Приказом минздрава алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований

Гастроинтестинальные стромальные опухоли
(GIST)

GIST составляют 1% всех новообразований желудочно-кишечного тракта, однако среди сарком количество их достигает 80%. Наиболее частой локализацией GIST является желудок. В Беларуси ежегодно регистрируется в среднем 11 случаев (0,12 на 100 000 населения). По данным американского регистра SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results), в США ежегодно регистрируется 3 000–4 000 подобных случаев, что составляет 0,32 на 100 000 нас., это свидетельствует о недостаточно налаженном в Беларуси учете данного вида злокачественного новообразования. По данным SEER, средний возраст заболевших составляет 60 лет, 3-летняя выживаемость — 73%.

Гистологическая диагностика
Диагноз GIST основывается на данных световой микроскопии и иммуногистохимического исследования (95% опухолей CD117-позитивны и 80% CD34-позитивны). Иммуногистохимическое исследование должно быть выполнено без демаскировки антигенов, поскольку это может привести к ложноположительному результату CD117 окрашивания. Наличие мутации в генах KIT и PDGFRA может подтвердить
диагноз GIST в сложных случаях (в частности, при подозрении на CD117-негативные GIST).

Общие принципы лечения
Ведущий метод лечения GIST — хирургический. Цель операции — выполнение R0 резекции. При клинически негативных лимфатических узлах лимфодиссекция не производится. Случай разрыва опухоли, возникшего спонтанно или в процессе хирургической резекции, должен быть зафиксирован, потому что он имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение вследствие контаминации брюшной полости. В случаях разрыва опухоли должны быть взяты смывы из брюшной полости.
Хирургическая RO резекция является адекватной.

Режим наблюдения
КТ каждые 3–4 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев на протяжении 5 лет, затем ежегодно. При опухолях с низким риском контрольное обследование осуществляется с помощью КТ каждые 6 месяцев на протяжении 5 лет.

Рак легкого (ICD–O C34)

Последние 10 лет в Беларуси раком легкого заболевали 4 200–4 400 человек в год.
В 2010 году зарегистрировано 4 426 случаев (из них 3 829 пришлось на мужчин). У 1 709 больных (38,6%) — III, у 1 058 (23,9%) — IV стадия заболевания.
На конец года в онкоучреждениях республики состояли на учете 9 922 больных (8 076 мужчин).
В 2010 году умерли 3 162 человека (2 790 мужчин).
Одногодичная летальность: у мужчин — 53,4%, у женщин — 42,9%.

Классификация TNM (7-я редакция, 2009 г.)
Классификация применима к раку легкого, включая немелко- и мелкоклеточный рак, бронхопульмонарные карциноидные опухоли. Это не касается сарком и других редких опухолей.
Должно быть гистологическое подтверждение болезни и разделение случаев по гистологическому типу.
Рекомендации по применению классификации TNM в неясных ситуациях
Врастание в диафрагмальный нерв.
Поражение диафрагмального нерва, определяемое клинически, чаще всего является результатом непосредственного врастания первичной опухоли. Это обычно не препятствует хирургическому лечению и трактуется как Т3, если нет других признаков, позволяющих поставить Т4;
врастание в блуждающий нерв.
Степень распространения опухоли, которая клинически достоверно не определена, не может быть основанием для выставления стадии заболевания. Не представляется возможным клинически определить инвазию в блуждающий нерв до появления признаков поражения его возвратной ветви, которое может быть обусловлено как метастатическими лимфоузлами, так и первичной опухолью. Важно отметить, что поражение возвратного нерва, как правило, свидетельствует о неоперабельности, и выживаемость таких больных соответствует IIIB–T4 группе. Поэтому рекомендуется классифицировать опухоли с вовлечением возвратного гортанного нерва как Т4;
врастание в крупные сосуды. Опухоль, поражающая крупные сосуды, классифицируется как Т4.
Поражение легочных артерий и вен в корне легкого до перикарда трактуется как Т3.
Прогноз и принципы лечения больных с синдромом верхней полой вены или синдромом сдавления пищевода и трахеи соответствуют не IIIA, а IIIB стадии заболевания. Однако не всегда удается определить, чем вызваны указанные синдромы, — врастанием первичной опухоли или метастатических лимфоузлов (Т4 или N2). В случаях, когда имеется периферическая опухоль, не связанная с крупными сосудами, можно однозначно утверждать, что клинические проявления обусловлены наличием метастатических лимфоузлов средостения (N2);
врастание в тела позвонков.
У пациентов с опухолью верхней борозды, имеющих клинические признаки поражения тела позвонка, процесс расценивается как нерезектабельный (Т4). Прогноз в этом случае неблагоприятный. В последнее время появились программы комбинированного лечения таких больных. Даже когда удается выполнить оперативное вмешательство, наличие инвазии в тела позвонков служит безусловным признаком, позволяющим выставить Т4. Опухоли верхней борозды с синдромом Панкоста следует классифицировать как Т4 независимо от того, есть или нет поражение тел позвонков;
бронхиолоальвеолярный рак.
Такой рак может проявляться как диффузная инфильтрация легочной ткани без признаков обтурирующей эндобронхиальной опухоли. Она может вовлекать менее, всю, или более одной доли, включая двустороннее поражение. Поскольку первичная опухоль не может быть оценена, такое проявление рака легкого классифицируется как ТХ при одностороннем поражении и как М1 — при поражении обоих легких. В некоторых случаях бронхиолоальвеолярный рак представлен одним или несколькими опухолевыми узлами. Солитарный узел классифицируется согласно общим правилам определения значения Т, множественные опухолевые узлы, если они локализуются в одной доле, трактуются как Т3, опухолевые узлы в другой доле — как Т4 и в другом легком — как М1а.

Общие принципы лечения
Единственным радикальным методом лечения больных раком легкого I–III стадии является хирургический.
Стандартные операции — лобэктомия, билобэктомия или пульмонэктомия с удалением лимфатических узлов корня легкого и средостения с клетчаткой на стороне поражения.
При распространении опухоли на стенку главного бронха, промежуточный бронх, внелегочные отрезки сосудов легкого, а также на паренхиму другой доли выполняется пульмонэктомия. К данному объему
операции прибегают также при метастатическом поражении внутрилегочных лимфоузлов за пределами пораженной доли. Переход опухоли на главный бронх на расстояние менее 2 см от карины трахеи или саму трахею, инвазия опухоли (включая рак Панкоста) в грудную стенку, тела позвонков, магистральные сосуды средостения (аорта, верхняя полая вена, легочный ствол, структуры сердца, мышечный слой пищевода) не являются противопоказанием к радикальной операции. При отсутствии соответствующего обеспечения больные направляются в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова.
При всех типах операций выполняется гистологическое исследование краев резецируемых структур и бронха. В крае отсечения бронха при морфологическом исследовании не должно быть опухолевых клеток. При невозможности проведения срочного морфологического исследования край отсечения бронха должен отстоять не менее 15 мм от опухоли.
При немелкоклеточном раке легкого и синхронном одиночном метастазе в головном мозгу тактика лечения должна определяться консилиумом с участием торакального хирурга, радиолога, химиотерапевта и нейрохирурга с обоснованием отказа от хирургического удаления метастаза. При возможности на первом этапе выполняются хирургическое удаление метастаза и адъювантная лучевая терапия с последующей радикальной операцией на легком при
отсутствии прогрессирования процесса.
При синхронном метастазе в печени или надпочечнике возможно одномоментное выполнение радикальной операции на легком и этих органах.
При одиночном метастазе в противоположном легком (М1а, IV стадия) хирургическое лечение, если возможно, проводится поэтапно как при двух синхронных первичных опухолях.
Паллиативные операции при раке легкого показаны по жизненным показаниям, если возможно: при распаде в опухоли или ателектазе и угрозе легочного кровотечения.
При отдаленных метастазах (IV стадия) в первую очередь рассматривается возможность специального противоопухолевого лекарственного лечения. При невозможности его либо после завершения запланированной полихимиотерапии рассматриваются возможности лучевого лечения:
1-й вариант. При удовлетворительном состоянии больного и синхронном солитарном метастазе проводится лучевая терапия на зоны первичного очага, регионарного метастазирования и отдаленного метастаза;
2-й вариант. При тяжелом состоянии больного, но не менее 40% по шкале Карновского, и множественных отдаленных метастазах проводится лучевая терапия локально на зоны поражения, являющиеся причиной нарушения функций жизненно важных органов либо выраженного болевого синдрома.
Режим наблюдения
При НМРЛ в течение первых 2 лет после радикальной операции или химиолучевой терапии по радикальной программе каждые 6 месяцев проводится врачебный осмотр, КТ органов грудной клетки. Другие исследования — по показаниям. После 2 лет наблюдения периодичность контрольных обследований составляет 1 раз в год.
При МКРЛ периодичность обследований после лечения в первые 2 года — каждые 4 месяца. В последующем — как при НМРЛ.

Злокачественные опухоли мягких тканей (С47–49, С38.1–38.3)

За 10 лет в республике ежегодно заболевали злокачественными опухолями мягких тканей (периферических нервов и вегетативной нервной системы, забрюшинного пространства и брюшины, других типов соединительной и мягких тканей) 300–400 человек.
В 2010 году зарегистрировано 310 случаев (170 — у женщин); у 37 (11,9%) — IV стадия заболевания.
На конец года в онкоучреждениях состояли на учете 2 672 больных (1 599 женщин).
В 2010 году умерли 145 больных (73 мужчины).
Одногодичная летальность: у мужчин — 32,2%, у женщин — 24,8%.
Гистологическая классификация (ВОЗ, 2002)
Опухоли жировой ткани.
Фибробластические/миофибробластические опухоли.
Так называемые фиброгистиоцитарные опухоли.
Гладкомышечные опухоли.
Периваскулярные опухоли: злокачественная гломусная опухоль.
Опухоли скелетной мускулатуры.
Сосудистые опухоли.
Костно-хрящевые опухоли.
Опухоли неопределенной дифференцировки.
По системе ТNM не классифицируются следующие типы опухолей:
саркома Капоши,
дерматофибросаркома,
Агрессивный фиброматоз (десмоидная опухоль),
Саркома, развивающаяся из твердой мозговой оболочки, головного мозга, полых внутренних или паренхиматозных органов (за исключением саркомы молочной железы),
Ангиосаркома.
Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли. Их поражение наблюдается редко; в случае, когда их состояние невозможно определить клинически или патолого-
анатомически, они классифицируются как N0 вместо NX или pNX.

Общие принципы лечения
Лечебная программа строится с учетом гистологической степени злокачественности, распространения процесса, размеров и локализации опухоли. Хирургический метод в качестве самостоятельного вида лечения используется при первичных высокодифференцированных опухолях, которые могут быть удалены путем радикального хирургического вмешательства.
В остальных случаях лечение комбинированное или комплексное, ведущим и решающим компонентом которого является хирургическое удаление опухоли. Вмешательства по поводу сарком мягких тканей выполняются под наркозом или проводниковой анестезией.

Режим наблюдения
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в первые 2–3 года после завершения лечения — 1 раз каждые 3–4 месяца;
в течение 4-го года — 1 раз каждые 6 месяцев;
с 5-го года — 1 раз в год.

Неорганные опухоли забрюшинного пространства

Составляют 0,03–0,3% всех опухолевых заболеваний. В Беларуси в год выявляется 30–40 первичных больных. Забрюшинные опухоли характеризуются длительным отсутствием клинических проявлений и не имеют специфических симптомов, что приводит к установлению правильного диагноза уже при распространенных опухолевых процессах (резектабельность забрюшинных опухолей варьирует от 25% до 73,2%). Обследование и лечение пациентов с неорганными опухолями забрюшинного пространства следует проводить исключительно в крупных и хорошо оснащенных онкоцентрах при наличии высококвалифицированных хирургов, владеющих техникой абдоминальных, урологических, гинекологических операций и сосудистой хирургии. Единственным методом, позволяющим рассчитывать на излечение забрюшинной опухоли, является радикальное хирургическое вмешательство. Однако 5-летняя выживаемость даже после таких операций составляет 12–41%. В первый год после хирургического вмешательства рецидив опухоли возникает у 25% больных, в течение первых двух лет — у 50%. При применении лучевого и химиолучевого лечения средняя продолжительность жизни составляет около 12 месяцев.

Гистологическая классификация
Неорганные опухоли забрюшинного пространства являются частным случаем опухолей мягких тканей. Лимфомы забрюшинного пространства и метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов к собственно опухолям забрюшинного пространства не относят…

Общие принципы лечения
Лечение проводится исключительно после гистологической верификации опухоли и установления степени ее дифференцировки. Ведущим компонентом лечения пациентов с высокодифференцированными (низкозлокачественными) неорганными опухолями забрюшинного пространства является хирургический метод. При низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолях лечение комбинированное и комплексное с включением лучевой терапии, полихимиотерапии как в нео-
адъювантном, так и в адъювантном режимах, общей электромагнитной высокочастотной гипертермии.
Оптимальный вариант хирургического пособия — полное удаление en block забрюшинной опухоли (при необходимости выполняется резекция или удаление вовлеченных в опухолевый процесс соседних органов и анатомических структур). При наличии верифицированных метастазов в регионарных лимфатических узлах выполняется подвздошно-парааортальная лимфодиссекция.

Режим наблюдения
Диспансерное наблюдение за больными после лечения:
в первые 2 года — УЗИ органов брюшной полости и малого таза — каждые 3 месяца, КТ органов брюшной полости и таза — каждые 3–6 месяцев, рентгенологическое исследование органов грудной клетки — каждые 6 месяцев;
с 3-го года наблюдения — ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза — каждые 6 месяцев, КТ органов брюшной полости и таза — каждые 6 месяцев, рентгенологическое исследование органов грудной клетки — 1 раз в год.
Агрессивный фиброматоз
Агрессивный фиброматоз (десмоидная опухоль, десмоидная фиброма, мышечно-апоневротический фиброматоз, фибросаркома десмоидного типа) относится к достаточно редким соединительнотканным новообразованиям мягких тканей и обычно рассматривается как доброкачественное поражение. Тем не менее, учитывая инфильтрирующий характер роста опухоли (может прорастать в кожу, органы брюшной полости, сосуды, нервы и кости), отсутствие метастатического потенциала, склонность к упорному местному рецидивированию после хирургического лечения, его клиническое течение вполне сопоставимо с высокодифференцированной фибросаркомой.

Классификация
Выделяют абдоминальный, экстраабдоминальный и интраабдоминальный десмоид.
Абдоминальный десмоид встречается чаще у женщин, локализуется в области прямых и косых мышц передней брюшной стенки.
Экстраабдоминальный десмоид наблюдается одинаково часто у мужчин и женщин, располагается преимущественно в области плечевого пояса, спины и шеи.
Интраабдоминальный десмоид развивается в брыжейке тонкой кишки, часто сочетается с полипозом толстой кишки (синдром Гарднера).
Диспансерное наблюдение за больными осуществляется после лечения в первые 3 года каждые 3–6 месяцев. Позже — 1 раз в год.

Опухоли костей (C40, 41)

Злокачественные опухоли костей составляют примерно 1% от всех злокачественных новообразований. Первичные наблюдаются в любом возрасте, но чаще в 15–40 лет. Этиологические моменты развития опухолей костей изучены недостаточно. Нередко быстрому прогрессированию опухоли способствует травма. Наиболее часто встречается остеогенная саркома (50–60%), на втором месте — саркома Юинга, далее следуют хондро-, фибросаркома и др. У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации
доброкачественных и опухолевидных образований.
Последние 10 лет в Беларуси ежегодно регистрировалось 90–140 случаев злокачественных опухолей костей.
В 2010 году заболели 95 человек (49 мужчин).
На конец года в онкоучреждениях состояли на учете 1 023 больных (530 женщин).
В 2010 году умерли 60 человек (36 мужчин).
Одногодичная летальность: у мужчин — 17,6%, у женщин — 27,5%.
Гистологическая классификация (ВОЗ, 2002)
Хрящевые,
остеогенные,
соединительнотканные,
фиброгистиоцитарные опухоли,
злокачественная фиброзная гистиоцитома,
саркома Юинга/примитивная нейроэктодермальная опухоль,
гематопоэтические опухоли,
гигантоклеточные,
нотохордальные,
сосудистые,
гладкомышечные,
жировые,
разнообразные опухоли.

Общие принципы лечения
Основными критериями для выработки лечебной тактики являются гистологический тип новообразования, биологические особенности опухоли (степень злокачественности), размеры, объем, локализация и распространенность опухоли.
Лечение проводится:
хирургическое — при высокодифференцированных опухолях (хондросаркоме, фибросаркоме, центральной и параостальной остеосаркоме низкой степени злокачественности); комбинированное и/или комплексное лечение с обязательным включением хирургического компонента — при остеосаркоме, дедифференцированной хондросаркоме, мезенхимальной хондросаркоме злокачественной фиброзной гистиоцитоме;
комплексное лечение с использованием лучевой и химиотерапии (в том числе с включением хирургического компонента) — при саркоме Юинга, периферической PNET, лимфоме кости.

Режим наблюдения
При остеосаркоме и других высокозлокачественных саркомах:
в первые 2 года после завершения лечения — каждые 3 месяца;
в течение 3-го года — каждые 4 месяца;
4-й и 5-й год — каждые 6 месяцев; далее — 1 раз в год.

Меланома кожи (С43, С51.0, С60.9, С63.2)

Меланома кожи составляет 1–4% в общей структуре злокачественных новообразований человека. Меланома кожи большой срамной губы, полового члена и мошонки встречается спорадически и на общую эпидемиологическую картину существенного влияния не оказывает.
За 10 лет заболеваемость увеличилась в 1,5 раза: с 461 случая (2001 г.) до 676 — (2010 г.).
В 2010 году 235 случаев приходилось на мужчин и 441 — на женщин. У 52 (7,7%) — III, у 34 (5,0%) — IV стадия заболевания.
На конец года в онкоучреждениях республики состояли на учете 5 050 больных (3 609 женщин).
В течение года умерли 239 человек (126 женщин).
Одногодичная летальность: у мужчин — 15,7%, у женщин — 8,4%.
Общие принципы лечения.
Основной метод лечения — хирургический. При метастатических формах используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения.

1. Утвердить прилагаемые:

Алгоритм организации оказания онкологической помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области;

Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание;

рекомендуемое положение о смотровом кабинете медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее – медицинские организации), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в целях раннего выявления онкологических заболеваний обеспечить:

полный охват прикрепленного населения старше 18 лет онкоосмотрами на исключение опухолей наружных локализаций;

двухсменную работу смотровых кабинетов, в которых организовать онкологические осмотры (далее – онкоосмотр), в том числе обязательный онкоосмотр пациентов, впервые обратившихся в медицинскую организацию в текущем году;

проведение онкоосмотров пациентов, не обращающихся в поликлинику более двух лет, в ходе подворовых обходов и активных посещений на дому;

охват не менее 85 % женского населения старше 18 лет цитологическим скринингом рака шейки матки;

охват не менее 80 % населения флюорографическим скринингом рака легкого (лиц, относящихся к группе риска по развитию рака легкого, в 100 % случаев), обеспечив двойной просмотр скрининговых флюорограмм;

иммуноферментный скрининг рака предстательной железы у мужчин старше 40 лет (охват не менее 25 % от общего числа взрослого мужского населения);

маммографический скрининг рака молочной железы у женщин старше 40 лет (охват не менее 25 % от общего числа взрослого женского населения);

диспансерное наблюдение больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями врачами общей практики (семейными врачами), врачом-терапевтом участковым и иными врачами-специалистами (хирургами, акушерами-гинекологами, гастроэнтерологами, проктологами, эндокринологами, пульмонологами, урологами, оториноларингологами, стоматологами);

эффективное использование имеющегося диагностического оборудования (маммографов, рентгеновских и ультразвуковых аппаратов, гастроскопов, колоноскопов, бронхоскопов, гистероскопов, цистоскопов), дополняя ультразвуковые исследования тонкоигольными пункциями очаговых образований для заборов биоптатов при опухолях молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы, мягких тканей, а эндоскопические – 100%-ным забором морфологического материала;

работу врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, предусмотрев один профилактический день еженедельно для работы с медицинской документацией и организационно-методическим отделом ГБУЗ СОКОД.

3. Главному врачу ГБУЗ СОКОД Орлову А. Е.:

проводить мероприятия по сокращению сроков проведения уточняющей диагностики в поликлинике ГБУЗ СОКОД;

продолжить внедрение новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований различных локализаций и способствовать их внедрению в медицинских организациях;

рекомендовать создать на базе ГБУЗ СОКОД областной центр паллиативной медицинской помощи онкологическим больным (далее – Центр) и утвердить положение о Центре согласно приложению к настоящему приказу.

4. Главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Самарской области по онкологии Сухареву В. М. координировать деятельность медицинских организаций по вопросам организации медицинской помощи больным с новообразованиями в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и настоящим приказом.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).

Французский Пьер хирург Денуа в 1943–1952 гг. разработал TNM систему для классификации злокачественных опухолей. В Комитет г. 1953 по номенклатуре опухолей и статистике, организованный противораковым Международным союзом (UICC), и Международная комиссия по рака стадированию достигли соглашения по классификации анатомической опухолей распространенности на основе системы TNM. В 1954 г. создал UICC Комитет по клинической классификации и прикладной который, статистике в 1958 г. опубликовал первые рекомендации по классификации клинической рака молочной железы и гортани.
В издается г. 1968 1-я редакция TNM-классификации злокачественных Последняя.
опухолей (7-я) редакция правил классификации и стадирования соответствует полностью 7-й редакции руководства по стадированию рака и всеми одобрена национальными TNM-комитетами.

правила Общие системы TNM

изменяться/pTNM-классификация

Используются следующие определения общие:
T/pT — первичная опухоль:
TX/pTX — первичная может
не опухоль быть оценена;
T0/pT0 — нет первичной доказательств опухоли;

Сигнальный лимфоузел

Это лимфоузел первый, получающий лимфу из первичной опухоли. нем в Если имеется метастаз, то и другие лимфоузлы быть могут поражены. Если этот лимфоузел не наличие, то и поражен метастазов в других узлах маловероятно. встречается Иногда более одного сигнального лимфоузла.

опухолевые Отдельные клетки

Отдельные опухолевые клетки (представляют) ITC собой единичные опухолевые клетки маленькие или кластеры клеток не более 0,2 мм в наибольшем которые, измерении обычно выявляются при световой окраске (микроскопии гематоксилин-эозином) либо иммуногистохимически. обычно ITC не демонстрируют метастатической активности (пролиферацию реакцию или стромы) или инвазии стенок либо сосудистого лимфатического синуса. Случаи с ITC в узлах лимфатических или отдаленных органах и тканях классифицироваться должны как N0 или M0 соответственно.
Это же случаям и к применимо, когда наличие опухолевых клеток компонентов их или подтверждается неморфологическими исследованиями — такими, проточная как морфометрия или анализ ДНК.
ITC с Случаи должны анализироваться отдельно…

Гистопатологическая Это

дифференцировка стадирование позволяет оценить степень опухолей агрессивности некоторых гистологических типов и может прогноз на влиять и выбор лечения.
Для большинства выделяется локализаций 4 степени:
G1 — хорошо дифференцированные;
G2 — умеренно низко;
G3 — дифференцированные дифференцированные;
G4 — недифференцированные.

Дополнительные дескрипторы

Необязательные дескрипторы

L — лимфатических инвазия сосудов.
Классифицируется как LX, L0 и L1.
V — инвазия Классифицируется.
вен как VX, V0, V1 (микроскопическая инвазия) и V2 (макроскопическая Макроскопическое). инвазия вовлечение стенки вены при опухоли отсутствии в просвете сосуда классифицируется как V2.

Классификация опухолей остаточных (R).

TNM/pTNM-классификация описывает распространенность анатомическую опухоли без рассмотрения вопросов классификация. R-лечения описывает статус опухоли после Она. лечения отражает эффект лечения и является фактором прогностическим. При R-классификации оцениваются и первичная остающиеся, и опухоль отдаленные метастазы.

стадиям по Группировка

Комбинация всех значений дескрипторов позволяет TNM получить достаточно полное описание опухоли распространенности. Для табличного представления данных и эти анализа категории объединяются в ограниченное количество стадий — групп. Каждая стадия более или однородна менее по прогнозу и критерию выживаемости относящихся к больных ней.
Для патологической стадии необходимо исследование морфологическое достаточного количества тканей, позволяющее наибольшие оценить значения T и N. Если же имеется морфологическое отдаленных подтверждение метастазов, то и классификация (pM1), и стадия патологическими являются.

общего Оценка состояния онкобольного

Общее состояние рекомендовано онкобольного оценивать по индексу шкале Карновского (или–0%) 100 шкале ECOG (0–4 балла) (см. табл. 2, 3).

головы Опухоли и шеи

Общие принципы лечения

Лечение факторов от зависит, связанных с характеристикой опухоли, и общего пациента состояния. Основными целями терапии являются опухоли от излечение, сохранение или восстановление функций полости органов рта, уменьшение осложнений лечения. успешного Для исхода требуется, как правило, подход мультидисциплинарный. Химиотерапевтическое и лучевое лечение должны хорошо быть организованными и контролироваться химиотерапевтами и радиологами, знания имеющими об особенностях лечения и осложнений у таких Способность.
больных пациента перенести оптимальную программу является лечения важным фактором принятия решения о ее Выбор.
проведении стратегии в основном осуществляется между лечением хирургическим, лучевой терапией и комбинированными методами.
метод Хирургический допустим лишь при лечении стадии I опухолей, которые можно радикально удалить с функциональным хорошим исходом. В остальных случаях рак I–II лечится стадии лучевым методом и комбинированно. Пациенты с раком распространенным всегда требуют комбинированного лечения. частью Неотъемлемой лечения этих больных являются резекции расширенные с выполнением реконструктивно-восстановительных операций. неоадъ Применение-
ювантной химиотерапии при ряде или локализаций одновременной химиотерапии и лучевого лечения увеличить позволяет число органосохраняющих вмешательств и перевести первично часть нерезектабельных опухолей в резектабельное состояние.
лучевая Послеоперационная терапия проводится при высоком развития риске рецидива (наличие 2 или более метастазов регионарных, нарушение целостности капсулы лимфоузла, опухолевых наличие клеток в краях отсечения тканей)…

губы Рак и слизистой оболочки полости рта (с06–с00)

Гистологическая классификация

Абсолютное злокачественных большинство новообразований слизистой полости рта и представлено губы плоскоклеточным раком (95%). Характерной его является особенностью склонность к лимфогенному метастазированию в поверхностные и лимфатические глубокие узлы шеи. Самый высокий регионарного процент метастазирования (?40%) отмечается при раке Кроме.
языка плоскоклеточного рака, на слизистой оболочке рта полости могут развиваться меланома, аденокарцинома, карцинома аденокистозная и др. опухоли.
(Продолжение следует).

МАРШРУТИЗАЦИЯ

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов, врачей-гинекологов, врачей-онкологов и врачей-специалистов первичного онкологического кабинета (отделения).В ЛПУ по месту жительства участковые врачи-терапевты, врачи общей практики, врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний, проводят мероприятия, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований.

При подозрении или выявлении злокачественного новообразования пациента направляют впервичный онкологический кабинет (отделение) или Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦОАП), после чего врач-специалист проводит пациенту обследование в соответствии с рекомендуемым перечнем клинико-диагностических исследований и направляет для уточняющей диагностики и определения последующей тактики ведения. Консультация в первичном онкологическом кабинетеили Центре амбулаторной онкологической помощи (ЦОАП) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию:

в течение первого года один раз в три месяца,
в течение второго года – один раз в шесть месяцев,
в дальнейшем – один раз в год.

Симптоматическая, паллиативная амбулаторная и стационарная медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в ЛПУ по месту жительства, а также в паллиативных отделениях области.

Экстренная медицинская помощь больным с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования в полном объёме должна осуществляться во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих соответствующую экстренную медицинскую помощь.

В ситуациях, когда в ходе оказания экстренной медицинской помощи подозревается и/или выявляется злокачественное новообразование, к пациенту после оказания надлежащей медицинской помощи направляют в ГБУЗ КО “КОКОД”. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии оказания надлежащей экстренной медицинской помощи, приглашается врач-онколог в плановом порядке для определения последующей тактики ведения пациента.

Алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению Калужской области при онкологических заболеваниях

Настоящий Алгоритм регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению Калужской области при онкологических заболеваниях в учреждениях здравоохранения всех форм собственности.
Больным с онкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается:

2.1. в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи – терапевтическая, хирургическая и онкологическая помощь в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения;

2.2. в рамках плановой специализированной медицинской помощи – специализированная онкологическая помощь в соответствии настоящим Алгоритмом.

Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов, врачей-гинекологов, врачей-онкологов и врачей-специалистов первичного онкологического кабинета (отделения).

3.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний, проводят мероприятия, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований.

3.2. При подозрении или выявлении злокачественного новообразования пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета проводит пациенту обследование в соответствии с рекомендуемым перечнем клинико-диагностических исследований (приложение № 2) и направляет для уточняющей диагностики и определения последующей тактики ведения. Консультация в первичном онкологическом кабинете должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию:

3.3.1. форма №090/у: “Извещение о больном с впервые в жизни установленноым диагнозом злокачественного новообразования”

3.3.2. форма № 027-2/у: “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования”.

4. В амбулаторно-поликлинических учреждениях онкологическая помощь боьным с онкологическими заболеваниями оказывается врачами специалистами (или врачами-онкологами) в первичном онкологическом кабинете (отделении, дневном стационаре).

6. Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере и в первичном онкологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года один раз в три месяца,
в течение второго года – один раз в шесть месяцев,
в дальнейшем – один раз в год.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медиинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

7. Симптоматическая, паллиативная амбулаторная и стационарная медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения, а аткже в паллиативном отделении ГБУЗ “Дзержинская центральная районная больница”.

8. Экстренная медицинская помощь больным с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования в полном объёме должна осуществляться во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих соответствующую экстренную медицинскую помощь.

9. В ситуациях, когда в ходе оказания экстренной медицинской помощи подозревается и/или выявляется злокачественное новообразование, к пациенту после оказания надлежащей медицинской помощи направляют в ГБУЗ КО “КОКОД”. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии оказания надлежащей экстренной медицинской помощи, приглашается врач-онколог в плановом порядке для определения последующей тактики ведения пациента. При выписке из стационара больных, которым в ходе оказания экстренной медицинской помощи выполнено оперативное вмешательство и выявлено злокачественное новообразование, на руки выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, копия протокола операции с описанием макропрепарата и копия гистологического заключения для предъявления в онкологический диспансер.

10. Организационно-методический отдел ГБУЗ КО “КОКОД” уведомляется о случае онкологического заболевания с добровольного информированного согласия больного путем оформления формы № 0271/У “Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием”, формы № 090/У “Извещение о больном впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования”, формы № 027-2/У “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования”.

ОКАЗАНИЕ ПЛАНОВОЙ ПОМОЩИ

Плановая помощь оказывается бесплатно застрахованным по программе обязательного медицинского страхования жителям Калужской области по направлению из территориальной поликлиники,
иногородним жителям (застрахованным в других территориях РФ) по направлению из поликлиники по месту пребывания (регистрации),
иностранным гражданам, зарегистрированным в Российской Федерации и застрахованным по программе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации по направлению из поликлиники по месту пребывания (регистрации).

Телефон контакт-центра: (4842) 59-62-40

Телефон заведующего поликлиникой: 59-62-40, доб. 300

Пациенты, направленные на консультативный прием, должны при себе иметь:

Направление территориальной поликлиники, поликлиники других ведомств, установленного образца или направление Министерства здравоохранения Калужской области с указанием диагноза и цели консультации.
Паспорт или удостоверение личности.
Действующий страховой медицинский полис ОМС.
Подробную выписку из медицинской карты с указанием данных проведенного лечения и обследований в направившем ЛПУ/ ЦОАП или по плану обследования специалиста диспансера.

Порядок госпитализации по плановым показаниям

При плановой госпитализации пациенты должны при себе иметь:

Направление на госпитализацию из консультативной поликлиники (форма № 057/у-04).
Паспорт или удостоверение личности.
Действующий страховой медицинский полис ОМС.
Результаты рекомендованных обследований и заключения врачей (на отдельных бланках, давностью не более 10 дней).
Предметы личной гигиены, домашнюю обувь.

Читайте также: