Рак мочевого пузыря лечение в с-петербурге

Выбор метода лечения зависит от множества факторов, таких как размеры и количество опухолей, глубина проростания стенки мочевого пузыря, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение. Вид лечения зависит от стадии рака и общего состояния здоровья. Лечение принципиально различается при так называемом поверхностном раке (опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой мочевого пузыря) и при инвазивном раке (опухоль прорастает глубже в мышечную стенку).

При поверхностном раке возможны следующие варианты лечения:

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Целью лечения является удаление всех видимых опухолей мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. Операция проводится под обезболиванием через мочеиспускательный канал, без разрезов. С помощью инструмента резектоскопа производится срезание опухоли с подлежащей стенкой мочевого пузыря и электрокоагуляция для остановки кровотечения. То же самое возможно выполнить и с помощью лазера. После операции на несколько часов или дней устанавливается уретральный катетер. В течении короткого времени после удаления катетера возможно учащенное и болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче.

Открытая резекция стенки мочевого пузыря. Под обезболиванием через небольшой разрез в нижних отделах живота удаляется пораженный опухолью участок мочевого пузыря. В настоящее время открытая операция применяется в очень редких случаях при невозможности выполнить эндоскопическую операцию (ТУР).

Хирургическое лечение инвазивного рака мочевого пузыря требует полного удаления всего мочевого пузыря и прилежащих лимфоузлов. У мужчин так же удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин матка, яичники и часть влагалища. У мужчин при сохранении во время операции нервных пучков, необходимых для возникновения эрекции, возможно восстановление потенции после операции.

После удаления мочевого пузыря для отведения мочи формируется новый резервуар, обычно из участка тонкого кишечника. В зависимости от возраста, общего состояния здоровья, расположения и распространенности рака возможно несколько вариантов отведения мочи.

Илеокондуит- в изолированный участок кишки подшиваются мочеточники, другой конец выводится на кожу в нижних отделах живота, сверху наклеивается специальное устройство- мочеприемник- для сбора мочи. Является наиболее простым и надежным способом отведения мочи. К недостаткам относятся необходимость периодически менять мочеприемники, отсутствие естественного процесса мочеиспускания.

Континентое чрескожное отведение мочи. Существует множество модификаций операции, но суть сводится к созданию резервуара из участка кишечника и формировании удерживающего мочу механизма, что избавляет от необходимости носить мочеприемник. Для выпуска мочи в полость резервуара через точечное отверстие на коже несколько раз в день вводится катетер. В настоящее время данный способ используется редко.

Формирование нового мочевого пузыря (ортотопическая цистопластика). Из участка тонкой кишки формируется подобие мочевого пузыря, которое подшивается к внутреннему отверстию уретры. Мочеиспускание происходит естественным образом путем напряжения мышц живота, либо требуется периодическая катетеризация. Является наиболее физиологичным способом отведения мочи, однако может выполняться не всем пациентам, так как требует определенной дисциплинированности и скрупулезности выполнения врачебных рекомендаций. Кроме того, при расположении опухоли в шейке мочевого пузыря близко к внутреннему отверстию уретры лучше прибегнуть к другим способом отведения мочи из-за риска развития рецидива рака в мочеиспускательном канале.

Иммунотерапия. Направлена на стимуляцию собственных защитных сил организма путем периодического введения в мочевой пузырь вакцины БЦЖ (живые ослабленные микобактерии, возбудитель туберкулеза). Основная область применения- предупреждение рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря после ТУР. Во время лечения возможны гриппоподобные состояния и симптомы цистита. Обычно длительность лечения должна быть не менее года. Несмотря на наличие в вакцине живых возбудителей, риск заболевания туберкулезом и развития осложнений незначительный.

Химиотерапия. Использование для лечения химиопрепаратов, разрушающих раковые клетки. Используется в виде внутрипузырной (введение в полость пузыря) и системной (введение в вену) химиотерапии.

Внутрипузырная химиотерапия применяется для предупреждения рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря после ТУР. После резекции опухоли в полость мочевого пузыря через катетер вводится химиопрепарат на один час. Лечение направлено на разрушение раковых клеток, которые могли остаться в мочевом пузыре после резекции.

Системная химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток, которые могли остаться после удаление мочевого пузыря (выполняется после операции- адъювантная), либо на уменьшения размеров опухоли для облегчения выполнения операции (неоадъювантная).

Лучевая терапия. Направленный поток радиации уничтожает раковые клетки. Может так же использоваться до или после операции.

Симптомы

Ни один из ниже перечисленных симптомов не является специфичным для рака мочевого пузыря и может встречаться при различных заболеваниях мочевыводящей системы. Часто опухоль мочевого пузыря не вызывает никаких жалоб и выявляется случайно при обследовании, например, при УЗИ мочевого пузыря.

Кровь в моче (гематурия)- наиболее частый симптом. Может быть в виде видимой на глаз примеси крови в моче или сгустков крови различной формы, либо в виде появлении эритроцитов в моче при микроскопии (увеличение числа эритроцитов в общем анализе мочи). При любом из признаков наличия крови в моче необходимо обязательно обратиться к урологу и пройти обследование для выяснения причины гематурии.
Частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Окончательная диагностика рака мочевого пузыря возможна только при гистологическом исследовании кусочка опухоли, полученного путем трансуретральной резекции (ТУР) или щипковой биопсии. Поэтому все остальные методы дают лишь предварительное представление о наличии или отсутствии опухоли, ее распространенности и вовлечении в заболевание лимфатических узлов и других органов.

Ультразвуковое исследование. Позволяет предварительно оценить размеры опухоли и ее локализацию. Наибольшую информативность УЗИ имеет при хорошем наполнении мочевого пузыря. Не является точным методом и всегда требует дальнейшего обследования.

Цитология мочи. Позволяет определить наличие раковых клеток в моче при исследовании под микроскопом. Для анализа требуется свежая порция мочи (не утренняя). Метод широко используется за рубежом, однако в нашей стране пока не получил широкого распространения.

Цистоскопия. С помощью специального инструмента (цистоскопа) осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря. Позволяет точно определить наличие опухоли, ее размер и локализацию. Цистоскопия часто совмещается с трансуретральной резекцией опухоли (ТУР), при которой с помощью инструмента с режущей петлей (резектоскоп) ткань опухоли с предлежащей стенкой мочевого пузыря резецируется и исследуется под микроскопом. Примерно через 10 дней будет получено окончательное заключение, которое ответит на вопросы относительно злокачественности опухоли и ее распространенности в стенке мочевого. При небольших размерах опухоли ТУР чаще всего является и лечебной процедурой, так как позволяет удалить всю ткань опухоли в пределах здоровых тканей.

Лучевые методы исследования (КТ, МРТ, экскреторная урография, сцинтиграфия) используются в основном для определения распространенности опухоли в организме и могут влиять на выбор способа лечения рака мочевого пузыря.

При поверхностном раке возможны следующие варианты лечения:

Аритмология
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Функциональные методы диагностики
Эндоскопия
Биопсия
Лабораторная диагностика

Аритмология
Гастроэнтерология
Гематология
Гинекология
Дерматовенерология
Кардиология
Неврология
Нефрология
Онкология
Оториноларингология
Офтальмология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Стоматология
Терапия
Травматология
Урология
Флебология
Хирургия
Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Описание

Злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия (слизистого слоя) органа.

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря.

Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

работа в непосредственном контакте с ароматическими аминами (пластмассовые, красильные, алюминиевые, резиновые и др. производства) – повышает риск заболевания до 30 раз;
курение – повышает риск от 3 до 7-10 раз;
употребление хлорированной воды - 2 раза;
хронический застой мочи и цистит (например, при аденоме простаты) – до 2 раз;
радиационное воздействие – до 3 раз;
шистосоматоз мочевого пузыря – до 5 раз.

Диагностика рака мочевого пузыря

Не так давно в распоряжении урологов появилась тест-полоска для экспресс-диагностики рака мочевого пузыря - NMP22, работающая по принципу теста на беременность. Это, вероятно, позволит использовать данный подход в скрининге заболевания. Метод пока не имеет широкого распространения в мире.

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы: УЗИ, КТ, МРТ. Они позволяют неинвазивно выявить новообразование при профилактическом осмотре (УЗИ), на предоперационном этапе определить степень распространенности опухолевого процесса (МРТ, КТ), а также отследить результаты лечения (МРТ, КТ).

Из лабораторных методов для диагностики рака мочевого пузыря используется общий анализ мочи и цитологическое исследование осадка мочи.

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида: поверхностный, инвазивный и генерализованный

Предваряя рассмотрение клинических форм рака мочевого пузыря необходимо отметить, что стенка данного органа состоит из четырех слоев:

При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

Лечение онкологии мочевого пузыря

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях). В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов. 5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55%.

При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4%. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого - не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения). 5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20%.

Среди всех злокачественных процессов мочевыделительной системы самое большое значение имеет рак мочевого пузыря. Это наиболее частая опухоль органов мочевыводящего тракта, ведь в мочевом пузыре моча с агрессивными веществами и канцерогенами находится долгое время, оказывая неблагоприятное воздействие на стенки органа. Лечение заболевания возможно как консервативным, так и оперативным путем.

Первичный консультативный приём врача с высшей категорией	1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ	500 руб.
УЗИ почек в стандартном режиме и с применением допплерографических методик	1200 руб.
УЗИ мочевого пузыря	500 руб.
УЗИ малого таза с применением допплерографических методик	1200 руб

Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Опухолевые процессы мочевого пузыря составляют около 4 % всех новообразований. Последнее данные статистики показывают, что заболеваемость раком этой локализации продолжает нарастать. Мужчины составляют большую часть заболевших, их соотношение с женщинами составляет 4:1.

Такие показатели объясняются более длительной задержкой мочи в пузыре у мужчин, а также их работой на вредных производствах. Опухоли мочевого пузыря чаще встречаются у пациентов старше 50 лет, случаи возникновения их у детей описаны, но являются очень редкими. Преобладающая локализация процесса – мочепузырный треугольник.

Причины заболевания

Детальное изучение причин возникновения злокачественных новообразований мочевого пузыря позволило выявить несколько патологических звеньев:

Застой мочи. Наличие в фильтрате различных вредных метаболитов, веществ с канцерогенными свойствами и эндогенных продуктов обмена делают его агрессивной средой. Наличие у пациента нарушений уродинамики, камней и аденомы простаты увеличивает время нахождения мочи в мочевом пузыре.
Профессиональные вредности. Химическая теория онкологии имеет большое распространение, доказано негативное влияние паров бензина, анилиновых красителей и других продуктов химической промышленности.
Канцерогенные факторы окружающей среды. В эту группу относятся выхлопные газы, дым.
Курение. Статистические данные показывают, что риск возникновения злокачественного процесса мочевого пузыря значительно выше у курящих пациентов.

Разновидности опухолей по патоморфологической картине

Опухоли мочевого пузыря разделяют на первичные, которые возникли непосредственно в пузыре, и вторичные, перешедшие на него с соседних органов. Доброкачественные опухоли – папилломы – нередко бывают предшественниками ракового процесса.

Среди злокачественных пузырных новообразований большое клиническое значение имеет папиллярный и солидный рак.

Является самой частой формой рака мочевого пузыря. Имеет широкую плотную ножку, большие размеры, может быть одиночной или множественной. При микроскопическом исследовании выявляется инфильтрирующий рост.

Эта форма произрастает в стенке мочевого пузыря, почти не выступая в его полость. Вызывает изъязвление слизистой органа, её воспаление и деструктивные процессы. Пузырная стенка утолщается, теряет эластичность, сдавливает мочеточники.

Выйдя за пределы пузыря, опухоль переходит на окружающие органы и ткани: прямую кишку, простату, матку, клетчатку малого таза и даже кожу передней стенки живота.

Классификация

Наиболее подробно степени рака мочевого пузыря отражены в международной онкологической классификации. Она отражает размеры, распространение опухоли и ее метастазирование:

Т1 – опухоль локализуется на слизистой оболочке органа, не распространяясь на собственную пластинку;
Т2 – рак мочевого пузыря 2 стадии, при котором задействуется его мышечный слой, но не более половины;
Т3 – рак мочевого пузыря 3 стадии делится на две разновидности: прорастание глубоких мышечных слоев и ткани, окружающей кровеносные сосуды;
Т4а – распространение процесса на простату, матку, влагалище;
Т4в – опухоль доходит до брюшной стенки или костей таза.

Клиническая картина

Первыми симптомами рака мочевого пузыря является появление в моче кровянистых выделений. Вариативность этого клинического проявления высокая: могут быть редкие небольшие подкравливания, а иногда кровь появляется несколько дней подряд. Цвет мочи меняется на розовый или красный.

Позднее присоединяются дизурические расстройства, у мужчин они наблюдаются чаще. Мочеиспускания становятся более частыми и болезненными.

Затруднение оттока мочи увеличивает время ее воздействия на органы мочевыводящего тракта, ослабляет местный иммунитет. Часто наблюдается присоединение инфекции, возникает цистит или уретрит. При распаде опухоли моча приобретает гнойный характер, имеет щелочную реакцию и зловонный запах.

Прорастание новообразования в нервные узлы вызывает иррадиацию боли в промежность и ягодицы. Некроз опухоли может спровоцировать образование свищей – сообщений полости пузыря с влагалищем или прямой кишкой.

Частым признаком рака мочевого пузыря является болевой синдром. Быстрый рост опухоли сдавливает мочеточник, повышая в нем давление. При расширении мочеточника и наличия препятствия для отхода мочи возникает гидронефроз почки, который сопровождается атрофией почечной ткани и снижением функции.

Наиболее грозным осложнением является уремия – накопление в крови опасных продуктов метаболизма. Расширение капсулы почки и объемный процесс в малом тазу вызывают чувство распирания в поясничной области, боли и дискомфорт внизу живота.

Диагностика опухолей мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря начинается с опроса и сбора данных о времени начала заболевания, характере развития клинических симптомов. Врач проводит осмотр, выполняя пальпацию области пузыря, при которой можно определить плотное образование. Обязательно проводят общий анализ мочи, кровь в котором указывает на патологию мочевыделительной системы.

Большое значение в подтверждении диагноза имеет цитология мочевого осадка. Наличие единичных или множественных измененных клеток является грозным признаком злокачественного процесса. Признаками рака считают:

различные по размеру клетки, присутствие крупных элементов;
полиморфизм клеток, их разный вид и форма;
изменения ядра.

Золотым стандартом в диагностике пузырного рака является проведение цистоскопии. Для осуществления этого инструментального обследования через мочеиспускательный канал вводится эндоскоп с камерой, передающий изображение на компьютер. Метод позволяет осмотреть полость пузыря и места впадения мочеточников, определить точную локализацию опухоли, размер, вид и форму.

Злокачественное новообразование отличает утолщение ножки, сливание её со стенкой, мясистый вид, прорастание в стенку, изъязвление и распад поверхности опухоли. В случае расположения новообразования в шейке цистоскопия затруднена. Метод можно дополнить эндовезикальной биопсией, которая поможет подтвердить злокачественность опухоли.

Применяют УЗИ диагностику органов малого таза, которая позволяет найти образования с повышенной эхогенностью в полости малого таза. Преимуществом такого вида исследования является отсутствие инвазивного вмешательства и безвредность для организма, что позволяет проводить метод многократно. Метод выполняют при полном мочевом пузыре.

Ценные данные дают рентгенологические методы. Для проведения урографии пациенту внутривенно вводят специальные контрастирующие вещества, которые фильтруются почками и поступают в мочеточники и мочевой пузырь. При выполнении рентгеновского снимка отчетливо видна вся анатомия мочевыделительной системы, её структура и наличие объемных образований. Выделяют несколько видов исследования:

Цистография. Позволяет оценить дефекты наполнения пузыря на фоне неизменных контуров его стенок. При данном методе хорошо визуализируются опухоли, прорастающие в толщу стенки.
Полицистография. Представляет собой серию цистограмм, позволяющих оценить эластические свойства и подвижность стенки.
Экскреторная урография. Дает полное представление о наличии опухоли в вышележащих отделах мочевыводящего тракта и функциональном состоянии органов. Позволяет определить задержку эвакуации мочи из чашечно-лоханочного аппарата.
Тазовая венография. Помогает диагностировать прорастание опухоли мочевого пузыря в органы малого таза и клетчатку.

Современными методами визуализации являются компьютерная томография и МРТ, дающие наиболее полную картину злокачественного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют рак мочевого пузыря с доброкачественными опухолями той же локализации и некоторыми опухолевидными процессами. К таким относят сифилитические грануляции, туберкулезные язвы, простые язвочки, эндометриоз мочевого пузыря.

Под рак также могут маскироваться геморрагический цистит и узелковый периартериит пузыря. Макроскопическая картина перечисленных заболеваний часто очень похожа на таковую при злокачественном образовании, поэтому большое значение имеет проведение биопсии.

Лечение рака мочевого пузыря

Для лечения опухолей применяются консервативные методы терапии, электрокоагуляция опухоли и удаление мочевого пузыря при раке. При небольших злокачественных опухолях, которые не выходят за пределы слизистой оболочки стенки, возможно применение трансуретральной электрорезекции.

Вмешательство осуществляют с помощью эндоскопического резектоскопа, на которой подают ток высокой частоты. Способ обеспечивает хорошую радикальность и абластичность, при этом сохраняет мочевой пузырь.

При более массивном разрастании опухолевого процесса применяют резекцию части пузыря. Для такой операции делают срединный разрез по передней брюшной стенке или дугообразный разрез над лобком.

После удаления ткани с опухолью стенку органа ушивают и оставляют функционирующий дренаж. При вовлечении в процесс устья мочеточника пораженную область полностью вырезают, а затем подшивают мочеточник к оставшейся части пузыря.

При опухолях крупных размеров, затрагивающих соседние области производят цистэктомию – полное удаление мочевого пузыря. Это сложная и объемная операция. После ее выполнения мочеточники соединяют с кишечником или выводят на переднюю брюшную стенку. Перед таким обширным вмешательством производят предоперационную подготовку, которая заключается в опорожнении кишечника, приеме антибиотиков и кровезаменителей. Доступ выполняют из надлобкового разреза.

При неоперабельных опухолях и тяжелом состоянии пациента проводят лучевую терапию. Также возможна её комбинация с оперативным вмешательством. Иногда после проведения курса лучевого лечения опухоль уменьшается и становится операбельной. Наиболее эффективным способом является телегамматерапия. В комплексе с другими методами лечения используется химиотерапия метотрексатом, цисплатином.

Послеоперационный период

После операции больному противопоказано выполнение физических нагрузок, необходимо ограничить поступление раздражающей пищи. Полезными будут настой ромашки, можжевельника, зверобоя, обладающие противовоспалительными и мочегонными свойствами, дополнительно очищая мочевыводящий тракт.

Резиновый дренаж удаляют через 11-12 дней, когда рана полностью заживает. Образуется свищ, который исчезнет со временем. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер, по которому некоторое время будет оттекать моча, после его удаления восстанавливается естественное мочеиспускание.

После удаления мочевого пузыря восстановление пациента проходит тяжело. Влияет интоксикация и тяжесть выполненного оперативного вмешательства. Нередко возникают инфекционные последствия рака мочевого пузыря.

Нередко возникновение рецидивов опухолевого процесса, поэтому обязательным является пожизненное проведение цистоскопии 2 раза в год, а в течение первого года – каждые 3 месяца.

Прогноз

При обнаружении рака на ранних стадиях и своевременном лечении прогноз злокачественных новообразований мочевого пузыря хороший. Очень важно проведение диспансерного наблюдения и тщательной диагностики.

Читайте также: