Комбинированный метод лечения рака матки это


Поскольку рак матки (имеет синонимы: рак эндометрия, рак тела матки) занимает одно из значимых мест среди злокачественных форм заболеваний женской половой системы, то методы лечения этого заболевания вызывают неугасаемый интерес у пациентов, и представление об этих методах необходимо иметь для своевременного принятия решений по данному заболеванию.

Методы лечения рака эндометрия включают:

  • хирургический
  • лучевой
  • лекарственный

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, но считается наиболее эффективным комбинировать все три метода для улучшения показателей лечения рака матки. Это значит, что лечение должно быть комплексным.


Выбор тактики лечения предполагает анализ определенных факторов, с которыми приходится работать врачу-онкологу:

  • Состояние региональных лимфатических узлов
  • Эндокринные нарушения пациентки
  • Сопутствующие заболевания
  • Возраст

Поскольку опасность раковых заболеваний заключается в метастазировании, то рассматривают три возможных пути разброса метастаз:

  • Лимфогенный (через лимфосистему) – основной путь
  • Гематогенный (с током крови в легкие, печень, кости)
  • Имплантационный (вовлекается в процесс брюшина – поражаются маточные трубы, яичники, большой сальник)

При выборе объема оперативного вмешательства опираются на исследования путей разброса метастаз, и масштабы операции напрямую зависят от степени выраженности эндокринных процессов, возраста пациентки, сопутствующих соматических заболеваний.

При хирургическом вмешательстве возможно проведение нескольких вариантов операций:

  • Субтотальная гистерэктомия – или ампутация матки (с сохранением шейки матки)
  • Простая гистерэктомия - или простая экстирпация (удаление шейки матки и матки) выполняется в случае наличия у пациентки сопутствующих патологий (сахарный диабет, гипертония, ожирение), локализованной опухоли по типу Т1Т2N0M0, дифференцированной опухоли по типу G1G2.
  • Модифицированная расширенная гистерэктомия по Бохману – или модифицированная экстирпация проводится в случае, если требуется ко всему прочему и удалять придатки и тазовые лимфатические узлы, то есть при локализованных опухолях типа Т1Т2N0M0 со сниженной дифференцировкой типа G2G3, или же при местно распространенном процессе типа T3aN1M0 вне зависимости от дифференцировки опухоли типа G1G2G3 .
  • Операция Вертгейма - выполняется при значительном местном распространении опухоли типа T2T3N1M0 в случае перехода ее на цервикальный канал.

На сегодняшний день существуют несколько возможностей проведения хирургического вмешательства при лечении рака эндометрия:

  1. Лапаротомия матки (открытая гистерэктомия) - полостное рассечение со стороны брюшины.
  2. Вагинальная гистерэктомия – доступ к матке через влагалище.
  3. Лапароскопическая гистерэктомия – делаются маленькие надрезы в брюшине и операция проводится с помощью введенных в них лапароскопов и просмотра манипуляций на дисплее.
  4. Лапароскопическая гистерэктомия, выполненная специальным операционным роботом.

Ионизирующее излучение применяется как агрессивный метод терапии при лечении рака матки. Ее проводят в комплексе с хирургическим методом (до и после операции), а также рассматривается как самостоятельный метод лечения рака матки. Считается, что в большинстве случаев рак эндометрия высокочувствителен к ионизирующему излучению (приблизительно 18-20%).

Лучевую терапию, как самостоятельный метод, также используют в случаях с пациентками, имеющими тяжелые сопутствующие заболевания (гипертоническую болезнь, сахарный диабет, сердечная недостаточность и другие), значительным распространением опухоли на влагалище, связочный аппарат (третья стадия) или пациентки - преклонного возраста.

В последнее время стали применять брахитерапию – способ проведения лучевой терапии, когда источник излучения (микрокапсулы) вводится внутрь органа и имплантируется в ткань опухоли. Таким образом, сводится к минимуму облучение расположенных рядом тканей и органов.

Лучевая терапия рака матки проводится в соответствии с некоторым набором правил:

  • Внутриполостное облучение и по контуру матки.
  • Внутриполостное и дистанционное облучение матки, области малого таза, влагалища и региональных зон в зависимости от исследований и показаний.
  • Внутриполостное облучение стенок влагалища с целью профилактики.
  • Применение электронакцепторных соединений перед внутриполостным облучением.
  • Сочетание лучевой терапии с гормональными препаратами.

Лекарственную терапию проводят в двух направлениях:

Химиотерапия рака матки.

На ранних стадиях болезни химиотерапия обычно не используется. Химиотерапия показана в случаях, когда рак эндометрия начинает занимать обширные площади, либо при рецидивирующей болезни.

Стандартные протоколы такого лечения включают монотерапию или комбинации препаратов. При этом считается, что комбинированное использование препаратов химиотерапии наиболее благоприятно. Такие комбинации выбирает врач-онколог.

Гормональная терапия проводится с помощью препаратов прогестинов, антиэстрогенов . Такая терапия показана при наличии в опухоли рецепторов прогестерона. При отсутствии этих рецепторов считается более благоприятным проведение химиотерапии. Схему лечения назначает врач.

При своевременном выявлении рака матки и упорном его лечении на сегодняшний день прогнозы считаются благоприятными. Поэтому, не пренебрегайте регулярными медицинскими осмотрами, либо проходите самостоятельно методические гинекологические обследования.

Стремление к улучшению отдаленных результатов расширенной экстирпации матки привело к идее после- и предоперационного облучения. И наоборот, неудовлетворенность результатами сочетанного лучевого лечения обусловила попытки его дополнения хирургическим вмешательством.

Основная цель послеоперационного облучения - девитализация опухолевых клеток в зоне оперативного удаления первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов. Во многих клиниках применение послеоперационного облучения считается желательным. Выбор источников, построение полей облучения и фракционирование дозы во времени существенно не отличаются от особенностей дистанционного лучевого лечения при сочетанной лучевой терапии.

Вопрос о назначении послеоперационного облучения должен решаться в зависимости от результатов гистологического исследования операционного препарата. Оно не показано при микроинвазивном раке (Ia), а также при отсутствии метастазов плоскоклеточного рака в удаленных лимфатических узлах, неглубокой инвазии опухоли (менее 1 см) и уверенности в радикальности операции (стадия Ib). И наоборот, назначение облучения после нерадикальных операций по поводу инвазивного рака оказывается эффективным.

Предоперационная лучевая терапия проводится путем сочетания внутриполостного и дистанционного облучения или одним из этих компонентов. В большинстве клиник применяется наружное равномерное облучение таза.

Биологический эффект облучения определяется величиной дозы за одну фракцию, интервалами между ними, числом фракции, суммарной дозой и временем лечения.

Предоперационное облучение имеет ряд преимуществ: опухолевые клетки более радиочувствительны, вследствие этого снижается их диссеминация и частота местных рецидивов заболевания. В последние годы отдается предпочтение крупному фракционированию дозы, в результате чего повреждаются не только периферические, но и центральные, аноксические, наиболее радиорезистентные участки опухоли.

В НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова МЗ СССР при Ib стадии не получено существенных различий показателей 5-летней выживаемости в группах больных, получивших либо не получивших облучение перед операцией. Оно применяется только при больших экзофитных опухолях с целью их девитализации.

При IIа стадии представляется возможность переводить опухоли в разряд удалимых, уменьшается частота имплантационных метастазов в результате девитализации опухолевых клеток и облитерации отводящих лимфатических сосудов.

Если при гистологическом исследовании операционных препаратов удаленной матки и регионарных лимфатических узлов после облучения опухоли не находят, то от послеоперационной лучевой терапии следует воздержаться.

При параметральных инфильтратах (стадия IIb), значительных по своему объему и протяжению, более целесообразно проведение сочетавшего лучевого лечения. После его завершения у больных с позитивными лимфографическими данными желательно удаление лимфатических узлов таза. В этих случаях, при уверенности в излечении первичной опухоли, пет необходимости в удалении матки. Расширенная гистерэктомия после полного курса лучевой терапии должна предприниматься только по вынужденным показаниям, при обнаружении неизлеченности первичной опухоли.

Многие авторы не отметили улучшения отдаленных результатов лечения при сочетании полного курса лучевой терапии с последующей расширенной экстирпацией матки.

Можно прийти к заключению, что планирование комбинации радикального сочетанного лучевого лечения с радикальной операцией нерационально: чистота осложнений значительно выше, а результаты лечения, нисколько не лучше, чем при умелом применении одного из этих методов.

В 1-й группе достигнута следующая 5-летняя выживаемость: pTlbN0 - 81,3%; pT2aN0 - 70,5%; pTlb - 2aN1 - 50%. Во 2-й группе показатели 5-летней выживаемости составили: при pTlbN0 - 93%; PT2aN0 - 81 %; pTlb—2aN1 - 69%. Наконец, в 3-й группе 5-летние результаты соответственно равны: pTlbN0 - 96,8%; pT2aN0 - 81,5%; pTlb—2aN1 - 71,2%; что на 15%, 11% и 21% выше показателей у больных 1-й группы (операция + облучение). Автор отмечает заметное снижение частоты послеоперационных осложнений в 3-й группе (крупнофракционированное облучение) по сравнению со 2-й (дробнофракционированное облучение). Эти данные убедительно свидетельствуют о преимуществах предоперационного внутриполостного облучения с использованием принципа afterloading в режиме крупного фракционирования дозы при больших экзофитных опухолях TlbN0 и особенно во всех случаях T2aN0.

Если при лимфографии выявляются метастазы в лимфатических узлах таза (T1b—2aN1), то это, но нашему мнению, служит аргументом для выбора комбинированного лечения. В такой ситуации предпочтительно предоперационное дистанционное облучение в режиме крупного фракционирования. Операцию желательно выполнять через 2—3 дня после завершения внутриполостного и/или дистанционного облучения. Послеоперационное облучение назначается при глубокой инвазии опухоли и подтверждении метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Таким образом, комбинированное лечение больных РШМ II стадии показано, главным, образом, при лимфографически выявленных метастазах в подвздошных узлах. При IIа стадии рационально применение предоперационного облучения с последующей расширенной экстирпацией матки. У больных со IIb стадией желательно удаление лимфатических узлов таза после окончания полного курса сочетанного лучевого лечения. 5-летние результаты комбинированного лечения 414 больных РШМ IЬ стадии за 1950—1969 гг. в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова составили 81,4%, 10-летние — 73,6%.

Радикальные операции позволили излечить 87,6% больных без метастазов и 52,7% больных, имевших регионарные метастазы. Это лучший довод в пользу лимфаденэктомии — он опровергает представление о безнадежном прогнозе у больных с лимфогенными метастазами. Именно в этих случаях решающую роль играет радикальное удаление лимфатических узлов. Примечателен и другой факт: исходы лечения существенно не отличаются при одиночных метастазах (79,3% 5-летних излечений) и при их отсутствии в лимфатических узлах таза. Своевременное удаление одиночных метастазов, когда опухолевый процесс еще ограничен местно-регионарным распространением, обеспечивает не только высокие, но и стойкие 5- и 10-летние результаты лечения.

Совсем иная ситуация наблюдается при множественных метастазах. Мало того, что 5 лет прожили только 30% больных, в последующие годы эта цифра снижается и к 10 годам равняется 21,2%. Из 40 больных с множественными метастазами у 22 они были обнаружены в двух узлах, 12 из них прожили 5 лет. Наконец, из 18 больных с метастазами в трех и более узлах 17 умерли от прогрессирования заболевания, которое чаще всего проявлялось сочетанием инфильтратов в малом тазу с отдаленными метастазами.

При множественных метастазах в лимфатических узлах таза у большинства больных к началу лечения уже имеются отдаленные лимфогенные или гематогенные метастазы. Поэтому хирургические и лучевые воздействия, направленные на анатомическую зону опухоли, не решили основных проблем лечения - они оказались неадекватными истинному распространению процесса. Представленные данные об отдаленных результатах комбинированного лечения отражают опыт нашей клиники до 1969 г.

В дальнейшем была решена важная проблема обеспечения радикальности операции с помощью метода цветной рентгеноконтрастной лимфографии. Это создало возможность дальнейшего улучшения показателей 5-летней выживаемости, которая за период 1970-1979 гг. у больных с Ib стадией составила 92%, а при IIа — 80%. В рамках международного сотрудничества стран СЭВ был изучен вопрос о показаниях к послеоперационному облучению у больных РШМ без регионарных метастазов (pTlbN0M0).

В рандомизированном исследовании установлено, что при неглубокой инвазии плоскоклеточного рака (до 1 см) и отсутствии метастазов в лимфатических узлах таза, удаленных при радикальной операции, послеоперационное облучение не показано, так как оно не улучшает результатов лечения. Что касается наблюдений, низкодифференцированного рака и/или глубокой инвазии в строму (более 1 см), то даже при отсутствии лимфогенных метастазов нет оснований для отказа от комбинированного лечения.

Рак матки – это злокачественная опухоль женской половой сферы, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки.

Рак тела матки - является самой распространенной злокачественной опухолью малого таза у женщин.

В настоящее время вопрос о выборе метода лечения при раке эндометрии решается в зависимости от состояния больной, тяжести ее экстрагенитальных заболеваний, локализации опухоли в дне или в теле матки, глубины ее инвазии в миометрий, протяженности поражения эндометрия, стадии и варианта распространения и степени гистологической дифференцировки рака.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МАТКИ

Сочетанная лучевая терапия,

Наиболее распространенным методом является хирургический.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Вопрос об объеме оперативного лечении при раке тела матки довольно сложен, так как это заболевание чаще встречается у женщин пожилого возраста, страдающих в большинстве случаев тяжелой экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и т. д.). Эти заболевания сами по себе могут явиться противопоказаниями к оперативному, а значит, и комбинированному лечению.

Если учитывать большое сходство в путях метастазирования рака тела и шейки матки, в также сочетание 3-х прогностически неблагоприятных факторов (низкая степень дифференцировки опухоли, переход процесса на канал шейки матки, глубокое прорастание в миометрий), то оптимальным объемом операции при раке тела матки является расширенная экстирпация матки, выполненная брюшно-стеночным доступом.

Но, как известно, расширенная экстирпация матки является самой большой и травматичной операцией в онкогинекологии.

Учитывая указанные выше экстрагенитальные заболевания и подходя к лечению каждой больной индивидуально, следует отметить, что часто при раке тела матки применяется простая экстирпация матки с придатками с обеих сторон, при распространении рака за придатки матки следует произвести еще и резекцию большого сальника, так как при поражении придатков опухоль часто метастазирует в большой сальник. В этих случаях в комплекс послеоперационного лечения следует включить и химиотерапию.

Только хирургическое лечение (простая экстирпации матки с придатками) показано при поражении опухолью лишь слизистой оболочки тела матки.


В Израильских клиниках широко применяются малоинвазивные лапароскопические операции – удаление матки с придатками через специальный зонд.

В начальных стадиях заболевания, при отсутствии распространения процесса за пределы матки, в лимфатические узлы, выполняются органосохраняющие операции.

С помощью лапароскопии осуществляются лазерохирургия, радиохирургия, криохирургия опухоли, при которых удаляется опухоль, и остается неповрежденной здоровая ткань матки.

Хирургическое лечение рака матки в Израиле направлено на удаление опухоли и в то же время на минимальную травматизацию больной.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД

У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компонеты.

Последователъность и интенсивность каждого из них определяются степенью распространения заболевания и биологическими особенностями опухолевого процесса.

Хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном и комплексном лечении.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевое лечение, включающее лучевое воздействие в пред - или послеоперационном периоде, применяемое при соответствующих показаниях, заметно повышает эффективность лечения.

Применяют дистанционную радиотерапию и внутреннюю (брахитерапию).

Предоперационная лучевая терапия используются редко.

Дистанционная лучевая терапия после операции – показания к ней определяются расположением опухоли в области дна, трубных углов и боковых стенок без перехода на нижнюю треть матки; глубиной инвазии опухоли в миометрий на 1/3 и более; умеренной степенью дифференцировки опухоли.


У больных с повышенным риском метастазирования рака эндометрия во влагалище (поражение нижнего сегмента матки, канала шейки матки, низкой степени дифференцировки опухоли) целесообразно в послеоперационном периоде провести сочетанную лучевую терапию.

Послеоперационное дистанционное облучение предусматривает обработку области малого таза, влагалищной трубки и зон регионарного метастазирования.

При выполнении сочетанного лучевого лечения облучение начинают с дистанционной гамма-терапии на область малого таза и путей метастазирования в статическом или подвижном режиме до очаговой дозы в точке А 20Гр.

Далее дистанционную гамма-терапию продолжают только на зоны регионарного метастазирования, чередуя с внутриполостной гамма-терапией на влагалищную трубку. Разовая доза 2 Гр в точке В до суммарной очаговой дозы 40-42 Гр.

Лечение методом кибер-скальпеля (CyberKnife) заключается в направленном воздействии пучка лучей на опухоль с помощью специальной аппаратуры, которая производит точный компьютерный расчет поля воздействия и дозы. Несколько таких процедур приводит к разрушению опухоли.


При брахитерапии мельчайшие частицы радиоактивного вещества-излучателя, так называемые зерна, вводятся путем пункции в матку. Излучение этих частиц вызывает локальное разрушение опухоли.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

С применением синтетических прогестагенов появилась возможность патогенетической терапии рака.


Опыт первых исследователей показал способность гормонального воздействия "нормализовать" опухолево-измененные клетки эндометрия. Была доказана возможность улучшения отдаленных результатов комплексного лечения при использовании прогестагенов и увеличения длительности ремиссий при рецидивах.

В большинстве клинических наблюдений гормональное лечение является компонентом комплексной терапии, используемым в комбинации с хирургическим и (или) лучевым воздействием.

Гормонотерапию после операции применяют у всех больных:

с благоприятными прогностическими факторами - в течение 6 мес. после операции.

с неблагоприятными прогностическими факторами в течение 2-х лет после операции.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия рака матки назначается в зависимости от стадии заболевания и его распространенности и является дополнением к оперативному лечению.


В случаях неоперабильности опухоли она является основным методом лечения.

Применяется, как правило, полихимиотерапия – использование нескольких препаратов.

У ограниченного числа больных раком эндометрия (до 25%) оперативное вмешательство, лучевую и гормональную терапию используют как самостоятельные методы лечения.

Только хирургический метод может быть применен при 0 и 1-а стадиях.

Лучевое лечение является методом выбора у больных раком тела матки с сопутствующими заболеваниями (тяжелые формы сахарного диабета, гипертоническая болезнь III ст., сердечная недостаточность, ожирение II-III степени и др.), не позволяющими выполнять операцию у больных преклонного возраста, а также при распространении процесса на параметральную клетчатку.

Гормонотерапия как самостоятельный метод может быть использована при противопоказаниях как к хирургическому, так и лучевому лечению. Чаще всего это касается пациенток преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

В случае, если процесс зашел слишком далеко, и развились множественные метастазы, обходятся только медикаментозной и лучевой терапией, что позволяет получать хорошие результаты, снять болевые проявления и продлить жизнь пациентке.

Лечение рака матки в Израиле оказывается успешным. Излечение в начальных стадиях заболевания приближается к 100%, а даже в запущенных и, казалось бы, безнадежных стадиях составляет 40%.p

Рак эндометрия составляет 13% всех злокачественных опухолей у женщин. В развитых странах отмечается повышение частоты рака тела матки.

Рак тела матки обычно встречается в возрасте 55-60 лет. Морфологически опухоль чаще всего представляет собой эндометриоидную аденокарциному (75-80%), подразделяющуюся на цилиарную, секреторную, папиллярную и с плоскоклеточной дифференцировкой. Менее чем в 10% случаев встречается папиллярная серозная аденокарцинома, в 1% случаев — муцинозная, в 4% — светлоклеточная аденокарцинома, менее чем в 1% — плоскоклеточный рак, в 10% — смешанная опухоль, редко — недифференцированные формы рака.

Факторами прогноза при раке эндометрия считаются наличие и уровень рецепторов прогестерона, экспрессия онкогенов, ДНК-плоидность, фракция клеток в s-фазе клеточного цикла. Некоторые авторы отмечают значение рецепторов эстрогенов.

Основным методом лечения является хирургический в объеме расширенной экстирпации матки с придатками. Лучевая терапия используется в качестве дополнительного пред- и послеоперационного воздействия у больных с высоким риском рецидива. Самостоятельно лучевая терапия проводится при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Наиболее принятым методом системной терапии рака эндометрия является гормонотерапия прогестинами, которые с успехом используются при рецидивах и/или диссеминации болезни. Изучение прогестинов в качестве адъювантной терапии в рандомизированном исследовании при I стадии болезни не показало клинически значимых результатов. Однако таких исследований не проводилось при более распространенных стадиях.

Гормональная терапия прогестинами при распространенном процессе бывает эффективна у 15-30% больных, что ассоциируется со значительным увеличением в показателях выживаемости, эффективности и коррелирует с наличием и уровнями гормональных рецепторов и степенью дифференцировки опухоли.

При наличии рецепторов прогестерона в опухолевой ткани у 75% женщин наблюдается эффект от применения прогестинов, и лишь у 7% — в случае отсутствия рецепторов прогестерона в опухоли. Отрицательный рецепторный статус определяет не только низкую эффективность прогестинов, но и лучший прогноз в отношении противоопухолевой активности химиотерапии.

Стандартные схемы лечения

Гестонорон (Депостат) — 200 мг в/м 1 раз в неделю, длительно.

Медроксипрогестерон (Провера, Фарлутал) — 200-800 мг внутрь ежедневно длительно (не менее 8-10 нед.).

Мегестрол (Мегейс) — 160-320 мг/сут., длительно.

Описана активность антиэстрогена тамоксифена при диссеминированном процессе, что может объясняться наличием эстрогенных рецепторов в опухоли.

Имеются данные об эффективности тамоксифена у 20% из тех, кто не отвечал на стандартную прогестиновую терапию.

Стандартной химиотерапии ввиду малой эффективности не существует. Однако несколько классов противоопухолевых лекарств обладают активностью при данной опухоли. К ним относятся антрациклины, платиновые производные и таксаны. Длительность ремиссий обычно короткая. Эффективность отдельных препаратов составляет от 21 до 40%: цисплатин — 21%, карбоплатин — 28%, доксорубицин — 26%, ифосфамид — 24%, паклитаксел — 36%, топотекан — 20%.

Комбинированная химиотерапия до сих пор не имеет достоверного влияния на выживаемость.

Комбинированные режимы эффективны у 42 — 57% больных.

Стандартными комбинациями являются доксорубицин+цисплатин и карбоплатин+ паклитаксел. 3-компонентная схема ТАС (паклитаксел, доксорубицин и цисплатин) оказалась более эффективной, чем 2-компонентная АС, — 57 и 33% соответственно; p 0,001. Однако не было различий в общей выживаемости. У 5 больных, получавших схему ТАС, появились признаки сердечной недостаточности. Заслуживает внимания новая комбинация из цисплатина и винорельбина с общей эффективностью 57% и ПР у 11% больных.

Приблизительно у четверти лечившихся больных обнаружена высокая гиперэкспрессия HER-2/neu. Однако это не влияло ни на эффективность лечения, ни на выживаемость.

Режимы химиотерапии

Монохимиотерапия

Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в однократно каждые 3 недели.
Эпирубицин (Фарморубицин) — 75-100 мг/м2 в/в каждые 3 недели.
Цисплатин — 75-100 мг/м2 в/в капельно 1 раз каждые 3 недели.
Карбоплатин — AUS 5-6 в/в капельно каждые 3-4 недели.
Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 3-часовой инфузией с премедикацией дексаметазоном, димедролом, циметидином каждые 3-4 нед.
Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно с местной в течение 3-5 дней каждые 3-4 недели.

Комбинированная химиотерапия

СР. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Доксорубицин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курсы повторяют каждые 3 недели.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день.
Карбоплатин —AUS 4-5 в/в капельно или цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией.
Повторение цикла каждые 3-4 недели.

Паклитаксел (Таксол) — 135 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день.
Доксорубицин — 50 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день ± Г-КСФ.
Повторение цикла каждые 3 недели.

САР. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Доксорубицин (Адриамицин) — 50 мг/м2 в/в в 1-й день.
Циклофосфамид — 500 мг/м2 в/в в 1-й день.
Курсы повторяют каждые 4 недели.

Цисплатин — 80 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Винорельбин — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.

В настоящее время изучается роль адъювантной химиотерапии.


Существует три подхода к лечению рака эндометрия:

  1. оперативное вмешательство,
  2. химиотерапия,
  3. гормональная терапия.

Часто для лечения используются комбинированные подходы к лечению. Когда врач принимает решение о том, какой тип и протокол лечения подходит пациенту, он всегда учитывает несколько факторов:

  • проросла ли опухоль через мышечный слой матки (миометрий),
  • вросла ли опухоль в соседние органы,
  • распространилась ли опухоль на другие части тела,
  • степени дифференциации опухоли,
  • возраст и состояние здоровья пациента.

Операции при раке матки

Оперативное вмешательство — широко используемый подход к лечению рака эндометрия. Гистерэктомия — удаление тела матки — одно из таких вмешательств. Хирург также может удалить тело матки, шейку матки и близлежащие ткани:

  • яичники,
  • фаллопиевы трубы,
  • регионарные лимфоузлы,
  • часть влагалища.

Период восстановления после операции

Время восстановления после операции может быть различным. Пациенток обычно выписывают через несколько дней, а возвращаются к привычной жизни женщины обычно через 4-8 недель. После операции некоторые женщины могут испытывать боль или дискомфорт в течение первых нескольких дней. Врач или медсестра может назначить обезболивающие средства. Часто пациенток беспокоит усталость и слабость, некоторых может тошнить. Иногда появляются запоры или проблемы с мочевым пузырем. Все эти последствия временные и обычно быстро проходят.

Осложнения после операции

Если у пациентки еще не было менопаузы, то после операции перестанут наступать менструации, и у нее не сможет наступить беременность. Также пациентки могут испытывать:

  • приливы жара,
  • сухость в области влагалища,
  • потливость по ночам.

Эти симптомы вызваны резким снижением уровня женских половых гормонов. Обязательно скажите врачу, если вы испытываете эти симптомы. Существуют препараты, которые помогают справиться с этими проявлениями.

Оперативное удаление лимфоузлов может вызывать лимфедему (отек) в одной или обеих ногах. С этим симптомом помогает бороться лимфодренажный массаж и другие средства. Обязательно поговорите с врачом, если у вас стали резко отекать ноги после операции.

Интимная жизнь после рака шейки матки

Некоторые женщины могут испытывать трудности с интимной жизнью после гистерэктомии. Очень важно говорить с вашим партнером, делиться своими чувствами и опасениями. А иногда о своем эмоциональном состоянии стоит поговорить со специалистом.

Если вместе с маткой удалено влагалище, можно выполнить реконструктивно-пластическую операцию и восстановить его, например, используя участок кишки. После этого становятся возможны половые контакты.

Лучевая терапия в лечении рака тела матки

Лучевая терапия — метод лечения рака эндометрия, которым могут воспользоваться женщины с любой стадией заболевания. Использоваться этот метод может как до, так и после операции. В тех случаях когда оперативное вмешательство невозможно, лучевая терапия может использоваться как основной метод для борьбы с раковыми клетками. У пациенток с распространенным заболеванием лучевая терапия может использоваться вместе с химиотерапией.

Врачи используют два вида лучевой терапии для борьбы с раком эндометрия:

  • Внешняя лучевая терапия: Большой аппарат направляет лучи в таз или другие пораженные органы. Такой вид лечения проводится в госпитале. Курс лучевой терапии может быть 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Каждая процедура занимает всего несколько минут.
  • Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) маленький цилиндр помещается внутрь влагалища и радиоактивный материал помещается внутрь цилиндра. Обычно такие сеансы занимают всего несколько минут после чего пациент может идти домой. Такие процедуры могут проводиться несколько раз в неделю.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от вида облучения, дозы облучения и локализации (на какую область тела оно направлено). Внешняя радиотерапия живота и таза может вызывать тошноту, рвоту, диарею и расстройства мочеиспускания. У пациенток также могут выпадать лобковые волосы. Область кожи, на которую было направлено облучение может покраснеть, стать сухой и раздраженной.

Часто после лучевой терапии пациенты чувствуют усталость, особенно в течение последующих нескольких недель. Очень важно стараться отдыхать в это время и набираться сил.

У пациенток, которым не проводились операции по удалению яичников, лучевая терапия может повредить яичникам. Менструации обычно прекращаются, а женщины начинают испытывать все симптомы менопаузы: приливы жара и др. У молодых женщин шанс, что менструации возобновятся, выше. После лучевой терапии пациентки испытывают сухость, жжение и раздражение в области влагалища. Врач может посоветовать вам избегать интимной близости в течение нескольких недель после лучевой терапии. Влагалище часто сужается после лучевой терапии. Если это сужение становится проблемой — врачи не могут проводить осмотр, а пациенткам тяжело вести половую жизнь. Пути решения этой проблемы есть, поговорите с врачом о возможных способах расширения влагалища.

Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии тяжело переносить, они обычно проходят, и их можно уменьшить. Поговорите с врачом о том, как можно бороться с побочными эффектами лучевой терапии.

Питание после хирургического лечения и лучевой терапии при раке матки

Полноценное питание играет важную роль при любых онкологических заболеваниях. Но у многих женщин, прошедших лечение по поводу рака матки, возникают сложности с приемом пищи:

  • Лучевая терапия может сопровождаться такими побочными эффектами, как тошнота, рвота, нарушение работы желудка и кишечника.
  • В первые дни после операции нельзя сразу переходить к привычному рациону питания.
  • У некоторых женщин после хирургического лечения возникают проблемы с кишечником.

Пища должна быть щадящей, но при этом полноценной, обеспечивать организм женщины всеми необходимыми веществами. Питание в Европейской клинике полностью соответствует этим требованиям, кроме того, наши сотрудники учитывают вкусовые предпочтения каждой женщины.

Химиотерапия рака матки

Химиотерапия использует препараты, которые разрушают опухолевые клетки. Химиотерапия может использоваться после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск возникновения рака, или вместе с операцией. Например, опухоли II, III, IV стадий имеют тенденцию рецидивировать. А у женщин, у которых операция не может убрать опухоль целиком, химиотерапия используется как дополнительный метод борьбы с раком. Для более поздних стадий химиотерапия также может использоваться вместе с лучевой терапией.

Химиотерапия чаще всего проводится внутривенно. Она проводится циклами и может проходить как амбулаторно, так и в условиях клиники.

Побочные эффекты химиотерапии чащи всего зависят от препарата, который используется и его дозы. Химиотерапия разрушает клетки, которые быстро делятся, и поэтому может повредить и здоровые клетки организма.

  • клетки крови: когда препараты, используемые для химиотерапии, снижают уровень здоровых клеток крови, у пациентов могут быть инфекции, синяки, кровотечения, пациенты могут чувствовать усталость и слабость. Врачи обязательно проверяют уровень всех клеток крови и при необходимости дают препараты, которые усиливают рост клеток крови.
  • клетки корней волос: химиотерапия может вызывать выпадение волос. Обычно волосы начинают отрастать через несколько недель после окончания курса химиотерапии, но иногда может меняться их цвет и текстура.
  • клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. Химиотерапия может вызывать запоры, диарею, нарушения аппетита, тошноту, рвоту и другое.

Гормональная терапия рака матки

Некоторым видам опухолей для роста необходимо присутствие гормонов. У таких опухолей есть рецепторы к гормонам: эстроген, прогестерон или и то, и другое. Если анализы показывают, что на поверхности опухоли есть такие рецепторы, то возможно вам поможет гормональная терапия.

Иногда гормональная терапия используется для лечения уже распространенного опухолевого процесса. Также, некоторые женщины, у которых выявляется I стадия рака и которые хотят в последствии беременеть и иметь детей выбирают гормональную терапию вместо оперативного вмешательства.

Самый частый вид гормональной терапии — использование прогестерона. В таком случае побочные эффекты могут включать в себя увеличение массы тела, отёки и повышенная чувствительность в молочной железе.

Помогают ли народные методы лечения при раке матки?

Рак — серьезное заболевание, при котором требуется правильное и своевременное лечение. Занимаясь самолечением и не обращаясь к врачу, женщина теряет драгоценное время. Опухоль прогрессирует, шансы на победу над ней снижаются.

Народные средства, БАДы, витамины, фитопрепараты зачастую бесполезны, иногда даже могут способствовать росту рака. Некоторые из них можно принимать как дополнение к лечению, назначенному врачом, но доктора при этом нужно обязательно поставить в известность. Онколог должен знать, какие вы принимаете народные средства, потому что иногда они могут повлиять на эффективность противоопухолевых препаратов.

Профилактика рака матки

Полностью предотвратить рак матки невозможно. Но некоторые меры помогают снизить риски:

  • Прием гормональных контрацептивов с эстрогенами и прогестероном.
  • Полноценное здоровое питание.
  • Поддержание нормального веса.
  • Если женщина страдает сахарным диабетом, она должна добросовестно следовать рекомендациям врача, контролировать уровень сахара в крови, не допускать его повышения.

Прогноз после лечения рака матки

Прогноз в первую очередь зависит от стадии, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Показатели пятилетней выживаемости на разных стадиях выглядят следующим образом:

  • Стадия 0: 90%.
  • Стадия I: 75–88%.
  • Стадия II: 69%.
  • Стадия III: 47–58%.
  • Стадия IV: 15–17%.

Для того чтобы рассчитать пятилетнюю выживаемость, за пациентками нужно наблюдать в течение 5 лет. Поэтому данные всегда являются, как минимум, на 5 лет устаревшими. С появлением более современных подходов, препаратов, методов ранней диагностики прогнозы для женщин улучшаются.

Читайте также: