие новообразование лимфоузлы, полностью удаляются. Помимо безопасности пациента, это важно для дальнейшего микроскопического исследования удаленных лимфатических узлов - может определить реальную степень заболевания. Оставшиеся здоровые части пищевода соединяются с желудком или сегментом толстой/тонкой кишки. Основным показанием к большой операции является хорошее клиническое состояние пациента.

Если опухоль не ограничена внутренними слоями слизистой оболочки, перед операцией проводят курс медикаментозного лечения цитостатическими препаратами или комбинированную химиолучевую терапию. Хорошая реакция пациента на последнюю плоскоклеточном раке пищевода способна уничтожить опухоль без хирургического вмешательства.

Хирургия плоскоклеточного рака пищевода

Опухоль, локализированную в районе молочной железы, удаляют доступом между ребрами, с правой стороны. В случае необходимости, верхняя часть желудка и лимфоузлы верхней части живота удаляются через разрез брюшной полости. Пациентам, находящимся в плохом клиническом состоянии, с локализирующейся в нижней части пищевода опухолью, пищевод удаляется доступом через живот и шею. Желудок, вытянутый в трубку, служит заменой пищевода и соединяется с его остатком. В случае невозможности проведения подобной процедуры или локации опухоли в самой верхней части пищевода, сегмент толстой или тонкой кишки используется вместо желудка.

Удаление аденокарциномы пищевода

Аденокарциномы часто ограничиваются нижней частью пищевода. В оптимальных случаях удаляются доступом через брюшную полость, избегая вскрытия грудной клетки. В процессе операции хирург удаляет верхнюю часть желудка и региональные лимфоузлы. Пищевод заменяет скрученный в трубку желудок или кусок толстой кишки. Опухоль, локализированную выше, удаляют через отверстие в груди, как при плоскоклеточном раке. В редких случаях, при маленьких размерах локализированной в нижней части органа новообразовании, возможно проведение частичной резекции пищевода. Связь восстанавливается коротким куском тонкой кишки.

Эндоскопические методы хирургии

Применяются немецкими медиками при удалении небольших опухолей, ограниченных слизистой оболочки. Резекция проводится посредством эндоскопа, электрической петли или электроножа. Эндоскопические процедуры используются только на очень ранних стадиях, при поверхностном поражении слизистой оболочки и незатронутых болезнью лимфатических узлах.

Лучевая терапия

Для лечения рака пищевода используется совместно с химиотерапией. В большинстве случаев используется перед операцией. Иногда вместо хирургического вмешательства. Курс радиотерапии продолжается несколько недель, амбулаторно. На поздних стадиях заболевания применяется для облегчения боли. При прогрессировании заболевании единожды может быть использована брахитерапия. Источник излучения вводится через маленькие пластиковые трубки в зону, пораженную раком. Высокодозное облучение направлено непосредственно на опухоль, при максимальной защите соседних здоровых органов и тканей.

Химиотерапия

Проводится амбулаторно, совместно с лучевой. Отдельно может быть использована для пациентов, страдающих аденокарциномой нижнего отдела пищевода с признаками множественных (более трех) инвазивных опухолей вблизи лимфоузлов, для уменьшения опухоли перед операцией.

Таргетная терапия

Целевая терапия направлена на свойства опухоли, способствующие росту раковых клеток. Таким образом, рост блокируется рост новообразования. В связи с доказанным преимуществом выживания, HER2-сверхэкспрессирующие аденокарциномы пищевода лечатся Трастузумабом в комбинации с цисплатином и фторпиримидинами.

Лечение рака пищевода в Германии – цены

Стоимости могут быть разными для каждого медицинского учреждения, приводятся здесь для ознакомления с ценовой политикой немецких клиник.

Наиболее распространенное заболевание пищевода — это рак. По статистике около 70-90% всех заболеваний связанных с пищеводом — раковые. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 60 лет. В мире было всего несколько случаев, когда рак пищевода обнаруживался у пациентов в возрасте до 30 лет.

Фактором, который способствует появлению подобного заболевания, является неправильное питание, а именно: прием грубой, горячей, плохо пережеванной пищи, а также алкоголь и курение. Они способны вызвать появление хронических воспалительных процессов, длительное существование которых может привести к развитию злокачественных образований. У этой болезни есть и профессиональный характер — чаще всего она встречается у трактористов, комбайнеров и шоферов. Рак может развиться также из-за дивертикул, в которых постоянно поддерживаются хронические воспалительные процессы. Главную роль в образовании рака пищевода играет лейкоплакия.

Существует всего четыре стадии рака пищевода:

1 стадия. К ней относится опухоль не больше 3 см в диаметре с четко отграниченными краями, которая прорастает только в области слизистой и подслизистой оболочки пищевода. При этом нет метастазов и нарушений в проходимости.

2 стадия. Размер опухоли примерно 3-5 см, которая прорастает во все слои пищевода, встречаются единичные метастазы в лимфоузлы.

3 стадия. Размер опухоли около 5 см, выходит за пределы пищевода. Имеются множественные метастазы в лимфатические узлы, а также наблюдается сужение прохода.

4 стадия. Опухоль растет и выходит за пределы пищевода в другие органы. Имеются отдаленные метастазы.

Основные симптомы рака пищевода делятся на три вида — первичные (местные), вторичные и общие.

К первичным симптомам относятся — боль за грудиной, дисфагия, срыгивание пищей, ощущение наполненности за грудиной, а также усиленная саливация. Все эти симптомы говорят о том, что патологический процесс развит достаточно сильно. Одним из самых типичных симптомов рака пищевода является дисфагия — затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Это явление обусловлено сужением просвета органа из-за растущей опухоли.

Лечение таких больных — очень сложная задача для онкологов и не в каждой стране можно найти клинику, оказывающую подобного рода услуги. Надежное лечение рака пищевода — в Германии. В немецких клиниках работают высококвалифицированные онкологи, а клиники снабжены новейшим диагностическим оборудованием.

Лечение

Лечение рака пищевода направлено на либо полное устранение заболевания, либо значительное облегчение течения болезни. Изначально все зависит от стадии рака, расположения опухоли, общего состояния пациента, возрастных критериев.

заключается в оперативном удалении части пищевода, содержащего опухоль, бывает ситуация, когда есть показания к экстирпации. В последующем проводится операция по восстановлению целостности желудочно-кишечного тракта. Это чаще всего одномоментная пластика, то есть формирование пищевода из толстой кишки или из ткани желудка. Вначале происходит вскрытие грудной и брюшной полости с одновременным формированием желудочной трубки или трубки из толстого кишечника, после чего удаляется пораженный участок, который замещают вновь сформированным трансплантатом.

В том случае, если опухоль уже проросла в окружающие органы (трахею, бронхи, легкие, желудок), происходит удаление пораженной ткани.

В современной оперативной хирургии Германии, и рак пищевода здесь не исключение, лечение обязательно сопровождается процедурой регионального удаления лимфоузлов, контактируемых с удаляемым органом. Такие узлы называются регионарными. В случае рака пищевода, это лимфоузлы грудной и брюшной полости. Это вмешательство носит название лимфодиссекции. Применение этого метода в оперативной хирургии при лечении рака пищевода, позволяет добиться существенных результатов и гарантировать стойкую ремиссию после реабилитационного периода.

Чаще всего, оперативное вмешательство помогает не только избавиться от опухолевого процесса, но и вернуться к полноценной жизни. Одним из обязательных условий при выборе оперативного пути решения вопроса — отсутствие метастазов в легкие, печень, почки, мозг. В случае обнаружения вторичных опухолевых узлов (метастазов) — удаление опухоли не приведет к желаемому эффекту — избавлению от заболевания. В этом случае, исключается хирургический путь решения вопроса.

классический метод лечения рака пищевода. Используется как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с оперативным вмешательством.

Лечение рака пищевода заключается во введении фармацевтических препаратов, имеющих разрушающее воздействие на раковые клетки. В клиниках Германии используются исключительно современные препараты, прошедшие жесткий клинический контроль. Возможно также сочетание химиотерапии и лучевой терапии.

Лучевая терапия представляет собой воздействие рентгеновского облучения на пораженную опухолью ткань пищевода. В медицинских центрах Берлина применяется высокодозированная лучевая терапия, благодаря которой возможно снижение потока излучения. При этом методе также исключена экспозиция здоровых тканей.

Нередко лучевую терапию объединяют с химиотерапией, а чаще всего применяют неоадьювантную радиохимиотерапию после тотальной (полной) резекции пищевода.

В последнее время, в клиниках Германии врачи склонны прибегать именно к этой методике микрохирургического вмешательства.

Благодаря своей малотравматичности, так как процедура где-то напоминает стандартную гастроскопию, осложнения практически исключены, а летальные случаи за все время использования этой методики, вообще не выявлены.

Все этапы операции происходят под контролем видеокамеры, вначале опухолевидное новообразование отделяется от мышечного слоя пищевода, а потом отсасывается в специальный цилиндр и выводится наружу.

Инструментом удаления при лечении рака пищевода служит не скальпель или какой-либо другой режущий предмет, а высокочастотный диатермический ток.

После щадящего оперативного вмешательства, процесс реабилитации не такой сложный, и занимает меньшее по продолжительности время, нежели при классической экстирпации (удалении).

Наиболее успешно эндоскопическое вмешательство при карциноме пищевода.

Применяется в том случае, если полностью удалить опухоль во время эндоскопического вмешательства по каким-либо причинам не удается. Этот метод является вспомогательным и не применяется самостоятельно. Лечение рака пищевода заключается в введении фоточувствительногого вещества, которое накапливается в опухолевой ткани. Клетки любой злокачественной опухоли сходны к накоплению вводимых веществ. И на этом ее свойстве основаны некоторые методы лечения.

После накопления в необластах (опухолевых клетках) фоточувствительной субстанции, под тем же эндоскопическим контролем, оставшаяся часть опухоли подвергается воздействию лазерного луча.

Фотодинамическая терапия полностью безвредна и, в случае необходимости, может быть применена повторно.

Лечение заключается в помещении источника облучения в просвет пищевода через эндоскоп или гастроскоп, либо специальный зонд. Таким образом, облучения происходит локально, четко дозировано и точечно. Чаще всего, этот метод сочетают с классической лучевой терапии.

Процесс реабилитации должен быть максимально направлен на скорейшее восстановление не только утраченных физиологических функций, но и способствовать возращению в социальную среду.

Рак пищевода неприятен тем, что затрагивает один из важных процессов — процесс принятия пищи, поэтому комплекс реабилитационных мероприятий должен способствовать скорейшему восстановлению этого процесса.

При отсутствии резекции пищевода или при органозамещающем лечении, можно говорить о восстановительной реабилитации, которая включает в себя полное или частичное восстановление трудовых навыков, процессов социализации.

В том случае, если болезнь зашла слишком далеко (на 3-4 стадии развития заболевания), прибегают к поддерживающей реабилитации. Нередко 3-4 степень сопровождается частичной инвалидностью. В этом случае комплекс восстановительных мероприятий должен быть направлен на адаптивную помощь, которая включает психологическую поддержку, обучение новым навыкам.

Здесь важно как можно скорее обучить пациента справляться со своим теперешним состоянием.

В случае паллиативной реабилитации важно создать условия, которые позволят пациенту чувствовать себя комфортно, как в физиологическом, так и в психологическом плане. На первом месте стоит устранение болевого синдрома. В зарубежных хосписах принято купировать боль еще до ее наступления. Также важна благоприятная психо-эмоциональная обстановка.

Реабилитация в клиниках Берлина не отделена от лечения рака пищевода, ее можно отнести к новому лечебному этапу.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, часто паллиативная реабилитация может быть заменена поддерживающей.

В процессе реабилитации показана также и общеукрепляющая терапия, диета, фитотерапия, водолечение.

Опишите нам медицинскую ситуацию, пришлите выписки или позвоните. Наши сотрудники ответят на Ваши вопросы о возможностях организации поездки, дадут предварительную оценку ситуации и стоимости лечения рака пищевода в клинкиах Германии.

Стоимость

складывается из стоимости обследования, которое составляет от 2 до 3,7 тыс. евро, и стоимости лечения, которое определяется стадией рака пищевода и тяжестью сопутствующих заболеваний. Пришлите нам выписку из истории болезни, и мы дадим более точный ответ.

Современные методы лечения рака пищевода в Германии обеспечивают отличные клинические результаты при доступных ценах.

Рак пищевода может возникнуть в любом месте пищевода.

Новообразования, возникающие при переходе из пищевода в желудок, также относят к раку пищевода.

В зависимости от ткани, в которой происходит опухоль, различают две основные формы рака пищевода: плоскоклеточный рак и аденокарциному.

В верхнем слое слизистой оболочки возникают так называемые плоскоклеточные карциномы, которые называют сквамозным эпителием.

На их долю приходится менее половины опухолей пищевода; последние могут развиваться по всему пищеводу.

Большинство плоскоклеточных карцином находится в верхней и средней трети пищевода.

Аденокарциномы, происходящие из железистых клеток слизистой оболочки, обнаруживаются в основном в нижней трети пищевода и при переходе в желудок. Кроме того, немецкие врачи в настоящее время классифицируют аденокарциномы возле входа в желудок (так называемые опухоли кардии) как рак пищевода.

Заболеваемость

Рак пищевода является относительно редкой опухолью в Германии. Ежегодно это заболевание диагностируют у 5000 мужчин и 1500 женщин. Это соответствует 2-3% всех злокачественных опухолей у мужчин и около 1% у женщин.

Для сравнения, опухоли молочной железы диагностируют у 71000 жительниц Германии ежегодно, а колоректальный рак поражает 34000 мужчин и 28000 женщин каждый год.

Средний возраст начала болезни составляет 67 лет у мужчин и 71 год у женщин.

Рак пищевода часто выявляется только на поздней стадии. Перспективы полного выздоровления в этом случае неблагоприятны.

По данным Института Роберта Коха, только в 2014 году в Германии от рака пищевода скончались 4 107 мужчин и 1236 женщин.

Причины и факторы риска

Причины развития рака пищевода пока не установлены. Однако немецким онкологам известны некоторые факторы, которые увеличивают риск заболевания.

Наиболее важные факторы риска — это курение и употребление алкоголя. Эти факторы играют важную роль, в частности, в развитии плоскоклеточного рака.

Другие факторы риска включают несбалансированное питание с недостаточным количеством фруктов и овощей и, возможно, частое употребление горячей пищи и напитков.

Важным фактором риска также является частый рефлюкс желудочной и желчной кислот из желудка в пищевод, который не обязательно связан с изжогой.

Кислотный рефлюкс способствует развитию пищевода Барретта. Это патологическое изменение, которое можно считать предшественником рака пищевода (аденокарциномы).

Возможные симптомы рака пищевода

Наиболее частым признаком рака пищевода является затруднение глотания. Причина дисфагии в сужении просвета пищевода из-за растущего новообразования.

Дисфагия возникает вначале только при приеме твердой пищи, позже возникают проблемы при употреблении мягкой и жидкой пищи.

• Болезненные спазмы пищевода
• Изжога, частая регургитация или рефлюкс
• Потеря веса, боль и хрипота (как поздние симптомы)

Если вы наблюдаете такие симптомы, это не значит, что у вас опухоль.

У всех этих жалоб могут быть другие причины. Тем не менее, вы должны серьезно относиться к необычным изменениям и выяснить причину.

Постоянная дисфагия считается серьезным симптомом и требует консультации врача.

Важно чутко прислушиваться к предупреждающим сигналам вашего тела, так как не существует единого простого теста для раннего выявления этого типа рака.

Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение для успешного лечения заболевания. Если рак пищевода обнаружен на ранней стадии, пока он ограничен слизистой оболочкой, опухоль обычно можно удалить хирургическим путем, и болезнь можно вылечить.

К сожалению, у многих больных рак на момент постановки диагноза прогрессировал так далеко, что полное излечение вряд ли возможно. Но даже при запущенном заболевании быстрая диагностика может значительно увеличить шансы на выживание и качество оставшейся жизни.

Методы диагностики рака пищевода в Германии

Если есть подозрение на рак пищевода, немецкие врачи могут использовать современные методы визуализации и лабораторные анализы для подтверждения диагноза.

Цель диагностики — определить, действительно ли это злокачественная опухоль, и если да, то определить месторасположение опухоли и стадию заболевания.

• Физикальное обследование
• Эзофагогастроскопия с забором ткани (биопсия)

Если рак пищевода диагностирован, последуют дальнейшие исследования. Они должны показать, как далеко распространилась опухоль, были ли затронуты лимфатические узлы или образовались ли вторичные опухоли (метастазы) в других частях тела.

Стоимость консультации онколога / гастроэнтеролога в Германии — от $ 350.

• Лабораторные анализы крови
• Ультразвуковые исследования (сонография / эндосонография)
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и живота

При определенных обстоятельствах может потребоваться визуализация трахеи и бронхов (бронхоскопия) или органов брюшной полости (лапароскопия).

Все обследования служат для определения лучшей концепции лечения для каждого случая.

В случае локализованных опухолей (без метастазов) концепция лечения определяется путем совещания специалистов нескольких областей медицины. Когда все обследования завершены, врач и пациент должны согласовать предложенные методы.

Современные методы лечения рака пищевода в Германии

После установления диагноза рака пищевода и определения типа опухоли и степени распространения рака врач совместно с пациентом выберет оптимальный вариант лечения.

• Хирургическое удаление опухоли
• Лучевая терапия (радиотерапия)
• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Эндоскопические процедуры
• Паллиативная терапия

Выбор терапии в конкретном случае зависит от того, насколько далеко прогрессировало заболевание на момент диагноза. Также учитывается возраст пациента и наличие других заболеваний, при которых терапия слишком рискованная.

Ключевой частью лечения является хирургическое вмешательство. Цель операции — полностью удалить опухоль и окружающие ткани, пораженные раковыми клетками.

До операции химиотерапия или комбинированная радиотерапия (химиолучевая терапия) часто используется для уменьшения размера опухоли и уничтожения раковых клеток.

Исследования показали, что неоадъювантная терапия увеличивает шансы на успех.

Если опухоль пока находится на ранней стадии, то есть ограничена поверхностной частью слизистой оболочки пищевода, можно попытаться возможно удалить ее эндоскопически при сохранении пищевода. Это влечет минимальные последствия для пациента.

Однако в большинстве случаев необходимо полностью или, по крайней мере, частично удалить пищевод, чтобы полностью удалить опухолевую ткань и лимфатические узлы.

Решающим для успеха операции является возможность иссечения опухоли с достаточным количеством приграничной здоровой ткани. Это означает, что хирург удаляет не только саму опухоль, но и здоровую ткань за ее пределами. В противном случае в организме остаются раковые клетки, которые могут дать начало новой опухоли.

Эндоскопическая хирургия

Последние несколько лет немецкие хирурги успешно удаляют небольшие опухоли слизистой оболочки с помощью эндоскопических процедур. Для этого в пищевод вводится специальный зонд с электрическим ножом. Вся процедура занимает менее 1 часа и выполняется через рот пациента, без каких-либо разрезов на теле.

Тем не менее, эндоскопические процедуры возможны только на очень ранних стадиях болезни, когда поражена только слизистая оболочка и метастазов в лимфатических узлах не ожидается. К сожалению, такая ранняя стадия рака пищевода редко встречается в практике.

Роботизированная хирургия

Как и при удалении других органов, так называемые минимально инвазивные процедуры становятся все более распространенными в хирургии пищевода в Германии.

Минимально инвазивная хирургия предполагает введение миниатюрных инструментов через крошечные разрезы на животе (лапароскопическая процедура) и / или грудной клетке (торакоскопическая процедура). Этот подход позволяет уменьшить риск осложнений и ускорить выздоровление пациентов.

Некоторые исследования показывают, что минимально инвазивная роботизированная хирургия (да Винчи) повышает шансы на успех лечения.

Во время операции лимфатические узлы, окружающие опухоль, всегда полностью удаляются (лимфаденэктомия). Это делается для безопасности, так как опухоль может распространяться через лимфатическую систему.

Кроме того, микроскопическое исследование отдаленных лимфатических узлов позволит выявить истинные масштабы заболевания.

Оставшиеся здоровые части пищевода затем соединяются с желудком. Если ткани желудка не подходят для замены пищевода, используется сегмент толстой кишки или тонкой кишки.

Отсутствие тяжелых хронических заболеваний — критически важное условие для выполнения этой сложной и травматичной процедуры.

Неоадъювантная химиолучевая терапия

Если опухоль больше не ограничивается внутренними слоями слизистой оболочки, химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия обычно проводится до операции. Эта неоадъювантная терапия уменьшает размер опухоли и уничтожает любые раковые клетки, скрывающиеся в организме. После неоадъювантной химиолучевой терапии шансы на успех значительно возрастают. Стоимость такого лечения в Германии может превышать $10000, в зависимости от схемы.

Исследования показали, что долгосрочная выживаемость при раке пищевода резко улучшается при неоадъювантном лечении. Немецкие ученые выяснили, что в некоторых случаях, когда химиолучевая терапия работает хорошо, особенно при плоскоклеточном раке, излечение возможно даже без хирургического вмешательства.

Адъювантная химиолучевая терапия также может назначаться после операции. Тем не менее, преимущество этого лечения еще не доказано и имеет более серьезные побочные эффекты по сравнению с неоадъювантной терапией.

Если вторичные опухоли (метастазы) уже сформировались в отдаленных частях тела, полное излечение невозможно. Хирургические процедуры могут использоваться только для облегчения симптомов, предотвращения или лечения осложнений.

Лучи высокой энергии и ускоренные частицы дестабилизируют ДНК и разрушают раковые клетки. Как мы уже говорили, лучевая терапия используется при раке пищевода в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия) перед операцией (неоадъювантная терапия).

Комбинированная химиолучевая терапия может назначаться при опухолях пищевода вместо хирургического вмешательства, если опухоль считается неоперабельной.

Также в этом случае лечение направлено на полное устранение опухоли и полное излечение. Однако шансы на выздоровление в этом случае ниже, чем при хирургическом вмешательстве.

Поэтому в зависимости от риска, возможность химиолучевой терапии без хирургического удаления опухоли должна обсуждаться с пациентом.

Виды лучевой терапии

На поздних стадиях лучевая терапия может облегчить дискомфорт и боль (паллиативная лучевая терапия). При раке пищевода опухоли обычно облучаются через кожу в области опухоли — это называется внешнее облучение.

На поздних стадиях брахитерапия может использоваться для уменьшения размеров опухоли, сдавливающей пищевод. Радиоактивные материалы в виде гранул вводятся через маленькие пластиковые трубки непосредственно в опухоль.

Преимущество метода состоит в том, что высокая доза облучения может быть достигнута непосредственно в опухоли, тогда как соседние органы в значительной степени защищены.

Внешняя лучевая терапия назначается курсами продолжительностью в нескольких недель и обычно может проводиться амбулаторно, то есть без пребывания в клинике.

Побочные эффекты лучевой терапии

Несмотря на тщательное планирование и высокоточные компьютерные технологии, во время лучевой терапии следует ожидать нежелательных побочных эффектов. Они могут проявиться сразу во время курса или через несколько недель (месяцев) после лечения. Боль во время глотания может еще более усилить существующую дисфагию, так что пациенту может потребоваться искусственное вскармливание.

Эффективность и безопасность лечения в значительной мере зависит от опыта медицинского персонала и технического уровня клиники.

Цитотоксические агенты (цитостатики) хорошо работают против быстро растущих клеток, таких как опухолевые клетки. Химиотерапия рака пищевода обычно назначается в качестве дополнительного лечения перед операцией.

При раке пищевода IV стадии, когда уже образовались метастазы, химиотерапия имеет целью подавление роста опухоли или, по крайней мере, замедление болезни на определенное время и облегчение симптомов (паллиативная химиотерапия).

Побочные эффекты химиотерапии

Лечение цитотоксическими препаратами влияет на нормальные ткани, которые быстро регенерируют. Это, прежде всего, слизистые оболочки желудка и кишечника, кроветворная система и волосяные луковицы.

Возможными побочными эффектами химиотерапии являются тошнота, рвота, диарея, выпадение волос, повышенная подверженность инфекциям и склонность к кровотечениям.

Побочные эффекты можно в значительной мере предотвратить или облегчить сопутствующими немедикаментозными мерами или лекарствами.

Большинство побочных эффектов регрессируют после окончания химиотерапии. Так называемые таргетные методы лечения специально нацелены на патологические механизмы, которые способствуют росту раковых клеток. Таким образом, таргетные агенты могут быть полезны даже в комбинациях со стандартной химиотерапией.

Клинические исследования показывают, что таргетный препарат трастузумаб в комбинации с цисплатином и фторпиримидином может использоваться для лечения аденокарциномы пищевода с гиперэкспрессией HER2.

Сегодня проводится ряд многообещающих исследований, которые могут изменить лечение рака пищевода в Германии уже в ближайшие несколько лет.

Чтобы воспользоваться последними инновациями, иностранные пациенты могут обратиться в крупнейшие академические центры Германии, такие как Клиника Шарите в Берлине или же Университетская больница Гейдельберга.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик