Прогрессирование меланомы в подвздошную кишку симптомы лечение

Главная
О раке
О лечении рака
Личные истории
Сообщество
Курсы
Глоссарий

О нас

Поддержка и консультации

Основное
Документы
Блоги
Персоны
Новости

Портал
О нас
Поддержка и консультации
Для врачей

О раке
О лечении рака
Личные истории
Сообщество
Курсы
Глоссарий

Демонстрация (Заседание Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области №450)

Авторы: И.И.Алиев, В.А.Кочнев, А.С.Тарков, А.Б.Моисеенко, В.В.Егоренков, В.Ф.Климашевский (НИИ онкологии им.проф.Н.Н.Петрова)

Злокачественная меланома - сравнительно редкая опухоль, относящаяся к числу самых неблагоприятно протекающих опухолевых заболеваний человека. Наиболее частой ее локализацией является кожа туловища и конечностей. Локализация меланомы во внутренних органах в подавляющем большинстве случаев носит метастатический характер и отличается множественностью и обширностью внутриорганного поражения. Представлены пятеро пациентов с различными локализациями метастазов меланом во внутренние органы, получившие лечение на 4 хирургическом отделении.

Больной С-в Н.В. 63 года в 1997 на III хирургическом отделении НИИ онкологии выполнено широкое иссечение меланомы кожи межлопаточной области. Гистологическое исследование - изъязвлённая злокачественная меланома (узловая форма) с большим количеством митозов и пигмента, выраженной лимфоидной инфильтрацией (IV уровень инвазии по Кларку).Через 1,5 и 6 месяцев выполнены подмышечные лимфаденэктоми слева (метастаз в 1 из 11 лимфатических узлов злокачественной эпителиоидно - и веретеноклеточной меланомы с низким содержанием пигмента и большим числом митозов) и справа (2-х из 8 лимфатических узлов метастазы злокачественной беспигментной веретеноклеточной меланомы с большим количеством митозов и обширными очагами некроза).

В январе 2001г. т.е. через 39 месяцев от момента первой госпитализации больной поступил на отделение опухолей желудочно-кишечного тракта с диагнозом: рак тела желудка. При фиброгастроскопии выявлена экзофитная опухоль тела желудка, протяженностью около 6см. При биопсии - умеренно дифференцированная аденокарцинома. 12 января 2001г. больному осуществлена операция в объеме комбинированной гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией и спленэктомией. Гистологическое исследование - метастаз преимущественно эпителиоидноклеточной беспигментной меланомы в желудок. 1 из 2 лимфатических узлов ворот селезёнки, 3 из 6 лимфатических узлов большого сальника. 4 лимфатического узла малого сальника и лимфатические узлы с a. hepatica без метастазов. Послеоперационный период протекал без осложнений и на 24 сутки больной был выписан. В настоящее время больной жив, продолжает педагогическую деятельность.

Больная Е-ва Е.Л. 54 лет, в 1999 году на II хирургическом отделении Института онкологии выполнено широкое иссечение меланомы кожи задней поверхности правой голени (экзофитнорастущая изъязвлённая веретеноклеточная злокачественная меланома со скудным пигментом, слабой лимфоидной инфильтрацией, обилием митозов, V уровень инвазии по Кларку). Через 3,5 месяца выполнения профилактическая бедренно-паховая лимфаденэктомия. В 6 лимфатических узлов: опухолевые клетки не обнаружены. Через год и пять месяцев после первой госпитализации пациентка поступила вновь на отделение опухолей желудочно-кишечного тракта института с диагнозом: карцинома верхней 1/3 тела желудка. При фиброгастроскопии выявлена экзофитная опухоль верхней 1/3 тела желудка размером 2,5 на 5,0 см. При биопсии – диффузный рак с очагами некроза.

11 апреля 2001г. больной произведена проксимальная субтотальная резекция желудка. Макроскопически в удаленном препарате определялась экзофитная опухоль верхней 1/3 тела, распространяющаяся практически до пищевода, размерами 6 на 6 см. (метастаз злокачественной эпителиоидноклеточной меланомы в желудок). Опухоль поражает собственную пластинку слизистой оболочки и подслизистую основу, инвазируя лимфатические и венозные сосуды в ней. В 2-х параэзофагеальных лимфатических узлах и фрагментах малого и большого сальника метастатического роста не выявлено. Послеоперационный период протекал без осложнений и больная выписана на 14 сутки. Дополнительного лечения не проводилось.

Больной К-ко О.Н. 62 лет в июле 97г. на III хирургическом отделении было выполнено широкое иссечение эпителиоидноклеточной меланомы кожи левой голени, V уровень инвазии по Кларку. Через 9,5 месяцев от момента первой госпитализации, по поводу метастазов в паховых лимфатических узлах, произведена повторная операция в объеме левосторонней пахово-бедренной лимфаденэктомии (метастаз эпителиоидноклеточной беспигментной меланомы в 1 лимфатический узел). Через 3 года и 9 месяцев от момента первой госпитализации больная поступила повторно на отделение опухолей желудочно-кишечного тракта с диагнозом метастаз меланомы в желудок. Пациентке выполнена паллиативная комбинированная субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 с резекцией поперечно-ободочной кишки. Операция носила паллиативный характер, так как при ревизии брюшной полости были выявлены множественные метастатические узлы диаметром от 1 до 3 см. расположенные в обеих долях печени. При исследовании макропрепарата выявлена экзофитная опухоль, врастающая в стенку поперечно-ободочной кишки. Опухоль с бугристой поверхностью размером 15 на 17см, с очагами некроза и распада (метастаз беспигментной меланомы в стенке желудка, большом сальнике и 2 лимфатических узлах большой кривизны, 5 лимфатических узлах малой кривизны желудка. Послеоперационный период протекал без осложнений и на 14 сутки больная была выписана. Дополнительного лечения не проводилось.

С учетом полученного гистологического заключения, с целью уточнения характера поражения желчного пузыря, больной повторно тщательно осмотрен на предмет наличия первичной меланомы кожи. При этом на коже спины слева выявлены два депигментных участка диаметром 0,6 и 0,7см, которые со слов больного периодически осложнялись кровотечением и мокнутием. Через две недели после первой операции, под внутривенным наркозом выполнено их широкое иссечение (1 -интрадермальный пигментный невус; 2 участок кожи со склерозом сосочкового слоя дермы, группой меланофагов среди диффузно-очагового лимфоцитарного инфильтрата и умеренным количеством пигмента). На основании данных осмотра и гистологического заключения нельзя исключить вторичное поражение желчного пузыря. Рекомендована иммунотерапия «Реафероном

Больная Л-вая Т.И. - 69 лет поступила на отделение колопроктологии в конце июля 2002 года с диагнозом рак прямой кишки. При ректороманоскопии, сразу за анальным каналом по передней полуокружности кишки визуализируется бугристое образование. Выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (злокачественная меланома анального канала с обилием пигмента и большим числом митозов, глубоко врастающая в стенку. 3 лимфатических узла и кусочек жировой клетчатки без метастазов. В краях резекции опухолевые клетки не обнаружены). Через полтора года выявлен метастаз меланомы в селезенку. 11 февраля 2004 года произведена операция лапаротомия, спленэктомия. (метастаз злокачественной меланомы с обильным содержанием пигмента в селезенке и лимфатическом узле по ходу a. Lienalis). Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. В сентябре нынешнего года повторно госпитализирована с жалобами на плотные безболезненные образования в области промежностного рубца и подкожной клетчатки правого подреберья. При осмотре состояние удовлетворительное, В проекции промежностного рубца и в подкожной клетчатке правого подреберья определяются два плотных узла диметром 5 и 3см. 6 октября выполнена операция в объеме иссечения узлов промежности и правого подреберья. Выписана в удовлетворительном состоянии. В настоящее время пациентка жива, чувствует себя удовлетворительно

Представленные случаи за довольно короткий период времени красноречиво говорят о том, что данная клиническая ситуация может встречаться не так уж редко. К сожалению, несмотря на все достижения современной химио- и иммунотерапии, на сегодняшний день лечение таких больных носит лишь паллиативный характер, улучшающее только “качество жизни” что тоже имеет важное значение для данной категории больных.

Последний случай нужно рассматривать как генерализацию процесса. Меланома может образовывать метастазы во всех органах, описано метастазирование меланомы в плод. Беспигментная меланома – клиническое понятие. Пигмент может утрачиваться в процессе роста опухоли.

В.А.Кочнев. Нельзя отказываться от консервативной терапии меланом. Один из пациентов получал реаферон. Разрабатываются аутовакцины для меланом и опухолей почки.

А.Е.Михнин. На 2-ом отделении проводится работа по реаферону. Терапия включала введения 3 раза в неделю в течение 3 лет. Субъективное впечатление было хорошее, но анализ всех больных, получавших такое лечение в Европе, показал , что оно не эффективно. Доза реаферона, при которой был отмечен эффект – 9000000 ед в неделю.

А.В.Гуляев (председатель) Интересное наблюдение, оно важно с различных точек зрения и хирургической и социальной. Однако, на сегодняшний день еще нельзя делать окончательный вывод.

По материалам протокола 450 заседания Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, 16 декабря 2004 г.

Председатель заседания проф.А.В.Гуляев

Секретарь к.м.н.Е.В.Цырлина

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Ноябрь 16, 2017

Меланома органов желудочно-кишечного тракта

Первичная злокачественная меланома органов пищеварительного тракта является чрезвычайно редким неэпетелиальным новообразованием с частотой 0,0036 случаев на 1 миллион человек в год. Поэтому об этиологии патологии известно очень мало. В качестве предрасполагающего фактора выступает наследственный меланоцитоз.

Только 3–4% всех меланом первично происходит из слизистых оболочек.

Меланомы ЖКТ могут локализоваться в следующих органах:

пищеводе;
желудке;
поджелудочной железе;
кишечнике.

Данный вид меланомы может представлять собой метастазы из первичного кожного участка или являться истинной первичной опухолью, возникающей из слизистой оболочки ЖКТ.

Меланомы пищевода составляют около 0,1–0,2% от всех раков пищевода и 0,5% всех внекожных меланом. Почти в 90% случаев опухоль локализуется в средней или нижней трети пищевода. Чаще всего меланома пищевода представлена в виде одиночной опухоли, но в 12% встречается множественное поражение.

Наиболее распространённым симптомом заболевания является нарушение глотания. Выраженность жалоб обусловлена распространённостью процесса.

Основные симптомы меланомы пищевода:

дисфагия;
болезненный дискомфорт за грудиной или в верхних отделах живота;
потеря веса;
кровотечение в просвет пищевода.

Меланома желудка также является довольно редким заболеванием. Учитывая агрессивные темпы роста, опухоль часто обнаруживается на поздних стадиях.

Пациент может предъявлять жалобы на:

боль в верхних отделах живота;
тошноту, иногда рвоту;
черный дёгтеобразный стул.

При осложненном течении может возникнуть кровотечение в просвет ЖКТ.

Опухоль данной локализации крайне сложна для диагностики, развивается из эпителиальных клеток поджелудочной железы, содержащих пигмент. Симптоматика заболевания не специфична.

болезненный дискомфорт в области спины и живота;
потерю аппетита;
потерю веса;
тошноту, рвоту.

Меланома кишечника — настолько редкое заболевание, что его происхождение — возникает оно первично или является метастазами от неопознанной кожной меланомы — остаётся спорным.

Некоторые эксперты полагают, что первичные меланомы кишечника происходят из меланобластических клеток нервного гребня, которые мигрируют через пупочно-мезентериальный канал в дистальную подвздошную кишку, тогда как другие считают, что эти опухоли происходят из кишечной нейроэндокринной некожной ткани в виде клеток-предшественников ацетин-предшественников декарбоксилазы (APUD).

Некоторые авторы предполагают, что раковые клетки возникают из нейробластических клеток Шванна кишечной вегетативной нервной системы.

Меланома кишечника обладает самой высокой степенью злокачественности в отношении метастазирования.

Злокачественная меланома является также самым распространенным раком, который специфически метастазирует в тонкую кишку.

Меланома кишечника имеет симптомы, сходные с признаками других опухолей:

болезненный дискомфорт в животе;
метеоризм;
неустойчивый стул;
примесь крови в кале;
признаки кишечной непроходимости.

Довольно сложно дифференцировать первичные и вторичные меланомы ЖКТ.

Клиническое значение этого разделения заключается в различии в прогнозах. Первичные меланомы ЖКТ, имеющие быстрый и агрессивный рост, имеют худший прогноз, чем метастатические опухоли. Скорее всего, это связано с более выраженной лимфатической и сосудистой васкуляризацией первичных меланом.

С точки зрения выживаемости, как первичные, так и вторичные злокачественные меланомы имеют худший прогноз, чем их кожные эквиваленты. Пятилетняя выживаемость составляет 10%.

Критерии, разработанные для диагностики первичных меланом ЖКТ:

Свойства	Первичные меланомы ЖКТ	Метастатические меланомы ЖКТ
Наличие единственной одиночной опухоли в слизистой оболочке органа	+	–
Наличие других внутримышечных меланоцитарных поражений в окружающем эпителии	+	–
Отсутствие кожной или слизистой злокачественной меланомы или других атипичных меланоцитарных поражений кожи, таких как диспластические невусы	+	–

Рак кожи может метастазировать в желудок, пищевод и в любой другой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до ануса, но наиболее излюбленной локализацией вторичной меланомы являются сегменты тощей и подвздошной кишок.

Методы диагностики

Диагностика первичных меланом органов ЖКТ, прежде всего, ориентирована на визуализацию патологической зоны и биопсию опухоли. Для этих целей широко применяется эндоскопическая диагностика:

фиброэзофагогастродуоденоскопия;
колоноскопия;
аноскопия;
сигмоскопия.

Во время исследования проводится биопсия патологически измененных и подозрительных участков слизистых с последующим их патогистологическим исследованием.

Для диагностики меланомы поджелудочной железы, а также для определения степени распространённости меланом других отделов ЖКТ пациенту могут быть выполнены:

магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная (спиральная) томография – КТ (СКТ);
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ);
тонкоигольная биопсия (FNA) зоны патологического дефекта.

Чрезвычайно важной является патогистологическое исследование образца тканей. Правильный диагноз и стадия заболевания предопределяют тактику последующего лечения.

Лечение меланом ЖКТ

Тактика лечения узловых меланом ЖКТ зависит от степени прогрессирования опухоли. Зачастую заболевание обнаруживается на распространенных стадиях, при этом удаление первичной опухоли не всегда представляется возможным.

В случаях, когда опухоль распространяется на соседние органы или имеет отдаленные метастазы, максимально эффективной может оказаться целевая (target) и иммунотерапия. Такой подход даёт возможность сократить темпы опухолевого роста, улучшить выживаемость и качество жизни пациента.

В некоторых медицинских учреждениях Европы, США, а также онкологических клиниках Израиля методы иммунотерапии распространённых меланом выделены в особую рубрику. Для этой цели разработаны специальные клинические протоколы.

Дополнительное использование методик стереотаксической хирургии дает возможность сократить объемы неоперабельных опухолей, уменьшить патологические симптомы.

Профилактика меланом ЖКТ

Мер специфической профилактики меланом органов пищеварительной системы не существует. Советы онкологов сводятся к общим рекомендациям:

избегать чрезмерного пребывания на солнце;
проводить регулярные осмотры кожных покровов и слизистых;
при появлении малейших подозрений обращаться к специалисту.

Скрининговые эндоскопические исследования желудка и толстого кишечника в ряде случаев помогают выявлять опухолевый рост на начальных этапах.

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

Принцип и пути метастазирования
Метастазы меланомы в головном мозге
Метастазы меланомы в коже
Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
Диагностика и лечение метастазов меланомы
Реабилитация после лечения и прогноз

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

Компьютерная томография органов грудной клетки.
Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
Сцинтиграфия костей.
УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
МРТ головного мозга.
Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Реабилитация после лечения и прогноз

Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

В первый год обследование проводится каждые три месяца.
Во второй год – один раз в 6 месяцев.
С третьего года – один раз в течение 3 лет.

Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.

Метастатическая меланома кожи – это онкологическое заболевание, при котором происходит распространение раковых клеток по всем внутренним системам организма. Чем дольше длится этот процесс, тем меньше шансов у пациента сохранить себе жизнь. Поэтому так важно знать, почему происходит миграция частичек опухоли и как ее можно остановить.

Причины появления метастатической меланомы

Меланома начинает свое развитие с мутации клеток кожного пигмента. Этот процесс протекает агрессивно, поэтому со временем формируется раковая опухоль. Ее клетки отрываются от новообразования и при помощи лимфатического тока или кровеносного русла начинают мигрировать по всему организму. Там, где они оседают, образуется вторичный раковый очаг.

Первичная опухоль постоянно растет и продуцирует новое количество атипичных клеток, поэтому быстро поражаются жизненно важные органы. Онкологи обращают внимание на то, что меланома толщиной до одного миллиметра еще неспособна метастазировать. Опухоль с размером 4 миллиметра обладает средней способностью прогрессирования. Образование больше 4 мм имеет высокую степень агрессивности.

Сначала поражаются близко расположенные к опухоли лимфатические узлы. Часто при миграции роковых клеток, метастазы оседают в кожном покрове (в 60% случаях) или поражают легкие и печень (в 35% случаях), головной мозг (в 20% случаях), кости и органы желудочно-кишечного тракта (в 17% случаях).

Причин образования меланом много. Одна из них – наследственный фактор. У 70% пациентов происходит трансформация обычных родинок и бородавок: озлокачествление начинается из-за постоянного травмирования, чрезмерного воздействия ультрафиолета, гормональных сбоев.

Формы патологии

Дерматология систематизирует такое заболевание по клиническим типам, степеням развития и окраске.

Существует две формы патологии:

горизонтальная,
вертикальная.

На первых стадиях меланома растет только вширь, зона поражения не выходит за границы эпителиального слоя кожи. В этой фазе клетки раковой опухоли еще не мигрируют.

Когда опухоль начинает расти вертикально, процесс распространяется на дерму и подкожно-жировую клетчатку. Сосуды, расположенные здесь, выступают в качестве распространителей.

Формы меланомы и их признаки представлены в таблице:

Название	Область поражения	Морфологические признаки	Особенности формирования
Поверхностная	Кожа головы, шеи, туловища, голени и бедра	Имеет плоскую форму, образуется рядом с родинкой или папилломой. Внешне выглядит как сползающее пятно. Когда опухоль прорастает в глубокие слои кожи, на поверхности появляется язва, которая сильно чешется	Развивается долго, постепенно уходит в глубокие слои кожи, поэтому заболевание хорошо поддается лечению
Узловая (нодулярная)	Волосистая часть головы, лицо, спина	Опухоль имеет куполообразную форму, коричневый или черный цвет. На поверхности иногда бывают вкрапления. Верхняя часть, которая возвышается над эпидермисом, плотная на ощупь	Быстро растет и вширь, и вглубь, поэтому почти сразу дает метастазы
Опухоль на месте злокачественного лентиго	Открытые участки лица и тела	Данный вид меланомы не имеет четких форм и границ. Опухоль похожа на расплывчатое пятно коричневого или серого цвета. Такой тип можно спутать с веснушками	Растет в течение десяти, пятнадцати лет, всегда появляется у людей пожилого возраста
Акральная лентигинозная	Ладони, пальцы рук и стоп	Образование похоже на большое пятно или на ленту темно-коричневого цвета	Развивается из лентиго, может долгое время не трансформироваться в злокачественную опухоль. У пожилых людей она быстро прогрессирует
Веретеноклеточная	Кожа головы, шеи, рук и ног	Меланома имеет форму купола, розовый или коричневый цвет, гладкую или бородавчатую поверхность	Выявляется у детей и подростков

По степени окраски меланомы могут быть:

пигментными (имеют выраженный окрас: красный, коричневый, черный),
беспигментными (белого или телесного цвета).

Первые образуются из клеток хроматофоры. Вторые имеют вид шершавого на ощупь бугорка, вокруг которого формируется отечность, покраснение и зуд. На поздних стадиях такая меланома изъявляется и кровоточит. Главная особенность беспигментной опухоли – возможность метастазировать на ранних стадиях. Она может появиться на коже тела и слизистых оболочках, на глазу.

Меланома с метастазами: кто в группе риска

За несколько месяцев или недель метастазы меланомы могут поразить жизненно важные органы.

Факторы, влияющие на ее агрессивность:

наследственная предрасположенность,
возраст более 50 лет,
воздействие ультрафиолетового облучения,
особенности кожи (в группу риска попадают люди, обладающие I и II фототипом).

Метастазирование будет происходить быстрее, если у пациента в анамнезе присутствует сопутствующее хроническое заболевание или снижение иммунитета.

Клиническая картина

Развитие клинической картины метастатической меланомы зависит от того, где скапливаются раковые клетки, и какой внутренний орган они поражают. Возможные проявления наглядно продемонстрированы в таблице.

Локализация метастаз	Симптомы поражения	Диагностика	Лечение
Печень	Кожные покровы и белки глаза желтеют, больной постоянно ощущает приступы тошноты, у него появляются болевые ощущения в области правого подреберья. Орган постепенно увеличивается в размерах, появляется усталость, снижение веса	Анализ крови, УЗИ печени, КТ	Сначала проводят хирургическое удаление метастаз, потом химио-, радио-, иммунотерапию и симптоматическое лечение
Органы брюшной полости	Если метастазы поразили желудок или кишечник, появляется постоянная боль в области живота, пациент может жаловаться на запоры или диарею, тошноту и рвоту. При сохранении аппетита вес стремительно уменьшается. В брюшине постепенно скапливается жидкость, развивается водянка	КТ, МРТ	Операция по удалению метастаз, химио-, иммунотерапия, лечение симптомов
Суставы и кости	Частые, спонтанные вывихи и переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями. В крови обнаруживается высокий уровень кальция. Подобное явление вызывает появление признаков обезвоживания и спутанности сознания	КТ. МРТ, ПЭТ, рентгенография	Операция по удалению метастаз, радио-, химиотерапия, укрепление иммунитета, радиочастотная абляция, устранение симптомов
Кожа	На поверхности кожного покрова появляются множественные образования, внешне похожие на темные пятнышки. Они имеют асимметричную форму, филенчатые края, неравномерную окраску. Образования постоянно увеличиваются в размерах. Они могут изъявляться, кровоточить	Проводится дерматоскопия, осуществляется биопсия пораженных участков с последующим гистологическим исследованием	Хирургическое иссечение пораженных участков (при множественном применяется криодеструкция – разрушение злокачественных клеток жидким азотом). Затем подключают лазерную терапию и химию
Легкие	Больной жалуется на затрудненность дыхания, постоянный кашель, на присутствие симптомов вторичной инфекции. Скапливается жидкость в грудной клетке	КТ, флюорография грудной стенки	Хирургическая операция, во время которой удаляют метастазы, затем делают радио-, химиотерапию. Параллельно проводят мероприятия по укреплению иммунитета
Мозг	Сильные головные боли, судороги, приступы эпилепсии	КТ, МРТ, неврологические исследования	Удаление метастаз хирургическим путем, химиотерапия, повышение иммунных сил, лечение стероидами

Опухоль в лимфоузлах

Поражение лимфоузлов происходит на третьей стадии развития меланомы: она заметно увеличивается в размерах, прорастает вглубь дермы и кожно-жировой клетчатки. Поверхность опухоли изъявляется, общее самочувствие пациента ухудшается. У него появляются:

симптомы анемии,
слабость,
мигрень.

Наблюдается резкая потеря веса, температура тела повышается, печень увеличивается в размерах. У некоторых больных случаются неврозы. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Метастазы по своему гистологическому строению похожи на первичную опухоль, но степень дифференцировки у них ниже. Поэтому они стремительно развиваются и хуже поддаются лечению. На данной стадии заболевания проявляются признаки интоксикации и болезненность.

Выявить наличие метастаз меланомы в лимфатических узлах, степень их распространенности помогают следующие методы:

Окрашивание патологических клеток. Красители вводятся подкожно или внутривенно, затем при помощи шприца делают пункцию. Наличие в ее содержимом подкрашенных патологических клеток дает точный диагноз.
Применение радиоизотопов. В лимфатический узел вводят препарат, в составе которого содержится радиоизотоп, затем методом сканирования определяют степень поражения.
Удаление лимфоузла. Операцию производят под общим наркозом, иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование.
Биопсия (тонкоигольная аспирационная). Под контролем УЗИ производят прокол, из лимфоузла забирают жидкость, которую затем отправляют на гистологию.

Если наблюдается поражение региональных узлов, то производят хирургическое иссечение первичного очага и удаление, ближе всего расположенных к нему лимфоузлов.

Средства народной медицины

Многие пациенты ищут альтернативные способы лечения рака кожи и используют средства народной медицины. Но проводить такую терапию при метастазах нельзя. Некоторые рецепты можно использоваться только в качестве дополнительной меры для усиления эффекта, но их должен подтвердить лечащий врач. Хорошую результативность показывают те из них, которые укрепляют иммунитет. Лучше всего для этих целей подходят:

зеленый чай с медом и лимоном,
целебный отвар из ягод и трав (мята, иван-чай, мелиса, цветы каштана, вишня, клубника, смородина и калина),
напиток из клюквы, грецких орехов и зеленых яблок (все пропустить через мясорубку, добавить стакан воды и сахара, прокипятить, употреблять в остывшем виде),
паста из кураги, изюма, грецких орехов и чернослива (все ингредиенты перемалывают и смешивают с медом).

Отличным биостимулирующим действием обладают: цветочная пыльца, настойки из эхинацеи, женьшеня, тысячелистника. Однако при злоупотреблении или неправильной дозировке может возникнуть истощение организма (это вызвано чрезмерным расходом ферментов).

Внимание! Разрабатывать схему приема средств народной медицины разрешается только под руководством лечащего врача.

Профилактика

После удаления меланомы последствия не всегда бывают предсказуемыми. Поэтому необходимо в течение года 1 раз в месяц посещать онколога и проходить обследование на предмет обнаружения рецидива. Эта мера позволяет вовремя выявить метастазы.

Для предотвращения развития метастатической меланомы специалисты рекомендуют всем, у кого на теле присутствуют большие и маленькие родинки, постоянно обследовать тело и наблюдать за формированием любых кожных образований. При обнаружении признаков озлокачествления пятен немедленно обращаться в онкологический стационар.

Для профилактики меланомы важно защищать родинки от лучей активного солнца, отказываться от посещения солярия, предупреждать травмирование доброкачественных опухолей.

Читайте также: