Протонная терапия при раке печени

8(925)483-37-00

Рак печени развивается при изменении в генетическом материале клеток гепатоцитов (гепатоцеллюлярный рак). Это связано с высокой активностью их деления и воздействия различных токсинов. В последнее время все большее количество исследований проводится в отношении возможного провоцирования развития злокачественного новообразования в печени вследствие воздействия красителей и консервантов, использующихся в пищевой промышленности. Проблематичность опухолевого процесса в этом органе заключается в ее диссеминации – образование большого количества небольших очагов, окруженных здоровой тканью.

В связи с особенностями развития злокачественного опухолевого процесса в пече6ни, современные методики терапии достаточно ограниченны:

Хирургическое вмешательство – оперативное лечение проводится только на ранних этапах онкологической патологии, когда еще нет распространения небольших очагов опухоли за пределы одной доли печени. На более поздних стадиях хирургическое лечение не дает должного эффекта.
Химиотерапия – оказывает значительный эффект в отношении редукции очагов опухолевого новообразования. Однако вместе с этим развивается масса побочных эффектов – анемия, панцитопения (уменьшение количества всех клеток крови), выпадение волос, соматическая патология пищеварительного тракта, связанная с массивным слущиванием эпителиальных клеток. Чем дольше проводится химиотерапия цитостатиками, тем более выражено побочное действие, вследствие которого в последствие развивается выраженная общая интоксикация организма.
Облучение рентгеном или ионизирующими лучами – оказывает значительное разрушающее действие на здоровые гепатоциты (клетки печени). В ходе лечения рака печени врач вынужден облучать орган целиком, так как нет возможности точечного воздействия на очаги опухолевого процесса.
Иммуномодулирующее лечение – основано на стимуляции работы иммунной системы с помощью интерферонов (природные вещества медиаторы). Самостоятельно терапия посредством иммуномодуляции не применяется, в отношении рака печении ее основным эффектом является предотвращение распространения метастазов, на первичную опухоль она не оказывает угнетающего действия.

Возможности протонной терапии раковой опухоли печени

Благодаря исследованиям в отношении физических характеристик протонов, совершенствованию технологий ускорения этих частиц и фокусировки луча, протонное лучение получило ряд возможностей для достижения качественных результатов в отношении редукции опухолевого процесса в печени:

Разрушающее действие на внутриклеточные структуры раковых клеток – осуществляется за счет высвобождения большого количества энергии, при прохождении протонного луча через опухоль. При этом нарушаются внутримолекулярные связи, разрушаются органеллы и образуются свободные радикалы.
Возможность точечного воздействия протонным лучом непосредственно на опухолевый очаг – благодаря точной фокусировки с формированием очень тонкого луча, воздействие на очажки опухоли печени проводится с ювелирной точностью, не затрагивая здоровых гепатоцитов. Эта возможность является особенно важной при большом количестве небольших злокачественных опухолевых очагов при раке печени. Также точно регулируется глубина проникновения луча и максимального высвобождения энергии протонов (пик Брегга). В целом протонная терапия дает возможность задавать точку воздействия по трехмерной оси координат (высота, глубина и ширина).
Отсутствие интоксикации организма, так как единственные вредные свободные радикалы действуют в пределах раковых клеток, где инактивируются. Они не выходят за пределы опухоли не попадают в системный кровоток.

После предварительной подготовке, в специальной комнате, пациента располагают на кушетке и фиксируют (для исключения сбоя в фокусировке протонного луча). В течение 10 мин врач облучает один очаг опухолевого процесса в печени. Затем переводит фокусировку на следующий. И так пока облучению не подвергнутся все очаговые новообразования. Поэтому в целом сеанс протонной терапии длится несколько дольше, чем при лечении опухолей другой локализации. Весь курс лечения составляет около 18 сеансов.

8(925)483-37-00 - срочная организация лечения в Германии

Центр протонной терапии в Мюнхене создан как первый центр в Европе, полностью задуманный и спроектированный только в целях лечения пациентов и не является, как другие, открытым на основе научно-исследовательского центра. Центр протонной терапии Ринекера начал свою работу в марте 2009г и является первым в Европе сертифицированным клиническим центром протонной терапии. Подробнее

Доктор Питер Вайкочи - один из ведущих нейрохирургов Германии. Проф. Вайкочи возглавляет отделение нейрохирургии всемирно известной университетской клиники Шарите в Берлине. Подробнее

Среди первичных злокачественных новообразований печени наиболее часто встречается гепатоцеллюлярная карцинома, или печеночно-клеточный рак, который, как видно из названия, берет свой рост в гепатоцитах — клетках печени. Значительно реже регистрируют злокачественные опухоли, растущие из эпителия внутрипеченочных желчных протоков — холангиокарциномы, а также смешанные новообразования — гепатохолангиокарциномы.

Рак печени занимает третье место в структуре смертности от онкологических заболеваний в мире, и каждый год уносит жизни около миллиона человек. Наиболее часто патология регистрируется в возрасте 40-50 лет, при этом мужчины страдают от заболевания в 4-9 раз чаще, чем женщины.

Факторы риска

Менее 10% рака развивается в исходно здоровой печени. В остальных случаях ему предшествуют различные патологические состояния:

цирроз печени;
вирусные гепатиты В и С;
алкогольная болезнь печени;
аутоиммунное воспаление;
токсическое повреждение, в частности афлатоксинами и винилхлоридом;
наследственная патология, сопровождающаяся дефицитом α1- антитрипсина.

Показательно, что наиболее высока заболеваемость раком печени в регионах с высоким уровнем вирусных гепатитов. Установлено, что у носителей гепатита В гепатоцеллюлярная карцинома встречается почти в 100 раз чаще, чем у остальных пациентов.

Знание факторов риска позволяет определить группы риска для проведения скрининговых исследований. Пациентам с циррозом печени, носителям вируса гепатита В, людям с семейным анамнезом по раку печени рекомендовано регулярная ультразвуковая томография печени с определением уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови, повышенное содержание которого является основанием для более глубокого исследования.

Клиническая картина

Симптомы заболевания и жалобы пациента, как правило, не отличаются специфичностью, поэтому на ранних стадиях выявить рак печени можно практически исключительно в ходе скрининга. На более поздних стадиях у еще достаточно стабильных пациентов появляются:

неопределенные боли в животе;
потеря веса;
ухудшение общего состояния;
лихорадка (не всегда);
пальпируемое образование в правом подреберье;
асцит;
перитонит (при кровотечении).

Следует заметить, что и в этом случае, симптомы рака практически не отличаются от симптомов тяжелого поражения печени, например, вследствие цирроза, поэтому также не могут служить основанием для постановки диагноза.

Помимо этого, у части пациентов могут развиваться различные метаболические нарушения, в частности: повышение уровня глюкозы, жиров и кальция в крови, что также иногда сопровождается соответствующими клиническими проявлениями.

Стадирование рака печени

Первичный гепатоцеллюлярный рак стадируется согласно международной системе ТNМ, где:
Т — размеры опухоли и степень ее инвазии;
N — метастазы в лимфоузлы;
М — отдаленные метастазы;
0 — отсутствие признака.

Т1 — новообразование до 2 см без инвазии в сосуды.

Т2 — опухоль менее 2 см с инвазией в сосуд, или множественные опухоли в одной доле менее 2 см без инвазии, или новообразование более 2 см без инвазии.

Т3 — более 2 см с инвазией, или множественные в одной доле менее 2 см с инвазией, или множественные одной доле размером более 2 см.

N1— метастазы в регионарных лимфоузлах.

Т4 — множественные новообразования в обеих долях, или опухоль, распространяющаяся на соседние органы или прорастающая в брюшину.

М1 — имеются отдаленные метастазы

Поскольку рак печени очень часто развивается на фоне ее цирроза, для объективной оценки состояния пациента и предполагаемой эффективности лечения применяется также BCLC, или Барселонская система стадирования, в которой присутствует 5 стадий от 0 (очень ранняя) до D (терминальная).

Диагностика рака печени

Диагностические процедуры при раке печени могут носить скрининговый и уточняющий характер. К их числу относятся:

Исследование крови на АФП, который считается опухолевым маркером, хотя его уровень может быть повышен и при некоторых других заболеваниях печени, а также при опухолях другой локализации.
Ультразвуковая КТ применяется как метод скрининга, а также в качестве средства навигации при проведении чрезкожной биопсии и некоторых интервенционных вмешательствах. При всех достоинствах, метод недостаточно чувствителен в отношении мелких новообразований.
КТ и МРТ с контрастированием позволяют обнаружить типичные для гепатокарциномы изменения локального кровообращения.

Биопсия печени — надежный метод диагностики, требующий интервенционного вмешательства, которое, впрочем, при должном опыте врача достаточно безопасно. Биопсия просто необходима при небольших опухолях, в ситуациях, когда заключения, полученные иными методами, расходятся, а также при обнаружении любой опухоли в нецирротической печени. Вместе с тем биопсия может быть и не показана. Так, например, в следующих ситуациях проведение исследования нецелесообразно:

декомпенсированный цирроз или другие тяжелые заболевания, которые делают лечение заведомо неэффективным;
при запланированной резекции печени;
наличие специфичной картины при проведении мультифазной КТ или МРТ.

С учетом того, что рак печени чаще всего появляется на фоне цирроза и другой патологии, требующей собственных диагностических мероприятий, в каждом случае необходима оценка выраженности фонового процесса.

Методы лечения

Лечение гепатоцеллюлярного рака — сложная задача, требующая индивидуального подхода, который учитывает наличие и степень цирроза, функциональные возможности печени, распространение опухоли. В разработке плана лечебных мероприятий принимает участие целая команда специалистов, в том числе онколога, радиолога, химиотерапевта, трансплантолога и других.

Удаление части печени

Резекция (удаление части) печени является методом выбора при раннем гепатоцеллюлярном раке. Операцию возможно провести при сохраненных функциях органа и в отсутствие портальной гипертензии. Наилучшие результаты лечения были получены у пациентов с новообразованием размерами менее 5 см.

Трансплантация

Пересадка печени показана в ситуациях, когда резекция не рекомендована, например, при множественных узлах или выраженном циррозе. При отборе пациентов для трансплантации печени используют так называемые “миланские” критерии, следуя которым удается обеспечить 5-летнюю выживаемость на уровне 70%.

Радиочастотная аблация

Метод термодеструкции, который предпочтительно применять на ранних стадиях новообразования, если невозможно выполнить резекцию и трансплантацию. Такой вариант лечения не оправдан при множественных опухолях, при большом размере узлов (более 3 см), а также у пациентов с декомпенсированным циррозом.

Трансартериальная химиоэмболизация

Введение цитостатиков в артерию, которая питает опухоль. Метод используется в паллиативном лечении неоперабельных пациентов, но не применяется при выраженном циррозе.

Лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия в классическом виде применяется редко, поскольку наносит существенный ущерб неповрежденным тканям печени. Хорошие перспективы имеет стереотаксическая лучевая терапия, которая позволяет минимизировать воздействие на интактные ткани.

Химиотерапия

Назначается с целью увеличить продолжительность жизни пациента. Показаниями к ней являются отдаленные метастазы и прогрессирование заболевания после лечения другими методами, а также наличие противопоказаний к другим вариантам терапии.

Какой бы способ лечения не применялся, прогноз жизни пациента зачастую определяется не только новообразованием, но и циррозом печени.

Томотерапия в лечении рака печени

В лечении рака печени, а также других опухолей, хирургическое лечение которых подчас затруднительно, а химиолучевая терапия недостаточно эффективна и безопасна, популярность приобретают стереотаксические радиологические методы, позволяющие обеспечить подачу высокой дозы радиации в границах новообразования.

Именно такой системой является TomoTherapy HD, которая представляет собой

КТ-сканер, совмещенный с устройством для облучения, что позволяет добиться точного позиционирования пациента во время каждого сеанса лечения. Основные преимущества томотерапии:

лечение опухолей разных форм и размеров;
одновременное лечение сразу нескольких новообразований;
избирательное излучение, не затрагивающее здоровые ткани;
минимум побочных эффектов;
возможность повторного применения.

Использование TomoTherapy HD открывает новые возможности в лечении пациентов с неоперабельным раком печени, позволяя значительно улучшить их прогноз выживаемости.

Стоимость лечения рака печени лучевой терапией

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	0	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	223 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)	250 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Стоимость в России ниже, чем на Западе

Ряд объективных факторов делает себестоимость такого метода очень высокой, что автоматически отражается на цене лечения. В то же время, стоимость протонной терапии при раке печени в России в несколько раз ниже, чем в Европе или Америке при равных возможностях оборудования и квалификации специалистов.

Стоимость протонной терапии при метастазах в печени аналогична расценкам при лечении первичных опухолей.

С учетом того, что злокачественные очаги чаще всего развиваются на фоне хронических заболеваний (цирроза, гепатита и др.), только очень небольшому проценту больных показано хирургическое вмешательство — до недавних пор единственный эффективный способ борьбы с локализованными здесь новообразованиями.

Где пройти курс протонной терапии в России?

В России возможность пройти курс лечения на протонном ускорителе при раке печени и метастазах появилась 2017 году. Это произошло благодаря завершению строительства Центра протонной терапии при клинике МИБС в Санкт-Петербурге, которое велось при участии американской компании Varian. Использование передовой системы ProBeam от Varian позволяет доставлять большие дозы радиоактивного облучения непосредственно к злокачественным новообразованиям, практически не затрагивая здоровые ткани печени.

Цены на лечение рака печени на протонном ускорителе в МИБС

Тип терапии	Цены
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования	1 800 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования до 30 фракций	2 000 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия рака в режиме гипофракционирования свыше 30 фракций	2 200 000 руб.
Подготовка и планирование процедуры	200 000 руб.
Повторное планирование при проведении лечения	200 000 руб.

Почему именно протонная терапия при раке печени может стать полноценной альтернативой операции

Системная химиотерапия часто малоэффективна и связана с большой вероятностью осложнений. Последнее касается и регионального введения цитостатиков, а также прочих способов локального воздействия на опухоль — криоабляции, радиочастной абляции и др.
Традиционная радиотерапия не всегда эффективна в лечения пациентов с гепатокарциномами и печеночными метастазами, так как паренхима органа отличается высокой чувствительностью к радиации, как и ткани расположенных рядом желудка, тонкого кишечника, почек. В то же время, разрушить новообразование или остановить его рост можно только большими дозами радиации.
Облучение на высокотехнологичных инновационных радиохирургических и радиотерапевтических установках позволяет свести к минимуму неблагоприятное воздействие ионизирующего излучения на здоровые структуры, однако его невозможно полностью исключить и в этих случаях.

Часто результаты такого лечения сопоставимы с результатами традиционной хирургической операции. Благодаря этому, протонная терапия существенно улучшает прогноз для тех больных, которым частичное удаление печени (резекция) либо ее замена донорской (трансплантация) противопоказаны.

Основные преимущества метода

Как проходит лечение

Для проведения протонной терапии опухоли в печени предварительно сканируют. По результатам этого сканирования формируется трехмерная модель ракового узла и выполняется планирование с точным расчетом доз и траекторий протонных пучков.

Длительность процедуры составляет от получаса до 40 минут, при этом непосредственное время доставки протонов занимает всего несколько минут. Лечение проводится курсами продолжительностью от 4 до 7 недель, ежедневно, с двухдневными перерывами через каждые 5 дней.

Во время манипуляции больной лежит на специальном столе-кушетке в удобной позе, не испытывая каких-либо неприятных ощущений.

Центр в Санкт-Петербурге для лечения больных с гепатокарциномами и метастазами в печень методом протонной терапии

Новый центр протонно-лучевой терапии в Санкт-Петербурге входит в структуру МИБС (Медицинского Института Березина Сергея), специалисты которого прошли профильную специализацию в западных клиниках, имеют большой опыт работы в области радиохирургии и мировую репутацию.

Заболевание часто возникает на фоне хронических гепатитов, вызванных онкогенными формами вирусов. Кроме того, его причиной может стать алкогольная или лекарственная интоксикация, цирроз, иногда амебиаз и другие паразитарные инфекции. Развитие рака печени способны спровоцировать сердечная недостаточность и сифилис. К факторам риска также относится прием анаболиков и длительный контакт с химикатами.

Различают узловой и диффузный рак печени. При узловой форме диагностируют одну или несколько локальных опухолей (узлов). Диффузная форма характеризуется распространением процесса по всему органу.

Новообразование может развиваться непосредственно из клеток печени (паренхимы), из эпителиальных тканей желчных протоков или из кровеносных сосудов. Наиболее часто встречающиеся паренхиматозные новообразования называются гепатоцеллюлярными карциномами (ГЦК), опухоли желчных протоков – холангиокарциномами. К опухолям сосудистого происхождения относятся ангиосаркомы и гемангиосаркомы.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать первичный рак печени и вторичные очаги, возникающие при метастазировании злокачественных опухолей из других частей тела. Первичный рак встречается в 20 раз реже вторичного. Чаще всего в этом органе обнаруживают метастазы опухолей кишечника, реже – метастазы из легкого, молочной и предстательной желез.

Стадии рака печени

Согласно классификации TNM различают 4 стадии заболевания.

1 ст. характеризуется наличием одиночного узла небольшого размера, не прорастающего в кровеносные сосуды и не выходящего за пределы органа.
На 2 ст. появляются множественные очаги или происходит увеличение образования с прорастанием в кровеносные сосуды.
3 ст. заболевания диагностируется при прорастании новообразования в крупные печеночные сосуды (воротную вену, печеночную вену) (Т3), брюшину и соседние органы (Т4), лимфатические узлы (Т1-4,N1).
На 4 ст. болезни появляются множественные поражения региональных лимфатических узлов, отдаленные метастазы.

Методы (способы) лечения рака печени

Наиболее благоприятный прогноз при гепатокарциноме узловой формы, обнаруженной на 1 стадии болезни. Таким пациентам после предварительного курса химиотерапии может быть проведена классическая хирургическая операция, однако ее выполнение технически сложно и не всегда оправдано. Поэтому даже если новообразование удается обнаружить в самом начале, к хирургическому вмешательству прибегают не всегда.

Кибер-нож

Альтернативой операции при раке печени может стать разрушение очага высокоточным облучением большой мощности с помощью установки Кибернож. Этот дистанционный способ абсолютно безболезнен и атравматичен, что исключает необходимость наркоза и риск инфицирования. Использование данного инновационного радиохирургического метода особенно актуально, так как классическая лучевая терапия в данном случае не показана из-за низкой эффективности и выраженных побочных эффектов.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке печени как самостоятельный метод применяется на 4 стадии заболевания, когда большие размеры опухоли и/или наличие множественных очагов, а также вовлечение в процесс брюшины и близлежащих органов не позволяет применять радикальные способы лечения. При введении химиопрепаратов непосредственно в печеночную артерию эффективность противоопухолевой терапии увеличивается, а количество побочных эффектов уменьшается.

Прочие методы

Альтернативные методы лечения рака печени также включают:

локальное разрушение опухолевых клеток токами высокой частоты (радиочастотная абляция), жидким азотом (криоабляция) или этиловым спиртом;
протонную терапию – инновационный высокоэффективный метод лучевой терапии, практически не вызывающий поражения окружающих здоровых тканей, что особенно важно при раке печени;
радиоэмболизацию и др.

Последствия лечения рака печени

Последствия лечения зависят от используемых методов, индивидуальных особенностей пациента, формы и стадии заболевания. В процессе операции возможны обильные кровотечения, которые сложно остановить. В послеоперационный период не исключено развитие печеночной недостаточности, внутренних кровотечений с поступлением крови в желчные протоки (гемобилия), плеврита, перитонита и других осложнений.

После разрушения новообразования радиохирургическим методом (Кибернож) не отмечается серьезных нарушений самочувствия. Непосредственно по окончании процедуры пациенты могут ощущать упадок сил и легкую тошноту. Риск развития осложнений в отдаленном периоде минимален.

Последствия других способов воздействия на опухолевые очаги зависят от особенностей методов, состояния больных и диагноза. Так, например, после курса химиотерапии, которая при раке печени на поздних стадиях может быть единственным возможным вариантом, у пациентов снижается иммунитет к инфекциям, начинается выпадение волос (аллопеция) и возникают иные характерные нарушения.

Восстановление после лечения

Полное восстановление занимает до полугода. При отсутствии осложнений и эффективности терапии в этот период самочувствие пациентов постепенно улучшается, исчезают тошнота, нормализуется пищеварение, улучшается общее состояние. Обязательное условие для полноценного восстановления – соблюдение диеты, богатой углеводами и витаминами, с низким содержанием животных жиров и белковой пищи. Из рациона необходимо полностью исключить консервы, жирные и жареные блюда.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Выбор метода лечения обусловлен размерами и локализацией первичной опухоли, наличием метастазов в печени и других органах, состоянием ткани печени и самого пациента. Поэтому терапия подразделяется на две линии: при наличии цирроза печени и при отсутствии цирроза.

Профилактической терапии, способной снизить риск рецидива печёночно-клеточного рака и продлить жизнь, к сожалению, не существует.

Хирургическое лечение рака печени
Клинический случай
Современные методы локального воздействия на рак печени
Радиочастотная аблация печени (РЧА)
Криодеструкция опухоли
Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)
Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)
Химиотерапия при раке печени
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака печени

Хирургическое лечение рака печени

Даже при современном развитии медицины без хирургического воздействия невозможно вылечить злокачественную опухоль, и рак печени не исключение.

Операцию делают невозможной:

метастазы в печень;
метастазы в другие органы и ткани;
низкие функциональные возможности печени и почек;
тромбоз воротной вены.

Объём вмешательства зависим от распространения поражения печени. Без сопутствующего цирроза при раннем раке – небольшой опухоли до 5 см - методом выбора считается резекция печени.

При вовлечении в опухоль участков обеих долей печени на стороне максимального поражения выполняется гемигепатэктомия, в доле с меньшим повреждением предпочтительно локальное воздействие: экономная резекция, радиочастотная аблация или криодеструкция.

Большой объём опухоли на фоне цирроза поставит вопрос о трансплантации печени. При ожидании трансплантации возможно локальное воздействие на опухоль, в том числе аблация, эмболизация и парциальная резекция печени.

Клинический случай

В Европейскую онкологическую клинику обратился за помощью пациент 46 лет с диагнозом рак прямой кишки, метастатическое поражение печени. Осложнения: кишечная непроходимость. 27 апреля 2016 года пациенту была проведена паллиативная лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, удаление метастаза левой доли печени, резекция 2 сегмента печени с опухолевым узлом. Гистологическое исследование показало низко- и умеренно-дифференцированную аденокарциному прямой кишки.

Учитывая изолированное метастатическое поражение печени, гипоплазированную левую долю печени, решено выполнить ALPPS резекцию. 3 сентября 2016 выполнен первый этап ALPPS — резекции печени in situ. 10 сентября 2016 проведён второй этап операции — расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (+SIVа) после ALPPS, атипичная резекция SIVb. Пациент выписан через 5 суток, запланировано проведение химиотерапии. Читайте подробнее об уникальной операции по резекции печени.

Современные методы локального воздействия на рак печени

При единственной опухоли или единичных узлах опухоли не более 3 см, не подлежащих оперативному лечению, выполняют локальную деструкцию: радиочастотную или микроволновую аблацию, криодеструкцию.

Радиочастотная аблация печени (РЧА)

Предпочтительным и наиболее часто используемым методом считается радиочастотная аблация. Этот вариант термической деструкции применяется при:

раннем гепатоцеллюлярном раке до 3см;
рецидиве опухоли;
с паллиативной целью при узле до 5 см;
единичных опухолевых узлах, числом не более 5.

Противопоказания почти такие же, как и для хирургического вмешательства, но менее жёсткие: отдалённые метастазы, декомпенсированный цирроз печени, не купируемый асцит, энцефалопатия, наличие кардиостимулятора, выраженные нарушение свёртываемости крови и активное желудочное кровотечение, и конечно, прилежание опухоли к другим органам и крупным желчным протокам.

Наилучший результат достигается при небольших опухолях, особенно, при возможности термического воздействия на окружающую ткань, хорошем доступе к узлу во время РЧА. Лечение эффективно, когда удаётся добиться 100% некроза опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов с компенсированным циррозом и ГЦР менее 5 см в диаметре достигает 60%.

Вероятность осложнений есть, но она менее 10%, главное – они не фатальны для больного и устранимы. Нередко РЧА комбинируют с другими методами локального воздействия, в частности, с трансартериальной химиоэмболизацией.

Выполняется также микроволновая аблация - манипуляция аналогична РЧА, но с другой частотой волны. Показания и противопоказания схожи.

Криодеструкция опухоли

Криодеструкция - прямое воздействие жидкого азота, охлаждающего ткани до температуры минус 180°С. Непосредственное охлаждение опухоли с помощью специального устройства вызывает гибель клеток, а в окружении опухоли формируются микрососудистые тромбы, которые усугубляют повреждение за счёт дополнительного нарушения её питания.

Во время манипуляции, которую могут выполнять через кожу или во время операции, к опухоли подводится специальный аппликатор, охлаждаемый до минус 180°С. Криодеструкция позволяет лечить опухоли больших размеров.

О комплексном подходе в лечении рака печени рассказывают врачи Европейской онкологической клиники Бурдюков М.С. и Бобров Б.Ю.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)

Химиоэмболизация - ведущий метод локорегиональной терапии ГЦР, применяемый в первой линии паллиативной терапии не подлежащего операции опухолевого процесса без признаков вовлечения сосудов и внепечёночных проявлений заболевания - метастазов.

Наилучший эффект ТАХЭ достигается при невыраженном циррозе и сохранной функцией печени, но при тромбозе воротной вены и выраженном циррозе эмболизация не выполняется.

Микросферы блокируют кровоток в питающих опухоль сосудах, не вовлекая крупных ветвей печёночной артерии, поэтому оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных последствий эмболии.

Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ)

Почти аналогичная ТАХЭ манипуляция, но на поверхности микросфер располагается радиоактивный изотоп иттрия-90. При ТАРЭ эмболизирующее действие микросфер сочетается с локальным облучением опухоли печени.

Лучевая терапия рака печени в клинической практике, вне научных исследований, почти не применяется

Химиотерапия при раке печени

Современные возможности лекарственной терапии рака печени ограничены, поскольку опухоль устойчива к цитостатикам. Как правило, химиотерапия печени используется при противопоказаниях к локальным методам воздействия, метастазах внепечёночной локализации и при прогрессировании после локального воздействия.

Основная цель лечения - увеличение продолжительности жизни, а достоверно её увеличивает только сорафениб. Иные химиопрепараты и их комбинации демонстрируют эффективность в 20% случаев, но не влияют на длительность жизни больных.

При циррозе печени переносимость химиотерапии ухудшается, что ограничивает возможности активного лечения. При хроническом гепатите В или носительстве вируса к химиотерапии присоединяют противовирусные препараты. Но при хроническом гепатите С нет нужды в противовирусной терапии, зато вероятность гепатотоксичности и развития лекарственного гепатита очень высоки, поэтому проводят их профилактику. В рекомендациях отмечена неэффективность эссенциальных фосфолипидов - широко распространённого в России Эссенциале®.

В научной литературе не доказали, что применение аналогов соматостатина увеличивает продолжительности жизни, но на нём могут регистрировать уменьшение опухоли. Интерферон-2α в стандартных дозах бесполезен, но оказывает небольшой эффект в сочетании с химиотерапией.

При наличии противопоказаний к химиотерапии при раке печени мы проводим симптоматическую терапию, направленная на повышение качества жизни и улучшение самочувствия пациента.

Читайте также: