Принципы лечения злокачественных гепатитов

Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных циррозом печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других факторов. Чрезвычайно важными в достижении успешного результата являются готовность больного к лечению, полное взаимопонимание с лечащим врачом, четкое соблюдение рекомендованных доз препаратов и длительности лечения, регулярность контроля лабораторных показателей и посещений врача с целью своевременной коррекции лечения.

Лечение острых вирусных гепатитов проводить следует в стационаре, так как часто течение болезни бывает непредсказуемо. При наличии соответствующих условий и нетяжелом течении во многих странах допускается лечение больных ВГА на дому, но у нас пока этот вопрос остается открытым прежде всего из–за сложности верификации диагноза. Независимо от тяжести течения болезни, постельный режим обеспечивается до мочевого криза (светлеет моча, окрашивается кал).

В лечении больных необходимо придерживаться следующих правил:

- при назначении препаратов следует строго учитывать период болезни и характер сопутствующих заболеваний;

- количество назначаемых лекарственных средств должно быть минимальным в связи с возможностью нарушений их метаболизма в пораженной печени. Полипрагмазия при вирусном гепатите увеличивает частоту аллергических реакций, неблагоприятных исходов и осложнений;

- лечение сопутствующих заболеваний должно проводиться или продолжаться лишь при наличии серьезных оснований (угроза жизни больного, неблагоприятное влияние на течение ВГ, невозможность прервать ранее начатый курс лечения);

- в каждом случае должен соблюдаться принцип индивидуального подхода к выбору средств лечения с учетом особенностей организма больного, этиологии и тяжести вирусного гепатита [34, 312].

Тактика ведения и принципы лечения больных будет зависеть от этиопатогенеза вирусного гепатита.

При всех острых вирусных гепатитах (ОВГ) обязательным является соблюдение следующих принципов:

1. Назначение базисной терапии, включающей режим, диету, витамины (желательно естественные), дезинтоксикацию.

2. Защита больной печени от дополнительных энергетических затрат и излишних медикаментов.

3. Создание больному физического и психического покоя, с исключением не только острых, но и длительных хронических стрессов, способствующих угнетению иммунной системы и тем самым препятствующих элиминации вирусов.

4. Терапия должна быть индивидуализирована с учетом этиологии гепатита, возраста пациента, сопутствующих и предшествующих заболеваний, токсических факторов (производственные вредности, алкоголь, наркотики, курение).

5. Лечение больных проводится обязательно в стационаре. При легком течении вирусного гепатита А (ВГА), в случае сомнения в диагнозе, допустимо обследование в течение 1–3 дней.

Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение значительно увеличивают шанс полного выздоровления. Для того чтобы исключить возможную передачу инфекции, в том числе при любых процедурах и манипуляциях, больных вирусными гепатитами с фекально–оральным (гепатиты А и Е) и парентеральным (гепатиты В, С) механизмами заражения помещают в разные отделения. Все больные острыми вирусными гепатитами должны пройти курс лечения в инфекционных отделениях больниц.

Лечение вирусных гепатитов разных видов имеет много общего. Это связано, прежде всего, с тем, что для всех вирусов – возбудителей этой инфекции существует один главный объект поражения – клетки печени (гепатоциты). Основными принципами лечения хронических вирусных гепатитов являются: непрерывность, комплексность, а также индивидуальный подход к назначению лекарственных средств [35, 26].

Важным в лечении гепатитов является режим. При легких и среднетяжелых формах вирусных гепатитов все больные в острый период заболевания должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении болезни – постельный.

Горизонтальное положение тела способствует улучшению кровоснабжения печени и более быстрому завершению восстановительных процессов. При необходимости строгого постельного режима проводят дыхательную гимнастику, массаж. Люди, страдающие легкими формами болезни, а также находящиеся в состоянии восстановления, несмотря на хорошее самочувствие, не должны привлекаться к физической работе, особенно связанной с поднятием тяжестей, наклонным положением тела.

Одним из обязательных компонентов комплексной терапии гепатитов является лечебное питание. Печень – это орган с высокой активностью обменных процессов: продукты пищеварения через систему воротной вены- проходят через печень, в которой осуществляется их переработка. При функциональной недостаточности печени этот процесс нарушается, что способствует прогрессированию заболевания. Поэтому врачи советуют своим пациентам правильно организовать питание. Для этого необходимо включать в рацион пищевые продукты в таком соотношении, при котором активность клеток печени нормализуется.

Важное условие успешного лечения – соблюдение диеты (сначала 5а, в периоде реконвалесценции–5). Необходимо обеспечить больному калорийность рациона не менее 2 тыс ккал/сут, иначе начинается распад эндогенных белков и усиливается интоксикация. Обеспечивается такой калораж за счет белков (1,5–2,0г/кг массы тела в сутки), жиров (0,8–1,8г), углеводов (4,0–5,0г). Большая часть белков должна быть растительного происхождения (но грибы, фасоль исключаются). Масло преимущественно сливочное. Следует избегать грубой клетчатки, свежего хлеба, сладостей. Необходимое количество углеводов обеспечивается за счет овсяной, гречневой каш, фруктов. Пищу принимают 4–6 раз в сутки, небольшими порциями, строго в одно и то же время.

Лишь при тяжелом течении острого вирусного гепатита, сопровождающемся рвотой, развитии ОПЭ переходят на внутривенное питание (белковые растворы, глюкоза, фруктоза).

В периоде реконвалесценции аппетит обычно усиливается, и тогда прием пищи следует ограничить (суточный калораж не должен превышать 3 тыс ккал), так как печень, поджелудочная железа, желудок еще не приспособились к возросшим пищевым нагрузкам. Расплачиваются за переедание или нарушение диеты вздутием живота, ощущением тяжести в желудке, а иногда даже обострением болезни. Экзогенные пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал и др.) могут облегчить состояние больного, но в то же время их прием тормозит синтез собственных, затягивает период адаптации.

Больной должен получать 40–50 мл/кг массы тела жидкости в сутки, но следует учитывать функцию почек и кислотно–основное состояние (КОС).

Важным аспектом лечения гепатитов, является назначение гепатопротекторов [28, 154].

Гептрал–адемитионин, синтетический гепатопротектор. Адемитионин является естественным метаболитом человеческого организма, регулирует состояние клеточных мембран, обладает гепатозащитным, антихолестатическим, детоксикационным, антиоксидантным, регенерирующим действием. Гептрал имеет антидепрессивный эффект, нормализует сон, улучшает настроение. Рекомендуется его назначение при отсутствии положительного эффекта от базисной терапии. Используется при остром гепатите средней тяжести и тяжелом, а также протекающем на фоне алкогольных заболеваний печени, при склонности к затяжному течению. Показан, в частности, при лечении препаратами альфа – интерферона. Вводится по 800 мг внутривенно в течение 2–3 недель, затем назначается внутрь по 2–4 таблетки в день за 2 приема, курс лечения – 2–4 недели.

Гепа–мерц (L–орнитин –L–аспартат) – обладает гепатопротективным действием. Участвует в орнитиновом цикле мочевинообразования (биосинтез мочевины из аммиака). Регулирует метаболизм в печеночных клетках, стимулирует дезинтоксикационную функцию печени, уменьшает печеночную энцефалопатию. Назначают внутрь по 1–2 пакетика гранулята (в 1 пакетике – 5,0 гранулята), предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки. Может вводиться внутривенно от 20,0 до 40,0 г (максимальная скорость инфузии – 5 г/ч). Курс лечения до 6–8 недель.

Рибоксин – синтетический гепатопротектор. Используется при острых и хронических гепатитах, особенно у больных с заболеваниями сердечно–сосудистой системы. Назначают по 0,2 г 4 раза в день, внутрь, 10–14 дней.

Цитохром C – цитопротектор. Является катализатором клеточного дыхания, стимулирует окислительные реакции и активизирует обменные процессы в тканях, уменьшает гипоксию. Вводят внутривенно капельно в дозе 15 мг 1–2 раза в сутки, 10–14 дней.

Надежные этиотропные средства для лечения ВГ пока не найдены. Интерферон более эффективен при ВГА, в меньшей степени – при ВГВ и ВГС, проблематична его эффективность при хронических вирусных гепатитах. Суточная доза человеческого интерферона – до 3 млн МЕ внутримышечно (в/м), курс лечения 5–7 дней.

Нет единого мнения в отношении целесообразности назначения других противовирусных препаратов (видарабин, ацикловир, гелданамицин, др.). Объясняется это многими факторами: различной чувствительностью гепатотропных вирусов к этим препаратам, возможностью их токсического действия на печень и мутагенного действия не только на вирусы, но и на ДНК клеток человека. Мы считаем назначение противовирусных препаратов при острых вирусных гепатитах нецелесообразным. Оправданно их назначение при хронических гепатитах, но дозы и схемы лечения подбираются индивидуально.

Интенсивность патогенетического лечения определяется тяжестью течения болезни [5, 18].

При легком течении в течение 7–10 дней можно ограничиться аскорбиновой кислотой или аскорутином, десенсибилизирующими средствами (тавегил, диазолин, но не димедрол) в обычных терапевтических дозировках. Очень важно обеспечить нормальную функцию кишечника, чтобы избежать аутоинтоксикации (при запорах – очистительные клизмы, но не слабительные, приводящие к дискинезиям кишечника и желчных путей, болям, усилению желтухи). Не следует на фоне желтухи принимать и минеральные воды, противопоказаны физические методы лечения.

При среднетяжелом течении важный компонент лечения – коррекция КОС. У больных молодого и среднего возраста чаще выявляется компенсированный ацидоз с тенденцией к гипокалиемии. При этом в большинстве случаев достаточно обогатить диету калием (чернослив, компот из сухофруктов), назначить содовые (2–3%) очистительные клизмы, уменьшающие содержание аммиака в кишечнике [24, 15].

У стариков в периферической крови выявляется алкалоз, в тканях – ацидоз. Поэтому терапия должна быть комбинированной: ректальное введение 2,4% раствора бикарбоната натрия (50–200 мл в сутки однократно) и внутривенная (в/в) инфузия глюкозо–калиево–инсулиновой смеси (3% раствор KCl 50–70 мл, 5% раствор глюкозы 300–500 мл, инсулин 6–8 ЕД). При рвоте проводится и парентеральная детоксикация (5% раствор глюкозы, ацесоль, трисоль).

При среднетяжелом и тяжелом течении с целью дезинтоксикации и улучшения капиллярного кровотока можно назначать реополиглюкин (до 400 мл/сут). Его действие потенцируется пентоксифиллином (трентал, агапурин по 200 мг 3 раза в день после еды), особенно в сочетании с троксевазином (300 мг 2 раза в день во время еды), которые можно назначать на 5–10 дней. Однако пентоксифиллин противопоказан при кровотечениях или даже их угрозе [6, 65].

В случае ДВС назначают гепарин (до 5000 ЕД), а также гордокс, контрикал оказывают благоприятный эффект и при наличии реактивного панкреатита. В этом случае 1–3 дня подряд вводят в/в гордокс по 300–400 тыс ЕД или контрикал по 40–60 тыс ЕД.

Хорошими детоксикационными свойствами обладают энтеросорбенты, но их чаще назначают в периоде реконвалесценции. Обычно при назначении сорбента (энтеросгель и др.) отказываются от перорального приема других препаратов, курс лечения составляет 5–7 дней. Особенно эффективна энтеросорбция при явлениях аутоинтоксикации.

Учитывая различный генез повреждения гепатоцитов при вирусных гепатитах, отношение к использованию глюкокортикоидов неоднозначно. При ВГА, даже при тяжелом течении, от них можно отказаться. При ВГВ их назначают при фульминантных формах. Но если речь идет о ВГЕ или гепатите–микст (например, ВГВ + ВГD), то глюкокортикоиды могут отягощать течение болезни, способствуя прогрессированию цитолиза.

При тяжелом течении лечение проводят с учетом характера возникших осложнений, степени ДВС, нарушения КОС, желательно в отделениях интенсивной терапии [21, 276–278].

Значительное нарушение синтеза альбуминов при тяжелом течении ВГ сопровождается развитием дополнительных патологических реакций: нарушается усвоение витаминов, усиливается интоксикация, растет протеолитическая активность крови, изменяются ее реологические свойства. Поэтому больным с выраженной гипоальбуминемией по экстренным показаниям вводят в/в 5–10% сывороточный альбумин (100–150 мл) или нативную плазму (не забывая о возможности суперинфицирования другими гепатотропными вирусами). При необходимости обеспечивается постоянный доступ к вене (венесекция), устанавливается назогастральный зонд, позволяющий вводить щелочные растворы в желудок, промывать его.

Таким образом, в лечении гепатита необходимо учитывать его этиологию. Каждый вид гепатита имеет свои особенности лечения. Лечение проводится длительно, и необходимы повторные курсы. Развитие фармакологии способствовало введению в схему лечения новых противовирусных препаратов, которые на практике доказали свою эффективность.

Все гепатиты воздействуют на структуру печени человека, при этом имеется целый ряд этиологических факторов, способствующих развитию данного заболевания. Большую опасность составляют вирусные гепатиты, следствии высокой летальности пациентов и риска инфекционного распространения. Такие виды гепатитов нуждаются в раннем диагностировании и своевременным лечением противовирусными препаратами. Не малое значение имеют аутоиммунные, лекарственные, алкогольные и токсические гепатиты. Все виды гепатита нуждаются в грамотном лечении. Отказ от лечения, либо не комплексное лечение могут привести к развитию таких осложнений, как острая печеночная недостаточность и цирроз печени, что в свою очередь приведет к летальному исходу.

Медицинский справочник болезней

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов.

Хронический гепатит (ХГ) - это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес. ХГ -- диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).

2 основных этиологических фактора:

• Инфекционный (вирусный);
• Алкогольный.

Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.

1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2. Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4. Лекарственная форма -- холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма)

Классификация Топнера и Шафнера.
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
Различают:

1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.

Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический --- обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.

Клиника и диагностика.
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями. Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.

Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень слегка болезненна, уплотненной консистенции.

Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук: небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени, закругленные края.

• Глюкоза 5% с Эссенциале и с витамином С,
• При алкогольном гепатите - Фолиевая кислота 2,0 в день.
• Если есть повышение липидов, назначают Липостабил, Липоевая кислота и др.
• Пища должна быть белковой, витаминной.
• Также применяется симптоматическое лечение, дезинтоксикация.

Этиологический фактор: причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.

Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.

Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.

Лабораторная диагностика:
Идет повышение трансаминаз. При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ, то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени - в 50-60 раз.
Холинэстераза - при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:

• Интерферон, Пегасис.
• Преднизолон (при высоких титрах антител). После улучшения раз в 7 дней снимают по 1 таб.
  Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном диабете, гипотиреозе.
• Гепатопротекторы -- Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал,Карсил и др.
• Мочегонные, Препараты Са, Витамины.

Может развиваться печеночная энцефалопатия, тогда продукты распада белков накапливаются в организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.

• Гепамерц -- детоксикационный преперат.
• Слабительные, если есть запоры -- Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс.
  Дюспаталинназначают при метеоризме, вздутии.
  

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).

Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим - постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.

Диета.
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Содержание белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры: сливочное масло - 60-80г, растительное масло - 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.

Лекарственная терапия .

Базисная терапия --- Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты .
Гепатопротекторы - -- Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты, Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.

• Печеночные экстракты или гидролизаты - -- стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.

Ставится проба - в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар -- 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.

• Гепатотропные

Эссенциале - можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 - улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.

• Гормональные препараты.

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

• Антибиотики:

1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.

• Холестерамин --- если есть зуд, при холестазе.
• Диксорин --- для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.

Лечение гепатитов проводится исключительно в стационарных условиях. Учитывая высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений, а также заразность пациентов, все больные подлежат обязательной госпитализации.

Тактика лечения гепатитов и объем назначаемых медикаментов напрямую зависит от типа гепатита (А, В и т.д.), степени его тяжести, наличия у пациента сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелять течение гепатита (ВИЧ, другие патологии печени, тяжелые патологии почек, эндокринные заболевания и т.д.), а также возраста пациента.

Длительность лечения также индивидуальна и обуславливается генотипом вируса, вызвавшего инфекционный процесс и типом заболевания (острое или хроническое).

Этиотропное лечение, направленное на уничтожение возбудителя, применяется при вирусных гепатитах С. По показаниям, препараты интерферонов назначаются пациентам с гепатитами В.

Остальное, неспецифическое лечение включает в себя диету, охранительный режим и симптоматическую терапию.

Лечение гепатитов легкой и среднетяжелой степени тяжести

Основой лечения является строгое соблюдение пятой диеты, постельного (в первые дни желтушного периода) и полупостельного режима.

Занятия спортом исключаются на весь период заболевания и на полгода после выздоровления.

Дополнительно, необходимо исключить нервные перенапряжения, переутомления, дефицит сна, физические перенапряжения и т.д.

В обязательном порядке, необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника.

По показаниям, пациентам могут быть рекомендованы сорбенты с лактулозой (оказывает легкий слабительный эффект) и препараты гепатопротекторов (урсодезоксихолевая кислота).

По показаниям, пациентам могут быть рекомендованы поливитаминные комплексы и пробиотики (как правило, в восстановительном периоде, после стихания острого воспалительного процесса).

Диета при гепатитах

Пациентам с гепатитом необходимо строго придерживаться принципов диеты №5 не только во время заболевания, но и в течение полугода после полного клинического выздоровления.

После выписки пациентов на полгода переводят на облегченный режим работы. До этого исключаются переработки, ночные смены, дополнительные дежурства, контакт с профессиональными вредностями, физические и эмоциональные перенапряжения и т.д.

Также необходимо избегать употребления крепкого кофе, чая, газированных и сладких напитков, томатного сока, какао, горячего шоколада.

Полностью исключено употребление тяжелой и раздражающей желудочно-кишечный тракт пищи (острые, соленые, жареные, копченые и т.д. блюда), жирных мясных или рыбных продуктов, приправ (острые приправы и специи), сладостей, шоколада, конфет и т.д.

В ограниченном количестве разрешено употребление нежирных сыров, сливочного масла, нежирного творога и сметаны, яичных белков (не более трех в неделю), свежих помидоров.

Все продукты в остром периоде рекомендовано употреблять в виде супов, пюре, каши-размазни. Также, пищу рекомендовано подавать в отварном, запеченном, тушеном или приготовленном на пару виде.

Лечение острого тяжелого гепатита В

Кроме базового лечения (диета, сорбенты и т.д.) назначаются:

• гепатопротекторы;
• инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и восстановления электролитного баланса;
• аминокислотные смеси и растворы альбуминов;
• процедуры плазмафереза;
• гипербарическая оксигенация;
• проведение форсированного диуреза препаратами фуросемида;
• введение препаратов крови (криоплазма, тромбоцитарная масса и т.д.).

При появлении выраженного психомоторного возбуждения пациентам показано введение натрия оксибата и диазепама.

Для профилактики отека мозга применяют маннитол и фуросемид. Также применяют препараты дексаметазона.

Необходимо помнить, что при сочетании гепатита В с гепатитом Д – глюкокортикоидные средства строго противопоказаны.

При необходимости коррекции КОС (кислотно-основное состояние) крови вводят бикарбонат натрия.

Также при тяжелом течении заболевания, для профилактики быстрого развития печеночной дистрофии, применяют ингибиторы протеолиза – препараты апротинина (Гордокс, Контрикал и т.д.).

Для снижения риска развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта назначаются антисекреторные средства (препараты ранитидина).

Для предупреждения кишечного аутоинфицирования, через желудочные зонды вводятся антибактериальные средства с низким показателем всасываемости (канамицин).

Лучшим гепатопротектором, способствующим устранению симптомов застоя желчи (холестаза) является урсодезоксихолевая кислота.

Для очищения кишечника пациентам рекомендовано проведение высоких очистительных клизм.

Лечение хронического гепатита В

Лечение хронических вирусных гепатитов типа В проводится интерферонами и препаратами аналогов нуклеозидов. Базовая терапия (диета, сорбенты, охранительный режим, гепатопротекторы для печени и т.д.) остается неизменной.

Лечение хронических гепатитов В проводится длительно.

На территории Российской Федерации для этиотропной терапии применяют пять лекарственных средств:

• стандартные интерфероны альфа и пегилированные интерфероны 2-альфа (препараты интерферонов);
• препараты ламивудина, энтекавира, телбивудина (нуклеозидные аналоги).

Лечение хронического вирусного гепатита В ламивудином проводится в течении сорока восьми – пятидесяти двух недель. После первого года терапии, у большинства пациентов регистрируется стойкое улучшение гистологической картины (показатели биопсии печеночных тканей).

Однако, при применении препарата в течение двух лет отмечается высокий риск развития резистентности вирусов к данному средству в результате мутаций.

Лечение препаратами телбивудина в течение сорока восьми недель показывает высокий уровень эффективности. Также, к данному препарату реже развивается резистентность, чем к ламивудину.

Лечение хронического заболевания может занимать более двух лет. Однако, вне периодов ферментативного обострения пациенты не подлежат госпитализации и являются трудоспособными. Однако, они должны быть переведены на облегченные условия работы.

Пациенты с декомпенсированным цирротическим поражением печени не трудоспособны и отправляются на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности.

Гепатопротекторы – список препаратов

Препараты гепатопротекторов эффективны как при острых, так и при хронических гепатитах.

Данный препарат обладает иммуномодулирующими, гипохолестеринемическими, гепатопротективными, желчегонными и холелитолитическими эффектами.

Препарат способен стабилизировать клеточные оболочки клеток печени и желчевыводящих протоков, уменьшать всасывание в ЖКТ холестерина (оказывать гипохолистеринемический эффект), растворять камни в желчном пузыре и протоках, а также предупреждать их образования, разжижать желчь и улучшать ее отток, уменьшать риск развития печеночного цирроза и формирования варикозного расширения пищеводных вен и т.д.

Противопоказаниями к применению урсодезоксихолевой кислоты являются наличие у пациента:

• острых патологий кишечника, желчного пузыря и протоков воспалительного генеза;
• декомпенсированного печеночного цирроза;
• тяжелых патологий почек;
• декомпенсированных патологий поджелудочной железы;
• полной обструкции желчевыводящих протоков.

Из препаратов урсодезоксихолевой кислоты рекомендовано применение Урсодокса, Урсодеза, Гринтерола, Ливодекса, Урсолива, Урсосана, Урсофалька, Эксхола и т.д.

По показаниям, фосфолипиды могут применяться и при лечении острых гепатитов.